Optimitzant la lliurament d'insulin en els sistemes de repetició tancats per al millor control de Diabetes

Els sistemes de comunicació a la insulina tancats, de vegades anomenats sistemes de pàncrees artificials, han transformat el paisatge de la gestió de la diabetis mitjançant l' eficàcia de la insulina basant- se en dades reals de glucàtiques. Aquests sistemes combinant un monitor continu (GM), una bomba de la insulina, i un algoritme de control sofisticat per imitar la funció d' un pàncrees sa. Tot i així, fins i tot l' algorisme més avançat requereix la configuració consistent, els resultats. D' aquesta manera, els valors fi que combinen el vostre sistema de meltoxics poden significar la diferència entre nivells sagrades i frustrant que interrompen la vostra vida diària. Això guia a través dels paràmetres de nucli, oscil· lació i les dades de manera maximitzant el vostre sistema de rendiment i abasta més gran.

Amb èxit amb un bucle tancat no produeix un accident. Sol· licita un coneixement de com l' algorisme interpreta les dades de sensors, com les vegades d' acció de la insulina afecten les decisions de fer, i com les vostres pròpies influències de fisiologia no afecta als patrons glucucucheus. El que si heu començat recentment a un sistema de bucle híbrid tancat o han estat usant un durant un mesos, revisar les vostres opcions amb una aproximació sistemàtica poden donar millores significatives. Aquesta guia està dissenyada per a persones amb tipus 1 diabetis que estan preparats per a prendre un paper actiu en la seva teràpia, i per als usuaris sanitaris o professionals que els permeten.

Com funcions d' un sistema de bucle tancatName

Un sistema de bucle tancat integra tres components clau: un monitor continu de glucucàtiques (CGM) que mesura nivells interstituals que es mantingui la brillantor cada pocs minuts, una bomba a la insulina que proporciona una dosi ràpida de taxa basa i un algoritme de control que decideix quant a la insulina ha de proporcionar. El bucle 'obert de bomba que requereix cada sistema de correcció, un bucle tancat o una reducció de la lluminositat de base sense corregir l' usuari.

L' algorisme depèn de diversos paràmetres del programa d' usuari que defineixen com respon als canvis glucucosa. Aquests paràmetres inclouen el factor de sensibilitat de la insulina, la carbohydrat- to- insulin, índex basal, temps de la insulina activa. L' algorisme també respecta límits de seguretat com la mida màxima i la taxa màxima basul, que protegeix contra la sensibilitat dels grups de la insulina. Si qualsevol d' aquestes entrades són incorrectes, el sistema compensarà en maneres que poden portar hipògèmia o hipergèmia persistentment. Per exemple, un algoritme de sensibilitat agresiu de la insulina causarà que la correcció de la insulina sigui massa baixa. Per tant, el sistema de càrrega serà molt feble. Per tant, els patrons de puntuació no importants de puntuaciós del sistema no és essencial per a la taxa de puntuació post- mi. Per tant, es basa en l' ajustar els patrons de puntuació de puntuació de calor. Per tant, el sistema no és essencial en l' inrevés. Per tant, per a la zona del sistema. Per tant, per motius de puntuació del sistema no obstant això, el sistema no és essencial en la insulina.

En entendre la interacció entre l' exactitud del sensor, el temps d' acció de la insulina i l' algorismes agressius és la base d'optimització. La majoria dels sistemes de bucles moderns usen un control predivatiu o PID (el procés de base). Aquest algorisme "learn" de les tendències gluàtiques recents i ajusten la insulina proactivament enlloc de tornar a connectar- se. De tota manera, no poden compensar per paràmetres escnegibles. L' algorisme més precís pot realitzar la feina de la brillantor del varosticitat.

Arranjament del nucli al mestre

Cada plataforma de bucle tancat utilitza una mica diferent, però els conceptes subjacents són universals. Les quatre opcions principals que heu d' optimitzar es descriuen a sota. Invertint el temps per aconseguir aquests valors correctes pagaran la divisió en estabilitat i confiança.

Factor de Sensibilitat (IF)

[[FLT: 0] [Insulin sensibilitat [[FLT: 1] defineix la quantitat d' una unitat de la insulina baixa la teva glucosa, normalment mesurada en mg/dL per unitat (o mmol/ L per unitat). Un valor inferior IFF, com 30 mg/ L per unitat, indica que la insulina té un efecte més fort en la vostra glucseva de la vostra unitat de l' agenda, que cau cada unitat de la vostra glucosa. Un valor més alt, com ara 60 MgL per unitat, significa un efecte més feble de la insulina. Si el vostre procés està establert massa alt, pot ser necessari per la correcció del sistema, al· l' hipergia o per als àpats. Si s' estableix una taxa d' higiegia massa petita i fins i tot després de risc.

Per a avaluar la vostra precisió IFSF, mireu les tendències post- Textasiques després d' una boluques d' alta freqüència. Per exemple, si doneu una dosi de correcció de 2 unitats quan la vostra gluchese és 200 mg/dL, i dues hores després la vostra gluse és 140 mg/ L, heu deixat anar 60 mg/L amb 2 unitats, donant un IFF/ mgL per unitat. Si el vostre programat és 50, l' algorisme s' incrementa més que la insulina, hipotència. SFFIFS (F). Ajustoment a les vostres petites unitats mg/ m10 per cada dia i observar durant tres dies abans de fer- lo més detallada: l' associació [FFLT]. L' Associació = 0 i la seva formació de manera més detallada.

Cbohydratíem IristracetoultitranInsulin Relació (C: I Relació)

Aquesta proporció determina quantes grams de carbohydrats estan cobertes per una unitat de insulina. Un punt comú d' inici per als adults és 1:10, el qual vol dir que una unitat de insulina cobreix 10 grams de carbohydrat. Tot i que, això varia àmpliament amb l' edat, nivell d' activitat, temps de l' època del dia i la fisiologia individual. La precisió és crítica perquè l' algorisme usa aquesta relació per calcular els aliments automàticament. Si la proporció és massa feble, el que significa que necessites més per la insulina gram, pics post- pòplicas. Si es troba massa forta, hipogèmia segueix el àpat, sovint en dues hores.

Per a millorar la vostra proporció C:I, registre la vostra informació de menjar amb cura i comparar glucucose llegeix dues o quatre hores després de menjar. L' avantatge ideal, la vostra glucosa hauria de tornar a la proporció de 30 mg/dL del vostre valor pre-meal de sota de les quatre hores postmeal. Si veieu una pica persistent de 50 mg/ dL o més sobre el vostre objectiu a la marca de dues hores, considereu la relació per una o dues grams per unitat. D' altra manera, si veieu una caiguda de sota del vostre objectiu, la relació de punts més feble. El temps de molta gent necessita una relació d' esmorzar més forta a causa a la insulina, i una relació més feble al sopar. [FFTFTH: [FTTT] 0 vegades més ràpida proporciona una relació de full de treball diferent: CFTANFTH] i la proporció de treball diferent per a través de treball: 000 vegades: 000 vegades: 000 targetes d' característiques de treball: CFTFTANFTANFTTTTA través de treball d' característiques de treball d' avui en el C1.

Ratiments Basals

[[FLT: 0]] [[FLT: 1]] és la entrega del fons que manté constant la glucosa quan no menges, nit i entre els àpats tancats. En sistemes de bucles, l' algorisme varia automàticament la taxa basa dins d' un interval programat, però tot i així heu establert una taxa de 'base' espera que l' algorisme usi com un punt d' inici. Si la vostra taxa de base programada és massa alta, sovint el sistema pot suspendre la insulina o donar alerta baixa d' aplicació com ho intenta compensar. Si també, l' algorisme de lluita es mantindrà la deriva des de la nit i entre àpats.

Useu les dades de la nit des de diversos dies per identificar patrons. Un pas constant des de les tres de les 7:00 AM suggereix el fenomen de l' albada, impulsat per cortisol i l' hormona del creixement del creixement de la basal durant aquestes hores. Una gota gradual de mitjanit a les 3: 00 AM suggereix índex basal que són massa alts durant aquest període. La feina en petits increment de 0, 05 unitats a 0, 1 unitats i avaluacions durant tres dies. Alguns sistemes us permeten establir diversos perfils basals durant diferents dies de la setmana o de nivells d' activitat. Les [FLT: [FTOffTOFL] C[ FCIL:] proveeix un resum dels principis de la insulina.

Factor de correcció i temps actiu Insulin

El factor de correcció funciona junt amb IF, però molts sistemes també requereixen establir la durada de l' acció a la insulina, conegut com a temps activa de la insulina (DIA) o durada d' acció de la insulina. DIA s' estableix normalment entre 2 i 4 hores. Si DIA està establert massa curta, l' algorisme pot donar correccions a la insulina indicant correccions addicionals abans que la dosi anterior hagi funcionat, cada vegada més gran risc de la hipotència. Si DIA està establert massa llarga, l' algorisme pot rebutjar la correcció necessària, deixant la brillantor durant períodes.

Per a optimitzar DIA, observeu quant de temps triga una dosi de correcció precisa a portar glucosase de tornada a l' objectiu. Menjar un àpat consistent amb contingut conegut de carbohydrat, després dona una correcció mesurada per a qualsevol glucosa. La peça es pot mesurar cada 30 minuts fins que s' estabilitzi a prop del vostre objectiu. La majoria de la gent amb una diabetis 1 tipus 1, 5 hores i 3. 5 hores, però això pot variar amb tipus de la insulina, injecció de lloc i índex d' absorció individuals. La població especial, com les d' erostrostres de gas o la removció, poden necessitar paràmetres DIA més llargs. Ajust de 30 minuts i diversos dies després d' increments.

Bé, 1997Tuling Els paràmetres amb dades

Els sistemes de bucles moderns generen informes de bucles rics: temps i desviació estàndard, esdeveniments hipotaglyceia, patrons hiperglymia i col· lapses detallats de la insulina. En comptes de fer canvis aleatoris basats en com us sentiu en un dia donat, adoptar una aproximació sistemàtica i sistemàtica de dades. L' objectiu és identificar patrons repetitius i fer un ajustament alhora, avaluant l' efecte.

Levage CGM Trend Arrows

Les fletxes tendents a la pantalla de CGM indiquen la taxa de canvi glucucose. Si veieu amb consistentment una fletxa cap amunt 30 minuts després d' un àpat, la vostra relació de menjar o el temps pre-bols pot necessitar ajustar- se. Una doble fletxa indica un increment ràpid i pot necessitar una correcció més forta o anterior pre-bol. Alguns algoritmes també responen a les dades internament, ajusten les dades, i ajusten les dades de manera que es puguin ajustar el vostre sistema a la correcció del factor i el temps actiu de la insulina. Per exemple, si el vostre sistema tendeix a sota la correcció de la transparència durant l' increment de la taxa maxlu, considereu l' increment de la taxa màxima o bolu en límits maxu.

Gestió del patró més de 5767 dies

Revisió de les dades glucoques durant almenys una setmana per a identificar patrons repetitius en temps específics de dia. Per exemple, si la vostra glucosase baixa cada tarda entre les dues: 00 PM i les 4:00 PM, examina si l' hora de dinar IFSF, la mida basal, o el menjar és la causa. Feu només un canvi alhora i espera dos dies abans d' avaluar l' efecte. Mantingueu un registre de canvis i els seus resultats. Aquesta aproximació metòdic evita que la confusió i us ajudi a construir un enteniment personalitzat del vostre sistema. A [FLT: 0aid2t=F:] s' ofereix plantilles per aquest procés.

Usant les característiques Autotecture i auxiliar del sistema

Les plataformes de bucle tancades ofereixen modes auxiliars com ara 'execucionament' durant el lliurament físic 'Doral',' o 'gran llindar d' alerta' ordres'. Aquests ajusten l' algorisme agressiu per a situacions específiques. Normalment el mode d' ús augmenta el destí del temps sense alterar els paràmetres del nucli. Proveu cada mode en les condicions control, i com respon el vostre document, de manera que pugueu ajustar l' interval objectiu i reduir la correcció agressiva de la seva correcció per minimitzar la nit per a minimitzar la seva actituds. El desenvolupament es pot familiaritzar amb aquestes característiques es poden millorar radicalment sense alterar els paràmetres del temps. Proveu cada mode en el mode de control, i com respon el vostre document, i com respon a la vostra qualitat de manera que pugueu afinar per a les vostres necessitats.

Resolució de problemes comuns

Fins i tot amb optimització cauriades amb problemes persistents. A continuació s' apliquen solucions als reptes més freqüents, amb passos pràctics per a resoldre.

  • [[FLT: 0] [Overnable Night time Hypoglymia: [[[FLT] Comproveu el vostre patró de la nit de treball usant almenys set nits de dades. Sovint una petita reducció basal de 0, 05 a 0. 1 unitats entre 1 hora i 3 AM resol el problema. Assegureu- vos que el vostre factor de correcció no és massa agressiu i que el vostre temps d' hora d' hora d' hora d' hora d' hora d' hora d' hora són consistents. Penseu en l' arranjament d' un interval inferior en el vostre sistema si permet usar un mode de dormir que relaxi la correcció agressiva. Verifiqueu que el vostre temps actiu no està establert a la insulina massa curt, el qual pot causar que la tarda a la insulina sigui la pila.
  • [[FLT: 0] Bon dia Hyperglimia (Dawn Phenmenon): [[[[FLT]] Augmenta la entrega basal en les hores del matí, normalment entre 3 AM i 6 AM, per 10 al 20 per cent. Alternativament, ajusteu el vostre factor de correcció per a ser més agressius durant la finestra del matí. Si el sistema mai no ha vist l' augment perquè es corregida, redueix el límit màxim de base o incrementar la taxa màxima de base per a permetre l' algorisme d' entrega durant aquest període. Alguns sistemes de temps permeten els perfils basbades que es poden programar específicament pel fenomen.
  • [[FLT: 0]PostMeal Spikes seguits per Crash: [[[FLT: 1] Aquest patró sovint apunta a un menjar massa agressiu bolus combinat amb una resposta retardada de l' algorisme. Intenteu dividir el vostre menjar bolus: proporcionar el 70 al front i la resta de 30 minuts com a bolus ampliats. També verifiqueu la vostra relació C: I per aquest tipus de menjar pot requerir un bolu s' ampliar més llarg o més feble degut a una relació de retards buits. Assegureu- vos que el vostre temps és adequat: 15 minuts abans de menjar durant 20 minuts més llarg i per als àpats més alts o d' alta.
  • [[FLT: 0] Frequet Sensor o Errors de la escala de bloqueig: [[[FLT: 1] El calibratges o els sensors poden enganyar l' algorisme per reduir la insulina inapropiada. Després de les guies de fabricant de sensors per a la rotació de lloc d' inserció i evitar dormir directament en el sensor. Si succeeixen les alarmes de bomba oclusió, es substitueixen el conjunt de petits scripts, es poden inclinar, es poden o deslodgecions. Canvieu en l' a l' afusa cada dos dies i gira els llocs per evitar la línia de llavis sòrtipperpèplica, que poden causar una absorció erràtic. Quan el sensor és en un algoritme, confirmeu l' algorisme de dits abans de fer ajustaments.
  • [[FLT: 0] Execute=FExample=FExecutionReted Insttenbilitat: [[[[FLT: 1] l' activitat física augmenta la insulina i pot necessitar índex temporal de reducció de taxa basal per 20 a un hora abans d' executar, depenent de la intensitat i la durada. Useu l' activitat del sistema anul· lada o exercici si és disponible. Després d' un exercici, es prepara per a l' hipògràcia que pot ocórrer fins a 12 hores més tard, especialment després de l' interval d' entrenament acerobic o d' alta capacitat d' alta capacitat. Considereu reduir la reducció de la pràctica de la pràctica durant un 20 dies actius i mantenir les pestanyes gluces o fins al 20% de la car- i després de l' exercici.
  • [[FLT: 0] Illància o Stres- Induïbles Hyperglymia: [[[FLT: 1] Durant la malaltia, la resistència a la insulina pot augmentar temporalment. Augmenta el vostre interval de destí temporalment, incrementar els índex basal per 20%, i monitoritza amb atenció les hormones de cortisol també pot causar que s' apreti la resistència. Penseu en usar un perfil temporal dissenyat per a malalts i mantenir- vos en contacte amb el vostre equip sanitari. No només depeneu- vos de l' algorisme durant la malaltia greu.

La col· laboració del proveïdor de salut

While many adjustments can be made independently, your endocrinologist or certified diabetes educator can interpret patterns you might miss and provide safety guardrails for settings that involve significant risk. Increasing max bolus amounts, changing nighttime basal ratesPer exemple, el temps actiu d' influència de la insulina és millor amb la supervisió professional. Moltes clíniques ofereixen control remot de dades CGM, permetent consell proactiva en lloc de resoldre problemes. Compartiu les vostres dades i ajusteu els registres de l' historial durant les visites per obtenir recomanacions que siguin objectius.

Treballar amb el vostre equip per establir objectius de temps realistes. L' objectiu estàndard és 70 o superior en rang (70 mg/dL) amb menys del 4 per cent inferior del 70 mg/dL i menys d' un 1 percent sota 54 mg/ Ld. Tot i això, els objectius individuals poden variar en l' edat, hipot ser apropiats en la consciència hipotecia, i comorbites. Per a adults antics o amb hipotència no se' n compte, un abast més alt pot ser més segur. Per a aquests atletes o cercant un control de destí més ajustat, un interval inferior pot ser apropiat. El vostre equip sanitari pot ajudar- vos amb l' efecte de seguretat i ajustar les expectatives basant- se en el vostre estil de fidelitat únic i ajustar- se a la fidelitat.

Avançat Adposicions d' Optimització

Un cop hagis estable el control amb els bàsics, considereu altres refinacions per pressionar el vostre temps en rang fins i tot més alt i reduir la vaibilitat.

  • [[FLT: 0] Adjusting for Menstrual Catch: [[[FLT: 1] Hasttles Hormona] [Cloten a través del cicle menstrual pot afectar significativament la sensibilitat a la insulina. Moltes dones experimenten la resistència a la insulina en la setmana anterior a la sensibilitat i incrementant la fase follicular. El cicle de l' agitació i els perfils de correcció base poden millorar en conseqüència els diferents sistemes. Alguns sistemes permeten que múltiples perfils, fent que canviïn de manera fàcil entre els paràmetres de la follica i la fase Objectal.
  • [[FLT: 0] Utena perfils personalitzats per a diferents nivells d' activitat: [[[FLT:] Crea un perfil basal per dies sedentària, un per dies actius, i un per a malalties o alt efecte. Alguns sistemes us permeten planificar perfils durant el dia de la setmana, de manera que podeu canviar automàticament entre la setmana i els paràmetres del setmana. Ajusto les relacions CI: així com per als dies actius, ja que el exercici incrementa la sensibilitat durant 24 hores.
  • [[FLT: 0] Bé, 192Tuning the Max Boluss i Max Basal Límits:% 1 El sistema no donarà més que aquests límits, encara que l' algorisme ho demani. Si ocasionalment necessiteu grans correccions després dels àpats d' alta potència o durant la malaltia, augmenteu aquests límits lleugerament amb l'aprovació del proveïdor. Mantingueu el seguiment d' hipògèmia. Per la majoria d' adults, els límits màxs de 812 i les índex màxims de base de 2 unitats de blanc per hora estan començant raonables.
  • [[FLT: 0] tanca el bucle en les seves característiques especials: [[[FLT: 1] Durant la velocitat dels procediments mèdics o per motius religiosos, considereu temporalment el canvi a un interval inferior objectiu o el mode manual per evitar la hipotgèmia. Durant la perllongar malalties, augment de l' interval de destí i ajustar les taxes de base cap amunt. Sempre tenen un pla de còpia de seguretat, incloent- hi el seguiment i un subministrament de la velocitat. Disferir protocols específics de la vostra salut abans de la planificació o els grans canvis.
  • [[FLT: 0] Ajusts del maronal: [[[FLT] En la sensibilitat pot canviar amb estacions degut a l' activitat física, dieta i exposició de la llum del dia. Moltes persones necessiten una mica més baixa índex basal a l' estiu quan hi ha més alts i més alts índex a l' hivern. Reviseu les dades quartes i fan petits ajustos com calgui per esperar problemes al compost.

Conclusió

Adposicionar un sistema de bucle tancat és un procés en curs que evoluciona amb canvis en pes, activitat, salut i fins i tot factors estacionals. L' enfocament més eficaç combina la revisió de dades meticulosa amb petits, el qual és el qual sempre es fa un en un moment amb períodes d' observació adequades. En dominar el vostre factor de sensibilitat a la insulina, ràtio de carbohidrat, índex basàl, i paràmetres de correcció, i fent servir l' informe ric construït en sistemes moderns, aconseguireu millor estabilitat glutiques i redueix la càrrega de la diabetis de gestió.

Mantén- vos consistent amb el vostre registre, implicant el vostre equip de salut en canvis significatius i tractar cada ajust com una oportunitat d' aprenentatge enlloc d' un fracàs. El sistema de bucle tancat és una eina potent, però requereix que la vostra entrada i atenció sigui el seu millor esforç. Amb la paciència i l' esforç sistemàtic, podeu arribar als objectius del temps en el període i gaudir de la llibertat més gran de presa de decisions constants que demana diabetis. Cada punt de millora en el temps es tradueix en millors resultats a llarg termini i qualitat de vida.