Table of Contents

Κατανόηση του Διπλού Βάρους: Υποθυρεοειδισμός και Διαβήτης στην Κύηση

Η σύγκλιση του υποθυρεοειδισμού και του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δημιουργεί ένα μοναδικά προκλητικό κλινικό σενάριο που απαιτεί συντονισμένη φροντίδα. Ο υποθυρεοειδισμός προκύπτει από ανεπαρκή παραγωγή θυροξίνης (T4) και τριϊωδοθυρονίνης (T3), ορμόνες που ρυθμίζουν το μεταβολισμό, την καρδιακή παραγωγή, και τη θερμογένεση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μητρική θυρεοειδική ορμόνη μέχρι ο θυρεοειδής αδένας του να γίνει λειτουργικός γύρω από το δεύτερο τρίμηνο. Ο μη ελεγχόμενος υποθυρεοειδισμός αυξάνει τους κινδύνους αποβολής, την πρόωρη γέννα, την προεκλαμψία, την αποβολή του πλακούντα, και την μειωμένη νευρογνωσική ανάπτυξη στο παιδί.

Διαβήτης ⁇ είτε προϋπάρχουσα τύπου 1, τύπου 2, είτε σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM) ⁇ εμπλέκεται ελαττωματική έκκριση ινσουλίνης ή δράση που οδηγεί σε χρόνια υπεργλυκαιμία. Κύηση προκαλεί φυσικά αντίσταση στην ινσουλίνη μέσω των ορμονών του πλακούντα, όπως το ανθρώπινο λακτόgen, προγεστερόνη και κορτιζόλη. Όταν το μητρικό πάγκρεας δεν μπορεί να αντισταθμίσει, MDM αναπτύσσεται. Ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη αυξάνει την πιθανότητα μακροσώματος, τραύμα στη γέννα, νεογνική υπογλυκαιμία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, και μακροχρόνιες μεταβολικές διαταραχές στους απογόνους.

Η ταυτόχρονη παρουσία και των δύο καταστάσεων ενισχύει τη μεταβολική απορρύθμιση. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να επιδεινώσει την αντίσταση στην ινσουλίνη, και ο διαβήτης μπορεί να μεταβάλει το μεταβολισμό της θυρεοειδικής ορμόνης καταστέλλοντας τη μετατροπή του T4 σε ενεργό T3. Περίπου το 5 ⁇ 10% των εγκύων γυναικών έχουν είτε υποθυρεοειδισμό ή διαβήτη, και η συν-παρουσίαση δεν είναι σπάνια. Η κατανόηση αυτής της αλληλεπίδρασης είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της μητέρας και του εμβρύου, καθώς κάθε κατάσταση επηρεάζει τη σοβαρότητα και τη διαχείριση του άλλου.

Σχεδιασμός Προλήψεων: Το Ίδρυμα για την Επιτυχία

Οι γυναίκες με γνωστό υποθυρεοειδισμό και διαβήτη θα πρέπει να υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη αξιολόγηση προλήψεων[ για την επίτευξη επιπέδων στοχοθετημένης θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) (τυπικά 0, 2 ⁇ 2,5 mIU/L) και αιμοσφαιρίνης A1c κάτω από 6, 5% (ή όσο το δυνατόν πιο χαμηλό με ασφάλεια εφικτό χωρίς υπερβολική υπογλυκαιμία). Σταθερή κατάσταση γλυκόζης και θυρεοειδούς μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο απώλειας πρώιμης εγκυμοσύνης και συγγενών ανωμαλιών.

Η χρήση ιωδίου απαιτεί περίπου 250 mcg ιωδίου ημερησίως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται μια προγεννητική βιταμίνη που περιέχει τουλάχιστον 150 mcg ιωδίου, με το υπόλοιπο να λαμβάνεται μέσω της δίαιτας (ιωδιωμένο αλάτι, γαλακτοκομικά, ψάρια). Επανεξέταση όλων των φαρμάκων πριν από τη σύλληψη. Οι δόσεις της λεβοθυροξίνης πρέπει συχνά να αυξηθούν ήδη από 4- 6 εβδομάδες κυήσεως, οπότε ένα σαφές σχέδιο με ενδοκρινολόγο είναι ζωτικής σημασίας. Για τον διαβήτη, βελτιστοποιούν τα σχήματα ινσουλίνης. Αν χρησιμοποιείται μετφορμίνη, συζητούν τη συνέχιση έναντι της μετάβασης σε ινσουλίνη με βάση τη νεφρική λειτουργία και τους γλυκαιμικούς στόχους. Η συμπλήρωση του φυλλικού οξέος (400- 800 mcg ημερησίως) θα πρέπει να ξεκινήσει τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη για τη μείωση των ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα, οι οποίες είναι πιο συχνές σε γυναίκες με διαβήτη. Επιπλέον, οθόνη για θυρεοειδή αντισώματα (TPO και Tg) σε όλες τις γυναίκες με σχεδιασμό διαβήτη, καθώς τα θετικά αντισώματα υποδεικνύουν υψηλότερο κίνδυνο για τη λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της κύησης.

Παθοφυσιολογία: Πώς ο υποθυρεοειδισμός και ο διαβήτης αλληλεπιδρούν

Ορμονική Σταυρός ⁇ Ομιλία

Τα χαμηλά επίπεδα T3 καθυστερούν την κάθαρση της γλυκόζης από το αίμα, ενώ η υπεργλυκαιμία μπορεί να καταστείλει τη μετατροπή του T4 στο ενεργό T3 μέσω αναστολής των ενζύμων της δειοδινάσης. Αυτή η αμφίδρομη σχέση σημαίνει θεραπεία της μιας κατάστασης χωρίς παρακολούθηση της άλλης συχνά οδηγεί σε υποπαθητικό έλεγχο. Για παράδειγμα, η έναρξη της αντικατάστασης του θυρεοειδούς μπορεί να αποκαλύψει λανθάνοντα διαβήτη αυξάνοντας την ηπατική γλυκονεογένεση και τις απαιτήσεις ινσουλίνης. Αντίθετα, η επιθετική θεραπεία ινσουλίνης σε έναν υποθυρεοειδή ασθενή μπορεί να μειώσει απροσδόκητα τα επίπεδα της TSH με την αλλαγή του μεταβολισμού της θυρεοειδούς ορμόνης.

Κοινή Αυτοάνοση και Μεταβολική Προέλευση

Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 είναι τρεις έως πέντε φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν υποθυρεοειδισμό, συχνά χρόνια πριν εμφανιστούν ανωμαλίες στη γλυκόζη. Ομοίως, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη και τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, δημιουργώντας αλληλεπικαλυπτόμενα προφίλ κινδύνου. Ο ολοκληρωμένος έλεγχος για αντισώματα του θυρεοειδούς είναι δικαιολογημένος σε γυναίκες με διαβήτη που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη, καθώς τα θετικά αντισώματα προβλέπουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού ή επιλόχειας θυρεοειδίτιδας. Η παρουσία PSOS θα πρέπει να αξιολογήσει γρήγορα τόσο τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας όσο και TSH κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης.

Η λειτουργία του πλακούντα και το έμβρυο προκύπτουν

Ο πλακούντας περιέχει υποδοχείς θυρεοειδικών ορμονών και ινσουλινοευαίσθητους μεταφορείς γλυκόζης. Τόσο η υπεργλυκαιμία όσο και η χαμηλή θυρεοειδική ορμόνη βλάπτουν την πλακουντιακή αγγειοογένεση, τη μεταφορά θρεπτικών συστατικών και την ενδοκρινική σηματοδότηση. Αυτό μπορεί να περιορίσει την ανάπτυξη του εμβρύου (περιορισμός της ανάπτυξης της ενδομητρίνης) ή, αντιστρόφως, να προάγει την υπερβολική εμβρυϊκή διοχέτευση (μακροσωμία) όταν η υπεργλυκαιμία είναι μη ελεγχόμενη.

Διαχείριση Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Τακτική παρακολούθηση των επιπέδων θυρεοειδούς και γλυκόζης

Για τον υποθυρεοειδισμό, η Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς (ATA) συνιστά τον έλεγχο της TSH ορού κάθε τέσσερις εβδομάδες κατά το πρώτο μισό της κύησης και τουλάχιστον μία φορά μεταξύ 26 και 32 εβδομάδων εάν είναι σταθερή. Η TSH στόχος ποικίλλει κατά τρίμηνο: ≤2,5 mIU/ L στο πρώτο, ≤3, 0 mIU/ L στο δεύτερο, και ≤3,5 mIU/ L στο τρίτο. Το ελεύθερο T4 πρέπει να διατηρείται στο άνω μισό του εύρους αναφοράς μη εγκύων. Μπορεί να απαιτείται συχνότερος έλεγχος εάν υπάρχουν ⁇ θετικές ως αντίσωμα ή εάν συνεχίζονται προσαρμογές της δόσης.

Για τον διαβήτη, η αυτοπαρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος (SMBG) είναι απαραίτητη. Οι στόχοι νηστείας είναι ≤95 mg/dL, μία ώρα μετά την εμμηνόπαυση ≤140 mg/dL, και δύο ώρες μετά την εμμηνόπαυση ≤120 mg/dL. Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 μπορεί να ωφεληθούν από συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης (CGM) για αυστηρότερο έλεγχο και για την ανίχνευση νυκτερινής υπογλυκαιμίας. Οι στόχοι Α1c της αιμοσφαιρίνης είναι < 6, 5% αν είναι εφικτό με ασφάλεια, αν και η σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη υπομόλυνση μειώνει το φυσιολογικό εύρος, έτσι το A1c θα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή. Οι ομοιωμένοι κορμοί TSH, ελεύθερο T4, και τα πρότυπα γλυκόζης αίματος βοηθούν τους παρόχους να ανιχνεύουν αποκλίσεις από νωρίς ⁇ μια αιχμή στη μεταγευματική γλυκόζη μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάγκη προσαρμογής της δόσης λεβοθυροξίνης, και αντίστροφα.

2. Προσαρμογή της Φυτικής Συγκόλλησης και Προσαρμογές της Δόσης

Η λεβοθυροξίνη εξακολουθεί να είναι η θεραπεία επιλογής για υποθυρεοειδισμό. Επειδή η εγκυμοσύνη αυξάνει τον όγκο του πλάσματος, τη νεφρική κάθαρση και τη σφαιρίνη που δεσμεύει τον θυρεοειδή, η δόση πρέπει συχνά να αυξηθεί κατά 30 ⁇ 50% ήδη από 4- 6 εβδομάδες.

Για το διαβήτη, η ινσουλίνη προτιμάται επειδή δεν διαπερνά τον πλακούντα. Οι στοματικές ουσίες όπως η μετφορμίνη χρησιμοποιούνται μερικές φορές για GDM αλλά μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικές από την ινσουλίνη στην επίτευξη γλυκαιμικού στόχου. Οι αναλογίες ταχείας δράσης (λίσπρο, ασπαρτική, γλουλισίνη) και οι βασικές ινσουλίνες (NPH, detemir, glargine) είναι ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποτέ μην αλλάζετε τα φάρμακα του θυρεοειδούς ή του διαβήτη χωρίς να συμβουλευτείτε την ομάδα υγείας. Οι απότομες αλλαγές μπορούν να αποσταθεροποιήσουν και τις δύο καταστάσεις και να βλάψουν το έμβρυο.

3. Διατροφή και τρόπος ζωής

Τα βασικά θρεπτικά συστατικά για την υγεία του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν ιώδιο, σελήνιο και ψευδάργυρο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά 250 mcg ιωδίου καθημερινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που μπορούν να ληφθούν από ιωδιωμένο αλάτι, γαλακτοκομικά και προγεννητικές βιταμίνες που περιέχουν τουλάχιστον 150 mcg. Το σελήνιο (60 ⁇ 70 mcg ημερησίως από τους ξηρούς καρπούς Βραζιλίας, ψάρια, ή συμπληρώματα) υποστηρίζει σύνθεση ορμονών θυρεοειδούς και μειώνει την αυτοάνοση φλεγμονή. Ο ψευδάργυρος (11 ⁇ 13 mg ημερησίως) είναι απαραίτητος για τη λειτουργία του θυρεοειδούς υποδοχέα.

Η πρόσληψη υδατανθράκων θα πρέπει να είναι συνεπής και να εξαπλώνεται σε τρία γεύματα συν δύο έως τρία σνακ για να ισοπεδώσει τις εκδρομές γλυκόζης. Προτεραιότητες χαμηλής ⁇ γλυκαιμικού ⁇ δείκτη υδατάνθρακες ⁇ ολοκοκκία, όσπρια, μη ⁇ σταρχικά λαχανικά ⁇ και να περιορίσει τα υψηλά ⁇ προϊόντα ζάχαρης. Οι επαρκείς ίνες (25 ⁇ 30 g/ημέρα) βελτιώνουν τον γλυκαιμικό έλεγχο και μειώνει τη δυσκοιλιότητα, μια κοινή καταγγελία στον υποθυρεοειδισμό. Οι πρωτεΐνες πρέπει να αυξηθούν σε περίπου 70 g/ημέρα. Τα λιπαρά κρέατα, τα πουλερικά, τα ψάρια χαμηλής ⁇ μερκουρύ, τα αυγά, τα γαλακτοκομικά, τοφού και τα όσπρια παρέχουν απαραίτητα αμινοξέα και βοηθούν στη σταθεροποίηση της γλυκόζης.

Η τακτική σωματική δραστηριότητα, όπως έχει εγκριθεί από τον μαιευτήρα, βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και βοηθά στη διατήρηση της υγιούς αύξησης του σωματικού βάρους. Στόχος 150 λεπτά την εβδομάδα μέτριας έντασης ⁇ κινδύνου βάδισμα, σταθερή ποδηλασία, κολύμπι. Αποφύγετε δραστηριότητες με κίνδυνο πτώσης ή βαριά ανύψωση. Η άσκηση μειώνει επίσης την κόπωση και τις διαταραχές της διάθεσης που σχετίζονται με υποθυρεοειδισμό. Ακόμη και σύντομο 10 λεπτά με τα πόδια μετά τα γεύματα μπορεί να αμβλύ μεταγευματικές αυξήσεις γλυκόζης.

Χρόνος γεύματος και συμπλήρωμα

Καταναλώστε πρωτεΐνη και λίπος πριν από το κρεβάτι για να προλάβετε νυκτερινή υπογλυκαιμία και να παρέχουν σταθερή γλυκόζη σε μια νύχτα. Τα συμπληρώματα σιδήρου και ασβεστίου πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον τέσσερις ώρες εκτός από λεβοθυροξίνη για να αποφευχθεί η παρεμβολή απορρόφησης. Περιορίστε την καφεΐνη σε ≤200 mg την ημέρα. Εξετάστε ένα συμπλήρωμα DHA (200 ⁇ 300 mg ημερησίως) για εμβρυϊκή ανάπτυξη του εγκεφάλου, ειδικά αν η πρόσληψη λιπαρού ψαριού είναι χαμηλή. Μερικές πολυβιταμίνες περιέχουν ιώδιο, αλλά ελέγξτε την ετικέτα ⁇ υπερβολικό ιώδιο (πάνω από 500 mcg/ημέρα από συμπληρώματα) μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό υποθυρεοειδισμό.

Ειδικές σκέψεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Διαβήτης κύησης σε ένα υποθυρεοειδές πλαίσιο

Οι γυναίκες με GDM και προϋπάρχουσα υποθυρεοειδισμό μπορεί να χρειαστούν υψηλότερες δόσεις ινσουλίνης από αυτές με μόνο GDM, πιθανόν λόγω μειωμένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη από ανεπάρκεια θυρεοειδικής ορμόνης. Οι σαρώσεις της ανάπτυξης του εμβρύου (ουλτραήχος κάθε τέσσερις εβδομάδες) συνιστώνται εάν ο έλεγχος της γλυκόζης είναι υπο βέλτιστος ή εάν η TSH της μητέρας δεν είναι εντός του στόχου.

Κίνδυνος προεκλαμψίας

Τόσο ο υποθυρεοειδισμός όσο και ο διαβήτης αυξάνουν ανεξάρτητα τον κίνδυνο προεκλαμψίας κατά 1, 5- 2 φορές. Όταν και οι δύο είναι παρόντες, ο κίνδυνος είναι πρόσθετος. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση σε κάθε επίσκεψη, ελέγξτε τις πρωτεΐνες των ούρων με αναλογία dipstick ή πρωτεΐνης-κρεατίνης, και παρακολουθείτε για υπερβολικό οίδημα ή πονοκέφαλο.

Αντισώματα θυρεοειδούς και ανάπτυξη του εμβρύου

Τα αυξημένα αντισώματα TPO (θετικά στο Hashimoto) σχετίζονται με αυξημένη αποβολή και πρόωρη χορήγηση ακόμα και όταν η TSH είναι φυσιολογική. Μερικά στοιχεία υποδεικνύουν θεραπεία με λεβοθυροξίνη για τη διατήρηση της TSH < 2,5 mIU/L μπορεί να βελτιώσουν τα αποτελέσματα σε γυναίκες με θετική αντισώματος, αν και τα δεδομένα είναι αντιφατικά. Η TSH αίματος με σπονδυλωτή μπορεί να μετρηθεί κατά την τοκετό για θυρεοειδική δυσλειτουργία. Οι γυναίκες με θετικά αντισώματα θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται για θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, η οποία μπορεί να προκαλέσει παροδικό υπερθυρεοειδισμό ακολουθούμενο από υποθυρεοειδισμό κατά τους μήνες μετά τον το τοκετό.

Οικοδομήστε την Ομάδα Υγείας σας

Η διαχείριση και των δύο προϋποθέσεων απαιτεί μια συνεργατική ομάδα: έναν μαιευτήρα ή ειδικό στη μητρική-fetal ιατρική, έναν ενδοκρινολόγο, έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο, έναν εκπαιδευτικό διαβήτη, και συχνά έναν σύμβουλο θηλασμού για τον μετα-τοκετό σχεδιασμό. Προγραμματίστε κοινές επισκέψεις ή να εξασφαλίσει τακτική επικοινωνία μεταξύ των παρόχων μέσω κοινών ηλεκτρονικών αρχείων υγείας. Ένας υπεύθυνος περίπτωσης ή πλοηγός νοσηλευτών μπορεί να βοηθήσει στο συντονισμό ραντεβού και εργασίας εργαστηρίου, ειδικά για τις γυναίκες σε περιοχές που δεν έχουν λάβει τις υπηρεσίες.

Η εκπαίδευση των ασθενών πρέπει να καλύπτει την αντιμετώπιση των ασθενών ⁇ ημέρα: ποτέ μην παραλείψετε τη θεραπεία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της νόσου, αλλά τα φάρμακα διαβήτη μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή. Έχετε ένα εξατομικευμένο σχέδιο για την πρόληψη της κετοξέωσης, συμπεριλαμβανομένων των ούρων ή κετόνη αίματος, αν η γλυκόζη του αίματος υπερβαίνει τα 250 mg/dL. Αναγνωρίζετε ότι το άγχος από τη διαχείριση δύο χρόνιων καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση ⁇ ενσωμάτωση ψυχικής υγείας μέσω ενός θεραπευτή ή ομάδα υποστήριξης ειδικευμένη σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου.

Μετατόπιση και Μακροχρόνια Υγεία

Μετά τον τοκετό, η δόση λεβοθυροξίνης συνήθως επανέρχεται στα επίπεδα προεγκυνητικής δράσης. Ελέγξτε την TSH σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό, καθώς ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν επιλόχεια θυρεοειδίτιδα (υπερθυρεοειδής στη συνέχεια υποθυρεοειδική φάση).

Ο θηλασμός είναι ασφαλής με τη λεβοθυροξίνη (ελάχιστα απεκκρίνεται στο γάλα) και την ινσουλίνη (άγλια μεταφορά).Ο θηλασμός βελτιώνει τη γλυκαιμική ρύθμιση της μητέρας και μπορεί να μειώσει την κατακράτηση βάρους μετά τον τοκετό. Ωστόσο, απαιτείται προσεκτική πρόσληψη υδατανθράκων και ενυδάτωση για τη διατήρηση της προσφοράς γάλακτος. Οι γυναίκες με υποθυρεοειδισμό μπορεί να εμφανίσουν χαμηλή παροχή γάλακτος λόγω επίμονης θυρεοειδικής δυσλειτουργίας. Αν συμβεί αυτό, ελέγξτε ξανά την TSH και την ελεύθερη Τ4.

Πρακτικές Στρατηγικές για την Καθημερινή Αυτοδιαχείριση

  • Χρησιμοποιήστε τους συναγερμούς τηλεφώνου για το χρονοδιάγραμμα των φαρμάκων και τους ελέγχους γλυκόζης για να αποφύγετε κενά.
  • Κρατήστε ημερολόγιο ή εφαρμογή για να παρακολουθείτε τα συμπτώματα (κόπωση, αίσθημα παλμών, πείνα), ενδείξεις γλυκόζης αίματος, υπογλυκαιμικά επεισόδια και αποτελέσματα εργαστηρίου θυρεοειδούς.
  • Προετοίμασε τα παρακάτω: μεταφέρουν σνακ με πρωτεΐνες και σύνθετους υδατάνθρακες (π.χ. μήλο με βούτυρο αμυγδάλου, ελληνικό γιαούρτι, μια μικρή χούφτα ξηροί καρποί) συν ένα κιτ γλυκαγόνης αν διατρέχουν κίνδυνο για σοβαρή υπογλυκαιμία. Επίσης, να φέρουν θυρεοειδικά φάρμακα αν παραλείψουν μια δόση.
  • Συνδυάστε νωρίς[] με τον εργοδότη σας ή το σχολείο σχετικά με τις ανάγκες για διαλείμματα για τον έλεγχο της γλυκόζης, το φαγητό ή να παρακολουθήσουν ραντεβού.
  • Συμμετέχει ο σύντροφός σας ή το άτομο υποστήριξης [ στην αναγνώριση των προειδοποιητικών σημείων (π.χ., σύγχυση από υπογλυκαιμία, υπερβολική κόπωση από διαταραχή του θυρεοειδούς, ή συμπτώματα προεκλαμψίας όπως επίμονο πονοκέφαλο ή οπτικές αλλαγές).
  • Απορρίμματα φαρμάκων σωστά: λεβοθυροξίνη μακριά από τη θερμότητα και την υγρασία (το ντουλάπι του μπάνιου δεν είναι ιδανικό)· ινσουλίνη σε ψυγείο μέχρι το άνοιγμα, στη συνέχεια σε θερμοκρασία δωματίου για έως 28 ημέρες.
  • Εγκεφαλική φροντίδα ποδιών: ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης, και το υποθυρεοειδές δέρμα είναι συχνά ξηρό και ραγισμένο. Ελέγξτε τα πόδια καθημερινά για φουσκάλες ή πληγές, και ενυδατώστε χωρίς εφαρμογή μεταξύ των ποδιών.

Συχνές ερωτήσεις

Μπορώ να πάρω συμπληρώματα θυρεοειδούς ή «φυσικές» θεραπείες θυρεοειδούς; [[LFT:1]] Όχι πάνω ⁇ το ⁇ αντίστροφη «θυρεοειδική υποστήριξη» συμπλήρωμα έχει αποδειχθεί ασφαλής ή αποτελεσματική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρέπει να φάω για δύο;[LFT:1]] Οι θερμικές ανάγκες αυξάνονται μόνο κατά περίπου 300 ⁇ 350 kcal στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Η υπερβολική κατανάλωση τροφής οδηγεί σε υπερβολική αύξηση βάρους και επιδεινώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Εστίαση στην πυκνότητα θρεπτικών ουσιών, όχι όγκο. Ένα σχέδιο διατροφής που λειτουργεί για υποθυρεοειδισμό και διαβήτη μπορεί να περιλαμβάνει ελαφρώς υψηλότερες πρωτεΐνες και χαμηλότερους εξευγενισμένους υδατάνθρακες από μια τυπική δίαιτα εγκυμοσύνης.

Τι θα γίνει αν αισθάνομαι καλά αλλά τα εργαστηριακά αποτελέσματα μου είναι εκτός; Οι διαταραχές του θυρεοειδούς και της γλυκόζης μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλα χρονικά διαστήματα ενώ επηρεάζουν ακόμα το έμβρυο. Τακτική εργαστηριακή εργασία και SMBG είναι αδιαπραγμάτευτες. Μην παραλείψετε την παρακολούθηση επειδή αισθάνεστε καλά.

Μπορώ να πιω καφέ ή τσάι; Η καφεΐνη πρέπει να περιορίζεται σε ≤200 mg ημερησίως (περίπου ένα καφέ 12 oz).Η καφεΐνη μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό και μπορεί να επηρεάσει τον ύπνο, ο οποίος έχει ήδη διαταραχθεί από την εγκυμοσύνη, τη νέκρωση από το διαβήτη και τα συμπτώματα του θυρεοειδούς. Αποφύγετε την προσθήκη υψηλής ⁇ ζάχαρης κρεμών που αιχμή γλυκόζη.

Πώς χειρίζομαι τη ναυτία στην πρώιμη εγκυμοσύνη με τα φάρμακά μου; Αν κάνετε εμετό μέσα σε 30 λεπτά από τη λήψη λεβοθυροξίνης, επαναλάβετε τη δόση. Αν επιμένει ο έμετος, επικοινωνήστε με τον πάροχο σας ⁇ μπορεί να χρειαστείτε μια προσωρινή προσαρμογή της δόσης. Για διαβήτη, ελέγξτε τη γλυκόζη του αίματος πιο συχνά κατά τη διάρκεια της νόσου, και να έχετε ένα σχέδιο έκτακτης ανάγκης για τη διαχείριση της γλυκόζης, αν δεν μπορείτε να κρατήσετε το φαγητό χαμηλά.

Εξωτερικοί πόροι

Για λεπτομερείς κατευθυντήριες γραμμές, ανατρέξτε στην ] Η σελίδα για τον διαβήτη της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς ]] η σελίδα για τον διαβήτη της εγκυμοσύνης της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη προσφέρει πρωτόκολλα παρακολούθησης και συμβουλές για τον σχεδιασμό των γευμάτων. Για τη διατροφή που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία, δείτε το ] δελτίο για το σελήνιο στην εγκυμοσύνη από το Ismail et al.] και το ]

Συμπέρασμα

Η τακτική παρακολούθηση τόσο της λειτουργίας του θυρεοειδούς όσο και της γλυκόζης του αίματος, οι κατάλληλες ρυθμίσεις φαρμάκων, μια διατροφή με στόχο θρεπτικά συστατικά και η συνεπής επικοινωνία μεταξύ ειδικών υγείας αποτελούν τους πυλώνες της επιτυχούς φροντίδας. Όταν αυτά τα στοιχεία λειτουργούν μαζί, η πλειονότητα των γυναικών επιτυγχάνουν υγιείς εγκυμοσύνες και παρέχουν ακμάζουσα βρέφη. Η διαδρομή μπορεί να αισθανθεί συντριπτική ⁇ εξισορρόπηση ραντεβού εργαστηρίων, ενέσεις ινσουλίνης, και levethyroxine χρονοδιάγραμμα ⁇ αλλά αποδεδειγμένα εργαλεία και στοιχεία ⁇ με βάση πρωτόκολλα υπάρχουν για να υποστηρίξουν τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί από προκατάληψη μέσω του θηλασμού και πέρα. Μείνετε ενεργοί, να είστε ενημερωμένοι και να εμπιστεύεστε την ομάδα φροντίδας σας για να σας καθοδηγήσει μέσα από κάθε τρίμηνο και στην μετα-partum περίοδο. Με προσεκτική προσοχή και ομαδική εργασία, μπορείτε να βελτιστοποιήσετε τα αποτελέσματα για τον εαυτό σας και το μωρό σας.