Table of Contents

Κατανόηση του Διαβήτη της Κύησης

Ο σακχαρώδης διαβήτης της κύησης (GDM) είναι μια μορφή υπεργλυκαιμίας που προκύπτει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνήθως στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο, και δεν είναι σαφώς προϋπάρχουσα διαβήτη. Εμφανίζεται όταν ο οργανισμός δεν μπορεί να παράγει αρκετή ινσουλίνη για να ανταποκριθεί στις αυξημένες απαιτήσεις της εγκυμοσύνης, σε μεγάλο βαθμό λόγω των ορμονών πλακούντα που επάγουν αντίσταση στην ινσουλίνη. Η Αμερικανική Διαβήτης Ένωση εκτιμά ότι GDM επηρεάζει περίπου 6% έως 9% των εγκυμοσύνων στις Ηνωμένες Πολιτείες, αν και τα ποσοστά διαφέρουν κατά πληθυσμό. Ενώ η κατάσταση συχνά υποχωρεί μετά τον τοκετό, έχει σημαντικές επιπτώσεις τόσο για τη μητρική όσο και για την υγεία του εμβρύου εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Η κατανόηση της υποκείμενης φυσιολογίας βοηθά να διευκρινιστεί γιατί πολλές κοινές πεποιθήσεις για GDM είναι ελλιπείς ή παραπλανητικές.

Τι Είναι ο Διαβήτης της Κύησης;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας παράγει ορμόνες όπως το ανθρώπινο λακτόgen του πλακούντα, προγεστερόνη και κορτιζόλη, που φυσικά αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα για να εξασφαλιστεί η κατάλληλη διατροφή του εμβρύου. Στις περισσότερες γυναίκες, το πάγκρεας αποζημιώνει αυξάνοντας την έκκριση ινσουλίνης. Ωστόσο, όταν αυτή η αντιστάθμιση αποτυγχάνει, το σάκχαρο του αίματος αυξάνεται, οδηγώντας σε MDM. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο διαβήτης κύησης είναι διακριτός από τον προϋπάρχοντα διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2. Η κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται γύρω από την 24η έως 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν κορυφώνεται η αντίσταση στην ινσουλίνη, και ο έλεγχος γίνεται συνήθως κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου. Η βασική ιδέα είναι ότι GDM είναι μια προσωρινή μεταβολική διαταραχή που οδηγείται από ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, όχι μια ισόβια ασθένεια.

Πώς Είναι Διαφορετικό από τους Άλλους Είδη Διαβήτη;

Σε αντίθεση με το διαβήτη τύπου 1, που προκύπτει από αυτοάνοση καταστροφή των παγκρέατος βήτα κυττάρων, ή διαβήτη τύπου 2, που περιλαμβάνει χρόνια αντίσταση στην ινσουλίνη, GDM είναι μια κατάσταση που αφορά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, οι γυναίκες που αναπτύσσουν GTM έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 αργότερα στη ζωή. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νόσων (CDC), ] έως και 50% των γυναικών με GTM θα αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 μέσα σε πέντε έως δέκα χρόνια μετά τον τοκετό. Αυτή η σχέση υπογραμμίζει τη σημασία της παρακολούθησης και των παρεμβάσεων του τρόπου ζωής μετά τον τοκετό. Η διάκριση είναι κρίσιμη για την αποτρίχωση των μύθων που επικαλύπτουν το GM με μόνιμο διαβήτη.

Κοινές Μύθοι και Παρανοήσεις

Παραπληροφόρηση σχετικά με τον διαβήτη κύησης είναι διαδεδομένη, που οδηγεί σε περιττό άγχος ή εφησυχασμό.

Μύθος 1: Μόνο οι υπέρβαρες γυναίκες παίρνουν διαβήτη κύησης

Σύμφωνα: Ενώ το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, οι γυναίκες όλων των τύπων σώματος μπορούν να αναπτύξουν GMD. Η κατάσταση οδηγείται από ορμονικές αλλαγές και γενετική προδιάθεση, όχι μόνο από δείκτη μάζας σώματος (BMI). Μια μελέτη του 2018 που δημοσιεύθηκε στο Diabetes Care διαπίστωσε ότι το 15% έως 20% των γυναικών που διαγνώστηκαν με MDM είχαν μια φυσιολογική προ-εγγένεια BMI. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προχωρημένη ηλικία μητέρας (παλαιότερο από 25), οικογενειακό ιστορικό διαβήτη, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), και ανήκουν σε ορισμένες εθνοτικές ομάδες (π.χ., Ισπανικός, Αφρικανικός, Αμερικανός, Ασιάτης).

Μύθος 2: Ο διαβήτης της κύησης εμφανίζεται μόνο στις πρώτες Προγνήσεις

Fact: Οι GMD μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένων και των επόμενων. Στην πραγματικότητα, οι γυναίκες που είχαν MDM σε μια προηγούμενη εγκυμοσύνη έχουν 30% έως 70% κίνδυνο υποτροπής σε μεταγενέστερες εγκυμοσύνες, ανάλογα με παράγοντες όπως η αύξηση του βάρους της εγκυμονίας και η ηλικία. Η ισοτιμία από μόνη της δεν είναι προστατευτική. Η πιθανότητα υποτροπής είναι υψηλότερη αν η γυναίκα είχε σημαντική υπεργλυκαιμία ή απαιτείται ινσουλίνη στον δείκτη εγκυμοσύνης. Έτσι, το ιστορικό μιας υγιούς πρώτης εγκυμοσύνης δεν εγγυάται μελλοντική εγκυμοσύνη θα είναι απαλλαγμένο από MDM.

Μύθος 3: Γυναίκες με διαβήτη κύησης θα αναπτύσσουν πάντα διαβήτη τύπου 2

Fact: Αν και ο κίνδυνος είναι αυξημένος, δεν προχωρεί κάθε γυναίκα με ΓΔΜ σε διαβήτη τύπου 2. Μελέτες δείχνουν ότι περίπου 35% έως 60% των γυναικών που είχαν ΓΔΜ θα διαγνωστεί τελικά με διαβήτη τύπου 2 μέσα σε 10 έως 20 χρόνια, ανάλογα με τον τρόπο ζωής και γενετικούς παράγοντες. Πολλές γυναίκες προλαμβάνουν ή καθυστερούν με επιτυχία την έναρξη του διαβήτη τύπου 2 μέσω της υγιεινής διατροφής, τακτικής άσκησης, και τη διατήρηση ενός υγιούς βάρους.

Μύθος 4: Μια γλυκιά διατροφή προκαλεί διαβήτη της κύησης

Πράγμα: Η διατροφή δεν είναι η άμεση αιτία της ΓΔΜ· μάλλον, είναι ένας συνδυασμός ορμονικής αντίστασης στην ινσουλίνη και ανεπαρκής παγκρεατική αποζημίωση. Ενώ καταναλώνει υπερβολικά εξευγενισμένα σάκχαρα και υδατάνθρακες μπορεί να επιδεινώσει τις αιχμές σακχάρου στο αίμα σε μια γυναίκα που έχει ήδη ΓΔΜ, δεν ] επειδή [ η κατάσταση σε μια υγιή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η διατήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής με χαμηλή γλυκαιμική τροφή δείκτη συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες για τη βελτιστοποίηση του μεταβολισμού της γλυκόζης. Ο μύθος πιθανόν πηγάζει από τη συμπύκνωση της υπεργλυκαιμίας που προκαλείται από τη διατροφή με την παθοφυσιολογία της ΓΔΜ.

Μύθος 5: Η ινσουλίνη είναι η μόνη θεραπεία για τον διαβήτη κύησης

Fact:[[LFT:1]] Η τροποποίηση του τρόπου ζωής είναι η πρώτη θεραπεία, και πολλές γυναίκες διαχειρίζονται επιτυχώς MDM με δίαιτα και άσκηση μόνο. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) συνιστά την αρχική διαχείριση μέσω της ιατρικής θεραπείας διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας. Μόνο περίπου 15% έως 30% των γυναικών με MDM απαιτούν ινσουλίνη] ή άλλα φάρμακα όταν ο τρόπος ζωής αλλάζει δεν επιτυγχάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Τα στοματικά φάρμακα όπως η μετφορμίνη και η γλυβουρίδη είναι επίσης επιλογές, αν και η ινσουλίνη παραμένει το πρότυπο του χρυσού, επειδή δεν διαπερνά τον πλακούντα σε σημαντικές ποσότητες. Η ιδέα ότι η ινσουλίνη είναι υποχρεωτική είναι μια κοινή παρανόηση που μπορεί να αποτρέψει τις γυναίκες από την προσπάθεια μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διαβήτης κύησης

Πέρα από τους μύθους, η κατανόηση των καθιερωμένων παραγόντων κινδύνου βοηθά τους κλινικούς να εντοπίσουν εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου και να εφαρμόσουν πρώιμο έλεγχο.

  • Η ηλικία της μητέρας: Οι γυναίκες άνω των 25 ετών, ιδιαίτερα οι γυναίκες άνω των 35 ετών, έχουν υψηλότερο κίνδυνο.
  • Οικογενειακό ιστορικό: Ένας συγγενής πρώτου βαθμού με διαβήτη τύπου 2 αυξάνει τον κίνδυνο κατά 2 έως 4 φορές.
  • Προεγκληματική υπέρβαρη ή παχυσαρκία: Η ΒΜΙ ≥ 25 kg/m2 είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας.
  • Εθνικότητα: Υψηλότερη επικράτηση στους ισπανόφωνους, αφροαμερικάνους, ιθαγενείς Αμερικανούς, Ασιάτες Αμερικανούς και Νησιώτες του Ειρηνικού.
  • Προηγούμενος ΓΓΜ: Η ιστορία των ΓΚΔΜ ή μακροσωματικού μωρού (βάρος γέννησης >9 lb) αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.
  • Σύνδρομο πολυκυστικών ωαρίων (PCOS): Η αντίσταση ινσουλίνης που σχετίζεται με το PCOS προδιαθέτει σε GDM.
  • Πολλαπλή κυοφορία: Δίδυμα ή πολλαπλάσια ανώτερης τάξης αυξάνουν τη μεταβολική ζήτηση.

Έχοντας έναν ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν εγγυάται GDM, αλλά θα πρέπει να δώσει ώθηση σε προηγούμενη αξιολόγηση και στενότερη παρακολούθηση. \" Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά την έγκαιρη εξέταση για γυναίκες υψηλού κινδύνου, ακόμη και πριν από το πρότυπο 24-28 εβδομάδα παράθυρο.

Τα Συμπτώματα και Γιατί η Προφύλαξη Είναι Κληρική

Ένας λόγος που πολλοί μύθοι επιμένουν είναι ότι GDM είναι συχνά ασυμπτωματική. Οι περισσότερες γυναίκες με διαβήτη κύησης δεν παρουσιάζουν αισθητή συμπτώματα. Όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται, είναι συχνά ήπια και εύκολα λάθος για τις φυσιολογικές αλλαγές εγκυμοσύνης.

  • Υπερβολική δίψα (πολυδιψία)
  • Συχνή ούρηση (πολυουρία)
  • Κόπωση πέρα από την τυπική κόπωση εγκυμοσύνης
  • Θολή όραση
  • Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, όπως κολπικές λοιμώξεις από μαγιά

Επειδή αυτά τα συμπτώματα είναι λεπτά, καθολική εξέταση μεταξύ 24 και 28 εβδομάδων είναι ένα πρότυπο φροντίδας σε πολλές χώρες. Η Ομάδα Δράσης Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ συνιστά τον έλεγχο όλων των ασυμπτωματικών εγκύων γυναικών μετά από 24 εβδομάδες. Χωρίς έλεγχο, GDM θα πάει χωρίς να ανιχνεύονται σε έως 90% των περιπτώσεων, οδηγώντας σε αυξημένους κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Είναι σημαντικό για τις γυναίκες να κατανοήσουν ότι η απουσία συμπτωμάτων δεν σημαίνει απουσία GDM].

Διαδικασίες ελέγχου και διάγνωσης

Η διάγνωση του διαβήτη κύησης ακολουθεί μια προσέγγιση δύο βημάτων στις περισσότερες κλινικές ρυθμίσεις, αν και ορισμένα ιδρύματα χρησιμοποιούν μια προσέγγιση ενός βήματος.

Βήμα 1: Δοκιμή πρόκλησης γλυκόζης (GCT)

Οι γυναίκες πίνουν ένα διάλυμα γλυκόζης 50 γραμμαρίων και το αίμα τραβιέται μία ώρα αργότερα. Ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 130-140 mg/dL (ανάλογα με το όριο που χρησιμοποιείται) θεωρείται θετικό και δικαιολογεί περαιτέρω έλεγχο.

Βήμα 2: Δοκιμή ανοχής της γλυκόζης από το στόμα (OGTT)

Εάν η GCT είναι μη φυσιολογική, εκτελείται 3 ώρες, OGTT 100 γραμμαρίων. Μετά από μία ολονύκτια νηστεία, μετράται η γλυκόζη αίματος κατά την έναρξη της θεραπείας, τότε η γυναίκα πίνει ένα διάλυμα γλυκόζης 100 γραμμαρίων και η γλυκόζη αίματος μετράται σε 1, 2 και 3 ώρες. Τα διαγνωστικά κριτήρια (ανά Κάρπεντερ-Κούσταν) είναι:

  • Νηστεία: ≥ 95 mg/dL
  • 1 ώρα: ≥ 180 mg/dL
  • 2 ώρες: ≥ 155 mg/dL
  • 3 ώρες: ≥ 140 mg/dL

Εάν δύο ή περισσότερες τιμές πληρούν ή υπερβαίνουν αυτά τα όρια, GDM έχει διαγνωστεί. Μερικά κέντρα χρησιμοποιούν την προσέγγιση ένα βήμα με 75-gram, 2 ώρες OGTT χρησιμοποιώντας τα κριτήρια International Association of Diabetes and Kregncy Study Groups. Η διαγνωστική διαδικασία υπογραμμίζει τη σημασία της έγκαιρης διαλογής? Οι γυναίκες δεν πρέπει να βασίζονται μόνο σε συμπτώματα.

Στρατηγικές Διαχείρισης για Διαβήτη της κύησης

Η αποτελεσματική διαχείριση των GDM έχει ως στόχο να διατηρήσει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα εντός των ορίων-στόχων για να ελαχιστοποιήσει τις επιπλοκές.

Θεραπεία Ιατρικής Διατροφής

Η διατροφική τροποποίηση είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της διαχείρισης των ΓτΚ. Ο στόχος είναι να παρέχει επαρκή διατροφή για το έμβρυο, αποφεύγοντας τη μεταγευματική υπεργλυκαιμία. Οι συστάσεις συνήθως περιλαμβάνουν:

  • Σύνθετοι υδατάνθρακες (ολόκληροι σπόροι, όσπρια, λαχανικά) αντί για απλά σάκχαρα.
  • Επαρκής πρωτεΐνη σε κάθε γεύμα για να επιβραδύνει την απορρόφηση της γλυκόζης.
  • Περιορισμένη πρόσληψη εξευγενισμένων σακχάρων και ζαχαρωδών ποτών.
  • Μικρά, συχνά γεύματα για την πρόληψη μεγάλων αιχμών γλυκόζης.
  • Υδατάνθρακες ή καθοδήγηση γλυκαιμικού δείκτη, συχνά με εγγεγραμμένο διαιτολόγο.

Σημαντικό είναι ότι οι γυναίκες δεν συνιστάται να εξαλείψουν εντελώς τους υδατάνθρακες · το έμβρυο χρειάζεται γλυκόζη για την ανάπτυξη.

Φυσική Δραστηριότητα

Η τακτική μέτρια άσκηση βελτιώνει την ευαισθησία της ινσουλίνης και βοηθά στη μείωση της γλυκόζης αίματος. Περπατώντας για 30 λεπτά τις περισσότερες ημέρες, κολύμπι, προγεννητική γιόγκα, ή σταθερή ποδηλασία είναι ασφαλείς επιλογές. Οι γυναίκες με GDM θα πρέπει να συμβουλευτούν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης τους πριν ξεκινήσουν ένα πρόγραμμα άσκησης, ειδικά αν έχουν άλλες ιατρικές καταστάσεις. Η άσκηση βοηθά επίσης με τη διαχείριση του βάρους και μειώνει τον κίνδυνο υπερβολικής αύξησης βάρους κύησης.

Παρακολούθηση γλυκόζης αίματος

Οι γυναίκες με GDM συνήθως ζητούν να αυτο-μονιτορικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τέσσερις φορές την ημέρα: νηστεία και μία ή δύο ώρες μετά την παρέλευση.

  • Νηστεία: < 95 mg/dL
  • Μία ώρα μετά τα γεύματα: < 140 mg/dL
  • Δύο ώρες μετά τα γεύματα: < 120 mg/dL

Η τακτική παρακολούθηση βοηθά στον εντοπισμό των προτύπων και της ανάγκης για φαρμακευτική αγωγή.

Φαρμακολογική Θεραπεία

Όταν τα μέτρα του τρόπου ζωής είναι ανεπαρκή για τη διατήρηση των στόχων της γλυκόζης, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή. Η ινσουλίνη είναι ο προτιμώμενος παράγοντας επειδή δεν διαπερνά τον πλακούντα και έχει μακρά ασφάλεια. Τα κοινά σχήματα περιλαμβάνουν ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνη NPH σε συνδυασμό με ινσουλίνη ταχείας δράσης πριν από τα γεύματα. Οι στοματικές υπογλυκαιμικούς παράγοντες όπως η μετφορμίνη και η γλυβουρίδη χρησιμοποιούνται σε ορισμένες ρυθμίσεις, αν και διαπερνούν τον πλακούντα. Μια μεταανάλυση του 2020 στο BMJ διαπίστωσε ότι η μετφορμίνη συσχετίστηκε με μικρότερη αύξηση βάρους και λιγότερες καισαρικές παραδόσεις από την ινσουλίνη, αλλά με μικρή αύξηση της προ της γέννησης. Η επιλογή της θεραπείας πρέπει να εξατομικεύεται. Παρά τον μύθο 5, η ινσουλίνη δεν είναι πάντα απαραίτητη, αλλά όταν απαιτείται, είναι εξαιρετικά αποτελεσματική.

Πιθανές επιπλοκές του διαβήτη κύησης

Η μη ελεγχόμενη GDM θέτει κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Μητρικές Επιπλοκές

  • Προεκλαμψία και υπέρταση κύησης
  • Υψηλότερη πιθανότητα καισαρικής τομής λόγω εμβρυϊκής μακροσαιμίας ή αποτυχίας της προόδου
  • Αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 μετά τον τοκετό
  • Υψηλότερος κίνδυνος επανεμφάνισης των GDM σε επακόλουθες εγκυμοσύνες
  • Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης πολυυδραμνίων (υπερβολικό αμνιακό υγρό)

Επιπλοκές στο Έμβρυο και το Νεογνά

  • Μακροσαιμία (βάρος γέννησης > 4000 g ή > 4500 g), η οποία μπορεί να προκαλέσει δυστοκία στον ώμο και τραύμα στον τοκετό
  • Νεογνική υπογλυκαιμία μετά τον τοκετό λόγω εμβρυϊκού υπερινσουλισμού
  • Υψηλότερος κίνδυνος για την πρόωρη γέννηση
  • Νεογνική ίκτερος (υπερχολιροβιναιμία)
  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
  • Μακροχρόνια αυξημένος κίνδυνος παχυσαρκίας, δυσανεξίας στη γλυκόζη και μεταβολικού συνδρόμου στους απογόνους κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία

Οι κίνδυνοι μειώνονται σημαντικά με τον κατάλληλο έλεγχο της γλυκόζης. Μια μελέτη ορόσημο που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine έδειξε ότι η εντατική θεραπεία των GMM μειώνει τις περιγεννητικές επιπλοκές. Αυτό τονίζει τη σημασία της προληπτικής διαχείρισης.

Παρακολούθηση και πρόληψη του διαβήτη τύπου 2

Μετά τον τοκετό, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό μέσα σε ώρες, αλλά ο αυξημένος κίνδυνος διαβήτη τύπου 2 εξακολουθεί να υπάρχει. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά στις γυναίκες με GDM να υποβάλλονται σε 75-gram, 2 ώρες OGTT στις 4-12 εβδομάδες μετά τον τοκετό για να επιβεβαιωθεί η ανάλυση. Κατόπιν, συνιστάται η δια βίου εξέταση κάθε 1-3 χρόνια. Οι παρεμβάσεις σε τρόπο ζωής είναι πολύ αποτελεσματικές: το Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτη έδειξε ότι η μέτρια απώλεια βάρους και η σωματική δραστηριότητα μείωσε την συχνότητα του διαβήτη τύπου 2 κατά 58% στις γυναίκες με ιστορικό GDM. Ο θηλασμός βελτιώνει επίσης το μεταβολισμό της γλυκόζης και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο. Οι γυναίκες πρέπει να εκπαιδευτούν για τον κίνδυνο τους και να ενθαρρυνθούν να υιοθετήσουν υγιεινές συνήθειες νωρίς.

Συμπέρασμα

Ο διαβήτης κύησης είναι μια κοινή, αλλά συχνά παρεξηγημένη κατάσταση. Με τον διαχωρισμό του γεγονότος από τη φαντασία, ενδυναμώνουμε τις έγκυες γυναίκες και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να λαμβάνουν ενημερωμένες αποφάσεις. Ο πρώιμος έλεγχος, η διαχείριση του τρόπου ζωής και η κατάλληλη ιατρική θεραπεία μπορούν να μετριάσει τις περισσότερες επιπλοκές. Οι γυναίκες που διαγιγνώσκονται με GDM δεν πρέπει να αισθάνονται στιγματοποιημένοι ή κατηγορημένοι.Η κατάσταση δεν προκαλείται από κακές επιλογές υγείας, αλλά από τις βιολογικές απαιτήσεις της εγκυμοσύνης. Η συνεχιζόμενη εκπαίδευση και υποστήριξη είναι απαραίτητα για θετικά μητρικά και νεογνικά αποτελέσματα. Για περαιτέρω ανάγνωση, ανατρέξτε στον ] οδηγό για τη γονιμοποίηση του διαβήτη της CDC, ]] Οι πόροι της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη και ] και ] Η κλινική Μαγιό μπορεί να ξεκινήσει μια υγιής εγκυμοσύνη και μια ισχυρή επισκόπηση ασθενών για το νεογέννητο .