Table of Contents

Γιατί η Φάρμακα Αλλάζει Διαταράσσει τη Σταθερότητα της Ζάχαρης του Αίματος

Κάθε φάρμακο για τον διαβήτη λειτουργεί διαφορετικά, και ακόμη και μικρές ρυθμίσεις της δόσης μπορεί να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός χειρίζεται τη γλυκόζη. Μερικά φάρμακα αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, άλλα βελτιώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη και μερικά αργή απορρόφηση υδατανθράκων. Όταν ένα φάρμακο είναι νέο ή η δόση του αλλάζει, ο οργανισμός απαιτεί χρόνο για να επιτευχθεί μια νέα ισορροπία. Κατά τη διάρκεια αυτής της μετάβασης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να αυξηθεί, να πέσει απροσδόκητα, ή να διακυμάνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Το φυσιολογικό άγχος της προσαρμογής σε ένα νέο φάρμακο μπορεί επίσης να προκαλέσει αντιρυθμιστικές ορμοντικές απαντήσεις που αποσταθεροποιούν περαιτέρω τον έλεγχο της γλυκόζης.

Οι παρενέργειες όπως ναυτία, έμετος, διάρροια ή απώλεια της όρεξης μπορεί επίσης να επηρεάσουν την πρόσληψη και την πέψη τροφής, περιπλέκοντας περαιτέρω τον έλεγχο της γλυκόζης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που λαμβάνει μετφορμίνη μπορεί να βιώσει γαστρεντερική δυσφορία που μειώνει την κατανάλωση θερμίδων, οδηγώντας σε υπογλυκαιμία αν η δόση ινσουλίνης τους παραμένει αμετάβλητη. Αντίθετα, τα στεροειδή που συνταγογραφούνται για φλεγμονή μπορούν να αυξήσουν δραματικά το σάκχαρο του αίματος, απαιτώντας συχνότερες εξετάσεις για την πρόληψη της υπεργλυκαιμίας.

Η κατανόηση του πώς κάθε κατηγορία φαρμάκων επηρεάζει τη φυσιολογία της γλυκόζης βοηθά τους ασθενείς να προβλέψουν τα προβλήματα πριν κλιμακωθούν. Τα φάρμακα που ενισχύουν την έκκριση ινσουλίνης φέρουν υψηλότερο κίνδυνο υπογλυκαιμίας, ενώ εκείνα που αυξάνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη ή προωθούν την παραγωγή γλυκόζης τείνουν να ωθήσουν τις ενδείξεις προς τα πάνω. Η διάρκεια της δράσης επίσης έχει σημασία: οι μακρών ενεργειών σουλφονυλουρίες μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένα χαμηλά επίπεδα, ενώ η ταχεία δράση της ινσουλίνης κορυφώνεται απότομα και εξασθενεί γρήγορα.

Συχνές Φάρμακα Παρενέργειες που Επηρεάζουν τη Ζάχαρη του Αίματος

  • Γαστρεντερικά ζητήματα (ναυτία, έμετος, διάρροια): Μειώστε την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών και μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία εάν η ινσουλίνη ή οι σουλφονυλουρίες είναι επί του σκάφους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι επιδράσεις οδηγούν σε αφυδάτωση, η οποία επηρεάζει περαιτέρω τη λειτουργία των νεφρών και παρατείνει την κάθαρση της ινσουλίνης.
  • Αυξημένη όρεξη: [[FLT: 1]] Βλ. ορισμένα σχήματα ινσουλινών ή κορτικοστεροειδών, που οδηγούν σε υπερφαγική και υπεργλυκαιμία. Αυτή η επίδραση μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονη σε ασθενείς που χρησιμοποιούν στεροειδή υψηλής δόσης ή σε εκείνους που προσαρμόζονται σε νέες αντλίες ινσουλίνης.
  • Ζάλη ή κόπωση:[[FLT: 1]] Μπορεί να υποδεικνύει υπογλυκαιμία, ιδιαίτερα αν συμβεί 2 ⁇ 4 ώρες μετά από ένα γεύμα ή την ένεση ινσουλίνης. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να προέρχονται από ορθοστατική υπόταση ή από διαταραχές ηλεκτρολυτών που προκαλούνται από φάρμακα, οπότε ο επιβεβαιωτικός έλεγχος είναι απαραίτητος πριν από τη θεραπεία.
  • Αλλαγές βάρους:[[FLT: 1]] Η ταχεία αύξηση ή απώλεια βάρους μεταβάλλει τις ανάγκες σε ινσουλίνη και το μεταβολισμό της γλυκόζης.
  • Κοιμηθείτε διαταραχές: Ο φτωχός ύπνος αυξάνει την κορτιζόλη, αυξάνοντας την αντίσταση στην ινσουλίνη και το πρωινό σάκχαρο του αίματος. Φάρμακα που προκαλούν αϋπνία ή νοκτρία περαιτέρω θραύση ύπνου και επιδεινώνουν τη γλυκαιμική μεταβλητότητα.
  • Αίδεια ή οίδημα: Μερικά φάρμακα διαβήτη, ιδιαίτερα οι θειαζολιδινεδιόνες, μπορούν να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών που αραιώνει τις συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα και περιπλέκει την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων.

Οι ασθενείς θα πρέπει να διατηρούν ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων παράλληλα με το ημερολόγιο γλυκόζης τους για να προσδιορίσουν τις συσχετισμούς μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών και των προτύπων γλυκόζης. ]Ατενής ανασκόπηση φαρμάκων[[LFT:1]] με ένα γιατρό ή φαρμακοποιό μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των φαρμάκων που φέρουν τον υψηλότερο κίνδυνο των διακυμάνσεων της γλυκόζης και να προτείνουν ρυθμίσεις του χρόνου ή εναλλακτικές ουσίες.

Βέλτιστος χρόνος για εξετάσεις ζάχαρης αίματος κατά τη διάρκεια των προσαρμογών

Τα συνήθη πρότυπα δοκιμής γλυκόζης ⁇ πριν από τα γεύματα, μετά τα γεύματα και κατά την κατάκλιση ⁇ παραμένουν στο ίδρυμα, αλλά οι αλλαγές στα φάρμακα μπορεί να απαιτούν επιπλέον στοχευμένες εξετάσεις. Το κλειδί είναι να συλλάβει την επίδραση του νέου φαρμάκου ή της δοσολογίας κατά το χρόνο δράσης αιχμής του και κατά τη διάρκεια ευάλωτων περιόδων όπως τη νύχτα.

Για ασθενείς που κάνουν πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις ή με αντλία ινσουλίνης, οι δοκιμές πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τις επικαλυπτόμενες καμπύλες δράσης της ινσουλίνης.

Προ γεύματος (Γρήγορες) δοκιμές

Κατά τη διάρκεια των προσαρμογών της γλυκόζης, ένας υψηλός αριθμός νηστείας μπορεί να δείξει ότι η βραδινή δόση ή η βασική ινσουλίνη χρειάζεται τροποποίηση. Αν ένα νέο φάρμακο προκαλεί πρωινή ναυτία, μια δοκιμασία νηστείας μπορεί να αποκλείσει την υπογλυκαιμία ως αιτία. Η ένδειξη νηστείας χρησιμεύει επίσης ως σημείο αναφοράς για το υπόλοιπο της ημέρας: αν είναι αυξημένη, οι διορθώσεις μετά το γεύμα θα πρέπει να είναι πιο επιθετικές για την πρόληψη της συσσώρευσης.

Οι ασθενείς θα πρέπει να στοχεύουν σε σταθερή νηστεία κάθε μέρα, καθώς οι μεταβολές των αναγνώσεων άνω των 30 λεπτών μπορούν να μετατοπίσουν λόγω του φαινομένου της αυγής και των ρυθμών κορτιζόλης.

Μεταγευματικές (μετά το γεύμα) δοκιμές

Η δοκιμή 1 ⁇ 2 ώρες μετά την έναρξη ενός γεύματος δείχνει πόσο καλά ελέγχει η φαρμακευτική αγωγή την αιχμή γλυκόζης από υδατάνθρακες. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την έναρξη ή την προσαρμογή της ινσουλίνης βραχείας δράσης, των μεγλιτινιδίων ή των αγωνιστών των υποδοχέων GLP- 1. Αν οι μετρήσεις μετά το γεύμα υπερβαίνουν με συνέπεια τα 180 mg/dL, ο χρόνος ή η δόση του φαρμάκου μπορεί να χρειαστεί να αναθεωρηθεί. Το μεταγευματικό παράθυρο είναι επίσης η καλύτερη στιγμή για να αξιολογηθεί εάν η έναρξη του φαρμάκου ταιριάζει με το ρυθμό πέψης υδατανθράκων.

Για ασθενείς που λαμβάνουν αναλογική ινσουλίνη ταχείας δράσης, οι δοκιμές σε 90 λεπτά μετά το γεύμα αιχμαλωτίζουν το μέγιστο αποτέλεσμα. Για όσους χρησιμοποιούν κανονική ινσουλίνη ή μεγλιτινίδες, οι δοκιμές σε 2 ώρες είναι πιο κατάλληλες.

Δοκιμές ώρας ύπνου

Ένας προ- κλινοστρωμνικός έλεγχος βοηθά στην εκτίμηση του κινδύνου νυκτερινής υπογλυκαιμίας, ενός ιδιαίτερου κινδύνου όταν οι δόσεις ινσουλίνης αυξάνονται ή όταν χρησιμοποιούνται σουλφονυλουρείς. Αν η ανάγνωση κατάκλισης είναι μικρότερη από 100 mg/ dL, μπορεί να απαιτηθεί ένα μικρό σνακ. Για όσους χρησιμοποιούν αντλίες ινσουλίνης ή συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGM), το βέλος κατάκλισης τάσης παρέχει επιπρόσθετη καθοδήγηση.

Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να κάνουν έναν έλεγχο 2 ⁇ 3 ΠΜ τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μιας ρύθμισης της φαρμακευτικής αγωγής για να αποκλείσουν την ασυμπτωματική νυκτερινή υπογλυκαιμία.

Δοκιμή συμπτώματος-απορρίψεως

Όταν προκύπτουν νέα συμπτώματα ⁇ τρόμος, εφίδρωση, σύγχυση, θολή όραση ή ανεξήγητη κόπωση ⁇ η άμεση εξέταση είναι κρίσιμη. Αυτά τα σημεία συχνά προηγούνται των σοβαρών εξορμήσεων γλυκόζης. Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται να μην αγνοούν ποτέ τα συμπτώματα και να διατηρούν ένα κιτ δοκιμών προσβάσιμο ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής. Ακόμα και συμπτώματα που φαίνονται άσχετα, όπως πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα, ή δυσκολία στη συγκέντρωση, μπορεί να είναι πρώιμοι δείκτες της υπογλυκαιμίας.

Ένας χρήσιμος κανόνας του αντίχειρα είναι να ελέγξετε όποτε αισθάνεστε διαφορετικά από την αρχική σας βάση, ανεξάρτητα από το χρόνο μετά την τελευταία σας δοκιμή. Κατά τη διάρκεια της μετάβασης στη φαρμακευτική αγωγή, το κατώφλι για τη δοκιμή θα πρέπει να είναι χαμηλότερο από το συνηθισμένο.

Δοκιμή με το ανώτατο αποτέλεσμα της φαρμακευτικής αγωγής

Για την ταχείας δράσης ινσουλίνη, δηλαδή περίπου 1 ⁇ 2 ώρες μετά την ένεση. Για την παρατεταμένη αποδέσμευση μετφορμίνη, η μέγιστη τιμή είναι περίπου 4- 8 ώρες. Γνωρίζοντας αυτά τα παράθυρα και τις δοκιμές ανάλογα, αποκαλύπτεται αν η δόση είναι πολύ υψηλή, πολύ χαμηλή ή κατάλληλα χρονομετρημένη.

Για τα προϊόντα συνδυασμού ή τα χάπια σταθερής δόσης, οι δοκιμές στο μέγιστο κάθε ενεργού συστατικού μπορεί να είναι προκλητικές αλλά σημαντικές. Οι ασθενείς θα πρέπει να ιεραρχούν το μέγιστο όριο του φαρμάκου με το υψηλότερο κίνδυνο υπογλυκαιμίας ή υπεργλυκαιμίας. Για παράδειγμα, σε ένα συνδυασμό μετφορμίνης και σουλφονυλουρίας, δοκιμή στο μέγιστο σημείο σουλφονυλουρίας (συνήθως 2- 4 ώρες) έχει προτεραιότητα λόγω του υψηλότερου άμεσου κινδύνου για χαμηλό σάκχαρο αίματος.

Προσδιορισμός της συχνότητας δοκιμής κατά τη διάρκεια των παρενεργειών ή των αλλαγών της δόσης

Η συχνότητα παρακολούθησης του σακχάρου στο αίμα θα πρέπει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια περιόδων αστάθειας. Ενώ ένας καλά ελεγχόμενος ασθενής μπορεί να ελέγξει μόνο 2 ⁇ 4 φορές την ημέρα, ο αριθμός αυτός μπορεί προσωρινά να αυξηθεί σε 6 ⁇ 10 φορές την ημέρα όταν τα φάρμακα προσαρμόζονται ή όταν υπάρχουν παρενέργειες. Η ακριβής συχνότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, τον χρόνο ημιζωής του φαρμάκου και τη μεταβλητότητα της γλυκόζης κατά την έναρξη της θεραπείας του ασθενούς.

Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 ή εκείνοι που λαμβάνουν εντατική ινσουλινοθεραπεία γενικά απαιτούν συχνότερο έλεγχο από αυτούς με διαβήτη τύπου 2 μόνο σε από του στόματος φάρμακα.

Γενικές κατευθυντήριες γραμμές για τις αυξημένες δοκιμές

  • Πρώτες 48 ώρες ενός νέου φαρμάκου: Δοκιμή πριν από κάθε γεύμα, 1-2 ώρες μετά από κάθε γεύμα, και κατά την κατάκλιση. Επίσης, ελέγξτε αν εμφανιστούν συμπτώματα. Για φάρμακα με μεγάλη ημιζωή, εξετάστε ένα 2 ⁇ 3 π.μ. έλεγχο τη δεύτερη νύχτα.
  • Μετά από αύξηση της δόσης: [[FLT: 1]] Δοκιμή στην αρχική τιμή (νήστευση), 2 ώρες μετά τη δόση και πριν το επόμενο γεύμα. Επαναλάβετε για τις πρώτες 2-3 ημέρες. Αν η αύξηση της δόσης είναι μεγάλη (10% ή περισσότερο της συνολικής ημερήσιας δόσης), προσθέστε μια δοκιμασία κατάκλισης και διανυκτέρευσης για τις δύο πρώτες νύχτες.
  • Όταν βιώνουν παρενέργειες: Δοκιμή πριν και μετά από επεισόδια εμέτου ή διάρροιας, και κάθε 2,4 ώρες μέχρι να σταθεροποιηθεί η γλυκόζη. Αν η όρεξη μειώνεται σημαντικά, δοκιμή πριν από κάθε γεύμα για να εξασφαλιστεί ότι είναι ασφαλές να φάει, και δοκιμή 90 λεπτά μετά από ένα μικρό γεύμα για να επαληθευτεί ότι η απορρόφηση θρεπτικών ουσιών είναι επαρκής.
  • Εάν συμβεί υπογλυκαιμία: Δοκιμή κάθε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χαμηλή, στη συνέχεια ωριαία για 4 ώρες μετά την ανάρρωση για να πιάσει υπεργλυκαιμία ⁇ μπάουντ. Μετά από μια σοβαρή χαμηλή (σάκχαρο αίματος κάτω από 40 mg/dL ή που απαιτεί βοήθεια), δοκιμή κάθε 2 ώρες για τις επόμενες 24 ώρες, επειδή αντιρρυθμιστικές ορμόνες μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένες ακίδες.
  • Αν εμφανιστεί υπεργλυκαιμία (άνω των 300 mg/dL): Δοκιμή κάθε 2 ώρες για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης σε δόσεις διόρθωσης και για έλεγχο της παρουσίας κετόνης σε διαβήτη τύπου 1. Αν οι κετόνες είναι μέτριες ή μεγάλες, δοκιμή κάθε 1 ⁇ 2 ώρες και αναζήτηση ιατρικής καθοδήγησης άμεσα.

Χρήση συνεχών οργάνων παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM)

Τα CGMs παρέχουν ενδείξεις γλυκόζης σε πραγματικό χρόνο και τα βέλη τάσης, καθιστώντας τα ανεκτίμητα κατά τη διάρκεια των μεταβάσεις φαρμάκων. Μειώνουν το βάρος των δοκιμών δακτυλικών αποτυπωμάτων και μπορούν να ειδοποιήσουν τους χρήστες για την επικείμενη υψηλή και χαμηλής συχνότητας συμπτώματα πριν εμφανιστούν. Για όσους έχουν πρόσβαση σε CGM, η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά [[LFT:0]] να διατηρούν τα όρια συναγερμού αυστηρότερα[ κατά τη διάρκεια των περιόδων προσαρμογής ⁇ για παράδειγμα, θέτοντας το χαμηλό συναγερμό στα 80 mg/dL αντί για 70.

Ωστόσο, τα CGMs έχουν περιορισμούς κατά τη διάρκεια των ρυθμίσεων της φαρμακευτικής αγωγής. Ορισμένα φάρμακα, ιδιαίτερα η ακεταμινοφαίνη και ορισμένα αντιβιοτικά, μπορούν να επηρεάσουν την ακρίβεια των αισθητήρων. Οι ασθενείς θα πρέπει να επιβεβαιώσουν τις απροσδόκητες ενδείξεις CGM με ένα δάχτυλο πριν από την προσαρμογή της δόσης. Επιπλέον, CGM χρόνος υστέρηση (περίπου 5-10 λεπτά πίσω από τη γλυκόζη του αίματος) μπορεί να είναι παραπλανητική κατά τη διάρκεια ταχείες αλλαγές, έτσι τα τεντωμένα βέλη θα πρέπει να σταθμίζονται σε μεγαλύτερο βαθμό από τις απόλυτες τιμές όταν αποφασίζεται για διορθωτικές ενέργειες.

Για ασθενείς χωρίς πρόσβαση CGM, δομημένη αυτοπαρακολούθηση ⁇ δοκιμάζοντας σε συνεπείς ώρες κάθε μέρα και καταγράφοντας αποτελέσματα σε ένα ημερολόγιο ⁇ παραμένει το πρότυπο του χρυσού. Το κλειδί είναι να διατηρείτε τουλάχιστον τέσσερις δοκιμές την ημέρα κατά τη διάρκεια ασταθών περιόδων και να προσθέσετε επιπλέον δοκιμές όποτε η διαίσθηση ή τα συμπτώματα υποδηλώνουν πρόβλημα.

Ειδικές Προτιμήσεις για τις Κοινές Κατηγορίες Φαρμάκων

Οι στρατηγικές δοκιμής πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα, και οι ασθενείς πρέπει να κατανοούν τους ειδικούς κινδύνους που σχετίζονται με κάθε παράγοντα.

Ινσουλίνη (Βασικό, Μπόλος, Προμειγμένο)

Οι αλλαγές στην ινσουλίνη ενέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής υπογλυκαιμίας. Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις πριν από κάθε ένεση για να επιβεβαιώσουν ότι η δόση είναι ασφαλής. Κατά την προσαρμογή της βασικής ινσουλίνης, μία μόνο αποτυχημένη δοκιμασία μπορεί να οδηγήσει σε ολονύκτια μείωση της δόσης. Κατά την προσαρμογή της ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της ώρας του γεύματος, οι δοκιμές πριν και μετά από τα γεύματα δεν είναι διαπραγματεύσιμες.

Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αντλίες ινσουλίνης θα πρέπει να υποβάλλονται σε πιο συχνές εξετάσεις κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών μιας νέας εισαγωγής στο σημείο, καθώς η απορρόφηση μπορεί να ποικίλει κατά τόπο. Αν το σημείο βρίσκεται σε περιοχή με ουλώδη ιστό ή λιποϋπερτροφία, η απορρόφηση μπορεί να είναι ασταθής, οδηγώντας σε απρόβλεπτες αλλαγές στη γλυκόζη.

Σουλφονυλουρία (π. χ. γλιπιζίδη, γλυβουρίδη)

Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την ενδογενή έκκριση ινσουλίνης και μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένη υπογλυκαιμία, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερους ενήλικες ή σε άτομα με νεφρική δυσλειτουργία. Οι δοκιμές πριν από τα γεύματα και κατά την κατάκλιση είναι απαραίτητες. Αν ο ασθενής αναπτύξει απώλεια της όρεξης, οι εξετάσεις πιο συχνά μπορούν να προλάβουν επικίνδυνες χαμηλές τιμές.

Οι ασθενείς με σουλφονυλουρίες θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί όσον αφορά την παράλειψη γευμάτων ή την μη προγραμματισμένη σωματική άσκηση.

Αγωνιστές των υποδοχέων GLP- 1 (π. χ. σεμαγλουτίδη, λιραγλουτίδη)

Αυτά τα φάρμακα συχνά προκαλούν ναυτία και καθυστέρηση της γαστρικής κενώσεως, η οποία μπορεί να αμβλύ μετα-γεύμα αιχμές, αλλά και να οδηγήσει σε απρόβλεπτη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Δοκιμές μετά τα γεύματα είναι σημαντικό να δούμε αν το φάρμακο είναι αποτελεσματικά τον έλεγχο της γλυκόζης. Αν ναυτία είναι σοβαρή, νηστεία και προ-γεύμα δοκιμές βοηθήσει να καθοδηγήσει αν μια μείωση της δόσης είναι απαραίτητη. Η καθυστερημένη γαστρική κένωση αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει μετα-γεύμα ενδείξεις να είναι χαμηλότερη από ό, τι αναμένεται σε 1 ώρα και υψηλότερη από ό, τι αναμένεται σε 3-4 ώρες, έτσι η δοκιμή σε πολλαπλά χρονικά σημεία μετά από ένα γεύμα μπορεί να παρέχει μια πιο ακριβή εικόνα.

Οι ασθενείς σε αγωνιστές της GLP- 1 που παρουσιάζουν επίμονο έμετο θα πρέπει να δοκιμάσουν για κετόνες ακόμη και αν το σάκχαρό τους δεν είναι εξαιρετικά υψηλό, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κέτωση της πείνας.

Αναστολείς SGLT2 (π.χ., empagliflozin, dapagliflozin)

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα αυξάνοντας την απέκκριση γλυκόζης στα ούρα. Ενέχουν χαμηλό κίνδυνο να υπογλυκαιμία μόνο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν αφυδάτωση και, σπάνια, ευλυκαστική διαβητική κετοξέωση (DKA). Κατά τη διάρκεια της ασθένειας ή μειωμένη πρόσληψη τροφής, η εξέταση για κετόνες παράλληλα με τη γλυκόζη είναι συνετή. Τα πρότυπα της συχνής ούρησης και δίψας θα πρέπει να προάγουν επιπλέον ελέγχους γλυκόζης. Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται ότι το DKA μπορεί να συμβεί με σάκχαρα αίματος κάτω από 200 mg/dL, έτσι ώστε οποιαδήποτε συμπτώματα ναυτίας, εμέτου ή κοιλιακού πόνου να δικαιολογούν και έλεγχο γλυκόζης και κετόνης.

Κατά τη διάρκεια περιόδων έντονης άσκησης ή θερμού καιρού, οι χρήστες αναστολέων της SGLT2 διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για επιπλοκές που σχετίζονται με αφυδάτωση.

Κορτικοστεροειδή (π.χ. πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη)

Τα στεροειδή είναι ισχυροί υπεργλυκαιμικοί παράγοντες. Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη και ταχεία αύξηση του σακχάρου στο αίμα, ιδιαίτερα μετά τα γεύματα και το απόγευμα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν στεροειδή μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε έλεγχο πριν από κάθε γεύμα, 2 ώρες μετά το μεσημεριανό γεύμα και κατά την κατάκλιση.

Οι ασθενείς με προϋπάρχοντα διαβήτη που ξεκινούν στεροειδή μπορεί να απαιτήσουν προσωρινές αυξήσεις της βασικής ινσουλίνης κατά 50- 100% ή περισσότερο.

Θιαζολιδινεδιόνες (π. χ. πιογλιταζόνη)

Οι δοκιμές κατά τη φάση έναρξης επικεντρώνονται στη νηστεία της γλυκόζης και των αναγνώσεων μετά το γεύμα. Επειδή αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν μόνοι τους υπογλυκαιμία, το κύριο μέλημα είναι η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας και η ανίχνευση πιθανής κατακράτησης υγρών ή οιδήματος.

Ερμηνεύοντας τα αποτελέσματα των δοκιμών κατά τη διάρκεια των αλλαγών φαρμακευτική αγωγή

Μια μόνο υψηλή ή χαμηλή ανάγνωση δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι λάθος ⁇ μπορεί να οφείλεται σε τρόφιμα, δραστηριότητα, ασθένεια, ή άγχος. Ο στόχος είναι να προσδιορίσει τις τάσεις πάνω από 3-5 διαδοχικές μετρήσεις αντί να αντιδράσει σε απομονωμένες ακραίες καταστάσεις. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρυνθούν να ψάξουν για μοτίβα πριν καλέσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης τους με ανησυχίες.

Το κείμενο είναι κρίσιμο: μια ένδειξη νηστείας 130 mg/dL μετά από ένα μεγάλο δείπνο ή ένα σνακ με υδατάνθρακες-βαριά είναι λιγότερο από ό, τι την ίδια ανάγνωση μετά από ένα ελαφρύ δείπνο και μια ξεκούραστη νύχτα. Ομοίως, μια μετά-γεύμα ανάγνωση 200 mg/dL μετά από ένα γεύμα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, υψηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες μπορεί να είναι αποδεκτή εάν η τάση βελτιώνεται με τη ρύθμιση της φαρμακευτικής αγωγής, ενώ η ίδια ανάγνωση μετά από ένα μικρό, ισορροπημένο γεύμα υποδηλώνει την ανάγκη για πιο επιθετική θεραπεία.

Μοτίβων που Απαιτούν Δράση

  • Συνεχής υπεργλυκαιμία νηστείας (πάνω από 150 mg/dL για 3+ ημέρες): Προτείνει ότι η βραδινή βασική δόση ή φαρμακευτική αγωγή είναι ανεπαρκής. Μπορεί να απαιτήσει αύξηση της δόσης ή νωρίτερα χρονοδιάγραμμα.
  • Οι αιχμές του μετεγχειριδίου πάνω από το στόχο για τρεις συνεχόμενες ημέρες: Υποδηλώνει ότι η φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια του γεύματος ή ο λόγος υδατανθράκων χρειάζεται ρύθμιση.
  • Η σοβαρή υπογλυκαιμία (κάτω από 70 mg/dL εμφανίζεται δύο ή περισσότερες φορές την εβδομάδα):[ Απαιτεί άμεση μείωση της δόσης της φαρμακευτικής αγωγής και πιθανή προσωρινή διακοπή μέχρι τη συμβουλή ενός γιατρού.
  • Κέρινες ταλαντώσεις (από <70 to >250 την ίδια ημέρα):[ Προτείνει αναντιστοιχία μεταξύ του προφίλ δράσης της φαρμακευτικής αγωγής και του χρόνου γευμάτων, ή ένα υποκείμενο ζήτημα όπως η γαστροπάρεση.
  • Επανασυνδέεται η υπεργλυκαιμία μετά από χαμηλή: Υποδηλώνει υπερθεραπεία της υπογλυκαιμίας με υπερβολικό υδατάνθρακες. Στόχος της θεραπείας με χαμηλή ακριβώς 15 ⁇ 20 γραμμάρια υδατανθράκων ταχείας δράσης και επανέλεγχο σε 15 λεπτά.

Πότε να επικοινωνήσετε με έναν Παροχέα Υγείας

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να απευθύνονται στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης τους εάν:

  • Το σάκχαρο του αίματος παραμένει πάνω από 300 mg/dL για περισσότερο από 4 ώρες παρά τη διόρθωση.
  • Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
  • Έχουν σοβαρές παρενέργειες που εμποδίζουν το φαγητό ή το ποτό για περισσότερο από 12 ώρες.
  • Δυσκολεύονται να χρησιμοποιήσουν τον εξοπλισμό δοκιμών ή τα αποτελέσματα της διερμηνείας.
  • Παρατηρούν συμπτώματα του DKA (ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, φρουτώδης αναπνοή) ακόμα και αν το σάκχαρο στο αίμα δεν είναι εξαιρετικά υψηλό.
  • Χάνουν πάνω από 5 λίρες σε ένα μήνα χωρίς εσκεμμένο περιορισμό θερμίδων.

Η ] σελίδα διαχείρισης του διαβήτη του CDC[ παρέχει σαφείς οδηγίες για το πότε πρέπει να αναζητηθεί επείγουσα φροντίδα έναντι της παρακολούθησης ρουτίνας. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν τα συγκεκριμένα στοιχεία επικοινωνίας για τον ενδοκρινολόγο ή τον εκπαιδευτικό διαβήτη, καθώς η υποστήριξη μετά τις ώρες μπορεί να είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της μετάβασης στη φαρμακευτική αγωγή.

Πρακτικές Συμβουλές για Ακριβή Δοκιμή Κατά τη διάρκεια Ασταθή Περιόδου

Η ακρίβεια έχει μεγαλύτερη σημασία όταν η φαρμακευτική αγωγή είναι σε ροή. Η κατάλληλη τεχνική μπορεί να παράγει παραπλανητικούς αριθμούς που οδηγούν σε λανθασμένες αποφάσεις δόσης.

  • Χέρια από νερό και σαπούνι[[LFT:1]] πριν από τη δοκιμή.Κατάλοιπο τροφίμων ή λοσιόν μπορεί να έχει αποτέλεσμα μέχρι και 50%. Αν το πλύσιμο στο χέρι δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιήστε ένα σκουπίστε το οινόπνευμα και αφήστε το δάχτυλο να στεγνώσει εντελώς πριν από τη λόγχη.
  • Χρησιμοποιήστε την πλευρά του δακτύλου, όχι το μαξιλάρι, για να ελαχιστοποιήσετε τον πόνο και να πάρετε μια καλή σταγόνα αίματος. Περιστρέψτε τα δάχτυλα για να αποτρέψετε το σχηματισμό κάλους και να εξασφαλίσει σταθερή ροή του αίματος.
  • Βεβαιωθείτε ότι οι ταινίες δοκιμής είναι εντός της ημερομηνίας λήξης και αποθηκεύονται σωστά (όχι σε θερμές ή υγρές θέσεις). Οι λωρίδες που εκτίθενται σε θερμοκρασίες άνω των 85°F ή κάτω των 40°F μπορεί να παράγουν ανακριβή αποτελέσματα.
  • Εάν χρησιμοποιείτε CGM, επιβεβαιώστε με ένα δάχτυλο πριν κάνετε αλλαγές φαρμακευτικής αγωγής όταν η ανάγνωση CGM δεν ταιριάζει με τα συμπτώματα.
  • Καταχωρήστε όλες τις ενδείξεις μαζί με σημειώσεις σχετικά με τη δόση φαρμακευτικής αγωγής, το χρονοδιάγραμμα, την πρόσληψη τροφίμων, τη δραστηριότητα και τα συμπτώματα. Αυτό το αρχείο καταγραφής είναι ανεκτίμητο για την αναγνώριση μοτίβο και τις διαβουλεύσεις με το γιατρό.
  • Διατηρήστε εφεδρικές προμήθειες σε πολλές τοποθεσίες: στο σπίτι, στην τσάντα σας, και στο αυτοκίνητό σας. Κατά τη διάρκεια των ρυθμίσεων της φαρμακευτικής αγωγής, μπορεί να χρειαστεί να ελέγξετε σε μέρη που δεν θα κανονικά δοκιμή.
  • Ελέγξτε τη βαθμονόμηση του μετρητή σας με τη λύση ελέγχου τουλάχιστον μία φορά το μήνα ή όποτε υποψιάζεστε ανακριβείς ενδείξεις.

Οικοδόμηση μιας βιώσιμης ρουτίνας δοκιμών

Ενώ οι συχνές δοκιμές είναι απαραίτητες κατά τη διάρκεια των ρυθμίσεων της φαρμακευτικής αγωγής, μπορεί να είναι εξαντλητικές. Οι ασθενείς θα πρέπει να εργάζονται με την ομάδα φροντίδας τους για να μειώσει σταδιακά τη συχνότητα δοκιμής μόλις σταθεροποιηθούν τα πρότυπα γλυκόζης ⁇ συνήθως μέσα σε 1-2 εβδομάδες από μια σταθερή δόση. Ωστόσο, αν οι παρενέργειες επιμένουν ή νέες εμφανίζονται, το αυξημένο πρόγραμμα δοκιμών θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την κατάσταση επιλύεται.

Για να κάνουν τις συχνές δοκιμές πιο βιώσιμες, οι ασθενείς μπορούν να καταβάλουν εργασίες: να δοκιμάσουν πολλές φορές σε ένα σύντομο παράθυρο (π.χ. πριν και μετά από ένα γεύμα) αντί να διαδίδουν εξετάσεις καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Χρησιμοποιώντας ένα CGM μειώνει σημαντικά το βάρος των δαχτύλων, και μερικοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι η ρύθμιση χρονοδιακόπτες ή συναγερμοί βοηθά στη διατήρηση της συνέπειας.

Κατανοώντας τις ειδικές απαιτήσεις χρονισμού κάθε φαρμάκου και τους μοναδικούς τρόπους οι παρενέργειες μεταβάλλουν το μεταβολισμό της γλυκόζης, οι ασθενείς μπορούν να διατηρήσουν αυστηρό έλεγχο ακόμα και κατά τη διάρκεια των πιο ταραχωδών μεταβατικών περιόδων. Τακτική επικοινωνία με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εξασφαλίζει ότι τα δεδομένα δοκιμών μεταφράζονται σε ενεργές προσαρμογές, μειώνοντας τον κίνδυνο τόσο των βραχυπρόθεσμων επιπλοκών όσο και των μακροπρόθεσμων ζημιών. Η επένδυση σε επιπλέον δοκιμές κατά τη διάρκεια των αλλαγών φαρμάκων πληρώνει μερίσματα σε ασφάλεια, εμπιστοσύνη, και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υγείας.