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Die gleichzeitige Behandlung von Hyperthyreose und Diabetes stellt eine komplexe Herausforderung dar, die weit über die körperlichen Symptome hinausgeht. Diese beiden chronischen Erkrankungen stellen eine einzigartige Belastung für die Patienten dar, die ihre emotionale Widerstandsfähigkeit, ihr psychisches Wohlbefinden und ihre allgemeine Lebensqualität beeinträchtigt. Gesundheitsdienstleister, Pflegekräfte und Unterstützungssysteme spielen eine unverzichtbare Rolle, wenn es darum geht, nicht nur die medizinischen Aspekte dieser Krankheiten, sondern auch die tiefgreifenden Auswirkungen auf die psychische Gesundheit, die sie begleiten, anzugehen.

Die Kreuzung von Hyperthyreose und Diabetes: Eine doppelte Belastung

Sowohl Hyperthyreose als auch Hypothyreose können die Stoffwechselkontrolle bei Patienten mit Diabetes beeinträchtigen. Wenn diese Bedingungen nebeneinander bestehen, schaffen sie ein besonders herausforderndes Szenario für Patienten und Gesundheitsdienstleister. Diabetische Patienten mit Hyperthyreose haben eine verschlechterte Glykämik. Diese metabolische Instabilität kann zu einer Kaskade von Komplikationen führen, die nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern auch die geistige und emotionale Stabilität beeinträchtigen.

Das Auftreten von T2D in der Gruppe der Schilddrüsenerkrankungen war höher als in der Kontrollgruppe mit einer Hazard Ratio (HR) von 1,23 und zeigt eine signifikante Beziehung zwischen diesen Erkrankungen. Fast 50 % der Patienten mit Morbus Graves haben einen gewissen Grad an Glukoseintoleranz, was darauf hinweist, wie sich die Schilddrüsenfunktion direkt auf den Glukosestoffwechsel auswirkt. Diese bidirektionale Beziehung bedeutet, dass die Behandlung einer Erkrankung unweigerlich die andere beeinflusst und eine komplexe Behandlungslandschaft schafft, die sorgfältig koordiniert und überwacht werden muss.

Die physiologischen Mechanismen, die dieser Beziehung zugrunde liegen, sind kompliziert. Sowohl Hyperthyreose als auch Hypothyreose können Insulinresistenz verursachen. Darüber hinaus kann Thyreotoxikose diabetische Komplikationen wie diabetische Ketoazidose und endotheliale Dysfunktion auslösen. Diese Komplikationen verschlechtern nicht nur die körperlichen Gesundheitsergebnisse, sondern tragen auch zu erhöhter Angst und Stress bei, wenn Patienten unvorhersehbare Symptome und mögliche medizinische Notfälle bewältigen.

Verständnis der psychischen Gesundheit Herausforderungen in der Dual-Diagnose

Die psychische Belastung, die mit der Behandlung von Hyperthyreose und Diabetes verbunden ist, ist erheblich und facettenreich. Patienten, die mit diesen chronischen Erkrankungen zu tun haben, haben oft eine Reihe von psychischen Symptomen, die ihre tägliche Funktion und Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können.

Depression und Angst: Gemeinsame Komorbiditäten

Im Vergleich zu euthyreoten Personen hatten Patienten mit Hyperthyreose eine höhere Wahrscheinlichkeit, mit einer klinischen Depression diagnostiziert zu werden: OR 1,67, was einem um 67% erhöhten Risiko entspricht. Dieses erhöhte Risiko ist nicht nur zufällig, sondern spiegelt die tiefgreifenden Auswirkungen der Schilddrüsenfunktionsstörung auf die Gehirnchemie und die emotionale Regulation wider. Sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose können zu einer Vielzahl von psychischen Gesundheitssymptomen beitragen, einschließlich Angst, Depression und kognitive Veränderungen.

Hyperthyreose ist die zweithäufigste Erkrankung in unseren Spezialkliniken nach Diabetes mellitus, und wir stoßen häufig auf Patienten mit Hyperthyreose, die von psychischen Problemen betroffen sind, was die Prävalenz dieser Komorbidität in der klinischen Praxis unterstreicht. Es gibt auch eine erhebliche Verzögerung bei der Erlangung von psychischer Unterstützung, wenn sie akuten oder subakuten Bedürfnissen ausgesetzt sind. Diese Verzögerung beim Zugang zu geeigneter psychischer Versorgung kann die Symptome verschlimmern und zu schlechteren Gesamtergebnissen führen.

Die Beziehung zwischen Hyperthyreose und Depression ist besonders besorgniserregend. Unter ihnen sind psychische Störungen, hauptsächlich Depressionen und Angstzustände, eng mit der GD (Graves-Krankheit, eine häufige Ursache für Hyperthyreose) verbunden. Die Forscher fanden heraus, dass 60% der Menschen mit Hyperthyreose psychiatrische Erkrankungen hatten, verglichen mit 34,7% der Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung. Dieser fast doppelte Anstieg der psychiatrischen Erkrankungen zeigt die erhebliche psychische Belastung dieser Patienten.

Kognitive Beeinträchtigung und emotionale Erschöpfung

Abgesehen von affektiven Störungen haben Patienten mit Hyperthyreose und Diabetes oft kognitive Schwierigkeiten, die ihre psychischen Gesundheitsprobleme verschlimmern. Sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose können die kognitive Funktion beeinflussen, einschließlich Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Problemlösungsfähigkeiten. Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen berichten oft von Konzentrationsschwierigkeiten, Vergesslichkeit und langsamerer Informationsverarbeitung. In Kombination mit den kognitiven Anforderungen an die Verwaltung von Diabetes - einschließlich der Überwachung des Blutzuckerspiegels, der Berechnung von Insulindosen und der Aufrechterhaltung von Ernährungsbeschränkungen - können diese kognitiven Beeinträchtigungen überwältigend werden.

Die schwankenden Symptome einer Hyperthyreose fügen eine weitere Komplexitätsschicht hinzu. Patienten können einen schnellen Herzschlag, Zittern, Reizbarkeit und Schlafstörungen erfahren, die alle ihre Fähigkeit beeinträchtigen können, ihren Diabetes effektiv zu bewältigen. Dies schafft einen Teufelskreis, in dem eine schlechte Schilddrüsenkontrolle zu Schwierigkeiten bei der Behandlung von Diabetes führt, was wiederum die metabolische Instabilität verschlechtern und das psychische Wohlbefinden weiter beeinträchtigen kann.

Emotionale Erschöpfung ist eine häufige Folge der Behandlung mehrerer chronischer Erkrankungen. Die ständige Wachsamkeit, die erforderlich ist, um Symptome zu überwachen, Medikamente einzunehmen, Arzttermine zu besuchen und Lebensstilanpassungen vorzunehmen, kann zu Burnout führen. Patienten fühlen sich möglicherweise überwältigt von der Komplexität ihrer Behandlungsschemata und entmutigt durch Rückschläge in ihren Gesundheitsmanagementbemühungen.

Die neurobiologischen Mechanismen hinter psychischen Gesundheitssymptomen

Diese psychischen Erkrankungen können auftreten, weil Schilddrüsenhormone Veränderungen in der Übertragung von Neuronen, im Stoffwechsel des Gehirns und in der Funktion der Blut-Hirn-Schranke verursachen. Das Verständnis dieser Mechanismen hilft zu erklären, warum psychische Gesundheitssymptome nicht nur eine psychologische Reaktion auf eine Krankheit sind, sondern eine biologische Grundlage haben, die in den Krankheitsprozessen selbst verwurzelt ist.

Es wurde deutlich gezeigt, dass veränderte zirkulierende Schilddrüsenhormon mit verschiedenen psychischen Anzeichen und Symptomen verbunden ist, wie emotionale Störungen (Impulsivität, Reizbarkeit), kognitive Defizite (Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, Konzentration, Aufmerksamkeit, Planung und Produktivität) und affektive Symptome (Angst, Depression, Manie), die gemeinsam das Risiko von neuropsychiatrischen Störungen erhöhen.

Darüber hinaus kann Hyperthyreose auch Insulinresistenz und Diabetes verursachen. Mikrovaskuläre Dysfunktion ist bei Menschen mit Diabetes weit verbreitet, was das Gehirn beeinflussen kann. Eine wachsende Zahl von Beweisen legt nahe, dass mikrovaskuläre Dysfunktion einer der wichtigsten Mechanismen eines erhöhten Risikos für die Entwicklung bestimmter Gehirn- oder Geistesstörungen bei Diabetes ist. Dieser Gefäßweg liefert eine weitere biologische Erklärung für die hohe Rate von psychischen Problemen bei Patienten mit beiden Erkrankungen.

Die Auswirkungen von komorbiden Bedingungen auf die Lebensqualität

Das Leben mit Hyperthyreose und Diabetes hat erhebliche Auswirkungen auf mehrere Lebensbereiche und erstreckt sich über körperliche Symptome hinaus, um soziale Beziehungen, Arbeitsleistung und allgemeine Lebenszufriedenheit zu beeinflussen.

Soziale und berufliche Funktion

Es gibt auch die erste naturalistische prospektive Studie über psychische Gesundheit, Funktionsstatus und QOL von Patienten mit Hyperthyreose mit longitudinaler Nachsorge. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Auswirkungen auf die Lebensqualität erheblich und dauerhaft sind. Patienten können sich aus sozialen Aktivitäten zurückziehen, weil sie müde sind, Angst haben, ihre Bedingungen in öffentlichen Einrichtungen zu bewältigen, oder sich über sichtbare Symptome wie Zittern oder übermäßiges Schwitzen in Verlegenheit bringen.

Die mit einer Funktionsstörung der Schilddrüse verbundenen kognitiven Beeinträchtigungen in Verbindung mit der Notwendigkeit häufiger Arzttermine und der Unvorhersehbarkeit der Symptome können es schwierig machen, eine gleichbleibende Produktivität aufrechtzuerhalten. Einige Patienten müssen möglicherweise ihre Arbeitszeit verkürzen oder Urlaub nehmen, was zu finanziellen Belastungen führen und das psychische Wohlbefinden weiter beeinträchtigen kann.

Beziehungsstreben und Familiendynamik

Chronische Krankheiten betreffen nicht nur den Patienten, sondern auch seine Familienmitglieder und enge Beziehungen. Die Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und emotionale Labilität, die mit Hyperthyreose verbunden sind, können die Beziehungen zu Partnern, Kindern und Freunden belasten. Familienmitglieder können Schwierigkeiten haben, die unsichtbare Natur vieler Symptome zu verstehen oder sich durch die Einschränkungen des Patienten frustriert fühlen.

Darüber hinaus fällt die Last der Pflege oft auf Familienmitglieder, die ihren eigenen Stress, Angst und Burnout erfahren können. Dies kann Spannungen innerhalb des Familiensystems verursachen und möglicherweise zu Ressentiments oder Konflikten führen. Diese Familiendynamik zu erkennen und anzugehen ist ein wichtiger Bestandteil einer umfassenden Versorgung.

Finanzielle Belastung und Zugang zum Gesundheitswesen

Die finanziellen Auswirkungen der gleichzeitigen Behandlung von zwei chronischen Erkrankungen können erheblich sein. Kosten umfassen Medikamente, regelmäßige Labortests, Fachtermine und mögliche Krankenhausaufenthalte bei Komplikationen. Für Patienten ohne ausreichenden Versicherungsschutz können diese Kosten erhebliche finanzielle Schwierigkeiten verursachen, die selbst ein Risikofaktor für Depressionen und Angstzustände sind.

Probleme mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung können die psychischen Gesundheitsprobleme noch verstärken. Es gibt auch eine erhebliche Verzögerung bei der Beschaffung von Unterstützung für psychische Gesundheit, wenn akute oder subakute Bedürfnisse auftreten. Patienten in ländlichen Gebieten oder unterversorgten Gemeinden haben möglicherweise Schwierigkeiten, Zugang zu Endokrinologen, Fachkräften für psychische Gesundheit oder Diabetes-Pädagogen zu erhalten, was zu einer suboptimalen Versorgung und schlechteren Ergebnissen führt.

Umfassende Strategien zur Unterstützung des mentalen Wohlbefindens

Die Unterstützung des psychischen Wohlbefindens von Patienten, die sowohl mit Hyperthyreose als auch mit Diabetes umgehen, erfordert einen vielschichtigen, ganzheitlichen Ansatz, der biologische, psychologische und soziale Faktoren berücksichtigt.

Förderung einer offenen und empathischen Kommunikation

Einen sicheren, nicht-urteilenden Raum für Patienten zu schaffen, um ihre Gefühle und Sorgen auszudrücken, ist von grundlegender Bedeutung für die Unterstützung der psychischen Gesundheit. Gesundheitsdienstleister sollten sich aktiv nach dem emotionalen Wohlbefinden bei Terminen erkundigen, nicht nur nach Laborwerten und körperlichen Symptomen. Fragen wie "Wie gehen Sie mit dem Umgang mit diesen Bedingungen um?" oder "Haben Sie sich in letzter Zeit ängstlicher oder schlechter gefühlt?" können die Tür zu wichtigen Gesprächen über psychische Gesundheit öffnen.

Patienten müssen sich gehört und bestätigt fühlen. Die Anerkennung der Schwierigkeit, mit multiplen chronischen Erkrankungen umzugehen und Gefühle von Frustration, Angst oder Traurigkeit zu normalisieren, kann Patienten helfen, sich weniger isoliert zu fühlen. Einfühlsame Sprache und echte Besorgnis schaffen Vertrauen und ermutigen Patienten, ihren Kämpfen entgegenkommender zu sein.

Es ist auch wichtig, Familienmitglieder in diese Gespräche einzubeziehen, wenn es angemessen ist. Familienmitglieder können wertvolle Einblicke in die Stimmung oder das Verhalten des Patienten geben und wichtige Verbündete bei der Unterstützung der psychischen Gesundheit sein.

Umfassende Patientenbildung

Wissen stärkt die Macht. Patienten zu helfen, ihre Zustände zu verstehen, einschließlich der Beziehung zwischen Hyperthyreose und Diabetes und wie beides die psychische Gesundheit beeinflusst, kann Angst und Unsicherheit verringern.

  • Die physiologischen Mechanismen, die die Schilddrüsenfunktion, den Glukosestoffwechsel und die psychische Gesundheit verbinden
  • Erwartete Symptome und wie man Warnzeichen von Komplikationen erkennt
  • Behandlungsmöglichkeiten und was von Medikamenten zu erwarten ist
  • Die Bedeutung der Medikation Adhärenz und regelmäßige Überwachung
  • Änderungen des Lebensstils, die beide Bedingungen verbessern können
  • Die Tatsache, dass psychische Gesundheitssymptome ein legitimer Teil des Krankheitsprozesses sind, nicht ein persönliches Versagen

Die Bildung sollte auf das Niveau der Gesundheitskompetenz des Patienten zugeschnitten sein und in mehreren Formaten erfolgen - verbale Erklärungen, schriftliche Materialien, Videos oder digitale Ressourcen. Wiederholungen sind wichtig, da Patienten möglicherweise nicht alle Informationen während eines einzigen Termins aufnehmen, insbesondere wenn sie sich ängstlich oder überwältigt fühlen.

Erwägen Sie, Patienten auf seriöse Online-Ressourcen oder Patientenvertretungsorganisationen zu verweisen, wo sie mehr über ihre Bedingungen erfahren und sich mit anderen verbinden können, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen. Organisationen wie die American Thyroid Association, die American Diabetes Association und die National Alliance on Mental Illness bieten wertvolle Bildungsmaterialien und Unterstützungsressourcen.

Regelmäßiges Mental Health Screening durchführen

Es gibt viele Studien, die Hyperthyreose und psychische Störungen in Verbindung bringen, daher ist es wichtig, dass Ihr Arzt Sie auf beides untersucht, wenn Sie Anzeichen und Symptome beider Erkrankungen haben.

Validierte Screening-Tools wie der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) für Depressionen und die Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) für Angstzustände können bei Terminen schnell verabreicht werden. Diese kurzen Fragebögen bieten standardisierte Bewertungen, die helfen können, Patienten zu identifizieren, die eine weitere Untersuchung oder Intervention benötigen.

Screening sollte bei der Diagnose, in Zeiten der Behandlungsanpassung und in regelmäßigen Abständen (z. B. jährlich oder halbjährlich) erfolgen. es ist besonders wichtig, in Zeiten metabolischer Instabilität zu screenen oder wenn Patienten Schwierigkeiten bei der Einhaltung von Behandlungsschemata melden, da dies Indikatoren für zugrunde liegende psychische Probleme sein können.

Wenn sich bei der Untersuchung Symptome ergeben, ist eine sofortige Überweisung an Angehörige der Gesundheitsberufe unerlässlich. Es gibt auch eine erhebliche Verzögerung bei der Beschaffung von Unterstützung für die psychische Gesundheit, wenn akute oder subakute Bedürfnisse auftreten. Die Gesundheitssysteme sollten diese Verzögerungen verringern, indem sie klare Überweisungswege festlegen und mit Anbietern von psychischen Gesundheitsdiensten zusammenarbeiten, die die einzigartigen Herausforderungen chronischer medizinischer Erkrankungen verstehen.

Förderung evidenzbasierter Stressabbautechniken

Stressmanagement ist für Patienten, die mit mehreren chronischen Erkrankungen umgehen, von entscheidender Bedeutung. Chronischer Stress kann sowohl die Schilddrüsenfunktion als auch die Glukosekontrolle verschlechtern und eine negative Rückkopplungsschleife erzeugen. Patienten wirksame Stressabbautechniken beizubringen kann helfen, diesen Zyklus zu durchbrechen und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern.

Achtsamkeit und Meditation: Achtsamkeitsbasierte Interventionen haben gezeigt, dass sie Angst und Depressionen bei Patienten mit chronischen Krankheiten reduzieren. Diese Praktiken helfen Patienten, Bewusstsein für ihre Gedanken und Gefühle ohne Urteil zu entwickeln, das Wiederkäuen zu reduzieren und emotionale Regulierung zu fördern. Sogar kurze tägliche Achtsamkeitsübungen (5-10 Minuten) können von Vorteil sein. Apps wie Headspace, Ruhe oder Insight Timer können Patienten helfen, mit geführten Meditationen zu beginnen.

Yoga und Sanfte Übung: Yoga kombiniert körperliche Bewegung mit Atemarbeit und Achtsamkeit und bietet mehrere Vorteile für Patienten mit Hyperthyreose und Diabetes. Es kann helfen, Stress abzubauen, Flexibilität und Kraft zu verbessern und die Glukosekontrolle zu unterstützen. Sanfte Formen des Yoga wie Hatha oder restauratives Yoga sind besonders geeignet für Patienten, die körperliche Einschränkungen oder Müdigkeit haben können.

Progressive Muskelentspannung: Diese Technik beinhaltet das systematische Anspannen und Entspannen verschiedener Muskelgruppen, das Helfen, körperliche Spannungen zu lösen und Entspannung zu fördern. Es kann besonders hilfreich für Patienten sein, die die körperlichen Manifestationen von Angst, wie Muskelspannung oder Zittern, erfahren.

Tiefenatmungsübungen: Einfache Atemtechniken, wie zwerchfellatmung oder die 4-7-8-Technik, können das parasympathische Nervensystem aktivieren und eine Entspannungsreaktion fördern. Diese Übungen können überall durchgeführt werden und sind nützliche Werkzeuge für die Bewältigung akuter Angst oder Stress.

Journaling: Expressives Schreiben kann Patienten helfen, Emotionen zu verarbeiten, Muster in ihren Symptomen oder ihrer Stimmung zu identifizieren und eine Perspektive auf ihre Herausforderungen zu gewinnen. Journaling kann auch verwendet werden, um Symptome, Medikamentenbindung und Auslöser zu verfolgen und wertvolle Informationen für Gesundheitsdienstleister bereitzustellen.

Optimieren Sie das medizinische Management, um die psychische Gesundheit zu unterstützen

Eine effektive medizinische Behandlung von Hyperthyreose und Diabetes ist von grundlegender Bedeutung für die Unterstützung der psychischen Gesundheit. Wenn diese Bedingungen gut kontrolliert werden, verbessern sich viele psychische Symptome erheblich.

Thyreose-Management: Die Behandlung von Hyperthyreose kann Folgendes umfassen: orale Medikamente wie Betablocker zur Verringerung der Symptome und Schilddrüsentherapie zur Regulierung der Schilddrüse sowie radioaktive Jodtherapie oder in einigen Fällen eine Operation. Die Wahl der Behandlung sollte nicht nur medizinische Faktoren berücksichtigen, sondern auch die Vorlieben, den Lebensstil und den psychischen Gesundheitszustand des Patienten. Zum Beispiel können Patienten mit schwerer Angst von Betablockern profitieren, die helfen können, körperliche Symptome wie schnellen Herzschlag und Zittern zu kontrollieren, die Angst verschlimmern.

Diabetes Management: Zirkulierende Schilddrüsenhormone beeinflussen mehrere verschiedene Organe und Zellen, haben einen großen Einfluss auf den Glukose-, Lipid- und Proteinstoffwechsel und können die glykämische Kontrolle bei T2DM verschlechtern. Diabetes-Management muss angepasst werden, um die Auswirkungen der Schilddrüsenfunktionsstörung auf den Glukosestoffwechsel zu berücksichtigen. Dies kann häufigere Überwachung, Medikamentenanpassungen und eine enge Zusammenarbeit zwischen Endokrinologen und Primärversorgungsanbietern erfordern.

Medikamentenbetrachtungen: Während Metformin sowohl bei T2DM- als auch bei TD-Patienten von Vorteil sein kann, können andere Antidiabetika wie Sulfonylharnstoffe, Pioglitazon und Thiazolidindionen TD negativ beeinflussen. Schilddrüsenhemmstoffe wie Methimazol können die Glykämik bei T2DM-Patienten beeinträchtigen. Gesundheitsdienstleister müssen diese Wechselwirkungen sorgfältig berücksichtigen, wenn sie Medikamente verschreiben und Patienten genau auf Nebenwirkungen überwachen.

Die Behandlung von psychischen Gesundheitssymptomen: Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen sind anfälliger für depressive Symptome und umgekehrt können Depressionen von verschiedenen subtilen Schilddrüsenanomalien begleitet sein. Wenn psychische Symptome signifikant sind, kann eine pharmakologische Behandlung notwendig sein. Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), können bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wirksam sein.

Pflegen Sie ein starkes Unterstützungssystem

Soziale Unterstützung ist ein starker Schutzfaktor gegen psychische Probleme. Die Ermutigung von Patienten, starke Unterstützungsnetzwerke aufzubauen und aufrechtzuerhalten, kann ihre Fähigkeit, mit chronischen Krankheiten fertig zu werden, erheblich verbessern.

Familienbeteiligung: Wenn es angemessen ist und die Zustimmung des Patienten vorliegt, sollten Familienmitglieder in die Bildungs- und Pflegeplanung einbezogen werden. Familienmitglieder, die die Bedingungen und ihre Auswirkungen auf die psychische Gesundheit verstehen, sind besser gerüstet, um emotionale Unterstützung und praktische Unterstützung zu bieten. Familientherapie oder Paarberatung können von Vorteil sein, wenn die Beziehungsbelastung signifikant ist.

Peer Support Groups: Die Verbindung mit anderen, die ähnliche Erfahrungen haben, kann Gefühle der Isolation reduzieren und praktische Bewältigungsstrategien bieten. Support-Gruppen können über Krankenhäuser, Gemeindeorganisationen oder Online-Plattformen verfügbar sein. Sowohl bedingungsspezifische Gruppen (für Schilddrüsenerkrankungen oder Diabetes) als auch allgemeine chronische Krankheitsunterstützungsgruppen können wertvoll sein.

Patientennavigatoren und Pflegekoordinatoren: Für Patienten, die mehrere Erkrankungen verwalten, kann ein Patientennavigator oder Pflegekoordinator bei der Koordinierung von Terminen helfen, zwischen verschiedenen Anbietern kommunizieren und sicherstellen, dass alle Aspekte der Pflege angesprochen werden.

Community Resources: Verbinden Sie Patienten mit Community-Ressourcen wie Diabetes-Aufklärungsprogrammen, Ernährungsberatung, finanziellen Hilfsprogrammen oder Transportdiensten.

Personalisierte Selbstmanagementpläne entwickeln

Patienten in die Lage zu versetzen, eine aktive Rolle bei der Bewältigung ihrer Bedingungen zu übernehmen, kann sowohl die körperlichen als auch die psychischen Gesundheitsergebnisse verbessern.

  • Klare Behandlungsziele: Arbeiten Sie gemeinsam mit Patienten, um realistische, erreichbare Ziele für die Schilddrüsenfunktion, die Glukosekontrolle und die psychische Gesundheit festzulegen.
  • Symptomüberwachung: Bringen Sie Patienten bei, Symptome beider Zustände zu erkennen und zu verfolgen, einschließlich Symptome der psychischen Gesundheit
  • Medication Management: Geben Sie klare Anweisungen zu Medikamenten, einschließlich Timing, Dosierung und möglichen Nebenwirkungen
  • Lifestyle-Modifikationen: Entwickeln Sie individualisierte Empfehlungen für Ernährung, Bewegung, Schlaf und Stressmanagement
  • Aktionspläne: Erstellen Sie spezifische Pläne für die Behandlung von Symptomeruptionen, Hypoglykämie oder psychischen Gesundheitskrisen
  • Regelmäßiges Follow-up: Legen Sie einen Zeitplan für die Überwachung und Anpassung des Plans nach Bedarf fest.

Selbstmanagement-Ausbildung sollte betonen, dass Rückschläge normal sind und kein Versagen darstellen. Der Aufbau von Widerstandsfähigkeit und Problemlösungskompetenzen hilft Patienten, die unvermeidlichen Herausforderungen des chronischen Krankheitsmanagements zu meistern.

Die entscheidende Rolle der Gesundheitsdienstleister

Gesundheitsdienstleister sind in einer einzigartigen Position, um psychische Gesundheitsprobleme zu erkennen und geeignete Interventionen durchzuführen oder zu erleichtern. Die Annahme eines ganzheitlichen, patientenzentrierten Ansatzes ist für eine umfassende Versorgung unerlässlich.

Integrierte Pflegemodelle

Integrierte Versorgungsmodelle, die medizinische und psychische Gesundheitsdienste zusammenführen, bieten erhebliche Vorteile für Patienten mit komplexen chronischen Erkrankungen, darunter:

  • Kollaborative Versorgung: Primärversorgungsanbieter arbeiten eng mit Spezialisten für psychische Gesundheit zusammen, mit regelmäßiger Kommunikation und gemeinsamer Behandlungsplanung
  • Co-Location von Dienstleistungen: Psychische Gesundheitsdienstleister befinden sich physisch in der Primärversorgung oder in endokrinologischen Kliniken, was es den Patienten erleichtert, auf Dienstleistungen zuzugreifen.
  • Integrierte elektronische Gesundheitsakten: Gemeinsame medizinische Aufzeichnungen ermöglichen es allen Anbietern, auf relevante Informationen zuzugreifen und die Versorgung effektiv zu koordinieren.
  • Multidisziplinäre Teamsitzungen: Regelmäßige Fallkonferenzen, bei denen medizinische und psychische Gesundheitsdienstleister komplexe Patienten diskutieren und koordinierte Behandlungspläne entwickeln

Diese integrierten Ansätze haben gezeigt, dass sie die Ergebnisse verbessern, die Patientenzufriedenheit erhöhen und die Gesundheitskosten senken, indem sie Komplikationen und unnötige Krankenhausaufenthalte verhindern.

Adressierung von Stigma und Normalisierung der psychischen Gesundheitsversorgung

Stigmatisierung der psychischen Gesundheit ist nach wie vor ein erhebliches Hindernis für die Pflege. Gesundheitsdienstleister können helfen, Stigmatisierung zu reduzieren, indem sie:

  • Diskussion über psychische Gesundheit als Routine-Teil der allgemeinen Gesundheit, nicht als separate oder beschämende Frage
  • Verwenden einer nicht-stigmatisierenden Sprache (z. B. "Person mit Depression" anstelle von "depressivem Patienten")
  • Betonung der biologischen Grundlage der psychischen Gesundheit Symptome bei chronischen Erkrankungen
  • Teilen, dass psychische Gesundheitsprobleme häufig und behandelbar sind
  • Modellierung von Offenheit und Komfort bei der Diskussion von Themen der psychischen Gesundheit

Wenn Anbieter die psychische Gesundheitsversorgung normalisieren und als integralen Bestandteil der Behandlung chronischer Krankheiten darstellen, akzeptieren Patienten eher Empfehlungen und nehmen eine Behandlung vor.

Kulturelle Kompetenz und Individualisierte Pflege

Kulturelle Faktoren beeinflussen erheblich, wie Patienten psychische Gesundheitssymptome erleben und ausdrücken, sowie ihre Bereitschaft, Hilfe zu suchen.

  • Erkennen Sie, dass der kulturelle Hintergrund Überzeugungen über Krankheit, psychische Gesundheit und Behandlung beeinflusst
  • Fragen Sie Patienten nach ihren kulturellen Überzeugungen und Vorlieben in Bezug auf die Gesundheitsversorgung
  • Bereitstellung von kulturgeeignetem Bildungsmaterial und Dolmetscherdiensten bei Bedarf
  • Seien Sie sich bewusst, kulturelle Unterschiede in der Äußerung emotionaler Belastung (einige Kulturen können betonen, körperliche Symptome über emotionale)
  • Respektieren Sie traditionelle Heilpraktiken und arbeiten Sie daran, sie bei Bedarf in die konventionelle medizinische Versorgung zu integrieren

Individualisierte Pflege, die kulturelle Werte und Vorlieben respektiert, verbessert das Engagement und die Ergebnisse der Patienten.

Weiterbildung und berufliche Entwicklung

Gesundheitsdienstleister, die Patienten mit Hyperthyreose und Diabetes betreuen, sollten sich fortlaufend informieren über:

  • Die Beziehung zwischen endokrinen Störungen und psychischer Gesundheit
  • Evidenzbasierte Screening- und Bewertungstools für psychische Erkrankungen
  • Effektive Kommunikationsstrategien zur Diskussion der psychischen Gesundheit
  • Aktuelle Behandlungsoptionen für Depressionen und Angstzustände bei medizinisch komplexen Patienten
  • Ressourcen für Patientenunterstützung und Überweisung verfügbar

Berufsverbände wie die American Association of Clinical Endocrinologists, die Endocrine Society und die American Diabetes Association bieten Bildungsressourcen und Konferenzen an, die sich mit der Schnittstelle von endokrinen Störungen und psychischer Gesundheit befassen.

Besondere Überlegungen für bestimmte Populationen

Bestimmte Populationen stehen vor einzigartigen Herausforderungen bei der Verwaltung von Hyperthyreose und Diabetes und erfordern möglicherweise maßgeschneiderte Ansätze zur Unterstützung der psychischen Gesundheit.

Ältere Erwachsene

Ältere Erwachsene mit Hyperthyreose und Diabetes stehen vor zusätzlichen Herausforderungen im Zusammenhang mit dem Altern, einschließlich multipler Komorbiditäten, Polypharmazie, kognitiver Verfall und sozialer Isolation. Ältere Patienten können sich in einem Zustand präsentieren, der eine depressive Störung mit Apathie, Lethargie und Pseudodementie nachahmt, was die Diagnose schwieriger macht.

Psychische Gesundheit Unterstützung für ältere Erwachsene sollte sich befassen:

  • Sorgfältiges Medikamentenmanagement zur Vermeidung von Wechselwirkungen und Nebenwirkungen
  • Bewertung für kognitive Beeinträchtigungen und Demenz
  • Bewertung der sozialen Unterstützung und Lebenssituation
  • Screening auf Missbrauch älterer Menschen oder Vernachlässigung
  • Berücksichtigung von funktionalen Einschränkungen und Mobilitätsproblemen
  • Planung am Ende der Lebensdauer und gegebenenfalls Vorausrichtlinien

Junge Erwachsene und Jugendliche

Eine Studie aus dem Jahr 2019, die Jugendliche im Alter von 10 bis 18 Jahren untersuchte, fand einen Zusammenhang zwischen Hyperthyreose und verschiedenen psychischen Erkrankungen, einschließlich ADHS, Depressionen und Angstzuständen. Junge Menschen stehen vor einzigartigen Entwicklungsherausforderungen bei der Behandlung chronischer Krankheiten, darunter:

  • Schwierigkeiten bei der Einhaltung von Behandlungsschemata aufgrund des Wunsches nach Normalität und Peer-Akzeptanz
  • Bedenken hinsichtlich Körperbild und körperliche Symptome
  • Übergang von der pädiatrischen zur Erwachsenenpflege
  • Auswirkungen auf die Bildungs- und Karriereplanung
  • Beziehung und Sexualität betreffen

Psychische Gesundheit Unterstützung sollte entwicklungsgerecht sein und kann Peer-Support-Gruppen, schulische Interventionen und Familientherapie umfassen.

Schwangere und postpartale Frauen

Schwangerschaft und postpartale Periode stellen Frauen mit Hyperthyreose und Diabetes vor einzigartige Herausforderungen. Hormonelle Veränderungen, der Stress der Schwangerschaft und Bedenken hinsichtlich der Gesundheit des Fötus können die psychischen Symptome verschlimmern.

  • Enge Überwachung der Schilddrüsenfunktion und Glukosekontrolle während der Schwangerschaft
  • Sorgfältiges Medikamentenmanagement zur Gewährleistung der Sicherheit des Fötus
  • Screening auf perinatale Depression und Angst
  • Aufklärung über die Auswirkungen der mütterlichen Gesundheit auf die fetale Entwicklung
  • Postpartale Unterstützung und Überwachung für postpartale Depression
  • Stillen Unterstützung und Anleitung zur Medikamentensicherheit während der Stillzeit

Personen mit niedrigem sozioökonomischem Hintergrund

Sozioökonomische Faktoren haben erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit und das psychische Wohlbefinden.

  • Begrenzter Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen und Medikamenten
  • Ernährungsunsicherheit, die das Diabetes-Management beeinflusst
  • Instabilität und unsichere Lebensbedingungen
  • Mangel an Transport zu medizinischen Terminen
  • Arbeitspläne, die mit Gesundheitsbedürfnissen in Konflikt stehen
  • Begrenzte Gesundheitskompetenz und Bildung

Die Behandlung dieser sozialen Determinanten der Gesundheit ist für die Unterstützung des psychischen Wohlbefindens unerlässlich. Gesundheitsdienstleister sollten Patienten mit sozialen Diensten, finanziellen Hilfsprogrammen und Ressourcen der Gemeinschaft in Verbindung bringen, die dazu beitragen können, diese Barrieren zu überwinden.

Die Rolle der Technologie bei der Unterstützung der psychischen Gesundheit

Die Technologie bietet neue Möglichkeiten, die psychische Gesundheit bei Patienten zu unterstützen, die mit chronischen Erkrankungen umgehen. Digitale Gesundheitsinstrumente können den Zugang zu medizinischer Versorgung verbessern, eine kontinuierliche Überwachung ermöglichen und bequeme Interventionen anbieten.

Telegesundheit und virtuelle psychische Gesundheitsdienste

Telegesundheit hat sich in den letzten Jahren dramatisch ausgeweitet und bietet mehrere Vorteile für Patienten mit chronischen Erkrankungen:

  • Geringere Reiselast und Zeit weg von der Arbeit
  • Verbesserter Zugang zu Spezialisten, insbesondere für Patienten in ländlichen Gebieten
  • Größere Flexibilität bei der Planung
  • Fähigkeit, Pflege von zu Hause aus zu erhalten, die sich für die Diskussion über psychische Gesundheitsbedenken wohler anfühlt
  • Kontinuität der Versorgung bei Krankheit oder Mobilitätsbeschränkungen

Virtuelle Dienste für psychische Gesundheit, einschließlich Therapie und psychiatrische Konsultationen, haben sich für viele Erkrankungen als ebenso effektiv erwiesen wie die persönliche Betreuung.

Mobile Gesundheits-Apps und digitale Therapeutik

Zahlreiche mobile Anwendungen sind verfügbar, um das Management chronischer Krankheiten und die psychische Gesundheit zu unterstützen:

  • Diabetes-Management-Apps: Verfolgen Sie Blutzucker, Medikamente, Ernährung und Bewegung
  • Medication Reminder Apps: Senden Sie Benachrichtigungen, um die Einhaltung zu verbessern
  • Psychische Gesundheits-Apps: Bieten geführte Meditationen, kognitive Verhaltenstherapieübungen, Stimmungsüberwachung und Krisenressourcen an
  • Symptom-Tracking-Apps: Ermöglichen Patienten, Symptome zu überwachen und Daten mit Anbietern zu teilen
  • Peer-Unterstützungsplattformen: Verbinden Sie Patienten mit anderen, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen

Bei der Empfehlung von Apps sollten Gesundheitsdienstleister den Nachweis der Wirksamkeit, des Datenschutzes und der Sicherheit, der Benutzerfreundlichkeit und der Kosten berücksichtigen. Einige digitale Therapeutika wurden durch klinische Studien validiert und können als Teil der Behandlung verschrieben werden.

Fernüberwachung und tragbare Geräte

Tragbare Geräte und Fernüberwachungstechnologien können kontinuierliche Daten zu physiologischen Parametern wie Herzfrequenz, Aktivitätsniveaus und Glukosespiegel (durch kontinuierliche Glukosemonitore) liefern.

  • Identifizieren Sie Muster und Auslöser für Symptome
  • Frühwarnzeichen für metabolische Instabilität erkennen
  • Bereitstellung objektiver Daten zur Information über Behandlungsentscheidungen
  • Patienten mit Echtzeit-Feedback über ihre Gesundheit stärken
  • Reduzieren Sie die Notwendigkeit von häufigen persönlichen Besuchen

Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass tragbare Geräte auch Veränderungen in Aktivitätsmustern oder Schlaf erkennen können, die auf eine Verschlechterung der Depression oder Angst hinweisen könnten, was möglicherweise zu einem früheren Eingriff führen kann.

Resilienz aufbauen und langfristiges Wohlbefinden fördern

Während die Behandlung von Hyperthyreose und Diabetes anhaltende Herausforderungen darstellt, können Patienten Widerstandsfähigkeit entwickeln und trotz chronischer Krankheiten Sinn und Zufriedenheit im Leben finden.

Förderung eines Growth Mindset

Patienten zu helfen, eine Wachstumsmentalität zu entwickeln - den Glauben, dass Fähigkeiten und Umstände durch Anstrengung und Lernen verbessert werden können - kann die Widerstandsfähigkeit verbessern.

  • Rückschläge als Lernmöglichkeiten statt Misserfolge neu gestalten
  • Kleine Siege und Fortschritte feiern
  • Sich auf das konzentrieren, was kontrolliert werden kann, anstatt auf Einschränkungen zu verweilen
  • Persönliche Stärken und Ressourcen erkennen
  • Setzen sinnvoller Ziele jenseits des Krankheitsmanagements

Sinn und Zweck finden

Die Forschung zeigt, dass Sinn und Zweck im Leben mit besseren psychischen Gesundheitsergebnissen verbunden sind, auch angesichts chronischer Krankheiten.

  • Patienten ermutigen, Aktivitäten und Beziehungen zu verfolgen, die Freude und Erfüllung bringen
  • Patienten helfen, Werte und Prioritäten zu identifizieren
  • Unterstützung von Engagement in sinnvollen Arbeiten, Freiwilligenaktivitäten oder Hobbys
  • Erleichterung der Verbindungen mit spirituellen oder religiösen Gemeinschaften, wenn dies für den Patienten wichtig ist
  • Patienten dazu ermutigen, ihre Erfahrungen zu teilen, um anderen zu helfen (z. B. durch Peer-Mentoring oder Advocacy)

Selbstmitgefühl üben

Viele Patienten mit chronischen Erkrankungen sind sehr selbstkritisch und geben sich selbst die Schuld für ihre Bedingungen oder für Schwierigkeiten mit dem Management. Selbstmitgefühl zu lehren - sich mit der gleichen Freundlichkeit und dem gleichen Verständnis zu behandeln, das man einem guten Freund bieten würde - kann die psychische Gesundheit und Motivation verbessern.

Selbstmitgefühlspraktiken umfassen:

  • Erkennen, dass Leiden und Unvollkommenheit Teil der menschlichen Erfahrung sind
  • Mit sich selbst sprechen, statt mit harter Kritik
  • Erkennen von schwierigen Emotionen, ohne von ihnen überwältigt zu werden
  • Pausen machen und Selbstpflege ohne Schuld priorisieren
  • Verzeihen Sie sich für Fehler oder Lücken im Krankheitsmanagement

Hoffnung und Optimismus bewahren

Während Realismus über die Herausforderungen chronischer Krankheiten wichtig ist, unterstützt die Aufrechterhaltung der Hoffnung für die Zukunft das psychische Wohlbefinden.

  • Fortschritte in der Behandlung und Forschung hervorheben
  • Teilen von Erfolgsgeschichten anderer Patienten, die diese Bedingungen gut verwaltet haben
  • Betonung, dass mit der richtigen Verwaltung, viele Menschen mit Hyperthyreose und Diabetes leben voll, aktives Leben
  • Erreichende Ziele setzen, die ein Gefühl des Fortschritts vermitteln
  • Anerkennung von Verbesserungen und positiven Veränderungen

Systemischer Wandel zur besseren Unterstützung von Patienten

Während individuelle Interventionen wichtig sind, sind systemische Veränderungen in der Gesundheitsversorgung und -politik erforderlich, um die psychische Gesundheit bei Patienten mit chronischen Erkrankungen umfassend zu behandeln.

Gesundheitspolitik und Versicherungsschutz

Die Förderung von Strategien zur Verbesserung des Zugangs zu psychischer Gesundheitsversorgung ist von wesentlicher Bedeutung, darunter:

  • Sicherstellung der psychischen Gesundheitsparität - gleicher Versicherungsschutz für psychische und physische Gesundheitsdienste
  • Erweiterung der Abdeckung für präventive psychische Gesundheit Dienstleistungen und screening
  • Reduzierung der vorherigen Genehmigungsanforderungen, die den Zugang zur Pflege verzögern
  • Unterstützung der Kostenerstattung für integrierte Versorgungsmodelle und Betreuungskoordination
  • Finanzierung für die Entwicklung von Arbeitskräften im Bereich psychische Gesundheit zur Behebung des Mangels an Anbietern

Forschung und Evidenz Generation

Es bedarf weiterer Forschung, um den Zusammenhang zwischen Hyperthyreose, Diabetes und psychischer Gesundheit besser zu verstehen und Interventionen zu entwickeln und zu testen.

  • Longitudinalstudien zur Untersuchung der psychischen Gesundheit Trajektorien bei Patienten mit beiden Bedingungen
  • Studien zu integrierten Versorgungsmodellen und deren Auswirkungen auf die Ergebnisse
  • Forschung zu optimalen Screening- und Behandlungsansätzen
  • Studien zur Untersuchung von Ungleichheiten in der psychischen Gesundheitsversorgung Zugang und Ergebnisse
  • Untersuchung biologischer Mechanismen, die endokrine Dysfunktion und psychische Gesundheit verbinden
  • Entwicklung und Validierung digitaler Gesundheitsinterventionen

Berufsausbildung und -ausbildung

Die medizinische Ausbildung auf allen Ebenen sollte die Bedeutung der Bekämpfung der psychischen Gesundheit bei chronischen Erkrankungen betonen.

  • Einbeziehung biopsychosozialer Versorgungsmodelle in medizinische Lehrpläne
  • Training in der psychischen Gesundheit Screening und kurze Interventionen
  • Kommunikationsfähigkeiten zur sensiblen und effektiven Diskussion psychischer Gesundheit
  • Interprofessionelle Bildung, die Medizin, Pflege, Psychologie und Sozialarbeiter zusammenbringt
  • Weiterbildungsanforderungen für praktizierende Kliniker zu Themen der psychischen Gesundheit

Öffentliches Bewusstsein und Bildung

Die Sensibilisierung der Öffentlichkeit für die Auswirkungen chronischer Krankheiten auf die psychische Gesundheit kann die Stigmatisierung verringern und Menschen ermutigen, Hilfe zu suchen.

  • Aufklärung der Öffentlichkeit über den Zusammenhang zwischen körperlicher und geistiger Gesundheit
  • Geschichten von Menschen teilen, die chronische Krankheiten und psychische Gesundheitsherausforderungen erfolgreich bewältigen
  • Geben Sie Informationen über verfügbare Ressourcen und wie Sie auf Hilfe zugreifen können
  • Herausforderung Stereotypen und Missverständnisse über psychische Erkrankungen
  • Förderung der Botschaft, dass die psychische Gesundheitsversorgung ein normaler und wichtiger Teil der allgemeinen Gesundheit ist

Fazit: Ein ganzheitlicher Ansatz für eine umfassende Pflege

Die Unterstützung des psychischen Wohlbefindens bei Patienten, die sowohl Hyperthyreose als auch Diabetes behandeln, ist nicht optional - sie ist ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden, patientenzentrierten Versorgung. Hyperthyreose hat einen großen Einfluss auf die psychische Gesundheit. In Kombination mit den Anforderungen des Diabetes-Managements wird die psychische Gesundheitsbelastung noch bedeutender.

Die Behandlung beider Zustände wird Ihre Lebensqualität verbessern. Diese Aussage unterstreicht die Bedeutung, gleichzeitig sowohl körperliche als auch geistige Gesundheit anzusprechen. Gesundheitsdienstleister müssen sich über einen engen Fokus auf Laborwerte und körperliche Symptome hinaus bewegen, um einen ganzheitlichen Ansatz zu verfolgen, der die tiefe Verbindung zwischen Körper und Geist anerkennt.

Die in diesem Artikel skizzierten Strategien – von der Förderung einer offenen Kommunikation und der Bereitstellung von Bildung bis hin zur Durchführung regelmäßiger Screenings für psychische Gesundheit und der Förderung starker Unterstützungssysteme – stellen evidenzbasierte Ansätze zur Unterstützung des psychischen Wohlbefindens von Patienten dar. Diese Interventionen müssen jedoch auf die Bedürfnisse, Präferenzen und Umstände einzelner Patienten zugeschnitten sein. Was für einen Patienten funktioniert, funktioniert möglicherweise nicht für einen anderen, und Flexibilität und Kreativität sind unerlässlich.

Gesundheitsdienstleister, Pflegekräfte, Familienmitglieder und Patienten selbst spielen eine wichtige Rolle bei der Unterstützung der psychischen Gesundheit. Durch Zusammenarbeit, offene Kommunikation und die Aufrechterhaltung eines Fokus auf die gesamte Person und nicht nur auf die Krankheiten können wir die Ergebnisse und die Lebensqualität von Patienten, die mit diesen herausfordernden Bedingungen umgehen, deutlich verbessern.

Die Reise der Behandlung von Hyperthyreose und Diabetes ist zweifellos schwierig, aber sie muss nicht alleine zurückgelegt werden. Mit angemessener Unterstützung, Ressourcen und der Verpflichtung, die psychische Gesundheit als integralen Bestandteil der Pflege zu behandeln, können Patienten nicht nur überleben, sondern auch gedeihen und trotz der Herausforderungen, denen sie gegenüberstehen, Sinn, Verbindung und Zufriedenheit in ihrem Leben finden.

Da sich unser Verständnis der Beziehung zwischen endokrinen Störungen und psychischer Gesundheit weiter entwickelt und die Gesundheitssysteme zunehmend die Bedeutung der integrierten Versorgung erkennen, haben wir Grund zu Optimismus. Durch die Förderung des Verständnisses, die Verringerung der Stigmatisierung, die Bereitstellung geeigneter Ressourcen und die Förderung des systemischen Wandels können Gesundheitsexperten die Lebensqualität von Patienten, die mit Hyperthyreose und Diabetes umgehen, wirklich verbessern - nicht nur ihre körperlichen Symptome, sondern auch ihr emotionales Wohlbefinden, ihre psychologische Widerstandsfähigkeit und insgesamt ihre Gedeihlichkeit als Menschen.

Weitere Informationen über die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen finden Sie in der American Thyroid Association . Um mehr über Diabetesmanagement und -unterstützung zu erfahren, erkunden Sie Ressourcen bei der American Diabetes Association . Für psychische Gesundheitsressourcen und -unterstützung bietet die National Alliance on Mental Illness umfassende Informationen und Unterstützung. Zusätzliche Informationen über die Schnittstelle von chronischen Krankheiten und psychischer Gesundheit finden Sie über die American Psychological Association .