La prevenció de l' adquisició és un aspecte crític de la sanitat moderna, sobretot per als pacients amb condicions com la diabetis, les malalties d' artèria perifèrica (PAD), i un trauma sever. Cada any, gairebé 150.000 amputacions relacionades amb diabetis només als Estats Units, costant els milers de milions de salut i la qualitat de pacients devastadors i la qualitat de la vida. Mentre que l'ESUMPIUBindentment, el sistema d' impressió i el control de la infecció ha millorat de resultats, la decisió de salvar la seva capacitat de salvacions i aplicar- se a una certa capacitat de tenir una capacitat de consum de pacient legal i complexa. Els serveis de salut, els pacients i la política han de navegar amb el consentiment de la política, l' autonomia i l' ús de la seva assignació de recursos. Aquest article explora els principis d' ad' ad' ad' amètica i la prevenció, que ofereixen la prevenció de la prevenció de la salut, i la salut.

Informada de la decisió Consen i compartida-Mruit

Informada és una pedra angular de la llei mèdica i una font freqüent de la il· lació en casos de salvament. Per a la prevenció amputació, els proveïdors han d' explicar clarament la condició actual pacient kOSITATs, totes les opcions raonables de tractament incloent les estratègies de salvament, deducció vascular, deducció hiperbèdica, teràpia d'oxigen i proferència de la consumació de riscs potencials i beneficis de cada. El pacient també ha d' entendre què pot passar si declinaven el tractament. El consentiment no vàlid pot ser efectiu per obtenir el consentiment informat pot provocar demandes de la bateria o la negligència, sovint amb els tribunals amb audicions de profunditat i la claredat de la discussió.

L'Associació Medical americana proveeix una orientació detallada sobre el consentiment informat, que el consentiment ha de ser voluntària, donat per un pacient competent i basat en informació suficient. En el context de la salvació d' extremitats, això és especialment important perquè els pacients poden tenir por a l'amputació i per tant rebutjar els procediments necessaris. Els tribunals han de discutir que els metges no només han de discutir el procediment quirúrgic, sinó també els resultats futurs, alternatives i conseqüències d' aquesta situació. Per exemple, un pacient que opten per la ferida sobre la vascularització ha d' entendre que la intervenció pot retardar la rescnocnòdica i l' amputació.

La creació d'una decisió directa va més enllà de l'elaboració legal; crea confiança i redueix el risc de conflictes posteriors. Les eines com ara les ajudes de decisió, incloent els diagrames de risc visuals o vídeos de resultats post-operatius, poden provocar pacients que pesin els nivells complexos. És molt arriscat documentació de totes les discussions, incloent les preguntes i respostes pacient RERUTS, és essencial per defensar les acusacions de consentiment indedictiva.

  • [[FLT: 0]] l' estàndard de la cura: [[[FLT: 1] Les discussions conenents han de seguir les directrius de pràctica clínic, com les de la [[FLT:]]CDC REc la diabetis de les recomanacions d' atenció [[FLT:]] i les [[FLT: 4AmeradamentAmeres Diabetes estàndard de l'Associació d' ENEqua[FLT].
  • [[FLT: 0] Documentació: [[FLT:]] Hi ha una documentació de la discussió crítica per defensar-se de les reclamacions que el pacient no ha estat adequadament informat.

Mal pràctiques i Negligència

Quan es pot prevenir, el focus legal es torna sovint a veure si l'equip sanitari va des de l'estàndard de la cura. Les acusacions comuns inclouen:

  • Suficiat de ischemia, infecció, o o o ostemieliatis.
  • Ha fallat en realitzar una vascularització temporal o desviament quirúrgica.
  • Invencència monitorant les úlceres dels peus de diabetis o lesions de pressió.
  • Ignorant signes de compromís vascular, com ara descansar dolor o ferides no provocades.

Sota la doctrina legal de [[FLT: 0] s' ha afegit lpsatur [[FLT: 1]] (Chatel que parla per a sí mateix CIXente (# 0FLT] pot crear un resultat pobre com una amputació inesperada de la negligència si la complicació no es produiria normalment sense una bretxa de cura. Això posa una càrrega pesada als proveïdors per demostrar que tots els passos apropiats es van prendre. Per minimitzar, les organitzacions de salut haurien d' implementar protocols multidisciplinar la subdisciplinació, incloent les adàncies normals, els equips de la ferida i les mesures de control d' infecció. Per exemple, un hospital que falla a realitzar un examen de l' índex de paciència d' una úlcera amb una úlcera notòria pot ser vulnerables a causa d' una úlcera.

Un recurs rellevant és la guia [FLT: 0] interdisciplinar per a la prevenció publicada al Diari de Vascular Surgery [[[FLT: 1], que pot afectar el risc de l' il· luminació de les proves. Addicionalment, els proveïdors haurien d' estar al cas de les limitacions i els requeriments d' impressió experts que poden afectar el procés de l' il· luminació.

Guies còlimàtiques i Compluliança Regultòria

La sensibilitat a les guies clíniques és una salvaguarda legal. Per exemple, la [[FLT: 0]]CDCKANUDADencials Estadística Informe [[FLT: 1] destaca que les úlceres de peu de la diabetis pretenen més del 80% d' amputació relacionada amb diabetis. Preventivament cura de l' ús de l' exercici de peus normals, educació i referències temporals a les zones de podia=DUtlis considerades l' estàndard. Els hospitals que no poden implementar aquestes mesures que puguin ser citades per cossos d' actensió com ara The Commission o sancions sota els programes de pagament basats en base, com ara les que es connecten a les taxes de lectura de l' hospital.

L' exposició legal s'estén a gestionar les conorbicions que contribueixen directament a l' amputació risc. Per exemple, la diabetis sense control, la hipertensió i el fumar de totes les malalties cardiovasculars. Els tribunals han considerat una vigilància indescriptiva o falta de fumar factors que contribueixen a l' amputació en vestits relacionats amb les pràctiques. Les organitzacions haurien d' adoptar vies clínics que s' inten les seves rutes i els resultats de seguiments com a major reduccions a les amul·lacions d' amputació i de millora la seguretat del pacient.

Consideracions ètiques en prevenció de l'Amputació

Benefició i no-lleficència

Els principis ètics de l'amputació (acoblament en el pacient els seus millors interessos) i no són mecruficience (provenció no-ma) guia cada aspecte de prevenció. L' objectiu és salvador d' extremitats quan és possible, però el proveïdor també ha de reconèixer quan els intents perllongar causa de dany, com el dolor crònic, les infeccions, les infeccions, les infeccions, les quals es repeteixen, les oportunitats per a la rehabilitació o les oportunitats perdudes.

A l'entrenament, aquest equilibri sovint sorgeix quan una ferida no està sanant tot i que la teràpia mèdica òptima, el deure ètic requereix que l'equip pesi:

  • La probabilitat de salvament d' un membre amb èxit basat en dades objectiu (p. ex., índex turmell-brachial, pressió, tensió transcutària d'oxigen, fotografia).
  • La qualitat pacient de vida durant el tractament ampliat, incloent dolor, immòbil i aïllament social.
  • El risc d'infeccions còlics o sepsis si el rescat falla, el qual podria portar a una amputació més proxal o la mort.

Una discussió contundent dels resultats esperats, incloent la incertesa honesta prognòstic, respecta ambdós principis. Per exemple, un cirurgià pot recomanar un judici de teràpia d' oxigen hiperbaric durant sis setmanes amb fita pre- definides; si aquestes fites no es troben, el pla canvia d' amputació. Aquest equilibri permet la realització del sofriment realisme i minimitzar el sofriment.

Pacient Autonomia i Refusal de Care

El respecte de l'autonomia pacient requereix que els adults competents tinguin dret a rebutjar qualsevol tractament, encara que aquesta negativa porti a l'amputació o a la mort. En prevenció d' amputació, un pacient pot declinar la rejàdicitat, oxigen hiperbàdica, o fins i tot un procediment de desproducció. Els proveïdors han de respectar que la decisió de l' arc de la pacient ha estat completament informada, i no poden imposar tractament.

Tanmateix, els dilemas ètics surten quan:

  • El pacientwhichsules nebupes de por, depressió, o informació errònia sobre els resultats amputació.
  • El pacient no té capacitat de presa de decisions (p. ex., degut a la dementia, malalties aguda o depressió greu).
  • Els familiars familiars no estan d'acord amb la tria pacientbis, creant conflictes dins l'equip d'atenció.

En aquestes situacions, l'ètica consulta i, si és necessari, els procediments de la custòdia legal es poden requerir. La universitat americana dels estats fisitics que han de incorporar els valors de la presa de decisions compartits haurien d' incorporar els pacient si no tan sols dades clíniques. Per exemple, un pacient que valora la seva capacitat caminar més de longitud membre pot preferir una amputació sota de manera més bona en què s' ajusti a més de mesos d' intents de salvament amb funcions incerts. S' està començant amb els objectius de vida del pacient sovint resoldre conflictes aparents.

Futility i els límits de Limb Salvege

No tots els intents de salvament d' extrem són apropiats ètics. 2001- 2003Futility Referències descriu que no tenen cap possibilitat realista d'aconseguir un resultat significatiu. Per exemple, intentar salvar una extremitat amb teixit irreversible, una gran colla de bandes o una malaltia intractrària pot ser inútil i causar sofriment. L' acord de desterminment requereix un objectiu d' ocupat. Un equip pot considerar un intent de salvament a la vida si és inútil:

  • S'espera que el pacient mori d'altres causes abans que el càncer d'extremisme es curi (p. ex., final).
  • La extremitat és inútil de manera inútil i causa dolor constant, sense cap possibilitat de millora.
  • Múltiples vascularcions anteriors han fracassat, i l'anatomia no és possible per a una reconstrucció més profunda.

Les directrius etròpics que encoratja la transparència: el cirurgià hauria d' explicar per què un enfocament particular no és apropiat i oferir l' amputació com a una opció l' opció de la zona telepèutic, el Saratoga no és una funció de restauració i reduir el sofriment. L' millora d' un especialista de cura pal· litiu pot ajudar a reputar un pas positiu cap a la qualitat de la vida, especialment quan el dolor és una recuperació greu i funcional és improbable.

RecursAlocalització i justícia

La justícia per a la sanitat exigeix una distribució justa de recursos. Els procediments de salvament econòmic (p. ex., productes de ferida avançat, càmeres hiperbarica, les autòdices) no poden estar igualment disponibles per a tots els pacients degut a la cobertura d'assegurances, localització geogràfica o estatus socioeconòmica. Els proveïdors tenen un deure ètic per a l' accés a l'hora d' estar limitats de recursos sanitaris.

En sistemes finançats públicament, els responsables de decisions han d' equilibrar el pacient individual amb les necessitats més amplies de la població. Això és especialment difícil quan un intent d' atribució d' un cost elevat té una probabilitat baixa d' oxigen basada en proves d' aprenentatge, assegurant als pacients que no estan exposats a la justícia[FLT: 1 necessita que aquestes decisions d' assignació siguin transparents, consistents i sotmesos apel· lar. Per exemple, els hospitals poden establir criteris per a una teràpia hiperbarica basada en l' oxigen basada en proves de benefici, assegurant- se que els pacients que no estan improbables a respondre a la justícia [FLT: 1FLT: 1, mentre que els altres esperen.

La salut també demana atenció als nivells racials i ètnics en les seves limitacions amputació. Els pacients americans i natius són molt més probables per a cobrir les amputacions més importants que els pacients blancs, fins i tot després de controlar la gravetat de les malalties.

Consideracions culturals i religiosament

Els valors pacients formen forma de cultura i religió. els proveïdors poden rebutjar l'amputació per les creences religioses sobre el cos, tabú cultural contra la pèrdua d'una extremitat o pràctiques curadores tradicionals.

Per exemple, Jehovah Witnesss pot rebutjar les medalles de sang, que poden complicar procediments de salvament de la seva propietat que acusen la pèrdua de sang significativa. Les estratègies alternatives de l' ús de la cel· la, la prostrofínia, la complementació i la meticulosa tècnica quirúrgica, que poden ser explorades preovativament. En algunes cultures musulmanes, poden ser vist com un signe de càstig diví o una pèrdua de la integritat espiritual; un diàleg obert, el capellà i l'ètica estan destacades per aconseguir un pla crític amb l' entorn de Saxina moral. L' objectiu no és canviar les creences del pacient de les creences, sinó per trobar un camí que els importa quan els limita urgent.

Com navegar contra els complexos ScenarisName

Quan el pacient desitja conflicte amb l'adviment mèdic

Un repte ètic comú sorgeix quan un pacient insisteix en la continua salvació d'un salvament d'extremitats, tot i que l'equip quirúrgic creu que l'amputació és la millor opció. El proveïdor no ha d'abandonar el pacient sinó que hauria de:

  • Reiterar els fets mèdics i el diagnòstic sense coercion o manipulació emocional.
  • Exploreu els pacients, per motius essencials, por de la pèrdua de la independència, preocupacions de les imatges corporals, desconfiança del sistema mèdic, o de les conviccions religioses.
  • Oferir una segona opinió d'un altre cirurgià o d'un equip de salvament multidisciplinari.
  • Negotite un període de judici de cures conservadores intensificades amb punts d'extrem (p. ex., If, la ferida no millora el 20% en dues setmanes, Referim la necessitat d'amputació).

L'objectiu és honrar l'autonomia mentre compleix el deure de la resistència. A vegades els pacients necessiten temps per arribar a la realitat de la seva condició, un retard curt amb el control final pot ser acceptable sempre que no sigui molt pitjor el resultat.

Declaració de la capacitat de decisions

Quan un pacient atenctruí decisions semblen irracionals o perjudicials, la capacitat ha de ser avaluada formalment. Una pacient no té capacitat si no pot entendre informació rellevant, apreciar la situació i les seves conseqüències, la raó de les seves opcions, o comunicar- se a la seva elecció. La capacitat de decisió és específica: un pacient pot tenir capacitat de rebutjar una amputació però no rebutjar l' estalvi de vida sobre la banda de gas.

Si un pacient amb diabetis i PEMD rebutja una revasió urgent, l' equip sanitari ha d' avaluar si la depressió, la disarietat cognitiva, o el metabòdic de l' interval (p. ex., ucramia, hiperglimia) afecta al judici mèdic. Si la capacitat no té cap mena de significat, s' hauria d' identificar un membre de decisió o de la família) i s' ha d' ocupar d' acord amb els valors coneguts de pacient psicòtics o dels interessos. El comitè pot fer suports quan les seves suplides no estan d' acord amb l' equip mèdic o quan el pacient psicòtic no està clar.

Indicadors de salut per als proveïdors de salut

Implementa un protocol de conservació estructurat de Limb

Les organitzacions que redueixen les taxes d'amputació sovint usen un protocol global que inclou:

  • Compon amb tots els pacients de la diabetis per la neuroapa i PAD utilitzant la prova de monofilament i els seus resultats ABI.
  • Em dedico a un especialista en el centre d'atenció per la ferida o vascular per a qualsevol úlcera que no dura més de dues setmanes.
  • Arrodoneix multidisciplinar que inclouen cirurgia vascular, podial, malalties infeccioses, teràpia física i medicina rehabilitació.
  • L'educació pacient sobre la inspecció diària, el do del peu adequat, el control glycèmic, i la dancessació.

Aquests protocols no només milloren resultats, sinó també crear un estàndard clar d' atenció que es pot documentar per defensar les afirmacions mal pràctiques. Audicions regulars del protocol, les taxes d' amputació poden identificar buits per a la millora.

Millors exercicis de documentació

La documentació detallada és essencial tant per raons legals com ètics. Cada nota hauria de capturar:

  • Cercacions de la Objective (p. ex., mesures de ferida, resultats vasculars, fotografies de ferides).
  • Discutir amb el pacient sobre riscos, beneficis i alternatives, incloent l'opció d'amputació.
  • Els pacientOS expressaven les preferències i raons per les seves decisions.
  • S'ha obtingut una entrada multidisciplinar i consulta.
  • Qualsevol canvi en el pla de tractament i el racional clínica darrere seu.

En casos on un pacient declina una recomanació, documenta la seva negativa i les conseqüències explicades, incloent la possibilitat de progrés per a l'amputació o sepsis. Useu una forma estandarditzada de consentiment per a procediments d' altarisk que es discuteixen explícitament les alternatives.

Utilitzeu el Consultiu i la mediació

Les comissions de l'ètica de l'hospital poden ajudar a resoldre disputes entre l'equip i el pacient o la família. Proporcionen un fòrum neutral per identificar qüestions èticas, aclarir valors, i recomanar un curs d'acció. Els mitjans també poden ser útils quan els membres de la família no estan d' acord o quan una decisió pacient de les diputats està influenciada per pressió externa.

L' accés a la consulta ètica s' hauria de veure com un recurs en comptes d' un error, l' equip d' ordres modifica la capacitat d' ocupar els astrònoms de crear decisions so, difamables. En casos d' alta seguretat, la primera implicació de l' equip d'ètica pot prevenir l' augment de la l' il· lació de recursos legals. Els proveïdors també haurien de ser familiaritzats amb recursos legals, com ara l' advocat legal de l' hospital, per a preguntes i capacitat de consentiment.

Un equip d'atenció ben coordinat és la més forta salvada contra els resultats i la responsabilitat legal. Quan els cirurgians, els especialistes d' atenció de la ferida, els pàtiaris, els masculics, i la col·laboració social, creen una xarxa de seguretat que fa que es redueixi els primers signes de deterioració i assegura la comunicació consistent amb pacients. Per exemple, un cirurgià vascular que assessori un nutrició per millorar un nivell d' àlbum de la pacient de microblocs abans de tornar a reduir la seva pèrdua de la seva exposició i les mal-l· laboració.

Les conferències d'equips regulars també assegura que les preocupacions ètiques estan atrabanades abans. Les institucions haurien d'ampliar una cultura on tots els membres se senten capaços d'elevar preocupacions sense por que una ferida no-senvolutòria pugui ajudar a alinear objectius de tractament amb resultats realistes, reduir la pressió per als intents de salvament inútil. Les institucions haurien de reduir una cultura on tots els membres se senten capaços d' incrementar les preocupacions sense por de la retribució d' obrir els dos pacients i proveïdors de proveïdors.

Conclusió

La prevenció de la mètrica és més que un repte mèdic; és un esforç legal i ètic que exigeix un equilibri amb cura de les proves clínics, valors pacients i requisits reguladors. Informades, la seva consentiment, la seva divisió a les directrius i el respecte de l' autonomia forma la base de la pràctica ètica. En la integració dels protocols estructurat, la comunicació transparent i l' ètica, els proveïdors de serveis sanitaris poden oferir opcions de salvament de seguretat que siguin legalment son so i la dignitat. Com la predominació de la diabetis i PED continua invertint en aquests principis reduirà l' amputació i assegurar que cada pacient s' encarrega que rep els seus drets i necessita un camí millor per evitar converses en què siguin dures, però no acceptar- los, un compromís amb la justícia.