Table of Contents

Η Υπόθεση για Καλύτερη Πρόσβαση στη Μεταμόσχευση Κυττάρων της Νήσου

Για τους ανθρώπους που ζουν με διαβήτη τύπου 1, η μεταμόσχευση κυττάρων του νησιού αποτελεί μια από τις πιο ελπιδοφόρα λεωφόρους προς τη μειωμένη εξάρτηση από ινσουλίνη και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Παρά τις δεκαετίες της κλινικής προόδου και την αυξανόμενη απόδειξη των ωφελημάτων του, η πρόσβαση σε αυτή τη διαδικασία παραμένει απογοητευτικά περιορισμένη. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν ένα περίπλοκο ιστό των ασφαλιστικών αρνήσεων, περιφερειακές ελλείψεις των εξειδικευμένων κέντρων μεταμόσχευσης, σύνθετα ρυθμιστικά εμπόδια, και μια γενική έλλειψη ευαισθητοποίησης τόσο του κοινού όσο και πολλών επαγγελματιών υγείας. Η αναγγελία δεν είναι πολυτέλεια ⁇ είναι μια ανάγκη. Αυτός ο διευρυμένος οδηγός προσφέρει ένα λεπτομερές χάρτη πορείας για τους ασθενείς, οικογένειες, κλινικούς και οργανωτές της κοινότητας που θέλουν να πιέσουν για ουσιαστική αλλαγή στο πώς χρηματοδοτούνται, ρυθμίζονται και παρέχονται υπηρεσίες μεταμόσχευσης κυττάρων.

Κατανόηση Μεταμόσχευση Κυτταρικών της Νήσου: Ένα Primer για τους Εισαγγελείς

Η μεταμόσχευση κυττάρων του νησιού είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία κατά την οποία τα ινσουλινοπαραγόμενα νησίδια απομονώνονται από το πάγκρεας ενός νεκρού δότη και εγχύονται στο ήπαρ ενός ατόμου με διαβήτη τύπου 1.

Ποιος Είναι Επιλέξιμος;

Οι υποψήφιοι είναι συνήθως ενήλικες με διαβήτη τύπου 1 που παρουσιάζουν υποτροπιάζουσα σοβαρή υπογλυκαιμία (υπογλυκαιμία άγνοια) ή λιποκυτταρότητα της γλυκόζης του αίματος που επιμένει παρά τη βέλτιστη ιατρική διαχείριση. Η διαδικασία γενικά δεν προσφέρεται σε παιδιά ή σε άτομα με σημαντική νεφρική νόσο, αν και η έρευνα συνεχίζεται για να επεκταθεί η επιλεξιμότητα.

Ποια Είναι τα Αποτελέσματα;

Σύμφωνα με στοιχεία του Συνεργατικού Μητρώου Μεταμοσχεύσεων της Νήσου (CITR), περίπου το 50 ⁇ 70% των αποδεκτών επιτυγχάνουν την ανεξαρτησία της ινσουλίνης σε ένα έτος μετά τη μεταμόσχευση, και πολλοί διατηρούν κάποιο βαθμό λειτουργίας του μοσχεύματος για πέντε χρόνια ή περισσότερο. Το σημαντικότερο όφελος είναι η σχεδόν εξάλειψη σοβαρών υπογλυκαιμικών επεισοδίων, γεγονός που μειώνει δραματικά τον κίνδυνο ατυχημάτων, κώμας και θανάτου. Ωστόσο, οι αποδέκτες πρέπει να λαμβάνουν δια βίου ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, τα οποία φέρουν τους δικούς τους κινδύνους ⁇ ένα εμπόριο που υπογραμμίζει την ανάγκη για συνεχή έρευνα για ασφαλέστερα πρωτόκολλα.

Γιατί Είναι η Πρόσβαση Τόσο Περιορισμένη;

Η μεταμόσχευση Islet έχει εγκριθεί ως μια τυπική θεραπεία σε μεγάλο μέρος της Ευρώπης, της Αυστραλίας και του Καναδά. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, εξακολουθεί να ταξινομείται ως διαδικασία έρευνας από πολλούς ασφαλιστές, συμπεριλαμβανομένου Medicare, παρά να εκτελείται με υψηλά ποσοστά επιτυχίας σε εξειδικευμένα κέντρα. Αυτή η ταξινόμηση δημιουργεί ένα κυκλικό εμπόδιο: χωρίς ασφαλιστική κάλυψη, λίγοι ασθενείς μπορούν να πληρώσουν το κόστος (συχνά ξεπερνούν τα 100.000 δολάρια ανά διαδικασία), και χωρίς μεγάλο όγκο ασθενών, τα κέντρα αγωνίζονται να αποδείξουν τα πραγματικά δεδομένα που απαιτούνται για την αλλαγή της ταξινόμησης. Άλλα εμπόδια περιλαμβάνουν έναν περιορισμένο αριθμό έμπειρων κέντρων μεταμόσχευση, έλλειψη οργάνων, και ασυνεπής ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για έρευνα και υποδομές.

Εμπόδια στην Πρόσβαση: Μια Βαθιά Ματιά

Για να υπερασπίζεστε αποτελεσματικά, πρέπει πρώτα να κατανοήσετε τα συγκεκριμένα εμπόδια που περιορίζουν την πρόσβαση.

Πολιτικές ασφάλισης και πληρωτέων

Το μεγαλύτερο εμπόδιο για τους περισσότερους ασθενείς είναι η άρνηση ασφάλισης. Πολλοί ιδιώτες ασφαλιστές, καθώς και Medicare και Medicaid, ταξινομούν τη μεταμόσχευση islet ως πειραματική. Ακόμη και όταν μια πολιτική δεν το αποκλείει ρητά, πριν από τις απαιτήσεις έγκρισης, copays, και η ανάγκη για εκτός δικτύου παρόχους μπορεί να κάνει τη διαδικασία απαγορευτικά δύσκολη. Για παράδειγμα, μια έρευνα 2023 από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη διαπίστωσε ότι λιγότερο από 5% των αμερικανικών σχεδίων υγείας που αναφέρονται islet μεταμόσχευση ως ένα καλυμμένο όφελος για διαβήτη τύπου 1.

Γεωγραφική και θεσμική συγκέντρωση

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, λιγότερα από 15 κέντρα πραγματοποιούν μεταμόσχευση σε τακτική βάση, και τα περισσότερα βρίσκονται σε μεγάλα ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα στις ακτές. Οι ασθενείς σε αγροτικές πολιτείες, τα μεσοδυτικά, ή το Νότο αντιμετωπίζουν συχνά αποστάσεις ταξιδιού αρκετών εκατοντάδων μιλίων[[LFT:1]] και πρέπει να μετεγκατασταθούν προσωρινά για τη διαδικασία και την παρακολούθηση της περίθαλψης. Αυτό δημιουργεί ένα κενό ιδίων κεφαλαίων: οι πλουσιότεροι ασθενείς με ευέλικτα προγράμματα είναι πολύ πιο πιθανό να έχουν πρόσβαση σε θεραπεία από άτομα με χαμηλό εισόδημα ή από εκείνους με ευθύνες παροχής φροντίδας.

Ρυθμιστικά και χρηματοδοτικά εμπόδια

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) ρυθμίζει τα κύτταρα των νησιδίων ως βιολογικό προϊόν, και η διαδικασία για την απόκτηση μιας αίτησης άδειας Biologics (BLA) έγκριση έχει αργή. Αυτή η ρυθμιστική αβεβαιότητα αποθαρρύνει τις επενδύσεις και διατηρεί τη διαδικασία σε μια κατάσταση λίμπο ⁇ ούτε έχει εγκριθεί πλήρως ούτε επίσημα εγκαταλειφθεί. Ερευνητές και ομάδες υπεράσπισης πρέπει να ασκήσουν συνεχή πίεση για να επισπεύσετε την αναθεώρηση και να δημιουργήσετε ένα σαφές πλαίσιο για την κάλυψη.

Έλλειψη Ευαισθητοποίησης Μεταξύ των Ιατρών

Πολλοί ενδοκρινολόγοι και πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας απλά δεν γνωρίζουν για την τρέχουσα κατάσταση της μεταμόσχευσης νησιδίων. Μπορεί να μην γνωρίζουν ότι είναι μια επιλογή για τους ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ολικής αύξησης, ή μπορεί να υποτιμήσουν την αποτελεσματικότητά της.

Βήματα για να συνηγορήσει για καλύτερη πρόσβαση: ένα διευρυμένο σχέδιο δράσης

Οι ακόλουθοι πέντε πυλώνες αποτελούν το θεμέλιο μιας αποτελεσματικής εκστρατείας υπεράσπισης.

1. Εκπαιδεύστε τον Εαυτό σας και τους Άλλους

Αρχίστε με το να γίνετε ειδικός στην επιστήμη, την πολιτική και την προσωπική πραγματικότητα της μεταμόσχευσης νησιδίων. Οπλιστείτε με ακριβή δεδομένα από πηγές όπως το Συγκριτική Αρχείο Μεταμοσχεύσεων Νήσου (CITR) και την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη.

  • Διαβάστε τις βασικές μελέτες: Ανασκόπηση των εργασιών ορόσημο για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ανοσοκαταστολή, και την αποτελεσματικότητα από πλευράς κόστους.
  • Καταλάβετε το τοπικό περιβάλλον σας: Αναγνωρίστε ποια ασφαλιστές καλύπτουν τη μεταμόσχευση νησιδίων στην πολιτεία ή την περιοχή σας, και ποια όχι.
  • Δημιουργήστε απλά εκπαιδευτικά υλικά: Οι χειρονομίες μιας σελίδας με σημεία σφαίρας και τα infographics είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές για την ανταλλαγή με παρόχους, νομοθέτες και ομάδες κοινοτήτων.
  • Host a webinar ή workshop:[[LFT:1]] Συνεργάτης με τοπική ομάδα υποστήριξης του διαβήτη ή πανεπιστημιακό ιατρικό κέντρο για να παρουσιάσει μια επισκόπηση της διαδικασίας και τις ανάγκες της υπεράσπισης.

2. Να συμμετάσχετε με τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής

Η συστηματική αλλαγή απαιτεί την προσοχή των νομοθετών, των ρυθμιστικών αρχών και των αξιωματούχων της δημόσιας υγείας.

  • Συναντήσεις με τους εκπροσώπους σας: Γράψτε μια επιστολή ή καλέστε το τοπικό γραφείο του γερουσιαστή ή εκπροσώπου σας. Ζητήστε μια σύντομη από κοντά ή εικονική συνάντηση για να συζητήσουν την ανάγκη για κάλυψη μεταμόσχευσης του νησιού. Φέρτε μια ιστορία ασθενούς και ένα ή δύο βασικά στατιστικά στοιχεία.
  • Επιβεβαίωσε σε δημόσιες ακροάσεις: Πολλές κρατικές ασφαλιστικές υπηρεσίες διεξάγουν δημόσιες ακροάσεις για τα εξουσιοδοτημένα επιδόματα. Αν η πολιτεία σας εξετάζει ένα νομοσχέδιο που σχετίζεται με το διαβήτη, προσφέρεστε να καταθέσετε για τη σημασία της συμπερίληψης μεταμόσχευσης νησιού.
  • Ενθάρρυνση της νομοθετικής δράσης: Συνήγορος για νομοσχέδια που θα απαιτούσαν ασφαλιστική κάλυψη για μεταμόσχευση νησιού, ή που θα διέθεταν κρατικά κεφάλαια για ένα σχέδιο επίδειξης σε περιφερειακό νοσοκομείο.
  • Συνεργαστείτε με εθνικούς οργανισμούς: Ομάδες όπως το JDRF Advocacy Network έχουν πρότυπα και εκπαιδευμένους εθελοντές που μπορούν να σας βοηθήσουν να προσεγγίσετε τους κρατικούς και ομοσπονδιακούς νομοθέτες.

3. Συνεργάτης με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης

Οι γιατροί μπορούν να γίνουν ισχυροί σύμμαχοι αν καταλάβουν την αξία της μεταμόσχευσης νησιδίων.

  • Αναγνωρίστε έναν πρωταθλητή στο τοπικό σας νοσοκομείο ή ακαδημαϊκό ιατρικό κέντρο ⁇ ιδανικά χειρουργό μεταμόσχευσης, ενδοκρινολόγο, ή έναν συντονιστή κλινικής έρευνας που είναι πρόθυμος να υποστηρίξει εσωτερικά.
  • Host a grand rounds παρουσίαση: Συνεργαστείτε με τον πρωταθλητή για να προγραμματίσετε μια παρουσίαση για μεταμόσχευση νησιού για το τμήμα ενδοκρινολογίας ή χειρουργικής επέμβασης. Παρέχετε τα πιο πρόσφατα δεδομένα και μαρτυρίες ασθενών.
  • Ανέκαμψε τις οδούς παραπομπής: Συνήγορε για το νοσοκομείο σας να καθιερώσει έναν επίσημο αλγόριθμο παραπομπής για ασθενείς με σοβαρή υπογλυκαιμία, συμπεριλαμβανομένης της διαβούλευσης με μια ομάδα μεταμόσχευσης νησιδίων.
  • Εκπαιδεύστε τους παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας:[ Οι οικογενειακοί γιατροί και οι εκπαιδευτές συχνά βλέπουν ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 για τη συνήθη φροντίδα.

4. Οικοδομήση Κοινοτικής Στήριξης

Η οικοδόμηση μιας ορατής, φωνητικής κοινότητας ενισχύει το μήνυμά σας και καταδεικνύει την ευρεία ανάγκη.

  • Μοιραστείτε ιστορίες ασθενών: Συλλέξτε γραπτές ή βιντεομαρτυρίες από άτομα των οποίων οι ζωές έχουν μεταμορφωθεί με μεταμόσχευση νησιδίων. Επικεντρωθείτε στη μείωση της σοβαρής υπογλυκαιμίας και την επανακτηθείσα ποιότητα ζωής. Αποκτήστε γραπτή άδεια πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε ιστορία δημόσια.
  • Δημιουργήστε μια ομάδα υποστήριξης: Πολλοί ασθενείς αισθάνονται απομονωμένοι από την κατάστασή τους. Μια τοπική ή διαδικτυακή ομάδα υποστήριξης για τους υποψηφίους, τους αποδέκτες και τις οικογένειες παρέχει συναισθηματική υποστήριξη και μια έτοιμη βάση υποστήριξης.
  • Οργάνωσε εκδηλώσεις ευαισθητοποίησης: Κράτα ένα κοινοτικό βάδισμα, ένα περίπτερο για την υγεία, ή ένα εικονικό δημαρχείο. Χρησιμοποιήστε εκδηλώσεις για τη συγκέντρωση υπογραφών αναφορών για την κάλυψη ασφαλιστών ή τη νομοθετική υποστήριξη.
  • Χρησιμοποιήστε τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης στρατηγικά: Δημιουργήστε μια ειδική ομάδα στο Facebook ή λογαριασμό στο Twitter/X για την εκστρατεία σας για την υπεράσπιση. Share updates, data, and storys. Χρησιμοποιήστε hashtags όπως το #IsletAccess, #T1DAdvocacy, or #CoverIsletTransplants.

5. Advocate for Insurance Coverage (Συνήγορος Ασφαλιστικής Κάλυψης)

Αυτό είναι συχνά το πιο δύσκολο και πιο άμεσο μέτωπο στον αγώνα.

  • Μάθετε τη διαδικασία των προσφυγών: Κατανοήστε τις εσωτερικές προσφυγές του ασφαλιστή σας και τις εξωτερικές διαδικασίες (ανεξάρτητη ιατρική εξέταση) της διαδικασίας.
  • Υποβάλετε επίσημη αίτηση για κάλυψη: Συνεργαστείτε με τον ασφαλιστικό σύνδεσμο του κέντρου μεταμοσχεύσεων για να υποβάλετε μια «ιατρική αναγκαιότητα» επιστολή. Συμπεριλάβετε δημοσιευμένες μελέτες, το προσωπικό ιατρικό ιστορικό σας και μια επιστολή υποστήριξης από τον γιατρό σας.
  • Αυξήστε το τμήμα HR του εργοδότη σας:[[LFT:1]] Αν έχετε ασφάλιση με βάση τον εργοδότη, ζητήστε από τον διαχειριστή παροχών σας να εξετάσει την προσθήκη μεταμόσχευσης islet ως καλυπτόμενο επίδομα.
  • Σκεφθείτε την κρατική υπεράσπιση: Σε ορισμένες πολιτείες, οι νόμοι για τα απαιτούμενα επιδόματα απαιτούν από τους ασφαλιστές να καλύπτουν συγκεκριμένες θεραπείες για το διαβήτη.

Αποτελεσματικές στρατηγικές υπεράσπισης: Μαθήματα από επιτυχημένες εκστρατείες

Οι εισαγγελείς σε όλο τον κόσμο έχουν ήδη επιτύχει σημαντικές βελτιώσεις στην πρόσβαση στη μεταμόσχευση νησιδίων.

Μελέτη περίπτωσης: Alberta, Καναδάς

Το 2018, ένας συνασπισμός ασθενών, κλινικών μεταμοσχεύσεων και οργανώσεων διαβήτη στην Αλμπέρτα άσκησε επιτυχώς πίεση στο επαρχιακό υπουργείο Υγείας για να χρηματοδοτήσει τη μεταμόσχευση νησιού ως τυπική θεραπεία. Βασικές τακτικές περιελάμβαναν την παρουσίαση μιας ανάλυσης κόστους-αποτελεσματικότητας που έδειχνε ότι η διαδικασία ] έσωσε τα χρήματα του συστήματος υγείας[ για δέκα χρόνια σε σύγκριση με τη διαχείριση της σοβαρής υπογλυκαιμίας, και προσωπική μαρτυρία από μια νεαρή μητέρα της οποίας η ζωή άλλαξε μετά τη μεταμόσχευση. Σήμερα, το Πρόγραμμα Μεταμόσχευσης της Νήσου στο Πανεπιστήμιο της Αλμπέρτα χρησιμεύει ως μοντέλο για δημόσια χρηματοδοτούμενη πρόσβαση.

Μελέτη περίπτωσης: Εθνική Επιτροπή NHS του Ηνωμένου Βασιλείου

Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) του Ηνωμένου Βασιλείου ξεκίνησε την αποστολή μεταμόσχευσης islet ως εξειδικευμένη υπηρεσία το 2008. Η εκστρατεία υπεράσπισης που οδήγησε σε αυτή την απόφαση περιελάμβανε συντονισμένες επιστολές από διαβητολόγους, μια κοινοβουλευτική έρευνα, και μια ισχυρή ομάδα υπεράσπισης των ασθενών. Η NHS λειτουργεί τώρα ένα hub-and-spoke μοντέλο, με έξι κέντρα που εξυπηρετούν ολόκληρη τη χώρα. Αυτή η περίπτωση αποδεικνύει ότι η επίμονη, επαγγελματική υπεράσπιση μπορεί να εξασφαλίσει εθνική κάλυψη.

Χρήση Δεδομένων και Προσωπικών Ιστοριών Μαζί

Η υπερβολική στατιστική μπορεί να αγνοηθεί, ένα πρόσωπο και μια ιστορία είναι δυσκολότερο να ξεχαστούν. Αποτελεσματική υπεράσπιση συνδυάζει και τα δύο. Για παράδειγμα, όταν παρουσιάζετε σε μια ασφαλιστική επιτροπή, να δείξει ένα γράφημα μειωμένων ποσοστών υπογλυκαιμίας ακολουθούμενο από ένα δίλεπτο βίντεο ενός ασθενούς που μιλάει για να είναι σε θέση να οδηγεί με ασφάλεια και πάλι.

Η μόχλευση των μέσων ενημέρωσης

Τοπικές εφημερίδες, ραδιοφωνικοί σταθμοί και εξειδικευμένα blogs υγείας συχνά αναζητούν ιστορίες με ανθρώπινο ενδιαφέρον. Διαθέστε την ιστορία σας ή την ιστορία κάποιου που γνωρίζετε. Περιορίστε την γύρω από ένα τρέχον ζήτημα ⁇ όπως το αυξανόμενο κόστος ινσουλίνης ή τα κενά στην φροντίδα του διαβήτη ⁇ για να το κάνετε εφημερία. Ένα ενιαίο άρθρο ή τμήμα μπορεί να φτάσει χιλιάδες ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των φορέων χάραξης πολιτικής και των πιθανών συμμάχων.

Υπερνίκηση των Κοινών Εμπόδων στην Αναγγελία

Ακόμα και με ένα σταθερό σχέδιο, θα αντιμετωπίσεις τις πιέσεις.

«Η διαδικασία είναι ακόμα πειραματική.»

Αντιμετωπίστε αυτό με τα γεγονότα: Η μεταμόσχευση Islet έχει εγκριθεί ως τυπική θεραπεία στον Καναδά, το Ηνωμένο Βασίλειο, και πολλές ευρωπαϊκές χώρες. Τα Κέντρα των ΗΠΑ για Medicare & Medicaid Services (CMS) δεν έχει εκδώσει ακόμη εθνικό προσδιορισμό κάλυψης, αλλά οι περιφερειακές Medicare διοικητικούς εργολάβους έχουν αρχίσει να το καλύπτουν κατά περίπτωση.

“Είναι πολύ ακριβό.”

Μια μελέτη του 2021 σε Diabetes Care[] εκτίμησε ότι η μεταμόσχευση του νησιού μειώνει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης των ασθενών με σοβαρή υπογλυκαιμία κατά μέσο όρο 90.000 δολάρια ανά ασθενή, λόγω των λιγότερων επισκέψεων στα επείγοντα, των μειωμένων κλήσεων για νοσηλευτές και της μειωμένης χρήσης ινσουλίνης.

“Δεν έχουμε αρκετά όργανα.”

Η έλλειψη δότη παγκρεάτα είναι πραγματική, αλλά η βελτιωμένη πρόσβαση θα υποκινούσε καλύτερη κατανομή οργάνων και θα αυξήσει την προθυμία του κοινού να δωρίσει. Επιπλέον, η έρευνα για τα νησίδες που προέρχονται από βλαστοκύτταρα (ενθαλάσσια και γονιδιακό μοντάζ) υπόσχεται μια απεριόριστη προσφορά στο μέλλον.

Οικοδόμηση Συνασπισμού: Ποιος Άλλος Πρέπει να Είναι στο Τραπέζι;

Σκεφτείτε το ενδεχόμενο να οικοδομήσετε έναν συνασπισμό που περιλαμβάνει:

  • ⁇ ιαβετές οργανώσεις ασθενών (π.χ., JDRF, Πέρα από τον τύπο 1, η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη)
  • Ομάδες παραληπτών φυτών (π.χ., η ομάδα των εισαγγελέων μεταφύτευσης της Νήσου στο Facebook)
  • Ιατρικές επαγγελματικές κοινωνίες (π.χ., The Endocrine Society, American Society of Transplant Surgeons)
  • Βιοηθική και οργανισμοί ιδίων κεφαλαίων υγείας[] (για να τονίσουν τα ζητήματα δικαιοσύνης όταν μόνο οι πλούσιοι μπορούν να έχουν πρόσβαση σε θεραπεία)
  • Κρατικά και τοπικά υγειονομικά τμήματα (που μπορεί να είναι πρόθυμα να χρηματοδοτήσουν πιλοτικά προγράμματα)

Συμπέρασμα: Η Στιγμή Είναι Τώρα

Είναι μια αποδεδειγμένη, μεταβαλλόμενη θεραπεία που παραμένει εκτός εμβέλειας για τη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που την χρειάζονται. Τα εμπόδια δεν είναι κυρίως επιστημονικά ή ιατρικά ⁇ είναι πολιτικά, οικονομικά και οργανωτικά. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να αλλάξουν μέσω εστιασμένης, επίμονης υπεράσπισης. Είτε είστε ασθενής, μέλος της οικογένειας, θεραπευτής ή ενθουσιώδης της πολιτικής, έχετε ένα ρόλο να παίξετε. Μορφωθείτε, χτίστε το δίκτυό σας, πείτε την ιστορία σας, και απαιτήστε ότι οι ασφαλιστές και οι κυβερνήσεις αντιμετωπίζουν τη μεταμόσχευση του νησιού όχι ως μια εκλεκτική πολυτέλεια, αλλά ως ένα πρότυπο φροντίδας για εκείνους με σοβαρό διαβήτη τύπου 1. Η επόμενη δεκαετία της φροντίδας του διαβήτη θα διαμορφωθεί από το έργο advocacy που γίνεται σήμερα.