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Verständnis von Pilzinfektionen: Aufbau von Wissen für ein besseres Management

Pilzinfektionen stellen ein bedeutendes globales Gesundheitsproblem dar, von dem jährlich Dutzende von Menschen in allen Altersgruppen und geografischen Regionen betroffen sind. Diese Infektionen reichen von allgemeinen oberflächlichen Erkrankungen der Haut, Nägel und Schleimhäute bis hin zu invasiven systemischen Erkrankungen, die ernsthafte Risiken für Personen mit geschwächtem Immunsystem darstellen. Zu den Erregern gehören Dermatophyten (die sich von Keratin in Haut, Haaren und Nägeln ernähren), Hefen wie Candida albicans und Schimmelpilze wie Aspergillus fumigatus. Jeder Typ erfordert einen unterschiedlichen Behandlungsansatz.

Häufige Präsentationen sind Fußpilz (Tinea pedis), Ringelflechte (Tinea corporis), Onychomykose (Nagelpilz), vaginale Candidiasis und Mundsoor. Risikofaktoren, die die Anfälligkeit erhöhen, sind Diabetes mellitus, längerer oder häufiger Einsatz von Antibiotika, immunsuppressive Therapien (Kortikosteroide, Chemotherapie), HIV-Infektion, warmes und feuchtes Klima, okklusive Schuhe und enger Kontakt mit infizierten Personen oder Tieren. Bestimmte Berufe - Gesundheitspersonal, Athleten und solche, die in nassen Umgebungen arbeiten - sind einem erhöhten Expositionsrisiko ausgesetzt.

Ein effektives Pilzinfektionsmanagement geht weit über die Rezeptur hinaus. Es erfordert eine kooperative, langfristige Partnerschaft zwischen Ihnen und Ihrem Gesundheitsdienstleister, um einen umfassenden Plan zu entwickeln, der auf den spezifischen Erreger, die Infektionsstelle, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihren täglichen Lebensstil zugeschnitten ist. Dieser Artikel bietet einen detaillierten Rahmen für die Erstellung dieses Plans, wobei evidenzbasierte Behandlung, konsistente Überwachung und nachhaltige Präventionsstrategien zur Verringerung des Rezidivrisikos hervorgehoben werden.

Schritt 1: Eine genaue Diagnose erhalten

Die Diagnosephase ist die Grundlage für eine wirksame Behandlung. Viele Hauterkrankungen - einschließlich Ekzemen, Psoriasis, Kontaktdermatitis, bakteriellen Infektionen und sogar bestimmten Autoimmunerkrankungen - können Pilzinfektionen sehr ähnlich sein. Selbstdiagnose und Behandlung mit rezeptfreien antimykotischen Präparaten ohne Laborbestätigung können eine angemessene Therapie verzögern, die Ausbreitung der Infektion ermöglichen und möglicherweise zur antimykotischen Resistenz beitragen.

Die diagnostische Aufarbeitung im Detail

Ihr Gesundheitsdienstleister wird mit einer umfassenden Anamnese und körperlichen Untersuchung beginnen. Seien Sie bereit, die aktuelle Reisegeschichte, die Exposition gegenüber öffentlichen Pools oder Fitnessstudios, den Kontakt mit infizierten Haustieren oder Familienmitgliedern, Berufsrisiken und alle zugrunde liegenden medizinischen Bedingungen zu besprechen. Der Anbieter wird das betroffene Gebiet genau untersuchen und Merkmale wie Grenzdefinition, Skalierungsmuster und Farbänderungen beachten.

Zur Bestätigung der Pilzbeteiligung können einer oder mehrere der folgenden Diagnosetests durchgeführt werden:

  • Kaliumhydroxid (KOH) Vorbereitung – Hautschabbel, Nagelschnitte oder Haarproben werden mit KOH-Lösung behandelt und unter dem Mikroskop untersucht. Dieser einfache In-Office-Test liefert schnelle Ergebnisse, typischerweise innerhalb von Minuten, indem nicht-pilzartiges Material aufgelöst wird, um Hyphen oder Hefezellen zu zeigen.
  • Pilzkultur – Proben werden auf selektive Medien gelegt und mehrere Wochen lang inkubiert, um Pilzwachstum zu ermöglichen. Diese Methode kann die genauen Arten identifizieren und gezielte Therapien leiten. Kulturen sind besonders wichtig bei atypischen Infektionen oder wenn die Behandlung zuvor versagt hat.
  • Hautbiopsie – Für tiefe, knotige oder atypische Präsentationen kann eine kleine Gewebeprobe für die histopathologische Untersuchung mit spezialisierten Pilzflecken wie periodische Säure-Schiff (PAS) oder Gomori Methenamin Silber (GMS) genommen werden.
  • Holzlampenuntersuchung – Bestimmte Dermatophyten fluoreszieren unter ultraviolettem Licht und bieten ein schnelles Screening-Tool für einige Infektionen wie Tinea capitis.
  • [FLT: 0] Bluttests und Bildgebung [FLT: 1] - Wenn systemische Pilzinfektion vermutet wird, insbesondere bei immungeschwächten Patienten, Blutkulturen, Antigennachweistests (wie der Galactomannan-Assay für Aspergillose) und CT-Scans der Brust oder Nebenhöhlen können bestellt werden, um verbreiteten Krankheit zu identifizieren.

Bitten Sie Ihren Arzt, zu erklären, welche Tests empfohlen werden, was sie beinhalten und wie die Ergebnisse Ihren Behandlungsplan beeinflussen. Das Verständnis der diagnostischen Gründe fördert das Vertrauen und fördert die Einhaltung des vorgeschriebenen Regimes.

Schritt 2: Behandlungsoptionen umfassend diskutieren

Sobald der Erreger identifiziert ist, wird Ihr Arzt Behandlungsmöglichkeiten besprechen. Die Wahl der Medikamente, der Verabreichungsweg und die Dauer hängen von der Lage der Infektion, dem Schweregrad, dem Ausmaß und dem spezifischen beteiligten Organismus ab. Die Behandlung fällt in mehrere Kategorien, jede mit unterschiedlichen Indikationen und Überlegungen.

Topische antimykotische Mittel

Bei leichten, lokalisierten Infektionen der Haut oder Schleimhäute sind topische Therapien typischerweise First-Line. Zur Verfügung stehende Formulierungen sind Cremes, Salben, Lotionen, Sprays, Pulver und Vaginalsuppositorien oder Tabletten.

  • Azole (Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol, Econazol) – Breitenwirkung gegen Dermatophyten und Candida Arten. rezeptfrei und rezeptfrei erhältlich.
  • Allylamine (Terbinafin, Naftifin) – Besonders wirksam gegen Dermatophyten; Terbinafin ist der Goldstandard für Fuß- und Ringwurmpilz.
  • Polyene (Nystatin) – hauptsächlich für Candida Infektionen, insbesondere Mundsoor und Haut Candidiasis.
  • Ciclopirox – Ein synthetisches Antimykotikum mit entzündungshemmenden Eigenschaften, das für Haut-Candidose und Tinea-Infektionen verwendet wird.

Ihr Anbieter kann Ihnen mitteilen, welche Formulierung für den betroffenen Bereich am besten geeignet ist - zum Beispiel eine Creme für trockene, schuppige Läsionen oder ein Pulver für feuchte intertriginöse Bereiche wie die Leistengegend oder zwischen den Zehen.

Orale antimykotische Medikamente

Die systemische Therapie ist bei weitläufigen, topisch resistenten oder topisch schwer zu behandelnden Strukturen wie Nägeln oder Haarfollikeln indiziert. Orale Antimykotika sind auch bei systemischen Mykosen und bei immungeschwächten Patienten erforderlich.

  • Terbinafin – First-line für Nagelinfektionen von Dermatophyten und ausgedehnte Hautinfektionen. Im Allgemeinen gut verträglich, erfordert aber eine Überwachung auf hepatische Effekte.
  • Fluconazol – Wird für Candida Infektionen, einschließlich vaginaler Candidiasis und oropharyngealer Soor, verwendet.
  • Itraconazol – Breitenspektrum-Aktivität gegen Dermatophyten, Candida und einige Schimmelpilze.
  • Griseofulvin – Ein älteres Mittel speziell für Dermatophyteninfektionen, insbesondere Tinea capitis bei Kindern. Erfordert eine längere Behandlungsdauer.
  • Ketoconazol – Die orale Anwendung ist jetzt aufgrund des Risikos der Hepatotoxizität eingeschränkt; vorbehalten für bestimmte refraktäre Fälle unter enger Aufsicht.

Orale Antimykotika sind verschreibungspflichtig und erfordern möglicherweise regelmäßige Blutuntersuchungen zur Überwachung der Leberfunktion, des vollständigen Blutbilds und der Nierenfunktion. Ihr Anbieter wird potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen bewerten, insbesondere mit Antikoagulanzien, Statinen, oralen Hypoglykämika und Antikonvulsiva.

Intravenöse und fortgeschrittene Therapien

Bei schweren, lebensbedrohlichen systemischen Infektionen, insbesondere bei hospitalisierten oder tiefgreifend immungeschwächten Patienten, sind intravenöse Antimykotika erforderlich, darunter:

  • Amphotericin B – Der Goldstandard für viele invasive Mykosen; verbunden mit signifikanten infusionsbedingten Reaktionen und Nephrotoxizität, die eine enge Überwachung erfordern.
  • Echinocandins (Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin) – Wirksam gegen Candida und Aspergillus Arten mit weniger Nebenwirkungen als Amphotericin B.
  • Voriconazol – First-line für invasive Aspergillose; erfordert therapeutische Arzneimittelüberwachung.
  • Posaconazol und Isavuconazol – Extended-Spectrum-Azole, die zur Prophylaxe und Behandlung resistenter Infektionen verwendet werden.

Wichtige Diskussionspunkte mit Ihrem Provider

Während Ihrer Behandlungsdiskussion sollten Sie Folgendes ansprechen:

  • Mögliche Nebenwirkungen und wie man sie behandelt (gastrointestinale Verstimmung, Hautausschlag, Kopfschmerzen, Leberenzymerhöhung)
  • Wechselwirkungen mit aktuellen Medikamenten und Ergänzungen
  • Erwartete Zeitleiste für spürbare Verbesserung - viele Infektionen erfordern Wochen, bevor sichtbare Veränderungen auftreten
  • Was tun, wenn sich die Symptome verschlimmern oder nicht innerhalb des erwarteten Zeitrahmens reagieren
  • Ob Kombinationstherapie für resistente oder gemischte Infektionen von Vorteil sein könnte

Für maßgebliche Behandlungsrichtlinien bietet die ]CDC-Seite zur Pilzbehandlung umfassende, evidenzbasierte Empfehlungen nach Infektionstyp.

Schritt 3: Entwicklung eines Monitoring- und Follow-up-Zeitplans

Pilzinfektionen erfordern in der Regel eine konsistente Behandlung über Wochen oder Monate. Die Erstellung eines klaren Überwachungsplans mit Ihrem Anbieter stellt sicher, dass der Fortschritt objektiv verfolgt wird und bei Bedarf unverzüglich therapeutische Anpassungen vorgenommen werden können.

Realistische Meilensteine setzen

Ihr Arzt sollte beschreiben, wie eine klinische Verbesserung aussieht – reduziertes Erythem, weniger Skalierung oder Juckreiz, Nachwachsen des klaren Nagels von der Basis oder Auflösung der Entlassung. Sie werden auch Warnzeichen für Behandlungsversagen oder Nebenwirkungen von Medikamenten erklären. Typische Nachbeobachtungsintervalle sind:

  • Zwei bis vier Wochen - Für die meisten Hautinfektionen, ein kurzer Check-in (Telegesundheit oder persönlich), um die erste Reaktion und Verträglichkeit zu beurteilen.
  • [FLT: 0] Sechs bis zwölf Wochen [FLT: 1] - Für Nagelinfektionen, angesichts langsamen Nagelwachstums; Nachsorge kann Wiederholungsmikroskopie oder Kultur umfassen, um die Ausrottung zu bestätigen.
  • Drei bis sechs Monate – Für systemische Infektionen, mit laufender Überwachung durch Blutuntersuchungen und klinischer Auswertung.
  • Laufend – Für die chronische Unterdrückungstherapie bei immungeschwächten Patienten ist eine regelmäßige Laborüberwachung unerlässlich.

Verwenden eines Symptom- und Behandlungsprotokolls

Halten Sie eine einfache tägliche Aufzeichnung Ihrer Symptome, Medikamentendosen und -zeiten, Nebenwirkungen und alle Veränderungen, die Sie bemerken. Teilen Sie dieses Protokoll mit Ihrem Anbieter bei Nachuntersuchungen. Dieser systematische Ansatz hilft, Muster zu identifizieren - wie Symptomschübe nach bestimmten Aktivitäten - und kann die Entscheidungsfindung über Dosisanpassungen oder alternative Therapien beschleunigen.

Schritt 4: Umsetzung umfassender Präventivmaßnahmen

Auch nach erfolgreicher Behandlung können Pilzsporen in der Umwelt und auf der Haut bestehen bleiben.Ein robuster Präventionsplan ist unerlässlich, um das Rezidivrisiko zu minimieren und ist ein zentraler Bestandteil des Langzeitmanagements.

Hygiene- und Umweltkontrollen in der Tiefe

  • Bewahren Sie die betroffenen Bereiche sauber und trocken – Pilze gedeihen in feuchten Umgebungen. Nach dem Baden falten sich sanft die Hautfalten zwischen den Zehen und die Leistengegend trocken. Ziehen Sie in Betracht, einen Haartrockner in einer kühlen Umgebung für schwer zu trocknende Bereiche zu verwenden.
  • Wähle geeignete Schuhe und Kleidung – Trage atmungsaktive Naturfasern wie Baumwolle für Socken und Unterwäsche. Wechsele die Socken täglich häufiger, wenn die Füße stark schwitzen. Trage feuchtigkeitsverschlingende Sportkleidung während des Trainings und ändere sie sofort danach.
  • Vermeiden Sie barfuß in öffentlichen Bereichen – Verwenden Sie Flip-Flops oder Duschschuhe in Umkleideräumen, Gemeinschaftsduschen, Pooldecks und Turnhalle Wechselbereiche.
  • Disinfizieren Sie persönliche Gegenstände – Waschen Sie Handtücher, Bettwäsche und Kleidung in heißem Wasser (mindestens 140 ° F / 60 ° C) mit Waschmittel. Fügen Sie ein Desinfektionsmittel wie Bleichmittel oder ein Wäschedesinfektionsmittel für zusätzlichen Schutz hinzu. Ersetzen oder behandeln Sie Schuhe mit antimykotischen Sprays oder Pulvern, besonders wenn Sie Fußpilz oder Zehennagelpilz hatten.
  • Vermeiden Sie es, persönliche Gegenstände zu teilen – Teilen Sie keine Rasierer, Nagelschneider, Handtücher, Haarbürsten oder Schuhe mit anderen.
  • Petalpflege während der Behandlung – Bei der Behandlung von Nagelpilz, Nagelschneider nach jedem Gebrauch mit Alkohol reiben. File down verdickte Nägel zu reduzieren Pilzbelastung und ermöglichen eine bessere Penetration von topischen Behandlungen.

Lifestyle-Faktoren unterstützen die Immunfunktion

Ein gut funktionierendes Immunsystem ist Ihre effektivste Abwehr gegen wiederkehrende Infektionen.

  • Ernährung – Konsumieren Sie eine ausgewogene Ernährung reich an Vitaminen A (Beta-Carotin aus Blattgemüse und Orangengemüse), C (Zitrusfrüchte, Paprika), D (Fettfisch, angereicherte Lebensmittel, sensible Sonneneinstrahlung) und Zink (Austern, Nüsse, Samen, Vollkornprodukte). Probiotika aus Joghurt oder fermentierten Lebensmitteln können helfen, eine gesunde Schleimhautflora zu erhalten.
  • Schlaf – Ziel für 7-9 Stunden hochwertigen Schlaf pro Nacht. Schlafentzug beeinträchtigt die Funktion der Immunzellen und erhöht die Anfälligkeit für Infektionen.
  • Stressmanagement – Chronischer Stress erhöht den Cortisolspiegel, der Immunreaktionen unterdrücken kann. Integrieren Sie Stressreduktionstechniken wie Meditation, tiefe Atemübungen, regelmäßige körperliche Aktivität oder Beratung.
  • Blutzuckerkontrolle – Für Personen mit Diabetes ist die Aufrechterhaltung einer engen glykämischen Kontrolle von entscheidender Bedeutung. Hohe Blutzuckerspiegel bieten ein ideales Wachstumsmedium für Candida und andere Hefen und beeinträchtigen die Neutrophilenfunktion. Arbeiten Sie mit Ihrem Gesundheitsteam zusammen, um das Diabetesmanagement zu optimieren.

Die Mayo Clinic Pilzinfektion Überblick bietet zusätzliche Präventionsstrategien und Lifestyle-Empfehlungen.

Effektive Kommunikation mit Ihrem Gesundheitsdienstleister

Offene, ehrliche und kollaborative Kommunikation ist für den Behandlungserfolg unerlässlich. Patienten zögern oft, Nicht-Haftung oder Nebenwirkungen zu melden, aber das Zurückhalten dieser Informationen kann den Managementplan untergraben.

Kritische Informationen zum Teilen

  • Versagte Dosen oder vorzeitige Absetzung – Wenn Sie vergessen haben, eine Creme aufzutragen, orale Dosen verpasst oder die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen abgebrochen haben, informieren Sie Ihren Anbieter sofort.
  • Neue oder sich verschlechternde Symptome – Die Entwicklung von Hautausschlag, Blasenbildung, Schmerzen, Schwellungen oder Fieber könnte auf eine allergische Reaktion, eine sekundäre bakterielle Infektion oder ein Behandlungsversagen hinweisen.
  • Vollständige Medikamenten- und Ergänzungsliste – Enthalten rezeptfreie Medikamente, pflanzliche Ergänzungen und Vitamine. Wechselwirkungen zwischen Antimykotika und anderen Medikamenten können klinisch signifikant sein.
  • Veränderungen im Gesundheitszustand – Neue Diagnosen, Schwangerschaft, Stillen oder Veränderungen der Nieren- oder Leberfunktion können die Wahl und Dosierung des Arzneimittels beeinflussen.

Wichtige Fragen zur Vorbereitung

Erstellen Sie vor jedem Termin eine Liste von Fragen, z. B.:

  • "Wie lange muss ich diese Behandlung fortsetzen, nachdem meine Symptome verschwunden sind?"
  • "Welche Anzeichen deuten darauf hin, dass die Infektion nicht reagiert oder sich verschlechtert?"
  • "Gibt es bestimmte Aktivitäten, Lebensmittel oder andere Medikamente, die ich während der Behandlung vermeiden sollte?"
  • "Kann ich rezeptfreie antimykotische Produkte neben meinem Rezept verwenden?"
  • "Wann ist das früheste, was ich erwarten kann, um Verbesserungen zu sehen?"
  • "Was soll ich tun, wenn die Infektion nach Abschluss der Behandlung wieder auftritt?"

Viele Kliniken bieten gedruckte Nachbesuchszusammenfassungen oder Patientenportalzugang, wo Sie Anweisungen überprüfen und sichere Nachrichten mit Folgefragen senden können.

Besondere Überlegungen für wiederkehrende oder resistente Infektionen

Manche Menschen erleben trotz der Einhaltung einer geeigneten Therapie anhaltende oder häufig wiederkehrende Pilzinfektionen, die eine gründliche Neubewertung erfordern und oft fortschrittliche diagnostische und therapeutische Strategien erfordern.

Untersuchung des Behandlungsversagens

Wenn die Behandlung fehlschlägt, sollten Sie die folgenden Möglichkeiten in Betracht ziehen:

  • Falsche Erstdiagnose – Der Zustand kann bakteriell (wie Erythrasma, verursacht durch Corynebacterium), viral oder entzündlich (Ekzem, Psoriasis, Lichen planus) sein.
  • Antimykotische Resistenz – Einige Pilzarten, insbesondere Candida glabrata und Aspergillus fumigatus, können Resistenzen gegen häufig verwendete Azole entwickeln.
  • Die zugrunde liegende Immunsuppression - Nicht diagnostiziertes HIV, hämatologische Malignität, Diabetes oder chronischer Gebrauch von immunsuppressiven Medikamenten können eine vollständige Clearance verhindern.
  • Reinfektion aus der Umgebung oder Kontakten – Sporen können in Schuhen, Bettwäsche, Haustieren oder Haushaltsoberflächen bestehen bleiben.
  • Mischinfektionen – Gleichzeitiges bakterielles oder Hefe-Überwachstum kann eine Kombinationstherapie erfordern.

Fortgeschrittene Managementstrategien

Bei resistenten oder refraktären Infektionen kann Ihr Anbieter empfehlen:

  • Antimykotische Empfindlichkeitsprüfung – Laborbewertung, um zu bestimmen, welche Wirkstoffe gegen den isolierten Stamm am wirksamsten sind.
  • Kombinationstherapie – Mit zwei antimykotischen Mitteln mit unterschiedlichen Wirkmechanismen zur Steigerung der Wirksamkeit und Verringerung des Resistenzrisikos.
  • Längere Behandlungskurse oder höhere Dosen – Eine erweiterte Therapie kann bei Infektionen notwendig sein, die langsam reagieren.
  • Fachberaterin – Beratung mit einem Hautarzt für Hautinfektionen oder einem Spezialisten für Infektionskrankheiten für systemische oder resistente Mykosen.
  • Evaluation for basic conditions – Screening auf Diabetes, HIV oder andere Ursachen der Immunsuppression, wenn nicht zuvor identifiziert.

Für klinische Einblicke in antimykotische Resistenzmechanismen und -management bietet die NCBI-Überprüfung zu antimykotischer Resistenz detaillierte Informationen für informierte Patienten und medizinische Fachkräfte.

Aufbau einer langfristigen Partnerschaft über die akute Infektion hinaus

Das Management von Pilzinfektionen geht weit über die Auflösung sichtbarer Symptome hinaus und nutzt die Erfahrung als Gelegenheit, Ihre Gesundheitskompetenz und Ihre Zusammenarbeit mit Ihrem Gesundheitsdienstleister zu stärken.

Pflege eines Präventions-fokussierten Mindsets

Integrieren Sie die Hygienegewohnheiten, die Sie während der Behandlung entwickelt haben, auf unbestimmte Zeit in Ihren Alltag. Inspizieren Sie regelmäßig Bereiche, die anfällig für Feuchtigkeitsansammlungen sind - Füße, Leistengegend, Achselhöhlen und Hautfalten - auf frühe Anzeichen eines Wiederauftretens. Behandeln Sie verdächtige Veränderungen sofort, bevor sie fortschreiten.

Wenn Sie chronische Erkrankungen wie Diabetes haben, arbeiten Sie eng mit Ihrem Arzt zusammen, um eine optimale Blutzuckerkontrolle zu gewährleisten. Erwägen Sie bei Bedarf eine Überweisung an einen Diabetes-Pädagogen oder Endokrinologen. Besprechen Sie bei Patienten mit Langzeit-Immunsuppressivtherapie prophylaktische antimykotische Strategien mit Ihrem verschreibenden Arzt.

Planung von Präventivuntersuchungen

Selbst wenn keine Symptome auftreten, sollten Sie eine jährliche Hautuntersuchung planen, insbesondere wenn Sie an einer Vorgeschichte von wiederkehrenden Pilzinfektionen leiden, in einer Gesundheits- oder Fitnessumgebung arbeiten oder ein geschwächtes Immunsystem haben.

Fazit: Ihre aktive Rolle im Managementplan

Ihr Gesundheitsdienstleister bringt medizinische Expertise, Diagnosefähigkeiten und Behandlungsmöglichkeiten ein. Aber Sie bringen wesentliche Elemente in die Partnerschaft ein: Selbstbewusstsein, Konsistenz in der täglichen Behandlung und transparente Berichterstattung über Ihre Erfahrungen. Gemeinsam können Sie einen Plan für das Management von Pilzinfektionen erstellen, der evidenzbasiert, praktikabel und langfristig nachhaltig ist.

Halten Sie sich an Ihre Medikamente genau wie angewiesen, besuchen Sie alle Follow-up-Termine und kommunizieren Sie offen über Ihre Fortschritte und alle Bedenken. Mit Geduld, Fleiß und einer starken Partnerschaft mit Ihrem Anbieter können die meisten Pilzinfektionen effektiv kontrolliert werden, so dass Sie zu einem gesunden, aktiven und symptomfreien Leben zurückkehren können.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keinen medizinischen Rat dar. Immer Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie beginnen, ändern oder eine Behandlung für eine vermutete oder bestätigte Pilzinfektion einstellen.