Hypoglykämische Notfälle und die Rolle von Glucagon verstehen

Schwere Hypoglykämie tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel unter 54 mg / dL (3,0 mmol / L) fällt und die Person sich aufgrund eines veränderten Bewusstseins, Anfalls oder einer Unfähigkeit zu schlucken nicht selbst behandeln kann. In diesen Situationen ist Glucagon das einzige Rettungsmedikament, das den Blutzucker schnell anheben kann, ohne dass die Person essen oder trinken muss. Glucagon wirkt, indem es die Leber dazu anregt, gespeichertes Glykogen in Glucose umzuwandeln, das dann in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Für Menschen mit Diabetes - insbesondere solche, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe verwenden - kann ein Glucagon-Kit zur Verfügung stehen und wissen, wie man es benutzt, kann den Unterschied zwischen einer schnellen Genesung und einer längeren medizinischen Krise bedeuten.

Trotz ihres lebensrettenden Potenzials ist die Verabreichung von Glucagon für viele Pflegekräfte und sogar Gesundheitsdienstleister nicht ganz angenehm. Dieser Artikel bietet eine umfassende, schrittweise Anleitung zur effektiven Verwendung von Glucagon-Kits von der Zubereitung bis zur Nachinjektionspflege und behandelt wichtige Vorsichtsmaßnahmen, Schulungsempfehlungen und häufige Fehler, die es zu vermeiden gilt.

Was ist ein Glucagon Kit?

Ein Glucagon-Notfall-Kit enthält ein steriles, lyophilisiertes Pulver aus Glucagonhydrochlorid und eine separate Spritze oder ein Vial aus sterilem Verdünnungsmittel (in der Regel steriles Wasser), die beiden Komponenten müssen unmittelbar vor Gebrauch gemischt werden. Glucagon ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse natürlich produziert wird. In einem Rettungsszenario löst es die Freisetzung von Glukose in der Leber aus. Die meisten Kits sind für die intramuskuläre (IM) oder subkutane Injektion (SC) konzipiert, obwohl einige neuere Formulierungen als Nasenpulver erhältlich sind.

Arten von Glucagon Kits

  • Injizierbare Glucagon-Kits: Das traditionelle Kit erfordert das Mischen und Erstellen der Lösung. Beispiele sind GlucaGen® und das generische Glucagon-Kit. Diese sind weit verbreitet und werden von den meisten Versicherungsplänen abgedeckt.
  • Nasales Glucagon (Baqsimi®): Ein nadelfreies Einmal-Gerät, das Glucagonpulver in die Nasenhöhle liefert. Es ist einfacher im Notfall zu verabreichen und erfordert kein Mischen. Nasales Glucagon ist besonders hilfreich für Pflegekräfte, die sich mit Injektionen unwohl fühlen.

Beide Formulierungen sind bei richtiger Anwendung gleichermaßen wirksam, die Wahl hängt oft von Kosten, Verfügbarkeit und dem Komfort der Person ab, die die Dosis verabreichen wird.

Lagerung und Ablauf

Glucagon-Kits müssen bei Raumtemperatur (zwischen 68 ° F und 77° F / 20 ° C und 25 ° C) gelagert und vor Licht und Feuchtigkeit geschützt werden. Nicht kühlen oder einfrieren, da dies das Medikament beschädigen kann. Überprüfen Sie immer das Verfallsdatum auf der Box und auf der Flasche. Abgelaufenes Glucagon kann an Potenz verlieren und sollte sofort ersetzt werden. Es ist eine gute Praxis, Kits alle paar Monate zu drehen und ein Ersatz-Kit zu Hause, im Auto oder an einem Arbeitsplatz oder in der Schule aufzubewahren.

Erkennen, wann Glucagon verwendet werden soll

Nicht jeder niedrige Blutzucker erfordert Glucagon. Milde Hypoglykämie (Blutglukose 54-69 mg / dL) kann normalerweise mit schnell wirkenden Kohlenhydraten wie Saft, Glukosetabletten oder Süßigkeiten behandelt werden. Schwere Hypoglykämie wird durch die Unfähigkeit definiert, orale Kohlenhydrate aufgrund von Bewusstlosigkeit, Anfällen, extremer Verwirrung oder Kampfbereitschaft einzunehmen. Verwenden Sie Glucagon sofort, wenn die Person:

  • Ist unbewusst oder nicht reagierend.
  • Hat einen Anfall.
  • Kann nicht schlucken oder ist zu verwirrt, um sicher zu essen oder zu trinken.
  • Hat einen Blutzuckerwert < 54 mg / dL und verschlechtert sich schnell.

Im Zweifelsfall ist die Verabreichung von Glucagon sicherer als das Warten auf Hilfe, denn eine Verzögerung der Behandlung erhöht das Risiko von Hirnschäden oder Tod.

Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Verwendung eines injizierbaren Glucagon-Kits

Bevor ein Notfall eintritt, sollten Sie diese Schritte mit allen Haushaltsmitgliedern, Babysittern, Mitarbeitern und allen, die regelmäßig Zeit mit der gefährdeten Person verbringen, besprechen. Üben Sie mit einem Trainingsset (verfügbar bei einigen Diabetes-Organisationen), um Muskelgedächtnis aufzubauen.

Schritt 1: Sammeln Sie das Kit und bereiten Sie den Bereich vor

  • Bestätigen Sie, dass das Medikament nicht abgelaufen ist und die Lösung klar ist (keine Verfärbungen, Partikel oder Lecks).
  • Wenn möglich, Hände waschen oder Händedesinfektionsmittel verwenden. Im Notfall ist Geschwindigkeit wichtiger als sterile Technik - verzögern Sie nicht.
  • Die Person auf ihre Seite stellen (Wiederherstellungsposition), um zu verhindern, dass sie sich erbrechen und nichts in den Mund nehmen.

Schritt 2: Mischen Sie die Lösung

  • Die Kappe wird aus der Pulverflasche entfernt und die Schutzhülle von der Spritzennadel entfernt.
  • Injizieren Sie das gesamte Volumen des Verdünnungsmittels mit der Spritze in das Vial. Invertieren Sie das Vial noch nicht.
  • Das Vial wird vorsichtig verwirbelt, bis das Pulver vollständig gelöst ist; schütteln Sie nicht kräftig, da das Aufschäumen das Ziehen der Lösung erschweren kann; die Mischung sollte klar und farblos sein.

Schritt 3: Zeichnen Sie die Lösung in die Spritze

  • Die Spritze wird auf den Kopf gestellt, der Kolben wird zurückgezogen, um die gesamte rekonstituierte Lösung in die Spritze zu ziehen, und die Luftblasen werden durch vorsichtiges Klopfen der Spritze entfernt und der Kolben wird leicht gedrückt, um die Luft auszustoßen.
  • Wenn Sie sich an einen anderen Ort bewegen müssen, ersetzen Sie die Nadelabdeckung vorsichtig.

Schritt 4: Wählen Sie die Injektionsseite und den Administrator

  • Bevorzugte Injektionsstelle ist der äußere Mittelschenkel (Muskel Vastus lateralis) oder der obere äußere Quadrant des Gesäßes (Glutealmuskel), bei dünnen Individuen bietet der anterolaterale Oberschenkel einen guten Muskelzugang.
  • Die Injektionsstelle sollte mit einem Alkoholtupfer gereinigt werden, falls vorhanden. Die Nadel in einem 90-Grad-Winkel (geradeaus) einsetzen. Bei Kindern oder sehr dünnen Erwachsenen können Sie eine Falte der Haut kneifen, um sicherzustellen, dass die Injektion in den Muskel und nicht in Fettgewebe gelangt.
  • Die Lösung wird langsam und stetig über etwa 10-15 Sekunden injiziert, die Nadel zurückgezogen und einige Sekunden lang mit Gaze oder einem sauberen Tuch sanft unter Druck gesetzt - nicht reiben.

Schritt 5: Nach der Injektion – Überwachung und Nachsorge

  • Drehen Sie die Person auf ihre Seite, wenn sie sich nicht bereits in der Erholungsposition befindet. Erbrechen ist nach der Glucagon-Verabreichung üblich; diese Position schützt die Atemwege.
  • Suchen Sie nach Anzeichen einer Genesung: Die Person reagiert normalerweise innerhalb von 5-15 Minuten. Sie können anfangs verwirrt, gereizt oder desorientiert sein. Beruhigen Sie sie ruhig.
  • Überprüfen Sie den Blutzucker so schnell wie möglich nach dem Aufwachen. Wenn die Person nach 15 Minuten bewusstlos bleibt, ist eine zweite Dosis Glucagon sicher zu verabreichen (falls ein anderes Kit verfügbar ist).
  • Bieten Sie orale Kohlenhydrate einmal vollständig wach an: Auch nach Glucagon kann der Blutzucker wieder sinken. Geben Sie Saft, Glukose-Tabs oder einen Snack, der sowohl Kohlenhydrate als auch Protein enthält (z. B. Cracker mit Erdnussbutter).

Wichtige Überlegungen nach der Glucagon-Verwaltung

Nebenwirkungen und Sicherheit

Glucagon ist extrem sicher und hat nur wenige Kontraindikationen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen (insbesondere wenn die Injektion zu schnell verabreicht wird). Andere mögliche Auswirkungen sind Kopfschmerzen, Schwindel und vorübergehende Tachykardie. Allergische Reaktionen sind selten, aber möglich; achten Sie auf Nesselsucht, Atembeschwerden oder Schwellungen des Gesichts oder des Rachens. Glucagon sollte nicht bei Patienten mit bekannten Phäochromozytomen oder Insulinomen angewendet werden, aber im Notfall überwiegt der Nutzen das Risiko.

Wann Notdienste angerufen werden

Rufen Sie immer 911 (oder Ihre lokale Notrufnummer) sofort nach der Verabreichung von Glucagon an, auch wenn sich die Person erholt. Sie müssen möglicherweise auf wiederkehrende Hypoglykämie, Anfallskomplikationen oder Aspiration überwacht werden. Gehen Sie nicht davon aus, dass alles in Ordnung ist, nur weil sie aufwachen. Notfallmediziner können bei Bedarf einschätzen und transportieren.

Wenn die Person nicht innerhalb von 15 Minuten wieder zu Bewusstsein kommt, geben Sie eine zweite Dosis, falls verfügbar, und fahren Sie mit der Rettungsatmung fort, wenn sie nicht atmen.

Ausbildung und Notfallvorsorge

Formelle Schulungen in der Glucagon-Verabreichung sollten allen Betreuern angeboten werden, einschließlich Familienmitgliedern, Schulkrankenschwestern, Trainern und Mitarbeitern. Viele Diabeteskliniken und Krankenhäuser bieten kostenlose Schulungen mit Placebo-Kits an. Die American Diabetes Association und die American Association of Clinical Endocrinology bieten auch Online-Ressourcen und Videos an. Der Glucagon-Leitfaden der American Diabetes Association bietet eine herunterladbare visuelle Zusammenfassung.

Erstellen Sie zusätzlich zur praktischen Praxis einen Notfall-Aktionsplan, der Folgendes umfasst:

  • Wo das Glucagon-Kit gelagert wird (Beschriftung der Stelle im Kühlschrank oder in einem dafür vorgesehenen Schrank).
  • Notfall-Kontaktnummern für den Gesundheitsdienstleister und den örtlichen Notfalldienst der Person.
  • Anweisungen für Umstehende (z. B. "Ruf 911 an, dann gib Glucagon").
  • Eine Liste der Diabetes-Medikamente, Dosen und Allergien der Person.

Alle Beteiligten sollten den Plan mindestens zweimal im Jahr überprüfen, insbesondere wenn das Kit abläuft oder sich das Medikamentenregime der Person ändert.

Spezielle Populationen: Kinder, ältere und schwangere Frauen

Kinder

Die Dosierung von Glucagon für Kinder erfolgt gewichtsabhängig. Injizierbare Kits sind in 1 mg-Dosen erhältlich; für Kinder unter 25 kg (55 lbs) die Hälfte der rekonstituierten Dosis (0,5 mg) verwenden. Einige Kits enthalten ein separates Dosismarkierungssystem. Nasalglucagon ist für Erwachsene und Kinder ab 4 Jahren zugelassen; die Dosis ist festgelegt (3 mg) und muss nicht angepasst werden. Eltern sollten mit der Schulkrankenschwester ihres Kindes ein Trainingsgerät verwenden.

Ältere Menschen

Ältere Erwachsene können komorbide Erkrankungen wie Nierenschädigungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Glucagon ist immer noch sicher, aber sie können anfälliger für Übelkeit und Erbrechen sein. Darüber hinaus können sie mehrere Medikamente einnehmen, die den Blutzucker beeinflussen oder mit Glucagon interagieren (z. B. Betablocker können Hypoglykämiesymptome maskieren).

Schwangerschaft

Schwere Hypoglykämie während der Schwangerschaft kann Mutter und Fötus schädigen. Glucagon durchquert die Plazenta nicht in signifikanten Mengen und gilt als sicher. Injizierbares Glucagon wird bevorzugt, da die Sicherheit von Glucagon in der Schwangerschaft nicht umfassend untersucht wurde. Schwangere Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes sollten über Glucagon und einen klaren Notfallplan verfügen.

Häufige Fehler und wie man sie vermeidet

  • Nicht richtig mischen: In einer Panik können die Menschen das Pulver nicht vollständig auflösen oder das Verdünnungsmittel ohne Mischen injizieren.
  • Ein abgelaufenes Kit verwenden: Überprüfen Sie alle drei Monate die Termine und ersetzen Sie abgelaufene Kits.
  • Injektion in eine Vene oder Arterie: Intramuskuläre Injektion ist korrekt. Intravenöse Verabreichung ist möglich, erfordert aber eine medizinische Ausbildung.
  • Vergessen 911: Auch nach erfolgreichem Revival ist eine professionelle Bewertung obligatorisch.
  • Verfehlung Nasen-Glucagon für injizierbare: Wenn Sie Baqsimi verwenden, ist das Gerät Einmal-Gebrauch, vorgefüllt und in ein Nasenloch verabreicht - keine Mischung erforderlich.

Für detailliertere Visualisierungen und Anweisungen bietet der Mayo Clinic Glucagon Guide einen patientenfreundlichen Überblick.

Häufig gestellte Fragen zu Glucagon Kits

Kann Glucagon verabreicht werden, wenn ich nicht sicher bin, ob die Person Diabetes hat?

Wenn die Person bewusstlos ist und Diabetes oder eine medizinische Notaufnahme (Armband, Halskette oder Karte) kennt, geben Sie Glucagon. Wenn Sie unsicher sind, überprüfen Sie ihren Blutzucker, wenn Sie ein Messgerät haben; wenn er unter 70 mg / dl liegt und sie nicht schlucken können, geben Sie Glucagon. Das Risiko, jemandem, der nicht hypoglykämisch ist, Glucagon zu verabreichen, ist gering - der Haupteffekt ist vorübergehende Hyperglykämie und Übelkeit.

Benötige ich ein Rezept für ein Glucagon-Kit?

In den meisten Ländern ist Glucagon nur auf Rezept erhältlich. Aber viele Apotheken führen es auf Lager, und einige Gesundheitspläne decken es ab. Fragen Sie Ihren Arzt nach einem Rezept und füllen Sie es, auch wenn Sie keine Krise erwarten. Behalten Sie es jederzeit bei sich.

Kann ich Glucagon bei einem Haustier mit Diabetes verwenden?

Glucagon wird manchmal in der Veterinärmedizin verwendet, aber nur unter tierärztlicher Anleitung. Dosis und Technik sind für Hunde und Katzen unterschiedlich. Verwenden Sie kein menschliches Glucagon-Kit für ein Haustier ohne spezielles Training.

Wie lange hält Glucagon im Körper?

Die Wirkung von Glucagon ist schnell, aber kurzlebig – typischerweise 15-30 Minuten. Deshalb ist es wichtig, die orale Kohlenhydratzufuhr zu verfolgen und medizinische Hilfe zu suchen.

Schlussfolgerung

Glucagon-Kits sind wesentliche Werkzeuge für die Behandlung schwerer Hypoglykämie, werden jedoch oft nicht ausreichend genutzt, weil die Menschen nicht sicher sind, wie sie verwendet werden. Durch das Verständnis der Anzeichen von starkem niedrigem Blutzucker, das Üben der Misch- und Injektionsschritte und einen klaren Notfallplan können die Pflegekräfte mit Zuversicht reagieren. Ob mit einer injizierbaren oder nasalen Formulierung, die wichtigsten Prinzipien bleiben die gleichen: schnell handeln, die Atemwege schützen und professionelle Hilfe benötigen. Bildung und Vorbereitung verwandeln ein Glucagon-Kit von einem medizinischen Gerät in eine lebensrettende Intervention. Für zusätzliche Ressourcen bietet die CDC-Hypoglykämie-Seite hilfreiche Richtlinien.

Teilen Sie diese Informationen mit allen, die während eines hypoglykämischen Notfalls anwesend sein könnten. Ein paar Minuten Training heute könnten morgen den Unterschied ausmachen.