Table of Contents

Η Κρίσιμη Ανάγκη για Εξατομικευμένη Προστασία των Πόδων

Οι επιπλοκές των ποδιών παραμένουν μία από τις πιο προληπτικές αλλά καταστροφικές συνέπειες της χρόνιας νόσου. Για τους ασθενείς με διαβήτη, περιφερική αρτηριακή νόσο, ή περιφερική νευροπάθεια, μια φαινομενικά μικρή κυψέλη ή κάλους μπορεί να προκαλέσει σε ένα μη θεραπευτικό έλκος, βαθιά λοίμωξη, οστεομυελίτιδα, και τελικά χαμηλότερος ακρωτηριασμός των αιχμών. Οι στατιστικές είναι νηφαλιότητα: τα έλκη των ποδιών που σχετίζονται με το διαβήτη προηγούνται περίπου 85% όλων των μη-τραυματικών ακρωτηριασμών, και το πενταετές ποσοστό θνησιμότητας μετά από ένα μεγάλο ακρωτηριασμό υπερβαίνει αυτό των πολλών κοινών καρκίνων. Παρά τους κινδύνους, πολλά συστήματα υγείας εξακολουθούν να παρέχουν γενική, ένα-μεγέθη-ά-πλήρη-όλες συμβουλές φροντίδας ποδιών που δεν μπορούν να εξηγήσουν για τη μοναδική βιολογική, μηχανική, και κοινωνική κατάσταση κάθε ασθενούς.

Ένα εξατομικευμένο σχέδιο φροντίδας των ποδιών που βασίζεται στη συστηματική διαστρωμάτωση κινδύνου προσφέρει μια πολύ πιο αποτελεσματική προσέγγιση. Με την προσαρμογή των διαστημάτων επιτήρησης, προληπτικές παρεμβάσεις, εκπαίδευση ασθενών, και διεπιστημονική παραπομπές σε ειδικό προφίλ κινδύνου ενός ατόμου, οι κλινικοί μπορούν να μειώσουν δραματικά την επίπτωση του έλκους, να διατηρήσουν την κινητικότητα και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής. Αυτό το άρθρο παρέχει ένα δομημένο πλαίσιο για την ανάπτυξη, εφαρμογή, και παρακολούθηση των σχεδίων αυτών στην κλινική πρακτική.

Συνολική εκτίμηση κινδύνων

Η βάση κάθε αποτελεσματικού εξατομικευμένου προγράμματος φροντίδας ποδιών είναι μια διεξοδική, συστηματική αξιολόγηση των βιολογικών, συμπεριφορικών και περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου του ασθενούς. Αυτή η αξιολόγηση θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά την αρχική παρουσίαση και να ενημερώνεται ανά τακτά χρονικά διαστήματα ⁇ ετήσια για ασθενείς χαμηλού κινδύνου και πιο συχνά καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος.

Ιατρικό Ιστορικό και Συστηματικές Συνθήκες

Οι ασθενείς που έχουν ήδη βιώσει ένα έλκος των ποδιών έχουν ποσοστό υποτροπής περίπου 40% μέσα σε ένα έτος και πάνω από 60% μέσα σε τρία χρόνια. Επιπλέον συστηματικές καταστάσεις υψηλού κινδύνου πρέπει να είναι σχολαστικά τεκμηριωμένη. Κακός γλυκαιμικός έλεγχος, που αντικατοπτρίζεται από αυξημένα επίπεδα HbA1c, μειώνει τη λειτουργία των ουδετερόφιλων, μειώνει τη σύνθεση κολλαγόνου, και καθυστερεί την επούλωση τραύματος. Περιφερική αγγειακή νόσος θέτει σε κίνδυνο την αιμάτωση του ιστού και την παροχή οξυγόνου, ενώ χρόνια νεφρική νόσος ⁇ ιδιαίτερα τελικό στάδιο νεφρική νόσο που απαιτεί αιμοκάθαρση ⁇ αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο έλκους μέσω υπερφόρτωσης υγρών, συσσώρευση ουρημικής τοξίνης, και μειωμένες ανοσολογικές απαντήσεις.

Το κάπνισμα ή ένα ιστορικό των ενώσεων που χρησιμοποιούν τον καπνό αυτούς τους κινδύνους μέσω αγγειοσυστολή, μειωμένη ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου, και μειωμένη μικροαγγειακή λειτουργία. Οι γιατροί θα πρέπει επίσης να τεκμηριώνουν όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες που μπορεί να περιπλέξουν τη χειρουργική διαχείριση, και ανοσοκατασταλτικά που αυξάνουν την ευαισθησία της λοίμωξης.

Νευρολογική Αξιολόγηση

Η περιφερική νευροπάθεια είναι παρούσα σε ποσοστό έως 70% των ασθενών με μακροχρόνιο διαβήτη και σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών με άλλες μεταβολικές ή τοξικές νευροπάθειες. Απώλεια αίσθησης προστασίας είναι το κρίσιμο έλλειμμα, επειδή επιτρέπει μικρό τραύμα ⁇ ένα βότσαλο στο παπούτσι, μια κάλτσα με ρυτίδες, μια ζεστή επιφάνεια ⁇ να περάσει απαρατήρητη μέχρι την αύξηση της βλάβης των ιστών. Η κλινική νευρολογική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • Δοκιμές μολοφιλίου: Ένα μονονείγμα Semmes-Weinstein 10-γραμμάριο εφαρμόζεται κάθετα στο δέρμα στη φυτική πλευρά του χαλλουξ, πρώτη, τρίτη και πέμπτη μεταταρσιαία κεφαλή. Ανικανότητα αντιλήψεως του νήματος σε οποιοδήποτε σημείο υποδεικνύει απώλεια προστατευτικής αίσθησης.
  • Αντιληπτική δονητική αντίληψη: Ένα πιρούνι συντονισμού 128-Hz εφαρμόζεται στην οστεώδη εξοχότητα του χαλέξ. Ο ασθενής πρέπει να δείχνει πότε σταματά η δόνηση· η απώλεια της αίσθησης των δονήσεων συνήθως προηγείται της απώλειας της ανίχνευσης μονόκλωνωνων ινών και μπορεί να είναι ένας προγενέστερος δείκτης νευροπάθειας.
  • Αισθάνεται το pinprick και η θερμοκρασία: Η δοκιμή με μια καρφίτσα μιας χρήσης ή ένα πιρούνι που ρυθμίζει το κρύο βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης και της κατανομής της αισθητηριακής απώλειας.
  • Βαθιά αντανακλαστικά τένοντα: Τα απουσιαστικά ή μειωμένα αντανακλαστικά Αχιλλέα είναι συνηθισμένα στην πρώιμη διαβητική νευροπάθεια.

Η καταγραφή του ακριβούς επιπέδου της αισθητηριακής απώλειας επιτρέπει την ακριβή κατηγοριοποίηση σε αισθησιακά έναντι αισθησιακών ποδιών, η οποία καθορίζει άμεσα την κατηγορία κινδύνου και την ένταση της φροντίδας. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να αναφέρουν αξιόπιστα αίσθηση, εξετάστε την παραπομπή για επίσημες ποσοτικές μελέτες αισθητηριακής δοκιμής ή αγωγιμότητας νεύρων.

Αγγειακή Αξιολόγηση

Η αγγειακή εξέταση αρχίζει με ψηλάφηση των ⁇ χιαίων πεδίων και των οπίσθιων κνήμων παλμών, ο καθένας θα πρέπει να βαθμολογείται ως απών, μειωμένος, ή φυσιολογικός. Η μέτρηση του δείκτη κελαιών με συσκευή Doppler είναι το τυπικό εργαλείο ελέγχου. Ένας ABI κάτω από 0.9 είναι διαγνωστικός του ΠΑΔ, ενώ οι τιμές πάνω από 1.3 υποδηλώνουν μη συμπιεσμένα, ασβεστοποιημένα αγγεία ⁇ συχνά σε μακροχρόνιο διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο. Σε ασθενείς με μη πιεστικά αγγεία, ο δείκτης toe-brachial ή η διαδερμική πίεση οξυγόνου παρέχει πιο αξιόπιστη αξιολόγηση της διάχυσης.

Οι γιατροί θα πρέπει επίσης να διερευνήσουν για συμπτώματα σφράγισης ⁇ πόνο στο πόδι που επιδεινώνεται με το περπάτημα και ανακουφίζεται από την ανάπαυση ⁇ και σημειώστε σημεία κρίσιμης ισχαιμίας άκρο, όπως πόνος ανάπαυσης, εξαρτώμενος ⁇ βίνος, ωχρότητα για την ανύψωση, ή μη ίαση σχισμές.

Βιομηχανικοί και δομικοί παράγοντες

Οι κοινές δομικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν τα δάχτυλα των ποδιών, τα νύχια των ποδιών, τα κάλους, τα χαλλούξ βαλγκούς, τα εξέχοντα μεταταρσικά κεφάλια, και Charcot αρθροπάθεια ⁇ μια καταστροφική νευροπαθητική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει εξαρθρώσεις αρθρώσεων, οστεώδη κατακερματισμό, και βαθιά παραμόρφωση. Περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων στον αστράγαλο και πρώτη μεταταρσοφαλαλαγική άρθρωση μεταβάλλει βαδίζοντας μηχανική και αυξάνει τις δυνάμεις διάτμησης κατά τη διάρκεια της κάμωσης.

Ο σχηματισμός του Κάλλους σε σημεία πίεσης είναι ένα από τα πρώτα κλινικά σημεία υπερβολικής μηχανικής φόρτωσης. Ένας παχύς, ανώδυνος κάλος πάνω από μια μετατάρσια κεφαλή σε ένα νευροπαθητικό πόδι είναι ουσιαστικά μια προ-παθητικός βλάβη. Οι γιατροί θα πρέπει να αξιολογήσουν για την τοποθεσία του κάλλους, πάχος, και οποιαδήποτε σημάδια υποκαλοστατικής αιμορραγίας (ένα σκοτεινό σημείο μέσα στον κάλο που σηματοδοτεί την επικείμενη εξέλκωση).Για τους ασθενείς με προηγούμενη μερική ακρωτηριασμό του ποδιού, η προσεκτική αξιολόγηση του υπολειπόμενου άκρου για σημεία πίεσης είναι απαραίτητη, καθώς ο ακρωτηριασμός αναδιανέμει δυνάμεις και συχνά δημιουργεί νέες περιοχές υψηλού φορτίου.

Η ανάλυση του εμβαδού παρατήρησης κατά τη διάρκεια μιας κλινικής επίσκεψης μπορεί να εντοπίσει ανώμαλα μοτίβα φόρτωσης ⁇ όπως υπερβολικό πρόνωμα, ύπνωση, ή αντιλγικό βάδισμα ⁇ και να καθοδηγήσει παραπομπή για επίσημη ανάλυση βάδισης οργάνων ή φυσικοθεραπεία.

Τρόπος ζωής και Κοινωνικοί Καθορισμοί

Ένα τεχνικά εξαιρετικό σχέδιο φροντίδας των ποδιών θα αποτύχει αν ο ασθενής δεν μπορεί να το εφαρμόσει. Οπτική δυσλειτουργία ⁇ συχνή σε ασθενείς με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας ⁇ προλαμβάνει επαρκή καθημερινή επιθεώρηση των ποδιών. Η παχυσαρκία περιορίζει την κινητικότητα και καθιστά δύσκολη την επίτευξη των ποδιών. Η αρθρίτιδα των χεριών ή των γοφών μειώνει τις λεπτές κινητικές δεξιότητες που απαιτούνται για τη φροντίδα των νυχιών και την εξέταση του δέρματος. Η νοητική μείωση, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας ή άνοιας, μπορεί να οδηγήσει σε παραμέληση των ⁇ τίνες αυτο-φροντίδας.

Η έλλειψη μεταφοράς σε ραντεβού, οι οικονομικοί περιορισμοί που περιορίζουν την αγορά θεραπευτικών υποδημάτων ή ενυδατικών, και η χαμηλή γνώση της υγείας, μειώνουν την προσκόλληση. Μια ολοκληρωμένη κοινωνική ιστορία θα πρέπει να τεκμηριώνει αυτά τα εμπόδια, και το σχέδιο φροντίδας θα πρέπει να περιλαμβάνει συγκεκριμένες στρατηγικές ⁇ όπως η οργάνωση των υπηρεσιών υγείας στο σπίτι, η σύνδεση των ασθενών με κοινοτικούς πόρους, ή η συμμετοχή ενός μέλους της οικογένειας σε συντονισμό φροντίδας. Οι πόροι για την υγεία των ποδιών του διαβήτη του CDC προσφέρουν δωρεάν υλικά εκπαίδευσης των ασθενών σε πολλές γλώσσες που μπορούν να βοηθήσουν στη γεφύρωση κενών για τον αλφαβητισμό.

Στρωσιμότητα των επιπέδων κινδύνου

Μόλις ολοκληρωθεί η συνολική αξιολόγηση, ο ιατρός αναθέτει μια κατηγορία κινδύνου χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο σύστημα. \" Διεθνής Ομάδα Εργασίας για την ταξινόμηση των Διαβητικών Πόδων και η στρωματοποίηση κινδύνου American Diabetes Association είναι οι πιο διαδεδομένες.

Χαμηλός κίνδυνος

Χαρακτηριστικά: Χωρίς αισθητήρια νευροπάθεια, χωρίς περιφερική νόσο, χωρίς ιστορικό έλκους ή ακρωτηριασμού ποδιών, και χωρίς σημαντική παραμόρφωση ποδιών. Ο ασθενής έχει άθικτη προστατευτική αίσθηση, ψηλαφούς παλμούς, και την ικανότητα να εκτελεί αυτο-φροντίδα ανεξάρτητα.

Σχέδιο συστατικών: Μια ετήσια ολοκληρωμένη εξέταση ποδιών από έναν κλινικό. Εκπαίδευση ρουτίνας αυτο-φροντίδα τονίζοντας την καθημερινή επιθεώρηση, σωστή επιλογή υποδημάτων, και γενική υγιεινή. Ενίσχυση της γλυκαιμικής, αρτηριακή πίεση, και στόχους διαχείρισης των λιπιδίων. Οι ασθενείς σε αυτή την κατηγορία μπορεί γενικά να διαχειριστεί σε πρωτοβάθμια φροντίδα χωρίς τακτική ειδική παραπομπή.

Μέτριος Κίνδυνος

Χαρακτηριστικά: Παρουσία νευροπάθειας Ή περιφερικής αρτηριακής νόσου, αλλά χωρίς ιστορικό εξέλκωσης ή ακρωτηριασμού. Μικρές παραμορφώσεις ποδών ή σχηματισμός κάλλου μπορεί να υπάρχουν χωρίς διάσπαση του δέρματος. Επιπλέον παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν σοβαρή νεφροπάθεια (χρόνιο νεφροπάθεια στάδιο 4 ή 5), προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ποδιών που μεταβάλλει τη βιομηχανική, ή σημαντική οπτική δυσλειτουργία.

Σχέδιο συστατικών: Εξέταση ποδιών κάθε τρεις έως έξι μήνες από έναν ιατρό με ειδίκευση στην φροντίδα των ποδιών. Ανατρέξτε σε έναν ποδίατρο για την αξιολόγηση της παραμόρφωσης, της διαχείρισης του κάλλου και της αξιολόγησης υποδημάτων. Προσαρμοσμένες ή θεραπευτικές υποδηματοποιίες με βοηθητικές σόλες μπορεί να υποδεικνύεται. Ενταμένη εκπαίδευση ασθενών με έμφαση στην πρόληψη μικροτραυματιών και την αναγνώριση πρώιμων προειδοποιητικών σημείων. Επαγγελματική αποτρίχωση του κάλους, ανάλογα με την ανάγκη. Εξετάστε τις υπηρεσίες φροντίδας στο σπίτι εάν η αυτο-φροντίδα επηρεάζεται από οπτικούς ή φυσικούς περιορισμούς.

Υψηλός κίνδυνος

Χαρακτηριστικά: Ιστορικό επουλωμένου έλκους ποδιού, μερικού ακρωτηριασμού ποδών, νευροπάθεια Charcot (ενεργής ή βαρειοπαθητικής) ή νεφροπάθεια τελικού σταδίου που απαιτεί αιμοκάθαρση.

Σχέδιο συστατικών: Εξέταση ποδιών κάθε ένα έως τρεις μήνες από ειδικό ⁇ ιδανικά ιατρό περιθάλψεως ποδών ή τραύματος. Προσαρμοσμένης με θεραπευτικά υποδήματα με ολοκληρωμένες εισοσόλες επαφής σχεδιασμένες για να αποφορτίζουν γνωστές περιοχές υψηλής πίεσης. Καθημερινή αυτοεπιθεώρηση από τον ασθενή ή εκπαιδευμένο νοσηλευτή. Επαγγελματική απογύμνωση του κάλους σε κάθε επίσκεψη. Επιθετική διαχείριση αγγειακών νοσημάτων ⁇ σκεφτείτε παραπομπή για επαναγγείωση εάν ο δείκτης τραχήλου-α στον αστράγαλο είναι σε ή κάτω από 0,5 ή εάν υπάρχει οποιαδήποτε μη επώδυνη πληγή. Πολυεπιστημονική ομάδα που περιλαμβάνει ενδοκρινολογία, αγγειακή χειρουργική, ορθοπεδική, φυσική θεραπεία και εξειδικευμένη φροντίδα τραυμάτων.Η εκπαίδευση ασθενών πρέπει να καλύπτει προειδοποιητικά σημεία έκτακτης ανάγκης και όταν πρέπει να αναζητηθεί άμεση φροντίδα. Για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, συντονίστε στενά τη φροντίδα των ποδιών με τη νεφρολογία, καθώς η ενδοδιαστατική υπόταση μπορεί να υποβιβαστεί περαιτέρω.

Οικοδόμηση του Εξατομικευμένου Σχεδίου Φροντίδας Πόδι

Με την ολοκλήρωση της διαστρωμάτωσης κινδύνου, το επόμενο βήμα είναι η μετάφραση των ευρημάτων αξιολόγησης σε ένα γραπτό, εφαρμόσιμο σχέδιο που αναπτύχθηκε συνεργατικά με τον ασθενή. Ένα σχέδιο που υπαγορεύεται στον ασθενή ⁇ αντί για διαπραγμάτευση ⁇ είναι πολύ λιγότερο πιθανό να επιτύχει. Κάθε συστατικό θα πρέπει να συζητηθεί σε απλή γλώσσα, με την εξήγηση και τις προτιμήσεις και τους περιορισμούς του ασθενούς σεβαστή. Το σχέδιο πρέπει να τεκμηριώνεται στο ηλεκτρονικό αρχείο υγείας και να μοιραστεί με τον ασθενή σε μορφή που μπορούν εύκολα να αναφερθούν, όπως μια τυπωμένη λίστα ελέγχου, μια πολυστρωματική κάρτα, ή ένα κινητό σύστημα υπενθύμισης εφαρμογών.

Πρωτόκολλο Επιθεώρησης Ημερησίων Ποδιών

Οι ασθενείς ή οι φροντιστές τους πρέπει να επιθεωρούν και τα δύο πόδια κάθε μέρα. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει τα πέλματα (χρησιμοποιώντας ένα μη σπάσιμο καθρέφτη ή κάμερα smartphone), τους διαψηφικούς χώρους, τα τακούνια, και τις ⁇ χιαία επιφάνειες. Θα πρέπει να ψάχνουν για φουσκάλες, περικοπές, γρατσουνιές, ενήλικες νύχια των ποδιών, ερυθρότητα, οίδημα, ζεστασιά, κάλους με σκούρο αποχρωματισμό, και σημάδια μυκητιασικής λοίμωξης όπως πυκνά, αποχρωματισμένα νύχια ή ξεφλουδίζει το δέρμα μεταξύ των ποδιών. Οποιαδήποτε νέα βλάβη ⁇ όσο ασήμαντη και αν φαίνεται ⁇ απαιτεί άμεση επικοινωνία με έναν κλινικό, ιδιαίτερα σε ένα νευροπαθικό πόδι όπου ο πόνος απουσιάζει.

Για ασθενείς με προβλήματα όρασης ή σωματικούς περιορισμούς, προσδιορίστε ένα μέλος της οικογένειας, γείτονας ή βοηθός υγείας στο σπίτι που μπορεί να εκτελέσει καθημερινές επιθεωρήσεις. Σκεφτείτε την παροχή μιας απλής λίστας ελέγχου που μπορεί να κρεμαστεί στο μπάνιο ως καθημερινή ειδοποίηση.

Φροντίδα δέρματος και νυχιών

Οι ασθενείς θα πρέπει να εφαρμόζουν μια κρέμα χωρίς άρωμα, με βάση την ουρία στα πόδια καθημερινά, αποφεύγοντας τους χώρους μεταξύ των ποδιών για την πρόληψη της διαβροχής. Τα προϊόντα με βάση την ουρία προτιμώνται επειδή όχι μόνο ενυδατώνονται αλλά και μαλακώνουν απαλά τον υπερκερατοτικό ιστό. Τα νύχια πρέπει να περιποιούνται κατ 'ευθείαν μετά το μπάνιο, όταν είναι πιο μαλακά.Οι άκρες πρέπει να κατατίθενται λεία με ένα σμυριάρι ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος των ενήλικων ποδιών. Οι ασθενείς με νευροπάθεια, οπτική δυσλειτουργία, ή κακή χειροκίνητη επιδεξιότητα δεν πρέπει ποτέ να προσπαθούν να αυτοθεραπεύονται καλαμπόκι, κάλους ή ενήλικες νύχια με χημικούς παράγοντες, ξυραφάκια, ή ψαλίδι.

Υποδήματα και αποφόρτωση

Κατάλληλα υποδήματα είναι αναμφισβήτητα η πιο σημαντική παρέμβαση για την πρόληψη της υποτροπής του έλκους. Οι ασθενείς πρέπει να φορούν καλά προσηλωμένα παπούτσια με ένα φαρδύ κουτί των ποδιών, μια ροκανιστική σόλα για τη μείωση της πίεσης των φυτών κατά τη διάρκεια του βάδισμα, και ένα ασφαλές σύστημα κλεισίματος (δέματα ή λουριά Velcro) για την πρόληψη της τριβής. Παπούτσια πρέπει να τοποθετηθεί το απόγευμα, όταν τα πόδια είναι ήπια πρησμένα, και φοριέται με υγρό-κρύσταγμα κάλτσες από συνθετικά μείγματα ή μαλλί μερινό ⁇ ποτέ βαμβάκι, το οποίο διατηρεί την υγρασία.

Οι ασθενείς με ιστορικό προποδόπονων ή μεσοποδικών ελκών μπορεί να χρειάζονται συνολικά cast επαφής, μετακινούμενους cast walkers, ή άλλες συσκευές εκφόρτωσης κατά τη διάρκεια οξειών ή υποξειδίων φάσεων. Τονίστε ότι οι ασθενείς δεν πρέπει ποτέ να περπατούν ξυπόλητοι, ακόμη και μέσα σε εσωτερικό χώρο ⁇ αυτό περιλαμβάνει περπάτημα σε χαλί, πλακάκια, ή σε παντόφλες που δεν προσφέρουν προστασία. Ο Αμερικανικός Ποδιατρικός Ιατρικός Σύλλογος παρέχει ένα πρόγραμμα Αποδέσμευσης που βοηθά στην αναγνώριση κατάλληλων υποδημάτων εκτός του εριφίου.

Ιατρική και Μεταβολική Διαχείριση

Οι στόχοι για τους περισσότερους ασθενείς περιλαμβάνουν HbA1c κάτω από 7% (ή εξατομικευμένη ανά ηλικία του ασθενούς, συνοριότητες, και υπογλυκαιμία κινδύνου), αρτηριακή πίεση κάτω από 130/80 mmHg, και LDL χοληστερόλη κάτω από 70 mg/dL. Στατινοθεραπεία και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ενδείκνυνται για όλους τους ασθενείς με εγκατεστημένη περιφερική νόσο. Η διακοπή του καπνίσματος δεν είναι προαιρετική ⁇ πρέπει να αντιμετωπίζεται με την ίδια επείγουσα όπως κάθε άλλη ιατρική παρέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της παροχής συμβουλών, θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης, και φαρμακοθεραπεία όπως η βαρενικλίνη ή η βουπροπιόν. Για ασθενείς με διαβήτη, η παραπομπή στην αυτοδιαχείριση του διαβήτη και υπηρεσίες υποστήριξης μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τον γλυκαιμικό έλεγχο και τις συμπεριφορές αυτο-φροντίδας.

Συντονισμός πολυεπιστημονικών ομάδων

Ένας γιατρός που ασχολείται με την αντιμετώπιση των προβλημάτων υγείας και υγείας, αξιολογεί και θεραπεύει την περιφερική αρτηριακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της επαναγγείωσης όταν ενδείκνυται. Ένας ειδικός στην φροντίδα των πληγών διαχειρίζεται μη θεραπευτικά έλκη με προχωρημένα ρούχα, αρνητική θεραπεία πίεσης, ή βιολογικούς παράγοντες. Ένας φυσιοθεραπευτής αντιμετωπίζει ανωμαλίες βάδισης, ελλείμματα ισορροπίας, και κατάλληλες στρατηγικές αποφόρτωσης. Για τους ασθενείς με αρθροπάθεια Charcot, ένας ορθοπεδικός ή podiatrist με την εμπειρογνωμοσύνη στη διαχείριση Charcot είναι απαραίτητη. Χρησιμοποιώντας ένα κοινό ηλεκτρονικό αρχείο υγείας ή μια ασφαλή πλατφόρμα συντονισμού της φροντίδας εξασφαλίζει ότι όλοι οι πάροχοι γνωρίζουν τις αλλαγές στην κατάσταση και το σχέδιο του ασθενούς.

Ειδικοί Πληθυσμοί και Προτεραιότητες

Σε κάθε συνεδρία αιμοδιύλισης πρέπει να επανεξετάζονται το σχέδιο φροντίδας των ποδιών τους, καθώς και το σχέδιο φροντίδας των ποδιών τους, σε κάθε συνεδρία αιμοδιύλισης. Σε κάθε συνεδρία αιμοδιύλισης πρέπει να επανεξετάζονται τα σχέδια φροντίδας των ποδιών τους. Σε κάθε συνεδρία αιμοδιύλισης, οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά έχουν πολλαπλές συντροφότητες, πολυφάρμακα, μειωμένη κινητικότητα και γνωστικές αλλαγές που περιπλέκονται στην αυτο-φροντίδα. Σε αυτόν τον πληθυσμό, η συμμετοχή των μελών της οικογένειας ή των πληρωμένων φροντιστών δεν είναι προαιρετική ⁇ είναι απαραίτητη. Οι υπηρεσίες νοσηλευτικής υγείας μπορούν να παρέχουν εβδομαδιαίες ή διβδομαδιαίες επιθεωρήσεις ποδιών και φροντίδα των νυχιών.

Εκπαίδευση και Ενδυνάμωση Ασθενών

Η εκπαίδευση δεν είναι μια μοναδική, αλλά μια συνεχής, επαναληπτική διαδικασία. Δομημένα εκπαιδευτικά προγράμματα που περιλαμβάνουν επιδείξεις, ομαδικές τάξεις, και υλικά για το σπίτι έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν σημαντικά τις συμπεριφορές αυτο-φροντίδα ποδιών και να μειώσουν την επίπτωση έλκους.

  • Ποτέ μην περπατάτε ξυπόλητοι, ακόμη και στο σπίτι ⁇ φορούν προστατευτικά υποδήματα ανά πάσα στιγμή.
  • Ελέγξτε τα παπούτσια για ξένα αντικείμενα ⁇ φύλλα, σχισμένες επενδύσεις, ή ζαρωμένες σόλες ⁇ πριν τα φορέσετε.
  • Δοκιμάστε νερό μπάνιου με τον αγκώνα, όχι το πόδι, για να αποφύγετε εγκαύματα.
  • Αποφύγετε τα μαξιλάρια θέρμανσης, τα μπουκάλια ζεστού νερού, τις ηλεκτρικές κουβέρτες ή οποιαδήποτε άμεση πηγή θερμότητας στα πόδια.
  • Αναφέρετε οποιαδήποτε νέα ερυθρότητα, οίδημα, κυψέλη, αποχρωματισμός, ή πόνος μέσα σε 24 ώρες ⁇ μην περιμένετε για ένα προγραμματισμένο ραντεβού.
  • Παρακολουθήστε όλες τις προγραμματισμένες εξετάσεις ποδιών. Αν ένα ραντεβού λείπει, αναδιαμορφώστε αμέσως.

Χρησιμοποιήστε την τεχνική της διδασκαλίας σε κάθε επίσκεψη ⁇ ζητήστε από τον ασθενή να εξηγήσει με δικά του λόγια τι πρέπει να κάνουν και γιατί. Παρέχετε γραπτές κάρτες δράσης με απλές απεικονίσεις για ασθενείς με χαμηλή μόρφωση. Για ασθενείς με περιορισμένη επάρκεια στα Αγγλικά, χρησιμοποιήστε επαγγελματίες ιατρικούς διερμηνείς ⁇ όχι μέλη της οικογένειας ⁇ για να εξασφαλίσετε ακριβή κατανόηση.Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Νησιών και Νεφρών προσφέρει δωρεάν, τεκμηριωμένα φυλλάδια εκπαίδευσης ασθενών που μπορούν να κατεβαστούν και να εκτυπωθούν.

Αναγνωρίζοντας τα Προειδοποιητικά Σημεία

Ενισχύστε τους ασθενείς να εντοπίζουν τις κόκκινες σημαίες που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα: οποιαδήποτε ανοιχτή πληγή ή πληγή, αιμορραγία ή πυώδη αποστράγγιση, άσχημη οσμή που υποδηλώνει λοίμωξη, αποχρωματισμό του δέρματος (μαύρο, μπλε, βαθύ πορφυρό, ή έντονο κόκκινο), αιφνίδιο οίδημα, εντοπισμένη ζεστασιά, ή πυρετό. Τονίστε επανειλημμένα ότι ένα νευροπαθητικό πόδι μπορεί να μην βλάψει, έτσι η οπτική επιθεώρηση είναι η μόνη αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση προβλημάτων. Για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου, μια απλή απανωτές λίστες ελέγχου κρεμασμένη στο μπάνιο ή τοποθετημένη στο κομοδίνο μπορεί να χρησιμεύσει ως καθημερινή υπενθύμιση.

Παρακολούθηση και προσαρμογή του σχεδίου

Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης, ο ιατρός επαναξιολογεί τους παράγοντες κινδύνου, ανασκοπεί το ημερολόγιο αυτο-φροντίδας του ασθενούς (αν κρατείται), εξετάζει το δέρμα και τα νύχια του ποδιού, και ενημερώνει την κατηγορία κινδύνου, ανάλογα με την περίπτωση. Ένας ασθενής που αρχικά παρουσίασε ως μέτριος-κινδύνος αλλά αναπτύσσει ένα νευροπαθητικό έλκος έχει πλέον μετακινηθεί σε υψηλό-κινδύνο, προκαλώντας συχνότερες επισκέψεις, ειδική παραπομπή, και εντατικοποίηση του εκφορτώματος.

Συχνότητα παρακολούθησης

Οι ασθενείς χαμηλού κινδύνου χρειάζονται παρακολούθηση κάθε χρόνο. Οι ασθενείς με μέτριο κίνδυνο πρέπει να παρακολουθούνται κάθε τρεις έως έξι μήνες. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου χρειάζονται επισκέψεις κάθε ένα έως τρεις μήνες, με χαμηλό όριο για προηγούμενη αξιολόγηση εάν αναφερθεί νέα βλάβη. Η τηλευγεία μπορεί να συμπληρώσει επισκέψεις σε άτομα για ασθενείς σε απομακρυσμένες περιοχές ή με περιορισμούς κινητικότητας, αλλά έχει σημαντικούς περιορισμούς ⁇ δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ψηλάφηση των παλμών, τη μονοκλωνική δοκιμή, ή την αξιολόγηση της υφής του κάλλου και του δέρματος. Για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου, τουλάχιστον μία εξέταση σε πρόσωπο ανά έτος είναι απαραίτητη, ακόμη και αν άλλες επισκέψεις διεξάγονται ουσιαστικά.

Αποτελέσματα τεκμηρίωσης

Για τις υπάρχουσες πληγές, το τραύμα, η ισχαιμία, το βαθμό μόλυνσης ποδιών παρέχει ένα επικυρωμένο πλαίσιο για τη στασιμότητα και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων. Τακτικός έλεγχος αυτών των αποτελεσμάτων επιτρέπει στην ομάδα φροντίδας να εντοπίσει κενά στο μονοπάτι φροντίδας και να βελτιστοποιήσει το εξατομικευμένο σχέδιο. Η κοινή χρήση συγκεντρωτικών αποτελεσμάτων με την πολυεπιστημονική ομάδα προωθεί τη λογοδοσία και οδηγεί βελτιώσεις σε επίπεδο συστήματος.

Συμπέρασμα

Η ανάπτυξη ενός εξατομικευμένου προγράμματος φροντίδας των ποδιών απαιτεί μια λεπτομερή αξιολόγηση του κινδύνου, μια διαστρωμάτωση κινδύνου βάσει στοιχείων και μια πολυ-συνιστώσα στρατηγική παρέμβασης που αντιμετωπίζει τους βιομηχανικούς, νευρολογικούς, αγγειακούς και μεταβολικούς παράγοντες. \" εκπαίδευση των ασθενών και η ενδυνάμωση είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της βιώσιμης αυτο-φροντίδας. Ενσωματώνοντας αυτά τα στοιχεία στην πρακτική ρουτίνας και αξιοποιώντας τη διεπιστημονική συνεργασία, οι κλινικοί μπορούν να μειώσουν δραματικά το βάρος των επιπλοκών των ποδιών ⁇ διατηρώντας τα άκρα, την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής. Για περαιτέρω καθοδήγηση, συμβουλευτείτε τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη για την ποδιά [LFT:1], τις IWGDF κατευθυντήριες γραμμές και NICE κατευθυντήριες γραμμές για τα διαβητικά προβλήματα ποδιών].