Die Auswirkungen von Krankheiten und Infektionen auf den Blutzuckerspiegel und Hypoglykämierisiko

Wenn eine Person mit Diabetes irgendeine Art von Infektion oder Krankheit entwickelt – von Erkältung bis hin zu einer Infektion der Harnwege oder Magenwanzen – kann die Reaktion des Körpers signifikante Veränderungen des Blutzuckers auslösen. Viele Menschen konzentrieren sich auf das Risiko eines hohen Blutzuckers während einer Krankheit, aber die Gefahr einer Hypoglykämie (gefährlich niedriger Blutzucker) ist ebenso wichtig. Das Verständnis der Mechanismen hinter diesen Schwankungen und das Wissen, wie man reagieren kann, kann den Unterschied zwischen einem überschaubaren Krankheitstag und einem medizinischen Notfall bedeuten. Dieser Artikel untersucht, warum Krankheit Blutzuckerschwankungen verursacht, warum das Risiko einer Hypoglykämie steigt und die konkreten Schritte, die Sie unternehmen können, um sicher zu bleiben.

Die physiologische Reaktion auf Krankheiten bei Diabetes

Krankheit löst eine Kaskade physiologischer Reaktionen aus, die den Glukosestoffwechsel direkt beeinflussen. Diese Reaktionen variieren je nach Art und Schwere der Infektion, den eingenommenen Medikamenten und der grundlegenden Diabeteskontrolle des Individuums. Die Aktivierung des Immunsystems verändert den Hormonspiegel, den Flüssigkeitshaushalt und die Energieausnutzung auf eine Weise, die Glukose in beide Richtungen destabilisieren kann.

Stresshormone und Insulinresistenz

Wenn das Immunsystem eine Infektion bekämpft, setzt es Stresshormone wie FLT:0 Cortisol und FLT:2] Adrenalin frei. Diese Hormone signalisieren der Leber, gespeicherte Glukose in den Blutkreislauf abzugeben und Energie für die Bekämpfung der Infektion zu liefern. Gleichzeitig reduzieren sie die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin - ein Zustand namens FLT:4] Insulinresistenz). Für Menschen mit Diabetes, die auf exogenes Insulin oder orale Medikamente angewiesen sind, die die Insulinsekretion erhöhen, kann dieser Hormonüberschuss dazu führen, dass der Blutzuckerspiegel unerwartet ansteigt. Selbst leichte Infektionen wie eine Sinusinfektion können den Blutzuckerspiegel über den Zielbereich hinausschieben, während eine schwere Krankheit wie Lungenentzündung zu einer verlängerten Hyperglykämie führen kann, wenn sie nicht sorgfältig behandelt werden.

Entzündliche Zytokine und Glukose-Metabolismus

Zusätzlich zu Stresshormonen setzt das Immunsystem entzündliche Zytokine frei (z. B. Interleukin-6, Tumornekrosefaktor-alpha), die die Insulinsignalisierung auf zellulärer Ebene stören. Diese Entzündungsreaktion verstärkt die Insulinresistenz weiter und kann auch die Leber dazu anregen, durch Gluconeogenese mehr Glucose zu produzieren. Die Kombination von Stresshormonen und Zytokinen erzeugt einen starken hyperglykämischen Antrieb, der auch nach Fieberpausen tagelang bestehen kann. Menschen mit schlecht kontrolliertem Diabetes haben bereits chronische, minderwertige Entzündungen, wodurch sie besonders anfällig für übertriebene Glukoseanstiege bei akuten Infektionen sind.

Dehydrierung und Elektrolytungleichgewicht

Fieber, Erbrechen, Durchfall und übermäßiges Schwitzen durch Krankheit tragen alle zum Flüssigkeitsverlust bei. Dehydrierung konzentriert das Blut, was die Glukosewerte vorübergehend erhöhen kann. Noch wichtiger ist, dass Dehydrierung die Nierenfunktion beeinträchtigt und die Fähigkeit des Körpers, überschüssige Glukose durch Urin zu beseitigen, verringert. Gleichzeitig können Elektrolytungleichgewichte - insbesondere niedrige Kalium- oder Natriumwerte - die Funktionsweise von Insulin und die Aufnahme von Glukose beeinflussen Zellen. Dies schafft eine volatile Situation, in der Blutzucker innerhalb von Stunden hoch und niedrig schwingen kann, was die Überwachung noch kritischer macht. Hypokalämie, insbesondere kann die Wirkung von Insulin abschwächen und zu Herzrhythmusstörungen führen, was eine weitere Risikoschicht während der Krankheit hinzufügt.

Reduzierter Appetit und veränderte Nahrungsaufnahme

Viele Krankheiten unterdrücken den Appetit oder verursachen Übelkeit, was zu einer reduzierten Nahrungs- und Kohlenhydrataufnahme führt. Wenn eine Person Mahlzeiten auslässt oder weit weniger als üblich isst, kann ihre erwartete Insulin- oder Medikamentendosis im Vergleich zur tatsächlichen Glukosebelastung zu hoch sein. Diese Fehlanpassung ist eine Hauptursache für Hypoglykämie während der Krankheit. Darüber hinaus ändern einige Infektionen, wie schnell sich der Magen entleert, was den Zeitpunkt zwischen Nahrung, Medikamenten und Glukoseaufnahme weiter stört. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person am selben Tag sowohl hohe Nüchternglukose (von Stresshormonen) als auch niedrige postprandiale Glukose (von unzureichender Nahrung) erfährt. Gastroparese, eine häufige Komplikation von Diabetes, kann diese Verzögerungen verschlimmern, was das Krankheitsmanagement noch schwieriger macht.

Hypoglykämie: Eine versteckte Gefahr während der Krankheit

Während viele Menschen mit Diabetes sich Sorgen um hohen Blutzucker machen, wenn sie krank sind, stellt eine Hypoglykämie ein gleiches oder größeres akutes Risiko dar. Eine schwere Hypoglykämie kann zu Verwirrung, Anfällen, Bewusstlosigkeit und sogar zum Tod führen. Während einer Krankheit können die Warnzeichen maskiert oder falsch interpretiert werden und die üblichen Korrekturstrategien funktionieren möglicherweise nicht wie erwartet. Die Gefahr wird dadurch verstärkt, dass Patienten, Familien und sogar einige Kliniker sich hauptsächlich auf Hyperglykämie und Ketoazidose konzentrieren und das niedrige Blutzuckerrisiko übersehen, bis eine Krise eintritt.

Warum Hypoglykämie-Risiko erhöht

Mehrere Faktoren konvergieren während der Krankheit, um die Wahrscheinlichkeit eines niedrigen Blutzuckers zu erhöhen:

  • Reduzierte Kalorienaufnahme: Übelkeit, Erbrechen oder Halsschmerzen können den Nahrungskonsum verringern und weniger Glukose zur Verfügung stellen, um die Medikamentendosen zu entsprechen.
  • Medikamenten-Timingfehler: Menschen können ihre üblichen Insulin- oder oralen Wirkstoffe einnehmen, obwohl sie nicht essen, oder sie können versehentlich doppelt dosiert werden, weil sie vergessen, ob sie bereits injiziert wurden.
  • Erhöhte Glukose-Clearance: Fieber erhöht die Stoffwechselrate und kann die Glukoseausnutzung durch Immunzellen beschleunigen, während einige Infektionen (wie Gastroenteritis) den Darmtransit beschleunigen und die Glukoseaufnahme reduzieren.
  • Nierenfunktionsänderungen: Dehydration reduziert die Nierenabfertigung von Insulin und einigen oralen hypoglykämischen Medikamenten, verlängert ihre Wirkung und erhöht das Hypoglykämierisiko. Dies ist besonders wichtig für Medikamente wie Sulfonylharnstoffe und lang wirkende Insulinanaloga.
  • Alkohol- oder Drogenwechselwirkungen: Manche Menschen verwenden alkoholhaltige Hustensirupe oder Erkältungsmedikamente, die den Blutzucker entweder erhöhen oder senken können, indem sie eine andere Variable hinzufügen.
  • Insulinsensitivität aus Ruhe: Bettruhe kann die Insulinsensitivität bei einigen Personen erhöhen, was zu niedrigeren Glukosespiegeln führt, wenn die Medikamentendosen nicht angepasst werden.
  • Verzögerte Magenentleerung: Medikamente wie GLP-1-Rezeptoragonisten verlangsamen die Magenentleerung normal; in Kombination mit krankheitsbedingter Gastroparese kann die Diskrepanz zwischen Insulin und Glukoseaufnahme extrem werden.

Erkennen von Hypoglykämie bei Krankheit

Während der Krankheit können die klassischen Hypoglykämie-Symptome - Schütteln, Schwitzen, schneller Herzschlag, Hunger und Angst - auf das Fieber oder die Infektion selbst zurückgeführt werden. Dies macht es wichtig, sich auf die Blutzuckerüberwachung zu verlassen, anstatt auf Symptome allein. Jeder Messwert unter 70 mg / dL (3,9 mmol / L) erfordert sofortiges Eingreifen. Seien Sie besonders wachsam, wenn Sie Verwirrung, verwaschene Sprache, ungewöhnliches Verhalten erfahren oder wenn Sie Nahrung oder Flüssigkeiten nicht halten können - diese signalisieren einen dringenden Pflegebedarf. Bei älteren Erwachsenen oder solchen mit langjährigem Diabetes kann sich Hypoglykämie atypisch als Schwindel, Schwäche oder Stürze darstellen, die die Auswirkungen der Krankheit selbst nachahmen. Verwenden Sie ein CGM mit Glukosearmen Warnhinweisen, wenn verfügbar, aber bestätigen Sie es mit einem Fingerstick vor der Behandlung, da CGM-Lag während der Krankheit signifikant sein kann, wenn die Zirkulation und interstitielle Flüssigkeitsdynamik verändert werden.

Krankheitsmanagement nach Diabetes-Typ

Der Ansatz des Krankheitsmanagements unterscheidet sich deutlich zwischen Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und anderen Formen wie Schwangerschaftsdiabetes. Das Verständnis dieser Unterschiede hilft, die Reaktion zu schneidern.

Typ 1 Diabetes

Menschen mit Typ-1-Diabetes produzieren kein endogenes Insulin und sind völlig abhängig von exogenem Insulin. Während einer Krankheit ist das Risiko einer diabetischen Ketoazidose (DKA) extrem hoch, da sogar einige Stunden ohne ausreichendes Insulin zu Ketonproduktion führen können. Gleichzeitig kann eine reduzierte Nahrungsaufnahme zu einer tiefen Hypoglykämie führen, wenn die Insulindosen nicht angepasst werden. Der Schlüssel ist, Basalinsulin niemals vollständig wegzulassen; stattdessen sollten Bolusdosen auf der Grundlage häufiger Glukose- und Ketonüberwachung angepasst werden. Viele Richtlinien empfehlen die Verwendung von Korrekturdosen von schnell wirkendem Insulin alle 2-4 Stunden, geleitet von Ketonspiegeln. Bei anhaltendem Erbrechen oder hohen Ketonen ist eine Notfalluntersuchung obligatorisch.

Typ 2 Diabetes

Bei Typ-2-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse immer noch etwas Insulin, so dass das Risiko von DKA niedriger ist, aber nicht Null - insbesondere bei Personen, die SGLT2-Inhibitoren verwenden, die euglykämisches DKA entwickeln können. Die Hauptgefahren während der Krankheit sind hyperosmolare hyperglykämische Zustände (HHS) und Hypoglykämie durch Medikamentenfehlanpassung. Metformin ist im Allgemeinen sicher, aber es kann gehalten werden, wenn es signifikantes Erbrechen oder Dehydrierung gibt, um Laktatazidose zu vermeiden. Sulfonylharnstoffe und Meglitinide tragen das höchste Hypoglykämierisiko und müssen möglicherweise reduziert werden, wenn die Kalorienzufuhr sinkt. Insulinnutzer sollten ähnliche Prinzipien wie Typ 1 befolgen, obwohl die Dosen oft niedriger sind im Verhältnis zum Körpergewicht. Bei leichter Krankheit können viele Patienten mit gut kontrolliertem Typ 2 vorübergehend ihr Basalinsulin um 10-20% erhöhen, um stressbedingter Hyperglykämie entgegenzuwirken.

Schwangerschaftsdiabetes

Schwangere Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes stehen vor einzigartigen Herausforderungen, weil Krankheit sowohl die mütterliche Glukose als auch das fötale Wohlbefinden beeinträchtigen kann. Der gleiche Stresshormonanstieg tritt auf, aber die Insulinresistenz ist bereits in der Schwangerschaft hoch. Hypoglykämie ist wegen der intrinsischen Insulinresistenz der Schwangerschaft weniger häufig als bei anderen Diabetesarten, aber sie kann immer noch auftreten, wenn die Nahrungsaufnahme schlecht ist oder wenn die Frau Insulin oder Glyburid verwendet. Ketonüberwachung ist wichtig, weil mütterliche Ketone die Plazenta passieren und die fetale Entwicklung beeinflussen können. Schwangere Frauen sollten sich frühzeitig an ihren Geburtshelfer oder Endokrinologen wenden, um ihren Plan anzupassen und sollten sich um Hilfe kümmern, wenn Glukose über 180 mg / dl bleibt oder wenn Ketone auftreten.

Medikamentenanpassungen während der Krankheit

Hören Sie niemals auf, Ihre Diabetesmedikamente einzunehmen, ohne einen Arzt zu konsultieren. Die Dosierungen müssen jedoch oft geändert werden. Die folgende Tabelle fasst allgemeine Leitlinien für gängige Arzneimittelklassen während der Krankheit zusammen. Immer auf der Grundlage von Glukosetrends, Ketonen und klinischem Status individualisieren.

  • Insulin (alle Typen): Basalinsulin bei oder nahe der üblichen Dosis fortsetzen, um Ketoazidose zu verhindern. Schnell wirkende Bolusdosen müssen möglicherweise erhöht werden, wenn Hyperglykämie dominiert, oder verringert werden, wenn die Nahrungsaufnahme stark reduziert wird. Viele Anbieter empfehlen eine Sick-Day-Sliding-Skala mit Insulindosen auf Basis von Glukose und Ketonen alle 2-4 Stunden.
  • Metformin: Im Allgemeinen sicher, es sei denn, Erbrechen, schwerer Durchfall oder Dehydration erhöhen das Risiko einer Laktatazidose. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, ob Sie eine Nierenfunktionsstörung haben oder sehr krank sind. Wenn Sie Metformin einnehmen, überwachen Sie Glukose und Ketone genau.
  • Sulfonylharnstoffe (z. B. Glipizid, Glyburid, Glimepirid): Diese Medikamente können Hypoglykämie verursachen, insbesondere wenn die Nahrungsaufnahme niedrig ist. Die Dosen müssen möglicherweise um 50% reduziert oder vorübergehend gehalten werden, bis sich die Kalorienzufuhr normalisiert.
  • Meglitinide (Repaglinid, Nateglinid): Ähnlich wie Sulfonylharnstoffe sollten diese gehalten werden, wenn Mahlzeiten ausgelassen werden.
  • SGLT2-Hemmer (z. B. Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin): Diese können das Risiko von euglykämischem DKA (normaler Blutzucker, aber mit Ketonen) während der Krankheit erhöhen. Viele Experten raten dazu, sie 24-48 Stunden vor der geplanten Krankheit oder unmittelbar bei Beginn einer akuten Krankheit zu stoppen, insbesondere wenn Übelkeit, Erbrechen oder reduzierte orale Aufnahme auftritt. Neustarten Sie erst, nachdem das Individuum normal isst und trinkt und Ketone negativ sind.
  • GLP-1-Rezeptor-Agonisten (z. B. Semaglutid, Liraglutid, Dulaglutid): Sie haben ein niedriges intrinsisches Hypoglykämierisiko, können aber die Magenentleerung verlangsamen und die Übelkeit verschlimmern.
  • DPP-4-Inhibitoren (Sitagliptin, Linagliptin usw.): Im Allgemeinen geringes Risiko für Hypoglykämie und sicher, während leichter Krankheit fortzusetzen.
  • Thiazolidindiones (Pioglitazon): Selten Hypoglykämie allein verursachen, aber Flüssigkeitsretention kann sich in der Einstellung von Krankheit und Herzinsuffizienz verschlechtern.

Dokumentieren Sie immer, was und wann Sie genommen haben, und führen Sie eine Aufzeichnung, die Sie mit Ihrem Gesundheitsteam teilen können.Wenn Sie eine Insulinpumpe verwenden, sollten Sie einen Backup-Plan für Injektionen in Betracht ziehen, falls die Pumpstelle ausfällt oder die Pumpe während der Krankheit ausfällt.

Die Rolle der kontinuierlichen Glukoseüberwachung während der Krankheit

Kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) liefert unschätzbare Echtzeitdaten während der Krankheit, aber es hat Einschränkungen, die Benutzer verstehen müssen. Krankheit kann die Beziehung zwischen interstitieller Glukose und Blutzucker aufgrund von Veränderungen in der Perfusion, Hydratation und pH-Wert verändern. Dehydration kann dazu führen, dass der CGM-Sensor niedriger als der tatsächliche Blutzucker liest, während Fieber die Glukosekinetik beschleunigen und Verzögerungszeiten von bis zu 20 Minuten verursachen kann. Bestätigen Sie immer die CGM-Messwerte mit einem Fingerstick, bevor Sie Behandlungsentscheidungen treffen, insbesondere bei Hypoglykämie oder Hyperglykämie mit Ketonen. Stellen Sie Ihre CGM-Warnungen auf einen größeren Bereich (z. B. hoher Alarm bei 200 mg / dL, niedriger Alarm bei 80 mg / dL), um sich mehr Zeit zu geben reagieren Sie. Wenn Ihr CGM schnelle Tropfen von mehr als 2 mg / dL pro Minute zeigt, behandeln Sie für drohende Hypoglykämie, auch wenn die absolute Zahl über 70 mg / dL liegt.

Besondere Überlegungen: Kinder, ältere Menschen und Schwangerschaft

Gefährdete Bevölkerungsgruppen erfordern während der Krankheit zusätzliche Aufmerksamkeit, da sie weniger physiologische Reserve haben und möglicherweise weniger in der Lage sind, Symptome zu kommunizieren.

Kinder mit Diabetes

Kinder bekommen häufiger häufige Infektionen und haben kleinere Glykogenspeicher, was Hypoglykämie zu einem besonderen Problem macht. Sie erkennen oder artikulieren möglicherweise keine niedrigen Blutzuckersymptome. Eltern sollten Glukose alle 1-2 Stunden überprüfen, wenn das Kind krank ist, und sicherstellen, dass die Schule oder Kindertagesstätte einen schriftlichen Krankheitsplan hat. Glucagon-Mini-Dosen (0,5 mg für Kinder unter 25 kg) können für schwere Hypoglykämie verwendet werden, die nicht auf orale Glukose anspricht. Bei Hyperglykämie mit Ketonen folgen Sie einem pädiatrischen Krankheits-Tages-Protokoll von einem pädiatrischen Endokrinologen. Das Risiko von DKA bei Kindern mit Typ-1-Diabetes ist besonders hoch, weil sie Ketone entwickeln können innerhalb von Stunden mit unzureichendem Insulin.

Ältere Erwachsene mit Diabetes

Ältere Erwachsene haben oft mehrere Komorbiditäten, eine verminderte Nierenfunktion und nehmen mehrere Medikamente ein, die während einer Krankheit interagieren können. Hypoglykämie bei älteren Menschen kann sich als Verwirrung, Stürze oder Schlaganfall-ähnliche Symptome darstellen und mit Demenz oder Delirium verwechselt werden. Sie haben auch ein höheres Risiko für Medikationsfehler, insbesondere wenn sie alleine leben oder eine kognitive Beeinträchtigung haben. Pflegekräfte sollten die Medikation während einer Krankheit überwachen. Die Verwendung von Sulfonylharnstoffen und lang wirkendem Insulin sollte sorgfältig überprüft werden, und niedrigere Glukoseziele (100-180 mg / dL) können akzeptabel sein, um Hypoglykämie während einer akuten Krankheit zu vermeiden.

Schwangerschaft

Wie bereits erwähnt, sollten schwangere Frauen mit jeder Form von Diabetes eine niedrige Schwelle für die Suche nach medizinischer Hilfe während der Krankheit haben. Dehydration kann zu vorzeitigen Wehen führen, und Hyperglykämie erhöht das Risiko von angeborenen Anomalien und Makrosomie. Ketone mindestens zweimal täglich überprüfen und Glukosespiegel zwischen 70 und 140 mg / dl anstreben, wenn sicher. Insulinanpassungen sollten in Absprache mit dem geburtshilflichen Diabetes-Team vorgenommen werden. Vermeiden Sie SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Agonisten in der Schwangerschaft insgesamt, nach aktuellen Richtlinien.

Prävention von Infektionen zur Stabilisierung des Blutzuckers

Während Sie nicht alle Krankheiten vermeiden können, hilft die Verringerung Ihres Infektionsrisikos, eine bessere langfristige Diabeteskontrolle zu erhalten.

  • Bleiben Sie auf dem Laufenden über Impfungen: Influenza, Pneumokokken-Pneumonie, COVID-19, Hepatitis B und Tetanus unter anderem. Die CDC empfiehlt, dass alle Erwachsenen mit Diabetes den Pneumokokken-Konjugatimpfstoff und eine jährliche Grippeimpfung erhalten.
  • Üben Sie gute Handhygiene-waschen Sie mit Seife und Wasser oder verwenden Sie häufig alkoholbasierte Desinfektionsmittel
  • Enger Kontakt mit kranken Menschen vermeiden
  • Halten Sie Blutzucker gut kontrolliert, bevor eine Infektion auftritt, da eine schlechte glykämische Kontrolle die Immunfunktion beeinträchtigt
  • Regelmäßige Zahnuntersuchungen zur Vorbeugung von Zahnfleischinfektionen, die den Blutzuckerspiegel erhöhen können
  • Inspizieren Sie die Füße täglich und sofort Behandlung von Schnitten, Blasen oder Wunden
  • Umgang mit Stress und Schlaf, da diese auch die Immunfunktion beeinflussen

Wann man medizinische Aufmerksamkeit sucht

Erkennen, wenn Hausmanagement nicht mehr ausreicht, kann ein Leben retten. kontaktieren Sie Ihren Arzt oder gehen Sie zur Notaufnahme, wenn:

  • Blutzucker bleibt über 300 mg / dL (16,7 mmol / L) trotz der Korrektur der Hydratation und der Einnahme von Medikamenten wie empfohlen
  • Sie haben mittelgroße bis große Urinketone oder Blutketone über 0,6 mmol / L
  • Sie erbrechen sich oder haben mehr als 6 Stunden Durchfall und können keine Flüssigkeiten halten
  • Sie haben ein Fieber über 101 ° F (38,3 ° C), das nicht auf rezeptfreie Medikamente reagiert
  • Sie erleben anhaltende Verwirrung, Atembeschwerden oder Brustschmerzen
  • Sie hatten mehrere Episoden von schwerer Hypoglykämie (Hilfe erforderlich) oder konnten Glukose trotz des Essens nicht über 70 mg / dL halten
  • Sie sind unsicher, wie Sie Ihre Medikamente anpassen oder Ihr Zustand verschlechtert sich
  • Sie sind schwanger und haben Ketone oder Glukose > 180 mg / dL für mehr als 2 Stunden

Schlussfolgerung

Krankheiten und Infektionen verursachen außerordentlichen Stress auf den Körper, verursachen unvorhersehbare Schwankungen im Blutzucker, die das Risiko von Hyperglykämie und Hypoglykämie erhöhen. Das Zusammenspiel zwischen Stresshormonen, Dehydrierung, reduzierter Nahrungsaufnahme und Medikamentendynamik erfordert ständige Wachsamkeit. Durch die Vorbereitung eines personalisierten Krankheitsplans, die häufige Überwachung von Glukose und Ketonen, die Anpassung von Medikamenten unter medizinischer Anleitung und das Wissen, wann man Hilfe suchen muss, können Menschen mit Diabetes sicherer durch Krankheiten navigieren. Der Schlüssel ist, früh zu handeln, hydratisiert zu bleiben und klar mit Ihrem Gesundheitsteam zu kommunizieren. Mit dem richtigen Wissen und den richtigen Werkzeugen können Sie die Auswirkungen von Krankheiten auf Ihren Diabetes minimieren und gefährliche Komplikationen verhindern.

Für weitere Hinweise konsultieren Sie Ressourcen wie die American Diabetes Association Sick Day Rules und die CDC Diabetes and Sick Days Seite. Für detailliertes Medikationsmanagement siehe Diabetes UK sick day guidance und die NIDDK sick day management overview Zusätzliche spezialisierte Anleitungen sind erhältlich im JDRF Sick Day Management Toolkit für Typ 1 Diabetes und die Endocrine Society Guidelines on instationary diabetes management, die Prinzipien enthalten, die für kranke Tage zu Hause gelten.