Είναι οι Ανεπάρκειες των Ορυκτών Συνήθεις σε Διαβητικούς Ασθενείς;

Όταν κάποιο από αυτά τα ορυκτά εξαντληθούν, η αποτελεσματικότητα του μεταβολισμού της γλυκόζης μειώνεται, συχνά καθιστώντας το διαβήτη πιο δύσκολο να ελεγχθεί ακόμη και όταν η τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής είναι βέλτιστη.

Γιατί οι Ανεπάρκειες των Ορυκτών Είναι Συχνές σε Διαβητικούς Ασθενείς

Αυξημένη Απώλεια Ούρων Μέσω Οσμωτικής Διούρησης

Σε καταστάσεις υπεργλυκαιμίας, τα νεφρικά σωληνάρια υπερφορτώνονται με γλυκόζη πέρα από την επαναπροσροφητική ικανότητα των μεταφορέων SGLT2. Η επακόλουθη οσμωτική διούρηση σύρει νερό και υδατοδιαλυτά μέταλλα στα ούρα. Μαγνήσιο, ασβέστιο, κάλιο, και ψευδάργυρο επηρεάζονται ιδιαίτερα. Χρόνια υπεργλυκαιμία ουσιαστικά δημιουργεί μια νεφρική διαρροή των βασικών ορυκτών, η οποία μέσα σε μήνες έως χρόνια εξαντλεί το σύνολο των αποθεμάτων του σώματος.

Κακή Διατροφική Πρόσληψη και Επιλογές Τροφίμων

Πολλοί διαβητικοί ασθενείς συνιστάται να μειώσουν την πρόσληψη υδατανθράκων, η οποία μπορεί ακούσια να μειώσει την κατανάλωση ολόκληρων σπόρων, όσπρια, ξηρούς καρπούς και σπόρους ⁇ βασικές πηγές μαγνησίου και χρωμίου. “Διαβητικά-φιλικά” επεξεργασμένα τρόφιμα είναι συχνά χαμηλή σε μικροθρεπτικά συστατικά. Επιπλέον, καθοδήγηση για τον περιορισμό της πρόσληψης φρούτων για τον έλεγχο της ζάχαρης μειώνει τη συνεισφορά καλίου και μαγνησίου από φρούτα όπως μπανάνες, πορτοκάλια, και πεπόνια.

Δυσλειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος και Κακοπορρόφηση

Ο μακροχρόνιος διαβήτης συνδέεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο μικροεντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης (SIBO) και εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας (EPI). Αυτές οι καταστάσεις επηρεάζουν την πέψη και την απορρόφηση των ορυκτών, ιδιαίτερα του ψευδαργύρου και του μαγνησίου. Η μετφορμίνη, θεραπεία πρώτης γραμμής για διαβήτη τύπου 2, μπορεί να μειώσει την απορρόφηση του B12 και του φυλλικού οξέος και έχει συνδεθεί με χαμηλότερα επίπεδα μαγνησίου σε ορισμένες μελέτες.

Επιδράσεις φαρμακευτικής αγωγής

Αρκετά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη διαχείριση του διαβήτη μεταβάλλουν την ομοιόσταση των ορυκτών:

• Τα διουρητικά (θειαζίδια και διουρητικά βρόχου) που συνταγογραφούνται για υπέρταση ή οίδημα αυξάνουν την απώλεια καλίου και μαγνησίου στα ούρα.
• Οι θειαζολιδινεδιόνες (πισσιλιταζόνη, ροσιγλιταζόνη) μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών και μπορεί να μεταβάλουν το ισοζύγιο ηλεκτρολυτών, αν και η άμεση μείωση των ορυκτών είναι λιγότερο σαφής.
• Θεραπεία ινσουλίνης: Όταν η ινσουλίνη αρχίζει ή οι δόσεις κλιμακώνονται, το κάλιο μετατοπίζεται ταχέως από εξωκυτταρικό σε ενδοκυττάριο, προκαλώντας δυνητικά παροδική υποκαλιαιμία.
• Αναστολείς SGLT2: Με την αύξηση της απέκκρισης γλυκόζης στα ούρα, αυτά τα φάρμακα ενισχύουν επίσης την απώλεια μαγνησίου και ασβεστίου στα ούρα, αν και η κλινική σημασία ποικίλλει.

Η σύγκλιση των οσμωτικών απωλειών, η κακή πρόσληψη, η δυσαπορρόφηση και οι παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής δημιουργούν μια τέλεια καταιγίδα για την εξάντληση των ορυκτών, ειδικά σε ασθενείς με μακροχρόνιο διαβήτη ή πολλαπλές συντροφίες.

Συχνές Ανεπάρκειες στα Ορυκτά σε Διαβητικούς Ασθενείς

Μαγνήσιο

Η έλλειψη μαγνησίου είναι μεταξύ των πλέον επικρατών ελλείψεων μικροθρεπτικών στοιχείων στο διαβήτη τύπου 2. Δημοσιευμένες εκτιμήσεις υποδεικνύουν ότι το 25 ⁇ 38% των διαβητικών ασθενών έχουν χαμηλές συγκεντρώσεις μαγνησίου στον ορό, σε σύγκριση με το 10 ⁇ 5% του γενικού πληθυσμού. Η υπομαγνησιαιμία συνδέεται έντονα με μεγαλύτερη αντίσταση στην ινσουλίνη, υψηλότερη γλυκόζη νηστείας και χειρότερες τιμές αιμοσφαιρίνης Α1c. Οι μελέτες προοπτικής έχουν συνδέσει χαμηλό μαγνήσιο με αυξημένο κίνδυνο διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, νευροπάθειας και καρδιαγγειακών επεισοδίων. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη αναγνωρίζει πλέον το μαγνήσιο ως θρεπτικό συστατικό που ανησυχεί στη διαχείριση του διαβήτη.

Ψευδάργυρος

Η έλλειψη ψευδαργύρου στο διαβήτη οδηγείται από υπερζινκουρία (υπερβολική απώλεια ψευδαργύρου στα ούρα) και κακή πρόσληψη. Ο ψευδάργυρος είναι κρίσιμος για τη λειτουργία των β- κυττάρων και την προστασία από το οξειδωτικό στρες. Τα χαμηλά επίπεδα ψευδαργύρου συσχετίζονται με μειωμένη ικανότητα έκκρισης ινσουλίνης και μειωμένη ανοχή γλυκόζης. Οι μετα- αναλύσεις των τυχαιοποιημένων δοκιμών δείχνουν ότι η συμπλήρωση ψευδαργύρου (20 ⁇ 30 mg/ημέρα) μειώνει μετρίως τη γλυκόζη νηστείας και HbA1c σε άτομα που δεν έχουν

Χρώμιο

Η έλλειψη είναι πιο συχνή σε ασθενείς με μακροχρόνιο διαβήτη και σε όσους καταναλώνουν εξαιρετικά επεξεργασμένες δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε ολικούς κόκκους. Κλινικές δοκιμές της συμπλήρωσης χρωμίου (συνήθως 200 ⁇ 1000 mcg/ ημέρα ως πικολινικό χρώμιο) έχουν αποδώσει ανάμεικτα αποτελέσματα. Τα οφέλη εμφανίζονται μεγαλύτερα σε άτομα με βασική ανεπάρκεια, φτωχό γλυκαιμικό έλεγχο, ή υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος. Ανεπαρκές χρώμιο μπορεί να συμβάλει σε υπερβολικές μεταγευματικές εκδρομές γλυκόζης και λαχτάρες υδατανθράκων. Ωστόσο, η υπερβολική συμπλήρωση μπορεί να είναι νεφροτοξική.

Κάλιο

Η μείωση του καλίου στο διαβήτη συχνά προκύπτει από τη χρήση διουρητικών, τη θεραπεία με ινσουλίνη και τη γλυκοζουρία. Ακόμη και ήπια υποκαλιαιμία (ορός K+ < 4, 0 mEq/L) μπορεί να επηρεάσει την έκκριση ινσουλίνης από τα βήτα κύτταρα. Το χαμηλό κάλιο συνδέεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση και αρρυθμίες, κοινές συνοριφές στο διαβήτη. Αντίθετα, η υπερκαλιαιμία είναι ένας κίνδυνος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ή σε εκείνους που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ/ARBs ή καλιοσυντηρητικά διουρητικά. Έτσι, η διαχείριση του καλίου πρέπει να εξατομικεύεται με τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση.

Άλλα Ορυκτά Ενδιαφέροντος

• Σεληνίου: Ως συστατικό των υπεροξειδώσεων γλουταθειόνης, το σελήνιο συμμετέχει στην αντιοξειδωτική άμυνα. Η ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει το οξειδωτικό στρες στους διαβητικούς ιστούς, αλλά η συμπλήρωση πέραν της απλώσεως δεν συνιστάται λόγω πιθανής τοξικότητας.
• Βαναδίου: Μερικές in vitro και μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν ότι το βανάδιο μπορεί να μιμηθεί τη δράση της ινσουλίνης, αλλά τα δεδομένα για τον άνθρωπο είναι περιορισμένα και οι ανησυχίες για την ασφάλεια εξακολουθούν να υπάρχουν.
• χαλκός: Ο χαλκός εμπλέκεται στο μεταβολισμό του σιδήρου και στην αντιοξειδωτική προστασία. Τόσο η ανεπάρκεια όσο και η περίσσεια έχουν συσχετιστεί με διαβητικές επιπλοκές, αλλά επιδημιολογικές ενδείξεις είναι ασυνεπείς.
• Μαγγάνιο: Απαιτείται για το μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων. Η ανεπάρκεια είναι ασυνήθιστη αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε υποσιτισμένους ασθενείς.

Σημεία και συμπτώματα των ανορυκτών ανεπαρκειών

Τα πρώιμα συμπτώματα της ανεπάρκειας των ορυκτών είναι συχνά λεπτά, μη ειδικά, και εύκολα αποδίδεται στον ίδιο τον διαβήτη ή τις επιπλοκές του:

• Η λιποθυμία και η γενικευμένη αδυναμία είναι κοινές σε πολλαπλές ελλείψεις (μαγνήσιο, κάλιο, ψευδάργυρο).
• Οι κράμπες των μυών, οι συγκινήσεις ή οι συσπάσεις μπορούν να σηματοδοτήσουν χαμηλό μαγνήσιο ή κάλιο. Οι νυκτερινές κράμπες στα πόδια είναι συχνή καταγγελία.
• Ακανόνιστο καρδιακό παλμό, παλμοί ή ζάλη μπορεί να συμβεί με σημαντικές διαταραχές ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα υποκαλιαιμία ή υπομαγνησιαιμία.
• Καημένη επούλωση πληγών και συχνές λοιμώξεις συχνά υποδεικνύουν έλλειψη ψευδαργύρου, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαβητικά έλκη ποδιών.
• Η μειωμένη γεύση (υπογευσία) και η απώλεια της όρεξης μπορεί να σχετίζονται με τον ψευδάργυρο.
• Η ατονία, το μούδιασμα ή η αίσθηση «καρφίτσες και βελόνες» στα άκρα μπορεί να είναι από νευρομυϊκή υπερευαισθησία που προκαλείται από έλλειψη μαγνησίου, αν και πρέπει πάντα να εξετάζεται η διαβητική νευροπάθεια.
• Η αραίωση του αέρα και τα εύθραυστα νύχια αναφέρονται περιστασιακά με έλλειψη ψευδαργύρου.
• Η μεταγευματική υπεργλυκαιμία και οι υδατάνθρακες μπορεί να υποδηλώνουν ανεπάρκεια χρωμίου.

Επειδή αυτά τα συμπτώματα επικαλύπτονται σημαντικά με διαβητικές επιπλοκές και παρενέργειες φαρμακευτικής αγωγής, ένας υψηλός δείκτης υποψίας είναι απαραίτητη.

Διαγνωστική δοκιμή για την κατάσταση των ορυκτών

Η εργαστηριακή αξιολόγηση της κατάστασης των ορυκτών πρέπει να αποτελεί μέρος της συνολικής ετήσιας θεραπείας του διαβήτη, ιδιαίτερα σε ασθενείς με:

• Κακός γλυκαιμικός έλεγχος (HbA1c > 8%)
• Διάρκεια μακράς νόσου (> 10 έτη)
• Χρόνια χρήση διουρητικών
• Συμπτώματα του γαστρεντερικού ή γνωστής δυσαπορρόφησης
• Ιστορικό διαβητικής νευροπάθειας, αμφιβληστροειδοπάθειας, ή νεφροπάθειας
• Επιβραδυνόμενες λοιμώξεις των ποδιών ή κακή επούλωση των πληγών

Τα βασικά εργαστήρια περιλαμβάνουν μαγνήσιο ορού, ψευδάργυρο, κάλιο και ασβέστιο. Για χρώμιο, οι δοκιμές διαθεσιμότητας και κλινική χρησιμότητα είναι συχνά αλαζονική με βάση τη διατροφική αξιολόγηση και την ανταπόκριση στη συμπλήρωση. RBC μαγνήσιο παρέχει μια καλύτερη αντανάκλαση των ενδοκυτταρικών καταστημάτων από ό, τι μαγνήσιο ορού και μπορεί να είναι πιο ευαίσθητο. Ιωνοποιημένο μαγνήσιο είναι μια άλλη επιλογή, αλλά λιγότερο ευρέως διαθέσιμη. Τα επίπεδα ψευδαργύρου μπορεί να μετρηθεί στον ορό ή στο πλάσμα? Σημειώστε ότι η φλεγμονή και οξεία ασθένεια μπορεί να καταπιέσει τα επίπεδα. Το κάλιο παρακολουθείται συνήθως σε ασθενείς με διουρητικά ή με νεφρική δυσλειτουργία. Συνεργασία με ένα εγγεγραμμένο διαιτολόγο μπορεί να βοηθήσει στην ερμηνεία διατροφικών στρατηγικών πρόσληψης και καθοδήγησης.

Διαχείριση Ανεπάρκειων Ορυκτών

Διαιτητικές στρατηγικές για την ανακούφιση των ορυκτών

Η έμφαση στο σύνολο, τα μη επεξεργασμένα τρόφιμα είναι η ασφαλέστερη και πιο βιώσιμη προσέγγιση για τη βελτίωση της κατάστασης των ορυκτών.

• Μαγνείο:[[LFT:1]] Σκοτεινά φυλλώδη χόρτα (σπινάτσι, ελβετικό σέσκουλο), αμύγδαλα, σπόροι κολοκύθας, μαύρα φασόλια, εδαμάμη, αβοκάντο, λιπαρά ψάρια (μακέρελ, σολομός), σκούρα σοκολάτα (70-85% κακάο).
• Zinc:[[LFT:1]] Τα όστρακα (η πλουσιότερη πηγή), το βόειο κρέας, τα πουλερικά (ιδιαίτερα το σκούρο κρέας), τα ρεβίθια, τα κάσιους, τους σπόρους κολοκύθας, το γιαούρτι και τα οχυρωμένα δημητριακά.
• Χρώμιο: Μπρόκολο, ολικής άλεσης (κρέας, βρώμης), πατάτες (με δέρμα), στήθος γαλοπούλας, πράσινα φασόλια, μήλα και ντομάτες. Το μπρόκολο είναι ιδιαίτερα πλούσιο· ένα φλιτζάνι παρέχει περίπου 22 mcg.
• Ποτάσιο: Μπανάνες, πορτοκάλια, βερίκοκα, σπανάκι, γλυκοπατάτες, ντομάτες, φασόλια (μικροσκοπικά, μαύρα), αβοκάντο και γαλακτοκομικά. Μια μέτρια μπανάνα αποδίδει περίπου 450 mg καλίου· ένα φλιτζάνι μαγειρεμένο σπανάκι περιέχει ~840 mg.