Table of Contents

Τα έλκη των ποδιών που προκαλούν τα διαβητικά είναι μία από τις πιο δύσκολες και δαπανηρές επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, που επηρεάζουν περίπου το 15 έως 25 τοις εκατό των ασθενών κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Αυτές οι χρόνιες πληγές προκύπτουν από μια συμβολή της περιφερικής νευροπάθειας, της αρτηριακής ανεπάρκειας και της ανοσοδιέγερσης, όλα διαιωνίζονται από επίμονη συστηματική και τοπική φλεγμονή. Ενώ η επιθετική ιατρική διαχείριση παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας, αναδυόμενες ενδείξεις αναδεικνύουν τον πιθανό ρόλο των διατροφικών παρεμβάσεων, ιδιαίτερα αντιφλεγμονωδών τροφίμων, στην υποστήριξη της επούλωσης των πληγών. Μεταξύ αυτών, τα ωμά κρεμμύδια ξεχωρίζουν λόγω του πλούσιου προφίλ τους των βιοδραστικών ενώσεων ⁇ κυρίως της κερκετίνης και των οργανοσουλφούρμων ⁇ που μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του φλεγμονώδους σχηματισμού και της εμμονής του έλκους οδήγησης με τα πόδια.

Κατανόηση των διαβητικών ελκόντων ποδών: Το φλεγμονώδες ίδρυμα

Τα διαβητικά έλκη του ποδιού συνήθως αναπτύσσονται όταν τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα βλάπτουν τα περιφερικά νεύρα (νευροπάθεια), οδηγώντας σε απώλεια της προστατευτικής αίσθησης και μικρό τραύμα που περνά απαρατήρητο. Παράλληλα, η μειωμένη κυκλοφορία λόγω περιφερικής αρτηριακής νόσου μειώνει την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στα χαμηλότερα άκρα, ενώ η τροποποιημένη λειτουργία ουδετερόφιλων θέτει σε κίνδυνο την ικανότητα καταπολέμησης της λοίμωξης. Το αποτέλεσμα είναι μια πληγή που δεν προχωρεί στις κανονικές φάσεις επούλωσης ⁇ αιμόσταση, φλεγμονή, πολλαπλασιασμός, και αναδιαμόρφωση.

Η χρόνια φλεγμονή είναι ένα κεντρικό χαρακτηριστικό στην παθοφυσιολογία των διαβητικών έλκων των ποδιών. Σε μια φυσιολογική πληγή, η φλεγμονώδης φάση είναι σύντομη και αυτοπεριοριζόμενη, αλλά στη διαβητική κατάσταση, οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες όπως ο παράγοντας νέκρωσης του όγκου-α (TNF- α), η ιντερλευκίνη- 1β (IL- 1β), και η ιντερλευκίνη- 6 (IL- 6) παραμένουν αυξημένα. Αυτή η δυσρυθμιζόμενη φλεγμονώδης ανταπόκριση οδηγεί σε υπερβολική δράση της μεταλλοπρωτεϊνάσης (MMP), αποδόμηση των αυξητικών παραγόντων και κακή εναπόθεση εξωκυτταρικών στρωματικών ρευστών.

Το οικονομικό και ανθρώπινο διοδίων είναι τεράστια: διαβητικά έλκη ποδιών προηγούνται περίπου 85 τοις εκατό των μη τραυματικών ακρωτηριασμών κάτω των αιχμών, και το ποσοστό θνησιμότητας πέντε ετών μετά ακρωτηριασμό υπερβαίνει το 50 τοις εκατό. Αποτελεσματική παρέμβαση πρέπει να αντιμετωπίσει τόσο την τοπική φροντίδα των πληγών και το συστημικό φλεγμονώδες μιλίου. Διατροφικές στρατηγικές που ρυθμίζουν φλεγμονής κερδίζει την προσοχή ως επικουρικές θεραπείες, και τα ωμή κρεμμύδια προσφέρουν μια πολλά υποσχόμενη, χαμηλού κόστους επιλογή.

Βιοενεργές ενώσεις σε ωμό κρεμμύδια: Μια μοριακή άρσεναλ κατά της φλεγμονής

Κρεμμύδια (] Το Allium cepa]) χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή ιατρική για αιώνες, αλλά η σύγχρονη αναλυτική χημεία έχει εντοπίσει αρκετά βασικά συστατικά υπεύθυνα για τα οφέλη της υγείας τους.

Quercetin: Το φλαβονοειδές αγκυροβολίας

Η κουερσετίνη είναι το πιο άφθονο φλαβονοειδές στα κρεμμύδια, ιδιαίτερα σε ερυθρές ποικιλίες, που μπορεί να περιέχει έως 40 mg ανά 100 g. Είναι ένας ισχυρός αναστολέας της κυκλοοξυγενάσης-2 (COX- 2) και των οδών της λιποξυγενάσης, μειώνοντας έτσι την παραγωγή προσταγλανδινών και λευκοτριενίων που προκαλούν φλεγμονή. Η κουερσετίνη καταστέλλει επίσης τον πυρηνικό παράγοντα kappa-light-chain-enhancer των ενεργοποιημένων Β κυττάρων (NF- κB) σηματοδοτώντας οδό, έναν κύριο ρυθμιστή της προφλεγμονώδους έκφρασης κυτοκινών. Αναστέλλοντας την NF- κΒ, η quercetin μειώνει TNF- α, IL- 1β, και IL-6 επίπεδα ⁇ ακριβώς τα επίπεδα κυτταροκινών που είναι παθολογικά αυξημένα σε διαβητικές πληγές.

Επιπλέον, η quercetin δρα ως ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό, scracing αντιδραστικό είδος οξυγόνου (ROS) που βλάπτει τις κυτταρικές μεμβράνες και το DNA. Το οξειδωτικό στρες είναι ένας σημαντικός οδηγός των διαβητικών επιπλοκών, και με την εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών, η quercetin μπορεί να προστατεύσει τα ενδοθηλιακά κύτταρα και να βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία.

Ενώσεις οργανοθειικού οξέος: S-αλλυλοκυστεΐνη και διαλλυλοδισουλφίδιο

Όταν ένα ωμό κρεμμύδι κόβεται, απελευθερώνει πτητικές ενώσεις θείου, όπως θειοθειικά άλατα και σουλφίδια. Αυτά τα μόρια, συμπεριλαμβανομένης της κυστεΐνης S-αλλυλ και δισουλφίδιο διαλλύλιο, έχουν αποδειχθεί ότι ρυθμίζουν φλεγμονώδεις οδούς με διάφορους τρόπους. Αναστέλλουν την ενεργοποίηση του φλεγμονωτικού NLRP3, ενός πρωτεϊνικού συμπλέγματος που ενεργοποιεί την απελευθέρωση της IL- 1β και IL-18. Επιπλέον, οργανοθειικές ενώσεις αυξάνουν τον πυρηνικό παράγοντα ερυθροειδή 2 ⁇ που σχετίζεται με τον παράγοντα 2 (Nrf2), ένας μεταγραφικός παράγοντας που προκαλεί την έκφραση αντιοξειδωτικών ενζύμων όπως η υπεροξειδόνη και η καταλάση. Αυτή η διπλή δράση ⁇ άμεση αντιφλεγμονώδη και έμμεση αντιοξειδωτική ⁇ καθιστά τα ακατέργαστα κρεμμύδια μοναδικά κατάλληλα για την καταπολέμηση της χρόνιας φλεγμονώδους κατάστασης σε διαβητικά έλκη ποδιών.

Άλλα συστατικά και συνεργιστικά αποτελέσματα

Τα κρεμμύδια περιέχουν επίσης σημαντικές ποσότητες βιταμινών C, B, καλίου και μικρές ποσότητες γλυκοζιτών της κουρκετίνης. Ο συνδυασμός αυτών των ενώσεων μπορεί να παράγει συνεργιστικές αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις μεγαλύτερες από οποιοδήποτε μεμονωμένο συστατικό μόνο. Για παράδειγμα, η απορρόφηση της κουερσετίνης ενισχύεται από την παρουσία ενώσεων θείου, και η βιταμίνη C υποστηρίζει τη σύνθεση κολλαγόνου απαραίτητη για το κλείσιμο των πληγών.

Αποδείξεις που Υποστηρίζουν Ακατέργαστα Κρεμμύδια για Διαβητικά Πόδι Λάκκες

Ενώ μεγάλες κλινικές δοκιμές που εξετάζουν ειδικά τα ακατέργαστα κρεμμύδια για διαβητικά έλκη ποδιών είναι ελλιπείς, ένα ισχυρό σώμα μηχανιστικών και ζωικών μοντέλων δεδομένων υποστηρίζει το σκεπτικό. Επιπλέον, μελέτες σχετικά με την συμπλήρωση quercetin σε διαβητική επούλωση τραύματος παρέχουν έμμεσες, αλλά επιτακτικές αποδείξεις.

Σε Μελέτες με Vitro και Ζωικά

Σε μοντέλα διαβητικών αρουραίων, τοπική εφαρμογή ή από του στόματος χορήγηση της quercetin επιταχύνθηκε σημαντικά συστολή τραύμα και αυξημένη εναπόθεση κολλαγόνου σε σύγκριση με μη επεξεργασμένους μάρτυρες. Οι πληγές παρουσίασαν μειωμένα επίπεδα της TNF- α, μειωμένη διήθηση ουδετερόφιλων και βελτιωμένη αγγειοογένεση. Μια άλλη μελέτη χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο διαβητικού ποντικού διαπίστωσε ότι η αλλικίνη ⁇ μια ένωση θείου που υπάρχει σε θρυμματισμένα κρεμμύδια ⁇ ενίσχυσε την επαναεπιεφαλίωση και σχηματισμό κοκκιώσεων ιστού μέσω ενεργοποίησης Nrf2. Αυτά τα ευρήματα δείχνουν ότι οι ενώσεις σε ωμό κρεμμύδια προωθούν άμεσα τις κυτταρικές διαδικασίες που απαιτούνται για το κλείσιμο του τραύματος, ενώ μειώνουν τα φλεγμονώδη εμπόδια.

Ανθρώπινο Αποδεικτικό στοιχείο με Quercetin

Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και χρόνια έλκη ποδιών έδειξε ότι η από του στόματος χορήγηση quercetin (500 mg ημερησίως για 12 εβδομάδες) οδήγησε σε σημαντική μείωση του μεγέθους του έλκους και της βαθμολογίας πόνου σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η ομάδα θεραπείας έδειξε επίσης χαμηλότερα επίπεδα IL-6 και υψηλότερη αντιοξειδωτική ικανότητα. Αν και η μελέτη χρησιμοποίησε ένα συμπυκνωμένο εκχύλισμα quercetin και όχι ολόκληρα κρεμμύδια, η δόση είναι εφικτή μέσω της δίαιτας: η κατανάλωση 200 ⁇ 300 g κόκκινου κρεμμυδιού ημερησίως παρέχει περίπου 80 ⁇ 20 mg quercetin, και ο συνδυασμός με κρεμμύδια σε πολλαπλά γεύματα μπορεί να προσεγγίσει το χαμηλότερο θεραπευτικό εύρος.

Ασφαλής ενσωμάτωση ωμωδών κρεμμυδιών: Πρακτικές κατευθυντήριες γραμμές

Η προσθήκη ωμών κρεμμυδιών στη διατροφή είναι ένας απλός, οικονομικά αποδοτικός τρόπος για να παραδίδονται αντιφλεγμονώδεις ενώσεις, αλλά είναι απαραίτητη η προσεκτική εξέταση της ασφάλειας και της ατομικής ανοχής.

Διαιτητικές Μέθοδοι

  • Σαλάτες και σάντουιτς: Λιγοκομμένα κόκκινα ή κίτρινα κρεμμύδια και τα προσθέτουμε σε φρέσκες σαλάτες, τυλίγματα ή σάντουιτς. Για καλύτερη γεύση και μειωμένη στίξη, μουσκεμένα κρεμμύδια σε κρύο νερό για 10-15 λεπτά πριν από τη χρήση.
  • Απολαύει και Salsas:[ Συνδυάστε ψιλοκομμένα ωμά κρεμμύδια με ντομάτες, κόλιανδρο, και χυμό λάιμ για ένα φρέσκο pico de gallo. Η οξύτητα βοηθά στη ρύθμιση της σκληρότητας του κρεμμυδιού, ενώ διατηρεί τη βιοδραστηριότητα.
  • Χυμός κρεμμυδιού: Χυμός εκχυλίσματος από 1 ⁇ 2 μεσαία κρεμμύδια με αποχυμωτή ή μπλέντερ, στέλεχος, και καταναλώνουν σε μικρές ποσότητες (1 ⁇ 2 κουταλιές της σούπας ημερησίως). Αλοιφή με νερό ή ανάμειξη σε μείγμα λαχανικών. Ξεκινήστε με μια μικροσκοπική δόση για την αξιολόγηση της πεπτικής ανοχής.

Επίκαιρη εφαρμογή (Προσεγγίζεται)

Μερικές λαϊκές πρακτικές περιλαμβάνουν την εφαρμογή ωμού κρεμμυδιού απευθείας στις πληγές, αλλά αυτό δεν συνιστάται για διαβητικά έλκη ποδιών. Τα ωμό κρεμμύδια μπορεί να είναι ιδιαίτερα ερεθιστικό για το σπασμένο δέρμα, μπορεί να εισαγάγει βακτήρια, και έλλειψη στοιχείων για την ασφάλεια σε ανοιχτές πληγές. Αντ 'αυτού, επικεντρωθεί στην κατανάλωση από το στόμα για την επίτευξη συστημικών αντιφλεγμονωδών επιδράσεων. Αν η τοπική χρήση θεωρείται, πρέπει να είναι υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση και μόνο σε άθικτο δέρμα γύρω από την πληγή για σύντομες περιόδους ⁇ ποτέ στο έλκος το ίδιο.

⁇ οσολογία

Δεν υπάρχει καθιερωμένη θεραπευτική δόση ωμών κρεμμυδιών για διαβητικά έλκη ποδιών. Ένας ρεαλιστικός στόχος είναι ένα μεσαίου μεγέθους κρεμμύδι (περίπου 100 ⁇ 50 g) την ημέρα, που καταναλώνεται ωμό σε δύο ή τρεις μερίδες. Αυτό παρέχει περίπου 40 ⁇ 60 mg quercetin και μια πλούσια σειρά ενώσεων θείου. Υψηλότερες προσλήψεις μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερική δυσφορία, φούσκωμα, ή καούρα, ειδικά σε άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).

Προφυλάξεις για την ασφάλεια

  • Αλλεργίες: Η αλλεργία στο κρεμμύδι είναι σπάνια αλλά πιθανά.
  • Αίμα Ασβεστοστεροειδών: Η κουερσετίνη και οι οργανοθειικές ενώσεις μπορεί να έχουν ήπια αντιαιμοπεταλιακή δράση. Τα άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά (π.χ. βαρφαρίνη, απιξαβάν) θα πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό τους πριν αυξήσουν σημαντικά την πρόσληψη κρεμμυδιού.
  • Κίδνεϊ Στόουν Κίνδυνος: Τα κρεμμύδια είναι μέτρια σε οξαλικά, τα οποία μπορούν να συμβάλουν σε οξαλικού ασβεστίου πέτρες σε ευαίσθητα άτομα.
  • Υπογλυκαιμία:[[FLT: 1]] Μερικές ενώσεις στα κρεμμύδια μπορεί να μειώσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Πλήρης διαχείριση των διαβητικών ελκήδων ποδιού: Πέρα από κρεμμύδια

Τα ωμό κρεμμύδια μπορεί να είναι ένα πολύτιμο συμπλήρωμα, αλλά δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την τυπική ιατρική περίθαλψη.

  • Γλυκικός Έλεγχος: Η διατήρηση της HbA1c κάτω από 7 τοις εκατό (ή ως εξατομικευμένη) είναι υψίστης σημασίας.
  • Αποβράγχωση του τραύματος: Η αφαίρεση νεκρωτικού ιστού και κάλλους είναι απαραίτητη για να επιτραπεί η κοκκοποίηση και η μείωση του βακτηριακού φορτίου.
  • Διαχείριση Λοιμώξεων: Τα διαβητικά έλκη ποδιών συχνά αποικίζονται ή μολύνονται. Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πληγών είναι κρίσιμη.
  • Εκφόρτωση: Αναδιανομή πίεσης χρησιμοποιώντας συνολικά cast επαφής, μπότες βάδισης, ή εξειδικευμένα υποδήματα αποτρέπει επιπλέον τραύμα και ενθαρρύνει την επούλωση.
  • Ασθενής Εκτίμηση: Αν υπάρχει αρτηριακή ανεπάρκεια (π.χ. δείκτης αστραγάλου-χειρίου <0.9), μπορεί να είναι απαραίτητες διαδικασίες επαναγγείωσης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
  • Τροχαίο Ισορροπία: Προηγμένα επιδέσμους τραυμάτων (υδρογέλη, αλγινικά, αφροί) διατηρούν ένα υγρό περιβάλλον που διευκολύνει την αυτολυτική αποτρίχωση και τη μετανάστευση των κυττάρων.

Η ενσωμάτωση αντιφλεγμονωδών τροφίμων όπως τα ωμά κρεμμύδια υποστηρίζει το συστημικό περιβάλλον, αλλά ποτέ δεν θα πρέπει να καθυστερήσει ή να αντικαταστήσει τις παρεμβάσεις που βασίζονται σε στοιχεία. Οι ασθενείς πρέπει πάντα να συμβουλεύονται τον ποδίατρο, ενδοκρινολόγο, ή νοσηλευτή φροντίδας πληγών πριν από την πραγματοποίηση σημαντικών διατροφικών αλλαγών.

Άλλες Αντιφλεγμονώδεις Τροφές που Πρέπει να Εξετάσετε

Για μια ολιστική διατροφική προσέγγιση, συνδυάστε τα ωμό κρεμμύδια με άλλα τρόφιμα που τροποποιούν τη φλεγμονή:

  • Σκόρδο: Πλούσιο σε αλλικίνη, μια ένωση θείου παρόμοια με αυτή των κρεμμυδιών, το σκόρδο αναστέλλει επίσης NF-κB και COX- 2. Καταναλώνεται ακατέργαστο ή ελαφρά θρυμματισμένο για μέγιστο όφελος.
  • Κουρκουμίνη: Η κουρκουμίνη, το δραστικό συστατικό στον κουρκουμά, είναι ένας ισχυρός αντιφλεγμονώδης παράγοντας που καθυστερεί τις πολλαπλές φλεγμονώδεις κυτοκίνες.
  • Ginger: Οι πιπερόλες και οι σογκαόλες στο τζίντζερ μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδίνης και έχουν αντιοξειδωτικές επιδράσεις.
  • Βέρια: Τα βατόμουρα, οι φράουλες και τα βατόμουρα φορτώνονται με ανθοκυανίνες που προστατεύουν από το οξειδωτικό στρες και τη φλεγμονή.
  • Leafy Greens: Σπανάκι, λάχανο και ελβετικό σέσκουλο παρέχουν βιταμίνες K, C, και E, καθώς και φλαβονοειδή αντιοξειδωτικά.
  • Omega-3 Πλούσια Τρόφιμα: Λιπαρά ψάρια (σαλόνι, σκουμπρί, σαρδέλες), λιναρόσποροι, και σπόροι τσία ρυθμίζουν τη φλεγμονή μέσω ρεσολβινών και προστατευτικών.

Μια διατροφή πλούσια σε μια ποικιλία από αντιφλεγμονώδη τρόφιμα είναι πιο πιθανό να παρέχει συνεργιστικά οφέλη από οποιοδήποτε μόνο συστατικό. Η μεσογειακή διατροφή, για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα επίπεδα CRP και βελτιώνει την επούλωση των πληγών σε διαβητικούς πληθυσμούς.

Ενδεχόμενοι κίνδυνοι και αντενδείξεις της κατανάλωσης κρεμμυδιών

Ενώ τα ωμό κρεμμύδια είναι ασφαλή για τη συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων, μερικές συγκεκριμένες καταστάσεις δικαιολογούν προσοχή:

  • Γαστρεντερική Ευαισθησία: Τα υψηλά επίπεδα φρουκτανών (φρουκτοολιγοσακχαρίτες) στα κρεμμύδια μπορούν να προκαλέσουν αέρια, φούσκωμα, και διάρροια σε άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή μικρό εντερικό βακτηριακό υπερανάπτυξη (SIBO). Οι δίαιτες χαμηλού FODMAP περιορίζουν τα κρεμμύδια για το λόγο αυτό.
  • Θυρεοειδή Λειτουργία: Τα ωμό κρεμμύδια περιέχουν γκοϊτρογόνες ουσίες που μπορούν να επηρεάσουν την πρόσληψη ιωδίου του θυρεοειδούς αν καταναλωθούν σε εξαιρετικά μεγάλες ποσότητες (πολλά εκατοντάδες γραμμάρια ημερησίως).Για άτομα με υποθυρεοειδισμό ή βρογχίτιδα, συνιστάται η μετριοπάθεια. Η μαγειρική καταστρέφει τα περισσότερα γοϊτρογόνα, αλλά η ακατέργαστη μορφή πρέπει να χρησιμοποιείται για τα αντιφλεγμονώδη οφέλη που περιγράφονται.
  • Αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά: Εκτός από τα αντιπηκτικά, η κερσετίνη μπορεί να αλληλεπιδρά με την κυκλοσπορίνη, τη διγοξίνη και ορισμένους χημειοπαθείς παράγοντες με την επίδραση των μεταφορέων φαρμάκων.

Συμπέρασμα: Συμπληρωματικός ρόλος για τα ωμό κρεμμύδια

Τα έλκη των ποδιών της quercetin και οργανοθειούχα σε ωμό κρεμμύδια προσφέρουν έναν καθιερωμένο αντιφλεγμονώδη και αντιοξειδωτικό μηχανισμό που μπορεί να αντιμετωπίσει άμεσα τις παθοφυσιολογικές διαδικασίες που βρίσκονται στο παιχνίδι. Ενώ οι κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούν ολόκληρα ωμή κρεμμύδια για έλκη ποδιών λείπουν, τα υπάρχοντα στοιχεία από μηχανιστικές μελέτες, μοντέλα ζώων και ανθρώπινα δεδομένα για τη συμπλήρωση της quercetin παρέχουν μια ισχυρή λογική για την συμπερίληψή τους σε ένα υποστηρικτικό διαιτητικό σχήμα.

Το κλειδί είναι να δείτε τα ωμά κρεμμύδια όχι ως μονοθεραπεία, αλλά ως μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής που περιλαμβάνει τη συνήθη φροντίδα τραύματος, γλυκαιμικό έλεγχο, διαχείριση λοίμωξης, και άλλα αντιφλεγμονώδη μέτρα τρόπου ζωής. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλευτούν την ομάδα υγείας τους πριν κάνουν διατροφικές τροποποιήσεις, ειδικά αν είναι σε αραιωτικά αίματος ή έχουν γαστρεντερικές συνθήκες. Με ενημερωμένη χρήση, τα ωμά κρεμμύδια μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένα ασφαλές, προσβάσιμο, και αποτελεσματικό συμπλήρωμα στην καταπολέμηση των διαβητικών έλκη ποδιών ⁇ ένα στόμα γεμάτο κάθε φορά.