Table of Contents

Proteinuria, la presència d'excessives proteïnes en la orina, és un indicador significatiu de malalties ronyós i un factor de risc per danys de ronyó progressius i complicacions cardiovasculars. El gestionar la proteïna és crucial per a lentitzar el progrés de les malalties de ronyó crònica i millorar els resultats de la salut a llarg termini. Els ACEbimors i els ARB redueixen la proteïna menor per reduir la pressió intrafòmerular, reduint la hiperficció. Mentre que aquestes medicines representen la pedra de la gestió de proteïnes, entendre els seus efectes potencials és essencial per als pacients i als proveïdors de sanitat per a optimitzar els riscos de tractament mentre es tracta amb la infraven els riscos de la infravalorització.

Què és la Proteinria i per què matèria?

La Proteinuria passa quan les unitats de filtratge dels ronyons, anomenades glomuli, es fa malbé i permet que les molècules de proteïnes protestinkeynorulars que es filtra a la orina. En els ronyons sans, aquests filtres impedeixen que la proteïna passi mentre permet que els productes de residus siguin excreats. Quan la proteïna es desenvolupa, els senyals sota danys subjacents i serveix com a un marcador i un lector de medicaments progressistes de ronyós.

La presència de proteïnes a la orina sembla un factor important de risc per a la deterioració de la funció reterna i per a la mortalitat cardiovascular. La presència de proteïnes en l' orina crea una cascada d' efectes perjudicials dins del ronyó, incloent-hi l'estrès bourici, i la cicatriu progressativa del teixit ronyó. Això fa que reduir la proteïna no només un objectiu de tractament sinó una estratègia crítica per a preservar la funció del ronyó i reduir el risc vascular.

La plantació comú solia disminuir Proteinuria

Diverses classes de medicaments han demostrat eficaçment en reduir proteïnes, amb aCE inhibidors i ARBs és la més ordenada i extensament estudiada.

ACE Inhibitors: Lapy de la Primera línia

Un enzim inhibidor de l'aniggiotensen, que fa que l'enzim inhibible treball bloquejant la conversió d'un giotenteni I, un potent vatoconstrictor. Aquesta acció provoca la vasodició dels vaixells de sang, particularment l' artfereriloole al ronyó, que redueix la pressió dins de la binoma de proteïnes i disminueix la filtració. Els abibibles tenen noms genèrics que acaben a "plinolip," com ara els exemples comuns inclouen l' lipinoli, encipi, ar, rami, capitolipaltop, i beprenazel.

Els abibiòlegs deCE es mostren per reduir la proteïna, sobretot beneficiosos per als pacients amb malalties ronyós, on s'han mostrat per alentir el progrés de les malalties restatives.

Blocs d' aniowaggensin (ARBs)

ARBs es va desenvolupar com alternativa als pacients no poden tolerar els efectes adversos d' ACEbibidors. En comptes de bloquejar la producció d' anògenes I, ARBs blocar els receptors on uniògen Igogen igoten els seus efectes. Els ARB tenen noms genèrics que acaben a "artan." Exemples comuns inclouen els "larisan," valorart, irseben, irseran, candan, i ltels.

Candesartan no afecta la resposta a la brina i és menys probable que estigui associat a tos i anògia. Això fa que ARBs sigui una alternativa excel· lent per als pacients que desenvolupen certs efectes secundaris d' ACEbisters. La recerca ha demostrat que els ARBs són efectius de manera similar a l' ACEhibibles per reduir proteïnes i protegir el ronyó.

Altres dons de concentració per a Proteinria

Més enllà d'abhibidors i receptors abis, altres classes de medicaments es poden utilitzar per gestionar proteïnes, sovint en combinació amb blocs de sistemes de renininintius. Aquestes inclouen receptors mineralocorics com ara el àgorlina i el verpulogen, que proporcionen un bloc addicional de la renininin- obstinència. Els blocs de canals no- nediocidians com ara la diltiazem i el veràl· lamil també han mostrat beneficis en la proteïna de reducció deuri.

Més recentment, s' indiquen als interhibidors de millora del control glimic als pacients amb el tipus diabetis melètic i per bloquejar la continuació de malalties de ronyó crònica en adults o sense diabetis. Aquests agents més nous representen una afegit a l' arsenal important per a la gestió de proteïnes i malalties cromanies. Per a més informació sobre la salut del ronyó i les condicions relacionades, visitar la malaltia [FLT: 0] cronalME Kid[ ]].

S'entenen els efectes laterals d'ACE Inhibitors

Mentre que l'ACE interhibidors són una medicació molt efectiva, poden produir un interval d'efectes secundaris que variaran en freqüència i severitat. En entendre aquests efectes potencials adverss ajuda als pacients a reconèixer problemes d'hora i permetre que els proveïdors de sanitat els gestionin adequadament.

Susper tos torus

Un dels efectes secundaris més comuns i molest d'ACEbibles és un to persistent. Això és millor que es descriu com un sentiment sec o esgarrifós a la gola que no se'n va. La tos es produeix perquè ACEbibles impedeixen que l' interrupció de la brina, una substància que pot irritar les vies d' aire i activar el reflex.

El risc de tos secs amb ACEhibidors és baix - al voltant del 10% dels pacients prenent un informe d'ACEhibior d'aquest efecte secundari. El temps del conjunt pot variar considerablement. La tos comença en 1,2 setmanes d' inici de la medicina. En alguns casos, pot trigar mesos o anys per desenvolupar- se. Mentre que la tos no és perjudicial, pot provocar una qualitat de vida i és una de les raons més comuns que inhibibles.

Quan una tos persistents desenvolupa, pacients que desenvolupen una tos, anioedema, bronchospam, o altres reaccions hipersensitivitat després de començar ACEhibidors ha de rebre un bloc receptor anòrgies. Canviar- se a un ARB sovint resol les tos mentre mantén els beneficis de la zona del sistema re-nogenencial.

Hiperkalèdicia: Nivells de potassat

Hipèdica, o nivells elevats de potassi, representa un dels efectes secundaris més importants d'ACEbibidors. Aquestes drogues tendeixen a augmentar el nivell de potassi i reduir la taxa de firusió glogueric (GFR). Això succeeix perquè un bihibibister redueix el secret de l' alteronia, i normalment el aldosone senyal dels ronyons de potassir en la orina.

El risc d' hiperkalemia no és uniforme a través de tots els pacients. Els resultats de laboratori indiquen que un nivell de sèrum urea nitrogen més alt que 6, 4 mmol/18 mg/dL), el nivell de creatina no és uniforme a través de tots els pacients. Els resultats de laboratori indiquen que un nivell de nitrogen ugrea de nitrogen, i que els adjectius d' un inhibidor de llarga durada estaven associats independentment amb hímia. Pacients amb malalties de ronyó preexistètiques, perquè els seus ronyons són menys eficients a la potassinia.

D' 1818 pacients usant ACEhibibles, 194 (11%) va desenvolupar hiperkalèmia. Tot i això, la majoria de casos són lleus a moderats i es poden gestionar sense discontinar la medicació. Després d' un any de seguiment, 15 (10% de 146 pacients restants en un règim d' anòlia va desenvolupar una hiperkalia severa (el nivell de llimia de 0i/ 0L). Això suggereix que mentre que hiperkalemia és relativament comú, els casos de medicaments que requereixen menys freqüents.

Els símptomes d'hiplièmia poden incloure debilitat muscular, fatigacions, i en casos greus, nivells cardíacics perillosos. Tot i això, molts pacients amb hiperkalia moderadament no tenen símptomes, per això és essencial el monitor normal de sang.

Pressió baixa de sang (Hypotenion)

Perquè ACEhibidors disminueix la pressió de sang amb els gots diloctors, a vegades poden reduir la pressió de la sang massa.

La hipènia és més probable que hi hagi quan els abibiòlegs s'inicia primer o quan la dosi s' incrementa. També es pot pronunciar als pacients que estan deshidratats, prenent diàtics, o que tinguin fracàs al cor, a vegades la dosi és prou baixa per aturar aquests símptomes mentre encara s' obté el benefici de protecció del ronyó.

És important assenyalar que la gent amb malalties al ronyó o al cor encara pot beneficiar-se d'un ACEbibidor o ARB encara que no tingui alta pressió arterial.

Canvis a la funció de Kidney

Paradoxicament, medicaments dissenyades per protegir els ronyons, a vegades, poden provocar una davallació temporal en la funció del ronyó quan va començar. Aquestes drogues tendeixen a augmentar el nivell de potassi del sèrum i reduir la taxa de fiterular de la firació (GFR). Això succeeix perquè un bihibibister dilacionador eferr l' artuliole dels glomerus, reduint la pressió que empenyen la filtació.

S' espera un petit augment temporal en nivells de creatina (normalment menor del 30% de la línia base) i acceptable quan s' inicia ACEbibibles. Aquest canvi inicial reflecteix els efectes beneficiosos de la medicació hemodinàmica al ronyó. Tot i això, incrementa més en el creat o declina en funció del ronyó pot indicar que la medicació necessita ajustar o dissumpció.

Vigileu els nivells de potassi i de creatina i el GFR és, per tant, l'imperatiu. Els proveïdors de salut solen comprovar la funció del ronyó i les eleccions d'una en dues setmanes d' inici d'un ACEbibibibir o augment de la dosi, després de ser periòdicament, es basa en factors de risc individuals.

Anioedèmia: una reacció escocesa però seriosa

Aniogiedèmia és un efecte estrany però potencialment de vida o mort d'abhibidors, implica de sobte inflor-se de les capes més profundes de la pell, la majoria de vegades afectant la cara, llavis, la llengua i les vies d'aire. Això es produeix perquè ACEbibiors impedeixen l' interrupció de la sostenidor, que pot causar que els vaixells de sang es filnés en teixits.

Els pacients que prenen l'ACEbibibibibles experimenten més tos (NNH=32, P< 0. 001) i anioedema (NNH=500, P=. 01) Mentre l' anioedema és poc comú, que té lloc en menys d' un 1% dels pacients, requereix atenció mèdica immediata quan succeeix, especialment si implica la gola o aire. Pacients que desenvolupen agiodamia amb un ACEo no haurien de tornar a prendre aquesta medicació i canviar-se a una teràpia alternativa, normalment a AB.

Altres efectes menys comuns

Efectes secundaris addicionals que poden ocórrer amb ACE inhibidors inclouen sensació de sabor d' aparença, alterat (dysgeusia), i símptomes gasostrotestinals com la nàusea o la diarrea. Alguns pacients poden experimentar mals de cap o de mal de mal de mal general. Aquests efectes secundaris normalment són lleus i poden resoldre amb l' ús o l' ajust de la dosi continuat.

S'entenen els efectes laterals d' ARBs

ARBs generalment té un perfil d'efecte secundari similar a ACEbibles, amb algunes diferències importants que els fan preferir alternatives per a certs pacients.

Risc baix de tos

Un dels avantatges principals d'ARBs sobre ACEbibles és el seu risc molt més baix de causar una tos persistents. El risc és molt més baix amb ARBs (sobre un 3% dels pacients que prenen un informe de l' ARB sobre aquest efecte. Aquesta reducció de tres vegades en tos comparat amb la incidència ACE interhibidors fa que un alternativa excel· lent per als pacients que no poden tolerar abús d' as.

El risc més baix de to és perquè ARBs no afecten els nivells brudikinins de la mateixa manera que els aCE inhibidors fan. En bloquejar receptors igiogenisos en comptes de prevenir la seva formació, ARBs evitar l'acumulació de bradipiins que desencadenen el reflex de tos.

Hipàniaèmia amb ARBs

Com que ACE inhibidors, ARBs pot causar hiperkalemia reduint la secretió aldosterone. Entre 3101 pacients hospitalitzats, la incidència hiperkalia era 0.00% i 0,8%.1% en els grups ACE i ARB respectivament. Els factors de risc per hiperkalia amb ARB són similars als d' Abibles, incloent la funció del ronyó, la diabetis, l' edat avançada i la actual d' altres medicaments que afecten els nivells de potassinibles.

Curiosament, dues proves de cap a cap de cap d' ACEIs contra els pacients amb errors de cor (n=722 i n=768) suggereixen que ACEIs tenen un efecte més fort en pujar els nivells de potassi que els d'ARBs. Això indica que els ARBs poden tenir un risc lleugerament menor d' hiperkalemia en comparació amb ACE libiors, tot i que les classes de medicaments requereixen un control acurat.

Hipotension i Divolositat

Els aRB poden causar una pressió baixa i els símptomes associats com marejos, mareigs i fatiga, semblant als a ACEbibles. El mecanisme i gestió són essencialment el mateix que amb ACEbibibles. Els pacients haurien d' estar avisats per aixecar- se lentament de les posicions de l' assegut o de mentir i per mantenir- se ben empalmat. Els ajustaments poden ser necessaris si els símptomes són molests.

Risc mínim d' Anioedèmia

Els aRB tenen un risc molt més baix de causar anioedèmia comparat amb ACEhibidors perquè no afecten els metabolismes brudiins. Tot i que, l' agiedema pot succeir rarament amb mecanismes alternatius. Els pacients que han experimentat anòdics amb un ACEo ha d' estar controlat amb compte si s' ha canviat amb una ARB, però la majoria de toleraran el canvi sense problemes.

Canvis a la funció de Kidney

Com a ACE inhibidors, ARBs pot causar un increment temporal i modest en el sèrum creatina9 quan va començar per primera vegada. Això reflecteix els efectes de la medicació hemodinàmica sobre el ronyó i generalment és acceptable si l' augment és menor del 30% del punt de referència. La funció regular del ronyó és essencial, especialment en pacients amb malalties preexistents.

El risc de Combinació La teràpia: ACE Inhibitors Plus ARBs

Tenint en compte que tant ACE inhibidors com ARB redueix la proteïna mitjançant mecanismes complementaris, investigadors han investigat si combinarien aquestes medicines podria proporcionar una protecció al ronyó superior. Tot i això, les proves clínics han revelat importants preocupacions de seguretat amb aquest enfocament.

La teràpia de Combinació amb un ACEbir i una ARB s' ha associat amb un risc creixent d' esdeveniments adversos entre pacients amb la diabetis neofrotia. El judici VA NEPHRON- D, un estudi de coordenades en pacients amb malalties de ronyó de diabetis, es va aturar a principis degut a les preocupacions de seguretat. Els pacients en el grup de combinació de la teràpia tenien un índex més alt de disfunció que el grup de ramibilitat (13.% 25%, NN=30 i Plt; 00) o el grup elecomunicacions (10%), malgrat una proteïna en el qual es disminueix entre aquestes polòries duals.

Els pacients que prenen la combinació 2dugs també tenien un índex més alt d' hiperkalèmia. En altres paraules, es va trobar un judici similar amb la teràpia sense cap benefici de la targetacular o els resultats del ronyó. La gent no hauria de barrejar medicaments d'aquestes classes.

Les directrius clínics actuals recomana fortament contra l' ús de la rutina de dual ACEbibir i la teràpia ARB. Mentre que la teràpia de combinació redueix la proteïna més que monoteràpia, aquest benefici es redueix amb els riscos més alts de hiperkalia, lesions al ronyó, i hipotensió.

Factors de risc per a desenvolupar efectes de Side

No tots els pacients tenen el mateix risc d'experimentar efectes secundaris de medicaments biliuà. En entendre els factors de risc individuals ajuda als proveïdors de salut a identificar pacients que necessiten un seguiment més estret i més prudents estratègies de fer.

Cronic Kidney Desa

Els pacients amb malalties al ronyó preexistents tenen un elevat risc de hiperkalèmia i una ferida greu al ronyó quan prenen a ACE inhibidors o ARBs. Els ronyons són responsables del 90% de l'excreció de potassi en individus saludables, així que la funció de ronyó amb més possibilitats incrementant directament el hiperkalemia. Addicionalment, els ronyons amb funcions reduïdes són més vulnerables a la que hamodinàmica causada per aquestes medicines.

No obstant això, és important assenyalar que, malgrat els beneficis, la preocupació per efectes adverss incloent hiperkalèmia i un augment en sèrum creatinanou ha portat a rellegir aquesta droga, i estan sotaacords en els pacients que poden derivar el major benefici. Pacients amb malalties del ronyó sovint benefici d' ACEbibibles i ARB, per tant, aquestes medicines no s'han d'haver amagat només a causa de les preocupacions secundaris. En comptes d' això, la vigilància i els ajustos apropiats de la dosi poden permetre als pacients més segurs rebre aquestes tecràpies beneficioses.

Diabetes Meelltus

Els pacients diabètics poden tenir una condició anomenada hipordoteronisme hipotassi, que impirs pot ser una excreció de potassi potassir, a més, la diabetis coexisteix amb malalties del ronyó, composta el risc.

Edat avançada

Un sèrum urea nitrogen més alt que 8, 9 mmol/ L (25 mg/dL) i l'edat més de 70 anys es van associar independentment amb hiperkalèdica. Els adults grans sovint han reduït la funció del ronyó fins i tot quan apareixen mesures estàndard com la creatina normal. També són més probable que prenguin múltiples medicaments que puguin interactuar i incrementar els riscos secundaris. L'edat relacionada amb la regulació de la pressió de sang pot ser més antiga dels adults més susceptibles a la hipotació.

Concomità d'ira

Diversos altres medicaments poden interactuar amb ACEbibles i ARBs per tal d' incrementar els riscos secundaris. Potassi- lesparics (com ara els anòtics de espionatge, eplerenote, amia i trimi) augmenten significativament el risc d' hiperkalèmia quan es combina amb abibibles ACEBs o drogues anti-splamiques (NSAID) poden insinuar la funció ronyó i incrementar el risc hiperkalemia. Potassimia i els substituts de sals que contenen pot ser utilitzats amb d' elles amb d' una resistència o evitant.

D'altra banda, l'ús recurrent del bucle o l'agent diureic de thizide va ser associat amb risc reduït d' hiperkalemia. Altres classes de medicació antihipertensió, particularment requisidor, van estar associats amb el risc de disminuir la hiperkalia. Les nostres troballes suggereixen que la gestió potencial de hiperkalèmia podria incloure el canvi de classe UR a ACEBs o prescriblidor o ajustar la dosi de thipetes de thiazidemètica i alterològic.

Ha fallat el cor

Els pacients amb la crisi del cor van augmentar els riscos d'hiperkalia i hipotensió quan es prenen a dins d'ACEhibidors o aRBs. El cor afecta al ronyó perfensió i la funció, augmentant la vulnerabilitat a aquests efectes secundaris. Tot i això, aquestes medicines també són importants per a gestionar críticament el fracàs del cor, de manera que la vigilància i la dosi de memòria d' acceracions són essencials en lloc d' evitar.

Deshidratació i concentració de volum

Els pacients que estan deshidratats o deshidratats de volum estan en risc d' experimentar lesions al ronyó i una hipotensió greu quan comencen a ACE inhibidors o aRBs. Això pot ocórrer amb un ús agressiu, vomitar, diarrea o inadequada en obtenir. En assegurar la hidratació adequada abans d' iniciar aquestes medicines ajuda a minimitzar aquests riscos.

Monitors i prova de laboratoriName

El seguiment regular és essencial per l'ús de la seguretat de les medicines que redueixen la proteïna, monitoritzant els nivells de potassi i el sèrum de potassiata9 i el GFR és imperatiu, per tant, l'aplicació de laboratori permet la detecció d' efectes secundaris abans de ser seriós i permet les intervenció temporals.

Proves de línia baseComment

Abans d' iniciar un ACEbibir o ARB, els proveïdors de sanitat haurien de obtenir mesures de base de la funció del ronyó (serum creatina nou i estimat GFR), el vot d'atrolytes (de potassi de poti), i la pressió de la sang. La proteïna base de la línia ha de obtenir mesures de la pressió de la sang (o la proporció d' àlbum Orina acrei-ctanou o la proteïna-cta-cta-cta-ctai) ajuda a establir la gravetat del ronyó i proporciona un punt de referència per avaluar la resposta del tractament.

Planificació de proves de continuació

Després d' iniciar un ACE inhibidor o ARB, o després de qualsevol augment de la dosi, les funcions del ronyó i els nivells de potassi potassimina normalment s'han de tornar a comprovar en dues setmanes. Aquest temps permet la detecció de canvis aguts mentre encara es poden gestionar fàcilment. Si els resultats són estables, els intervals de monitorització posteriors es poden ampliar fins a cada tres a sis mesos, depenent dels factors de risc individuals.

Els pacients a més alts riscs que a les malalties avançades del ronyó, diabetis, i fracàs al cor, o prendre múltiples medicaments que interaccionen pot requerir més freqüents control.

Quins valors de laboratori premien?

Per al sèrum creatinou, s'esperen un increment més del 30% de les ordres de base de valors i possibles dimensions o discontinació de medicaments. De tota manera, s' incrementa (al 30%) i s' accepten, reflectint els efectes beneficiosos de la medicació.

Per als nivells de potassi, les atencions lleus (5- 5. 5 mEq/L) es poden gestionar sovint amb modificacions i ajustos de la medicació sense discontinor o ARB. Moderat hiperkalemia (5. 6- 6- 6. 0 mEq/L) requereix una intervenció més agressiva, que pot incloure una reducció de dosis, a més d' un diuretic o ús dels agents de potassibar. hanyum (ave 6. 0 mL) requereix tractament urgent i generalment necessàries com a mínim una discontació temporal de la medicació.

Monitorització de la pressió de sang

El control de pressió regular és important tant per avaluar la pràctica del tractament i detectar hipotensicions als pacients s'haurien de veure amb símptomes de pressió de baixa sang i animar-los a informar-los ràpidament. El monitor de pressió inici pot proporcionar informació valuosa sobre patrons de pressió de sang durant el dia i ajudar els ajustaments del tractament.

Monitor de Proteinuria

La reassemblació periòdica de la proteïna ajuda a avaluar la resposta al tractament. Una reducció de proteïnes indica que la medicació funciona de manera efectiva per protegir els ronyons. A més, persistents o pitjor proteïnes, tot i que el tractament pot demanar consideració sobre teràpies addicionals o dosisies.

Gestionar efectes laterals quan ells occuren

Quan els efectes secundaris desenvolupen, diverses estratègies de gestió sovint poden permetre als pacients continuar beneficiant-se d'ACE inhibidors o ARB mentre minimitzaven efectes adverss.

Gestionar persistent tos

Per als pacients que desenvolupen una tos persistents amb un ACEbibir, la solució més efectiva és canviar a una ARB. El risc és molt més baix amb ARBs - el 3% dels pacients prenent un informe a ARB aquest efecte. Aquest interruptor normalment resol les tos en dies per mantenir la protecció del ronyó. No hi ha cap benefici per intentar un abibibidor diferent, ja que la tos és un efecte que té tots els inhibidors.

Gestionar hiperkalèmia

La gestió hiperkalèmia depèn de la seva gravetat i de la causa subjacent. Per a hiperkalemia lleu, les modificacions dietàries representen l' aproximació de primera línia. Els pacients haurien de ser aconsellats per limitar aliments d'altpotassis com plàtans, taronges, patates, tomàquets i sals. Una consulta amb una reetiana pot ser molt valuosa per a proveir orientació específica i pràctica.

Els ajustos de la radiació poden incloure reduir la dosi de l' aCEbibir o ARB, discontinant suplements de potassi o de potassi fins a diureris, o afegir un cicle o un d'alizide diure de potassi. Les nostres estratègies de gestió de pot suggerir que hiperkalèmia pugui incloure un canvi d' una classe abreviable RAAS a ACEB o prescriblidor o ajustar la dosi de thibiment de thali/ o oopàloop.

Per als pacients que requereixen una teràpia ACE inhibidor o ARB però no poden mantenir nivells normals de potassi amb els ajustos dietes i la medicació, els nous agents de potassible ofereixen una opció addicional. Els nous compostos com el patrilomic i l' enciclopèdia zirconsili cisili a les zones de potassiminals gastrotestinals per tal que sigui excedidament. El que també pot provocar una revisió sistemàtica i meta-anàlisi de la fase actual 2 i 3 proves i que van concloure que aquestes drogues més baixes tenen nivells de potassi de potassi a 0, 70,000/ LL. Aquests agents poden permetre continuar rebent pacients que es puguin reomplir el sistema de renòdicatinaminant- se que d' altra manera necessitaria la teràpia.

Gestionar Hypotension

Per als pacients experimenten una pressió baixa sang simptomàtica, alguns enfocaments poden ajudar. En assegurar la hidratació adequada és important, atès que la deshidratació s' exhauri i potencialment ajustar altres medicaments de pressió de sang poden reduir l' efecte de pressió acumulada. En tornar a introduir la dosi de l' ACEB o l' ARB sovint abreviacions mentre manté alguns símptomes de ronyós de protecció.

Els pacients haurien de ser educats per estratègies per minimitzar símptomes othostàtics, com ara pujar lentament de llocs asseguts o mentir, evitant la llarga posició, romandre ben adjudida, i portar mitjanes de compressió si és apropiat. Agafant la medicació en comptes de dormir en comptes de al matí també pot ajudar alguns pacients tenint alguns pacients tenint un efecte de pressió a la pressió de punt de sang durant el somni.

Gestionar canvis a la funció Kidney

Quan la creació de l'any 9, s'incrementa més del 30% o la funció del ronyó declina significativament, s'han d' avaluar diversos factors. L' augment de volum, l' ús recurrent dels ID de la NSA, o altres medicaments nefròxics poden contribuir. L' adreça d' aquests factors pot permetre que aquests factors puguin continuar usant l' abibibidor d' ACEB o l' ARB en una dosi reduïda.

En alguns casos, particularment quan la funció del ronyó és una baixa de baixa baixa o disminució ràpida, la discontinació temporal de la medicació pot ser necessària. Tot i això, aquesta decisió s' hauria de prendre amb cura, pesar els riscos de la teràpia continuada contra la pèrdua de protecció del ronyó. En molts casos, una vegada es resol el problema aguda, la medicació pot ser regenerada amb cautela a una dosi menor.

Optimitzant la consulta d' una consulta

La recerca ha revelat que molts pacients amb proteïnes reben dosis suboptomals d'ACE interhibidors o ARBs, potencialment limitant els seus beneficis de la protecció del ronyó. Entre persones amb proteïnes receptora a la població nacional, aproximadament el 70% estava prenent una dosi submàmica. Fins i tot més preocupació, fins i tot entre els aparents contradicació per dosificar la dosi, augmentant el 68%, es pren una dosi submàxal.

Guiines per gestionar hipertensió i malalties de ronyó crònica recomanant el pit-tac al màxim de la dosi ACEi/ARB tolerat. Les dues dues dues grans dosis d' aquestes medicines solen proporcionar una major reducció de proteïnes i protecció del ronyó. Tot i això, la dosi augmentada ha de ser equilibrat contra el risc d' efectes secundaris, especialment hiperkalemia i hipotensió.

El procés d'optimització de la dosi d'optimització implica que cada cop que s' incrementa la dosi de medicaments mentre es monitoritzen efectes secundaris i la resposta del tractament. Després de cada dosi augment, la funció del ronyó i els nivells de potassi s' haurien de tornar a comprovar d' una en dues setmanes. La pressió Blood també hauria de ser controlada per assegurar- se que es manté en un interval segur. L' objectiu és arribar a la dosi màxima de proteïnes que proporciona una reducció òptima sense efectes secundaris.

Per als pacients que no poden tolerar dosis superiors degut als efectes secundaris, fins i tot les dosis inferiors proporcionen certa protecció de ronyó i són preferibles a discontinar la medicació completament. La clau és trobar el balanç òptim per a cada pacient entre la maximització i minimitzar els riscos.

La població especial i les Consideracions

Pregencia i pits

Els aCE inhibidors i ARB s'estan contradidicats durant l'embaràs degut a riscos de dany facial, incloent la disfunció del ronyó, la hipolíplia crani, la mort de fet, i la mort de fet, el fetal. Les dones potencials d' adoptar aquesta medicació haurien d' usar eficaçment contracència i l'advocat d'aquests riscos. Si succeeix, la medicació hauria de ser dissumptuïda immediatament alternativa i teràpies alternatives.

Per a les mares que s'afinen els pits, alguns aCE inhibidors (com ara el barret i l'apràpl) són compatibles amb la font de pit en petites quantitats, mentre que les dades a ARBs és més limitada. La consulta individual amb proveïdors de salut és essencial per a pesar riscos i beneficis en aquesta situació.

Pacients amb Ar Arteria Renalia Senosis

Els pacients amb artèria bilaterals i stenosis o stenosis en un ronyó solitari s'enfronten a riscs de ufòbidors i ARBs. En aquests pacients, la funció del ronyó depèn molt d' un excitació igògena, de manera immediata del constriction de l' artferole per mantenir la seva pressió cootomular. En aquest mecanisme pot causar errors aguts, ronyons greus. Generalment, aquestes medicines s' haurien d' evitar en pacients amb artèria blateralna.

Pacients amb una malaltia avançada de Kidney

Els pacients amb malalties de ronyó crònica avançat (a l'escenari 4 o 5) requereixen una gestió particularment cauta quan pren abreviadors d' ACEbibibles o ARBs, mentre que aquestes medicines poden proporcionar beneficis, els riscos de hiperkalemia i les lesions aguts són molt elevadas. Normalment són més freqüents, monitorització, i més freqüents, dosis menors i properes de coordinació amb especialistes nepolítics són necessaris.

Racial i pensacions evoltives

Alguns investigadors suggereixen que l'ACEhibips poden ser lleugerament menys efectius per reduir la pressió de sang als pacients negres comparats amb altres poblacions, tot i que es queden efectius per reduir proteïnes i oferir protecció al ronyó. Això no hauria de preveure el seu ús als pacients negres amb proteïnes, però pot influir en l'opció de medicaments addicionals per al control de pressió.

L'educació del pacient i la decisió compartida

La gestió efectiva de proteïnes amb ACEbibidors o ARB requereix participació activa i comprensió. Els pacients haurien de ser educats pel propòsit d'aquests medicaments, no només per reduir la pressió de sang, sinó per tal de reduir el risc vascular i reduir el ronyó. En entendre aquest propòsit més ampli ajuda a apreciar els pacients perquè aquestes medicines poden ser contemplades fins i tot quan la pressió és normal.

Els pacients haurien de ser informats sobre efectes potencials i instruccions per informar-ne símptomes ràpidament, haurien d'entendre la importància de proves de sang regulars i mantenir cites de monitorització programades sobre el potassi en la qual el potassi és important, sobretot per als pacients amb risc d'hi hiperkalemia.

La presa de decisions compartida implica discutir objectius de tractament, beneficis potencials, riscos amb pacients i i valorar els seus valors i preferències en plans de tractament. Alguns pacients poden prioritzar efectes secundaris fins i tot si vol dir acceptar una protecció menys agressiva del ronyó, mentre que altres poden estar disposats a tolerar més efectes secundaris per a la protecció màxima del ronyó. Aquestes discussions haurien d' estar en curs com a circumstàncies i preferències evolucionades.

La importació de l'Aherència de la Metge

La adquisició per a la pripració a l'ACEbibir o aplobidor o la teràpia ARB és crucial per a aconseguir protecció òptima. Malauradament, la no-adherència de medicaments és comuna, amb estudis que suggereixen que el 3050% dels pacients no prenen la medicació com a prescriure. Els efectes laterals són un gran col· laborador a la no-dherència, ressaltant la importància de la gestió d' efectes secundaris proactivables.

Les estratègies per millorar la seva divisió inclouen la simplificació dels règims de medicaments (una vegada més o menys fersi), adreçant efectes secundaris ràpidament, proporcionant educació clara quant al propòsit i importància de la medicació, utilitzant organitzadors de píndoles o sistemes de recordatori, i adreçant barreres a través de medicaments genèrics o programes d'ajuda pacient.

Els proveïdors de salut haurien d'avaluar regularment la seva divisió de la manera nojudisiva i treballar col·laborativa amb pacients per identificar i identificar barreres d'adreça. A vegades el que sembla ser un fracàs de tractament és un problema amb la inclusió de medicaments que es pot resoldre amb suport i intervenció apropiat.

Emerling Thepies i Futures Directions

Mentre que ACEbibidors i ARBs segueixen sent la pedra angular de la gestió de proteïnes, diverses teràpies emergents ofereixen opcions addicionals per a la protecció del ronyó. SGLT2 inhibidors, originalment desenvolupat per a la gestió de diabetis, han demostrat efectes impressionants de ronyó en malalties de ronyó no- bibètics. Aquestes medicines treballen amb diferents mecanismes que els abibles i els ARB i es poden usar en combinació amb ells per afegir beneficis.

Les receptors minelocràptices com el d'una opció emergent representen una altra opció emergent, que proporciona un bloc addicional de la renopalació de sistemes d'antignolació d'angiogenident amb un risc menys hiperkalèmica que els agents més antics com ara el àctonia. Els receptors GLP-1 fanistes, una altra classe de diabetis, també han mostrat efectes de corotegrateigs recents en proves.

La recerca continua en les novel·les teràpies que tenen com a objectiu diferents vies de progrés de malalties del ronyó, incloent-hi la infansió, la fibrisi i l'estrès fibriós. El futur de la gestió de proteïnes probablement implicarà combinacions personalitzades de medicaments que han preparat característiques de pacient i mecanismes de malalties individuals.

Quan s'ha de considerar alternativa o addicional Les teràpia

Malgrat la gestió òptima, alguns pacients no poden tolerar abús d'ACE inhibidors o ARBs degut a efectes secundaris greus o persistents. En aquests casos, s' han de considerar alternatives a la protecció del ronyó. Els blocadors de canal no higiedidicles com diltiazem o veapamil tenen efectes de proteïnes que s' han generat, en general, menys que els abibles o ARBs.

Per als pacients que poden tolerar ACE inhibidors o ARBs però tenen una proteïna persistent malgrat les duesis màxims, afegir teràpies complementàries pot ser beneficiant. SiGLT2 inhibidors han esdevingut una suma important en aquest context, proporcionant protecció de ronyó addiva mitjançant mecanismes complementius. Els receptors de la meralocròpics també es poden considerar, tot i que amb compte, el seguiment d' hiperkalia és essencial.

Control de pressió apímal usant agents antihipertentius addicionals, estrictes controls de glicèmics en pacients diabetis, i modificacions de vida incloent una restricció dietària, gestió de pes i fumar tot contribueix a protegir el ronyó i s'hauria de fer anar posant en relleu junt amb la teràpia parmalògica de pharmaco.

El rol de l' estil de vida modifica

Mentre que els medicaments són crucials per gestionar proteïnes, les modificacions de l' estil de vida juguen a un paper complementari important. La restricció del sol· dium ajuda a reduir la pressió de sang i la proteïna, millorar els efectes d'ACEbibibles i ARBs. La majoria dels pacients amb malalties de ronyó haurien de tenir un pes per sota de 2, 300 mg per dia, i alguns poden beneficiar- se de les estrictes restriccions.

La proteïna processives pot empitjorar la proteïna de proteïnes i accelerar el progrés de les malalties del ronyó, mentre que la proteïna intriu insatòria pot portar a la desnutrició. Un dieta renecial pot ajudar els pacients a trobar el balanç apropiat basat en les seves circumstàncies individuals.

La gestió del pes és important, atès que l'obesitat està associat amb resultats pitjor de ronyó. Fins i tot les pèrdues de pes modestes poden reduir la proteïna i millorar el control de pressió de la sang. L' activitat física regular proporciona múltiples beneficis que inclouen el control de pressió millorada, millor metabolisme de la pressió, i la salut vascular cardio.

Fumar la necessitat és críticament important, mentre que fuma accelerament les malalties del ronyó i incrementa el risc cardiovascular de targetes. Tots els pacients amb malalties de ronyó, s' han d' oferir suport de fum complet, incloent-hi l'assessorament i la pritapràpia.

Limitar l'alcohol i evitar substàncies nefítoxiques, incloent els ID de la NSA (excepte quan calgui i controlat) ajuda a protegir el ronyó. Els pacients haurien de ser educats per a comprovar el seu proveïdor de sanitat abans de prendre cap medicació nova, incloent-hi els medicaments i suplements.

Treballant amb l'equip de salut

Els metges principals sovint comencen i gestionar la teràpia ACEbir o ARB, però consultant els especialistes nefiròlegs (kidney) poden ser beneficiosos per als pacients amb malalties avançades, proteïnes i pràctiques difícils de gestió de ronyó o complexes.

Els farmacèutics juguen a un important paper de gestió de medicaments, ajudant a identificar interaccions potencials de drogues, proporcionar educació sobre l'ús de medicaments, i controlar efectes secundaris, també poden ajudar a trobar opcions de medicaments i navegar per la cobertura d'assegurances.

Els dieteccions de renal proporcionen experiència especialitzades en gestió de malalties adeguials, ajudant els pacients a navegar restriccions complexes de dieta mentre no tenen el control adequat. La seva orientació és especialment valuosa per gestionar el potassi en la captura i altres factors dietàries que afecten la salut del ronyó.

Els educadors i endocrinòlegs són membres importants per als pacients amb malalties de ronyó, ajudant a optimitzar el control de glucàctiques que és crucial per a la progressió de les malalties del ronyó. els cardiòlegs poden estar involucrats en pacients amb malalties concurrents cor, com a malalties de ronyó i malalties cor sovint coexisteixen i influenciant-se entre ells.

Els pacients haurien de tenir èxit en fer preguntes, els símptomes d'informe i participen activament en decisions de tractament. Per a més informació sobre la gestió de les malalties del ronyó, l'Institut [FLT: 0] de Diabetes i les despeses de la pàgina superior i Kidney Sendlefees[[FLT: 1 ofereix recursos valuosos.

CAJON: Balancing Benets i riscs

Les famílies de la planta eren una font d'inhibidors i d'ARB, representen eines poderoses per a la protecció de la funció del ronyó i reduir el risc vascular en pacients amb malalties al ronyó. Aquestes medicines han estudiat extensament i han demostrat beneficis en un progrés de la malaltia del ronyó lent i millorar els resultats de llarga durada. Tot i així, com tots els medicaments, porten efectes secundaris potencials que requereixen, la consciència i la gestió apropiada.

Els efectes secundaris més comuns de tos d'ACEbibles, nivells elevats de potassi, i la baixa pressió arterial pot ser gestionat de manera efectiva mitjançant els ajustos de la medicació, canviant entre ACE inhibidors i ARBs, o afegir teràpies. Més efectes secundaris greus com una omiodamia són rars però requereixen atenció immediata i discontinació.

Els proveïdors de salut poden fer ajustaments de temps per optimitzar el balanç entre la protecció i l' efecte secundari. La majoria de pacients poden prendre aquests medicaments amb control i gestió apropiat.

La clau per al tractament amb èxit es troba en una atenció individualitzada que considera les circumstàncies úniques de cada pacient, factors de risc i preferències. Obre la comunicació entre pacients i proveïdors de sanitat, monitorització regular, demana atenció als efectes secundaris, i compartir la presa de decisions que contribueixin a tots els resultats òptims. Els pacients han de sentir- se autoritzat a informar dels símptomes i a fer preguntes, mentre que els proveïdors de salut haurien d' avaluar amb efectes secundaris i col· laboracióment amb els pacients adreçats a qualsevol problema que sorgeixi.

Mentre que els efectes secundaris són una preocupació legítima, no haurien d'impedir l'ús apropiat d'aquestes medicines beneficioses en pacients que els necessiten. Amb el control adequat i gestió, la gran majoria dels pacients poden rebre un inhibidors segur o ARBs i benefici dels seus efectes de ronyó. L' objectiu no és evitar tots els efectes secundaris del cost de protecció per a la gravació, sinó trobar el tractament òptim que maximitza mentre es maximitza els riscos per a cada pacient.

Com que la recerca continua i les teràpies noves sorgeixen, les opcions per gestionar proteïnes i protegir el ronyó continuen expandint-se. Tot i això, els aCEbibidors i les gràpies a l' ARB segueixen sent basades en dècades de suport. Entenent els seus efectes potencials i com gestionar- los, de manera efectiva, els pacients poden rebre aquestes medicines importants i continuar beneficiant- se dels seus efectes de protecció proteneral per a arribar anys.

Per a suport addicional i informació sobre viure amb malalties del ronyó, considereu visitar el [[FLT: 0] NANANFLT Foundation [[[[FLT: 1] o [[FLT]] 2 American of Kidney Pacients[[[FLT]], que ofereixen recursos educatius, grups de suport i defensa per als individus afectats per malalties del ronyó.