Diabetes mellitus, eine chronische Stoffwechselstörung, die durch anhaltende Hyperglykämie definiert wird, übt eine tiefe und oft unterschätzte Belastung des Integumentärsystems aus. Während die Krankheit hauptsächlich mit kardiovaskulären, renalen und neurologischen Komplikationen in Verbindung gebracht wird, fungiert die Haut als sichtbarer Indikator für interne metabolische Dysregulation. Für Millionen von Menschen, die mit Diabetes leben, sind langfristige Hautveränderungen nicht nur kosmetische Bedenken, sondern kritische klinische Marker, die das Fortschreiten von mikrovaskulären Schäden, Neuropathie und Immunkompromittierungen signalisieren können.

Die Beziehung zwischen Glukosestoffwechsel und Hautgesundheit ist komplex und bidirektional. Chronisch erhöhte Blutzuckerspiegel initiieren eine Kaskade biochemischer Veränderungen, einschließlich der Bildung fortgeschrittener Glykationsendprodukte (AGE), oxidativem Stress und gestörtem Kollagenumsatz. Diese molekularen Veränderungen beeinträchtigen die strukturelle Integrität der Dermis und der Epidermis, verringern die Funktion der Hautbarriere und beeinträchtigen die Mikrozirkulation, die Hautgewebe nährt. Als Ergebnis wird die Haut von Personen mit schlecht kontrolliertem Diabetes anfällig für eine Reihe von Erkrankungen, die von gutartigen Texturveränderungen bis hin zu lebensbedrohlichen Infektionen reichen. Das Verständnis dieser langfristigen Hautveränderungen ist für jeden, der Diabetes behandelt, unerlässlich, sei es als Patient, Pflegekraft oder medizinisches Fachpersonal.

Die Pathophysiologie, die diabetischen Hautveränderungen zugrunde liegt

Um das gesamte Spektrum der Hautpathologie bei Diabetes zu verstehen, muss man zuerst die zugrunde liegenden Mechanismen verstehen, die diese Veränderungen antreiben. Hyperglykämie ist der gemeinsame Nenner, aber ihre Auswirkungen werden durch mehrere miteinander verbundene Wege vermittelt, die die Haut auf struktureller und funktioneller Ebene schrittweise schädigen.

Advanced Glycation End-Produkte und Kollagenschäden

Die Anhäufung von ACE in der Haut ist korreliert mit der Dauer und Schwere der Hyperglykämie. Mit der Zeit entsteht eine verdickte, gelbe und weniger biegsame Haut, die anfälliger für Risse und Verletzungen ist. Darüber hinaus binden sich ACE an ihre zellulären Rezeptoren (RAGE), was proinflammatorische Signalkaskaden auslöst, die Gewebeschäden verewigen und die Wundheilung beeinträchtigen. Die Anwesenheit von ACE in der Haut kann sogar als Biomarker für die Entwicklung von diabetischen Komplikationen dienen, wobei Autofluoreszenzmessungen der Haut zunehmend als nicht-invasives Bewertungsinstrument in klinischen Umgebungen verwendet werden.

Mikrovaskuläre Kompromisse und Neuropathie

Diabetes schädigt die Mikrovaskulatur durch Kapillarverdickung der Bassalmembran und endotheliale Dysfunktion. Die Haut, die das größte Organ ist und stark von der Mikrozirkulation für die Nährstoff- und Sauerstoffzufuhr abhängig ist, leidet direkt unter diesem Kompromiss. Eine verminderte Perfusion führt zu atrophischen Veränderungen, einer beeinträchtigten Thermoregulation und einer verminderten Fähigkeit, eine entzündliche Reaktion auf Verletzungen zu erzeugen. Eine begleitende periphere Neuropathie verbindet diese Effekte durch die Beseitigung von Schutzempfindungen wie Schmerzen, Druck und Temperatur. Die Kombination von ischämischem Gewebe und unempfindlicher Haut schafft eine gefährliche Umgebung, in der geringfügige Traumata ohne das Bewusstsein des Patienten zu chronischen Wunden eskalieren können. Autonome Neuropathie stört zusätzlich die Schweißdrüseninnervation, was zu Anhidrose und Xerose führt, was die Hautbarriere weiter beeinträchtigt und das Risiko von Fissuring und Infektion erhöht.

Immunfunktionsstörungen und beeinträchtigte Wundheilung

Die Hyperglykämie wirkt sich gut dokumentiert sowohl auf die angeborenen als auch auf die adaptiven Immunreaktionen aus. Neutrophile Chemotaxis, Phagozytose und intrazelluläre Abtötung von Pathogenen sind alle im diabetischen Zustand beeinträchtigt. Polymorphkernige Leukozyten zeigen eine verminderte bakterizide Aktivität, insbesondere gegen gängige Hautpathogene wie Staphylococcus aureus und beta-hämolytische Streptokokken. Darüber hinaus sind die für das geordnete Fortschreiten der Wundheilung notwendigen Wachstumsfaktoren und Zytokine - einschließlich des plättchenabgeleiteten Wachstumsfaktors (PDGF), des transformierenden Wachstumsfaktors-beta (TGF-β) und des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) - in diabetischen Geweben dysreguliert. Dies führt zu einer blockierten Entzündungsphase, einer verlängerten Epithelisierung und einer unzureichenden Angiogenese, wodurch Wunden anfällig für chronische Infektionen und Nichtheilung bleiben. Der Nettoeffekt besteht darin

Gemeinsame langfristige Hautveränderungen im Zusammenhang mit Diabetes

Die kutanen Erscheinungsformen von Diabetes sind zahlreich und vielfältig. Einige Erkrankungen sind sehr krankheitsspezifisch, andere treten in der Diabetikerpopulation häufiger auf. Die folgenden stellen die klinisch signifikantesten langfristigen Hautveränderungen dar, die Menschen mit Diabetes im Laufe ihrer Krankheit entwickeln können.

Acanthosis Nigricans (Deutsche Übersetzung)

Diese Erkrankung manifestiert sich in samtigen, hyperpigmentierten Plaques in Biegebereichen wie Hals, Axillae, Leistengegend und manchmal auch in den Knöcheln oder Streckflächen. Die Hautstruktur wird verdickt und kann ein papillomatöses Aussehen entwickeln. Acanthosis nigricans ist stark mit Insulinresistenz assoziiert, einem Kernmerkmal von Typ-2-Diabetes und Prädiabetes-Zuständen. Die Hyperinsulinämie stimuliert insulinähnliche Wachstumsfaktorrezeptoren auf Keratinozyten und dermalen Fibroblasten, was die charakteristische epidermale Hyperplasie und Hyperpigmentierung erzeugt. Das Vorhandensein von Acanthosis nigricans sollte auch bei Abwesenheit einer offenen Hyperglykämie ein Screening auf Glukosetoleranz oder Typ-2-Diabetes auslösen. Gewichtsreduktion und verbesserte Insulinsensitivität durch Lebensstilmodifikation oder pharmakologische Therapie führen oft zu einer signifikanten Verbesserung oder Auflösung dieser Läsionen. Es ist erwähnenswert, dass Personen mit dunkleren Hautphototypen dazu neigen, ausgeprägtere Befunde zu zeigen, und die Erkrankung kann auch mit Fettleibigkeit,

Diabetische Dermopathie

Die diabetische Dermopathie wird allgemein als "Schinflecken" bezeichnet. Die diabetische Dermopathie wird als umschriebene, atrophische, bräunliche Papeln oder Plaques auf der Vorderhaut der Unterschenkel dargestellt. Diese Läsionen haben typischerweise einen Durchmesser von weniger als einem Zentimeter und können einen oberflächlichen Maßstab haben. Sie entstehen durch mikrovaskuläre Verletzungen und Hämosiderinanhäufung in der Dermis nach geringfügigem Trauma oder vaskulärer Insuffizienz. Während die diabetische Dermopathie gutartig ist und keine spezifische Behandlung erfordert, korreliert ihre Anwesenheit mit der Schwere und Dauer von Diabetes. Untersuchungen zeigen, dass bei bis zu 40 bis 50 Prozent der älteren Erwachsenen mit langjährigem Diabetes Schienbeinflecken vorhanden sind. Wichtig ist, dass die Entwicklung dieser Läsionen eine sorgfältige Bewertung auf andere mikrovaskuläre Komplikationen, insbesondere Retinopathie und Nephropathie, veranlassen sollte, da sie häufig koexistieren. Die Differentialdiagnose kann Stasisdermatitis, pigmentierte purpurische Dermatose und senile Purpura umfassen, obwohl der klinische Kontext von Diabetes normalerweise die Diagnose

Nekrobiose Lipoidica Diabeticorum

Diese weniger häufige, aber sehr ausgeprägte Erkrankung führt zu gut abgegrenzten, wachsartigen, gelblichen Plaques mit einer violacealen Grenze, typischerweise im Prätibialbereich. Im Laufe der Zeit wird das Zentrum der Läsion atrophisch und kann nach einem geringfügigen Trauma Ulzerationen hervorrufen. Es wird angenommen, dass die Necrobiosis lipoidica auf Kollagendegeneration und granulomatöse Entzündungen als Reaktion auf diabetische Mikroangiopathie zurückzuführen ist. Obwohl die Erkrankung bei nur etwa 0,3 bis 1,6 Prozent der Personen mit Diabetes auftritt, macht ihre Spezifität für die Krankheit einen wertvollen diagnostischen Hinweis. Wichtig ist, dass die Nekrobiose lipoidica der klinischen Diagnose von Diabetes um viele Jahre vorausgehen kann und auch bei Personen ohne Diabetes. Das Management ist schwierig; topische Kortikosteroide, intralesionale Steroidinjektionen und potente topische Calcineurininhibitoren werden alle mit variablem Erfolg verwendet. Ulzerierte Läsionen erfordern sorgfältige Wundpflege und vaskuläre Beurteilung ist wichtig, um gleichzeitige periphere arterielle Erkrankungen auszuschließen, die die Heilung erschweren könnten.

Digitale Sklerose und Stiff Hand Syndrom

Diese unter-erkennte Manifestation beinhaltet Verdickung und wachsartige Induration der Haut auf dem Rücken der Hände und Finger, was zu einer eingeschränkten Gelenkbeweglichkeit führt. Der Zustand resultiert aus übermäßiger Kollagenablagerung und AGE-vermittelter Vernetzung in der Dermis. Bei der Untersuchung erscheint die Haut eng, glänzend und kann nicht leicht eingeklemmt werden. Das "Gebetszeichen", bei dem der Patient die palmaren Oberflächen der Finger und Handflächen nicht vollständig annähern kann, ist ein klassischer körperlicher Befund. Digitale Sklerose ist bei Personen mit langjährigem Typ-1-Diabetes häufiger, kann aber auch bei Typ 2 auftreten. Es gibt keine spezifische Behandlung, eine sorgfältige glykämische Kontrolle kann das Fortschreiten verlangsamen, und physikalische Therapie kann helfen, die Gelenkflexibilität zu erhalten. Der Zustand muss von anderen Ursachen unterschieden werden skleodermieähnliche Hautveränderungen, einschließlich systemischer Sklerose, eosinophiler Fasziitis und Skleredema adultorum.

Rubeosis Faciei

Bei schlecht kontrolliertem Diabetes kann sich ein anhaltendes Erythem oder Ausspülen des Gesichts, insbesondere über Wangen und Stirn, entwickeln. Dieses Phänomen tritt auf, weil die Hautgefäßodilatation und das erhöhte sichtbare Hämoglobin durch mikrovaskuläre Dysfunktion nicht gefährlich sind. Während die Rubeosis faciei an sich nicht gefährlich ist, spiegelt sie eine schlechte glykämische Kontrolle wider und korreliert oft mit anderen kutanen Stigmata von Diabetes. Die Rötung kann von Telangiektasien und einem plethorischen Erscheinungsbild begleitet sein. Die Verbesserung der glykämischen Kontrolle führt häufig zu einem allmählichen Ausbleichen des Erythems.

Infektiöse Komplikationen bei diabetischer Haut

Die immunologischen und vaskulären Defizite, die Diabetes innewohnen, schaffen ein fruchtbares Umfeld für Infektionen. Wiederholte und schwere Hautinfektionen gehören zu den häufigsten Gründen für Personen mit Diabetes, die für die dermatologische Versorgung vorhanden sind, und sie signalisieren oft die Notwendigkeit eines verbesserten metabolischen Managements.

Bakterielle Infektionen

Menschen mit Diabetes sind unverhältnismäßig anfällig für pyogene Infektionen, verursacht durch Staphylococcus aureus und Streptokokken der Gruppe A Folliculitis, Furunkeln, Carbunkeln, Cellulitis und Erysipeln treten bei höherer Häufigkeit und mit größerer Schwere auf als in der Allgemeinbevölkerung. Schlechte glykämische Kontrolle korreliert direkt mit dem Infektionsrisiko; Patienten mit Hämoglobin-A1c-Spiegeln über neun Prozent haben signifikant höhere Raten von Haut- und Weichgewebeinfektionen. Die Behandlung von bakteriellen Infektionen bei Diabetikern erfordert eine sorgfältige Aufmerksamkeit auf die glykämische Optimierung neben einer geeigneten Antibiotikatherapie. Tiefsitzende Infektionen, insbesondere solche, die die unteren Extremitäten betreffen, erfordern ein aggressives multidisziplinäres Management, um eine Ausbreitung auf die zugrunde liegenden Strukturen zu verhindern. Wiederholte Staphylokokkeninfektionen können Dekolonisationsprotokolle erfordern, einschließlich intranasaler Mupirocin und antiseptischer Hautwäschen.

Pilzinfektionen

Pilzüberwucherung gedeiht im diabetischen Milieu. Mukokutane Candidiasis, die die Mundhöhle (Soor), intertriginöse Zonen, Genitalien und Nagelfalten betrifft, ist extrem häufig. Candida albicans ist der vorherrschende Erreger, obwohl andere Arten, einschließlich Candida glabrata und Candida tropicalis, mit zunehmender Häufigkeit auftreten. Dermatophyteninfektionen, einschließlich Tinea pedis, Tinea cruris und Onychomykose, sind auch häufiger und resistenter gegen Behandlung bei Diabetikern. Die Hyperhidrose, die mit autonomer Neuropathie assoziiert ist, erzeugt anhaltend feuchte Hautfalten, die die Pilzproliferation begünstigen. Wiederholte Pilzinfektionen können als Eintrittsportale für sekundäre bakterielle Pathogene dienen, was eine sofortige Behandlung unerlässlich macht. Topische antimykotische Mittel sind wirksam bei begrenzten Krankheiten, während umfangreiche oder resisten

Maligne Otitis Externa

Diese schwere Infektion des äußeren Gehörgangs, die fast ausschließlich bei älteren Erwachsenen mit Diabetes auftritt, stellt einen dermatologischen und otoologischen Notfall dar. Verursacht durch Pseudomonas aeruginosa, beginnt die Infektion als externe Otitis, kann jedoch fortschreiten und den temporalen Knochen, die Schädelbasis und die Hirnnerven betreffen. Das Kennzeichen sind starke Ohrenschmerzen, die in keinem Verhältnis zur sichtbaren Entzündung stehen, begleitet von eitrigem Ausfluss und Granulationsgewebe im Gehörgang. Eine sofortige Diagnose und Behandlung mit verlängerten Kursen von antipseudomonalen Antibiotika sind obligatorisch, um eine intrakranielle Verlängerung zu verhindern. Dieser Zustand unterstreicht die Bedeutung der Ohrenpflege und der sofortigen Bewertung von Ohrsymptomen bei Diabetikern.

Diabetische Geschwüre und das Risiko einer Amputation

Die vielleicht am meisten gefürchtete kutane Komplikation von Diabetes ist die Entwicklung chronischer, nicht heilender Geschwüre. Diabetische Fußgeschwüre (DFUs) stellen eine Hauptquelle für Morbidität, Krankenhausaufenthalte und Gesundheitsausgaben dar. Die Pathogenese ist multifaktoriell und umfasst die Triade der peripheren Neuropathie, peripherer arterieller Erkrankungen und Immunfunktionsstörungen.

Neuropathie beseitigt schützende Schmerzempfindungen, so dass wiederholte Traumata von schlecht sitzenden Schuhen oder Fremdkörpern im Schuh unbemerkt bleiben. Autonome Neuropathie führt zu trockener, zerklüfteter Haut, die leicht zusammenbricht. Periphere arterielle Erkrankungen beeinträchtigen die Abgabe von Sauerstoff, Nährstoffen und Immunzellen an das Wundbett. Sobald sich ein Geschwür bildet, blockiert die hyperglykämische Umgebung die Heilungskaskade und erzeugt eine chronisch entzündliche Wunde, die sehr anfällig für Infektionen ist. Osteomyelitis entwickelt sich bei bis zu 20 Prozent der diabetischen Fußinfektionen und erhöht das Risiko einer Amputation dramatisch.

Die Prävention der Bildung von Geschwüren ist ein Eckpfeiler des Diabetes-Managements. Dazu gehören die tägliche Selbstuntersuchung der Füße, sorgfältige Nagelpflege, die Verwendung von richtig angebrachtem Schutzschuh und regelmäßige podiatrische Untersuchung. Personen mit etablierten Neuropathie- oder Fußdeformitäten können von benutzerdefinierten Orthesen, Entladegeräten und prophylaktischen Operationen zur Korrektur struktureller Anomalien profitieren. Sobald sich ein Geschwür entwickelt, umfassen die Prinzipien der Wundversorgung aggressive Debridement, Druckentlastung, Infektionskontrolle und die Verwendung von fortgeschrittenen Wundauflagen oder Unterdruck-Wundtherapie wie angegeben. Revaskularisierungsverfahren sollten bei Vorliegen einer signifikanten peripheren arteriellen Erkrankung durchgeführt werden. Mit koordinierter multidisziplinärer Versorgung können viele Amputationen verhindert werden, aber diabetische Fußerkrankungen bleiben die häufigste Ursache für nicht-traumatische Amputation der unteren Extremitäten weltweit.

Präventive Strategien zur Erhaltung der Hautgesundheit

Angesichts der erheblichen Belastung durch Hauterkrankungen bei Diabetes ist ein proaktiver, präventiver Ansatz unerlässlich, der in den Versorgungsplan für jeden Menschen mit Diabetes die folgenden Strategien einfließen lassen sollte.

Glykämische Kontrolle als Grundlage

Alle Interventionen für diabetische Hauterkrankungen beruhen auf der Grundlage eines optimalen glykämischen Managements. Wegweisende Studien wie die Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) bei Typ-1-Diabetes und die UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) bei Typ-2-Diabetes haben schlüssig gezeigt, dass eine intensive Glukosekontrolle die Inzidenz und Progression mikrovaskulärer Komplikationen, einschließlich derjenigen, die die Haut betreffen, reduziert. Ein Zielhämoglobin A1c von weniger als sieben Prozent wird für die meisten Erwachsenen mit Diabetes empfohlen, wobei anerkannt wird, dass individualisierte Ziele auf der Grundlage von Alter, Komorbiditäten und Hypoglykämierisiko angemessen sind. Die Beziehung zwischen Glykämie und Hautgesundheit ist dynamisch; sogar kurzfristige Verbesserungen der Glukosekontrolle können beobachtbare Vorteile bei der Wundheilung und Infektionsanfälligkeit hervorbringen.

Tägliche Hautuntersuchung und Hygiene

Die Verwendung eines Spiegels oder eines Familienmitgliedes kann die Inspektion von schwer vorstellbaren Bereichen erleichtern. Jede neue Läsion, Hautbruch, Rötung, Schwellung oder Entladung sollte eine sofortige Untersuchung durch einen Arzt veranlassen. Hygienepraktiken umfassen eine sanfte Reinigung mit lauwarmem Wasser und milden, pH-ausgeglichenen Reinigungsmitteln. Heißes Wasser und harte Seifen sollten vermieden werden, da sie Xerose verschlimmern und die Epidermalbarriere abtragen. Nach dem Baden sollte die Haut trocken statt gerieben werden, und Feuchtigkeitscremes sollten aufgetragen werden, während die Haut noch leicht feucht ist, um die Hydratation zu blockieren. Geschmeidige Mittel, die Ceramide, Harnstoff oder Milchsäure enthalten, sind besonders wirksam bei diabetischer Xerose.

Fußpflegeprotokolle

Die Füße erfordern höchste Wachsamkeit. Ein umfassendes Fußpflegeprogramm umfasst die tägliche Inspektion, das richtige Nagelschneiden (gerade geschnitten und Ränder der Akten), das Befeuchten der Fersen und Sohlen unter Vermeidung der interdigitalen Räume und die Auswahl gut konstruierter, passender Schuhe. Schuhe sollten vor jedem Verschleiß auf Fremdkörper, zerrissene Futterteile oder hervorstehende Nägel untersucht werden. Die Socken sollten sauber, trocken, nahtlos und aus feuchtigkeitsverdaulichen Materialien bestehen. Einzelpersonen sollten niemals barfuß gehen, auch nicht drinnen. Produkte auf Petroleumgelee oder Lanolin-Basis können auf Schwielen und Risse aufgetragen werden, sollten jedoch sparsam verwendet werden, um eine Mazeration zu vermeiden. Jede Schwielenbildung sollte von einem Fußpfleger durch Selbstbehandlung mit medizinischen Mais- oder Schwielenentfernern adressiert werden.

Sofortige Verwaltung von kleineren Verletzungen

Da die Fähigkeit zur Heilung von diabetischer Haut vermindert ist, müssen selbst geringfügige Verletzungen sorgfältig behandelt werden. Schnitte, Kratzer und Blasen sollten vorsichtig mit steriler Kochsalzlösung oder milder Seife und Wasser gereinigt, mit einem sauberen, nicht haftenden Verband abgedeckt und täglich auf Anzeichen einer Infektion überwacht werden. Over-the-counter antiseptische Salben, die Bacitracin oder Neomycin enthalten, sollten wegen des Risikos von Kontaktdermatitis und Sensibilisierung vermieden werden. Topische Petrolatum-basierte Salben oder medizinische Honigverbände bieten eine feuchte Wundumgebung, die die Heilung unterstützt. Die Anwendung von Eis bei akuten Verletzungen sollte wegen des Risikos von Kälteverletzungen in der neuropathischen Extremität mit äußerster Vorsicht erfolgen. Jede Wunde, die innerhalb von 48 Stunden keine klaren Anzeichen einer Besserung zeigt, sollte von einem Arzt untersucht werden.

Wann Sie eine medizinische Bewertung suchen sollten

Trotz sorgfältiger Selbstpflege erfordern bestimmte Hautveränderungen eine professionelle medizinische Beurteilung.

  • Eine Hautläsion, die wächst, sich in der Farbe verändert oder blutet
  • Ein Bereich der Haut, der warm, rot, geschwollen oder zart ist, was auf eine Infektion hindeutet
  • Eine Wunde oder ein Geschwür, das innerhalb von zwei Wochen nicht heilt
  • Fieber oder Schüttelfrost, der eine Hautinfektion begleitet
  • Neue oder sich verschlechternde Taubheit, Kribbeln oder Schmerzen in den Extremitäten
  • Schnelle Ausbreitung Rötung oder Zärtlichkeit indikativ für Cellulitis oder nekrotisierende Infektion
  • Jede Hautveränderung, die die tägliche Funktion oder Lebensqualität beeinträchtigt

Der Dermatologe, Endokrinologe, Internist und Fußpfleger spielen alle eine Rolle bei der umfassenden Behandlung diabetischer Hauterkrankungen. Ein multidisziplinärer Ansatz stellt sicher, dass Hautmanifestationen nicht isoliert behandelt werden, sondern als Bestandteile einer breiteren Stoffwechselstörung. Bei seltenen oder komplexen Erkrankungen wie Nekrobiose lipoidica oder rekalzitranten Pilzinfektionen ist die Überweisung an einen Hautarzt mit Fachwissen in Bezug auf diabetische Hauterkrankungen angemessen. Die Integration der dermatologischen Beurteilung in die routinemäßige Diabetesversorgung kann Frühwarnzeichen erkennen und das Fortschreiten der Hauterkrankung zu schwerwiegenderen Komplikationen verhindern.

Das Verständnis der langfristigen Hautveränderungen, die durch Diabetes verursacht werden, befähigt Patienten und Anbieter gleichermaßen, Probleme frühzeitig zu erkennen, effektiv einzugreifen und die Integrität des größten Organs des Körpers zu erhalten. Die Haut bietet ein sichtbares Fenster in den Zustand der glykämischen Kontrolle und der vaskulären Gesundheit, und ihre Erhaltung ist ein erreichbares Ziel mit konsequenter Aufmerksamkeit, vorbeugender Versorgung und rechtzeitigem medizinischem Management. Durch eine Kombination von Stoffwechseloptimierung, täglicher Überwachung und angemessener dermatologischer Versorgung können Menschen mit Diabetes während der gesamten Lebensdauer eine gesunde Haut erhalten.