Introducció

Lents de contacte proporcionen una alternativa alternativa que es canviï la vida a les escales dels vidres durant més de 45 milions d' americans, però el seu ús no és sense perill. Les infeccions còcterals de la còrnia de la còrnia, la seva capacitat d' ullaris pot augmentar ràpidament en les úlceres cornevials, una emergència ofhalmàtica que amenaça la visió. Quan els bacteris entrenen el corneopali, el resultat pot causar cicatrius, per a la transició, per a la pèrdua permanent en els dies. El gestionar aquestes infeccions requereix una aproximació precisa, basant- se en una acció precisa, i erobicària agressiva i segueix vigilant. Aquesta guia ofereix una visió completa de bacteris a la gestió de lents de contacte, la còrnia, i la prevenció de tractament avançat i el tractament de les estratègies de les estratègies amb el tractament.

Epidemologia i Patophisiologia de contacte amb l'educitat de l'Ulcera de Cornecers

La còrnia i#2217; una estructura vascular fa que sigui únicament vulnerable a la infecció quan la seva barrera epitelial està compromesa. Les lents de contacte interrompen aquesta barrera de múltiples maneres: redueixen l' oxigen entre la còrnia, atrapar i microtrauma contra la superfície, i provoca que microtrauma durant la inserció i l' eliminació. El risc de microbianatis és estimat ser [[FLT: 0] 10 a 15 vegades superior [FLT] en contacte amb lents que es comparen amb els que no són tiradors, amb el màxim de la incidència en el camp de càlcul i l' ús de la nit.

[[FLT: 0] Peudomas aergosa [[[FLT: 1]] és el més comú i agressiu patògens, conegut per la seva capacitat de seguir les superfícies de lents i produir enzims protòfils que destrueixen ràpidament corpó s' atroma. Altres sudis freqüents inclouen [[[FLT: 2Satloclocus a[FLT3], [[FLT:]]], [[Sttaploaplooc epies [F: 5] i [[FLT]:]]), i [[Fciesa] s' ac] maren[FLT]. Accha:] i s' han de considerar menys en la infecció de retagular, però s' han de considerar que la teràpia d' Property en els casos d' exposició alternatives alternatives alternatives alternatives alternatives alternatives.

La formació biofilm en lents de contacte i en casos d' emmagatzematge és un factor molt important de col·laboració. La Baculia en cas d' una matriu protectora són resistents a la desinfectació i poden renocular la còrnia repetidament. Això deixa el subratllat de la importància de les planes de cas i les planves de lents adequades.

Presentació Clical: Resncloure l' emergència

Els pacients amb úlceres bacteriel normalment presenten amb una constel·lació de símptomes que haurien d'elevar la preocupació immediata.

  • [[FLT: 0] Unilateral vista vermella [[[FLT: 1] que no millora amb gotes d' ubric
  • [[FLT: 0]Mode a un dolor sever [[FLT: 1], sovint fora de proporció als signes clínics
  • [[FLT: 0] Phopbia [[FLT: 1] i excessivament esquinçant
  • [[FLT: 0]Blurred o ha disminuït la visió [[FLT: 1]]
  • [[FLT: 0] Discrització [[[FLT: 1] que pot ser aiguay, mable, o purant
  • [[FLT: 0] Senation d' un cos estranger [[[FLT: 1] o shalisey feel

Severity variada per patògens. [[FLT: 0] Pseudomanes [[[FLT: 1] infeccions sovint presents amb un ràpid conjunt de dolor, una ascobrició poliosa, i una astroxa astroxia que apareix grisa i necròptica. Stafylocles a l' úlceres de la cambra indica que són més rel· labes i menys agressius però encara pot causar una cicatriu significativa si no està malmeda. La presència de [F2:] high popy[LT3:] [FLT] (les blanques en una cambra exterior) indiquen que són severes as a la cambra oculars i un signe pronom sever.

Diagniosis: Des de l' Historial a la confirmació de l' laboratori

Pregunta i precisament el diagnòstic comença amb una història detallada: el tipus de lent, el programa, pràctiques higiene, dormint o nedar amb lents, ús de solucions expirades i l' exposició de l' aigua recents. Una [[FLT: 0] slit- amplimical bioròscop [[FLT: 1] és obligatori. La clau cerca:

  • [[FLT: 0] Epithelial stat [[[FLT: 1] (amb l' entorn de griporescein) i al voltant de [[FLT: 2] stomatomal s' inserherï [[FLT: 3]]
  • [[FLT: 0] Mida, profunditat i emplaçament [[[FLT: 1] (Les úlceres central són més abundacions de visió)
  • [[FLT: 0] Una reacció a la cambra exterior [[FLT: 1] (cel· letes i bengales, de vegades hippyon)
  • [[FLT: 0] Corneal slin o descemecetocele [[FLT: 1] (en casos avançats)

Per a totes les úlceres de manera moderada, [[FLT: 0] crances de abreviacions [[FLT: 1] Per a la taca Gram i la cultura són estàndard. La clínica es raspa la base d' úlceres i vores sota anestèsia d' actualitat, plobartes en un solgar, un xocolata i Sabourad agar. Gram pot proveir pistes alternatives: gram- s' dóna els resultats de la barra de píxels [[FLT2:]] s' estrenyen les úlceres [FLT]] [Foccie] [[ 0] o bé pot diferenciar els bacteris substacionals [FLT]. En el segment de la zona anterior [Fexo] [Fexe] [Fex] [Fex]. En la guia de la teràpia de la zona de la zona de la zona de la zona de la velocitat de la teràpia de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la velocitat de la

Gestió immediata: Avança per a Preservar la visióPlease take the official translations! You find them here: http: // europa. eu. int/ eur- lex/ lex/ LexUriServ/ LexUriServ. do? uri=CELEX: 32001L0059: EN: HTML

Les primeres 24 hores són crítiques.

Elimina la lent de contacte immediatament

[[FLT: 0] No re inserir la lent. [[FLT: 1] Preserva les lents, majúscules i solució per a possible cultura. Descarta aquests elements per eliminar dipòsits bacteries i evitar la refecsió.

Cerca un indicador d' oli d' Ofhalmic

Les úlceres Corneal són una emergència mèdica. El pacient hauria de veure un ophalmòleg dins [[FLT: 0] 24 hores [FLT: 1], i abans si el dolor és sever, la visió està disminuint ràpidament, o l' úlcera és gran o central. L' habitació està ordre d' estat garanteix per a aquells amb hipyon, sospitós per a la perarietat o per accedir al pacient.

Evita les notompliacions

El comptador de gotes de decoració més enllà (p. ex. Visinina) pot emmacar símptomes i malneènia. [[FLT: 0] No useu l' esteroide cau [[FLT: 1] fins que la infecció estigui completament controlada; els esteroides suprimeixen la resposta immune i poden accelerar la proferació dels bacteris, el qual s' està fent servir perforation.

L' apravació antibiòtica: el nucli de l'atorment

La teràpia empiric amb [[FLT: 0] l'actualitat d' hiperbunda antibiotics [[FLT: 1] ha de començar immediatament després de les cultures. L' objectiu és aconseguir concentracions d' alta droga a la còrnia, sovint requereix que cada un terme de observatori 30 minuts al voltant del rellotge durant 48 hores.

Agents de primera línia: Fluoroquinolones

Les 4na generació de sclenoonones són les opcions inicials precompensades per la seva cobertura ampla contra els bacteris positius i gram- Rínceres, excel·lents de penetració i poca toxicitat. Com les opcions usades per les quals inclouen:

  • [[FLT: 0] Moxloxacin 0. 5% [[[FLT: 1] (Vigamox)
  • [[FLT: 0]Gatifloxacin 0. 3% o 0, 5% [[FLT: 1] (Zymaxid)
  • [[FLT: 0] Levofloxacin 1. 5% [[[FLT: 1] (Quixin)

Aquests agents són efectius contra la majoria [[FLT: 0] Staplococcus [[FLT: 1] espècies i moltes bibliques de gram- negatiu. De tota manera, en desenvolupament de resistència[FLT: 2] Pseudomalis [[FLT:]]] i l' ECS NOvella està creixent.

Els antibiòtics amb pèrdues de casos greus

Per a úlceres greus o d' vista, molts ophalmòlegs prefereixen [[FLT:]]fortificada antibiotics [[[FLT: 1], preparats per compostions de pharmacies. Un règim típic combina un cephapsporin i aminycoside:

  • [[FLT: 0] Cefazolin 50 mg/ mgL [[FLT: 1] (cocci positiu, incloent la majoria [[FLT:] Staphylocc [[FLT: 3]]]
  • [[FLT: 0] Perbramycin 14 mg/ mgL [[FLT: 1]] o [[FLT: 2] [-] Gentamin[FLT:]]] (coverber- scoveres negatiu, incloent [[FLT: 4]] Peudomas [FLT: 5]])

Aquestes són vistes alternatives, cada hora al voltant del rellotge. Una aproximació alternativa d' un únic agent per casos greus és [[FLT: 0vancomycin 50 mg/ m[ fLT] + [[FLT: 2FLT:] + [[2Faxalzideme 50 mg/ m[ m[FLT]]]], particularment si s' ha de tenir la impressió MRSA o [[FLT4]]] +[FeusAH: 5] és sospitada.

El menjar de la plantació dels resultats de la cultura

Una vegada estan disponibles les dades de cultura i sensibilitat (normalment 48 19272 hores), la teràpia pot ser sol ser translineada. Per [[FLT: 0] Pseudomonas aergosa [FLT: 1, aminoglycosides o fluoquions es poden ajustar, però la resistència pot requerir la cechalime o els sistemes antibiotics en casos estranys. Per a [[FLT2: Steploplocure a[ FLT:] s' ha de produir [F3:], cefazolin és estàndard; si s' identifica, s' identifica el MRSA, vancomy o els agents més nous com ara la línia. [FLT] [FLT] [FLT] [FTiv] [FTiveuticització de manera que el creixement d' una malaltia que es produeixi] [FTiv] [FTARL' aquest problema amb un repte actual amb un eficàcia [FTARILLització de la consulta d' un repte.] [FTARDULL] [FTARILL: [FTANANANAN

Durada i cinta de dosP

Tractament continua sent normalment durant [[FLT: 0] 101014 dies [[[FLT: 1]] per a les úlceres modeals, però els casos greus poden requerir 3 hores de declib4 setmanes. Dosing es grava com milloren les imatges clíniques: d' hora a cada 2 hores, després 4 vegades diari, i finalment per a una dosi de manteniment. El pacient ha d' estar examinat cada dia fins que l' úlcer mostra la millora definida. Ha fallat en 48 hores suggereix resistència, no d' una malasi (desagi, acnaga, acteha, Aclaba, o viral).

Caracs de suport i Adjunct Thepies

Mentre els antibiòtics són la major estada, diverses mesures auditives milloren la comoditat i facilitaran la cura.

Agents cíclegs ciclopics

[[FLT: 0] Ciclopte 1% [[[FLT: 1] o [[FLT:]]]] atropina 1%[[[FLT:] s' usa per dilatar la pupil· la i relaxar el múscul cilimari, reduint el dolor de l' espaspaspasmes ciliari i prevenir que el pont es troba situat al sud de synechie. Atropine normalment està reservat per a una greu inflamació degut al seu efecte per a la despreciar.

Analgesics

La gestió dels dolors Oral és essencial. Els aceminon o els ID de la NSA (com ibuprofegen) són de primera línia; el dolor sever pot requerir opioids a curt termini. Els afers de Seguretat Nacionals de l' NSA més alt-sovibles s' evitaran perquè poden retardar la curació epiel· lalipal· lació i causar que la còrnia es foni.

Lents de contacte Bandage

Una vegada que la infecció estigui controlada i el defecte de l' epitheal comença a tancar, un [[FLT: 0] Dispersió suau del contacte [[FLT: 1] (per que es pugui situar una silicona hidrogel). Aquest redueix el dolor de la tapa, promou la rehelilació, i ajuda a mantenir la superfície cornia. Les lents només s' usen després de la infecció és clarament retribució i estan fortament vigilades.

La Còrroversia Cortoster

Els rebels són una espasa amb doble flassada. Emprada massa aviat, suprimeixen la resposta immune, la infecció i la perforació. La majoria de les directrius recomanades [[FLT: 0]] que s' absolen els esteroides fins que l' epiteli sigui curat [[FLT: 1] i la infecció està sota control (normalment després de 4872 hores d' contra els antibiòtics efectius). Si més tard s' usa per reduir les cicatrius, haurien de ser reescriure amb precaució extrema i només documentades amb millora clínica. L' estudi SCUTUUT (2012) va trobar que el Cortoicalcioid no millora els resultats visuals però podria ser més severs, de manera que les decisions individuals han de ser beneficis.

Intervenció arqueològic: Quan la salut fa que les fa

Aproximadament 5000010% d'úlceres bacteriel requereixen intervenció quirúrgica.

  • [[FLT: 0] Impnena o real coronal perforation [[[FLT: 1]]
  • [[FLT: 0] Larger o subseqüint més profund s' inserint [[[FLT: 1] no respon a la teràpia mèdica màxima
  • [[FLT: 0] Descemetocele [[[[FLT]] (s' ha d' estar prim amb el risc de perforació)
  • [[FLT: 0] Significing [[[FLT: 1] provoca la pèrdua de visió després de la resolució d' infecció

Gluing Corneal

El teixit cianocrella pot segellar petites perforacions o àrees de perforació. Es col· loca una lent de contacte sobre la cola per suavitzar la superfície. Això proporciona un suport temporal de tectacònic fins que es pugui realitzar per a la cirurgia definitiva.

Medoneta amiòtica

La membrana humana promou curació epielàtica, redueix la infansió i té propietats antimàmiques. Es pot situar com un pegat o un empelt per a úlceres no pas pas pas per a les úlceres o les que tenen pèrdua d' estrommal. És especialment útil en pacients amb disfunció melímia o neurotrofèrfèlica.

Penetrating Keratoplasty (Gartal Transplant)

La manca de temps complet o lamentable impermeable keratoplastària pot ser necessària per a les perforacions no-heal·lacions, gran implicació en blat de moro, o estrafiada. Surgery és idealment deferida fins que la infecció sigui completament adicada, encara que en alguns casos es requereix un trasplantament d'emergència. Els resultats de Long- a llarg termini són generalment bons, però el rebuig continua sent un risc.

Les proves d' enganxat suggereixen que [[FLT: 0] corneàgen crossing[[[FLT: 1]] (CXL) poden ajudar a estabilitzar la còrnia i reduir la necessitat de trasplantaments infeccibles. De tota manera, això continua investigant i encara no és una pràctica estàndard.

Segueix i monitora

L' avaluació lingüística és essencial. En la primera setmana, el pacient s' hauria de veure [[FLT: 0]]]]]] ha d'ampliament [[FLT: 1]. L' aphalmòleg avalua:

  • Mida i profunditat del defecte epitel· lolial (usant taques de grip)
  • Graus d' ancora- se (hauria de disminuir amb una teràpia efectiva)
  • Una cambra exterior inflemació (cel·lular, bengala, hipípton)
  • Pressió ocular (segonayaLúucoma pot desenvolupar-se des de l'inflamació)

Una vegada s' hagi modificat la millora definida, les visites es poden espaiar cada 2123 dies fins que el defecte epitelial estigui tancat. Després de recuperar- se, el seguiment s'estén setmanal i mensual per controlar l' asigmatisme, asigmatisme i reeccions recurrents. Llarg- a llarg termini per a les complicacions del defecte [[FLT: 0] subversions "] post- a mida [[FLT:]]]] com ara l' a la lipidoationoationo o persistent desertors. Els pacients haurien d' estar avisats que poden prendre la visió durant mesos i que es puguin modificar les ulleres de contacte o la correcció de les lents poden ser necessàries per a un error re- re- transpositual.

Prevenció: L'objectiu ideal

La prevenció i els pacients d' educació són tan crítics com tractar el capítol agut. Tots els lents de contacte han d' entendre els principis de l' ús de lent segur. La guia [[FLT: 0]] [FLT] per al contacte L' objectiu de lents [[[FLT]] i la [[[FLT: 2Act American of OphalmologyLimptionation[FLT]) proveeix la base.

Mesuracions de prevenció de les proves

  • [FLT: 0] Wash mans [[FLT: 1] amb sabó i aigua abans de gestionar lents; sec amb una tovallola sense llum.
  • [[FLT: 0] Detecteix lents [[FLT: 1] amb solució fresca cada cop que l'ECETUBUN ha estat a dalt de la solució antiga.
  • [[FLT: 0] Reemplaça els casos [[FLT: 1]] al menys cada 3 mesos; net i aire- dia.
  • [[FLT: 0] No hi ha contacte d'aigua [[[FLT: 1]: mai neva, rujo, o lents de soak a l'aixeta.
  • [[FLT: 0] Striu el planning [[[FLT:]:]: no dormiu en lents a menys que es prescriure específicament per a usar- lo ampliat, i fins i tot llavors minimitza la nit d' ús.
  • [[FLT: 0] Replaça les lents com s' ha indicat [[[FLT:]]: dia, setmanal, o mensual; no excedeixis el temps recomanat de l' ús.
  • [[FLT: 0] mantenir un parell de copes de seguretat [[FLT: 1]] per donar als ulls un descans quan sigui necessari.
  • [[FLT: 0] No usa mai solucions a casa o tova [[[FLT: 1] a lents mullats.

Recomanacions d'alta població i recomanacions especials

Pacients [[FLT: 0]] [[[FLT: 1]]], [[[[[FLT:]]] [[[FLT:]]], [[FLT: 4] rhatumahrititititlis [[[[FLT: 5]]]]]], o [[[[F: 6F:] immution[F: 7]]]]]] (p. ex., el Sactoxowhich) s' apliquen al risc de kertirati. Aquests individus han de ser més agressius i considereu [[FLT]] 0: 0: 0: 000 cops de contacte amb el qual necessita ser recomanable la fidelitat, i la neteja de manera espectacularment recomanable. Per a la freqüència, el canvi d' infecció es recomana tornar a canviar amb la contaminació diària.

Els recursos addicionals per als clíniques inclouen les directrius clínics [[FLT: 0] PubMed de la gestió d' expansió bacteriana [FLT: 1] i [[FLT:]]]]]]] [FLT:]] Ofhalmologia sobre la gestió d' expansió corneneal [FLT:].

Conclusió

L' úlcera sinecial de les lents de contacte exigeix una resposta ràpida i organitzada. Des del moment que la lent és eliminada i el pacient cerca atenció d' emergència, cada decisió de l' ús de l' antibiòtica, freqüència de fer- se servir teràpies, ús de tràpies, i el temps quirúrgic de l' exposició i els signes d' avís moderns poden reduir la càrrega d' aquest estat. Per al proveïdor, el missatge és molt alt: un visor de les úlceres sense conseqüències devastadores. Tot i així, la més potent prevenció de les operacions. Els pacients sobre les lents adequades, el perill d' exposició i la infecsió d' avís pot reduir la càrrega d' aquest estat. Per als proveïdors, el missatge és un visor dur a terme una visió de vermell i sense problemes. L' úlcera, en cas d' úlcera, es provada, la visió de manera contrari, la forma silenciosa.