Comprendre els sistemes de repetició tancats i el seu rol en la gestió de Diabetes

Sistemes de bucles tancats, també conegut com a sistemes de pàncrees artificials o automatialment de la insulina (AID), integrant un monitor continu de glucose (CGM), una bomba de la insulina, i un algorisme de control que ajusta la insulina a la resposta a les lectures de l'time del Realňtime gluques. Per a molts individus amb 1 diabetis, COMPosent cada cop més amb algun tipus de diabetis 2 gourteConsigen radicalment la càrrega mental de la decisió de l' arc de l' arc de l' agenda de l' agenda de l' arc de la insulina i millorar el temps de la insulina. Tot i que, hi ha un problema de la seva capacitat de desenvolupament de desenvolupament de clínic i personal per evitar que una identitat personal, aquest aparell pugui ser més eficaç, incloent- hi ha una estructura de la tecnologia de la tecnologia. En particular, el sistema de transició mèdica, la impressió de transició de canvi, la transició de transició de canvi, la transició personal, la transició de canvi d' assegurances/ assegurances/ assegurances o la transició de canvi, i la transició de manera que permet un sistema de canvi, i la seva capacitat de

Motius per a la transició apagat un sistema de bucle tancatName

La decisió de disposar un sistema de bucle tancat rarament és impulsiu. Entendre l' espectre complet de raons ajuda a determinar el pla de transició a les circumstàncies individuals de les impressores.

  • [[FLT: 0] Deviviciment Funciona o recorda: [[[FLT: 1] Errors del maquinari, problemes de programari, o recorda el FDADIanded pot forçar una transició immediata o temporal. Fins i tot una bomba que proporciona microblogs incorrectes incorrectes pot causar inestabilitat glicèmica incorrecta.
  • [[FLT: 0] necessitat medical: [[[FLT: 1] Acte malalties (p. ex., infeccions, gastroenteritis), cirurgia, embaràs o actituds sense sentit poden alterar la sensibilitat a la insulina en un punt en què l' algorisme de protons no s' apliquen més. Per exemple, durant la cirurgia, el control de glucheas sovint està gestionat amb la insulina, fent una bomba poc pràctic.
  • [FLT: 0] [Insurància o costs barreres: [[[FLT] Pers de cobertura, canvis en fórmula, o inserbilitat per permetre consuperables (en conjunts de desforsió, reserves, sensors) pot forçar una reformència a múltiples injeccions diàries (MDI) o una bomba més simple.
  • [[FLT: 0] El consum de gravació personal o dispositiu: [[[FLT] Les alarmes constants, les alerta de calibratge, i els dispositius de cos, i el cos Umbrellowon pot portar a l'esgotament emocional. Alguns individus troben un alleujament en una al règim menys exigent, especialment després d' anys de gestió intensa.
  • [[FLT: 0] Skin o en el lloc web de difusió problemes: [[[FLT:] Aclossar- hisersgies, llavis isodiants, o reactualment en les infeccions de llocs web pot fer que la bomba continuï sent dolorosa o sense perill.
  • [FLT: 0] Participació sobre el judici corinària: [[[FLT: 1] Els estudis poden necessitar un protocol de insulina estandarditzada, que requereixen un descans temporal del bucle tancat.

Independentment del gallet, cada transició s'ha d'apropar amb el mateix rigor: qualsevol forat o sobre la resolució de la insulina pot precipar una crisi metabòlica en hores.

Preparant la transició: El rol de l' equip de salut

No intentis una transició sense supervisió mèdica directa. L' equip de salut l' típicament un "Endocrinòleg ," un especialista en diabetis certificada i en l' educació (CDCES), i possiblement un proveïdor d' atenció principal, el proveïdor de l' oficina conya hauria de crear un pla personalitzat. Els elements clau inclouen:

  • [[FLT: 0] Timing: [[FLT: 1] Planificació el canvi durant un període d' estabilitat relativa a l' hora, viatjar o gran estrès vital. Eviteu les tardes o caps de setmana quan l' equip d' atenció pot ser menys accessible.
  • [[FLT: 0] mètode de distribució a la insulina Alternativa: [[[[FLT: 1] Decide entre MDI amb pens de la insulina o xeringues, una bomba auto-violència, o un sistema AID diferent. Per a la majoria, MDI és la alternativa més senzilla.
  • [[FLT: 0]] Calcular la insulina total: [[[FLT]] El pas més crític és convertir el pumpshows automat corals a una llarga insulina apropiada. Una aproximació comuna és prendre la base diària de la insulina que es transmet la bomba més enllà de 4886 hores, restint 10 si l' algorisme fos agressiu, i administrar que com una única dosi diària de glargine U100 o UDF, o decidemide. Alguns pacients descrueixen de la dosi diària en dos injecció (e. ex., i la tarda per a sortir- se' n' hi.).
  • [[FLT: 0]Bulus planning: [[[FLT: 1] Rekongradua el manual del cotxe i la correcció dels valors. Useu el pacient 2003- 2003, 00 a la proporció de la insulina coneguda de la COPA (ICR) i el factor de correcció (IF) com a punts d' inici, però es prepara per ajustar.
  • [[FLT: 0] CEGM continuació: [[[[FLT]] Si és possible, mantén activa les dades de CGM. Real \ \ 192time glucuse proporciona una retroalimentació valuosa durant els primers dies, encara que la bomba ja no estigui connectada. De tota manera, confirmeu CGM amb comprovacions de dits, especialment durant els canvis ràpids.
  • [[FLT: 0] Sorgència subministraments: [[[FLT:]] tenen instruccions a mà glugon, ràpidKarbeling gluques (tables, gel o suc), ketone striptease de prova, i clares instruccions per a quan es busca atenció d'emergència.

Documenta el pla d'escriptura, incloent els números de contacte de la crida a l'Endocrinòleg o a l'eductor de diabetis.

Step WinchesterbyStep Protocol per a una transició segura

Pas 1: Equip de subministraments i equips de còpia de seguretat

Abans de desconnectar el sistema de bucles tancats, assegureu- vos que teniu una pila completa del vostre mètode alternatiu: long insulinouting penls de la insulina o vials, rapida declauting per als àpats/correcció, agulles de ploma o xeringues, i recipients d'alcohol. Mantingueu la glacnó i afanyant- lo ràpid a l' abast fàcil. Si esteu seguint sensors extra i un comptador de seguretat per a les barres de dits confirmtòries.

Pas 2: Documenta l' últim 2448 hores de dades del sistema

La majoria dels sistemes de bucles tancats proporcionen informes descarregables de la insulina diària total (TDI), basal contra distribució de bolus i patró tendències. Impressió o captura aquestes instantànies. Us serveixen com a punt de referència per calcular la vostra dosi inicial de l' any 255. 255. 0 que reprès i per al vostre equip sanitari per revisar més tard.

Pas 3: Planificació de la transició a un temps segur

Escolliu un matí o d'hora la tarda en un dia de baixa UIDs. Si teniu un segon regal adult entrenat en la diabetis, és aconsellable. No comenceu a fer la transició just abans de dormir el risc de no detectació indetectòria nocrnia és massa alt.

Pas 4: Desconnecta el sistema de bucle tancat i administradora del primer cau d' Actualització LongActcoch

En el moment en que traiem la bomba, administrar la primera dosi de la llarga insulina que es pragusava. La guia típica és donar el 80 goodbye100% de la mitjana de la insulina coral cada dia que es va fer càrrec de la bomba, depenent de la pacient Phillis recent i el seu proveïdor de la recomanació de les galàxies. Per exemple, si la bomba va portar 20 unitats de basal 24 hores, la dosi inicial de Tuandra podria ser de 1618 unitats. Sempre err sempre al costat del conservatori de l' ordre Tidy, podeu augmentar més endavant, però no pots desfer una sobredosi.

Pas 5: Monitor Blood Gloucosa sense embuts

Per primera hora de 48CIN72, marqueu gluques de sang (per als objectes) cada 2343 hores, incloent almenys una nit de comprovació (p. ex., les dues de les dues primeres dates del matí). Enregistra cada lectura, junt amb àpats, boluis i qualsevol símptomes. No depengueu només a CGM; confirmeu totes les tendències amb un comptador. Vigileu els patrons: l' augment de patrons: la dosi basal suggereix que és massa baixa; es repeteix a baix, que és massa alta. Comparteix aquest registre amb el vostre equip de salut diari.

Pas 6: Ajusteu els punts de base als comentaris

Després de les primeres 24 hores, el vostre proveïdor pot recomanar una multa de Mrgettunting. Si la brillantor de glucosa està per sobre de l' objectiu, incrementa la dosi llarga de l' 1 height2 que rep l' 1082 unitats. Si experimenteu hipotglycemia, disminueixen 1 data per 1 data2 unitats. Els temps de la Viquipèdia també poden necessitar revisions si hi ha pics postprandial. La primera setmana és un període de tierització dinàmica, el que s' està apropant amb el vostre equip.

Pas 7: Retectilla manual Carbohidratització i factors de correcció

Si heu de confiar en el bucle tancat de bucles del sistema automatitza els cros automàtics, potser necessitareu refrescar habilitats per a estimar contingut de carbohrat. Useu el vostre anterior ICR i IF com a punts d' inici. Per exemple, si abans heu usat una unitat per 10 grams de carbs i un factor de correcció d' 1 unitat per 50 mgL, aquests són valors inicials raonables. Però perquè l' algorisme pot haver estat més o menys agressius que les vostres relacions fixes, preparats per ajustar- se per 10 grams de carbs i un factor d' 1 unitat per 50 unitats per a la setmana.

Consideracions especials per a poblacions d' AltkonkRisk

Nens i Adolescents

Els joves amb el tipus 1 diabetis són especialment vulnerables a rapidonset DKA i nocturnal hipògèmia. Els pares han de rebre formació de mà a l' administració MDI, ketone tests i el reconeixement de símpligisme. La transició hauria de ser supervisada per un equip pediatrat endocinologia, amb seguiment extra durant la nit (e. ex., un xec del AM). Involucionant l' adolescent en la decisió de millorar la seva càrrega i reduir el ressentiment. Proporciona un protocol escrit COPERdray , que significa clarament que quan es diu doctor o aneu a la sala d' emergència.

Llocs pregnesos

La sensibilitat a la insulina incrementa profundament la resistència en la segona i tercera retall. De vegades s' usen els sistemes de bucles tancats per a escriure 1 o escriviu diabetis en embaràs. Si una transició és inevitable (p. ex., el dispositiu), s' ha de fer en un arranjament de control continu i de l' intermediari en les comprovacions de l' embaràs 1762 hores. Antdoctòleg i a MEnvonal S' hauria d' ajustar la medicina de disseny conjuntament el pla. S' espera que s' embaràs.

Els adults o els que tenen un sistema d'impersió cogniva

Els pacients amb freqüència poden haver dependre del sistema de bucles tancats per simplificar la gestió. La transició a MDI pot ser confús. Simpliqueu el règim: useu una combinació fixa de LibDoute de llarga hora que es pot fer que eltament de la insulina (p. ex., 70/ 30 prekonmoixada la insulina dues vegades cada dia) o useu pens de la insulina amb característiques de la dosismariciva. En llista d' atenció per ajudar amb les injeccions i monitoradors. Proporciona grans instruccions de inrevés, escrits amb imatges d' hipogèmia per al tractament.

Pacients amb Hypolymia sense consciència

Els individus que ja no senten els primers símptomes de glucucosa sang són en risc extrem durant qualsevol transició. Haurien de continuar amb alerta de baixa (126gluchase i considerar un augment temporal en el seu objectiu glucosa (p. ex., 140 km180 mgL) a la memòria intermèdia contra les baixos. L' equip pot recomanar una dosi de basal inicial i més freqüent. Qualsevol persona que hagi estat designada de contactar amb els contactes en poques hores.

Riscs potencials i com contribuir a Mitite Them

Hipòglycèmia

El perill més immediat és sobre la precessió: donar una dosi massa llarga de la bombonopas residual insulina (des de les últimes hores) encara està actiu. Per evitar- ho, s' inicia conservadorament (80% de la mitjana de bombons) i monitor de prop. Ensenyar pacients l' apherga de 15 dígits: si glucse és de sota de 70 mgL, tracta amb 15 grams de carbings ràpid, reaclavàvà 15 minuts després de repetir. hiporíciagm (la consciència o insaveïble) requereix d' mulgon immediata i una crida d'emergència.

Hiperglycemia i Diabetic KetoaciosiCity name (optional, probably does not need a translation)

Falta una única dosi de la llarga insulina que contingeix la insulina pot precipar la d' DKA dins de 4 hores d' un usuari de bomba, perquè tenen un subfusor subcutani de la insulina basal. Emfat que els pacients mai han de saltar o retardar la dosi de gran clarrusió. Si la gluosa supera 300 mg/ LdL, marqueu orina o ketones de sang. Si hi ha un gran ketone, indica al pacient que el pacient faci una correcció ràpida de la insulina i cerca els pacients. Proporciona un criteri de capçalera per a la sala d' emergència: ketone1. 5/ mmLvomàusees, un dolor mental o canvi de dolor mental.

Ajust fiològic

Alguns pacients senten una sensació de pèrdua o ansietat quan tornen a ser reversos a la gestió manual, si tenen anys de suport automàtic. Altres poden sentir- se alleujats de la càrrega del dispositiu. D' altra manera, el component emocional mereix atenció. Es connecten pacients amb grups de suport de diabetis, un terapeuta experimentat en malalties còmiques o mentors. Encour- los per compartir els seus sentiments amb l' equip d' atenció; un petit ajust del règim pot a vegades facilitar la càrrega psicològica.

Supervisa més enllà de la Primera setmana

Després de la finestra inicial 7200 hores, no assumeix que el règim és estable. Continua el registre de la glucucosa, les dosis de la insulina i els àpats per almenys dues setmanes completes. Els patrons sovint sorgeixen després de diversos dies: per exemple, un augment gradual de la gluosa gluosa pot suggerir que la dosi llarga autant el 10% necessita un increment de la tarda actual, mentre que les baixes de la tarda poden indicar un canvi de temps de la injecció. La planificació 255. 255. 255. Altament, segueix cites endoctrinòleg amb el vostre en una setmana, 2 setmanes i 1 mes. Un 1 de mes al 3 mesos de prova proporciona una mesura fiable de control global. Si el pacient no pot aconseguir nivells de seguretat (oseq). hipotència greus, hipotència o hipercepsimia, si un altre sistema de transició és apropiat o un altre sistema de reversitori de transició.

Quan s' ha d' considerar la retorn a un sistema de bucle tancat

La transició d' un sistema de cicles tancat no sempre és permanent. Alguns pacients retornen després de resoldre el problema d' activació (p. ex., després de recuperar la recuperació, després de obtenir una nova assegurança, o quan un dispositiu recorda ser aixecat). Els principis de reintroducció de mirall de reintroducció per a discontinent: comencen amb una taxa basa conservadora, useu les dues duesis de la pacient YUV recent com a referència i monitor. L' algorisme necessitarà un període de geoklein reproducció d' uns quants dies. Comparent amb el fabricant de bombes si cal. Mai no es repentingiu sense verificar les primeres reserves de discovència i s' estableix adequadament en nous casos i es posen en nous sistemes de defensa.

Recursos externs i més informació

Per a una orientació més detallada, consulteu aquestes fonts autoritives:

  • [[FLT: 0] Alarian Diabetes Associació Standards of Medical Care in Diabetes[[[FLT: 1] (vegeu les seccions sobre la diversitat i les transicions de la tecnologia)
  • [[FLT: 0] JDRF 00F 2001- 2003 Type 1 Diabetes Research i Recursos [[FLT: 1] (Pas d' pacient en sistemes de lliurament de la insulina automatitzada)
  • [[FLT: 0] FDA Ahadment Autosulin Systems[[FLT:]] (informació de seguretat, retorns i manuals d' usuari)
  • [[FLT: 0] ] ] Checkation: Transitioning of Automulin Reduction al manual They[FLT]] (Expeevetion de recerca en millors pràctiques)
  • [[FLT: 0] Guia de microclització per calcular els Punts Basal quan Discontin una escala de bloqueig insulin [[FLT]]]]]]]]]

Conclusió

La transició d' un sistema de bucle tancat és un esdeveniment clínic significatiu que exigeix una concentració moderna, un control professional i va comprometre autodogractoració. Si la raó és temporal o permanent, l' objectiu continua sense canvis: mantenir nivells de seguretat i prevenir complicacions aguts com una hipotagèmia severa o DKA. Si després d' un protocol estructurat, el qual s' inicia amb una dosi basal conservadora, monitoritza cada hora, i en tancar la comunicació amb l' equip de sanitat Hisenda pot canviar aquest canvi amb confiança. No hi ha risc sense pèrdua, però amb el suport directe i amb un pla, es pot gestionar sense cura. Sempre es pot arreglar i arribar a la vostra seguretat per ajudar- vos a un primer signe de problemes.