Table of Contents

Εισαγωγή: Η πρόκληση του σοβαρού διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης επηρεάζει περισσότερους από 530 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως, με διαβήτη τύπου 1 να αποτελεί περίπου το 5-10% των περιπτώσεων. Ενώ η πρόοδος στα ανάλογα ινσουλίνης, η συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης και τα αυτοματοποιημένα συστήματα χορήγησης ινσουλίνης έχουν μετασχηματίσει τη διαχείριση του διαβήτη, ένα σημαντικό υποσύνολο ασθενών εξακολουθεί να παρουσιάζει σοβαρή γλυκαιμική αστάθεια, υπογλυκαιμία που υπογλυκαιμία δεν έχει επίγνωση, και προοδευτικές μικροαγγικές επιπλοκές. Για τα άτομα αυτά, η αντικατάσταση της ενδογενής έκκριση ινσουλίνης μέσω της μεταμόσχευσης προσφέρει μια εναλλακτική λύση. Δύο καθιερωμένες χειρουργικές στρατηγικές υπάρχουν: ]] μεταμόσχευση κυττάρων ] (ICT) και ο σύνολο-οργανωμένη μεταμόσχευση πάγκρεας] (PT). Κάθε ένα μοναδικό προφίλ αποτελεσματικότητας, ασφάλειας, αντοχής, και καταλληλότητας ασθενών.

Μεταμόσχευση Κυτταρικών του Islet: Μια ελάχιστα επεμβατική Κυτταρική Θεραπεία

Διαδικασία και μηχανισμός

Η μεταμόσχευση κυττάρων του νησίου είναι μια διαδερμική, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Τα νησίδια του Langerhans ⁇ micro ⁇ organs που περιέχουν βήτα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη, καθώς και άλφα, δέλτα και κύτταρα PP ⁇ απομονώνονται από ένα νεκρό πάγκρεας δότη χρησιμοποιώντας ενζυματική πέψη (collagenase) και καθαρισμό πυκνότητας ⁇ διαστατικού. Η προετοιμασία του νησιού που προκύπτει εγχύεται στη συνέχεια στην πυλαία φλέβα του λήπτη μέσω καθετήρα που τοποθετείται μέσω του ήπατος υπό υπερηχητική ή φθοροσκοπική καθοδήγηση. Τα νησάκια ενσωματώνονται στα ηπατικά ιγμοροειδή και αρχίζουν γρήγορα να αισθάνονται τα επίπεδα γλυκόζης του αίματος και εκκρίνουν ινσουλίνη με ρυθμισμένο τρόπο.

Υποψηφιότητα και Ενδείξεις

Η παρουσία σοβαρής υπογλυκαιμίας είναι ο συχνότερος λόγος παραπομπής, καθώς οι ΤΠΕ δεν διορθώνουν τη υποκείμενη αυτοάνοση διαδικασία και απαιτεί τη διά βίου ανοσοκαταστολή, η οποία περιορίζεται σε ασθενείς με ακραίες διακυμάνσεις της γλυκόζης του αίματος που δεν μπορούν να διαχειριστούν διαφορετικά. Η παρουσία σοβαρής υπογλυκαιμίας είναι ο συχνότερος λόγος παραπομπής, καθώς οι επιπλοκές αυτές συνδέονται με αυξημένη θνησιμότητα και νοσηρότητα.

Αποτελέσματα και Περιορισμοί

Τα δεδομένα από το μητρώο της συνεργαζόμενης μεταμοσχευτικής μονάδας της Νήσου δείχνουν ότι περίπου το 50 ⁇ 70% των αποδεκτών ΤΠΕ επιτυγχάνουν την ανεξαρτησία της ινσουλίνης (δεν χρειάζεται η εξωγενής ινσουλίνη) για τουλάχιστον ένα έτος. Ωστόσο, πολλοί αποδέκτες απαιτούν δύο ή περισσότερες εγχύσεις για να αποκτήσουν επαρκή μάζα νησίδας. Με την πάροδο του χρόνου, η σταδιακή απώλεια της λειτουργίας του μοσχεύματος συμβαίνει λόγω ενός συνδυασμού ανοσοδιαμεσολαβούμενης απόρριψης, τοξικότητας από ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (ιδιαίτερα αναστολείς της καλσινευρίνης και σιρόλιμους), και μεταβολικής εξάντλησης των βήτα κυττάρων. Σε πέντε χρόνια, μόνο 30 ⁇ 50% παραμένουν ελεύθερη ινσουλίνης, αν και ένα μεγαλύτερο ποσοστό εξακολουθεί να επωφελείται από βελτιωμένη γλυκαιμική σταθερότητα και μια σχεδόν εξάλειψη σοβαρών υπογλυκαιμικού επεισοδίου. Οι χειρουργικές επιπλοκές είναι ασυνήθεις ⁇ η θόμβωση της portal φλέβας εμφανίζεται σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων, και η αιμορραγία από το σημείο της ηπατικής παρακέντησης είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη.

Μεταμόσχευση Παγκρεαμάτων: Ολική αντικατάσταση οργάνων

Τύποι διαδικασιών μεταμοσχεύσεων Παγκρέατος

Η μεταμόσχευση παγκρέατος σε ολόκληρο το όργανο είναι μια μείζονα χειρουργική επέμβαση που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορες διαμορφώσεις ανάλογα με τη νεφρική κατάσταση του λήπτη:

  • Ταυτόχρονο πάγκρεας ⁇ νεφρό (SPK): Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και νεφροπάθεια τελικού σταδίου (ESRD), ένα πάγκρεας και ένα νεφρό από τον ίδιο νεκρό δότη μεταμοσχεύονται μαζί. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος και πιο επιτυχημένος τύπος, με επιβίωση ενός έτους στο πάγκρεας να ξεπερνά το 85% σε έμπειρα κέντρα.
  • Πανκρεα μετά νεφρού (PAK): Μεταμοσχεύεται πάγκρεας μετά από προηγούμενη ζωντανή ή αποθανούσα μεταμόσχευση νεφρού δότη. Αυτό είναι λιγότερο συχνό λόγω της ανάγκης για δύο ξεχωριστές εγχειρήσεις και πρωτόκολλα ανοσοκαταστολής.
  • Μέτεγκατάσταση πάγκρεας μόνο (PTA): Για ασθενείς με διατηρημένη νεφρική λειτουργία αλλά σοβαρή, δύσκολη ⁇ για τον έλεγχο του διαβήτη, μπορεί να μεταμοσχευθεί μόνο ένα πάγκρεας. Αυτό γίνεται λιγότερο συχνά λόγω του υψηλότερου κινδύνου απόρριψης μοσχεύματος και της διαθεσιμότητας ΤΠΕ ως λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση.

Το πάγκρεας του δότη είναι αναστομωμένο στα λαγόνια αγγεία του λήπτη, και η εξωκρινής αποστράγγιση διαχειρίζεται είτε με αναστομοποίηση του συνημμένου δωδεκαδακτύλου τμήματος στην ουροδόχο κύστη (αποξήρανση της φλούδας) ή στο jejunum (εντερική αποστράγγιση). Η εντερική αποστράγγιση προτιμάται τώρα επειδή αποφεύγει τις ουρολογικές επιπλοκές της αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης. Το πάγκρεας εκκρίνει την ινσουλίνη απευθείας στη συστηματική κυκλοφορία, επαναφέροντας την παραγωγή ινσουλίνης κοντά στη ⁇ φυσιολογική.

Υποψηφιότητα και Ενδείξεις

Η μεταμόσχευση παγκρέατος συνήθως προορίζεται για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 (και περιστασιακά με διαβήτη τύπου 2 που εξαρτώνται από ινσουλίνη) οι οποίοι πλησιάζουν ή έχουν αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια ή έχουν απειλητική για τη ζωή υπογλυκαιμία χωρίς να έχουν λάβει ιατρική θεραπεία. Οι υποψήφιοι πρέπει να είναι ελεύθεροι αντενδείξεις σε μείζονα χειρουργική επέμβαση και ανοσοκαταστολή, όπως προχωρημένη καρδιαγγειακή νόσο, ενεργή λοίμωξη ή κακοήθεια. Για τους αποδέκτες του SPK, η παρουσία του ESRD παρέχει σαφή αιτιολόγηση για διπλή μεταμόσχευση, καθώς η διαδικασία αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τόσο το διαβήτη όσο και τη νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με διατηρημένη νεφρική λειτουργία που υποβάλλονται σε PTA πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά ώστε να διασφαλίζεται ότι οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης και της ανοσοκαταστολής δικαιολογούνται από τη σοβαρότητα του διαβήτη τους.

Αποτελέσματα και Περιορισμοί

Τα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης παγκρέατος έχουν βελτιωθεί σημαντικά κατά τις τελευταίες δεκαετίες λόγω καλύτερων χειρουργικών τεχνικών, βελτιωμένης συντήρησης οργάνων και πιο αποτελεσματικής ανοσοκαταστολής. Τα ποσοστά επιβίωσης ενός έτους στο πάγκρεας υπερβαίνουν το 85% για μεταμοσχεύσεις SPC και η επιβίωση του πεντάχρονου μοσχεύματος είναι περίπου 70 ⁇ 80%. Περισσότερο από το 90% των αποδεκτών επιτυγχάνουν ανεξαρτησία ινσουλίνης σε ένα έτος, και η ανεξαρτησία της ινσουλίνης διατηρείται στην πλειοψηφία για πολλά χρόνια. Ωστόσο, η διαδικασία φέρει σημαντικούς χειρουργικούς κινδύνους, συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης μοσχεύματος (5 ⁇ 10%), ενδοκοιλιακή αιμορραγία, παγκρεατίτιδα μοσχεύματος, αναστομωτικές διαρροές, λοιμώξεις του τραύματος και κήλες. Το ποσοστό περιεγχειρητικής θνησιμότητας είναι κατά 13%, υψηλότερο από ό, τι για ΤΠΕ. Απαιτείται μακροχρόνια ανοσοκαταστολή, με συνοδούς κινδύνους λοίμωξης, νεφροτοξικότητας και κακοήθειας.

Συγκριτική Ανάλυση: Islet vs. Pancreas Transplantation

Επέμβαση και Ανάκτηση

Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως 1-3 ημέρες, και η ανάρρωση είναι ταχεία με ελάχιστο πόνο. Η μεταμόσχευση πάγκρεας απαιτεί μια σημαντική ανοικτή ή λαπαροσκοπική λειτουργία διάρκειας 3-5 ωρών, με παραμονή στο νοσοκομείο 1 ⁇ 2 εβδομάδων και περίοδο ανάρρωσης 6 ⁇ 8 εβδομάδων. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ΤΠΕ μπορούν συχνά να επαναλάβουν τις φυσιολογικές δραστηριότητες μέσα σε μια εβδομάδα, ενώ οι ασθενείς με PT απαιτούν μεγαλύτερη απουσία από την εργασία και την καθημερινή ζωή.

Ανθεκτικότητα και Μακροχρόνια Ανεξαρτησία της Ινσουλίνης

Η μεταμόσχευση παγκρέατος προσφέρει πιο ισχυρή και διαρκή ανεξαρτησία στην ινσουλίνη. Περίπου 80 ⁇ 90% των ληπτών SPK παραμένουν ελεύθεροι ινσουλίνης στα πέντε χρόνια, σε σύγκριση με 30 ⁇ 50% για τις ΤΠΕ. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν οι ΤΠΕ αποτυγχάνουν, σπάνια οδηγεί σε πλήρη απώλεια της προστασίας από την υπογλυκαιμία. Πολλοί ασθενείς διατηρούν μερική λειτουργία μοσχεύματος που αμβλύνει τις γλυκομιακές εξορμήσεις και εξαλείφει τη σοβαρή υπογλυκαιμία, ακόμη και αν απαιτούν μικρές ποσότητες εξωγενούς ινσουλίνης. Αντίθετα, η ανεπάρκεια του παγκρέατος συχνά απαιτεί επείγουσα επανακαταχώριση ή επανατάξη της θεραπείας με ινσουλίνη, και η απώλεια όψιμων μοσχευμάτων οφείλεται συνήθως σε χρόνια απόρριψη ή θάνατο με λειτουργικό μόσχευμα.

Γλυκαιμικός Έλεγχος και Ποιότητα Ζωής

Και οι δύο διαδικασίες μπορούν να επιτύχουν σχεδόν ⁇ normoglycemia χωρίς εξωγενή ινσουλίνη. Οι αποδέκτες ΤΠΕ συνήθως εμφανίζουν βελτιωμένο χρόνο ⁇ σε ⁇ εύρος, μειωμένη HbA1c (αν και η μέση HbA1c μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό, τι στους λήπτες PT), και μια σημαντική μείωση της γλυκοδημικής μεταβλητότητας.

Έγκαυμα ανοσοκαταστολής

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία επαγωγής με παράγοντες που καταστρέφουν τα Τ- κύτταρα (π.χ. αλεμτουζουμάμπη, αντι- θυμοκυτταρική σφαιρίνη) και συντήρηση με αναστολέα καλσινευρίνης (tacrolimus) και αναστολέας MTOR (sirolimus) ή μυκοφαινολάτη μοφετίλ. Τα πρωτόκολλα στεοειδικής στεοειδικής στεατικότητας χρησιμοποιούνται στις ΤΠΕ για τη μείωση των μεταβολικών ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι αποδέκτες μοσχευμάτων παγκρέατος απαιτούν επίσης επαγωγή και τριπλή ⁇ συντήρηση φαρμάκων, συχνά συμπεριλαμβανομένων κορτικοστεροειδών, αν και τα πρωτόκολλα απόσυρσης στεροειδών είναι κοινά στους αποδέκτες ΣΠΚ. Η ένταση της ανοσοκαταστολής είναι συγκρίσιμη, αλλά οι λήπτες PT μπορεί να αντιμετωπίσουν υψηλότερο κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών που μπορεί να επιδεινωθούν από ανοσοκαταστολή, όπως η κακή επούλωση και λοιμώξεις. Και οι δύο θεραπείες αυξάνουν τον κίνδυνο των καινοτομικών λοιμώξεων, μετά τη μεταμόσχευση λεμφοπροκαλυματωδών και καρκίνους.

Κριτήρια επιλογής ασθενών: Επιλέγοντας τη σωστή προσέγγιση

Η απόφαση μεταξύ ΤΠΕ και ΡΤ είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη και εξαρτάται από διάφορους κλινικόυς παράγοντες:

  • Αρχική λειτουργία: Οι ασθενείς με ESRD είναι ισχυροί υποψήφιοι για μεταμόσχευση SPK, η οποία αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τόσο διαβήτη όσο και νεφρική ανεπάρκεια. Όσοι έχουν διατηρημένη νεφρική λειτουργία μπορεί να ληφθούν υπόψη για ΤΠΕ ή PTA, αλλά οι ΤΠΕ συχνά προτιμώνται επειδή αποφεύγει την ανάγκη για μείζονα χειρουργική επέμβαση και δεν θέτει σε κίνδυνο τη νεφρική λειτουργία περαιτέρω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προληπτική μεταμόσχευση παγκρέατος μόνο (PTA) θεωρείται για ασθενείς με πολύ σοβαρή υπογλυκαιμία που δεν είναι υποψήφιοι για ΤΠΕ.
  • χειρουργικός κίνδυνος: Ασθενείς με σημαντική καρδιαγγειακή νόσο, προηγούμενες κοιλιακές επεμβάσεις, ή υψηλό BMI μπορεί να είναι καλύτερα κατάλληλο για ΤΠΕ λόγω της χαμηλότερης νοσηρότητας και περιεγχειρητικού κινδύνου. Η παρουσία στεφανιαίας νόσου ή περιφερικής αγγειακής νόσου αυξάνει τον κίνδυνο μεταμόσχευσης παγκρέατος, και είναι απαραίτητη η προσεκτική προεγχειρητική καρδιακή αξιολόγηση.
  • Βαρύτητα της υπογλυκαιμίας: Για άτομα με υπογλυκαιμία χωρίς επίγνωση και επαναλαμβανόμενα σοβαρά συμβάντα, οποιαδήποτε θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ωστόσο, οι ΤΠΕ συχνά επιδιώκεται πρώτα λόγω του ευνοϊκού προφίλ κινδύνου, μεγάλη επιτυχία στην εξάλειψη της σοβαρής υπογλυκαιμίας, και την ικανότητα να επαναλάβει τη διαδικασία εάν χρειαστεί.
  • Διαθεσιμότητα των οργάνων δότη και της εμπειρίας απομόνωσης του νησιού: Η μεταμόσχευση στελέχους περιορίζεται από την προμήθεια κατάλληλων δονητών παγκρεάτων και την εξειδικευμένη τεχνογνωσία που απαιτείται για απομόνωση σε νησίδα ⁇ μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί ειδική εγκατάσταση. Η μεταμόσχευση στεφανιαίου συστήματος χρησιμοποιεί το σύνολο του οργάνου άμεσα, αλλά περιορίζεται επίσης από την έλλειψη οργάνων δότη. Οι υποψήφιοι ΣΠΚ λαμβάνουν προτεραιότητα για την κατανομή και των δύο οργάνων από τον ίδιο δότη.
  • Προτίμηση ασθενών:[ Μερικοί ασθενείς δίνουν προτεραιότητα σε μια ενιαία διαδικασία που προσφέρει μεγάλη πιθανότητα μακροχρόνιας ανεξαρτησίας της ινσουλίνης (PT), ενώ άλλοι προτιμούν μια λιγότερο επεμβατική προσέγγιση με δυνατότητα επανάληψης των διαδικασιών και χαμηλότερου κινδύνου προκαταβολικής δράσης (ICT). \" κοινή λήψη αποφάσεων είναι απαραίτητη και οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται πλήρως για τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τους χρόνους αποκατάστασης και τις πιθανές επιπλοκές.

Κίνδυνοι και Επιπλοκές

Χειρουργικοί και διαδικαστικοί κίνδυνοι

Μεταμόσχευση πάγκρεας:[ Οι μείζονες χειρουργικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν θρόμβωση μοσχεύματος (5-10%), ενδοκοιλιακή αιμορραγία, παγκρεατίτιδα μοσχεύματος, αναστομωτική διαρροή, λοίμωξη τραύματος και κήλη. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να απαιτούν επανεπιχείρηση και μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μοσχεύματος. Οι διογκωτικές διαρροές, λοιμώξεις και ψευδοανευρύσματα είναι λιγότερο συχνές αλλά σοβαρές. Το ποσοστό περιεγχειρητικής θνησιμότητας είναι το 1.3%, με τον υψηλότερο κίνδυνο σε ασθενείς με σημαντική καρδιαγγειακή νόσο.

Μεταμόσχευση κυττάρων του ωτός: Η διαδικασία έγχυσης φέρει χαμηλό κίνδυνο θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας (<5%), αιμορραγία από το σημείο της παρακέντησης του ήπατος και παροδική αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Οι επιπλοκές είναι γενικά αυτοπεριοριζόμενες και σπάνια απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η έγχυση μεγάλου αριθμού νησιδίων μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης με παροδικές αυξήσεις στην πίεση της πύλης, η οποία συνήθως αντιμετωπίζεται με ηπαρίνη και προσεκτική παρακολούθηση.

Ανοσοκαταστολή ⁇ Σχετικοί κίνδυνοι

Και οι δύο θεραπείες εκθέτουν τους ασθενείς σε χρόνια ανοσοκαταστολή, αυξάνοντας τον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων (π.χ. κυτταρομεγαλοϊός, πνευμονία από πνευμονοκυστίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος), κακοήθεια (ιδιαίτερα καρκίνο του δέρματος και μετα- μεταμόσχευση λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή), νεφροτοξικότητα κατά τη χρήση αναστολέων της καλσινευρίνης και μεταβολικές επιδράσεις όπως υπέρταση, δυσλιπιδαιμία και έξαρση του διαβήτη (ιδιαίτερα με κορτικοστεροειδή).

Αποτυχία και απόρριψη του Graft

Η οξεία απόρριψη ανιχνεύεται με την παρακολούθηση της αμυλάσης του ορού και της λιπάσης, της αμυλάσης των ούρων (σε μοσχεύματα που έχουν αποστραγγιστεί από την ουροδόχο κύστη) και με βιοψία. Η χρόνια απόρριψη οδηγεί σε προοδευτική ίνωση και απώλεια της λειτουργίας. Η αποτυχία του μοσχεύματος του νησιού είναι συχνά πιο σταδιακή και αποδίδεται σε συνδυασμό ανοσικών και μη ανοσοποιητικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένης της β- κυτταρικής απόπτωσης από ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, της εναπόθεσης αμυλοειδών και της μεταβολικής εξάντλησης. Και οι δύο διαδικασίες μπορούν να επαναληφθούν, αν και η επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση παγκρέατος είναι τεχνικά πιο δύσκολη και σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο. Για τις ΤΠΕ, οι επαναλαμβανόμενες εγχύσεις είναι συχνές και συχνά επιτυχείς.

Μελλοντικές οδηγίες

Η χρήση κυττάρων που προέρχονται από κύτταρα που προέρχονται από δότες[ (π.χ. από ανθρώπινα εμβρυϊκά βλαστοκύτταρα ή επαγόμενα βλαστοκύτταρα που έχουν προκληθεί) υπόσχεται απεριόριστη παροχή β- κυττάρων, εξαλείφοντας δυνητικά την εξάρτηση των δότη. Κλινικές δοκιμές μίσχων ⁇ παραγώγων νησίδων βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη, με πρώιμα αποτελέσματα που δείχνουν παραγωγή ινσουλίνης και βελτιωμένο γλυκαιμικό έλεγχο σε ορισμένους ασθενείς. Οι συσκευές εγκλεισμού και ανοσοτροποποιητικά βιοϋλικά αναπτύσσονται για την προστασία των μεταμοσχευμένων στελέχους από ανοσολογική επίθεση χωρίς την ανάγκη συστηματικής ανοσοκαταστολής. Παραδείγματα περιλαμβάνουν συσκευές μακρο-ενσωμάτωσης που εμφυτεύονται υποδορίως και μικρο-ενσωμάτωση των στελετών σε χάντρες αλγικών αλγικών. Xenotransplantation[FLT3] Η χρήση γενετικώς τροποποιημένων χοιριδίων ή πανκρεατών μειώνει επίσης τις πρόσφατες κλινικές δοκιμές.

Για μεταμόσχευση παγκρέατος, η πρόοδος στη νορμανδική έγχυση και διατήρηση οργάνων διευρύνει τη δεξαμενή δότη και βελτιώνει τα αποτελέσματα μοσχεύματος. Ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της ⁇ μποτικής ⁇ υποβοηθούμενης μεταμόσχευσης παγκρέατος, μπορεί να μειώσει τη νοσηρότητα της διαδικασίας. Οι συνδυαστικές θεραπείες, όπως η έγχυση νησιού σε έναν προηγούμενο λήπτη μεταμόσχευσης παγκρέατος με φθίνουσα λειτουργία μοσχεύματος, διερευνώνται για να παρατείνουν την ανεξαρτησία της ινσουλίνης. Νεότεροι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες με λιγότερες παρενέργειες, όπως η belatacept και η efalizumab, υποβάλλονται σε δοκιμές σε λήπτες μοσχευμάτων.

Πρακτικές σκέψεις: Κόστος, πρόσβαση και παρακολούθηση ⁇ Up

Τόσο οι ΤΠΕ όσο και η PT είναι εξειδικευμένες διαδικασίες που εκτελούνται μόνο σε επιλεγμένα κέντρα τριτοβάθμιας φροντίδας με ειδικά προγράμματα μεταμόσχευσης.Η γεωγραφική πρόσβαση είναι ένα σημαντικό εμπόδιο, ιδιαίτερα για τις ΤΠΕ, το οποίο απαιτεί ένα εξελιγμένο εργαστήριο απομόνωσης νησιδίων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μεταμόσχευση νησιού δεν καλύπτεται ακόμη από την τυπική ασφάλιση για όλους τους ασθενείς. Συχνά θεωρείται διερευνητικό ή περιορισμένο σε κλινικές δοκιμές. Αντίθετα, η μεταμόσχευση παγκρέατος είναι μια τυποποιημένη διαδικασία κάλυψης για τους επιλέξιμους υποψηφίους με ESRD. Το κόστος που σχετίζεται με τη διά βίου ανοσοκαταστολή, την εντατική παρακολούθηση, και τις πιθανές επιπλοκές είναι σημαντικές και για τις δύο θεραπείες. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν ένα σύστημα υποστήριξης και την ικανότητα να τηρούν πολύπλοκα ιατρικά σχήματα.

Συμπέρασμα

Η μεταμόσχευση κυττάρων του νησιού παρέχει μια λιγότερο επεμβατική, επαναλαμβανόμενη κυτταρική θεραπεία που εξαλείφει αποτελεσματικά τη σοβαρή υπογλυκαιμία και βελτιώνει τη γλυκαιμική σταθερότητα, αν και με χαμηλότερα ποσοστά μακροχρόνιας ανεξαρτησίας στην ινσουλίνη. Η μεταμόσχευση κυττάρων του παγκρέατος, ιδιαίτερα ταυτόχρονη μεταμόσχευση παγκρέατος ⁇ νεφρών, προσφέρει μια πιο διαρκή αποκατάσταση της ενδογενής έκκρισης ινσουλίνης και μια μεγαλύτερη πιθανότητα μακροχρόνιας ανεξαρτησίας στην ινσουλίνη, αλλά με κόστος μείζονος χειρουργικής επέμβασης και μεγαλύτερου περιεγχειρητικού κινδύνου. Οι εξαρτήσεις επιλογής ασθενών στη νεφρική κατάσταση, τον χειρουργικό κίνδυνο, την υπογλυκαιμία σοβαρότητα και τις ατομικές προτιμήσεις. Ως πρόοδοι της έρευνας, το μέλλον της θεραπείας αντικατάστασης των β- κυττάρων ⁇ είτε μέσω βελτιωμένων πηγών κυττάρων, στρατηγικών ανοσοπροστασίας, ή εκλεπτυσμένων χειρουργικών τεχνικών ⁇ συνεχίζει να φωτίζει, προσφέροντας ελπίδα για μια λειτουργική θεραπεία για το διαβήτη.

Για περαιτέρω ανάγνωση: