Κατανόηση Μεταμόσχευση Κυτταρικών της Νήσου για τη Διαχείριση Διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης παραμένει μία από τις πιο πιεστικές παγκόσμιες προκλήσεις για την υγεία, που επηρεάζουν πάνω από 530 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως, με προβολές που ξεπερνούν τα 700 εκατομμύρια μέχρι το 2045. Για άτομα που ζουν με διαβήτη τύπου 1, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει επιλεκτικά τα κύτταρα βήτα που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας, δημιουργώντας μια δια βίου εξάρτηση από εξωγενή ινσουλινοθεραπεία. Παρά την πρόοδο στην παραγωγή ινσουλίνης αναλογικά, συνεχή όργανα παρακολούθησης της γλυκόζης και αυτοματοποιημένα συστήματα χορήγησης ινσουλίνης, αυτές οι τεχνολογίες δεν αποκαθιστούν τη φυσική ικανότητα του οργανισμού για ρύθμιση της γλυκόζης. Η μεταμόσχευση κυττάρων του στελέχους προσφέρει μια ριζικά διαφορετική προσέγγιση ⁇ μια κυτταρική θεραπεία που μπορεί να αποκαταστήσει την ενδογενή παραγωγή ινσουλίνης και να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό έλεγχο της γλυκόζης. \" διαδικασία αυτή, ενώ δεν αποτελεί ακόμα μια από τις πιο σημαντικές προόδους στην κυτταρική θεραπεία για τον διαβήτη κατά τις τελευταίες δύο δεκαετίες.

Η Βιολογία των Κυτταρικών της Νήσου

Το πάγκρεας περιέχει συστάδες ενδοκρινικών κυττάρων που είναι γνωστά ως νησίδες του Λάνγκερχανς, που πήραν το όνομά τους από τον Γερμανό παθολόγο Paul Langerhans που τα περιέγραψε για πρώτη φορά το 1869. Κάθε νησί είναι ένα εξαιρετικά οργανωμένο μικροοργανικό που περιέχει πολλαπλούς τύπους κυττάρων που εργάζονται σε συναυλία: βήτα κύτταρα (που παράγουν ινσουλίνη), άλφα κύτταρα (που παράγουν γλυκαγόνη), δέλτα κύτταρα (που εκκρίνουν σωματοστατίνη), και κύτταρα Ρ ⁇ (που παράγουν παγκρεατικό πολυπεπτίδιο). Σε άτομα χωρίς διαβήτη, βήτα κύτταρα συνεχώς αισθάνονται συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα και απελευθερώνουν επακριβώς βαθμονομημένες ποσότητες ινσουλίνης για να διατηρήσουν τη νορμογλυκαιμία. Στο διαβήτη τύπου 1, η αυτοάνοση καταστροφή αυτών των βήτα κυττάρων έχει ως αποτέλεσμα την απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης και τη χρόνια υπεργλυκαιμία.

Τα κύτταρα των νησιών αποτελούν μόνο το 1 έως 2 τοις εκατό της συνολικής παγκρεατικής μάζας και λαμβάνουν περίπου το 10 έως 15 τοις εκατό της παγκρεατικής ροής του αίματος, μια αντανάκλαση της εξαιρετικής μεταβολικής τους δραστηριότητας. Ένα υγιές ενήλικο πάγκρεας συνήθως περιέχει περίπου ένα εκατομμύριο νησίδες κατανεμημένα σε όλο το όργανο. Για την επιτυχή μεταμόσχευση σε ένα λήπτη, ωστόσο, μόνο ένα κλάσμα αυτών ⁇ συνήθως μεταξύ 200.000 και 500.000 ισοδύναμων νησιών ⁇ είναι απαραίτητη. Κατανόηση της λεπτής βιολογίας αυτών των κυττάρων, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας τους στην στέρηση οξυγόνου, τους κινδύνους της εξωκρινικής μόλυνσης κατά τη διάρκεια της απομόνωσης, και της εγγενούς ευθραυστότητας τους, είναι θεμελιώδης για την προώθηση του πεδίου και τη βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων.

Διαδικασία Μεταμόσχευσης Κυτταρικών της Νήσου

Η μεταμόσχευση κυττάρων Islet είναι μια πολύπλοκη, πολυβαθμίδα διαδικασία που απαιτεί απρόσκοπτο συντονισμό μεταξύ των κέντρων μεταμόσχευσης, των οργανισμών προμήθειας οργάνων, και των εξειδικευμένων εγκαταστάσεων απομόνωσης των νησιών. Η διαδικασία έχει υποστεί ουσιαστική βελτίωση από τις πρώτες επιτυχημένες κλινικές περιπτώσεις κατά τη δεκαετία του 1970 και το πρωτόκολλο ορόσημο Έντμοντον το 2000, το οποίο καθιέρωσε το πλαίσιο για σύγχρονες τεχνικές ανοσοκαταστολής και απομόνωσης.

Επιλογή δωρητή και προμήθεια οργάνων

Οι δότες παγκρέατος είναι συνήθως εγκεφαλικά-νεκρό άτομα με σταθερή αιμοδυναμική, κανένα ιστορικό του διαβήτη, και ένα δείκτη μάζας σώματος μεταξύ 20 και 35 kg ανά τετραγωνικό μέτρο. Το πάγκρεας προμηθεύεται κατά τη διάρκεια της πολυ-οργανικής αποκατάστασης παράλληλα με το ήπαρ και το έντερο. Θερμή ισχαιμία χρόνο πρέπει να ελαχιστοποιηθεί, ιδανικά διατηρούνται κάτω από 30 λεπτά, για να διατηρήσει τη βιωσιμότητα των νησίδων. Το όργανο μεταφέρεται σε ψυχρό λύση διατήρησης, πιο συχνά το Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν λύση, στο κέντρο απομόνωσης. Εκτεταμένη κρύα ισχαιμία πέρα από οκτώ ώρες σημαντικά μειώνει την απόδοση και τη βιωσιμότητα του islet, καθιστώντας τη διοικητική συντονισμό κρίσιμη για την επιτυχία.

Απομόνωση των νησιών

Η απομόνωση αποτελεί το πιο τεχνικό απαιτητικό βήμα σε όλη τη διαδικασία. Το πάγκρεας είναι cannuflate και εμποτισμένο με ένα διάλυμα ενζύμου κολλαγόνου της κολλαγόνου που χωνεύει την εξωκυτταρική μήτρα, απελευθερώνοντας νησίδια από τον περιβάλλοντα εξωκρινικό ιστό. Η προκύπτουσα χωνευτήρια υφίσταται καθαρισμό χρησιμοποιώντας την κέντρωση βαθμίδων πυκνότητας, συνήθως με Ficol ή iodixanol, η οποία διαχωρίζει τα νησάκια από τα βαρύτερα κύτταρα των ακιναρίων. Η καθαροποίηση πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση ενός επεξεργαστή κυττάρων COBE 2991, αποδίδοντας ένα τελικό προϊόν με καθαρότητα 50 έως 80 τοις εκατό. Η απόδοση των νησιών αξιολογείται μετρώντας τα νησάκια με διθειζόνη κάτω από ένα μικροσκόπιο, ενώ η βιωσιμότητα μετράται με τη χρήση διοξικής φλουορεσκεΐνης και ιωδιδίου. Τα περισσότερα προγράμματα στοχεύουν σε τουλάχιστον 10.000 έως 12.000 ισοδύναμα νησίδων ανά χιλιόγραμμο βάρους του σώματος του λήπτη για τη μεγμή της ενσωμάτωσης και την επίτευξη της ανεξαρτησίας της ινσουλίνης.

Ηπατική Έγχυση

Το καθαρό παρασκεύασμα του νησιδίου εγχύεται στην πυλαία φλέβα του λήπτη μέσω διαδερμικού διασπητικού καθετήρα που τοποθετείται υπό τοπική αναισθησία με συνειδητή καταστολή. Το ήπαρ χρησιμεύει ως το προτιμώμενο σημείο μεταμόσχευσης λόγω της διπλής παροχής αίματος, της υψηλής έντασης οξυγόνου και της ικανότητας να φιλοξενήσει τον ενδιαιτητή του στο χώρο των ηπατικών ιγμοροειδών. Η έγχυση απαιτεί συνήθως 15 έως 30 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων η πίεση της πύλης παρακολουθείται προσεκτικά για να αποφευχθεί η θρόμβωση. Οι ασθενείς λαμβάνουν γενικά δύο έως τρεις ξεχωριστές εγχύσεις μέσα σε αρκετούς μήνες για να επιτευχθεί ανεξαρτησία της ινσουλίνης.

Μεταμοσχεύσεις και παρακολούθηση μετά τη μεταμόσχευση

Μετά την έγχυση, τα νησίδια καταθέτουν στους μικρούς αγωγούς- πυλώνες και αρχίζουν την επανααγγείωση μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Επαναλαμβάνουν σταδιακά την παραγωγή ινσουλίνης, με μέγιστη λειτουργία που επιτυγχάνεται συνήθως σε τρεις έως έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Οι λήπτες απαιτούν στενή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, C- πεπτίδιο ως δείκτη της ενδογενή παραγωγής ινσουλίνης, και αιμοσφαιρίνη A1c. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία διατηρείται με τακρόλιμους και μυκοφαινολάτη μοφετίλ, συχνά με βραχεία πορεία στεροειδών, αν και το Πρωτόκολλο του Έντμοντον απέφυγε κυρίως στεροειδή. Η αντι- θυμοκυτταρική σφαιρίνη ή αλεμτουζουμάμπη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επαγωγική θεραπεία. Η μακροχρόνια παρακολούθηση περιλαμβάνει επιτήρηση για λοίμωξη, κακοήθεια, και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω τοξικότητας των ανασταλτών της καλσινουρίνης.

Κλινικά Αποτελέσματα και Οφέλη

Οι κύριοι στόχοι της μεταμόσχευσης κυττάρων νησιδίων είναι η επίτευξη σταθερού γλυκαιμικού ελέγχου, η εξάλειψη της σοβαρής υπογλυκαιμίας και η βελτίωση της ποιότητας ζωής. Τα ποσοστά ανεξαρτησίας της ινσουλίνης έχουν βελτιωθεί σημαντικά κατά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Σύμφωνα με στοιχεία από το Συνεργατικό Μητρώο Μεταμοσχεύσεων Νήσου, περίπου το 50 τοις εκατό των αποδεκτών παραμένουν ανεξάρτητοι από την ινσουλίνη πέντε χρόνια μετά τη μεταμόσχευση όταν λαμβάνουν βελτιστοποιημένη ανοσοκαταστολή.

Τα βασικά οφέλη περιλαμβάνουν μια δραματική μείωση του κινδύνου υπογλυκαιμίας ⁇ η αποκατάσταση της αντιρύθμισης της γλυκαγόνης μειώνει τη συχνότητα σοβαρών υπογλυκαιμικού επεισοδίου κατά περισσότερο από 90 τοις εκατό. Οι C- πεπτίδιο-θετικοί αποδέκτες επιδεικνύουν πιο σταθερά καθημερινά προφίλ γλυκόζης και σημαντικά χαμηλότερη γλυκαιμική μεταβλητότητα. Η ψυχολογική δυσφορία που σχετίζεται με το φόβο της υπογλυκαιμίας είναι σημαντικά μειωμένη, οδηγώντας σε σημαντικές βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής. Επιπλέον, ο βελτιωμένος μεταβολικός έλεγχος μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, νεφροπάθειας και νευροπάθειας σε ορισμένους ασθενείς.

Προκλήσεις και Περιορισμοί

Παρά την υπόσχεσή της, η μεταμόσχευση νησιδίων αντιμετωπίζει σημαντικούς περιορισμούς που εμποδίζουν την ευρεία υιοθεσία. \" περιορισμένη παροχή οργάνων δότη παραμένει ένα σημαντικό εμπόδιο - μόνο περίπου 2.000 έως 3.000 δότες παγκρέατος είναι διαθέσιμοι ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, και πολλοί είναι ακατάλληλοι για απομόνωση σε νησί λόγω παραγόντων όπως η ηλικία δότη, η παχυσαρκία, ή η παρατεταμένη ισχαιμία. Αυτό περιορίζει τη διαδικασία σε μερικές χιλιάδες ασθενείς ανά έτος σε εθνικό επίπεδο.

Οι αναστολείς της καλσινεουρίνης, ιδιαίτερα η τακρόλιμους, είναι κεντρικά των τρεχόντων πρωτοκόλλων αλλά φέρουν νεφροτοξικότητα που μπορεί να επιταχύνει τη διαβητική νεφροπάθεια. Η μυκοφαινολάτη μοφετίλ αυξάνει τον κίνδυνο λοίμωξης, και τα στεροειδή, όταν χρησιμοποιείται, επιδεινώνεται η αντίσταση στην ινσουλίνη. Η ανοσοκαταστολή αυξάνει επίσης τον κίνδυνο κακοηθειών και ευκαιριακών λοιμώξεων. Μέχρι και το 50 τοις εκατό των μεταμοσχευμένων νησιδίων μπορεί να χαθεί μέσα στις πρώτες ημέρες λόγω της στιγμιαίας φλεγμονώδους αντίδρασης, υποξίας, ή ανοσολογικής απόρριψης.

Ηπατικές επιπλοκές εμφανίζονται σε 5 έως 15 τοις εκατό των περιπτώσεων και περιλαμβάνουν θρόμβωση πυλαίας φλέβας, αιμορραγία, και αυξημένα ηπατικά ένζυμα. Η διαδικασία είναι δαπανηρή, συνήθως κοστίζει $ 100.000 έως $200.000 ανά ασθενή, και δεν καλύπτεται καθολικά από την ασφάλιση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μεταμόσχευση του νησιού εξακολουθεί να εγκριθεί ως μια ερευνητική θεραπεία κάτω από το μονοπάτι της Άδειας Χρήσης Βιολογικών του FDA, αν και εκτελείται ως πρότυπο φροντίδας σε αρκετές ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ιταλίας, της Ελβετίας, και του Ηνωμένου Βασιλείου.

Σύγκριση με το Ολόκληρο Πάγκρεας Μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση ολόκληρου παγκρέατος απαιτεί μείζονα επέμβαση στην κοιλιακή χώρα με μεγαλύτερη ανάρρωση, συνήθως τρεις έως επτά ημέρες νοσηλείας σε σύγκριση με μία έως δύο ημέρες για έγχυση νησιδίων. Έχει υψηλότερα ποσοστά πρώιμων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης, παγκρεατίτιδας και αναστομωτικές διαρροές, με κίνδυνο περιεγχειρητικής θνησιμότητας περίπου 1 τοις εκατό. Τα γλυκοεμικά αποτελέσματα είναι γενικά πιο ισχυρά, με 70 έως 80 τοις εκατό των αποδεκτών να επιτυγχάνουν ανεξαρτησία στην ινσουλίνη σε πέντε χρόνια σε σύγκριση με περίπου 50 τοις εκατό με μεταμόσχευση νησιδίων.

Και οι δύο διαδικασίες απαιτούν ισόβια ανοσοκαταστολή. Η μεταμόσχευση ολόκληρου παγκρέατος προορίζεται γενικά για ασθενείς με νεφροπάθεια τελικού σταδίου που λαμβάνουν ταυτόχρονη μεταμόσχευση παγκρέατος νεφρού. Η μεταμόσχευση στελέχους είναι πιο κατάλληλη για ασθενείς με σοβαρή υπογλυκαιμία που δεν έχουν επίγνωση της διατήρησης της νεφρικής λειτουργίας. Η επιλογή μεταξύ των δύο εξαρτάται από μεμονωμένους παράγοντες του ασθενούς, την εμπειρία του κέντρου και τη διαθεσιμότητα οργάνων δότη. Για πολλούς ασθενείς με εύθραυστο διαβήτη, η μεταμόσχευση στελέχους προσφέρει μια ασφαλέστερη αρχική επιλογή με χαμηλότερη χειρουργική νοσηρότητα, ενώ ολόκληρη η μεταμόσχευση παγκρέατος παρέχει πιο ανθεκτική λειτουργία μακροχρόνιου μοσχεύματος.

Τρέχουσες Ερευνητικές και Μελλοντικές Οδηγίες

Συνεχής έρευνα στοχεύει στην υπέρβαση των περιορισμών της μεταμόσχευσης νησιδίων μέσω πολλαπλών συμπληρωματικών στρατηγικών που αντιμετωπίζουν την παροχή δότη, την απόρριψη του ανοσοποιητικού, και την επιβίωση μοσχεύματος.

Κυψέλες με πυρήνα που έχουν αποσυντεθεί από τα κύτταρα της νήσου

Τα προκαλούμενα πολυϊσοδύναμα βλαστοκύτταρα και τα εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα μπορούν να διαφοροποιηθούν σε β-ογενή κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη. Οι εταιρείες, συμπεριλαμβανομένων των Vertex, Sernova και ViaCyte, δοκιμάζουν τα προϊόντα νησιδίων που προέρχονται από βλαστοκύτταρα σε κλινικές δοκιμές. Τα πρώτα αποτελέσματα καταδεικνύουν την ικανότητα παραγωγής C- πεπτιδίου στον άνθρωπο, αν και η έκκριση ινσουλίνης που ανταποκρίνεται στη γλυκόζη παραμένει υπο- βέλτιστη. Οι βασικές προκλήσεις περιλαμβάνουν την επίτευξη πλήρους ωρίμανσης των β- κυττάρων, την πρόληψη σχηματισμού τερατόμων και την προστασία των κυττάρων από την προσβολή του ανοσοποιητικού συστήματος χωρίς συστηματική ανοσοκαταστολή.

Τεχνολογίες εγκλωβισμού

Η μικροεγκλωβισμός με χρήση αλγινικό κάψουλες και συσκευές μακροενκαποποίησης όπως το σύστημα TheraCyte στοχεύει στην προστασία των μεταμοσχευμένων νησιδίων από τα ανοσοσφαίρια ενώ επιτρέπει τη διάχυση γλυκόζης και ινσουλίνης. Οι πρόσφατες πρόοδοι περιλαμβάνουν βιοσυμβατές επικαλύψεις που ελαχιστοποιούν την ίνωση, τα ικριώματα που παράγουν οξυγόνο και τα συστήματα ανάκτησης για την ενισχυμένη ασφάλεια.

Γονιδιακή Επεξεργασία και Ανοσολογική Διαμόρφωση

Η τεχνολογία CRISPR-Cas9 επιτρέπει την επεξεργασία των κυττάρων της νησίδας για τη μείωση της ανοσογονικότητας. Οι στρατηγικές περιλαμβάνουν τη διαγραφή μορίων της κατηγορίας I του MHC για την αποφυγή αναγνώρισης των T-κυττάρων, την εισαγωγή πρωτεϊνών ανοσο- ελέγχου όπως το PD-L1 για την πρόκληση ανοχής, και τα νησάκια μηχανικής για την έκφραση αντιφλεγμονωδών παραγόντων συμπεριλαμβανομένων των CTLA4-Ig και IL-1Ra. Υπερέκφραση της οξυγονάσης του ημίτονου-1 μπορεί να βοηθήσει τα νησάκια να αντισταθούν στον θάνατο που προκαλείται από υποξία. Η μεταμόσχευση του Xenotransplantation με εγκλωβισμένα χοιροειδή νησάκια συνεχίζει να προχωρεί, με κλινικές δοκιμές στη Νέα Ζηλανδία που καταδεικνύουν ασφάλεια και προκαταρκτική αποτελεσματικότητα.

Εναλλακτικές τοποθεσίες μεταμοσχεύσεων

Οι περιορισμοί του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της στιγμιαίας φλεγμονώδους αντίδρασης που προκαλείται από το αίμα και της υψηλής έκθεσης σε φάρμακα, έχουν προκαλέσει την εξερεύνηση των εξωηπατικών τόπων. Το οιωνό, υποδόριος χώρος που χρησιμοποιεί προαγγιστικές ικρίωμα, μυελό των οστών, γαστρικό υπομούτσος, και νεφρικό υποκαπνιστικό χώρο το καθένα προσφέρει διαφορετικά πλεονεκτήματα όσον αφορά την προσβασιμότητα, την παροχή οξυγόνου, και το προνόμιο του ανοσοποιητικού. Η προσέγγιση της ωοθηκικής θήκης έχει δείξει ιδιαίτερα πολλά αποτελέσματα σε μοντέλα ζώων και πρώιμες δοκιμές ανθρώπων.

Επιλογή και Επιλεξιμότητα Ασθενών

Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση νησιού έχουν συνήθως διαβήτη τύπου 1 με σοβαρή υπογλυκαιμία χωρίς να γνωρίζουν, συμπεριλαμβανομένων των υποτροπιαζόντων επεισοδίων αισθήσεων ή επιληπτικών κρίσεων, ή εύθραυστο διαβήτη με ευρείες γλυκομικτικές εξορμήσεις παρά τη βελτιστοποιημένη θεραπεία ινσουλίνης. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν επαρκή νεφρική λειτουργία, γενικά καθορισμένη ως κάθαρση κρεατινίνης άνω των 60 mL ανά λεπτό, λόγω των νεφροτοξικών επιδράσεων της ανοσοκαταστολής. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιλαμβάνουν κατάχρηση δραστικής ουσίας, προηγούμενη μεταμόσχευση οργάνων, σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο, ενεργή λοίμωξη ή κακοήθεια, και σοβαρή παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος άνω των 35. Τα περισσότερα κέντρα απαιτούν από τους ασθενείς να έχουν λάβει θεραπεία με ινσουλίνη για τουλάχιστον πέντε χρόνια. Η διαδικασία δεν συνιστάται για άτομα με διαβήτη τύπου 2, εκτός εάν έχουν σοβαρή ανεπάρκεια ινσουλίνης με χαμηλά επίπεδα πεπτιδίων C.

Παγκόσμια Πρόσβαση και Ρυθμιστική Κατάσταση

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η FDA ρυθμίζει τα rislet παρασκευάσματα ως έρευνα νέα φάρμακα, και τα εθνικά ινστιτούτα υγείας χρηματοδοτεί την Clinical Islet Transplant Consortium. Στην Ευρώπη, η διαδικασία εγκρίνεται ως τυπική θεραπεία σε αρκετές χώρες, συμπεριλαμβανομένου του Ηνωμένου Βασιλείου, της Ελβετίας, της Ιταλίας, και της Σουηδίας. Καναδάς και Αυστραλίας διατηρούν επίσης ενεργά προγράμματα. Ωστόσο, το υψηλό κόστος και την ανάγκη για προηγμένες εγκαταστάσεις απομόνωσης κυττάρων περιορίζουν την πρόσβαση σε ένα μικρό αριθμό εξειδικευμένων ακαδημαϊκών κέντρων.

Κλινική προοπτική

Η μεταμόσχευση κυττάρων Islet καταλαμβάνει μια μοναδική θέση στην φροντίδα του διαβήτη ως η μόνη θεραπεία κυττάρων ικανή να αποκαταστήσει τη φυσιολογική έκκριση ινσουλίνης. Τα τρέχοντα αποτελέσματα είναι καλά αλλά όχι τέλεια, με χώρο για βελτίωση στην αντοχή του μοσχεύματος, την ασφάλεια της ανοσοκαταστολής και την παροχή δότη. Η σύγκλιση της βιολογίας των βλαστοκυττάρων, τεχνολογία εγκλωβισμού, γονιδιακό μοντάζ, και ανοσολογία υπόσχεται μια νέα γενιά θεραπειών. Μέσα στην επόμενη δεκαετία, εκτός του στελέχους εγκλωβισμένα βλαστοκυττάρων που προέρχονται από τα κύτταρα που απαιτούν μικρή ή καθόλου ανοσοκαταστολή μπορεί να είναι διαθέσιμη, δυνητικά προς όφελος εκατομμυρίων ασθενών με διαβήτη τύπου 1 και ένα υποσύνολο αυτών με σοβαρό διαβήτη τύπου 2.

Προς το παρόν, η μεταμόσχευση νησιδίων παραμένει μια ισχυρή θεραπευτική επιλογή για τους πιο δύσκολους ασθενείς, προσφέροντας ελευθερία από σοβαρή υπογλυκαιμία και μια πορεία προς καλύτερο γλυκαιμικό έλεγχο. Οι ασθενείς που ενδιαφέρονται να μάθουν περισσότερα πρέπει να συμβουλευτούν πόρους από το Συνεργατικό Μητρώο Μεταμοσχεύσεων Νήσου, το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Διεγερτικών και Παθήσεων Νεφρών[] και τη σελίδα πληροφοριών του Diabetes UK[[LT:5]]]. Μια συζήτηση με έναν ειδικό ενδοκρινολόγο μεταμόσχευσης είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της ατομικής επιλεξιμότητας και τον καθορισμό της καταλληλότερης προσέγγισης θεραπείας.