Introducció

La seva fibrisi [FLT] 2001- 0] 2001- 0[[FLT: 1] diabetis relacionada (CFRD) és una de les persones més comuns entre la gent amb fibrisi cystic, i la seva contraproducció incrementada amb l' edat. Gràcies als avenços en la cura de cysticbriosis, més pacients es troben en els seus 40, 50 i més enllà. Aquesta població adulta més gran presenta diferents reptes clínics. El reconeixement de CFR en adults antics requereix un conjugant com l' envelliment, l' òrgan acumulatiu, i la prispita de la d' altres nivells de contaminació amb el de CFD. Aquest article proporciona un article general, la consideració general de la taxa de la taxa de tractament social, la manera de la manera relativa, la manera de la manera de la manera relativa, la manera de la manera de la manera de la manera que els adults, la manera de la manera que es pot fer servir el tractament social, la manera que s' ha de manera que la manera que la manera que la manera de manera que la manera de manera que la manera que la manera de manera que la manera que la manera que la manera de manera de

Patophisiologia de CFRD a l'Areas de Pancres

Resultats del CFRD de la destrucció progressista de les cèl·lules de pàncrees és a causa de la mutació subjacent de CFTR, que condueix a la insulina des de la influencia. Sobre el temps, la fibriosi i la famisis de la infiltració del pàncrees redueix la massa beta. En adults grans, aquest dèficit de llarga durada està compost per l' edat relacionada amb la insulina, el qual disminueix la resistència a la insulina i la resistència a la insulina augmentada. La combinació de producció de la insulina i la sensibilitat reduïda crea un perfil de contaminació que és difícil de gestionar. Addicionalment, en la hiperflamònica i la teràpia actual, i el cort és molt més elevat a la tolerància. A diferència de 2FDDIRIR, el tipus típic de producció de producció de producció de la insulina, el qual és un punt d' alt i hipergèptica. A més, pot tenir una hipergèmia en la reserva d' alt problema. A més atrica, atès que la reserva de manera que pot ser fonamental en la acumulació de la erotització d' alt problema.

Diagniosi i pantalla

L' estàndard d' or per al diagnòstic CFRD continua sent la prova de tolerància oral (OGT), realitzada anualment en tota la gent amb fistic fibrio de 10 anys i més antic. Hemoglobin A1c és menys fiable en el CFRD degut a l' alterat de la cèl· lules vermella, la malaltia recent i el desnutrició. En adults grans, el diagnòstic CFD pot ser complicat per conextorades o escriviu diabetis, especialment en aquells que tenen un període de família o una història. Els proveïdors han de mantenir un llindar baix per als símptomes de projecció d' OGTUD si es redueixen pèrdues de pes, ptututusos o funcions de pulmó apareixen.

[[FLT: 0]Key Eduction per a adults antics: [[[FLT: 1]]

  • Exponentiu 2 hour hores d' OGT amb 1. 75 g/kg gluose (màx 75 g).
  • Considera HbA1c com a marcador secundari, però no es depen d'això per diagnòstic.
  • La monitorització i postprandial a casa escansose hauria de fer proves addicionals de la clínica.
  • Interpreta les tendències glycèmiques en el context de la malaltia concurrent, l'enzim substituta i els requeriments de la insulina en temps de menjar.

Detecció primerenca de CFRD en adults més antics és crític perquè hipergycemia accelera la funció de pulmó i el pitjor estat nutricional. El diagnòstic estimat pot portar a l' hospitalització augmenta i reduir qualitat de vida. ([[FLT: 0] FibryFlisis Foundation [[FLT: 1] proveeix directrius de projecció actualitzats.)

Reptes especials en antics adults amb CFRD

Risc de Hypolgycemia

Els adults grans amb la CFD estan en risc ampli per a la hipotgància degut a la fam impredictible, la suspensió i la intestinal en una extravagància de l' extravagància de la contaminació i el potencial desaprovació que afecta l'autorització a la insulina. A més, l' ús de l' autòrgia intervensió intervensió interdivativa o la prevenció de la militar (encara que a la CFRD) pot accelerar els esdeveniments baixos de la confidencialitat. Hypípèmia en la gran situació pot portar l' audiència, per imperpliment cognitiu, greu i armia. Hpolialymiquesiva, incloent les estratègies de vigilància freqüents, utilitzar la resistència continua (Coquimilla) i ajustar la taxa de control de la pressió de la pressió a la pressió de la insulina.

Políbria i interaccions drogues

Els vells CF sovint gestionen un règim de medicaments complicat: CFTRMutors, inhalarïts antibiotics, mòcòtics, bronchodics, enzims de pàncrees, vitamins, i possiblement magnòstupants després del trasplantament. En afegir la diabetis requereix que la droga sigui més sensible a la droga[FLT: 0]]] [FLT:]]] =[ FLT:]]. Per exemple, certs enzims antibiotics (oquioníquion, macrolis) pot alterar la diabetis grubòlica. El programa de ROs com ara la iardova, però pot afectar la insulina i l' agitació. La contaminació pot incrementar el control de la contaminació.

Ajustos de la funció Renal i la Metge

La funció Kidney declina naturalment amb l' edat, i l' exposició acumulada als agents nefítoxics (amoglycosides, immmutants) fa que els pacients més antics es puguin ajustar a la taxa de fimularitat. Eviteu que els pacients es recuperin en l'autorització de la insulina, propalant l' acció de la insulina exogenosa i l' increment de la hipotogència. Do i qualsevol agent de la insulina s' han d' ajustar en taxa de fimularal· la fimular. Eviteu evitar els pacients amb eFRLmin, 30/ mflumins, i el límit de sufòmina per causar risc a la hipotencia perllongament.

Difusió vascular

Els pacients tradicionals es consideren prioritat per a la d' atelosclersi degut al baixa colesterol i a l' evacuació mala. Tot i que, amb una major supervivència i millora la malaltia d'artèria corronària i hipertensió estan emergents de comorbicions. CFRD en adults grans acceleracions vasculars en l' envelliment, pujant el risc de la meva erocardal en la meitat i l' agitació. El factor de gestió de la pressió vasal· lavàdica de la sang gard , l' amid, fumant optimització i la teràpia antitelatelateques indica que ara és una part integral de la cura CFD.

Risc de l'osteopiosi i la llenceria

Tant CF com la diabetis contribueixen a disminuir la densitat de minerals. Els adults antics amb CFRD han de ser recomanats cada 1762 anys en els 40. Per a la diabetis, evita que la xatolla es divideixi (si és que s' usen per pèrdua d'os; insulina i es troben amb un benefici neutral.

Declinació cogniva i autodecisiva Mangege

Arruïnar amb una condició pulmonar i metabòlica pot impaptar la funció executiva, memòria, i la capacitat d' autotectar glucucose o ajustar la insulina. Els pacients antics CFRD poden confiar en els cuidadors o visitar infermeres. Els proveïdors haurien d' avaluar l' estat cognitiu i adaptar la diabetis adequadament usant algoritmes simples, color guecode sang, i la tecnologia de suport (p. ex., la insulina amb calculadores de boluss, CG amb alarmes).

Tractament de les estratègies per als adults grans

Insolin Thepy

En els adults més antics, els objectius són per mantenir nivells prop de la insulinanormal glic, mentre que minimitzar hipèmia. Basal insulina (glargne, decine) és preferit una vegada diaria. Per a la cobertura policial policial, ultracitoria, ultrabis actuava anàlogies (lípro, as, asòlia) o més ràpid que la insulina (Fip) permet una flexibilitat més senzilla. Molts pacients grans fan amb un enfocament basal guet guet: basightfúc més curt quan la carbogratida és consistent. CMMI.

[[FLT: 0] Dos ajustaments: [[[FLT: 1]]

  • Comença amb una dosi diària baixa: 0,3,360 unitats/kg per a adults més vells de la insulina.
  • La funció de l'Assas renal i redueix la insulina basal si l'EGFR és de sota 45 anys.
  • Considereu el gràfic dividit (p. ex., dues vegades, Evafdaly NPH) si hipotglycema passa a la nit.
  • La teràpia de bomba a la insulina (CSII) als pacients seleccionats amb horaris variables, especialment amb hipoglycemia o gastrompàsiques severes.

Agents Orals: Rol límit

Matsformin ha estat utilitzat l' ús de l' ordre de la movirecy al CFRD però porta un risc de làctic làcsi en pacients amb impairsibles i per raons de pulmó inestables. En adults més antigues conservades amb una funció renoval i la hipergèmia lleu, es pot considerar deformia però s' ha de controlar estretament. DPERCIP4 inhibibles (steglipt) tenen un perfil favorable i no provoca hipotència, però la seva eficàcia en la CFRID és modesta. Els receptors GL1PER (lèlidistes) no es recomana que els efectes de gasinals puguin perjudicar l' erotrusió. sua i la pèrdua d'os, laboligligligligliglisiquia, la pèrdua de riscs.

Monitor continuous Glucosa (CGM)

CGM és transformadora en l'atenció de CFRD, especialment per a adults antics. Proporciona tendències de galàxies temps real, alerta per a la impnhigèctic i ajuda a la insulina fent menjar i exercici. CGM redueix la càrrega de proves i millora temps de l' anàlisi dels dits i millora els lectors de la integració de l' eficàcia. Molts pacients informen millor i menys esdeveniments hipotecèmics. La Warpea i els clients estan a càrrec de CGML per a la diabetis de la insulina. Per a adults grans amb Dexter o problemes de visió de la tecnologia CGMM amb lectors intel· ligents o millores de la usabilitat. [FTADUFTANANAN: [FEADUFEADU] = 26DU] = TIUFFT] = TIUDUFT].

Gestió universal

Balaquin l'alt ekacalorie, alta CTucrat CF amb control de sang és potser l'aspecte més difícil de la gestió de CFRD en adults antics. La malatinció segueix sent una preocupació, però sobre la llicència obesitat i la síndrome metabòlica es veu cada cop més en els antics cohors CF.

  • [[FLT: 0] Consarbohydration management: [[[FLT: 1] Focus sobre difondre el cotxe i s'enfonsen de forma equitativament a través dels àpats i als aperidors. Avançat carbohydrat compte amb la insulinatunes AboutChidrata dóna una relació de flexibilitat.
  • [[FLT: 0] usa els ajustos d'enzims pactatic: [[[FLT: 1] Alt[aaa], menjar d' alta guérie requereix una substitució d'enzims adequada. Inadquate enzims causen mala d' absorció i impredictible gluse una absorció, portant als nivells erràtics.
  • [[FLT: 0]Micronutiens: [[FLT: 1] Assegureu- vos de vitamin D i calci per la salut òssia. Monitor magnesi i potassi, que pot ser desplerat per diuretics o teràpia a la insulina.
  • [[FLT: 0] Tubu l'alimentació i TPN: [[[FLT:] Antics adults amb una malnutrició severa o una malaltia severa pot requerir que introduïu una nutrició. Ajusta la cobertura a la insulina per a coincidir amb la càrrega carboridadrata de la fórmula.

Un dietià registrat amb la experiència CF ha de individualitzar els plans de menjar, adreçant modificacions a les amb problemes dentals o empassar problemes. ([[FLT: 0] l' associació independentització britànic [[FLT: 1) pot donar suport a les orientaciós dietàries CF.)

Activitat física i Exercici

L' activitat física millora la sensibilitat a la insulina, preserva la massa corporal i suporta la funció pulmonar. Per a adults antics amb CFRD, els règims s'han d' adaptar a la funció de pulmó (FVV1), la salut conjunta, la capacitat cardiovasculara i la cardiocular. Aerobrica (faç, cyclocing, piscina) en una intensitat moderada durant 30 minuts, generalment és segur. La Resistència ajuda a l' entrenament oteoposisis i la sacúria de la sacúria. Preculació hi inclou:

  • Relacions de sang abans, durant, i després d'exercici per evitar hipogèmia.
  • Ajust de la dosi de la insulina (normalment redueix la insulina proancial si l'exercici succeeix en 238 hores d'un àpat).
  • Inventen la hidratació adequada i l'exercici durant les arbancions pulmonars aguda.

Els programes de rehabilitació púmmonària poden proporcionar un exercici de control, estructurat per als pacients amb malalties avançades de pulmó.

Difusió multidisciplinar

La gestió d' adults grans amb CFRD requereix un enfocament d' equip. L' equip central ha d' incloure:

  • [[FLT: 0] Etindoctrinòleg: [[FLT]] Gestiona la diabetis pharmacoteràpia, interpretació CGM, i complicacions metabriques.
  • [[FLT: 0] Pulmonòleg: [[FLT:]] sobreseas les malalties de pulmó CF, tracta les arbancions, monitoritza la resposta del programa CFTR.
  • [[FLT: 0] Reged Diititian: [[[FLT: 1] plan d'nutrició, ensenya el recompte de carbohydrat, ajusta enzims.
  • [[FLT: 0] Domitesa Edutor / infermera Care Codeductor: [[FLT: 1] Eduas en auto- PROXY, Administració de la insulina i l'ús de la tecnologia.
  • [[FLT: 0] Pharmacist: [[[FLT:]] Revisió de tots els medicaments per interaccions i els ajustos basant- se en funció real·la.
  • [[FLT: 0] Social Worker / Psicoòleg: [[[[FLT:] Capsions de depressió, ansietat, suport d' atenció, i temes d'assegurança.
  • [[FLT: 0] L' apseqüement: [[[FLT:] Dissenya programes d' exercici segurs.

La comunicació regular entre membres de l' equip 2001-2006 mitjançant els registres de salut electrònics compartits, conferències de casos i clíniques colocalitzades redueix la fragmentació. Molts centres CF ara mantenen combinades en docdocrineRreurorgeniàries específicament per als pacients més antics.

Biscosocial Consideracions

La càrrega de viure amb dues malalties còrtiques uties COP i diabetis eka poden ser aclaparadores. Els adults antics poden experimentar depressió, ansietat i aïllament social. També poden enfrontar- se a la pena sobre la pèrdua de la funció de pulmó i la independència. La gestió de Diabenes afegeix una altra capa de tasques diàries (gucosa comprovacions, injecció, límits dinecess) que poden portar a cremar.

[[FLT: 0] Suport: [[[FLT: 1]]

  • Pantalla per a la depressió que s' usa anualment eines validades (PHQ9).
  • Offer Groups de suport als grups de suport dels companys, bé en persona o en línia (p. ex., fòrums de comunitat de Firosis Foundation).
  • Els cuidadors d'hipotoglicepia i els plans d'emergència.
  • Considera la referència a la psicologia o la psiquiatria per a la teràpia de comportament cognitiu o la medicació si cal.

La qualitat de la vida hauria de ser un punt de final primari. No tots els pacient desitgen monitorització intensos; la presa de decisions compartida que respectin els objectius pacient guàrdia i les preferències són essencials.

Prognio i Futures Directions

La supervivència de la gent amb CF ha millorat radicalment, i molts ara viuen en els seus 50 anys i 60. Tot i així, CFRD continua sent un predidor significatiu de mobiliositat i mortalitat. Els adults antics amb una profunditat de cFD controlat per a l' estil de pulmó i nutrició durant molts anys. Les tecràctiques de CONTERT, les noves fórmules a la insulina, van tancar els sistemes de la insulina per simplificar la gestió. Per exemple, els estudis estan avaluant l' ús de sistemes híbrid tancats a la CFD, que podrien reduir la càrrega dels pacients antics. Addicionalment, la recerca genètica i les vies de la CRIBRISRIRR, poden donar un retard de les malalties de les trufactues o de les que cícipirades.

[[FLT: 0]Key ha de prendre tasques per als clíniques: [[[FLT: 1]]

  • El test anual OGT és no acceptable en tots els pacients CF sobre els 10 anys, especialment els adults més antics.
  • Un individu mostra objectius glycèmics: objectiu de accelerar <130 mg/dL i 2 houres postprandial <180 mg/dL, però relaxeu els objectius si hipotagymia o rangicty avançat.
  • Useu CGM per a tots els pacients de insulina insulinrequiring; considereu en tots els adults més antics de CFRD.
  • Gestioneu riscos cardiovasculars agressius de cardio vascular, salut òssia, funció rematial i polipharmacy.
  • Involucliu el grup multidisciplinari complet i implicadors en planificació d'atenció.

Conclusió

La gestió de la fibrisi [FLT] [[[FLT: 1] diabetis relacionada amb els adults més antics és un esforç complex però gratificant. Amb atenció a l' únic interplayibilitat d' un òrgan relacionat amb el CFSA: 0] [[[[FLT] [[[[[FLT]] [[[[[FLT]]] [[1]]] =ational control de la vida. Un equip personalitzat, el qual s' involucra amb la resolució de la tecnologia de monitor i la insulina moderna, les adreces combinades, i el suport de la salut mental és essencial. Com que continua la població de la recerca, la política clínica i la nostra habilitat per a millorarà la nostra atenció especial per aquesta població. Per mantenir- se' n' informar, poden fer una profunda diferència en la clínica de les persones antigues que viuen amb adults.