Warum Diabetes und Herzgesundheit untrennbar miteinander verbunden sind

Mit Diabetes zu leben bedeutet, weit mehr als Blutzucker zu verwalten. Der Zustand übt einen tiefgreifenden Einfluss auf fast jedes Organsystem aus, und das Herz-Kreislauf-System ist eines der am meisten gefährdeten. Erwachsene mit Diabetes sind zwei bis vier Mal häufiger an Herzerkrankungen zu sterben als solche ohne Diabetes, nach der American Heart Association . Dieses erhöhte Risiko besteht auch dann fort, wenn der Blutzuckerspiegel einigermaßen gut kontrolliert wird, was die Notwendigkeit eines engagierten, facettenreichen Ansatzes für die Herzgesundheit unterstreicht.

Das Verständnis der biologischen Mechanismen, die Diabetes mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbinden, ist der erste Schritt zu einer wirksamen Prävention. Chronische Hyperglykämie löst eine Kaskade von Gefäßschäden aus: Sie fördert oxidativen Stress, fördert systemische Entzündungen und beeinträchtigt die Funktion der Endothelzellen, die Blutgefäße auskleiden. Im Laufe der Zeit schwächen diese Prozesse die Arterienwände und beschleunigen die Entwicklung von Arteriosklerose, der Ansammlung von Fettplaques, die Arterien verengen und versteifen.

Darüber hinaus koexistiert Diabetes häufig mit anderen Stoffwechselanomalien, Insulinresistenz, zentrale Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Dyslipidämie häufen sich häufig in dem so genannten metabolischen Syndrom zusammen, wobei jede dieser Komponenten unabhängig voneinander zum Risiko von Herzerkrankungen beiträgt und ihre kombinierte Anwesenheit bei einer Person mit Diabetes ein besonders hohes Risikoprofil erzeugt.

Es ist auch wichtig zu erkennen, dass der Zusammenhang zwischen Diabetes und Herzerkrankungen bidirektional ist. Während Diabetes die Wahrscheinlichkeit einer Herzerkrankung erhöht, kann das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auch das Diabetesmanagement erschweren. Reduzierte Herzleistung kann den Blutfluss in die Bauchspeicheldrüse und das periphere Gewebe beeinträchtigen, was die Glukoseregulierung erschwert. Dieses Zusammenspiel bedeutet, dass Ärzte den gesamten Patienten behandeln müssen, anstatt sich auf einen einzigen Laborwert zu konzentrieren.

Wie hoher Blutzucker das Herz-Kreislauf-System schädigt

Anhaltende Erhöhung des Blutzuckers führt zur Bildung von fortgeschrittenen Glykierungsendprodukten, oder AGEs. Diese Verbindungen sammeln sich in den Wänden von Blutgefäßen an und lösen Entzündungsreaktionen aus, die die Strukturproteine Kollagen und Elastin abbauen. Dadurch verlieren Arterien ihre Flexibilität und werden anfälliger für Verletzungen. AGEs stören auch die Produktion von Stickstoffmonoxid, einem Molekül, das Blutgefäßen hilft, sich zu erweitern und einen gesunden Blutdruck aufrechtzuerhalten.

Über AGEs hinaus fördern hohe Glukosewerte die Überproduktion reaktiver Sauerstoffspezies in Endothelzellen. Dieser oxidative Stress schädigt die mitochondriale DNA und beeinträchtigt die Fähigkeit der Zelle, sich selbst zu reparieren. Im Laufe der Jahre der Exposition wird das Endothel dysfunktional, so dass Lipide und Immunzellen die Arterienwand infiltrieren können.

Darüber hinaus verändert Diabetes die Gerinnungskaskade in einer Weise, die Thrombose begünstigt. Blutplättchen von Menschen mit Diabetes sind hyperreaktiv; sie aggregieren sich leichter und produzieren höhere Werte von gerinnungsfördernden Faktoren. Diese thrombotische Tendenz bedeutet, dass, wenn eine Plaque bricht, das resultierende Blutgerinnsel oft größer ist und eher das Gefäß vollständig verschließt, was einen Herzinfarkt oder Schlaganfall auslöst.

Wichtige Risikofaktoren für Herzerkrankungen bei Menschen mit Diabetes

Während Diabetes selbst ein starker unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, wird seine Wirkung durch das Vorhandensein anderer modifizierbarer und nicht modifizierbarer Faktoren verstärkt. Die Identifizierung und Bewältigung dieser Risiken ist eine Kernkomponente der Diabetesversorgung. Die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention betonen, dass Diabetes Management bedeutet, kardiovaskuläre Risikofaktoren gleichzeitig zu verwalten.

Hypertonie und Diabetes: Ein gefährliches Paar

Hoher Blutdruck betrifft etwa zwei von drei Erwachsenen mit Diabetes. Diese Komorbidität ist besonders gefährlich, weil Hypertonie die Gefäßschäden beschleunigt, die durch Hyperglykämie ausgelöst werden. Erhöhter Druck zwingt das Herz, härter zu arbeiten, um Blut gegen versteifte Arterien zu pumpen, was zu einer linksventrikulären Hypertrophie führt &# 8212;eine Verdickung des Herzmuskels, die seine Pumpeffizienz reduziert und das Risiko von Herzinsuffizienz erhöht.

Die meisten Richtlinien empfehlen, einen Blutdruck unter 130/80 mm Hg zu halten. Um dieses Ziel zu erreichen, sind oft eine Kombination aus Lebensstiländerungen und antihypertensiven Medikamenten erforderlich. Angiotensin-konvertierende Enzymhemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker sind bevorzugte Erstlinienmittel, da sie auch Schutzwirkungen auf die Nieren haben, die ein weiteres häufiges Ziel von Diabeteskomplikationen sind.

Dyslipidämie: Das Lipidprofil bei Diabetes

Diabetes ist mit einem charakteristischen Muster von Lipidanomalien verbunden: erhöhte Triglyceride, niedrige Konzentrationen von Lipoproteincholesterin mit hoher Dichte und ein Übergewicht von kleinen, dichten Lipoproteinpartikeln mit niedriger Dichte, die besonders atherogen sind. Diese Triade wird manchmal als diabetische Dyslipidämie bezeichnet.

Kleine, dichte LDL-Partikel dringen leicht in die endotheliale Barriere ein und werden oxidiert, was zur Bildung von Schaumzellen und zur Plaqueentwicklung führt. Inzwischen beeinträchtigt ein niedriges HDL-Cholesterin die Fähigkeit des Körpers, überschüssiges Cholesterin durch den umgekehrten Cholesterintransport von den Arterienwänden zu entfernen. Statin-Therapie ist ein Eckpfeiler der kardiovaskulären Risikoreduktion bei Diabetes, unabhängig von den LDL-Werten, da Statine sowohl LDL senken als auch entzündungshemmende Wirkungen ausüben, die bestehende Plaques stabilisieren.

Adipositas und Insulinresistenz

Überschüssiges Fettgewebe, insbesondere viszerales Fett, das um die Bauchorgane herum gelagert ist, ist ein metabolisch aktives Gewebe, das entzündungsfördernde Zytokine und Adipokine ausschüttet. Diese Substanzen tragen zur Insulinresistenz und systemischen Entzündung bei, wodurch ein sich selbst verstärkender Zyklus entsteht, der sowohl die glykämische Kontrolle als auch das kardiovaskuläre Risiko verschlechtert. Ein Gewichtsverlust von nur 5 bis 10 Prozent des Körpergewichts kann die Insulinsensitivität erheblich verbessern, den Blutdruck senken und das Lipidprofil verbessern.

Body-Mass-Index ist ein nützliches Screening-Tool, aber Taillenumfang kann ein besserer Prädiktor für Herz-Kreislauf-Risiko bei Menschen mit Diabetes sein. Ein Taillenumfang von mehr als 40 Zoll für Männer und 35 Zoll für Frauen zeigt ein erhöhtes Risiko an, selbst wenn der BMI eher in den übergewichtigen als in den fettleibigen Bereich fällt.

Körperliche Inaktivität und sitzendes Verhalten

Mangelnde regelmäßige körperliche Aktivität trägt zu Gewichtszunahme, Insulinresistenz, Bluthochdruck und schlechten Lipidprofilen bei. Umgekehrt verbessert regelmäßiges Training die glykämische Kontrolle durch die Erhöhung der Glukoseaufnahme in den Skelettmuskeln, senkt den Blutdruck durch die Verbesserung der Gefäßkonformität und erhöht das HDL-Cholesterin. Die American Diabetes Association empfiehlt mindestens 150 Minuten moderate bis starke aerobe Aktivität pro Woche, verteilt über mindestens drei Tage, wobei nicht mehr als zwei aufeinanderfolgende Tage ohne Bewegung bleiben.

Widerstandstraining bietet auch Vorteile. Der Aufbau von Muskelmasse erhöht die Stoffwechselrate im Ruhezustand und verbessert die Glukoseentsorgung. Ein abgerundetes Trainingsprogramm sollte sowohl aerobe als auch Widerstandskomponenten für einen optimalen kardiovaskulären Schutz enthalten.

Erkennen von Herzkrankheit Symptome bei Diabetikern

Einer der schwierigsten Aspekte der Herz-Kreislauf-Versorgung bei Diabetes ist die hohe Prävalenz stiller oder atypischer Symptome. Neuropathie, die durch chronische Hyperglykämie verursacht wird, kann die autonomen Nerven schädigen, die Schmerzsignale vom Herzen zum Gehirn übertragen. Infolgedessen kann eine Person mit Diabetes, die einen Herzinfarkt erlebt, möglicherweise nicht die klassischen zerquetschenden Brustschmerzen spüren, die die meisten Menschen dazu veranlassen, Notfallbehandlung zu suchen. Stattdessen können sie nur Müdigkeit, Atemnot, Verdauungsstörungen oder Beschwerden im Kiefer oder Rücken erfahren.

Da die Symptome subtil oder abwesend sein können, ist es bei Menschen mit Diabetes wahrscheinlicher, dass sie die Diagnose und Behandlung akuter koronarer Ereignisse verzögert haben. Eine verzögerte Behandlung führt zu größeren Infarkten und schlechteren Ergebnissen. Diese Realität unterstreicht die Bedeutung eines regelmäßigen kardiovaskulären Screenings und einer niedrigen Schwelle für diagnostische Tests bei Menschen mit Diabetes, die neue oder ungewöhnliche Symptome melden.

Gemeinsame und atypische Zeichen zu achten

Während klassische Symptome auftreten können und auch auftreten, sollten Patienten und Betreuer sich der folgenden weniger offensichtlichen Präsentationen bewusst sein:

  • Unerklärliche Müdigkeit, die unverhältnismäßig zum Aktivitätsniveau ist und trotz angemessener Ruhe anhält.
  • Dyspnoe bei Anstrengung oder in Ruhe, was auf Herzinsuffizienz oder reduzierte Herzleistung hinweisen kann.
  • Übelkeit, Verdauungsstörungen oder Bauchschmerzen, die nicht mit Mahlzeiten zusammenhängen und regelmäßig wiederkehren
  • Schmerzen oder Unbehagen in Schultern, Armen, Nacken, Kiefer oder oberem Rücken ohne Brustschmerzen
  • Schwindel oder Benommenheit, die auf eine Arrhythmie oder Hypotonie hindeutet
  • Schwellung in den unteren Extremitäten, die eine Flüssigkeitsretention durch Herzinsuffizienz anzeigt
  • Palpitations oder eine Sensation von übersprungenen oder rasenden Herzschlägen

Jedes dieser Symptome erfordert eine sofortige Bewertung durch einen Gesundheitsdienstleister, auch wenn sie geringfügig erscheinen oder kommen und gehen. Elektrokardiographie, Echokardiographie und Biomarker-Tests können helfen festzustellen, ob das Herz beeinträchtigt wird.

Evidenzbasierte Strategien zum Schutz der Herzgesundheit mit Diabetes

Prävention und Management von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Diabetes erfordern die Koordination zwischen verschiedenen Disziplinen. Lifestyle-Medizin, Pharmakotherapie und regelmäßige Überwachung spielen alle eine wesentliche Rolle. Der Ansatz sollte auf das Alter des Einzelnen, die Dauer von Diabetes, bestehende Komplikationen und persönliche Vorlieben zugeschnitten werden.

Glykämische Kontrolle und ihre Grenzen

Intensive Glukosekontrolle reduziert das Risiko von mikrovaskulären Komplikationen wie Retinopathie und Nephropathie, aber ihre Wirkung auf makrovaskuläre Ergebnisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall ist bescheidener und dauert länger. Wegweisende Studien wie ACCORD und ADVANCE zeigten, dass eine Senkung von HbA1c auf nahezu normale Werte kardiovaskuläre Ereignisse langfristig reduzieren kann, aber eine aggressive Glukosesenkung bei älteren Erwachsenen mit langjähriger Diabetes kann das Risiko von Hypoglykämie und sogar Mortalität erhöhen.

Aktuelle Richtlinien empfehlen ein HbA1c-Ziel von <7,0 Prozent für die meisten nicht schwangeren Erwachsenen mit Diabetes, mit weniger strengen Zielen für diejenigen mit begrenzter Lebenserwartung oder einer Geschichte von schwerer Hypoglykämie. Der Schlüssel ist, ein Gleichgewicht zu finden, das die Glukosevariabilität minimiert und gleichzeitig gefährliche Tiefs vermeidet.

Ernährung für Herz und Diabetiker Gesundheit

Eine herzgesunde Ernährung für Diabetes betont ganze, minimal verarbeitete Lebensmittel. Das mediterrane Ernährungsmuster hat die stärkste Evidenzbasis für die glykämische Kontrolle und die Reduzierung des kardiovaskulären Risikos. Es priorisiert Gemüse, Früchte, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Nüsse, Samen und Olivenöl, mit mäßiger Aufnahme von Fisch und Geflügel und begrenztem rotem Fleisch und Süßigkeiten.

Natriumrestriktion ist wichtig für das Blutdruckmanagement. Die American Heart Association empfiehlt, Natrium auf <2300 mg pro Tag zu begrenzen, mit einem idealen Ziel von <1500 mg für die meisten Erwachsenen, insbesondere für diejenigen mit Bluthochdruck. Kaliumreiche Lebensmittel wie Blattgemüse, Avocados und Bananen können helfen, die hypertensiven Wirkungen von Natrium auszugleichen, aber Menschen mit chronischen Nierenerkrankungen sollten ihren Arzt konsultieren, bevor sie die Kaliumaufnahme erhöhen.

Kohlenhydrate zählen oder Kohlenhydrat-Konsistenz kann helfen, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren. Die Wahl komplexer Kohlenhydrate mit einem niedrigen glykämischen index—wie Stahl-Schnitt Hafer, quinoa und Hülsenfrüchte—über raffinierte Kohlenhydrate ist verbunden mit einer besseren postprandialen Glukose-Kontrolle und niedrigeren Triglycerid-Spiegel.

Verschreibung für körperliche Aktivität

Die meisten Erwachsenen mit Diabetes sind ideal, wenn sie 30 bis 60 Minuten moderate aerobe Aktivität an den meisten Tagen der Woche plus zwei bis drei Widerstandstrainingseinheiten pro Woche haben.

Mäßige Aktivität bedeutet, hart genug zu arbeiten, um die Herzfrequenz zu erhöhen und ins Schwitzen zu kommen, während man noch in der Lage ist, ein Gespräch zu führen. Beispiele sind zügiges Gehen, Radfahren auf flachem Gelände, Schwimmen oder Tanzen. Vor dem Start eines neuen Trainingsprogramms sollten sich Personen mit Diabetes einer medizinischen Untersuchung unterziehen, insbesondere wenn sie eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder mehrere Risikofaktoren haben.

Raucherentwöhnung und Alkoholmäßigung

Zigarettenrauchen ist einer der stärksten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und seine Auswirkungen sind synergistisch mit Diabetes. Rauchen erhöht die Insulinresistenz, erhöht Entzündungsmarker und schädigt das Endothel. Das Rauchen aufzugeben reduziert das Herz-Kreislauf-Risiko innerhalb eines Jahres um 50 Prozent, unabhängig davon, wie lange oder wie stark eine Person geraucht hat. Nikotinersatztherapie, Verhaltensberatung und Medikamente wie Vareniclin können die Erfolgswahrscheinlichkeit erhöhen.

Moderater Alkoholkonsum —definiert als bis zu ein Getränk pro Tag für Frauen und zwei Getränke pro Tag für Männer —kann mit einem geringeren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse in einigen Populationen verbunden sein. Alkohol kann jedoch Hypoglykämie bei Menschen verursachen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, und starkes Trinken verschlechtert Bluthochdruck und Triglyceridspiegel. Eine offene Diskussion mit einem Gesundheitsdienstleister kann helfen festzustellen, ob Alkohol für eine bestimmte Person sicher ist.

Stressmanagement und Schlafhygiene

Chronischer psychologischer Stress aktiviert das sympathische Nervensystem und die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und erhöht den Cortisolspiegel, der den Blutdruck erhöht, die Insulinresistenz fördert und zur viszeralen Fettansammlung beiträgt. Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion, kognitive Verhaltenstherapie und Entspannungstechniken wie progressive Muskelentspannung oder tiefes Atmen haben alle gezeigt, dass sie die glykämische Kontrolle verbessern und kardiovaskuläre Risikomarker reduzieren.

Schlaf ist ebenso wichtig. Obstruktive Schlafapnoe ist bei Menschen mit Typ-2-Diabetes sehr verbreitet und wird mit Bluthochdruck, Arrhythmien und schlechter Glukosekontrolle in Verbindung gebracht. Screening auf Schlafapnoe mit einem validierten Fragebogen und Behandlung mit kontinuierlicher positiver Atemwegsdrucktherapie kann sowohl den Blutdruck als auch HbA1c verbessern. Gute Schlafhygienepraktiken, wie die Aufrechterhaltung einer konsistenten Schlafenszeit, die Vermeidung von Bildschirmen vor dem Schlafengehen und die Begrenzung von Koffein nach Mittag, unterstützen die allgemeine Gesundheit.

Medizinische Überwachung und pharmakologisches Management

Die regelmäßige Überwachung der Herz-Kreislauf-Gesundheit ist ein Eckpfeiler der Diabetesversorgung. Die Häufigkeit und Art der Überwachung hängt vom Risikoprofil des Einzelnen ab, aber bestimmte Bewertungen gelten für fast alle Patienten.

Empfohlener Screening-Zeitplan

Bei jedem routinemäßigen Diabetes-Besuch sollte der Blutdruck gemessen und dokumentiert werden. Ein Lipid-Panel sollte mindestens einmal im Jahr oder häufiger bei Vorliegen von Anomalien oder bei einer Behandlungsanpassung eingeholt werden. Ein Elektrokardiogramm zu Beginn der Behandlung bietet eine Referenz für zukünftige Vergleiche, obwohl ein routinemäßiges Screening auf koronare Herzkrankheit mit Stresstests für asymptomatische Personen nicht empfohlen wird, es sei denn, sie haben ein hohes Risikoprofil oder stehen kurz vor dem Beginn eines intensiven Trainingsprogramms.

Nierenfunktionstests, einschließlich Serum-Kreatinin und Urin-Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis, werden in der Regel jährlich durchgeführt, da diabetische Nierenerkrankungen eng mit dem kardiovaskulären Risiko verbunden sind.

Medikamente, die das kardiovaskuläre Risiko bei Diabetes reduzieren

Neben Statinen und antihypertensiven Mitteln haben mehrere Klassen von Glukose senkenden Medikamenten kardiovaskuläre Vorteile gezeigt, unabhängig von ihren Auswirkungen auf den Blutzucker. Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren, wie Empagliflozin und Dapagliflozin, reduzieren das Risiko eines Krankenhausaufenthalts bei Herzinsuffizienz und verlangsamen das Fortschreiten von Nierenerkrankungen. Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten, wie Semaglutid und Liraglutid, senken das Risiko von schweren unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen, einschließlich nicht tödlichem Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod.

Diese Mittel werden nun als Zweitlinientherapie nach Metformin für Menschen mit Typ-2-Diabetes empfohlen, die Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder ein hohes Risiko dafür haben. Sie stellen einen Paradigmenwechsel von einem Glukose-zentrierten Ansatz zu einem dar, der Organschutz und Überleben priorisiert.

Aspirin zur primären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Diabetes bleibt ein Thema der Debatte. Aktuelle Richtlinien deuten darauf hin, dass niedrig dosiertes Aspirin für Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko (diejenigen mit einem 10-Jahres-Risiko > 10 Prozent), die kein erhöhtes Blutungsrisiko haben, angemessen ist. Für die Sekundärprävention & 8212; Patienten, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten & 8212; Aspirin ist eindeutig indiziert.

Aufbau eines Pflegeteams und Proaktiv bleiben

Die Verwaltung der Schnittstelle von Diabetes und Herzerkrankungen erfordert ein koordiniertes Pflegeteam. Der Hausarzt, Endokrinologe, Kardiologe, registrierter Ernährungsberater, zertifizierter Diabetes-Versorgungs- und Bildungsspezialist und Apotheker haben alle wichtige Rollen. Elektronische Gesundheitsakten und Patientenportale können die Kommunikation zwischen den Anbietern erleichtern und dem Patienten helfen, sich in seiner eigenen Pflege zu engagieren.

Die Selbstüberwachung ist ebenso wichtig. Patienten sollten ihren Blutdruck, ihre neuesten HbA1c- und Lipidwerte sowie die Namen und Zwecke jedes Medikaments kennen, das sie einnehmen. Ein einfaches Gesundheitsprotokoll, das tägliche Glukosewerte, Blutdruck, Gewicht und Symptome verfolgt, kann sowohl den Patienten als auch das Pflegeteam auf auftretende Probleme aufmerksam machen, bevor sie eskalieren.

Die American Diabetes Association bietet zahlreiche patientenorientierte Ressourcen, einschließlich Rezeptideen, Übungspläne und Selbsthilfegruppen. Die Einbeziehung dieser Werkzeuge kann dazu beitragen, die Veränderungen des Lebensstils aufrechtzuerhalten, die für die langfristige Herzgesundheit unerlässlich sind.

Schlussfolgerung

Diabetes und Herzerkrankungen sind keine getrennten Zustände, die zufällig in derselben Person koexistieren. Sie sind biologisch miteinander verflochten, wobei jede die schädlichen Auswirkungen des anderen auf das Gefäßsystem, das Myokard und die metabolische Umgebung verstärkt. Diese tiefe Verbindung zu erkennen, ist die Grundlage für eine wirksame Prävention und Verwaltung.

Die Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Diabetes erfordert eine umfassende Strategie, die über die Glukosekontrolle hinausgeht. Blutdruckmanagement, Lipidkorrektur, Gewichtsreduktion, regelmäßige Bewegung, Raucherentwöhnung, Stressbewältigung und ausreichender Schlaf tragen alle sinnvoll zum Schutz bei. Fortschritte in der Pharmakotherapie, insbesondere SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten, haben leistungsstarke neue Werkzeuge zur Verfügung gestellt, um Herzinsuffizienz und schwerwiegende kardiovaskuläre Nebenwirkungen zu reduzieren.

Letztendlich ist die stärkste Waffe gegen Herzerkrankungen bei Diabetes ein informierter, befähigter Patient, der eng mit einem multidisziplinären Pflegeteam zusammenarbeitet, um wichtige Gesundheitsindikatoren zu überwachen und nachhaltige Veränderungen im Lebensstil vorzunehmen. Mit konsequenter Anstrengung und moderner medizinischer Unterstützung ist es möglich, ein langes, aktives und erfülltes Leben zu führen, während Diabetes behandelt und das Herz geschützt wird.