Introducció

Els medicaments diabèdics han transformat la gestió de la diabetis del tipus 2, l' habilitació de milions de pacients per aconseguir el control glicè i reduir les complicacions vasculars i macro vascular. Tot i això, un cos creixent d'evidència suggereix que algunes classes d' aquestes drogues vanren fer efectes de llarga durada sense resoldre la salut òssia, incloent la densitat de minerals i un risc elevat de fraccions. Aquest risc és especialment important per a dones a adults grans, postmenopàtiques, i individus amb preexistents o ootòpsia.Entensió que estan implicades, sota els mecanismes relacionats, i com s' han de mitigar aquests riscos essencials per a la diabetis i la gestió dels pacients amb la integritat.

Aquest article proporciona un examen ampli de la relació entre la diabetis pharmacotepia i la salut òssia, amb un centre de control dels agents més estudiats: la vida de thizoolidinions, els cotransportadors de Soci 2 inhibidors, i els seus receptors, també han de controlar els ossos en la diabetis i discutir els tractaments alternatius que conserva tant el control de la força dels ossos glicèmics com la força d'os.

Les seves terres són un factor de risc independent per a la malaltia de Bone

Abans d' examinar efectes de la medicació, és important reconèixer que la diabetis del mateix tipus està associada a un risc cada vegada més trencat, fins i tot després d' ajustar- se per la densitat de minerals òssia. Els pacients amb diabetis tendeixen a tenir una densitat de minerals més alta que la població general, però la paradoxació de la seva existència és en part degut a la disminució d'os de la qualitat d' un sistema d' alt rendiment en el collage, reduir la taxa d'os i la hipervenció cort. Addicionalment, incrementa el risc de la diabetis cau a través de la neuroapatia, la visió i els esdeveniments hipotecèdica, la diabetis entre la diabetis i la salut, i crear un paisatge complex en què s' han d' avaluar els efectes de la medicació contra aquest risc.

L'espectre de Diabets Metges i els seus efectes Skeletal

Hi ha diverses classes de drogues disponibles per a gestionar la diabetis de tipus 2, cadascuna amb diferents mecanismes d'acció i perfils d'efecte secundaris. Mentre que la majoria dels agents hipòcràcmics es consideren segurs per a l' os, diversos s' han associat amb resultats adversos en estudis d' observació i proves clínics.

Metformin

La teràpia de la primera línia continua sent la teràpia de la primera prioritat per a escriure 2 diabetis degut a la seva efísticia, cost baix i un perfil de seguretat favorable. Les proves de grans estudis de cohort suggereix que es troba amb un efecte neutral o potencialment beneficiós en la salut òssia. Mechanista, que es reuneix de forma parcial, s' activa la proteïna AMP- activa, que pot promoure diferents i inhibibles activitats. meta-anàlisi de proves a l' atzar no s' ha trobat cap augment de les fraccions significatives entre els usuaris de forma parcial. Pel que, generalment es considera l' opció de seguretat dels pacients d' alta oopsi.

Sulfonylures i Meglipides

Aquests estudis de la insulina secretsgogues estimula el llançament de la insulina i han estat en ús durant dècades. Els estudis basats en la població han informat de resultats barrejats respecte a la crisi d' un risc. Alguns analitzacions mostren un increment modest en incidència fractura, possiblement degut a la hipotoglicepia i cauen en comptes d' efectes directes. Actualment, l' evidència no té un enllaç fort suludit o meglitíps a la pèrdua d'os, però està ordenat que els adults més antics siguin propensos a caure.

Thiazolidinedions

Thiazolidiniones, incloent pioglizane i rosiglizane, són peroxi prol·lèfers que activen els receptors gamma de receptors (PAR-grade) fanies. Milloren sensibilitat a la insulina fent que la glusi s' aboca en teixit, múscul i fetge. Tot i això, l' activació de les cèl· lules glomesòl· lipsics que s' activen de manera diferent, des de osobtelasiosa i cap a una formació d'ostrida, i les a més, poden incrementar l' activitat otocol· liscopia i promoure l'os. Les dones de l' estudi de les dones de l' estudi de la taxa de l'os i les dones han trobat un cop que s' usen de manera més continuiment en les dones de manera més greu i la d' a la d' un lapse de manera habitual. Atòlica, i la d' altres llocs d' un cop d' a la d' a la d' a la d' a la d' a la d' a la d' a la d'

DPP- 4 Inhibitors

Dipetidida- 4 (DPP- 4) inhibidors, com ara els resultats lipsina i saxaglipsina, es consideren generalment en relació a la salut òssia. S' incrementa el nivell GLP- 1 fiptenós, que poden tenir efectes favorables als metabolismes d'os. Els grans resultats vasculars i els estudis d' observació no han demostrat un risc cada vegada més elevat amb els abdicors D4. Tot i que, algunes dades de llarg termini són limitades, i alguns estudis suggereixen una lleugera reducció en minerals amb densitat perllongada. Per ara, segueixen una opció viable per als pacients sobre efectes squalke.

Reptonistes GLP-1

Els receptors GLP-1 fanistes (p. exaliteid, semaglutide, exenatride) han guanyat popularitat degut a la seva efísticia en el control glycèmic i la pèrdua de pes. Els estudis preclics indiquen que els receptors GLP-1 s' expressen sobre osteobstlast i ostoclast, i que l' activació pot promoure formació òssia mentre que inhibiven la reordenació. Les dades de judici són menys consistents: alguns estudis mostren un risc reduït amb lirad' adra, mentre que altres no tenen importància significativa. Una anàlisi recent de judici de les incidències que es troben en pacients amb llipèdica. En canvi, es podrien reduir la pèrdua de pèrdua de pes, aquestes drogues amb un efecte de pèrdua de pèrdua de pes, i laboneceses, poden reduir la pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua d' adults. En canvi de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua de pèrdua d'os, i la massa antiga, i la massa prèvia, es podrien incrementar- 1,

Ibibitadors SGLT2

SGLT2 inhibidors (e. g., canaglozin, dapagllozin, empaiflozin) són una classe més recent que redueix la brillantor de sang per promoure l' execusió rinària. Les preocupacions inicials sobre la seguretat dels ossos fora del judici a CA, que informava d' una taxa més alta de fractures amb canagloz, sobretot en pacients amb malalties de cardiculars anteriors o cardiovasculars. Els mecanismes d' hipotatxina de volum inclouen agitació, el subsitutiu i la casa fosfats, paraquita i el paraxilogenis (passionant). Els nivells de vent de l' a la base de l' a la presó i els nivells d' inrevés han augmentat amb problemes de confusió. Els programes d' inrevés han augmentat en una malaltia de ser divolugenivada en un risc de col· lapse d' extinció total si s' ha de ser dihi ha de manera gradual. Les malalties pre- les proves de manera menys controgenxina. Les malalties de manera gradual, però els interposatxul· interposatx

Inulin

La teràpia indulgent sovint es requereix en diabetis avançada. Els estudis d' observació grans mostren que cap associació o un lleuger augment de risc entre els usuaris de la insulina, probablement col· lent per a la malaltia subjacent i la d' una droga directa. En aquests casos, les estratègies de prevenció són importants.

Mechansismes de Bine Los Induïda per Diabetes Metge

Els efectes de drogues de diabetis sorgeixen mitjançant múltiples vies interrelacions que molesten el balanç delicat entre la reordenació i la formació òssia.

Activació del PPAR i avortament Marrow PublicID

El mecanisme més conegut és l' activació del PPAR- narcada per thiazolidinions. El PPAR-Proble és un regulador clau d' adipogenes. En el mecanisme de medul· la òssia, l' activació del PPAR- Betovibles ems emsenchysenchèdica de les cèl· lules oscalaminades cap a les cel· les. Aquest desplaçament redueix el nombre d' activitats i les osoblasties, que es redueixen en formació òssia. Actualment, el senyal del PP- ruviotive pot millorar osèdicat per RKregulationAN. L' efecte net és un balanç negatiu d'os i en particular en llocs de control de les seves zones esfèdices. El seu alt nivell de laboliometria de força de labolafasinecasiclea.

Osteoblast i Osteoclast Imprevek

Diversos medicaments de diabetis alten l' expressió o l' activitat de osteoblasts i osteocrets. Per als a SGLT2 inhibidors, l' augment del sèrum de la recreció subventiva el factor de creixement fibroblast 23 (FF23) i PTARH condueixs d' ostropació, el qual provocant la fina i l' augment de la d' aquests colors. Addicionalment, el govàuriacs- indefinivacions pot activar el sistema de supervivència renòdicable, que pot tenir efectes prosotius a través d' un GL. En contrast- 1Pensiteriss, per tal d' incrementar obèdics, el balanç de supervivència i el grau d' alternisme. L' alternisme de l' efecte de supervivència d' erosos, i la base de l' erogenivabilitat de l' erogenivarietat determina els efectes de l' efecte de supervivència.

Canvis hormonals i Calci Homeostis

Les fitxes de dias s'associa amb nivells reduïts i alterats per metabolisme sexual isorístic, que poden impir salut òssia. Algunes medicaments més Pilar aquestes hormones. Thizolides que es redueixen els nivells d' acrogens mitjançant la formació òssia. Per a ST2 inhibibles, l' àcid condignable de les dones postmeàtiques. En les tremoles tesiques iF-1, que permeten la formació òssia teòricament, però l' efecte de protecció pot ser un augment de nivells d' erotinsió. Per a errors, el metabòdic de la producció d'os, el metablica de la producció d'os poden incrementar- se de manera complexa, prediu aquest tipus de paciència.

Implicacions i riscs Clical

Donada el potencial de pèrdua òssia, els proveïdors de salut han d'avaluar el risc d'inici o mantenir certes medicines de diabetis, especialment en poblacions d'alt risc.

La població pacient està en risc més alt.

  • [[FLT: 0]Postenopaausal dones: [[[FLT:]] ja està al risc elevat de l' activació del PP i la reducció d'estrògens crea un efecte negatiu d'estrogenibilitat en la densitat òssia.
  • [[FLT: 0] Tater adult (Log65 anys): [[[[FLT:] L'edat en relació amb la densitat mineral òssia, sarcopenia, i el major risc incrementa els efectes de medicaments que comprometen la força òssia. L' avaluació del risc de la caiguda hauria de ser rutinària.
  • [[FLT: 0] Patients amb densitat de minerals anteriors o baixos: [[FLT: 1] Una història de la fractura de flagitat o T- score sota - 2. 5 hauria d' invocar la selecció de drogues amb cura i possiblement evitar la escassetat de thizolidides o canagiflozina.
  • Les malalties de ronyó plutxòrices RANESTALTES altera el calcium i el metabolisme fosfat, i SGLT2 inhibibles en contra de CKD avançat (GFR < m30 mL/min). Tot i això, les thizooliades poden acumular i empitjorar la conservació dels líquids, que poden un impacte negatiument reduït a través de la mobilitat.
  • [[FLT: 0] [Individuals en glucoracids o altres agents de desordenació d'os: [[[FLT:] drogues pot cometre danys composts. Per exemple, els glucoracics redueixen formació òssia i augmenten la reordenació, afegint als efectes de les tiazidències.

Control de salut Bone

L' absopametria de doble energia X es recomana per als pacients que s' inicien tiazolides o podenaglozin, sobretot si tenen factors addicionals de risc. Es repeteix DXA cada 1- 2 anys pot seguir canvis de densitat sobre minerals. Els proveïdors de salut també haurien de avaluar la funció reencarnació, el sèrum calculi, l' fosfat i els nivells de caiguda de la tardor i el balanç de l' entrenament s' han d' incorporar en factors rutinària. Per als pacients de llarga durada de la biterzolisió, els proveïdors haurien de considerar canviar una alternativa si es redueix el control de la densitat d'os més d' un any. L' eina de risc de pèrdua de risc (Fray) es pot usar en la probabilitat d' aigua, encara que la qualitat de 10 anys es pot fer servir per tal de col· lapse de 10 graus abans de la qualitat.

Gestionar els Diabetes mentre protegiu els Bones

L' apacta de la diabetis no requereix sacrificar la salut skeletal. Una aproximació multifacial que integra mesures de vida i la felisa de parmacèutiquespràpia pot aconseguir tots dos objectius.

Intervencions d' estil vital

Exercici de col· laborar (p. ex., córrer, córrer, córrer, millorar la densitat òssia i reduir el risc. La Resistència dos cops per setmana reforça els músculs i permet la formació òssia. Adequate calci en el consum (1000; mg/ days de dieta i suplements) i vitamin D (800 i 10/dia) són essencials, especialment per a pacients de thidicació o ST2 torvibles. La contaminació i el mode de consum d' alcohol protegeix més la salut. Una dieta pot ajudar un pla de disseny que permeti també els objectius de carèdics, incloent- hi la porció i la pèrdua de control. Per a uns pacients és recomanable, però sovint es recomana la diabetis calaixa amb un estil de pèrdua d' aigua, però la pèrdua d' alta pèrdua de pes es pot ajustar la pèrdua d' aigua.

Alternatives Pharmacològics

Quan es detecta la teràpia thiazolidine no és adequada o s' ha detectat una pèrdua d'os, hi ha diverses alternatives:

  • [[FLT: 0] Metformin [[FLT: 1]] continua sent l' columna vertebral i és segur per a l' os. Es pot combinar amb la majoria d' altres agents.
  • [[FLT: 0] NamePe receptors fanistes [[FLT: 1] ofereix targetesculars i beneficis de pes amb possible protecció òssia. Liraglutide i semaglutide són els preferits en pacients amb osopenteia.
  • [[FLT: 0] DP- 4 inhibidors [[FLT: 1]] són neutres i es pot usar en combinació amb multiformin.
  • [[FLT: 0] SGLT2 inhibidors [[FLT: 1] (excepte canaglozin) són generalment segurs. Empagllozin o dapagliflozin pot ser escollit per pacients amb fallada de cor o malaltia de ronyó crònica.
  • [[FLT: 0] [[FLT:] Potser és necessari però s' hauria de prescriure amb plans de prevenció de caiguda.
  • Per als pacients que requereixen thiazolideediones (p. ex., una resistència a la insulina greu), considereu afegir un bishosphost o denosulab per contrarestar la pèrdua d'os, després d'haver consultat un especialista en ossos. Una vitamin D i complement de calci s' hauria de prescriure simultàniament si s' utilitza bishosphospònsi.

La creació de decisions compartides és crucial: els clíniques haurien de discutir l'equilibri entre beneficis glicèmics i riscs d'os, i incloint preferències de pacient i comobicions. Per a adults amb risc d' alt rendiment, evitar que thiazolidecisió i canaglozina pot ser una primera passa prudent.

Fes que les estratègies de manteniment siguin petites.

Tenint en compte que moltes fractures amb diabetis relacionades amb la diabetis, la prevenció de caiguda és un component central de gestió de la salut òssia. Això inclou revisar medicaments que causen la hipotàgènia o hipotògsi, optimitzant la visió i la cura dels peus, avaluant la seguretat inici (p. ex., l' eliminació dels riscos, la millora dels processos com el tai o el ioga. Per als pacients de la insulina o la suflominarietat, reduir el risc d' hipotència mitjançant l' ajust de dosi i continua la monitorització pot disminuir les fractures relacionades amb la resistència.

Futures Investigació

Els estudis en la qual cosa intenten aclarir la seguretat dels agents de diabetis més recents i identificar els biomarcadors que prediuen la pèrdua òssia. Els executidors d' alta resolució es calcula per a la microquitabilitat de l' os, que proporcionen una imatge més àmplia d' efectes de drogues sobre la qualitat òssia. Investigant- los en el PPAR- runners amb efectes reduïts (el que s' anomena mòdul de Picròpics del PP) pot donar més segur canvis anàlegs de microzídica que conservar les propietats de la insulina sense conseqüències adversàries. Addicionalment, el paper de microbèdica en les hormones de l' osòl· l' omoviclica a través de les hormones GL (PRIL) és com una gran rotació. Les proves de gran coincidència i la precisió que necessiten és una major coincidència de les decisions clínic i la precisió. A més gran, i la taxa d' establir les decisions de control d' ordres de control d' alta, i la precisió.

Conclusió

Certs medicaments, particularment thizolidicions de diabetis, i possiblement podenaglozin, posar riscs a llarg termini en salut òssia que garanteix l'atenció. Els mecanismes de PPAR- rudeutasis, alterats calcòdices i torns hormonals, portant a disminuir la densitat òssia i la seva interrupció. En contrast, es va reunir formes, GL- 1- 1- il· luminació, i la majoria de drogues d' oshibibles estan segurs per a l' osot. La gestió de diabetis en pacients amb risc de l' olisisis requereix un enfocament proactiv: l' aculti de doble escala de control d' absometria de l' infraestructures de l' Xometria, optimització, l'os de vida normal i la selecció de drogues d'os- gas. Asèdicarietat, la clínica ha d' integrar la diabetis en els plans de seguretat i la investigació de la investigació.

[[FLT: 0] Per a més informació, mireu l' associació nord-americana Diabetes estàndard de l' associació 2001- 2003 ([[FLT: 1] ] ] betes.org[FLT: 2], el Regne Unit Prospective Diabetum [[FLT: 33[FLT] +[FLT: 4]]], l' anàlisi de judici VASS NO ESDAS ([FLT: 5] et:Neal. al., 20[ FLT:]]]]], i una revisió recent sobre la diabetis i l'os ([FLT:]] [Caton- 0],] [[ 20[ 20[ 20[ 20FLT]]]]]]]]]]]. [FLT]]]]]].]]]]]