Table of Contents

Ο Κρίσιμος Ρόλος του Γλυκαιμικού Ελέγχου στη ΜΕΘ

Για τους λόγους αυτούς, η εξέταση της γλυκόζης στην εντατική δεν είναι απλώς μια ακριβής παρακολούθηση της ασφάλειας των ασθενών, καθώς και η κλινική παρακολούθηση της ασφάλειας των ασθενών. Και οι δύο καταστάσεις προβλέπουν ανεξάρτητα χειρότερα αποτελέσματα: μεγαλύτερη διάρκεια του μηχανικού εξαερισμού, υψηλότερα ποσοστά λοίμωξης, αυξημένες τιμές ανεπάρκειας των οργάνων και αυξημένη θνησιμότητα. Η υπεργλυκαιμία μειώνει την νευρολογική αποκατάσταση μετά από οξεία εγκεφαλική βλάβη και προάγει μια προφλεγμονώδη, προθρομβωτική κατάσταση. Υπογλυκαιμία ⁇ ακόμα και σύντομα επεισόδια ⁇ μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες, επιληπτικές κρίσεις και μόνιμη εγκεφαλική βλάβη. Η αλληλεπίδραση της μειωμένης χρήσης γλυκόζης, του μεταβολισμένου μεταβολισμού των φαρμάκων και συχνές θεραπευτικές παρεμβάσεις (βαζοσυμπιεστές, κορτικοστεροειδή, νεφρική θεραπεία, διατροφική υποστήριξη) καθιστά τη γλυκαιμική διαχείριση εξαιρετικά πολύπλοκη.

Γιατί η Ακρίβεια Μετράει Περισσότερο σε Κρίσιμα Διαβητικούς Ασθενείς

Ο μεταβολισμός της γλυκόζης στη ΜΕΘ είναι ιδιαίτερα πτητικός. Σε διαβητικούς ασθενείς, η αντίσταση στην ινσουλίνη, μειωμένη ενδογενή έκκριση ινσουλίνης, νεφρική δυσλειτουργία και εξωγενείς πηγές γλυκόζης (ρευστά που περιέχουν δεξτρόζη, εντερική διατροφή, παρεντερική διατροφή) συνδυάζονται για να παράγουν ταχείες και απρόβλεπτες ταλάνσεις. Η υπογλυκαιμία (γλυκαιμία μικρότερη από 70 mg/ dL) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στην κρίσιμη ασθένεια: μπορεί να προκαλέσει νευρογλυκοπενία συμπτώματα που συγκαλύπτονται από καταστολή, να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες και να αυξήσει τη θνησιμότητα. Η υπεργλυκαιμία (γλυκαιμία μεγαλύτερη από 180 mg/ dL) μειώνει τη λειτουργία της ουδετερόφιλης, οξυνώνει το οξειδωτικό στρες και επιδεινώνει τη ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

Βέλτιστες πρακτικές για τη δοκιμή της γλυκόζης αίματος στη ΜΕΘ: ένα δομημένο πλαίσιο

1. Επιλέξτε συσκευές που έχουν επικυρωθεί για τον πληθυσμό της ΜΕΘ

Οι συσκευές πρέπει να επικυρώνονται ειδικά για πληθυσμούς με τροποποιημένο αιματοκρίτη, χαμηλή ή υψηλή ένταση οξυγόνου, οξέωση και ταυτόχρονη αγγειοδραστική φαρμακευτική αγωγή. Το νοσοκομείο πρέπει να επιλέξει μια πλατφόρμα που έχει υποβληθεί σε αυστηρή κλινική αξιολόγηση στη ρύθμιση της ΜΕΘ. Καθημερινοί έλεγχοι ποιότητας, σωστή αποθήκευση των ταινιών δοκιμής (προστατευόμενων από τις ακραίες θερμοκρασίες και την υγρασία), και ολοκλήρωση με το ηλεκτρονικό υγειονομικό μητρώο (ΕΔΑ) είναι υποχρεωτική. Η αυτοματοποιημένη μετάδοση δεδομένων μειώνει τα μεταγραφικά λάθη και επιτρέπει την ανάλυση των τάσεων γλυκόζης σε πραγματικό χρόνο. Οι γιατροί πρέπει να διασταυρώνουν τα αποτελέσματα της POCT με εργαστηριακές μετρήσεις ορού τουλάχιστον μία φορά ανά βάρδια και όποτε η κλινική εικόνα δεν ταιριάζει με την ανάγνωση της συσκευής. Οι τακτικές δοκιμές επάρκειας για νοσηλευτικό προσωπικό που εκτελεί τις μετρήσεις βοηθούν στη διατήρηση της συνέπειας και τη μείωση των σχετικών με την τεχνική σφαλμάτων.

2. Τυποποιήστε τον χώρο και την τεχνική δοκιμών

Σε καταστάσεις καταπληξίας ⁇ που χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη τριχοειδή επαναπλήρωσης, εξάρτηση από αγγειοσυμπιεστή, ή υποθερμία ⁇ αξονικές ενδείξεις μπορεί να είναι τεχνητά χαμηλές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αρτηριακά ή φλεβικά δείγματα που αναλύονται σε αναλυτή αερίων αίματος ή κεντρικό εργαστήριο είναι πιο αξιόπιστα. Αν χρησιμοποιείτε εναλλακτικές θέσεις (προχειροκίνητη, παλάμη), σημειώστε ότι οι ενδείξεις μπορούν να υστερήσουν στις τιμές των δαχτύλων κατά τη διάρκεια γρήγορων αλλαγών γλυκόζης. Η περιοχή πρέπει να είναι καθαρή και στεγνή. Υπολειμματική αλκοόλη, ιώδιο, ή χλωρεξιδίνη μπορεί να αυξήσει ψευδώς ή να αποσπαστεί ενδείξεις. Αυστη άσηπτη τεχνική ⁇ υγιεινή των χεριών, γάντια, μοναχρηστικά λανσέτς ⁇ προτρέπει νοσοκομική μόλυνση. Το βάθος του δακτύλου εξασφαλίζει μια ελεύθερη ροή χωρίς υπερβολική ξή, η οποία μπορεί να προκαλέσει διήθημα με διαστορικό υγρό και τα αποτελέσματα της εναλλαγής.

3. Καθορίστε βέλτιστη συχνότητα δοκιμής

Για διαβητικούς ασθενείς που λαμβάνουν συνεχή έγχυση ινσουλίνης, η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) συνιστά ωριαία δοκιμή μέχρι να επιτευχθεί η σταθερότητα του ασθενούς, στη συνέχεια κάθε 2-4 ώρες μετά την επίτευξη της σταθερότητας. Για τους ασθενείς που λαμβάνουν υποδόρια ινσουλίνη, είναι στάνταρ ο προ- γεύμα και ο έλεγχος κατάκλισης, με επιπλέον ελέγχους όταν απαιτούνται αλλαγές στην κλινική κατάσταση (έναρξη των στεροειδών, αλλαγές στο ρυθμό σίτισης, προσθήκη των αγγειοσυμπιεστών, μετάγγιση αίματος). Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συνεχής θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης, θεραπευτική υποθερμία, ή εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης, απαιτείται συχνότερος έλεγχος λόγω των ταχέων μετατοπίσεων στον όγκο και το μεταβολισμό. Ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο με σαφώς καθορισμένες ενεργοποιήσεις για επιπλέον μετρήσεις μειώνει τη μεταβλητότητα και εξασφαλίζει ότι δεν ανιχνεύεται καμία μη ασφαλής περίοδος.

4. Αναγνωρίζετε και διαχειριστείτε τους παράγοντες που προκαλούν σύγχυση

Αρκετές μεταβλητές που αφορούν την ΜΕΘ επηρεάζουν την ακρίβεια των γλυκομέτρων. Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν αυτά για να αποφύγουν παρερμηνείες:

  • Αναιμία: Ο χαμηλός αιματοκρίτης ανυψώνει τεχνητά τις ενδείξεις γλυκόζης στα περισσότερα μετρητή με βάση την ταινία· οι κατασκευαστές μπορούν να παρέχουν διορθωτικούς παράγοντες ή εσωτερικούς αλγόριθμους. Ελέγξτε τις προδιαγραφές της συσκευής.
  • Ακιδίωση (pH λιγότερο από 7.0): Μπορεί να μειώσει τις ενδείξεις με ορισμένες ταινίες με βάση ένζυμο. Οι ταινίες με βάση τη γλυκόζη είναι γενικά πιο στιβαρές σε χαμηλό pH.
  • Υποξαιμία: Μπορεί να επηρεάσει τις μεθόδους της οξειδάσης γλυκόζης.
  • Παρεμβολές ναρκωτικών: Η ακεταμινοφαίνη σε υψηλές δόσεις, ντοπαμίνη και ασκορβικό οξύ μπορεί να προκαλέσει ψευδώς υψηλές ενδείξεις με μερικά μέτρα.
  • Επιμόλυνση: Ενδοφλέβια υγρά που περιέχουν δεξτρόζη στην ίδια γραμμή με το σημείο της άντλησης αίματος πρέπει να αποφεύγονται. Ακόμα και μικρές ποσότητες μπορούν να αλλάξουν σημαντικά το αποτέλεσμα.
  • Αιτία και τρίτη φάση: Το περιφερικό οίδημα μπορεί να μεταβάλει τη διάμεση προς περιπολική κλίση της γλυκόζης, οδηγώντας σε απόκλιση μεταξύ POCT και εργαστηριακών τιμών.

Οι γιατροί πρέπει να συγκρίνουν τα αποτελέσματα της POCT με τη γλυκόζη του εργαστηρίου του ορού τουλάχιστον μία φορά ανά βάρδια και όποτε το αποτέλεσμα φαίνεται ασυνεπές με την κλινική εικόνα.

5. Ενσωματώστε συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης όταν είναι κατάλληλο

Τα συστήματα συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM) χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην ΜΕΘ, αν και οι περισσότερες συσκευές δεν έχουν πλήρη έγκριση FDA για αυτή τη ρύθμιση και θα πρέπει να θεωρούνται εκτός σήματος. Η έρευνα δείχνει ότι η CGM μειώνει τον αριθμό των δακτυλικών ραβδιών, παρέχει δεδομένα σε πραγματικό χρόνο τάσης και προσφέρει ειδοποιήσεις για επικείμενη υπογλυκαιμία. Σε διαβητικούς ασθενείς σε συνεχείς εγχύσεις ινσουλίνης, η CGM μπορεί να βελτιώσει το χρόνο σε εύρος και να μειώσει τη γλυκοδημική μεταβλητότητα. Ωστόσο, η CGM πρέπει να βαθμονομηθεί κατά τις μετρήσεις γλυκόζης αίματος ανά οδηγίες του κατασκευαστή. Η ακρίβεια μπορεί να επηρεαστεί από περιφερικό οίδημα, αγγειοσυμπιεστές και τοπική διαχυσία ιστών. Μέχρι την ολοκλήρωση της επικύρωσης στον ετερογενή πληθυσμό της ΜΕΘ, η CGM θα πρέπει να θεωρείται ως συμπλήρωμα των συμβατικών POCT ⁇ όχι αντικατάσταση. Υβριδικές προσεγγίσεις που συνδυάζουν τους περιοδικούς ελέγχους γλυκόζης αίματος με τη συνεχή παρακολούθηση της τάσης προσφέρουν το καλύτερο προφίλ ασφάλειας.

Εξτομικευμένη Φροντίδα Μέσω του Διαβητικού Φακό

Οι ασθενείς με διαβήτη παρουσιάζουν μοναδικές προκλήσεις στη ΜΕΘ. Η αρχική τους ομοιοστασία έχει ήδη διαταραχθεί και το πρόσθετο στρες της κρίσιμης νόσου ενισχύει τον κίνδυνο τόσο της υπεργλυκαιμίας όσο και της υπογλυκαιμίας. Μια προσέγγιση με ένα μέγεθος-καθ' όλα δεν είναι κατάλληλη. Η εξατομίκευση των στόχων της γλυκόζης, των ινσουλινών και των στρατηγικών παρακολούθησης είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων και την ελαχιστοποίηση της βλάβης.

⁇ στόχων για τη γλυκόζη ειδικά για τον ασθενή

Η εποχή του στενού γλυκαιμικού ελέγχου (80 ⁇ 10 mg/dL) ως καθολικός στόχος έχει λήξει. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές της Εταιρείας της Ιατρικής Κρίσιμης Θεραπείας (SCCM) και της ADA συνιστούν ένα μέτριο στόχο 140 ⁇ 80 mg/dL για τους πιο σοβαρά ασθενείς. Για τους διαβητικούς ασθενείς, η περαιτέρω εξατομίκευση είναι απαραίτητη. Όσοι έχουν μακροχρόνιο διαβήτη, ανεπαρκώς ελεγχόμενη HbA1c, ή ιστορικό υπεργλυκαιμίας χωρίς προηγούμενο διαβήτη μπορεί να ανεχθούν και να ωφεληθούν από χαμηλότερους στόχους. Για τους ασθενείς αυτούς, ένα ελαφρώς υψηλότερο εύρος (150 ⁇ 200 mg/dL) μπορεί να είναι ασφαλέστερο. Αντίθετα, ασθενείς με άγχος υπεργλυκαιμία χωρίς προηγούμενο διαβήτη μπορεί να ανεχθούν και να ωφεληθούν από χαμηλότερους στόχους. Η αρχική τιμή HbA1c, προ-προ-προ-επιμέλειας ινσουλίνη, παρουσία αυτόνομης νευροπάθειας, ιστορικό προγλυκαιμίας, ιστορικό και λειτουργία οργάνων πρέπει να πληροφορήσουν το στόχο.

Συντονισμός της Θεραπείας Ινσουλίνης με Διατροφική Υποστήριξη

Η ταυτόχρονη χορήγηση ινσουλίνης με υδατάνθρακες είναι κρίσιμη για την αποφυγή τόσο της υπεργλυκαιμίας όσο και της υπογλυκαιμίας. Για συνεχή σίτιση σωληναρίου, προτιμάται μια προσέγγιση της βασικής ινσουλίνης (NPH ή detemir κάθε 12 ώρες ή συνεχής IV ινσουλίνη). Για την παρεντερική διατροφή, η προσθήκη κανονικής ινσουλίνης απευθείας στον σάκο απλοποιεί τον φόρτο εργασίας της νοσηλευτικής και μειώνει τον κίνδυνο υπεργλυκαιμίας. Ο έλεγχος της γλυκόζης πρέπει να χρονομετρηθεί ώστε να αιχμαλωτιστεί η μέγιστη δράση ⁇ συνήθως 1 ⁇ 2 ώρες μετά από μια τροφή βόλου ή 4 ⁇ 6 ώρες μετά από μια αλλαγή ρυθμού Τ ⁇ Ν. Τα πρωτόκολλα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τις διακοπές στη διατροφή (διαδικασίες, που περιέχουν ζωοτροφές για γαστρική υπολειπόμενη, διαιορητική διαφυγή) για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία.

Πρόληψη και Διαχείριση της Υπογλυκαιμίας σε Διαβητικούς Ασθενείς

Οι διαβητικοί ασθενείς στην ΜΕΘ διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για υπογλυκαιμία λόγω μειωμένης αντιρρυθμιστικής ορμονικής ανταπόκρισης, μειωμένης πρόσληψης θερμίδων και διακοπών στα υγρά που περιέχουν δεξτρόζη. Τα πρωτόκολλα πρέπει να περιλαμβάνουν διακριτές οδούς διάσωσης. Για σοβαρή υπογλυκαιμία (λιγότερο από 40 mg/ dL), χορηγήστε 50% δεξτρόζη ενδοφλεβίως και ελέγξτε ξανά τη γλυκόζη κάθε 15 λεπτά μέχρι να σταθεροποιηθεί πάνω από 70 mg/ dL. Για μέτρια υπογλυκαιμία (40 ⁇ 70 mg/ dL), χορηγήστε γλυκόζη από το στόμα εάν ο ασθενής είναι σε θέση να την λάβει, ή 50% δεξτρόζη αν δεν υπάρχει οξυγονούχος αν os. Το προσωπικό πρέπει να εκπαιδεύεται για να δρα σε αριθμητικά κατώτατα όρια αμέσως παρά για συμπτώματα ⁇ ειδικά σε ασθενείς με μακροχρόνιο διαβήτη τύπου 1 όπου η υπογλυκαιμία είναι κοινή.

Διαχείριση της Μετάβασης από τη ΜΕΘ στο Γενικό Όροφο

Καθώς ο διαβητικός ασθενής σταθεροποιείται και προετοιμάζεται για μεταφορά, η παρακολούθηση της γλυκόζης πρέπει να μετατοπίζεται απρόσκοπτα. Η ομάδα ΜΕΘ πρέπει να παρέχει στην ομάδα αποδοχής μια δομημένη περίληψη που περιλαμβάνει: γλυκειακές τάσεις κατά τις προηγούμενες 72 ώρες, πιο πρόσφατη HbA1c, τρέχον σχήμα ινσουλίνης και συνολική ημερήσια δόση, τυχόν ανεπιθύμητες γλυκεμικές ενέργειες (υπογλυκαιμία, υπεργλυκαιμία με κετόνωση), και το σκεπτικό για τον επιλεγμένο στόχο γλυκόζης. Τα φάρμακα για τον διαβήτη εκτός ασθενών που κρατήθηκαν κατά τη διάρκεια της ΜΕΘ παραμονής (μεταφορμίνη, αναστολείς SGLT2, αγωνιστής GLP- 1, σουλφονυλουρίες) θα πρέπει να επανεξετάζονται για επανέναρξη με προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και της κατάστασης του όγκου. Οι αναστολείς SGLT2 απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή σε νοσηλευμένους ασθενείς λόγω του κινδύνου της ευλυκαστικής διαβητικής κετοξέωσης.

Μισθοποίηση Πολυκλαδικές Ομάδες και Τεχνολογία

Ο εντασιαστής θέτει το πρωτόκολλο και το εύρος στόχων. Ο φαρμακοποιός εξετάζει τις αλληλεπιδράσεις του φαρμάκου, επαληθεύει τη δοσολογία ινσουλίνης και παρακολουθεί τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο διαιτολόγος προσαρμόζει το περιεχόμενο σε υδατάνθρακες και το ποσοστό χορήγησης της εντερικής ή παρεντερικής διατροφής. Η νοσοκόμα εκτελεί δοκιμές, αποτελέσματα εγγράφων, χορηγεί ινσουλίνη και χρησιμεύει ως πρώτη γραμμή άμυνας κατά της υπογλυκαιμίας. Ο ενδοκρινολόγος παρέχει συμβουλευτική καθοδήγηση για πολύπλοκες περιπτώσεις, ιδιαίτερα αυτές με διαβητική κετοξέωση ή υπεροσμωτική υπεργλυκαιμική κατάσταση. Η τακτική προσέγγιση βελτίωσης της ποιότητας προσδιορίζει κενά στη φροντίδα και οδηγεί τις βελτιώσεις του πρωτοκόλλου.

Η τεχνολογία μπορεί να ενισχύσει σημαντικά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της διαχείρισης της γλυκόζης. Η ενσωμάτωση των δεδομένων γλυκομέτρου στο EHR επιτρέπει αυτόματο υπολογισμό των τεντωμένων πλαγιών, ειδοποιήσεις για επικείμενα άκρα και ταμπλό για πρωτοβουλίες ποιότητας. Ορισμένες ΜΕΘ χρησιμοποιούν ηλεκτρονικά συστήματα γλυκαιμικής διαχείρισης (eGMS) που συνιστούν ποσοστά έγχυσης ινσουλίνης με βάση ειδικούς αλγορίθμους, μειώνοντας τα λάθη υπολογισμού και γνωστικό φορτίο. Όταν συνδυάζονται με CGM, τα συστήματα αυτά έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν τη χρονική-σε-εύρος και μειώνουν τη γλυκομική διακύμανση, ιδιαίτερα σε διαβητικούς ασθενείς. Τυποποιημένες σειρές εντολών και προ-καθορισμένα πρωτόκολλα για τη δοκιμή της συχνότητας, τις ρυθμίσεις της ινσουλίνης και την υπογλυκαιμία τη διαχείριση ελαχιστοποιούν τη μεταβλητότητα και εξασφαλίζουν τη συνεπή φροντίδα σε βάρδιες. Τα πρότυπα τεκμηρίωσης που αποτυπώνουν τα απαραίτητα στοιχεία (τιμή γλυκοζίνης, χρόνος, δόση ινσουλίνης, ταυτόχρονη διατροφή, και κάθε συνιδρυτές) διευκολύνουν τόσο την κλινική λήψη αποφάσεων όσο και αναδρομικής ανάλυσης.

Οι εξωτερικοί πόροι που μπορεί να βρουν πολύτιμοι οι κλινικοί είναι οι Πρότυπα Φροντίδας της ADA, οι οποίες προσφέρουν επικαιροποιημένες συστάσεις για τον γλυκαιμικό έλεγχο των ασθενών, οι κατευθυντήριες γραμμές της CSCM για τους ασθενείς με κρίσιμης σημασίας νοσηλεία και η έκθεση της NH για τη διαχείριση του διαβήτη εντός των ασθενών[]. Για τους κλινικούς που ενδιαφέρονται για τη CGM σε κρίσιμη φροντίδα, διατίθεται μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση μέσω του Περιοδικό για την Ιατρική Ιατρική Κλινική Φροντίδα των Κτηνιάτρων. Επιπλέον, το CDCD Διαβήτης Κλινικών Πόρων σελίδα παρέχει πρακτικά εργαλεία για τη διαχείριση του διαβήτη των ασθενών.

Κλειδί:[[LFT:2]] Η εξέταση της γλυκόζης αίματος στην ΜΕΘ με διαβητικό φακό απαιτεί μια εναρμονισμένη προσέγγιση ⁇ επιλέξτε επικυρωμένες συσκευές, τυποποίηση της τεχνικής, εξατομικοποίηση των στόχων και αξιοποίηση της πολυκλαδικής εμπειρογνωμοσύνης. Με την τήρηση αυτών των βέλτιστων πρακτικών, οι κλινικοί μπορούν να μειώσουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα που σχετίζονται με τα γλυκεμικά άκρα και να βελτιώσουν τα αποτελέσματα για αυτόν τον ευάλωτο και πολύπλοκο πληθυσμό.[1]

Συμπέρασμα

Η διαχείριση του σακχάρου του αίματος στην ΜΕΘ για διαβητικούς ασθενείς είναι μια υψηλή-δόση, υψηλής συχνότητας ευθύνη που επηρεάζει άμεσα την επιβίωση και την ανάκτηση. Όταν ο έλεγχος εκτελείται με ακρίβεια και συνέπεια, επιτρέπει την ακριβή χορήγηση ινσουλίνης, μειώνει τον κίνδυνο τόσο της υπεργλυκαιμίας και της υπογλυκαιμίας, και διευκολύνει καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Οι βέλτιστες πρακτικές που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο ⁇ από την επιλογή των συσκευών και την προετοιμασία του τόπου για την εξατομικευμένη, την πρόληψη της υπογλυκαιμίας και την ομαδική συνεργασία ⁇ παρέχουν ένα τεκμηριωμένο χάρτη πορείας για τους κλινικούς που εργάζονται σε κρίσιμη φροντίδα. Σε ένα περιβάλλον όπου κάθε κλινική απόφαση φέρει βάρος, υιοθετώντας μια δομημένη, υπομονετική προσέγγιση στην παρακολούθηση της γλυκόζης είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις που μπορεί να κάνει μια ομάδα ΜΕΘ. Συνεχής εκπαίδευση, αυστηρή διασφάλιση της ποιότητας, και μια κουλτούρα της ασφάλειας γύρω από τη δοκιμή γλυκόζης θα εξασφαλίσει ότι οι διαβητικοί ασθενείς λαμβάνουν τη φροντίδα που χρειάζονται κατά τη διάρκεια των πιο ευάλωτων στιγμών τους.