Table of Contents

Είτε έχετε πρόσφατα συνταγογραφηθεί ινσουλίνη ή έχετε χρησιμοποιήσει για χρόνια, αυτός ο πλήρης οδηγός παρέχει τεκμηριωμένες πληροφορίες που βασίζονται σε στοιχεία για να σας βοηθήσει να πάρετε ενημερωμένες αποφάσεις, βελτιστοποιήσετε το σχέδιο θεραπείας σας, και να διατηρήσει σταθερά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ενώ ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές.

Κατανόηση της Ινσουλίνης και του Ρόλου της στη Διαχείριση του Διαβήτη

Η ινσουλίνη είναι μια φυσική ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας και παίζει κρίσιμο ρόλο στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μετά από ένα γεύμα, το πάγκρεας απελευθερώνει ινσουλίνη στο αίμα, και η κύρια δουλειά της ινσουλίνης είναι να πάρει τη γλυκόζη από το αίμα και τα κύτταρα. Τα κύτταρα του οργανισμού χρειάζονται γλυκόζη για καύσιμο, και οι ενέργειες της ινσουλίνης βοηθούν επίσης να κρατήσει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα από το να πάρει πάρα πολύ υψηλό.

Όταν οι άνθρωποι δεν παράγουν ινσουλίνη, ή το σώμα τους δεν ανταποκρίνονται στην ινσουλίνη όπως θα έπρεπε, αυτό ονομάζεται διαβήτης, και σε αυτές τις περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή ινσουλίνης μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Περίπου 1 στους 8 Αμερικανούς έχει διαβήτη, καθιστώντας τη σωστή διαχείριση της ινσουλίνης ένα κρίσιμο ενδιαφέρον για την υγεία εκατομμυρίων ανθρώπων.

Ποιος Χρειάζεται Θεραπεία Ινσουλίνης

Ενώ η ινσουλίνη είναι η συνήθης θεραπεία για το διαβήτη τύπου 1 (T1D), χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για το διαβήτη τύπου 2, επειδή με την T1D, το πάγκρεας παράγει μικρή έως καθόλου ινσουλίνη, έτσι τα άτομα με T1D πρέπει να πάρουν επιπλέον ινσουλίνη για να βοηθήσουν να διατηρηθεί η γλυκόζη του αίματος εντός του εύρους στόχου.

Για το διαβήτη τύπου 2, η ινσουλίνη δεν είναι πάντα απαραίτητη, αλλά μπορεί να είναι μια αποτελεσματική (και μερικές φορές απαραίτητη) θεραπεία και οι ασθενείς συνήθως αρχίζουν με ινσουλίνη μακράς δράσης (αν χρειάζονται ινσουλίνη).

Ολοκληρωμένος Οδηγός για τους Τύπους Ινσουλίνης

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ινσουλίνης ανάλογα με το πόσο γρήγορα λειτουργούν, πότε φτάνουν στο μέγιστο και πόσο διαρκούν.

Ινσουλίνη ταχείας δράσης

Η ινσουλίνη ταχείας δράσης έχει σχεδιαστεί για να δρα γρήγορα για τη διαχείριση των αιχμών σακχάρου στο αίμα που σχετίζονται με τα γεύματα.

Πριν από ένα γεύμα ενίεται ινσουλίνη ταχείας δράσης για να αποφευχθεί η αύξηση της γλυκόζης του αίματός σας και να διορθωθούν τα υψηλά σάκχαρα του αίματος. Η ινσουλίνη ταχείας δράσης συνήθως λαμβάνεται ακριβώς πριν από το γεύμα και παραμένει ενεργή για αρκετές ώρες.

Το 2015 ένα προϊόν εισπνεόμενης ινσουλίνης, το Afrezza, έγινε διαθέσιμο στις ΗΠΑ ως εισπνεόμενη ινσουλίνη ταχείας δράσης που χορηγείται στην αρχή κάθε γεύματος, αν και δεν υποκαθιστά την ινσουλίνη μακράς δράσης και πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ενέσιμη ινσουλίνη μακράς δράσης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1.

Ινσουλίνη βραχείας δράσης (Κανονική ινσουλίνη)

Η ινσουλίνη βραχείας δράσης, γνωστή και ως ινσουλίνη βραχείας δράσης, δρα πιο αργά από τα σκεύασμα ταχείας δράσης. Αυτός ο τύπος ινσουλίνης διαρκεί περίπου 30 λεπτά για να αρχίσει να λειτουργεί και κορυφώνεται περίπου 2 έως 3 ώρες μετά την ένεση, με αποτελεσματική διάρκεια περίπου 5 έως 8 ώρες.

Παραδείγματα είναι η ινσουλίνη βραχείας δράσης (επιωνυμίες: Humulin R, Novolin R). Χρησιμοποιείται για να καλύψει τις ανάγκες σας σε ινσουλίνη κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αλλά μπορεί να χορηγηθεί λίγο περισσότερο πριν από το γεύμα από την ινσουλίνη ταχείας δράσης, ενώ επίσης δρα στον οργανισμό ελαφρώς μεγαλύτερη από την ινσουλίνη ταχείας δράσης.

Ενδιάμεση Ενεργητική Ινσουλίνη

Η ινσουλίνη NPH είναι μια ινσουλίνη ενδιάμεσης δράσης, με έναρξη δράσης περίπου 2 ώρες, μέγιστη δράση 6- 14 ώρες και διάρκεια δράσης 10- 16 ώρες (ανάλογα με το μέγεθος της δόσης).

Η ινσουλίνη NPH (Νετερική Πρωταμίνη Hagedorn) δημιουργήθηκε το 1936 μετά την ανακάλυψη ότι οι επιδράσεις της ινσουλίνης που ενίεται υποδορίως μπορεί να παραταθούν με την προσθήκη πρωταμίνης πρωτεΐνης. Οι κοινές ονομασίες περιλαμβάνουν Humulin N και Novolin N. Η ανθρώπινη ινσουλίνη NPH έχει μια έναρξη της δράσης της ινσουλίνης 1 έως 2 ώρες, μια μέγιστη δράση 4 έως 6 ώρες και διάρκεια δράσης άνω των 12 ωρών, αν και πολύ μικρές δόσεις θα έχουν προγενέστερη μέγιστη δράση και μικρότερη διάρκεια δράσης, ενώ οι υψηλότερες δόσεις θα έχουν μεγαλύτερη χρονική έως μέγιστη δράση και παρατεταμένη διάρκεια.

Μακροχρόνια Ενεργητική Ινσουλίνη

Η ινσουλίνη μακράς δράσης παρέχει σταθερή κάλυψη ινσουλίνης στο φόντο καθ ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

Τα κοινά ονόματα brand περιλαμβάνουν Lantus, Basaglar, και Toujeo (ινσουλίνη glargine), Levemir (ινσουλίνη detemir), και Tresiba (ινσουλίνη degludec). Θα παίρνετε glargine (Βασαγκλάρος, Lantus, Toujeo) μια φορά την ημέρα, πάντα την ίδια ώρα. Deglutec λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, και η ώρα της ημέρας μπορεί να είναι ευέλικτη.

Υπερ Μακράς Δραστικός Ινσουλίνης

Η ινσουλίνη Ultra Long- Acting φτάνει στην κυκλοφορία του αίματος σε έξι ώρες, δεν φτάνει στο μέγιστο και διαρκεί περίπου 36 ώρες ή περισσότερο. Υπάρχουν δύο προϊόντα ινσουλίνης που δρουν εξαιρετικά μακράς δράσης: η ινσουλίνη glargine U300 και η Tresiba, τα οποία αρχίζουν να λειτουργούν εντός 6 ωρών από την ένεση και διαρκούν 36 έως 42 ώρες.

Προμειγμένη ινσουλίνη

Η προμιγμένη ινσουλίνη μπορεί να βοηθήσει άτομα που έχουν πρόβλημα στην κατάρτιση ινσουλίνης από δύο φιάλες και στην ανάγνωση των σωστών οδηγιών και δόσεων, και είναι επίσης χρήσιμη για εκείνους που έχουν κακή όραση ή επιδεξιότητα και είναι κατάλληλη για άτομα των οποίων ο διαβήτης έχει σταθεροποιηθεί σε αυτόν το συνδυασμό.

Αυτός ο τύπος ινσουλίνης συνδυάζει διάφορους τύπους ινσουλίνης με 1 ένεση, αρχίζει να λειτουργεί μέσα σε 5 έως 60 λεπτά, με κορυφές που ποικίλλουν και διαρκούν από 10 έως 24 ώρες.

Σημαντικές παρατηρήσεις σχετικά με την Ποικιλότητα της ινσουλίνης

Τα διαφορετικά σήματα ινσουλίνης ποικίλλουν ως προς την έναρξη, τον χρόνο αιχμής και τη διάρκεια, ακόμη και αν είναι ο ίδιος τύπος, όπως η ταχεία δράση. Δεδομένου ότι οι χρόνοι δράσης της ινσουλίνης μπορεί να ποικίλουν κατά άτομο, οι χρόνοι έναρξης, αιχμής και διάρκειας είναι μόνο κατευθυντήριες γραμμές.

Συγκεντρώσεις και Ενότητες της Ινσουλίνης

Η συγκέντρωση της ινσουλίνης προσδιορίζει τον αριθμό των μονάδων ινσουλίνης σε 1 χιλιοστόλιτρο (ml), και η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη συγκέντρωση στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι U- 100.

Το U- 100 έχει 100 μονάδες ινσουλίνης ανά χιλιοστόλιτρο υγρού, αν και η ινσουλίνη U- 500 είναι διαθέσιμη για ασθενείς που είναι εξαιρετικά ανθεκτικοί στην ινσουλίνη.

Εάν ταξιδεύετε εκτός των ΗΠΑ, βεβαιωθείτε ότι ταιριάζετε την ινσουλίνη σας με τη σωστή σύριγγα μεγέθους.

Κατάλληλες Τεχνικές Χορήγησης Ινσουλίνης

Η σωστή τεχνική ένεσης ινσουλίνης είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της λειτουργίας του φαρμάκου όπως προορίζεται και για την πρόληψη επιπλοκών.

Μέθοδοι Παράδοσης Ινσουλίνης

Η χορήγηση ινσουλίνης μπορεί να γίνεται μέσω υποδόριας, ενδοφλέβιας και ενδομυϊκής οδού, με την οδό χορήγησης συνήθως ανάλογα με την κατάσταση και τη ρύθμιση του ασθενούς, αν και η υποδόρια οδός είναι η πιο διαδεδομένη οδός χορήγησης και προτιμάται από τους περισσότερους ασθενείς λόγω της ευκολίας και της ευκολίας της.

Η ινσουλίνη μπορεί να εισπνεθεί ή να χορηγηθεί με σύριγγα, συσκευή τύπου πένας ή αντλία ινσουλίνης.

  • Συρίγγει:[[FLT: 1]] Οι περισσότεροι άνθρωποι που χρησιμοποιούν ινσουλίνη χορηγούν με σύριγγα, ο οποίος είναι ένας σωλήνας που είναι προσκολλημένος σε μια βελόνα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ένεση του φαρμάκου στο σώμα, και για την προετοιμασία της σύριγγας, τοποθετούν τη βελόνα σε ένα μπουκάλι ινσουλίνης και αναρροφούν τη σωστή δόση.
  • Στυλό Ινσουλίνης: Προγεμισμένες ή επαναπληρώσιμες συσκευές που είναι βολικές και φορητές, καθιστώντας τις δημοφιλείς για πολλούς ασθενείς.
  • Αντλίες ινσουλίνης: Η αντλία ινσουλίνης είναι μια συσκευή που λειτουργεί σαν φυσικό πάγκρεας και αντικαθιστά την ανάγκη για ινσουλίνη μακράς δράσης με συνεχή παροχή μικρών ποσοτήτων ινσουλίνης βραχείας δράσης στο σώμα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
  • Εισπνοή ινσουλίνης:[[FLT: 1]] Το 2014, ο FDA ενέκρινε μια εισπνεόμενη μορφή ινσουλίνης που διέρχεται από τους πνεύμονες και εισέρχεται στο αίμα και παρέχει ταχεία έναρξη δράσης εντός 12 λεπτών, και μπορεί να ληφθεί από ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 πριν από τα γεύματα.

Επιλογή του σωστού σημείου ένεσης

Για να είναι σταθερά αποτελεσματική, η ινσουλίνη πρέπει να χορηγείται στον υποδόριο ιστό, διότι εάν η ινσουλίνη χορηγηθεί ενδομυϊκά, η πρόσληψη και η δράση της γίνονται ποικιλόμορφα ταχύτερα, οδηγώντας σε υπο βέλτιστο, ασυνεπή έλεγχο της γλυκόζης.

Η κοιλιακή χώρα είναι συχνά η προτιμώμενη θέση επειδή η απορρόφηση ινσουλίνης είναι πιο σταθερή εκεί. Ωστόσο, διαφορετικά σημεία ένεσης έχουν διαφορετικούς ρυθμούς απορρόφησης, οι οποίοι μπορούν να επηρεάσουν το πόσο γρήγορα λειτουργεί η ινσουλίνη.

Η κατάλληλη τεχνική έγχυσης

Ακολουθείστε αυτά τα βήματα με βάση τα στοιχεία για ασφαλή ένεση ινσουλίνης:

  • [[FLT: 0]] Προετοιμασία της ινσουλίνης: [[[FLT: 1]] Πριν την ένεση, η ινσουλίνη πρέπει να αφήνεται σε θερμοκρασία δωματίου αφήνοντάς την εκτός ψυγείου για 30 έως 60 λεπτά, επειδή η ένεση κρύας ινσουλίνης μπορεί να είναι επώδυνη και να συμβάλλει στην ανάπτυξη λιποδυστροφίας.
  • Ελέγξτε την εμφάνιση ινσουλίνης:[[FLT: 1]] Πάντα να κοιτάτε την ινσουλίνη σας μέσα στη φιάλη πριν την τραβήξετε μέσα στη σύριγγα, καθώς ταχυδραστήρες, βραχεία δράση και ορισμένοι τύποι μακράς δράσης πρέπει να είναι σαφείς, ενώ άλλες μορφές μπορεί να φαίνονται θολές, αλλά δεν πρέπει να έχουν συσσωματώματα.
  • Καθαρίστε το σημείο της ένεσης:[[[FLT: 1]] Η επιφάνεια του δέρματος πρέπει να επιθεωρείται πριν από την ένεση, ώστε να εξασφαλίζεται ότι είναι καθαρή και άθικτη, κατόπιν απολυμάνετε με τολύπιο με οινόπνευμα και να αφήνετε την αλκοόλη να εξατμίζεται μόνη της.
  • Χρησιμοποιήστε το κατάλληλο μήκος βελόνης:[[FLT: 1]] Η καλύτερη στρατηγική για την αποφυγή ενδομυϊκής ένεσης είναι η χρήση των συντομότερων διαθέσιμων βελονών.
  • Ένεση με τη σωστή γωνία:[[FLT: 1]] Οι περισσότερες ενέσεις πρέπει να χορηγούνται με γωνία 90 μοιρών για να εξασφαλίζεται η υποδόρια χορήγηση.

Η κρίσιμη σημασία της περιστροφής του τόπου

Όταν η ινσουλίνη ενίεται επανειλημμένα στο ίδιο μέρος του σώματος, μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο δέρμα που κάνουν την ινσουλίνη να απορροφάται ακανόνιστα.

Οι ενέσεις πρέπει να εναλλάσσονται συστηματικά διαπόσια τους τουλάχιστον 1 cm (περίπου το πλάτος ενός ενηλίκου δακτύλου) μεταξύ τους, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή επαναλαμβανόμενων τραυματιών στους ιστούς.

Μία προσέγγιση περιλαμβάνει τη διαίρεση των θέσεων σε τεταρτημόρια (ή τα μισά όταν χρησιμοποιούν τους γλουτούς ή τους μηρούς), τη χρήση ενός τεταρτημορίου την εβδομάδα και τη μετακίνηση από τεταρτημόριο σε τεταρτημόριο προς συνεπή κατεύθυνση (π. χ. δεξιόστροφα).

Κατανόηση και Πρόληψη της Λιποδυστροφίας

Η λιποδυστροφία είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της ινσουλινοθεραπείας και μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Τι Είναι η Λιποδυστροφία;

Οι γιατροί και οι ασθενείς έχουν από καιρό επίγνωση των δερματικών βλαβών στα σημεία των ενέσεων ινσουλίνης, που αναφέρονται ως λιποδυστροφία που μπορεί να παρουσιαστεί ως λιποατροφία (LA) ή λιποϋπερτροφία (LH).

Η λιποϋπερτροφία εμφανίζεται ως οζώδης περιοχή κάτω από το δέρμα όπου έχει χορηγηθεί επανειλημμένα ινσουλίνη.

Η λιποατροφία, η αντίθετη κατάσταση όπου ο λιπώδης ιστός εξαφανίζεται, είναι πλέον πολύ λιγότερο συχνή. Για αρκετές δεκαετίες, η λιποατροφία (LA) ήταν το κυρίαρχο πρόβλημα που σχετίζεται με τη χρήση παλαιότερων ζωικών ινσουλινών που περιείχε προσμείξεις και προκάλεσε αντισώματα, ωστόσο, μετά την εισαγωγή καθαρισμένων ανθρώπινων ινσουλινών κατά τη δεκαετία του 1980, η LH έγινε η πιο συχνή μορφή ανωμαλίας στα σημεία της ένεσης.

Γιατί η Λιποδυστροφία Έχει Σημασία

Η ινσουλίνη έχει πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα να διεισδύσει στον υποδόριο μυϊκό ιστό όταν ενεθεί σε περιοχές που επηρεάζονται από το LA, προκαλώντας έτσι τελικά σοβαρότερα υπογλυκιμικά επεισόδια και σε πολύ μεγαλύτερη συχνότητα από αυτή που παρατηρείται με το LH. Παρά τις υπάρχουσες γνώσεις σχετικά με τις ανεπιθύμητες συνέπειες του LH σε επιτευχθέντα γλυκομικά αποτελέσματα, παραμένει μια κοινή επιπλοκή της θεραπείας με ινσουλίνη και αποτελεί σημαντικό βάρος για τα άτομα με διαβήτη (PWDs) και τα συστήματα υγείας.

Η ένεση σε περιοχές με λιποϋπερτροφία οδηγεί σε απρόβλεπτη απορρόφηση ινσουλίνης, καθιστώντας εξαιρετικά δύσκολη την ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα.

Παράγοντες κινδύνου για Λιποδυστροφία

Οι κοινοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της LH είναι η αποτυχία εναλλαγής των θέσεων ένεσης, η συγκέντρωση των ενέσεων σε μικρή περιοχή και η επαναχρησιμοποίηση της βελόνας, με πρόσθετους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ένεσης κρύας ινσουλίνης, μεγάλου αριθμού ενέσεων ημερησίως, μεγάλων όγκων ένεσης και με τη χρήση μακρών και παχιών βελονών.

Εκτός από την τοπική ανοσολογική αντίδραση στους κρυστάλλους ινσουλίνης, η συχνή χρήση (έως 12 φορές) της ίδιας βελόνας ινσουλίνης και η έλλειψη εναλλαγής των σημείων ένεσης ινσουλίνης φαίνεται να ευνοούν την ανάπτυξη λιποδυστορφυίας.

Ανίχνευση Λιποδυστροφίας

Διάφορες τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της LH, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής επιθεώρησης, ψηλάφηση, και υπερηχογράφημα.

Εάν η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης του διαβήτη σας δεν εξετάζει και αισθάνεται το δέρμα όπου παίρνετε την ινσουλίνη σας, θα πρέπει να τους ζητήσετε να το κάνουν, και μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε να αισθανθείτε το δικό σας δέρμα, και αν παρατηρήσετε κανένα σκληρό οζίδια, προσπαθήστε να τα αποφύγετε μέχρι να επουλωθούν. Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδευτούν ώστε να μπορούν να αναγνωρίσουν το LA και το LH οι ίδιοι, προκειμένου να αποφευχθούν οι βλάβες όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρόληψη και Διαχείριση Λιποδυστροφίας

Η θεραπεία της λιποδυστροφίας της ινσουλίνης περιλαμβάνει καθησυχαστικό τον ασθενή ότι η κατάσταση είναι καλοήθης και ότι ο ασθενής έχει ινσουλίνη έγχυσης σε μη εμπλεκόμενες περιοχές και εναλλάσσει τα σημεία της ένεσης, με τη θεραπεία με τη λιποδυστροφία της ινσουλίνης να είναι αποτελεσματική σε πάνω από 95% των ασθενών.

Βασικές στρατηγικές πρόληψης περιλαμβάνουν:

  • Εταιρεία του χώρου του συστήματος: Συνεχής περιστροφή του σημείου ένεσης εξασφαλίζοντας απόσταση τουλάχιστον 1 cm μεταξύ δύο διαδοχικών ενέσεων και αξιοποίηση ολόκληρης της επιφάνειας των περιοχών ένεσης που εντοπίστηκαν στην κοιλιακή χώρα, στις εξωτερικές και πίσω πλευρές των βραχιόνων, στην άνω εξωτερική πλευρά των μηρών και των γλουτών.
  • [[FLT: 0]] Βελόνες μιας χρήσης: [[FLT: 1]] Μία χρήση κάθε βελόνης τύπου πένας (1 βελόνα = 1 ένεση).
  • Μήκος βελόνης: Επιλογή 32 G × 4 mm βελονών ακόμη και σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα.
  • Αποφύγετε τις προσβεβλημένες περιοχές:[[FLT: 1]] Μια προληπτική αναζήτηση για LH για να αποφύγετε την ένεση ινσουλίνης σε αυτές.

Εάν έχετε αναπτύξει λιποδυστροφία, η μετάβαση σε ανεπηρέαστα σημεία μπορεί να βελτιώσει τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Απαιτείται μείωση της δόσης ινσουλίνης κατά τη μετάβαση από τις λιποϋπερτροφικές περιοχές στον φυσιολογικό ιστό.

Αποθήκευση και χειρισμός ινσουλίνης

Η σωστή φύλαξη της ινσουλίνης είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της αποτελεσματικότητάς της.

Κατευθυντήριες γραμμές για την αποθήκευση

  • [[FLT: 0]] Μη ανοιγμένη ινσουλίνη: [[FLT: 1]] Θα πρέπει να φυλάσσετε μια σφραγισμένη συσκευασία στο ψυγείο μέχρι να είστε έτοιμοι να αρχίσετε να τη χρησιμοποιείτε. Φυλάσσετε σε θερμοκρασία 36- 46°F (2- 8°C).
  • [[FLT: 0]] Ανοιγμένη ινσουλίνη: [[FLT: 1]] Μπορείτε να ψύξετε τις συσκευασίες που έχετε ανοίξει, αλλά αφήστε ένα φυσίγγιο να ζεσταθεί σε θερμοκρασία δωματίου για 10 λεπτά πριν το χρησιμοποιήσετε.
  • Αποφύγετε τις ακραίες θερμοκρασίες: [[FLT: 1]] Ποτέ μην καταψύχετε την ινσουλίνη ούτε να την εκθέσετε σε απευθείας έκθεση στο ηλιακό φως ή σε υψηλή θερμότητα.
  • Ελέγξτε τις ημερομηνίες λήξης:[[FLT: 1]] Πάντοτε να χρησιμοποιείτε ινσουλίνη πριν από την ημερομηνία λήξης της και ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή για το πόσο καιρό μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανοιχτή ινσουλίνη.

Χειρισμός Προφυλάξεων

Για θολωτές ινσουλίνες όπως η NPH, κυλήστε απαλά το φιαλίδιο ή τη συσκευή τύπου πένας μεταξύ των χεριών σας για να αναμιχθεί ⁇ μην ανακινείτε έντονα.

Χρονισμός της ινσουλίνης με γεύματα

Όταν λαμβάνετε ινσουλίνη σε σχέση με τα γεύματα, μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της και τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας.

  • ινσουλίνη ταχείας δράσης: [[FLT: 1]] Περίπου 15 λεπτά πριν από την ώρα του γεύματος. Τα προϊόντα ταχείας δράσης μπορούν επίσης να ληφθούν αμέσως μετά το φαγητό, αντί 15 λεπτά πριν από την ώρα του γεύματος.
  • [[FLT: 0]] ινσουλίνη βραχείας δράσης: [[FLT: 1]] 30 έως 60 λεπτά πριν από το γεύμα.
  • [[FLT: 0]] Ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνη: [[FLT: 1]] Έως 1 ώρα πριν από το γεύμα.
  • ινσουλίνη μακράς δράσης: [[FLT: 1]] Οι ινσουλίνες μακράς δράσης δεν συνδέονται με τις ώρες των γευμάτων.

Προσαρμογή των Δόσεων της Ινσουλίνης Ασφαλώς

Οι δόσεις ινσουλίνης πρέπει να προσαρμόζονται ώστε να επιτυγχάνονται γλυκαιμικούς στόχους και τυπικά, είναι κατάλληλη μια αύξηση ή μείωση της δόσης ινσουλίνης 10-20%, με βάση το βαθμό υπεργλυκαιμίας ή υπογλυκαιμίας και την ευαισθησία του ασθενούς στην ινσουλίνη.

Η υπογλυκαιμία που είναι συχνή ή σοβαρή θα πρέπει να προκαλέσει άμεση μείωση της υπεύθυνης δόσης ινσουλίνης και οι αυξήσεις στις δόσεις ινσουλίνης θα πρέπει να βασίζονται στην εμφάνιση σταθερά αυξημένων επιπέδων γλυκόζης σε μια συγκεκριμένη ώρα της ημέρας, αντί για περιοδικές αυξήσεις της γλυκόζης που είναι πιο πιθανές με τη μεσολάβηση της δίαιτας.

Οι αλλεργικοί ίκτεροι που παρέχονται σε ασθενείς για να προσαρμόζουν τη δόση της βασικής ινσουλίνης με βάση τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τον γλυκαιμικό έλεγχο και ο αλγόριθμος θα πρέπει να στοχεύει στο εύρος γλυκόζης νηστείας των 80- 130 mg/ dl.

Αναγνωρίζοντας και Διαχείριση Υπογλυκαιμίας

Η πιο συχνή επιπλοκή της θεραπείας με ινσουλίνη είναι τα χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία) από τη λήψη πάρα πολύ ινσουλίνης για τις ανάγκες σας. Κατανόηση των σημείων και των συμπτωμάτων των χαμηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα και γνωρίζοντας πώς να ανταποκριθείτε γρήγορα μπορεί να προλάβετε σοβαρές επιπλοκές.

Συχνές Συμπτώματα υπογλυκαιμίας

  • Στρεμάδα ή τρόμος
  • Εφίδρωση
  • Ταχεία κτύπος της καρδιάς
  • Ζάλη ή ζάλη
  • Σύγχυση ή δυσκολία στη συγκέντρωση
  • Πείνα
  • Ευερεθιστότητα ή αλλαγές στη διάθεση
  • Αδυναμία ή κόπωση
  • Θολή όραση
  • Κεφαλαλγία

Θεραπεία Υπογλυκαιμίας

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα με χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ακολουθήστε τον κανόνα ⁇ 15-15 ⁇ :

  1. Ελέγξτε το σάκχαρο στο αίμα σας εάν είναι δυνατόν για να επιβεβαιώσετε ότι είναι κάτω από 70 mg/ dL
  2. Καταναλώστε 15 γραμμάρια υδατανθράκων ταχείας δράσης (όπως δισκία γλυκόζης, 4 ουγγιές χυμό, ή κανονική σόδα)
  3. Περιμένετε 15 λεπτά και ελέγξτε ξανά το σάκχαρο στο αίμα σας
  4. Εάν εξακολουθεί να είναι χαμηλή, επαναλάβετε τη θεραπεία
  5. Μόλις το σάκχαρο στο αίμα επανέλθει στο φυσιολογικό, φάτε ένα μικρό σνακ αν το επόμενο γεύμα σας είναι περισσότερο από μία ώρα μακριά

Πάντοτε να έχετε μαζί σας μια πηγή ζάχαρης που δρα γρήγορα και βεβαιωθείτε ότι τα μέλη της οικογένειας και οι στενοί φίλοι σας γνωρίζουν τα σημεία της υπογλυκαιμίας και πώς να σας βοηθήσουν αν χρειαστεί.

Άλλες Δυνητικές Ανεπιθύμητες Ενέργειες της Ινσουλίνης

Ενώ η υπογλυκαιμία και η λιποδυστροφία είναι οι πιο συχνές επιπλοκές, άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν:

Αύξηση βάρους

Οι άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες της ινσουλινοθεραπείας περιλαμβάνουν αύξηση βάρους και σπάνια ηλεκτρολυτικές διαταραχές όπως υποκαλιαιμία, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιούνται μαζί με άλλα φάρμακα που προκαλούν υποκαλιαιμία. Η αύξηση βάρους εμφανίζεται επειδή η ινσουλίνη βοηθά τον οργανισμό να χρησιμοποιεί τη γλυκόζη πιο αποτελεσματικά, και η περίσσεια γλυκόζης αποθηκεύεται ως λίπος.

Αλλεργικές Αντιδράσεις

Αν και σπάνιες με τις σύγχρονες μορφές ινσουλίνης, οι αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να ποικίλουν από ήπιες δερματικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης έως και πιο σοβαρές συστηματικές αντιδράσεις.

Αντιδράσεις του δέρματος

Η ένεση ινσουλίνης στην ίδια περιοχή συχνά μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση λιποδυστροφίας κάτω από το δέρμα σας, κάνοντας το δέρμα σας να φαίνεται οζώδες, και μπορεί επίσης να καταστρέψει το λίπος, προκαλώντας εσοχές του δέρματος σας ⁇ αυτό το ζήτημα ονομάζεται εντοπισμένη λιποδυστροφία, και μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της ινσουλίνης που χορηγείται, γι 'αυτό είναι σημαντικό να εναλλάσσετε συχνά τα σημεία της ένεσης.

Προηγμένα Συστήματα Παράδοσης Ινσουλινών

Αντλίες ινσουλίνης

Η αντλία ινσουλίνης είναι μια μικρή, φθαρτή συσκευή που δίνει συνεχή (βασική) δόση ινσουλίνης ταχείας δράσης και όταν της δοθεί η ώθηση, θα χορηγήσει μία δόση εφόδου ινσουλίνης για γεύματα ή για να διορθώσει τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης.

Οι αντλίες εξαλείφουν την ανάγκη για πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις και μπορούν να παρέχουν ακριβέστερη δοσολογία ινσουλίνης. Ωστόσο, οι χρήστες της αντλίας πρέπει ακόμα να εξασκήσουν την κατάλληλη εναλλαγή στο σημείο για να αποτρέψουν τη λιποδυστροφία.

Αυτοματοποιημένα συστήματα παράδοσης ινσουλίνης

Τα αυτοματοποιημένα συστήματα χορήγησης ινσουλίνης (AID) μπορούν να αισθανθούν αλλαγές στη γλυκόζη και να ρυθμίσουν την ινσουλίνη ως απόκριση, και το σύστημα αποτελείται από συνεχή οθόνη παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM) και αντλία ινσουλίνης.

Τα συστήματα αυτά αντιπροσωπεύουν την αιχμή της τεχνολογίας του διαβήτη, προσφέροντας σχεδόν αυτοματοποιημένη διαχείριση του σακχάρου στο αίμα, ενώ απαιτούν ακόμα είσοδο χρήστη για γεύματα και άλλες δραστηριότητες.

Συνεργάζεστε με την Ομάδα Υγείας σας

Η επιτυχής θεραπεία με ινσουλίνη απαιτεί συνεχή συνεργασία με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

  • Ανασκόπηση των καταγραφών σακχάρου στο αίμα σας και να προσδιορίσει τα πρότυπα
  • ⁇ των δόσεων ινσουλίνης, ανάλογα με τις ανάγκες
  • Εξετάστε τα σημεία ένεσης για επιπλοκές
  • Αξιολογήστε την τεχνική της ένεσης
  • Ενημερώστε το σχέδιο θεραπείας σας με βάση τις αλλαγές στον τρόπο ζωής
  • Οθόνη για επιπλοκές διαβήτη
  • Παροχή εκπαίδευσης και υποστήριξης

Είναι υψίστης σημασίας να έχετε ασθενείς να αποδεικνύουν την ΑΜ τους στο HCP τους. Μην διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις ή να εκφράσετε ανησυχίες σχετικά με τη θεραπεία σας με ινσουλίνη. Η ομάδα υγείας σας είναι εκεί για να σας βοηθήσει να πετύχετε τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα.

Παρακολούθηση γλυκόζης αίματος

Η τακτική παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα είναι απαραίτητη για την ασφαλή και αποτελεσματική χρήση της ινσουλίνης.

  • Καθορισμός της κατάλληλης δόσης ινσουλίνης
  • Προσδιορισμός των προτύπων στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας
  • Λήψη ενημερωμένων αποφάσεων σχετικά με τη διατροφή, τη δράση και την ινσουλίνη
  • Ανίχνευση και θεραπεία της υπογλυκαιμίας άμεσα
  • Προσαρμογή του προγράμματος θεραπείας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης

Η συχνότητα παρακολούθησης εξαρτάται από τον τύπο του διαβήτη σας, το σχήμα ινσουλίνης και τις ατομικές σας περιστάσεις.

Παράγοντες τρόπου ζωής που επηρεάζουν την ινσουλίνη

Αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν τα επίπεδα ινσουλίνης σας, όπως ο τύπος και η ποσότητα της τροφής (κυρίως υδατανθράκων που περιέχουν τροφή) τρώτε, όταν και πόσο συχνά τρώτε, το επίπεδο της δραστηριότητάς σας και τι είδους δραστηριότητα κάνετε (όπως η καρδιοχειρουργική ή η άρση βαρών), εάν είστε άρρωστος ή αγχώδης, αν είστε ξύπνιοι ή κοιμισμένοι, άλλες ορμόνες, και ορισμένα φάρμακα, όπως κορτικοστεροειδή.

Διατροφή και Διατροφή

Η εκμάθηση να μετράτε υδατάνθρακες και να ταιριάζετε με τις δόσεις ινσουλίνης με την πρόσληψη τροφής είναι μια κρίσιμη ικανότητα για τους χρήστες ινσουλίνης. Η συνεργασία με έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο που ειδικεύεται στο διαβήτη μπορεί να σας βοηθήσει να αναπτύξετε ένα σχέδιο γευμάτων που λειτουργεί με το ινσουλινικό σας σχήμα.

Φυσική Δραστηριότητα

Η άσκηση επηρεάζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Η σωματική δραστηριότητα γενικά μειώνει το σάκχαρο στο αίμα, γεγονός που μπορεί να απαιτήσει προσαρμογές στις δόσεις ινσουλίνης ή στη λήψη υδατανθράκων.

Ασθένεια και Άγχος

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συνεχίστε να παίρνετε ινσουλίνη ακόμα και αν δεν τρώτε κανονικά, παρακολουθείτε το σάκχαρο στο αίμα συχνότερα και επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για καθοδήγηση σχετικά με τις προσαρμογές της δόσης.

Ειδικές παρατηρήσεις

Ταξιδεύοντας με ινσουλίνη

Όταν ταξιδεύετε, να έχετε πάντα ινσουλίνη και προμήθειες στις αποσκευές σας, ποτέ σε αποσκευές που ελέγχονται όπου η θερμοκρασία μπορεί να βλάψει. Φέρτε περισσότερη ινσουλίνη και προμήθειες από ό, τι νομίζετε ότι θα χρειαστείτε σε περίπτωση καθυστερήσεων ή απρόσμενων καταστάσεων.

Κύηση και ινσουλίνη

Οι ανάγκες σε ινσουλίνη αλλάζουν συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μεγαλύτεροι Ενήλικες

Οι ηλικιωμένοι ενήλικες μπορεί να αντιμετωπίσουν μοναδικές προκλήσεις με τη θεραπεία με ινσουλίνη, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων όρασης που καθιστούν δύσκολη την κατάρτιση ακριβών δόσεων, ζητήματα επιδεξιότητας που επηρεάζουν την τεχνική της ένεσης και αυξημένο κίνδυνο υπογλυκαιμίας.

Συνεκτίμηση κόστους και πρόσβαση

Το κόστος της ινσουλίνης μπορεί να είναι ένα σημαντικό βάρος για πολλά άτομα με διαβήτη.

  • Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας για τις επιλογές ινσουλίνης χαμηλότερου κόστους
  • Ρωτήστε για τα προγράμματα βοήθειας ασθενών που προσφέρονται από τους κατασκευαστές ινσουλίνης
  • Ελέγξτε αν έχετε τα προσόντα για κυβερνητικά προγράμματα όπως το Medicare ή το Medicaid
  • Εξερευνήστε τα κέντρα υγείας της κοινότητας που προσφέρουν συρόμενα τέλη
  • Ποτέ μην παραλείψετε ή μειώσετε δόσεις ινσουλίνης λόγω κόστους ⁇ επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή έναν εκπαιδευτικό διαβήτη για να βοηθήσετε στην εύρεση πόρων

Προετοιμασία έκτακτης ανάγκης

Τα άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη πρέπει πάντα να είναι προετοιμασμένα για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:

  • Διατηρήστε εφεδρική προμήθεια ινσουλίνης και προμηθειών σε περίπτωση φυσικών καταστροφών ή διαταραχών της εφοδιαστικής αλυσίδας
  • Φορέστε κοσμήματα ιατρικής αναγνώρισης που δείχνουν ότι έχετε διαβήτη και χρησιμοποιείτε ινσουλίνη
  • Διατήρηση των πληροφοριών επαφής έκτακτης ανάγκης άμεσα διαθέσιμες
  • Να έχετε ένα σχέδιο για τη διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια διακοπής ρεύματος ή άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
  • Μορφώστε τα μέλη της οικογένειας σχετικά με τη διαχείριση του διαβήτη και τις διαδικασίες έκτακτης ανάγκης

Συμβουλές βάσει αποδείξεων για Ασφαλή Χρήση Ινσουλίνης

Με βάση τις τρέχουσες έρευνες και τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, εδώ είναι οι βασικές συμβουλές για ασφαλή και αποτελεσματική χρήση ινσουλίνης:

  • Τακτικά σάκχαρα στο αίμα του Monitor: Η συχνή παρακολούθηση σας βοηθά να καταλάβετε πώς αντιδρά το σώμα σας στην ινσουλίνη και επιτρέπει την έγκαιρη προσαρμογή για να προληφθούν τόσο τα υψηλά όσο και τα χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
  • Κύρια σωστή τεχνική ένεσης: Η σωστή τεχνική εξασφαλίζει ότι η ινσουλίνη χορηγείται στον υποδόριο ιστό όπου μπορεί να απορροφηθεί σωστά και προβλέψιμα.
  • ⁇ ιατηρήστε συστηματικά τα σημεία ένεσης:[[FLT: 1]] Για να βοηθήσετε στην πρόληψη των λιποδυστροφιών, περιστρέψτε τα σημεία που ενίετε ή ενίετε την ινσουλίνη σε ένα σχήμα. Χρησιμοποιήστε ένα σχέδιο περιστροφής και ενέσεις χώρου σε απόσταση τουλάχιστον 1 cm.
  • Χρησιμοποιήστε φρέσκες βελόνες: Ποτέ μην επαναχρησιμοποιείτε βελόνες, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο λιποδυστροφίας, λοίμωξης και επώδυνων ενέσεων.
  • [[FLT: 0]] Αποθήκευση της ινσουλίνης σωστά: [[FLT: 1]] Διατηρήστε την ινσουλίνη σε ψυγείο χωρίς άνοιγμα και προστατεύστε όλη την ινσουλίνη από τις ακραίες θερμοκρασίες για να διατηρήσετε την αποτελεσματικότητά της.
  • [[FLT: 0]] Η ινσουλίνη χρόνου πρέπει να χορηγείται κατάλληλα: [[FLT: 1]] Λαμβάνετε ινσουλίνη τη σωστή στιγμή σε σχέση με τα γεύματα με βάση τον τύπο της ινσουλίνης που χρησιμοποιείτε.
  • Να είστε προετοιμασμένοι για υπογλυκαιμία: Να έχετε πάντα υδατάνθρακες ταχείας δράσης και να γνωρίζετε τα συμπτώματα των χαμηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
  • Εξετάστε τακτικά τα σημεία ένεσης: Ελέγξτε για σημεία λιποδυστροφίας και αποφύγετε την ένεση σε προσβεβλημένες περιοχές.
  • Συνδυάστε με την ομάδα υγείας σας: [[FLT: 1]] Αναφέρετε άμεσα τυχόν ανησυχίες, ανεπιθύμητες ενέργειες ή δυσκολίες με το ινσουλινοθεραπευτικό σας σχήμα.
  • Συνεχίστε να μαθαίνετε:[[LFT:1]] Η διαχείριση του διαβήτη εξελίσσεται και η ενημέρωση για νέες μορφές ινσουλίνης, συσκευές παράδοσης και στρατηγικές διαχείρισης μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματά σας.
  • [[FLT: 0]] Μην κάνετε σημαντικές αλλαγές μόνο του: [[FLT: 1]] Συμβουλευτείτε πάντα τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας προτού κάνετε σημαντικές αλλαγές στις δόσεις ή το σχήμα ινσουλίνης σας.
  • Τράκαρε τα δεδομένα σου: Κρατήστε αρχεία αναγνώσεων σακχάρου στο αίμα, δόσεων ινσουλίνης, γευμάτων και δραστηριοτήτων για τον προσδιορισμό προτύπων και τη βελτιστοποίηση της θεραπείας σας.

Το Μέλλον της Θεραπείας της Ινσουλίνης

Η θεραπεία με ινσουλίνη συνεχίζει να εξελίσσεται με συνεχή έρευνα και ανάπτυξη. Η παρατεταμένη διάρκεια των ινσουλινών μακράς δράσης βρίσκεται στον ορίζοντα, συμπεριλαμβανομένης μιας εβδομαδιαίας μακράς δράσης ινσουλίνης.

Οι ερευνητές εργάζονται επίσης πάνω σε ⁇ έξυπνες ⁇ ινσουλίνες που θα ενεργοποιούσαν μόνο όταν το σάκχαρο στο αίμα είναι υψηλό, εξαλείφοντας δυνητικά τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.

Συμπληρωματικοί πόροι

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της ινσουλίνης και του διαβήτη, εξετάστε αυτούς τους αξιόπιστους πόρους:

  • Αμερικανική Ένωση Διαβήτη: Προσφέρει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τον διαβήτη, την ινσουλίνη και την αυτοδιαχείριση στο diabetes.org
  • Κέντρα για τον έλεγχο και την πρόληψη των ασθενειών:[[LFT:1]] Παρέχει τεκμηριωμένες πληροφορίες και πόρους για τον διαβήτη στο [[LFT:2]]cdc.gov/diabetes[[LFT:3]]
  • JDRF (Ιδρυμα Ερευνών για τον Διαβήτη των Εφήβων):[[LFT:1] Επικεντρώνεται στην έρευνα και υποστήριξη για τον διαβήτη τύπου 1 στο [[LFT:2]]jdrf.org[[LFT:3]]
  • Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεθήσεων και Νεφρών:[[LFT:1]] Προσφέρει εκπαιδευτικό υλικό για ασθενείς στο [[LFT:2]]niddk.nih.gov[[LFT:3]]

Συμπέρασμα

Η θεραπεία με ινσουλίνη είναι ένα ισχυρό εργαλείο για τη διαχείριση του διαβήτη, αλλά απαιτεί γνώσεις, δεξιότητες και δέσμευση για ασφαλή και αποτελεσματική χρήση.

Αν και η διαχείριση της ινσουλίνης μπορεί να φαίνεται συντριπτική στην αρχή, οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν αυτοπεποίθηση και ικανότητα με πρακτική και υποστήριξη από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης τους. Με την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών που βασίζονται σε στοιχεία, τη διατήρηση της κατάστασης σας, και τη διατήρηση ανοικτής επικοινωνίας με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ινσουλίνη με ασφάλεια για την επίτευξη καλού ελέγχου του σακχάρου στο αίμα και τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών από διαβήτη.

Αυτό που λειτουργεί για ένα άτομο μπορεί να μην λειτουργήσει για ένα άλλο, και οι ανάγκες σας σε ινσουλίνη θα αλλάξουν πιθανώς με το πέρασμα του χρόνου. Τακτική παρακολούθηση με την ομάδα υγείας σας, συνεχιζόμενη εκπαίδευση και προθυμία να προσαρμόσετε την προσέγγισή σας, όπως απαιτείται, είναι το κλειδί για τη μακροχρόνια επιτυχία με τη θεραπεία με ινσουλίνη.

Εάν παλεύετε με οποιαδήποτε πτυχή της χρήσης ινσουλίνης ⁇ είτε πρόκειται για τεχνική, χρονισμό, δοσολογία ή διαχείριση των παρενεργειών ⁇ μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή τον εκπαιδευτικό διαβήτη σας.