Die Behandlung von Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft stellt eine komplexe metabolische Herausforderung dar. Der Körper erfährt tiefgreifende hormonelle Veränderungen, die die Insulinsensitivität Woche für Woche verändern, was ständige Wachsamkeit und schnelle Anpassungen erfordert. Für viele Frauen bietet eine Insulinpumpe - kombiniert mit kontinuierlicher Glukoseüberwachung - ein Maß an Präzision und Flexibilität, das mehrere tägliche Injektionen (MDI) einfach nicht erreichen können. Dieser Leitfaden bietet einen eingehenden Blick auf die Verwendung einer Insulinpumpe während der Schwangerschaft, von der Vorkonzeptionsplanung bis zur postpartalen Genesung, mit evidenzbasierten Strategien zur Aufrechterhaltung einer engen glykämischen Kontrolle bei gleichzeitiger Minimierung von Risiken.

Die Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels innerhalb des empfohlenen Bereichs von 70-140 mg / dl während der Schwangerschaft ist kritisch. Erhöhte Glukose erhöht das Risiko von angeborenen Anomalien, Präeklampsie, Frühgeburten, Makrosomie (übermäßiges fetales Wachstum) und neonataler Hypoglykämie. Umgekehrt kann schwere Hypoglykämie mütterliche Anfälle, Stürze oder Bewusstseinsverlust verursachen. Insulinpumpentherapie hilft, diese Extreme auszugleichen, indem Insulin in einer kontinuierlichen, anpassbaren Weise abgegeben wird, die die natürlichen Muster des Körpers widerspiegelt.

Wie Insulinpumpen eine präzise Dosierung liefern

Eine Insulinpumpe ist ein kleines, programmierbares Gerät, das extern getragen wird und schnell wirkendes Insulin durch eine subkutane Kanüle liefert. Die Pumpe bietet eine kontinuierliche Basalrate - das Hintergrundinsulin, das die Glukose zwischen den Mahlzeiten und über Nacht stabil hält - mit der Fähigkeit, Bolusdosen für Mahlzeiten zu liefern oder hohe Glukosespiegel zu korrigieren. Moderne Pumpen können mehrere Basalprofile speichern, so dass Frauen zwischen den Einstellungen wechseln können, wenn sich ihre Bedürfnisse während der Schwangerschaft ändern.

Einer der Hauptvorteile während der Schwangerschaft ist die Fähigkeit, Insulin in Mikro-Inkrementen von nur 0,025 Einheiten pro Stunde abzugeben. Diese Präzision ist besonders wertvoll im ersten Trimester, wenn die Insulinsensitivität oft erhöht ist, und im dritten Trimester, wenn der Widerstand auf dem Höhepunkt ist. Frauen können auch temporäre Basalraten verwenden, um sich auf morgendliche Übelkeit, körperliche Aktivität oder Krankheit einzustellen, ohne ihr Hauptprofil zu verändern. Einige Pumpen integrieren sich jetzt mit kontinuierlichen Glukosemonitoren, um sensorgestützte Pumptherapie oder hybride Closed-Loop-Systeme zu bilden, die automatisch die Basalabgabe einstellen oder Insulin suspendieren können, wenn Glukose zu niedrig fällt.

Vorteile der Insulinpumpe während der Schwangerschaft

Überlegene glykämische Kontrolle

Klinische Studien zeigen durchweg, dass Frauen, die Insulinpumpen während der Schwangerschaft verwenden, niedrigere HbA1c-Spiegel erreichen als diejenigen auf MDI. Die Fähigkeit, Basalraten stündlich zu verfeinern, hilft, den engen Glukosebereich beizubehalten, der erforderlich ist, um das Risiko von fetalen Komplikationen zu reduzieren. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2020 ergab, dass die Pumpbenutzer eine durchschnittliche HbA1c-Reduktion von 0,3 bis 0,5 Prozentpunkten während der Schwangerschaft hatten, ein Unterschied, der zu einer signifikant geringeren Wahrscheinlichkeit von negativen Ergebnissen führt.

Die Pumptherapie unterstützt auch eine höhere Zeit im Bereich (TIR), definiert als Glukose zwischen 70 und 140 mg / dl. Viele Endokrinologie-Teams streben jetzt eine TIR über 70% während der Schwangerschaft an, und pumpenbasierte Systeme machen dieses Ziel mit weniger täglichen Entscheidungen erreichbarer.

Reduziertes Risiko einer schweren Hypoglykämie

Schwere Hypoglykämie ist eine anhaltende Sorge für schwangere Frauen mit Typ-1-Diabetes. Die hormonellen Schwankungen der frühen Schwangerschaft können unvorhersehbare Rückgänge verursachen, insbesondere über Nacht. Insulinpumpen mit integrierter CGM können die Insulinabgabe automatisch aussetzen, wenn Glukose unter einen vom Benutzer festgelegten Schwellenwert fällt (normalerweise 70 mg / dl), was die Häufigkeit hypoglykämischer Ereignisse drastisch reduziert. Einige Studien berichten von einer 50-80% igen Reduktion der schweren Hypoglykämie mit Pumptherapie im Vergleich zu Injektionsschemata, was Frauen mehr Vertrauen und Sicherheit gibt.

Anpassungsfähigkeit an hormonelle Veränderungen

Schwangerschaftshormone - insbesondere menschliches Plazenta-Laktogen, Cortisol und Östrogen - schaffen eine dynamische Insulinumgebung. Die Pumptherapie ermöglicht es Frauen, unterschiedliche Basalprofile für verschiedene Trimester oder sogar für bestimmte Wochentage zu erstellen. Beispielsweise kann eine Frau ein Profil für Arbeitstage und ein anderes für Wochenenden verwenden, wenn die Aktivitätsniveaus unterschiedlich sind. Dieses Maß an Anpassung ist mit lang wirkenden Insulininjektionen unmöglich.

Darüber hinaus können sich die Pumpenbenutzer schnell auf die Insulinresistenz einstellen, die im zweiten und dritten Trimester dramatisch ansteigt. Wenn die Plazenta wächst, produziert sie Enzyme, die Insulin abbauen, was Basalraten erfordert, die um 100 bis 200% über dem Vorgeburtsniveau steigen können. Die Pumpe ermöglicht es, diese Anpassungen in Echtzeit, oft täglich, vorzunehmen.

Verbesserte Schwangerschaftsergebnisse

Bessere glykämische Kontrolle mit Pumptherapie wurde in Verbindung gebracht mit:

  • Geringere Inzidenz von Säuglingen im gestationsfähigen Alter (reduziertes Makrosomierisiko)
  • Weniger Preterm-Lieferungen
  • Reduzierte neonatale Hypoglykämie nach der Geburt
  • Niedrigere Raten von Kaiserschnitt
  • Verringertes Risiko einer Präeklampsie

Während kein Gerät eine komplikationsfreie Schwangerschaft garantiert, unterstützt die Evidenz die Pumptherapie als bevorzugte Option für Frauen, die motiviert sind und Zugang zu einem qualifizierten Diabetes-Team haben.

Herausforderungen und Risiken zu berücksichtigen

Häufige Anpassungen und Selbstmanagementanforderungen

Die Pumptherapie ist keine Lösung, die man nicht vergessen kann. Der Insulinbedarf kann sich wöchentlich verschieben, so dass Frauen CGM-Daten analysieren, Basalraten anpassen und das Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis regelmäßig ändern müssen. Fehlende Anpassungen für ein paar Tage können zu einer gefährlichen Hyperglykämie führen. Frauen müssen auf ein hohes Maß an Selbstmanagement vorbereitet sein und sollten direkten Zugang zu ihrem Endokrinologie-Team haben, um schnelle Veränderungen zu erzielen.

Risiko einer diabetischen Ketoazidose

Da Pumpen nur schnell wirkendes Insulin liefern, kann jede Unterbrechung der Abgabe - wie eine verschlossene Kanüle, ein abgeknicktes Infusionsset, eine tote Batterie oder ein leeres Reservoir - schnell zu Insulinmangel führen. Ohne einen lang wirkenden Insulinhintergrund kann sich bei schwangeren Frauen, die aufgrund des insulinresistenten Zustands bereits ein erhöhtes Risiko haben, eine diabetische Ketoazidose (DKA) entwickeln. Frauen müssen trainiert werden, Blutketone zu überprüfen, wenn die Glukose anhaltend hoch ist, einen Backup-Insulin-Pen tragen und einen schriftlichen Krankentagesplan haben.

Infektion und Hautprobleme

Die Infusionsstellen müssen alle 2 bis 3 Tage gedreht werden, um Lipohypertrophie (Narbengewebe) und Infektionen zu verhindern. Die Schwangerschaft kann die Auswahl der Stellen erschweren, wenn sich der Bauch ausdehnt und die Haut gedehnt wird. Einige Frauen wechseln später in der Schwangerschaft zu Bein- oder Hüftstellen. Die Haut sauber und trocken zu halten, vor dem Einsetzen antiseptische Tücher zu verwenden und die Stellen täglich zu inspizieren sind wesentliche Praktiken.

Variable Insulinabsorption

Während der Schwangerschaft können ein erhöhter Blutfluss zur Haut, Veränderungen in der subkutanen Fettverteilung und eine höhere Körpertemperatur die Geschwindigkeit der Insulinaufnahme von der Infusionsstelle verändern. Diese Variabilität kann unvorhersehbare Glukoseschwankungen verursachen. Viele Frauen finden, dass sie den Bolus-Timing anpassen müssen, zum Beispiel die Abgabe eines Mahlzeitbolus 15-20 Minuten vor dem Essen statt unmittelbar vor dem Essen, um postprandiale Spikes zu vermeiden. Eine enge CGM-Überwachung hilft, diese Muster zu identifizieren.

Preconception Planung und Pump Initiation

Idealerweise sollte die Pumptherapie vor der Empfängnis etabliert werden. Dies ermöglicht es der Frau, ihre Baseline-Kontrolle zu optimieren, die Pumpfunktionen zu erlernen und mit einem stabilen Glukosemuster in die Schwangerschaft einzutreten. Vorurteilsziele sind ein HbA1c unter 6,5% (48 mmol / mol), eine Folsäure-Supplementierung von 5 mg täglich und eine Überprüfung aller Medikamente für die Sicherheit in der Schwangerschaft.

Für Frauen, die während der Schwangerschaft mit der Pumptherapie beginnen, kann das erste Trimester aufgrund der morgendlichen Übelkeit und der erhöhten Insulinsensitivität eine Herausforderung sein. Viele Diabeteszentren empfehlen, bis zum zweiten Trimester zu warten, wenn Übelkeit typischerweise verschwindet und der Insulinbedarf vorhersehbarer zu steigen beginnt. Intensives Training und tägliche Nachsorge während der ersten Woche des Pumpengebrauchs sind unerlässlich, um Komplikationen zu vermeiden.

Trimester-by-Trimester Managementstrategien

Erstes Trimester (Wochen 1-12)

Die Insulinsensitivität kann in der frühen Schwangerschaft um 20 bis 30 % zunehmen, was bedeutet, dass die gleiche Dosis Insulin eine größere Glukose-senkende Wirkung erzeugt. Dies kann zu häufiger Hypoglykämie führen, insbesondere über Nacht. Empfehlungen umfassen:

  • Reduzieren Sie die Basalraten um 20-30% gegenüber dem Präpregnanzniveau, insbesondere zwischen 10 Uhr und 6 Uhr
  • Legen Sie eine temporäre Basalrate während bekannter Erbrechen Fenster (z. B. reduzieren auf 50% für 2 Stunden nach dem Aufwachen)
  • Verwenden Sie kleine, häufige Boli für Mahlzeiten, um langsamere Magenentleerung zu entsprechen
  • Glukose regelmäßig bei 2-3 Uhr überprüfen, um nächtliche Hypoglykämie zu fangen

Zweites Trimester (Wochen 13-26)

Wenn die Plazenta wächst und menschliches Plazenta-Laktogen freisetzt, beginnt die Insulinresistenz zu steigen. Die Basalraten müssen oft um 50-150% über den Ausgangswerten der Schwangerschaft ansteigen. Dies ist typischerweise die stabilste Zeit für Pumpenanpassungen, da Übelkeit nachlässt und der Appetit zurückkehrt. Frauen sollten erwarten, dass sie ihr Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis (ICR) alle 1-2 Wochen anpassen. Viele finden, dass sich ihr ICR von 1: 12 g zu Beginn des Trimesters auf 1: 8 g am Ende ändert.

Drittes Trimester (Wochen 27-40)

Insulinresistenzspitzen, die oft die höchsten Insulindosen der gesamten Schwangerschaft erfordern. Postprandiale Glukosekontrolle wird besonders wichtig, um Makrosomie zu verhindern. Schlüsselstrategien sind:

  • Verwendung von Dual-Wave oder erweiterten Bolus für Mahlzeiten mit hohem Fett- oder Proteingehalt
  • Erhöhung der Dauer der Bolus-Lieferung (z. B. jetzt 50%, 50% über 2 Stunden)
  • Glukosekontrolle 1 Stunde nach den Mahlzeiten (Ziel: < 140 mg/dL) und 2 Stunden danach (Ziel: < 120 mg/dL)
  • Überwachung für ein Plateau oder eine leichte Abnahme des Insulinbedarfs in der Nähe von Termin, die Plazenta-Insuffizienz signalisieren kann - ein Befund, der eine sofortige medizinische Untersuchung erfordert

Integration von Continuous Glucose Monitoring

Die Verwendung einer Insulinpumpe mit einem CGM - oft als sensor-augmentierte Pumptherapie (SAPT) bezeichnet - bietet eine leistungsstarke Rückkopplungsschleife. CGM-Daten zeigen Glukosetrends und -muster auf, die allein mit dem Fingerstick nicht angezeigt werden können, wie z. B. Anstiege über Nacht oder postprandiale Spitzen. Viele moderne Systeme bieten prädiktive Warnmeldungen, die Benutzer 20 bis 30 Minuten warnen, bevor Glukose eine Schwelle überschreitet, was präventive Anpassungen ermöglicht.

Hybride Closed-Loop-Systeme (auch bekannt als automatisierte Insulinabgabe) nehmen dies weiter, indem sie die Basalraten alle 5-15 Minuten basierend auf CGM-Messwerten automatisch anpassen. Untersuchungen der Diabetes UK und der American Diabetes Association haben gezeigt, dass Frauen, die diese Systeme während der Schwangerschaft verwenden, bis zu 10-15% mehr Zeit im Zielbereich verbringen und weniger schwere hypoglykämische Ereignisse erleben als die Standardpumpentherapie.

Die CGM-Genauigkeit kann jedoch durch eine Schwangerschaft beeinträchtigt werden. Der Glukosespiegel in interstitiellen Flüssigkeiten kann um 10-15 Minuten hinter dem Blutzuckerspiegel zurückbleiben, und einige Sensoren weisen größere Fehlergrenzen im unteren Bereich auf. Frauen sollten ihre CGM gemäß den Herstelleranweisungen kalibrieren und verdächtige Messungen mit einem Fingerstick-Test bestätigen. Nicht alle CGMs wurden in der Schwangerschaft gründlich untersucht, daher ist es wichtig, ein System zu wählen, das Ihr Diabetes-Team genehmigt.

Managing Diät und körperliche Aktivität

Eine konstante Kohlenhydratzufuhr bleibt ein Eckpfeiler des Glukosemanagements während der Schwangerschaft. Allerdings haben die Pumpbenutzer die Flexibilität, Bolus-Timing und -Dauer an die Zusammensetzung der Mahlzeit anzupassen. Beispielsweise kann eine Mahlzeit mit hohem Fett- und Proteingehalt einen Dual-Wave-Bolus erfordern: eine Portion sofort geliefert und der Rest über 1 bis 2 Stunden verteilt, um dem verzögerten Glukoseanstieg zu entsprechen.

Die Arbeit mit einem Ernährungsberater, der in der Schwangerschaft auf Diabetes spezialisiert ist, kann Frauen helfen, Mahlzeitpläne zu erstellen, die die Blutzuckerkontrolle mit einer angemessenen Ernährung für das fötale Wachstum ausgleichen. Viele Frauen finden, dass die Reduzierung einfacher Kohlenhydrate und die Erhöhung der Ballaststoffe hilft, postprandiale Glukose zu stabilisieren.

Körperliche Aktivität verbessert die Insulinsensitivität und kann helfen, übermäßige Gewichtszunahme zu bewältigen. Sport birgt jedoch ein Risiko für Hypoglykämie, insbesondere bei aeroben Aktivitäten wie Gehen, Schwimmen oder Radfahren. Strategien zur Verhinderung von durch Bewegung verursachten Tiefs sind:

  • Reduzierung der Basalraten um 50-100% beginnend 30-60 Minuten vor der Aktivität
  • Verzehr eines kleinen Kohlenhydrat-Snacks vor dem Training, wenn Glukose unter 120 mg / dL liegt
  • Glukose alle 20-30 Minuten während der Aktivität überwachen
  • Festlegen einer vorübergehenden reduzierten Basalrate für bis zu 4-6 Stunden nach dem Training, um einer spät einsetzenden Hypoglykämie entgegenzuwirken

Verwaltung von Arbeit, Lieferung und der postpartalen Periode

Während der Arbeit

Das Ziel während der Wehen ist es, Glukose zwischen 70 und 100 mg/dl zu halten, um das Risiko einer neonatalen Hypoglykämie nach der Geburt zu verringern. Viele Frauen verwenden ihre Insulinpumpe weiterhin während der frühen Wehen, legen eine niedrige Basalrate fest (oft 0,1 bis 0,3 Einheiten/Stunde) und passen sich basierend auf häufigen Glukosekontrollen an. Die Krankenhausprotokolle variieren jedoch, und einige geburtshilfliche Teams ziehen es vor, zu intravenösem Insulin und Dextrose überzugehen, um eine strengere Kontrolle zu erhalten. Frauen sollten ihren Pumpgebrauch mit ihrem Arzt während der Schwangerschaftsvorbereitung besprechen und einen schriftlichen Plan für den Entbindungstag erstellen.

Sobald die aktive Wehen beginnen (zervikale Dilatation ≥ 5 cm), sinkt der Insulinbedarf aufgrund der körperlichen Anstrengung und der Stressreaktion oft dramatisch. Die Pumpe muss möglicherweise vorübergehend ausgesetzt werden, um eine Hypoglykämie zu verhindern. Eine kontinuierliche CGM-Überwachung ist während dieser Zeit ideal, aber das Personal kann sich auf stündliche Blutzuckermessungen verlassen.

Postpartale Anpassung

Nach der Entbindung der Plazenta verschwindet die Insulinresistenz fast sofort. Die Basalraten müssen typischerweise innerhalb der ersten 12 bis 24 Stunden auf das Niveau der Präpregnanz reduziert werden - oft eine Abnahme von 50 bis 70%. Frauen sollten in den ersten Tagen nach der Geburt häufig Glukose überprüfen und darauf vorbereitet sein, auch die Bolusdosen anzupassen. Der Körper kann auch nach der Schwangerschaft unterschiedlich auf Insulin reagieren, so dass die ersten Wochen eine genaue Überwachung erfordern.

Stillen Überlegungen

Stillen erhöht die Insulinsensitivität, insbesondere während und unmittelbar nach der Pflege. Pumpbenutzer müssen möglicherweise die Basalraten über Nacht reduzieren, um eine Hypoglykämie zu verhindern, da Fütterungssitzungen Glukosetropfen verursachen können. Viele Frauen finden, dass sie vor jeder Pflegesitzung einen 15-20 g Kohlenhydrat-Snack konsumieren müssen, um ein stabiles Niveau zu halten. Angemessene Hydratation ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung, da Dehydration die Glukosewerte falsch erhöhen kann.

Einige Frauen finden, dass ihr Insulinbedarf 20-40% niedriger ist als ihre Basiswerte für die Dauer der Stillzeit. Anpassungen sollten schrittweise und in Abstimmung mit dem Diabetes-Team vorgenommen werden.

Evidenzbasis und klinische Leitlinien

Zahlreiche Studien und klinische Reviews unterstützen den Einsatz von Insulinpumpen in der Schwangerschaft. Die Richtlinien der Endokrinen Gesellschaft erkennen die Pumptherapie als eine vernünftige Option für schwangere Frauen mit Typ-1-Diabetes an, die bereit sind, sich intensiv selbst zu verwalten. Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen (NIDDK) bietet Patientenaufklärungsressourcen, die Vorteile und Risiken skizzieren.

Key evidence highlights include:

  • Unteres HbA1c: Durchschnittliche Reduktionen von 0,3–0,5% im Vergleich zur Injektionstherapie
  • Reduzierte schwere Hypoglykämie: 50–80% weniger Ereignisse bei Pumpenbenutzern
  • Bessere neonatale Ergebnisse: Niedrigere Raten von Makrosomie, Hypoglykämie und NICU-Aufnahmen
  • Höhere Behandlungszufriedenheit: Frauen berichten von größerer Flexibilität und weniger täglicher Belastung
  • Verbesserte TIR: Frauen, die hybride Closed-Loop-Systeme verwenden, verbringen 10-15% mehr Zeit im Bereich von 70-140 mg / dL.

Trotz der Vorteile erfordert die Pumptherapie Engagement. Frauen müssen bereit sein, Glukose 8-10 Mal täglich zu testen, Mahlzeiten und Aktivitäten zu protokollieren und häufig mit ihrem Gesundheitsteam zu kommunizieren. Pumpengebrauch ist kein Ersatz für sorgfältige Selbstpflege, sondern ein Werkzeug, das die Auswirkungen dieser Pflege verstärkt.

Praktische Tipps für den erfolgreichen Pumpeneinsatz in der Schwangerschaft

  • Glukose 8-10 Mal täglich testen – vor und nach den Mahlzeiten, vor dem Schlafengehen und bei 2-3 Uhr
  • Bewahren Sie ein schriftliches oder digitales Protokoll der Basalraten, Bolusse, Mahlzeiten, Bewegung und Glukosewerte auf. Teilen Sie es Ihrem Team bei jedem Besuch mit
  • Master Pump Troubleshooting – wissen, wie man das Infusionsset ändert, das Reservoir neu lädt, den Schlauch vorbereitet und Okklusionsalarme erkennt. Immer Backup-Insulin-Pens oder -Spritzen mitnehmen
  • Alarme mit Bedacht setzen – CGM-Alarme mit niedrigen Werten bei 70 mg/dL und hohe Alarme bei 150-160 mg/dL verwenden.
  • Make-Anpassungen sofort – warten Sie nicht auf eine wöchentliche Überprüfung, wenn Sie ein klares Muster sehen.
  • Bauen Sie ein Team auf – schließen Sie einen Endokrinologen, einen Spezialist für mütterliche und fötale Medizin, einen Diabetes-Pädagogen, einen Ernährungsberater und einen Psychologen für psychische Gesundheit ein
  • Plan für Notfälle – Halten Sie ein Kit für den Krankheitstag mit Ketonstreifen, einem Glucagon-Stift, zusätzlichen Pumpenlieferungen und einem Backup-Insulin-Stift bereit
  • Kümmere dich um deine Haut – rotiere alle 2–3 Tage Infusionsstellen, verwende Hautkleberentferner, um Irritationen zu verhindern, und inspiziere Stellen auf Rötung oder Schwellung.

Schlussfolgerung

Die Insulinpumpentherapie bietet schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes ein leistungsfähiges und flexibles Werkzeug, um die strenge glykämische Kontrolle zu erreichen, die für eine gesunde Schwangerschaft unerlässlich ist. Die Fähigkeit, präzise, einstellbare Dosen von schnell wirkendem Insulin zu liefern - oft integriert in eine kontinuierliche Glukoseüberwachung - hilft Frauen, die ständigen metabolischen Veränderungen jedes Trimesters zu bewältigen. Während die Anforderungen des Pumpenmanagements erheblich sind, sind die Belohnungen gut dokumentiert: niedrigeres HbA1c, weniger schwere hypoglykämische Ereignisse, verbesserte neonatale Ergebnisse und eine höhere Behandlungszufriedenheit.

Erfolg hängt von einer umfassenden Ausbildung, einer soliden Unterstützung durch ein multidisziplinäres Gesundheitsteam und der Verpflichtung zu häufiger Selbstüberwachung ab. Für motivierte und vorbereitete Frauen kann die Insulinpumpentherapie eine lebensverändernde Ressource während der transformativen Reise der Schwangerschaft sein.

Für eine personalisierte Anleitung und um herauszufinden, ob die Pumpentherapie für Sie geeignet ist, sprechen Sie mit Ihrem Diabetes-Versorgungsteam und beziehen Sie sich auf Ressourcen von Organisationen wie der American Diabetes Association und dem NHS .