Table of Contents

Γιατί Διαβήτης και Θυρεοειδική Δυσλειτουργία Συνηθίζεται

Οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 ⁇ ιδιαίτερα αυτά με διαβήτη τύπου 1 ⁇ έχουν επιπολασμό της θυρεοειδικής δυσλειτουργίας που είναι δύο έως τρεις φορές υψηλότερη από τον γενικό πληθυσμό. Μεταξύ των διαβητικών τύπου 1, τα ποσοστά αυτοάνοσης θυρεοειδικής νόσου υπερβαίνουν το 30% σε ορισμένες ομάδες, ενώ οι διαβητικοί τύπου 2 αντιμετωπίζουν αυξημένους κινδύνους που οδηγούνται από μεταβολικές και φλεγμονώδεις οδούς. Όταν και οι δύο καταστάσεις είναι παρούσες, ο έλεγχος της γλυκόζης γίνεται πιο ασταθής, και το βάρος των επιπλοκών αυξάνεται. Αναγνωρίζοντας ότι αυτή η σύνδεση είναι το πρώτο βήμα προς την έγκαιρη αναγνώριση και την ολοκληρωμένη διαχείριση.

Οι αυτοάνοσοι μηχανισμοί που καταστρέφουν τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος σε διαβήτη τύπου 1 συχνά επεκτείνονται στον θυρεοειδή αδένα, προκαλώντας συνήθως τη θυρεοειδίτιδα του Χασιμότο. Στο διαβήτη τύπου 2, η χρόνια φλεγμονή χαμηλού βαθμού και η αντίσταση στην ινσουλίνη επηρεάζουν τον άξονα υποθαλαμικού- υποπυριτικού- θυρεοειδούς, μεταβάλλοντας την έκκριση TSH και την περιφερική μετατροπή του Τ4 σε Τ3. Οι θυρεοειδικές ορμόνες στη συνέχεια τροφοδοτούν ξανά στο μεταβολισμό της γλυκόζης: ρυθμίζουν την έκκριση ινσουλίνης, την παραγωγή ηπατικής γλυκόζης, και την πρόσληψη γλυκόζης από τους μυς και το λίπος.

Ο Φυσιολογικός Σύνδεσμος μεταξύ ορμονών θυρεοειδούς και ομοιόστασης γλυκοζίνης

Η τριιωδοθυρονίνη (T3) και η θυροξίνη (T4) ασκούν τις επιδράσεις τους μέσω της δέσμευσης σε πυρηνικούς υποδοχείς σχεδόν σε κάθε κύτταρο. Στο πάγκρεας, οι θυρεοειδικές ορμόνες επηρεάζουν τη λειτουργία των β- κυττάρων και την έκκριση ινσουλίνης. Στο ήπαρ, το T3 ενισχύει τη γλυκονεογένεση και τη γλυκογονόλυση. Στους μυς και τους λιπώδη ιστούς, η θυρεοειδική ορμόνη αυξάνει την έκφραση των πρωτεϊνών του μεταφορέα γλυκόζης (GLUT4) και των ενζύμων που εμπλέκονται στη γλυκολύλυση. Η καθαρή επίδραση του ευθυρεοειδισμού είναι μια ισορροπημένη κατάσταση όπου η παραγωγή και η χρήση της γλυκόζης συγχρονίζονται.

Στον υποθυρεοειδισμό, μειωμένα επίπεδα Τ3 επιβραδύνουν την πρόσληψη γλυκόζης από τους περιφερικούς ιστούς ενώ η ηπατική παραγωγή γλυκόζης παραμένει σχετικά διατηρημένη. Αυτός ο συνδυασμός προάγει τη νηστεία και τη μεταγευματική υπεργλυκαιμία που είναι ανθεκτική στα συνήθη φάρμακα διαβήτη ⁇ μέχρι να διορθωθούν τα επίπεδα του θυρεοειδούς. Στον υπερθυρεοειδισμό, η περίσσεια Τ3 επιταχύνει την απορρόφηση γλυκόζης από το έντερο και αυξάνει την κάθαρση ινσουλίνης από την κυκλοφορία. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν ταχυμεταγευματικά αιχμές ακολουθούμενα από υπογλυκαιμία, ένα μοτίβο που μιμείται την υπερθεραπεία με ινσουλίνη ή σουλφονυλουρίες. Αυτή η μεταβλητότητα μπορεί να επισκιάσει τη διάγνωση, ειδικά όταν οι κλινικοί επικεντρώνονται αποκλειστικά στην προσαρμογή της θεραπείας με διαβήτη χωρίς αξιολόγηση του άξονα του θυρεοειδούς.

Πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια υποθυρεοειδισμού στους Διαβητικούς

Ο υποθυρεοειδισμός είναι η πιο συχνή διαταραχή του θυρεοειδούς στους διαβητικούς, ιδιαίτερα στις μεσήλικες και τις μεγαλύτερες γυναίκες και σε αυτές με διαβήτη τύπου 1. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι λεπτά και εύκολα λανθασμένα για κόπωση που σχετίζεται με το διαβήτη, νευροπάθεια, ή τη φυσική διαδικασία γήρανσης. Αναγνωρίζοντας τα διακριτικά πρότυπα αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να προκαλέσει νωρίτερα δοκιμές και να αποτρέψει χρόνια της υποευαίσθητης αντιμετώπισης.

Η Επίμονη Κόπωση Δεν Ανακουφίζεται από την Ανάπαυση

Η κόπωση είναι μια γενική καταγγελία στο διαβήτη, που συχνά αποδίδεται σε υψηλές ή χαμηλές εκδρομές γλυκόζης, διαταραχή του ύπνου από τη νέκρωση, ή το ψυχολογικό διοδίων της χρόνιας νόσου. Ωστόσο, η κόπωση υποθυρεοειδούς έχει μια χαρακτηριστική ποιότητα: οι ασθενείς περιγράφουν μια βαθιά, βαριά κούραση που δεν βελτιώνεται με τον ύπνο, καφεΐνη, ή βελτιωμένη γλυκαιμική ρύθμιση.

Ανεξήγητο Βάρος Κερδίστε ή Δυσκολεύεστε να Χάνετε Βάρος

Η διαχείριση του βάρους είναι ένας κεντρικός αγώνας για πολλούς με διαβήτη τύπου 2, αλλά ο υποθυρεοειδισμός προσθέτει ένα μεταβολικό φρένο. Ο βασικός μεταβολικός ρυθμός μπορεί να πέσει 15 ⁇ 30% σε σοβαρό υποθυρεοειδισμό, που σημαίνει ότι ένας ασθενής μπορεί να μειώσει τη θερμιδική πρόσληψη και να αυξήσει τη δραστηριότητα ακόμα να πάρει βάρος. Ένας διαβητικός ασθενής που ακολουθεί πιστά τις διατροφικές συμβουλές βλέπει την αύξηση της κλίμακας ⁇ ή που δεν μπορεί να χάσει βάρος παρά τον επαρκή περιορισμό θερμίδων ⁇ θα πρέπει να αυξήσει την υποψία για τη νόσο του θυρεοειδούς. Αντιστρόφως, ακούσια απώλεια βάρους με ένα φυσιολογικό ή αυξημένη σημεία όρεξης προς υπερθυρεοειδισμό.

Ψυχρή Δυσανεξία και Αλλαγές του Δέρματος

Το δέρμα γίνεται ξηρό, τραχύ, και ωχρό λόγω της μειωμένης δραστηριότητας των σμηγματογόνων αδένων και μειωμένη ροή του αίματος. Σε διαβητικούς, προϋπάρχουσα νευροπάθεια και περιφερική αγγειακή νόσο κάνουν τα χαμηλότερα άκρα πιο ευάλωτα σε κρύο τραυματισμό, εξέλκωση, και καθυστερημένη επούλωση τραύματος. Μια καταγγελία για επίμονα κρύα πόδια ή χέρια, ειδικά όταν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, δικαιολογεί τη θυρεοειδική αξιολόγηση.

Δυσκοιλιότητα και Επιβραδυνόμενη Πέψη

Η έλλειψη της θυρεοειδούς ορμόνης επιβραδύνει τη γαστρεντερική κινητικότητα. Οι διαβητικοί συχνά έχουν γαστροπάρεση ή αυτόνομη νευροπάθεια που επηρεάζει το έντερο, και προσθέτοντας υποθυρεοειδισμό μπορεί να επιδεινώσει τη δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, και πρώιμο κορεσμό. Μια αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου που δεν ανταποκρίνεται σε αυξημένη ρευστή, φυτική ή φυσική δραστηριότητα θα πρέπει να επιταχύνει τον έλεγχο του θυρεοειδούς.

Κατάθλιψη, Εγκεφαλική Ομίχλη και Θέματα Μνήμης

Τα συμπτώματα της ψυχικής υγείας είναι στενά συνδεδεμένα με τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Ο υποθυρεοειδισμός συνήθως παρουσιάζει κατάθλιψη, δυσκολία στη συγκέντρωση και επιβράδυνση της γνωστικής. Αυτά τα σημεία μπορούν να διαγραφούν ως διαβητική δυσφορία ή το συναισθηματικό βάρος της χρόνιας νόσου. Ωστόσο, όταν τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι ανθεκτικά στη θεραπεία ή συμβαίνουν παράλληλα με άλλα υποθυρεοειδή χαρακτηριστικά, ο άξονας του θυρεοειδούς πρέπει να διερευνηθεί. Η γνωστική ομίχλη του υποθυρεοειδισμού είναι διακριτή: οι ασθενείς αναφέρουν αίσθημα «αργό,» ξεχασιάρη, και ανίκανος να σκεφτεί το ίδιο γρήγορα όπως πριν.

Πρώιμα Σημάδια Υπερθυρεοειδισμού στους Διαβητικούς

Στον διαβητικό πληθυσμό, αυτά τα σημεία μπορεί να συγχέονται με το άγχος, την υπογλυκαιμία, ή παρενέργειες φαρμακευτικής αγωγής.

Απρόθυμη απώλεια βάρους με κανονική ή αυξημένη όρεξη

Σε έναν διαβητικό ασθενή, ειδικά σε έναν με διαβήτη τύπου 2, που μπορεί να έχουν αγωνιστεί με το βάρος, αυτό μπορεί λανθασμένα να γιορτάσει ως επιτυχία. Ωστόσο, απώλεια βάρους που οδηγείται από υπερμεταβολισμό δεν είναι υγιής και συχνά συνοδεύεται από απώλεια μυών. Οποιαδήποτε απώλεια βάρους μεγαλύτερη από 5% του σωματικού βάρους για έξι μήνες χωρίς σκόπιμη προσπάθεια θα πρέπει να διερευνηθεί, και ο έλεγχος λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι ένα χαμηλό κόστος, υψηλό-απώλεια βήμα.

Ταχεία Καρδιακή παλμών, Αισθήσεων και Ασκήσεων Δυσανεξίας

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για μια αγωνιστική καρδιά, παραλείπονται παλμούς, ή θωρακική φτερουγίζει. Σε διαβητικούς με αυτόνομη νευροπάθεια, η αίσθηση της παλμών μπορεί να αμβλυνθεί, αλλά μια ταχυκαρδία ανάπαυσης για φυσική εξέταση ή κολπική μαρμαρυγή σε ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να παρέχει το στοιχείο. Αντοχή άσκηση συχνά μειώνεται, επειδή η καρδιά δεν μπορεί να συμβαδίσει με τη μεταβολική ζήτηση. Θυρεοειδή δοκιμή ενδείκνυται όταν εμφανίζεται νέα-ενισχυμένη ταχυκαρδία ή δυσρυθμία, ειδικά αν συνοδεύεται από άλλα υπερθυρεοειδή χαρακτηριστικά.

Αυξημένη Εφίδρωση και Δυσανεξία στη Θερμότητα

Η γενικευμένη διάφορη διάρροια δεν σχετίζεται με τη δραστηριότητα ή η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι ένα κλασικό υπερθυρεοειδές σύμπτωμα. Οι διαβητικοί με περιφερική νευροπάθεια μπορεί να έχουν μειωμένη εφίδρωση στα κάτω άκρα, αλλά ο υπερθυρεοειδισμός προκαλεί έντονη εφίδρωση πάνω από τον κορμό και το πρόσωπο.

Νευρικότητα, Ευερεθιστότητα και Τρόμος

Ο υπερθυρεοειδισμός υπερδιέγερσης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, παράγοντας άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, και ένα λεπτό τρόμο. Ο τρόμος είναι καλύτερα δει όταν ο ασθενής επεκτείνει τα χέρια τους και εξαπλώνει τα δάχτυλά τους. Αυτά τα συμπτώματα επικαλύπτονται με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, διαβητική δυσφορία, ή φαρμακευτικής προκαλούμενης νευρικότητας. Ωστόσο, όταν συνδυάζεται με ζωηρή βαθιά αντανακλαστικά τένοντα και λαχτάρα του καπακιού, ο υπερθυρεοειδισμός γίνεται η πιο πιθανή διάγνωση. Μια προσεκτική νευρολογική εξέταση μπορεί να διαφοροποιήσει ένα υπερθυρεοειδικό τρόμο από καλοήθη ουσιώδη τρόμο ή άγχος.

Διαταραχές του ύπνου και η κόπωση Paradox

Παρά το αίσθημα εσωτερικά καλωδιωμένο, πολλοί υπερθυρεοειδής ασθενείς αναφέρουν κακή ύπνο: δυσκολία που κοιμούνται, συχνές νυκτερινή αφύπνιση, και νωρίς το πρωί αφύπνιση. Η κόπωση που προκύπτει συνυπάρχει με ένα αγωνιστικό μυαλό και ανησυχία, δημιουργώντας μια παράδοξη παρουσίαση. Διαβητικοί που παραπονιούνται τόσο επίμονη κόπωση και νυχτερινή αφύπνιση θα πρέπει να προβληθεί για υπερθυρεοειδισμό. Η σχέση ύπνου-ορμόνης είναι αμφίδρομη; διόρθωση υπερθυρεοειδισμού συχνά αποκαθιστά τη φυσιολογική αρχιτεκτονική ύπνου.

Διαγνωστικές προκλήσεις: Υπερκαλύπτοντας τα συμπτώματα και τους συνιδρυτές

Η διαφοροποίηση της θυρεοειδικής δυσλειτουργίας από τα συμπτώματα που σχετίζονται με το διαβήτη παραμένει μία από τις μεγαλύτερες διαγνωστικές προκλήσεις. Πολλά σημεία ⁇ κόπωση, αλλαγές βάρους, διακυμάνσεις της διάθεσης, διακύμανση του καρδιακού ρυθμού, και εφίδρωση ⁇ μπορούν να αποδοθούν σε κακή γλυκαιμικό έλεγχο, αυτόνομη νευροπάθεια, νεφροπάθεια, ή παρενέργειες φαρμακευτικής αγωγής. Οι γιατροί πρέπει να αποφύγουν τη γνωστική παγίδα της διάδοσης κάθε καταγγελίας στη γνωστή διάγνωση του διαβήτη.

Γλυκαιμική μεταβλητότητα Μάσκες Θυρεοειδή Συμπτώματα

Η υπογλυκαιμία προκαλεί εφίδρωση, αίσθημα παλμών, τρόμο και άγχος ⁇ ταυτοχρόνως στον υπερθυρεοειδισμό. Η υπεργλυκαιμία προκαλεί κόπωση, δίψα, θολή όραση και αργή επούλωση των τραυμάτων ⁇ συμπτώματα που μοιράζονται με υποθυρεοειδισμό. Ένα μόνο επεισόδιο υπογλυκαιμίας μπορεί να παραπλανήσει τόσο τον ασθενή όσο και τον πάροχο στη σκέψη ότι η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι φυσιολογική. Μόνο με τον έλεγχο μιας TSH όταν ο ασθενής είναι μεταβολικά σταθερός και αφού αποκλείσει την οξεία ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί η πραγματική εικόνα.

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα για τον διαβήτη μπορούν να επηρεάσουν τις εξετάσεις θυρεοειδούς. Η μετφορμίνη μπορεί να καταστείλει ελαφρά την TSH χωρίς να προκαλέσει κλινική θυρεοειδική νόσο, αλλά αυτό είναι σπάνια σημαντικό. Η ίδια η ινσουλίνη δεν μεταβάλλει τα επίπεδα της θυρεοειδικής ορμόνης, αλλά η σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη μπορεί να είναι τόσο αιτία όσο και συνέπεια της θυρεοειδικής δυσλειτουργίας.

Ο Ρόλος της Αυτονοίας

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια αυτοάνοση κατάσταση και οι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, ιδιαίτερα για τη θυρεοειδίτιδα και τη νόσο Graves του τύπου 1. Η παρουσία αντισωμάτων υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO) μπορεί να προηγείται του υπερθετικού υποθυρεοειδισμού κατά χρόνια.

Συστάσεις για υψηλού κινδύνου πληθυσμούς

Δεδομένης της υψηλής επιπολασμού και της πιθανότητας για σιωπηλή νόσο, ο συστηματικός έλεγχος για θυρεοειδική δυσλειτουργία σε διαβητικούς ασθενείς είναι τεκμηριωμένος και οικονομικά αποτελεσματικός.

Ποιος Πρέπει να Προβληθή;

Για διαβήτη τύπου 2, συνιστάται εξέταση όταν υπάρχουν συμπτώματα, όταν υπάρχει ιστορικό άλλων αυτοάνοσων διαταραχών, ή όταν ένας ασθενής έχει οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδούς νόσου. Πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν επίσης για τον έλεγχο όλων των γυναικών με διαβήτη άνω των 50 ετών, καθώς η συχνότητα του υποθυρεοειδισμού αυξάνεται απότομα μετά την εμμηνόπαυση. Επιπλέον, οποιαδήποτε ανεξήγητη επιδείνωση του γλυκαιμικού ελέγχου ⁇ είτε υπεργλυκαιμία είτε υπογλυκαιμία υπογλυκαιμία ⁇ θα πρέπει να προάγει μια δοκιμή TSH.

Ποιες Δοκιμασίες Απαιτούνται;

Η δοκιμή πρώτης γραμμής είναι η TSH. Μια φυσιολογική TSH αποκλείει αποτελεσματικά την πρωτοπαθή θυρεοειδική δυσλειτουργία στους περισσότερους περιπατητικούς ασθενείς. Αν η TSH είναι μη φυσιολογική, θα πρέπει να διαταχθεί μια ελεύθερη T4 και ολική ή ελεύθερη T3. Οι δοκιμασίες αντισωμάτων θυρεοειδούς (TPO και αντισώματα θυροσφαιρίνης) βοηθούν στην επιβεβαίωση αυτοάνοσης αιτιολογίας. Σημαντικό είναι ότι η οξεία νόσος ⁇ συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής κετοξέωσης, της σοβαρής υπεργλυκαιμίας ή της σήψης ⁇ μπορεί να καταστείλει την TSH παροδικά, οπότε ο έλεγχος θα πρέπει να γίνεται όταν ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός. Αν η TSH είναι οριακά (0.1 ⁇ .4 ή 4.5 ⁇ 10 mIU/L), επαναλαμβάνοντας τη δοκιμή σε 4-6 εβδομάδες μαζί με την ελεύθερη T4 μπορεί να παράσχει διευκρινίσεις.

Συχνότητα παρακολούθησης

Σε ασθενείς με γνωστή θυρεοειδική δυσλειτουργία, η TSH θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 6 έως 12 μήνες μόλις επιτευχθούν σταθερά επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης. Μετά την έναρξη ή την προσαρμογή της θεραπείας με θυρεοειδή, ελέγξτε ξανά την TSH σε 6- 8 εβδομάδες. Σε διαβητικούς ασθενείς, οποιαδήποτε μη αναμενόμενη αλλαγή του γλυκαιμικού ελέγχου ⁇ όπως μια ταχεία αύξηση της HbA1c παρά την προσκόλληση στη φαρμακευτική αγωγή ⁇ αυτό εγγυάται μια επαναλαμβανόμενη TSH, ακόμη και αν το τελευταίο αποτέλεσμα ήταν φυσιολογικό. Αυτή η προληπτική προσέγγιση έχει πρώιμη δυσλειτουργία πριν αποσταθεροποιήσει τη συνολική υγεία.

Εξετάσεις Θεραπείας: Ενσωματώνοντας Διαβήτη και Θυρεοειδή Φροντίδα

Η αντιμετώπιση της θυρεοειδικής δυσλειτουργίας σε διαβητικό ασθενή απαιτεί προσεκτική συντονισμό για να αποφευχθεί η αποσταθεροποίηση της κάθε κατάστασης. Ο κύριος στόχος είναι η επίτευξη και διατήρηση του ευθυρεοειδισμού διατηρώντας παράλληλα τα όρια της γλυκόζης του αίματος στόχου.

Διαχείριση του Υποθυρεοειδισμού στο Διαβήτη

Η λεβοθυροξίνη είναι η συνήθης θεραπεία. Για νεότερους, κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς, η αρχική δόση μπορεί να υπολογιστεί με βάση το βάρος (1, 6 mcg/ kg/ ημέρα). Σε μεγαλύτερους ενήλικες ή σε εκείνους με καρδιαγγειακή νόσο, η χαμηλότερη αρχική δόση (25 ⁇ 50 mcg ημερησίως) είναι ασφαλέστερη. Η θυρεοειδική ορμόνη πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από την τροφή ή άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της μετφορμίνης, του ασβεστίου ή των συμπληρωμάτων σιδήρου, για να εξασφαλιστεί συνεπής απορρόφηση. Μετά την έναρξη, η TSH ελέγχεται εκ νέου σε 6- 8 εβδομάδες και η δόση ρυθμίζεται με 12, 5- 25 mcg αυξήσεις μέχρι να εξομαλυνθεί η TSH. Κατά τη διάρκεια αυτής της τιτλοποίησης, τα επίπεδα γλυκόζης συχνά αλλάζουν: καθώς αυξάνεται ο μεταβολισμός, η ευαισθησία ινσουλίνης βελτιώνεται, και οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μειώσεις στις δόσεις ινσουλίνης ή σουλφονυλουρίας για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία.

Διαχείριση Υπερθυρεοειδισμού στο Διαβήτη

Η αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού είναι πιο πολύπλοκη. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα όπως η μεθιμαζόλη είναι πρώτης γραμμής για τους περισσότερους ασθενείς. Η προπυλθειοουρακίλη προορίζεται για ειδικές καταστάσεις. Οι β- αποκλειστές (προπρανολόλη ή ατενολόλη) χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, του τρόμου και του άγχους μέχρι να ομαλοποιηθούν τα επίπεδα του θυρεοειδούς. Για οριστική θεραπεία, ⁇ διενεργό ιώδιο εκτομή ή θυρεοειδεκτομή μπορεί να εξεταστεί. Σε διαβητικούς, η υπερμεταβολική κατάσταση αυξάνει δραματικά τις απαιτήσεις ινσουλίνης. Καθώς τα επίπεδα του θυρεοειδούς ομαλοποιηθούν με τη θεραπεία, οι ανάγκες της ινσουλίνης μπορούν να μειωθούν ξαφνικά, δημιουργώντας σοβαρό κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Η γλυκόζη αίματος πρέπει να παρακολουθείται τουλάχιστον τέσσερις φορές ημερησίως κατά τη διάρκεια της πρώιμης φάσης της θεραπείας με αντιθυρεοειδή, και τα φάρμακα διαβήτη πρέπει να μειωθούν άμεσα. Οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύονται για σημεία υπογλυκαιμίας, τα οποία μπορεί να συγκαλύπτονται με β- αποκλειστική θεραπεία.

Η σημασία της πολυκλαδικής παρακολούθησης

Η βέλτιστη διαχείριση απαιτεί συνεργασία μεταξύ του κύριου φορέα παροχής φροντίδας, του ενδοκρινολόγου και του εκπαιδευτικού διαβήτη. Οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας του θυρεοειδούς και την ανάγκη για συχνό έλεγχο της γλυκόζης. Μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές της διατροφής: για παράδειγμα, ένας υποθυρεοειδής ασθενής που αρχίζει τη λεβοθυροξίνη μπορεί να χρειαστεί να μειώσει ελαφρώς τη θερμιδική πρόσληψη καθώς ο ρυθμός μεταβολισμού βελτιώνεται για να αποφευχθεί η αύξηση βάρους. Για τους υπερθυρεοειδείς ασθενείς, η αύξηση της πρόσληψης θερμιδικού μέχρι να ομαλοποιηθεί ο ρυθμός μεταβολισμού μπορεί να αποτρέψει την υπερβολική απώλεια βάρους.

Συμπέρασμα: Ενσωματώστε την εξέταση θυρεοειδούς στη θεραπεία του διαβήτη ρουτίνας

Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς είναι μια κοινή, θεραπεύσιμη συνοριδότητα του διαβήτη που συχνά δεν αναγνωρίζεται. Τα πρώιμα σημεία ⁇ επειγόντως κόπωση, ανεξήγητες αλλαγές βάρους, δυσανεξία θερμοκρασίας και μεταβολές της διάθεσης ⁇ συχνά είναι λεπτά και εύκολα λανθασμένα για τα παράπονα που σχετίζονται με το διαβήτη. Διατηρώντας υψηλό δείκτη καχυποψίας και εκτελώντας τακτικό έλεγχο TSH όπως συνιστάται από την ADA και την ATA, οι κλινικοί μπορούν να εντοπίσουν τις διαταραχές του θυρεοειδούς νωρίτερα και να αποσταθεροποιήσουν τις επιδράσεις τους στον γλυκαιμικό έλεγχο. Η ενσωμάτωση της φροντίδας του θυρεοειδούς και του διαβήτη όχι μόνο βελτιώνει τα μεταβολικά αποτελέσματα αλλά επίσης βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών που ζουν με αυτές τις διασυνδεδεμένες συνθήκες. Για περαιτέρω καθοδήγηση, συμβουλευτείτε τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδών, η , η ADA Πρότυπα Φροντίδας, και η [FLT4]]][FLTdoc Society κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες [FDocline:[FLT4