Πώς να αντιμετωπίσει τις αλλεργίες και δυσανεξία τροφίμων σε ασθενείς με κυστική ίνωση Διαβήτης

Η μη αναγκαία αποφυγή τροφίμων όπως ξηροί καρποί ή γαλακτοκομικά προϊόντα μπορεί να επιδεινώσει μια ήδη επισφαλή διατροφική κατάσταση. Η Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθμα & Ανοσολογία προσφέρει μια χρήσιμη ] επισκόπηση των δοκιμών αλλεργίας τροφίμων που μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να κατανοήσουν τη διαδικασία.

Συχνές αλλεργιογόνα και δυσανεξία τροφίμων στον πληθυσμό της ΚΙ

Ενώ θεωρητικά οποιαδήποτε τροφή μπορεί να προκαλέσει μια αντίδραση, ορισμένα αλλεργιογόνα είναι πιο διαδεδομένα μεταξύ των ανθρώπων με κυστική ίνωση:

• Ηπατίτιδα (γάλα, τυρί, γιαούρτι): Τόσο η δυσανεξία στη λακτόζη (λόγω έλλειψης λακτάσης) όσο και η αλλεργία σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος (IgE ή μη IgE) είναι εμφανής.
• Κόκκοι που περιέχουν γλουτένη (σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη): Η νόσος της σιλιάς υπερεκπροσωπείται στην ΚΙ και ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ευαισθησία στη μη γλουτένη της κλισέ.
• Νούτοι και σπόροι: Τα καρύδια και τα φιστίκια (legumes) είναι κοινά αλλεργιογόνα. Δεδομένου ότι τα καρύδια είναι μια επιλογή υψηλής θερμίδας, θρεπτικής πυκνότητας για τους ασθενείς με ΚΙ, οι αποφυγή απαιτούν εξίσου πλούσια σε θερμίδες αντικαταστάσεις όπως το βούτυρο ηλιόσπορου ή ταχίνι. Για τα παιδιά, το βούτυρο ηλιόσπορου μπορεί να εισαχθεί ήδη από την ηλικία των δύο ετών υπό ιατρική καθοδήγηση.
• Αυγά και σόγια: Αυτά είναι συχνά ενεργοποιητικά IgE. Για το CFRD, τα αυγά είναι μια πολύτιμη πηγή πρωτεΐνης μηδενικού καρβιδίου· η σόγια μπορεί να είναι μια χρήσιμη εναλλακτική λύση για τα γαλακτοκομικά. Η απομάκρυνσή τους πρέπει να αποζημιώνεται με άλλα κρέατα, όσπρια, ή συμπληρώματα πρωτεϊνών όπως μπιζελιού ή σκόνη πρωτεΐνης καφέ ρυζιού.
• Συμπληρώματα και συντηρητικά: Αν και δεν είναι κλασικές αλλεργίες, ορισμένοι ασθενείς με ΚΙ παρουσιάζουν ευαισθησία σε τεχνητά χρώματα, θειώδη ή βενζοϊκά, τα οποία μπορούν να μιμηθούν αλλεργικές αντιδράσεις.

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Πεδιατρική Πνευμονολογία διαπίστωσε ότι η νόσος της κλειτιασικής είναι σημαντικά πιο συχνή στα παιδιά της ΚΙ, ενισχύοντας την ανάγκη για έλεγχο ρουτίνας. Επιπλέον, το Ίδρυμα Σηλιακών Νόσων παρέχει πόρους για τη διατήρηση μιας δίαιτας υψηλής θερμίδων, χωρίς γλουτένη στο ]celiac.org].

Διαιτητικές στρατηγικές για ασφαλή, ισορροπημένη και γλυκαιμική-φιλική διατροφή

Τα σχέδια για τη δημιουργία γευμάτων που ικανοποιούν τις τριπλές απαιτήσεις της ΚΙ, της CFRD και των τροφικών αλλεργιών απαιτούν δημιουργική υποκατάσταση και προσεκτική παρακολούθηση θρεπτικών συστατικών.

Διατήρηση της Πυκνότητας των Θερμίδων Χωρίς Τροφές με Ψύξη

Οι ασθενείς με ΚΙ χρειάζονται έως και το 130% των ενεργειακών απαιτήσεων των συνομηλίκων τους. Όταν αφαιρούνται ξηροί καρποί, γαλακτοκομικά προϊόντα ή γλουτένη, εξαφανίζονται πολλά υλικά υψηλής θερμίδων.

• Αντί για πλήρες γάλα ή κρέμα γάλακτος: Χρησιμοποιήστε πλήρες γάλα καρύδας, γάλα ρυζιού εμπλουτισμένο με λίπος (ελέγξτε τις ετικέτες για το πρόσθετο λάδι), ή ειδικά σχεδιασμένα γαλακτοκομικά-χωρίς ιατρικά τρόφιμα (π.χ., Scandishake Mix with water).
• Αντί για ξηρούς καρπούς και βούτυρο με βάση το μέλι, : Δοκιμάστε βούτυρο ηλιόσπορου (SunButter), σουσάμι ταχίνι ή σκόνη πρωτεΐνης με βάση το μπιζελάκι, που αναδεύεται σε smoothies. Για μια γλυκιά απόλαυση, αναμείξτε βούτυρο ηλιόσπορου με πουρέ μπανάνα και αλεύρι βρώμης για να φτιάξετε ασφαλή μπισκότα.
• Αντί για ζυμαρικά με βάση το σιτάρι ή ψωμί: Χρησιμοποιήστε ζυμαρικά με καφέ ρύζι (προσθέστε ελαιόλαδο μετά το μαγείρεμα), κινόα, ή μαγειρεμένο κεχρί. Μερικά ψωμιά χωρίς γλουτένη είναι χαμηλά σε λίπος - προσθέστε αβοκάντο ή χωρίς καρύδια. Για ένα γρήγορο πρωινό με γεύση ενέργειας, σερβίρετε τοστ χωρίς γλουτένη με βούτυρο καρύδας.
• Αντί για αυγά: Χρησιμοποιήστε αλεσμένο λιναρόσπορο αναμεμειγμένο με νερό (1 κ.σ. + 3 κ.σ. νερό) ως συνδετικό, ή εμπορικά υποκατάστατα αυγών. Για τους υδατάνθρακες, τα αυγά είναι μηδέν· αντικαταστήστε με επιπλέον πρωτεΐνη όπως το τόφου ή το κρέας. Οι σπόροι τσία λειτουργούν επίσης ως συνδετικό υλικό και προσθέστε ωμέγα-3.

Οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφήσουν μια δοκιμή του μέσου-αλυσιδωτή τριγλυκεριδίου (MCT) έλαιο, το οποίο είναι υποαλλεργικό και παρέχει γρήγορες θερμίδες χωρίς να απαιτούν άλατα χολής για απορρόφηση. MCT μπορεί να προστεθεί σε smoothies, σάλτσες, ή ποτά. Ξεκινήστε με 1 κουταλάκι του γλυκού ανά γεύμα και να αυξηθεί σταδιακά για να αποφευχθεί η διάρροια.

Διαχείριση υδατανθράκων με Αλεργόνα-δωρεάν τρόφιμα

Στην CFRD, ο στόχος είναι να ταιριάξουν οι επιλογές χωρίς αλλεργιογόνα συχνά απαιτούν ρύθμιση των δόσεων ινσουλίνης επειδή τα προφίλ τους στον υδατάνθρακες διαφέρουν:

• Χαμηλό καρβίδιο, ασφαλείς πηγές πρωτεϊνών[: Πουλερικά, ψάρια, βοδινό κρέας, τόφου (αν επιτρέπεται η σόγια) και απομονωμένο πρωτεϊνούχο μπιζέλι. Αγκυροβολήστε κάθε γεύμα με μη-σταρχικά λαχανικά όπως μπρόκολο, σπανάκι ή πιπεριές καμπάνας.
• Υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες, χωρίς γλουτένη : Κινόα, αμάρανθος, φαγόπυρο, και πιστοποιημένη χωρίς γλουτένη χωνευμένη βρώμη από χάλυβα χωνεύει πιο αργά από το λευκό ρύζι ή το καλαμπόκι, βοηθώντας στη σταθεροποίηση της γλυκόζης μετά το γεύμα.
• Οι αριθμοί των υδατανθράκων χωρίς γάλα διαφέρουν[: Μη γλυκασμένα γάλατα αμυγδάλου (χαμηλό υδατάνθρακες, ~1g ανά φλιτζάνι), γάλα ρυζιού (υψηλό υδατάνθρακες, ~12g), γάλα σόγιας (μέτριο, ~4g). Μάθετε στους ασθενείς να διαβάζουν τις ετικέτες και τη δόση ινσουλίνης ανάλογα.
• Παλκοόλες από ζαχαροκάλαμο: Πολλές καραμέλες χωρίς ζάχαρη περιέχουν σορβιτόλη ή μαλτιτόλη, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν διάρροια στην ΚΙ και πρέπει να αποφευχθούν. Αντ 'αυτού, χρησιμοποιήστε μικρές ποσότητες στέβια, φρούτα μοναχών, ή αλλουλόζη ως γλυκαντικά, αλλά παρακολουθείτε για οποιαδήποτε γαστρεντερική διαταραχή.

Ένα ασφαλές πρωινό δείγμα: κουινόα πόριτζ με γάλα καρύδας, με ηλιόσπορο και μια κουταλιά λάδι MCT. Αυτό παρέχει 500+ θερμίδες με χαμηλό προφίλ υδατανθράκων.

Πρόληψη των Διατροφικών Ανεπάρκειων

Οι ασθενείς με ΚΙ που λαμβάνουν PERT ήδη απαιτούν συμπληρώματα λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E, K). Η απομάκρυνση γαλακτοκομικών ή ενισχυμένων προϊόντων χωρίς γλουτένη επιδεινώνει τον κίνδυνο ελλείψεων σε ασβέστιο, σίδηρο, ψευδάργυρο και βιταμίνες Β. Συνιστώμενες ενέργειες:

• Χρησιμοποιήστε το ενισχυμένο με ασβέστιο φυτικό γάλα (αναζητήστε 300 ⁇ 500 mg ανά μερίδα) ή εξετάστε συμπληρώματα κιτρικού ασβεστίου εάν η πρόσληψη είναι ανεπαρκής.
• Ζευγάρι πλούσια σε σίδηρο τρόφιμα (π.χ. άπαχο κόκκινο κρέας, σκούρο φυλλώδες χόρτα) με βιταμίνη C στα γεύματα για να ενισχύσει την απορρόφηση. Για παράδειγμα, προσθέστε πιπεριές καμπάνα σε ένα σπανάκι και μοσχαρίσιο αναδευτικό.
• Προσθέστε ψευδάργυρο μέσω των σπόρων (εφόσον επιτρέπεται) ή συμπληρώματα θειικού ψευδαργύρου, καθώς ο χαμηλός ψευδάργυρος συνδέεται με την κακή ανάπτυξη και τον κίνδυνο μόλυνσης.
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα βιταμίνης D πιο συχνά, καθώς πολλά τρόφιμα χωρίς αλλεργιογόνα δεν είναι ενισχυμένα. Μια τυπική δόση CF μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί.
• Εξετάστε το B12 συμπλήρωμα εάν ο ασθενής αποφεύγει τα εμπλουτισμένα τρόφιμα ή έχει εκτομή ιλαϊκή κοινή σε σχετιζόμενη με ΚΙ σύνδρομο distal εντερικής απόφραξης.

Οι συστάσεις του Ιδρύματος για την είναι μια πολύτιμη αναφορά για τους επαγγελματίες.

Οι γονείς των παιδιών της ΚΙ επίσης επωφελούνται από ανάπαυλα και εκπαίδευση. Εργαλεία όπως το πρόγραμμα CF Foundation Το πρόγραμμα Mealtime Partners προσφέρει καθοδήγηση για τη θετική και χωρίς άγχος λήψη γευμάτων.

Looking Ahead: Αναδυόμενες έρευνες και ενημερώσεις κατευθυντήριας γραμμής

Η έγκαιρη έρευνα δείχνει ότι η διαμόρφωση του μικροβιώματος του εντέρου με συγκεκριμένα προβιοτικά μπορεί να μειώσει τις αντιδράσεις ευαισθησίας των τροφίμων στην ΚΙ. Προχωρώντας στην ανοσοθεραπεία του στόματος για ορισμένα αλλεργιογόνα θα μπορούσε μια μέρα να επιτρέψει στους ασθενείς να περιλαμβάνουν με ασφάλεια τα τρόφιμα που είχαν προηγουμένως περιοριστεί, ενδεχομένως βελτιώνοντας τα διατροφικά αποτελέσματα. Ωστόσο, η από του στόματος ανοσοθεραπεία φέρει κίνδυνο αναφυλαξίας και δεν συνιστάται ακόμη για συνήθη χρήση σε ασθενείς με ΚΙ λόγω της λειτουργίας τους στον πνεύμονα.

Ένας άλλος τομέας έρευνας είναι η επίδραση των CFTR διαμορφωτών (π.χ., elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor) στην υγεία του εντέρου και την ανοχή τροφίμων. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν βελτιωμένη πέψη και μειωμένη ευαισθησία στη λακτόζη μετά την έναρξη διαμορφωτές, πιθανώς λόγω της αποκαταστημένης λειτουργίας παγκρεατικής. Οι γιατροί θα πρέπει να επαναξιολογούν τις δυσανεξίας τροφίμων ετησίως μετά την έναρξη της θεραπείας.

Μέχρι να αναδυθούν τυποποιημένες κατευθυντήριες γραμμές, το πρότυπο της φροντίδας παραμένει σε εγρήγορση διεπιστημονική συνεργασία. Οι γιατροί θα πρέπει να επανεξετάσουν τις [[LFT:0]]]ΝΑΙ κατευθυντήριες γραμμές για το διαβήτη[[[LFT:1]] μαζί με τα ειδικά πρωτόκολλα της ΚΙ για να εξασφαλίσουν ότι όλες οι πτυχές της φροντίδας είναι ευθυγραμμισμένες.

Συμπέρασμα

Η αντιμετώπιση των τροφικών αλλεργιών και των δυσανεξίας στην κυστική ίνωση των ασθενών με διαβήτη δεν αφορά απλώς την αφαίρεση των τροφών-πυρήνων ⁇ πρόκειται για την αντικατάσταση κάθε χαμένου θρεπτικού υλικού με μια ασφαλή, μεταβολικά κατάλληλη εναλλακτική λύση. Με μια προσέγγιση ομάδας που περιλαμβάνει έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο, ενδοκρινολόγο, αλλεργιολόγο και επαγγελματία ψυχικής υγείας, οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν επαρκή ανάπτυξη, σταθερή γλυκόζη αίματος και μια καλή ποιότητα ζωής. Η ενδυνάμωση των ασθενών με δεξιότητες ανάγνωσης ετικέτας, ψηφιακά εργαλεία και ένα δίκτυο υποστήριξης μετατρέπει την πρόκληση από ένα βάρος σε ένα διαχειρίσιμο μέρος της καθημερινής τους ρουτίνας.