Selen Supplementation und Diabetes: Untersuchung der Beweise

Selen ist ein essentielles Spurenmineral, das der menschliche Körper in winzigen Mengen benötigt, um kritische physiologische Funktionen zu erhalten, einschließlich antioxidativer Abwehr, Schilddrüsenhormonstoffwechsel und Immunsystemmodulation. In den letzten zwei Jahrzehnten hat eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten untersucht, ob Selen-Supplementierung die Entwicklung oder Progression von Diabetes mellitus beeinflussen könnte, einer Stoffwechselstörung, die Hunderte von Millionen Menschen weltweit betrifft und eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität darstellt. Das Verständnis der aktuellen, oft widersprüchlichen Wissenschaft hinter Selen und Diabetes ist entscheidend für Kliniker und Patienten, die die Supplementierung als Teil einer umfassenden Managementstrategie bewerten. Dieser Artikel bietet eine maßgebliche Überprüfung der verfügbaren Beweise, die sowohl potenzielle Vorteile als auch Risiken hervorhebt und bietet praktische Anleitungen auf der Grundlage der neuesten Ernährungswissenschaft.

Die Rolle von Selen in der menschlichen Physiologie

Selen wirkt hauptsächlich durch seine Einarbeitung in Selenoproteine — Enzyme, die Zellen vor oxidativen Schäden schützen und redoxsensitive Signalwege regulieren. Zu den am besten charakterisierten Selenoproteinen gehören Glutathionperoxidasen (GPx1-4), Thioredoxinreduktasen (TrxR1-3), Iodothyronindeiodinasen (DIO1-3) und Selenoprotein P (SePP1). Diese Proteine katalysieren die Reduktion von Wasserstoffperoxid und Lipidhydroperoxiden, regenerieren reduziertes Thioredoxin, wandeln Schilddrüsenhormone in ihre aktive Form um und transportieren Selen in Gewebe. Der Körper erhält Selen aus Nahrungsquellen wie Paranüssen, Meeresfrüchten (Tuna, Sardinen, Garnelen), Organfleisch (Leber, Niere), Muskelfleisch, Geflügel, Eier und Getreidekörner, je nach Selengehalt im Boden. Die empfohlene Tagesdosis für Erwachsene beträgt 55 Mikrogramm pro Tag, wobei der Bedarf während der Schwangerschaft (60 μg/Tag) und der Stillzeit (70 μg/Tag) steigt.

Eine unzureichende Selenaufnahme kann zu Mangelzuständen führen, insbesondere zur Keshan-Krankheit (eine endemische Kardiomyopathie) und zur Kashin-Beck-Krankheit (eine Arthrose), die beide in Regionen mit extrem niedrigen Selenspiegeln im Boden beobachtet werden. Umgekehrt kann eine chronische übermäßige Selenaufnahme Selenose verursachen, eine toxische Erkrankung, die sich in Knoblauchgeruch, spröden Haaren und Nägeln, Hautläsionen, Übelkeit, Müdigkeit und in schweren Fällen neurologischen Schäden und Atemnot äußert. Das therapeutische Fenster zwischen Mangel und Toxizität ist im Vergleich zu anderen Spurenmineralien relativ eng, so dass eine sorgfältige Aufnahmebewertung wichtig ist, insbesondere wenn eine Supplementierung in Betracht gezogen wird.

Neben seiner antioxidativen Rolle ist Selen integraler Bestandteil der Immunfunktion - die natürliche Killerzellaktivität und T-Zellproliferation - und der männlichen Fruchtbarkeit durch seine Anwesenheit in Spermien-Mitochondrien. Selen moduliert auch Entzündungssignale, beeinflusst Apoptose und kann eine Rolle bei der Krebsprävention spielen, obwohl diese Effekte dosisabhängig und kontextspezifisch sind.

Oxidativer Stress bei Diabetes: Ein zentraler Mechanismus

Diabetes mellitus, Typ 1 und Typ 2, ist gekennzeichnet durch chronische Hyperglykämie, die eine übermäßige Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS) antreibt und die endogene antioxidative Abwehr beeinträchtigt. Hyperglykämie-induzierter oxidativer Stress entsteht durch mehrere Wege: erhöhte Fluss durch das Polyol und Hexosamin-Signalwege, Aktivierung von Proteinkinase-C-Isoformen, Überproduktion von fortgeschrittenen Glykationsendprodukten (AGEs) und mitochondriale Elektronentransportkettenleckage. Diese oxidative Belastung trägt direkt zur Insulinresistenz in peripheren Geweben, pankreatische Beta-Zell-Dysfunktion bei Beta-Zellen sind besonders anfällig für oxidative Schäden aufgrund einer niedrigen antioxidativen Enzymexpression und die Entwicklung von schwächenden diabetischen Komplikationen wie Neuropathie, Nephropathie, Retinopathie und beschleunigte Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Da Selen die Aktivität von Glutathionperoxidasen und Thioredoxinreduktasen unterstützt - Schlüsselenzyme, die ROS entgiften - wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine zunehmende Selenaufnahme dazu beitragen könnte, das Redoxgleichgewicht wiederherzustellen und oxidative Schäden bei Diabetes zu mildern. Beobachtungsstudien haben häufig niedrigere Serumselenspiegel bei Personen mit Diabetes im Vergleich zu gesunden Kontrollen berichtet, obwohl die Ergebnisse je nach geografischer Region, Ernährungsmustern und Testmethoden signifikant variieren. Die Beziehung zwischen Selenstatus und Diabetes ist jedoch komplex und scheint einer J-förmigen oder U-förmigen Assoziation zu folgen: sowohl niedrige als auch übermäßig hohe Selenspiegel können das Diabetesrisiko erhöhen, während moderate Spiegel mit dem niedrigsten Risiko verbunden sind. Dieses nichtlineare Muster erschwert die Interpretation epidemiologischer Daten und unterstreicht die Notwendigkeit von Vorsicht bei der Supplementierung.

Was die Forschung zeigt: Selen-Supplementierung und Diabetes-Progression

Klinische Studien und Meta-Analysen, die die Selen-Supplementierung im Zusammenhang mit Diabetes untersuchten, haben zu deutlich gemischten Ergebnissen geführt, die Unterschiede im Baseline-Selenstatus, in der Dosierung, der Dauer, der Studienpopulation und den Ergebnismessungen widerspiegeln. Eine umfassende Meta-Analyse aus dem Jahr 2016, die in Nutrients veröffentlicht wurde, überprüfte 11 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und fand heraus, dass die Selen-Supplementierung (typischerweise 100-200 μg / Tag für 6-12 Wochen) den Nüchternblutglukose signifikant reduzierte und die Indizes der Insulinresistenz verbesserte, gemessen durch HOMA-IR. Diese positiven Effekte wurden jedoch in erster Linie in Kurzzeitstudien und oft in Populationen mit relativ niedrigen Baseline-Selenspiegeln beobachtet. Längere Zeitstudien und solche, die höhere Dosen verwendeten, haben keinen Nutzen gemeldet oder sogar vorgeschlagen mögliche Schäden.

Eine der einflussreichsten Beobachtungsstudien stammt aus der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), die zeigte, dass Teilnehmer am höchsten Quartil von Serumselen eine signifikant höhere Prävalenz von Diabetes und beeinträchtigter Nüchternglukose hatten als diejenigen in niedrigeren Quartilen. In ähnlicher Weise berichtete die französische SU.VI.MAX-Studie - eine primäre Präventionsstudie zur antioxidativen Supplementierung einschließlich 100 μg / Tag Selen (als Selenmethionin) - über 7,5 Jahre ein grenzwertig erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes, insbesondere bei Männern. Diese Ergebnisse wurden durch andere Kohortenstudien wie die EVA-Studie und die Olivetti-Herzstudie bestätigt, die erhöhte Selenspiegel mit einer verschlechterten glykämischen Kontrolle und einer erhöhten Diabetes-Inzidenz in Verbindung brachten.

In jüngerer Zeit untersuchte eine systematische 2022-Überprüfung und Dosis-Wirkungs-Metaanalyse in Clinical Nutrition 27 Studien und kam zu dem Schluss, dass der Zusammenhang zwischen Selen und Typ-2-Diabetes nichtlinear ist: Obwohl Selenmangel mit einem erhöhten Risiko verbunden war, waren Selenspiegel von etwa 130 μg / l in Serum oder Plasma mit einem 20-30% höheren Risiko für Diabetes verbunden.

Potenzielle Vorteile aus kontrollierten Studien:

  • Verbesserte antioxidative Kapazität: Die Supplementation erhöht die Glutathion-Peroxidase (GPx)-Aktivität in Erythrozyten und Plasma, was Lipid-Peroxidationsmarker wie Malondialdehyd (MDA) und 8-Isoprostan bei Diabetikern reduzieren kann.
  • Reduzierte systemische Entzündung: Mehrere RCTs berichteten von signifikanten Reduktionen des C-reaktiven Proteins (CRP), Interleukin-6 (IL-6) und des Tumornekrosefaktors Alpha (TNF-α) nach Selenergänzung, was auf entzündungshemmende Wirkungen hindeutet.
  • Verbesserte Insulinsensitivität: Kurzzeitergänzung (≤12 Wochen) bei prädiabetischen Personen und Personen mit metabolischem Syndrom verbesserte Insulinsensitivitätsindizes, möglicherweise durch Modulation von Insulinsignalwegen.
  • Schutz gegen diabetische Komplikationen: Tiermodelle deuten darauf hin, dass Selen Nierenfibrose, periphere Nervenleitungsdefizite und retinale oxidative Schäden reduzieren kann. Humandaten bleiben spärlich, obwohl eine kleine Studie bei Typ-2-Diabetikern mit Nephropathie eine reduzierte Harnalbuminausscheidung nach Selen-Supplementierung berichtete.

Mögliche Risiken und Bedenken:

  • Selenose: Die tolerierbare obere Aufnahmemenge wird für Erwachsene auf 400 μg/Tag festgelegt. Eine chronische Aufnahme, die diesen Schwellenwert überschreitet, kann gastrointestinale Belastungen, Müdigkeit, Reizbarkeit, Haarausfall, spröde Nägel und einen metallischen Geschmack verursachen. Akute Toxizität ist selten, kann jedoch schwerwiegend sein.
  • Erhöhtes Diabetesrisiko und gestörte glykämische Kontrolle: Epidemiologische und Studiendaten verknüpfen konsistent eine hohe Selenexposition mit einer verschlechterten Nüchternglukose, erhöhtem HbA1c und erhöhter Inzidenz von Typ-2-Diabetes.
  • Interferenz mit Medikamenten: Selen-Ergänzungen können die Wirkung von Antikoagulanzien (z. B. Warfarin) verstärken und mit Cisplatin-basierter Chemotherapie interagieren.
  • Variable individuelle Anforderungen: Optimale Selenzufuhr hängt vom Ausgangsstatus, genetischen Faktoren (z. B. Polymorphismen in SEPP1- und GPX1-Genen), der Nierenfunktion (Selenausscheidung ist bei chronischen Nierenerkrankungen beeinträchtigt) und der Ernährungszusammensetzung ab. Eine einmalige Supplementierung ist nicht angemessen.

Mechanismen: Wie Selen den Glukose-Metabolismus beeinflusst

Die dualistischen Effekte von Selen auf Diabetes stammen wahrscheinlich aus seiner nuancierten Rolle sowohl bei der antioxidativen Abwehr als auch bei der Insulinsignalisierung. In physiologischen Mengen hilft Selen, eine Redoxumgebung aufrechtzuerhalten, die eine normale Insulinwirkung unterstützt. Angemessene GPx-Aktivität verhindert die Akkumulation von Wasserstoffperoxid, das bei niedrigen Konzentrationen als zweiter Bote in der Insulinsignalisierung wirkt, aber bei hohen Konzentrationen die Insulinrezeptor-Autophosphorylierung und die nachfolgende Akt-Aktivierung beeinträchtigt. Überschüssiges Selen - insbesondere in Form von Selenomethionin - kann jedoch zu einer Überexpression von Selen P (SePP1) führen. SePP1 ist ein Hepatokin, das Selen in peripheres Gewebe transportiert, aber es wurde gezeigt, dass es Insulinresistenz in Leber-, Muskel- und Fettzellen durch Unterdrückung von AMP-aktivierter Proteinkinase (AMPK) und erhöhter Expression von lipogenen Enzymen induziert. Dieser paradoxe Effekt - wodurch hohe Selenoprotein-P-Spiegel zelluläre Insulinresistenz verursachen trotz verbesserter

Darüber hinaus beeinflusst Selen den Stoffwechsel des Schilddrüsenhormons, der eng mit der Glukose-Homöostase verbunden ist. Die Deiodinase-Enzyme (DIO1, DIO2, DIO3) sind Selenoproteine, die das Prohormon Thyroxin (T4) in das aktive Trijodthyronin (T3) umwandeln. Die Funktionsstörung der Schilddrüse - sowohl Hypo- als auch Hyperthyreose - ist bei Diabetes häufig und kann die Stoffwechselrate, die Insulinsensitivität und die Glukoseausnutzung verändern. Ungleichgewichte im Selenstatus können diese empfindliche endokrine Achse stören und die metabolische Kontrolle weiter erschweren.

Neue Forschungsergebnisse heben auch die Rolle von Selen bei der Modulation von Darmmikrobiom, Entzündungen und Epigenetik hervor. Selenmangel wurde mit Darmdysbiose und erhöhter Darmpermeabilität in Verbindung gebracht, was systemische Entzündungen und Insulinresistenz verschlimmern kann. Umgekehrt wurde gezeigt, dass Selen-Supplementierung in Tiermodellen nützliche Darmbakterien wiederherstellt und die Endotoxämie reduziert, obwohl es an Bestätigungsstudien am Menschen mangelt.

Bewertung der Selen-Supplementierung: Dosierung, Quellen und individuelle Faktoren

Selen-Quellen in der Nahrung

Für die überwiegende Mehrheit der Menschen reichen allein Nahrungsquellen aus, um den Selenbedarf zu decken. Brasiliennüsse sind die reichste bekannte Nahrungsquelle; eine einzelne Nuss kann je nach Bodenkonzentration zwischen 40 und 95 μg Selen liefern (brasilianische Böden sind von Natur aus reich an Selen). Weitere ausgezeichnete Quellen sind Gelbflossenthun (etwa 90 μg pro 3-Unzen-Portion), Sardinen, Heilbutt, Garnelen, Schinken, Rinderleber, Huhn und Eier. Getreidekörner und Gemüse variieren stark im Selengehalt, je nach Boden, in dem sie angebaut werden. In den Vereinigten Staaten ist die Selenaufnahme aufgrund der Bodenvariabilität und der Lebensmittelimporte im Allgemeinen ausreichend (mediane Aufnahme ~ 100 μg/Tag), aber in Regionen mit niedrigem Bodenselen - wie in Teilen Chinas, Osteuropas und Neuseelands - ist ein Mangel häufiger. Menschen mit restriktiver Ernährung (z. B. Veganer, solche mit Essstörungen), Malabsorptionssyndrom (Crohn-Krankheit, Zöliakie) oder solche, die sich einer langfristigen parenteralen Ernährung unter

Ergänzungsformulare und Bioverfügbarkeit

Selenpräparate sind in verschiedenen Formen erhältlich. Selenmethionin ist das bioverfügbarste und wird unspezifisch in Proteine anstelle von Methionin eingearbeitet, wodurch ein Speicherpool bereitgestellt werden kann, der bei Bedarf mobilisiert werden kann. Natriumselenit und Natriumselenat sind anorganische Formen, die weniger gut absorbiert werden, aber dennoch für die kurzfristige Abreicherung wirksam sind. Selen-angereicherte Hefe enthält typischerweise Selenmethionin als Hauptspezies. In den meisten klinischen Studien wurden Dosen zwischen 100 und 200 μg/Tag verwendet, aber viele Experten raten davon ab, ohne klinische Indikation oder ärztliche Aufsicht 100 μg/Tag zu überschreiten, da dies möglicherweise zu nachteiligen Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel führen kann.

Wer könnte eine Supplementation in Betracht ziehen?

Basierend auf aktuellen Erkenntnissen kann eine Selen-Supplementierung für Personen mit dokumentiertem Mangel - bestätigt durch niedrige Serum- oder Plasma-Selenspiegel (<70 μg/L) - oder für Personen mit hohem Mangelrisiko, wie Patienten mit insgesamt parenteraler Ernährung, Patienten mit schweren Magen-Darm-Erkrankungen oder Personen mit niedrigen Selen-Regionen gerechtfertigt sein. Für Menschen mit Diabetes oder Prädiabetes wird eine routinemäßige Supplementierung nicht empfohlen, es sei denn, der Ausgangsstatus ist eindeutig niedrig. Die American Diabetes Association befürwortet keine Selen-Supplemente für das Diabetes-Management, wobei stattdessen ein Fokus auf allgemeine Ernährungsmuster gelegt wird, die reich an Gemüse, Früchten, Vollkornprodukten und mageren Proteinen sind, zusammen mit körperlicher Aktivität und Pharmakotherapie nach Bedarf.

Spezielle Populationen: CKD, ältere und genetische Überlegungen

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist bei Diabetes häufig und verändert den Selenstoffwechsel. Patienten mit CKD haben aufgrund von Einschränkungen und Verlusten während der Dialyse oft einen niedrigen Serumselengehalt, was zu oxidativem Stress beitragen kann. Einige kleine Studien deuten darauf hin, dass eine niedrig dosierte Selensupplementation (50-100 μg/Tag) kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren und den antioxidativen Status bei Dialysepatienten verbessern kann, aber die Daten zu den glykämischen Ergebnissen sind begrenzt. Ältere Menschen sind eine weitere Gruppe mit einem Mangelrisiko aufgrund einer verringerten Nahrungsaufnahme und altersbedingter Absorptionsänderungen. Eine Supplementierung bei älteren Erwachsenen sollte jedoch sorgfältig überwacht werden, da die Prävalenz von Komorbiditäten und Polypharmazie zunimmt. Genetische Polymorphismen in Selenproteingenen (z. B. SEPP1 rs3877899, GPX1 rs1050450) können den Selenstoffwechsel und das Diabetesrisiko beeinflussen; Personen mit bestimmten Varianten können anfälliger für Mangel und Überschuss sein, was die Aussicht auf personalisierte Ernährungsansätze unterstreicht.

Kontroversen und unbeantwortete Fragen

Die Beziehung zwischen Selen und Diabetes bleibt eines der am meisten diskutierten Themen in der Ernährungswissenschaft, mit mehreren wichtigen ungelösten Fragen:

  • Reverse Causation und Confounding: Beobachtungsstudien, die höhere Selen bei Diabetes zeigen, können Reverse Causation widerspiegeln - Diabetes selbst könnte den Selenstoffwechsel, die Nierenclearance oder die Selenoprotein-P-Produktion verändern, was zu erhöhten Zirkulationswerten unabhängig von der Nahrungsaufnahme führt. Verwirrt durch andere diätetische Faktoren (z. B. hohe Proteinaufnahme, die sowohl mit Selen als auch mit Diabetes korreliert Risiko) erschwert auch die Interpretation.
  • Optimal Selen Bereich für kardiometabolische Gesundheit: Forscher haben vorgeschlagen, dass ein "sweet spot" im Bereich von 80-140 μg / l im Plasma existiert, oberhalb dessen das Diabetesrisiko steigt und unterhalb dessen Mangelsymptome auftreten.
  • Unterschiedliche Auswirkungen auf Komplikationen vs. glykämische Progression: Es ist plausibel, dass die antioxidativen Vorteile von Selen bei der Verhinderung mikrovaskulärer Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie) ausgeprägter sein könnten als bei der Verbesserung der glykämischen Kontrolle selbst.
  • Langzeitsicherheit: Die meisten Supplementationsstudien dauern nur 3-12 Monate, so dass die Langzeitwirkung von moderaten Selenpräparaten (100-200 μg/Tag) auf die Diabetes-Inzidenz und kardiovaskuläre Ergebnisse unbekannt sind.

Eine systematische Überprüfung 2021 in Antioxidantien kam zu dem Schluss, dass eine Selen-Supplementierung für das Diabetes-Management nicht empfohlen werden kann, bis strengere, langfristige RCTs mit klar definierten primären Endpunkten (z. B. Progression zu Typ-2-Diabetes, kardiovaskuläre Ereignisse, Mortalität) durchgeführt werden. Die Überprüfung betonte auch, dass Patienten mit Diabetes die tolerierbare obere Aufnahmemenge von 400 μg / Tag nicht überschreiten sollten und sollten sich bewusst sein, dass Metformin die Selenabsorption reduzieren kann, was im Laufe der Zeit möglicherweise zu einem suboptimalen Status führen kann.

Praktische Empfehlungen für Kliniker und Patienten

Angesichts des derzeitigen Stands der Evidenz ist ein vorsichtiger und individueller Ansatz geboten. Personen mit Diabetes sollten sich darauf konzentrieren, Selen aus Vollwert- und nicht aus Nahrungsergänzungsmitteln zu erhalten, es sei denn, ein Mangel wird durch Labortests bestätigt. Routine-Selentests werden für die allgemeine Diabetikerpopulation nicht empfohlen, können jedoch bei Patienten mit Malabsorption, CKD oder Anzeichen für einen Mangel in Betracht gezogen werden. Bei Patienten, die bereits Selenpräparate einnehmen, ist eine Überprüfung der Dosierung und der Gründe dafür angebracht - viele frei verkäufliche Multivitamine enthalten 50-100 μg Selen, was im Allgemeinen sicher ist, aber möglicherweise nicht erforderlich ist.

Wichtige Punkte, die Sie mit einem Gesundheitsdienstleister besprechen sollten:

  • Beurteilen Sie die gewöhnliche Aufnahme von Selen in der Nahrung, insbesondere wenn Sie regelmäßig Paranüsse (Grenzwert 1–2 pro Tag) oder Fisch mit hohem Selengehalt konsumieren.
  • Betrachten Sie den Baseline-Selenstatus, wenn chronische Nierenerkrankungen, gastrointestinale Zustände (z. B. Morbus Crohn, Zöliakie, Magenbypass) oder restriktive Diäten vorliegen.
  • Bei Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln auf Anzeichen von Selenose (spröde Nägel, Haarausfall, metallischer Geschmack, Knoblauchgeruch) achten; solche Symptome sollten zu einem Absetzen und einer medizinischen Untersuchung führen.
  • Erkennen Sie, dass Selen-Supplementierung kein Ersatz für Standard-Diabetes-Behandlungen ist, einschließlich Glukose-senkende Medikamente, Kohlenhydrat-Management, regelmäßige körperliche Aktivität und Blutdruck / Cholesterin-Kontrolle.
  • Überprüfen Sie auf mögliche Wechselwirkungen mit Medikamenten, insbesondere Antikoagulanzien und Chemotherapeutika.

Fazit: Selen als zweischneidiges Schwert

Selen-Supplementierung stellt ein faszinierendes, aber unvollständiges Bild für Diabetes-Progression dar. Während die antioxidativen Eigenschaften von Selen theoretische Vorteile für die Verringerung von oxidativem Stress und Entzündungen bieten - die Kennzeichen von diabetischen Gewebeschäden -, begrenzt das Risiko einer Verschlechterung der glykämischen Kontrolle, gepaart mit dem engen therapeutischen Fenster, seinen Routinenutzen. Aktuelle Beweise unterstützen die Verwendung von Selen-Supplements zur Prävention oder Behandlung von Diabetes bei Personen, die bereits Selen-Replete haben.

Da die Forschung weiterhin das komplexe Zusammenspiel zwischen Selen, Selenoproteinen und Insulinsignalisierung aufdeckt - einschließlich der Rollen einzelner genetischer Varianten, der Zusammensetzung des Darmmikrobioms und gewebespezifischer Effekte - sollten die Kliniker vorsichtig sein, wenn sie Ergänzungen ohne klare Indikationen empfehlen. Personalisierte Ernährung, die auf Basis des Selenstatus, der Ernährungsmuster, des genetischen Hintergrunds und der Komorbiditäten erfolgt, wird wahrscheinlich zukünftige klinische Richtlinien prägen. Vorerst ist der sicherste Rat für die meisten Menschen mit Diabetes, Selen durch eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung zu erhalten - wobei Brasiliennüsse in Maßen, mageres Fleisch und Meeresfrüchte betont werden - und alle Entscheidungen über Nahrungsergänzungsmittel mit einem Arzt zu besprechen, der sich seines vollständigen klinischen Profils bewusst ist.

Für weitere Informationen lesen Sie das maßgebliche Faktenblatt des NIH Office of Dietary Supplements, die American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes und eine umfassende Meta-Analyse in Nutrients (2016), die den Selen- und Glukosestoffwechsel bewertet. Weitere Erkenntnisse über die nichtlineare Beziehung finden Sie in der NHANES-Analyse von Diabetes Care (2012) und eine kürzlich durchgeführte Dosis-Wirkungs-Metaanalyse in Clinical Nutrition (2022)).