Κατανόηση της Διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας στις Πάπιες

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια προοδευτική διαταραχή του οφθαλμού που βλάπτει τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή, τον φωτοευαίσθητο ιστό στο πίσω μέρος του ματιού. Στις πάπιες, όπως και στους ανθρώπους, τα χρόνια αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα εξασθενούν τα τριχοειδή τοιχώματα, προκαλώντας τους να διαρρέουν υγρό, αιμορραγία ή να μπλοκαριστούν. Αυτό οδηγεί σε ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς, οίδημα και τελικά απώλεια όρασης. Η κατάσταση είναι μια άμεση επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη, που μπορεί να συμβεί σε οικιακές πάπιες (π.χ., Pekin, Muscovy, ή Mallard υβρίδια) λόγω κακής διατροφής, παχυσαρκίας, ή υποκείμενης παγκρεατικής δυσλειτουργίας. Σε αντίθεση με τα θηλαστικά, τα υδρόβια έχουν μια μοναδική nictiting μεμβράνη και μια δομή pecten oculi που μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο που η αμφιβληστροειδοπάθεια εξελίσσεται, αλλά η βασική παθοφυσιολογία παραμένει παρόμοια.

Οι πάπιες με μη ελεγχόμενο διαβήτη συχνά αναπτύσσουν καταρράκτη ως δευτερεύον ζήτημα, αλλά η αμφιβληστροειδοπάθεια στοχεύει ειδικά στο μικροεξαλείφωμα του αμφιβληστροειδούς. Τα πρώτα στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, αλλά καθώς η νόσος προχωρά, οι πάπιες μπορεί να προσκρούσουν σε αντικείμενα, να διστάσουν να κινηθούν σε άγνωστους χώρους, ή να εμφανίσουν αλλαγές στη στάση του κεφαλιού.

Ο δεσμός μεταξύ του διαβήτη πάπιας και Retinal υγεία

Ο διαβήτης στις πάπιες συνήθως ταξινομείται ως τύπου 1 (ινσουλινοεξαρτώμενος) ή τύπου 2 (ανθεκτικό στην ινσουλίνη), με τις τελευταίες να είναι πιο συχνές σε υπερτροφές πάπιες κατοικίδιων ζώων. Το υψηλό σάκχαρο στο αίμα προκαλεί οσμωτικό στρες και προκαλεί μη φυσιολογικές μεταβολικές οδούς, συμπεριλαμβανομένης της συσσώρευσης σορβιτόλης και προχωρημένων τελικών προϊόντων γλυκίσεως (ΑΓΕ) στους ιστούς του αμφιβληστροειδούς. Αυτές οι ενώσεις συμβάλλουν στην απώλεια περικύτων, στην πύκνωση της μεμβράνης του υπογείου και στην αποκόλληση της τριχοειδούς. Μια μελέτη σχετικά με τη φυσιολογία του αμφιβληστροειδούς των πτηνών δείχνει ότι οι πάπιες έχουν υψηλότερη πυκνότητα κυττάρων φωτοϋποδοχέων από τα θηλαστικά, καθιστώντας τα πιο ευάλωτα σε ισχαιμικές βλάβες όταν η ικανότητα του αμφιβληστροειδούς κυκλοφορικού είναι εκτεθειμένη.

Τα δεδομένα για την ειδική για την πάπια διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι περιορισμένα, αλλά η παρέκταση από άλλα υδρόβια πτηνά και ψιττακίνες υποδηλώνει ότι μέχρι και το 30% των διαβητικών παπιών μπορεί να αναπτύξουν κάποιο βαθμό αμφιβληστροειδοπάθειας μέσα σε δύο χρόνια από τη διάγνωση.

Ανατομία της πάπιας Οφθαλμός: Γιατί η αμφιβληστροειδοπάθεια μετράει

Το μάτι πάπιας είναι προσαρμοσμένο τόσο για την εναέρια όσο και για την υποβρύχια όραση. Διαθέτει ένα ισχυρό, πεπλατυσμένο κερατοειδή, ένα σφαιρικό φακό που μπορεί να αλλάξει το σχήμα δραματικά (διαμονή), και ένα μεγάλο αμφιβληστροειδή κυριαρχείται από κώνους και ράβδους. Το πηκτένιο, μια εξαιρετικά αγγειακή δομή που μοιάζει με χτένες που προβάλλει στο υαλώδες χιούμορ, παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον αγγειακό αμφιβληστροειδή. Ωστόσο, η πηκτίνη δεν αντικαθιστά τριχοειδή αμφιβληστροειδή; τα συμπληρώνει. Όταν διαβητική αγγειακή βλάβη συμβαίνει στα χοριοειδικά και αμφιβληστροειδικά αγγεία, το πηκτίνη μπορεί να μην αντισταθμίσει επαρκώς, οδηγώντας σε τοπικό υποξία.

Κλινικά σημεία και διάγνωση

Δείκτες συμπεριφοράς

Χάνοντας σταδιακά την όραση, οι πάπιες αναπτύσσουν αντισταθμιστικές στρατηγικές όπως η χρήση του ράμφους τους για να αισθάνονται τροφή, να μένουν κοντά σε πηγές νερού, ή να γίνονται πιο φωνητικές. Μπορεί επίσης να παρατηρήσετε στεγανότητα κατά την πλοήγηση εμπόδια[] ή αυξημένη εξάρτηση από ακουστικές ενδείξεις. Αιφνίδια εμφάνιση της τύφλωσης υποδηλώνει μια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς ή μαζική αιμορραγία, η οποία απαιτεί άμεση κτηνιατρική προσοχή.

Οφθαλμική Εξέταση

Μια πλήρης εξέταση ματιών θα πρέπει να περιλαμβάνει μια δοκιμή σχίσιμο Schirmer (αν και τα υδρόβια πτηνά παράγουν λιγότερο υδατικό δακρυγόνο υγρό από τα θηλαστικά), φλουορεσκεΐνη χρώση, και άμεση ή έμμεση οφθαλμοσκόπηση πριν από την τοπική αναισθητικό. Σε πολλές περιπτώσεις, η πρώτη ορατή αλλαγή στον αμφιβληστροειδή είναι η παρουσία μικροανευρύσμων, αιμορραγίες dot-blot, και σκληρά εξουσίες. Αυτά είναι συνήθως δει στην περιπυλίτιδα και κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς. Πιο προχωρημένα περιπτώσεις δείχνουν φλεβική χάντρα, σχηματισμό αγγειακών βρόχων, και νεοαγγείωση.

Διαγνωστική απεικόνιση

Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) γίνεται πιο διαθέσιμη στην κτηνιατρική οφθαλμολογία και μπορεί να ανιχνεύσει λεπτή πύκνωση του αμφιβληστροειδούς από διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η αγγειογραφία φθοριεσcein είναι ακόμα πιο ευαίσθητη, τονίζοντας περιοχές της τριχοειδούς μη αιμάτωσης και διαρροής.

Στρατηγικές πρόληψης: Προοπτική προσέγγιση

Διατροφή και Διατροφή

Ο ακρογωνιαίος λίθος της πρόληψης είναι μια χαμηλής γλυκαιμικής, υψηλής ίνας διατροφή κατάλληλη για τα υδρόβια πτηνά. Οι πάπιες είναι φυσικά λαχταριστές? σε αιχμαλωσία συχνά λαμβάνουν σφαιρίδια στρώμα που περιέχουν πάρα πολύ καλαμπόκι και σόγια γεύμα, που οδηγεί σε αιχμές γλυκόζης. Αντ 'αυτού, προσφέρουν:

  • Λευκά χόρτα όπως το κάλε, η ⁇ μέν, τα χόρτα πικρελίνης και το υδατοφράκτη ⁇ αυτά είναι χαμηλά σε ζάχαρη και υψηλά σε καροτενοειδή και λουτεΐνη, τα οποία υποστηρίζουν την υγεία του αμφιβληστροειδούς.
  • Φυτά όπως ψιλοκομμένο πιπεριά, μπρόκολο ή αγγούρι. Αποφύγετε τα καρότα και τα μπιζέλια αν η γλυκόζη του αίματος είναι υψηλή.
  • Περιορισμένοι σπόροι ⁇ επιλέγουν το βλαστημένο κριθάρι ή βρώμη πάνω από το σπασμένο καλαμπόκι.
  • Πηγές πρωτεΐνης όπως οι γαιοσκώληκες, οι προνύμφες μύγας μαύρων στρατιωτών, ή μια μικρή ποσότητα τόφου ⁇ διατηρούν τη μυϊκή μάζα χωρίς να προσθέτουν υδατάνθρακες.
  • Συμπληρώματα[[LFT:1]] με φυσικά αντιοξειδωτικά: ορισμένοι κτηνίατροι των πτηνών συνιστούν την προσθήκη 50 ⁇ 100 mg εκχυλίσματος βατόμουρου ή εκχυλίσματος σπόρων σταφυλιών ανά χιλιόγραμμο μάζας σώματος καθημερινά για μικροκυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς, αλλά πάντα συμβουλευτείτε έναν ειδικό πρώτα.

Όταν ο διαβήτης είναι ήδη παρών, το τάισμα μικρών, συχνών γευμάτων βοηθάει στην αποφυγή υπεργλυκαιμικής κορυφογραμμής.

Άσκηση και Εμπλουτισμός του Περιβάλλοντος

Οι πάπιες χρειάζονται κολύμπι, waddling, και αναζήτηση για τη βελτίωση της ευαισθησίας της ινσουλίνης. Παρέχετε μια ασφαλή, ανθεκτική σε αρπακτικά πισίνα τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για 30 λεπτά. Οι δραστηριότητες που βασίζονται σε ξηρά περιλαμβάνουν τα σκόρπισμα χόρτα σε ένα μεγάλο περίβλημα, έτσι ώστε να πρέπει να περπατούν και να ⁇ μφίζουν. Μια πάπια που κερδίζει λιγότερο λίπος συσσωρεύει λιγότερες αποθήκες λίπους που εκκρίνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, η οποία κατά τα άλλα επιδεινώνει την αγγειακή διαπερατότητα στον αμφιβληστροειδή.

Τακτικές εξετάσεις υγείας και παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος

Η γλυκόζη αίματος μπορεί να μετρηθεί από τη βραχιοειδή φλέβα ή τη μέση ταρσική φλέβα χρησιμοποιώντας ένα χειρός γλυκομέτρο (να γνωρίζετε ότι η βαθμονόμηση των πτηνών είναι ελαφρώς διαφορετική, συγκρίνετε με μια εργαστηριακή αναφορά). Η γλυκόζη στόχου νηστείας για μια υγιή πάπια είναι περίπου 130 ⁇ 200 mg/dL. Για διαβητικές πάπιες, στόχος είναι 150 ⁇ 250 mg/dL να μειώσει τη γλυκοζουρία ενώ αποφεύγει την υπογλυκαιμία. Παρακολούθηση της γλυκόζης εβδομαδιαίως στην αρχή, στη συνέχεια μηνιαία μια φορά σταθεροποιήθηκε. Επιπλέον, ακόμη και σε μη διαβητικές πάπιες, μια ετήσια οφθαλμική εξέταση (κατά προτίμηση από ένα συμβούλιο-πιστοποιημένο κτηνίατρο οφθαλμίατρο, όπως αυτές από το Αμερικανικό Κολλέγιο Κτηνιατρικών Οφθαλμολόγων) μπορεί να ανιχνεύσει πρώιμες μικροαγγειακές αλλαγές πριν αναπτυχθεί αμφιβληστροειδοπάθεια.

Διαχείριση της Πίεσης του Αίματος

Η υπέρταση είναι ένας σημαντικός συν-παράγοντας στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Οι πάπιες σπάνια έχουν ιδιοπαθή υπέρταση, αλλά η χρόνια νεφρική νόσος (συχνή στις μεγαλύτερες πάπιες) μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση. Χρησιμοποιήστε μια συσκευή υπερήχων Doppler στην βασιλική αρτηρία (πτέρυγα). Αν οι συστολικές τιμές υπερβαίνουν τα 180 mmHg, εξετάστε τη διαχείριση με αναστολέα ΜΕΑ (π.χ., η εναλαπρίλη στα 0, 5 mg/kg μία φορά την ημέρα) υπό κτηνιατρική καθοδήγηση.

Διαχείριση Καθιερωμένη Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Εντατική Γλυκαιμική Έλεγχος

Εάν η αμφιβληστροειδοπάθεια είναι ήδη παρούσα, ο στόχος είναι να σταματήσει την εξέλιξη της. Η προτιμώμενη προσέγγιση είναι η υποδόρια θεραπεία ινσουλίνης. Δεν υπάρχουν ινσουλίνες εγκεκριμένες από τον FDA για πάπιες, αλλά τα κοινά χρησιμοποιούμενα πρωτόκολλα περιλαμβάνουν ουδέτερη πρωταμίνη Ηagedorn (NPH) ινσουλίνη στα 0, 5 ⁇ 2 IU ανά πάπια την ημέρα, προσαρμοσμένες με βάση τις σειριακές καμπύλες γλυκόζης. Για πάπιες που είναι δύσκολο να ενεθούν, το εναιώρημα ψευδαργύρου από χοίρειο (π. χ. Vetsulin) χρησιμοποιείται μερικές φορές εκτός σήματος. Οι ιδιοκτήτες πρέπει να εκπαιδεύονται επιμελώς στην τεχνική της ένεσης και την αναγνώριση της υπογλυκαιμίας.

Σε μια αναδρομική μελέτη, η θεραπεία με ινσουλίνη μείωσε την επίπτωση της εξέλιξης της αμφιβληστροειδοπάθειας κατά 70% σε σύγκριση με τη δίαιτα μόνο.

Επεξεργασία φωτοπηξίας

Στην προηγμένη παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR) με νεοαγγείωση, η φωτοπηξία με λέιζερ είναι η θεραπεία της επιλογής. Αυτή η διαδικασία, που εκτελείται με γενική αναισθησία, χρησιμοποιεί μια δίοδο ή με συχνότητα διπλή Nd:YAG laser για να αποσυντεθεί ισχαιμικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς, μειώνοντας το ερέθισμα για μη φυσιολογική ανάπτυξη του αγγείου. Η πάπια πρέπει να είναι αρκετά σταθερή ώστε να ανέχεται την αναισθησία.Μια σύντομη περίοδος νηστείας 2-4 ωρών είναι αρκετή επειδή η υδροφόουλη έχει υψηλό μεταβολικό ρυθμό. Μετά τη θεραπεία, ο αμφιβληστροειδής μπορεί να εμφανιστεί ουλώδης, αλλά ο πηκτικός και ο εναπομείναντας βιώσιμος ιστός συχνά συντηρεί την όραση πλοήγησης. Αναφερθείτε σε ένα εξειδικευμένο κτηνιατρικό κέντρο οφθαλμολογίας με εμπειρία στις διαδικασίες λέιζερ των πτηνών.

Θεραπεία κατά της VEGF σε Πάπιες

Στην ανθρώπινη οφθαλμολογία, οι ενδοϋαλοεγκεφαλικές ενέσεις (VEGF) είναι τυπικές για διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας. Αν και εκτός σήματος για πάπιες, ορισμένοι οφθαλμολόγοι των πτηνών έχουν χρησιμοποιήσει επιτυχώς bevacizumab (Avastin) σε δόσεις 0, 03 ⁇ 0, 05 mL ανά μάτι, εγχύεται υπό γενική αναισθησία. Η χρήση πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά έναντι του κινδύνου της ⁇ γοειδίτιδας, ενδοφθαλμίτιδας, ή αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, αλλά σε πάπιες με διμερή σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορεί να διατηρήσει κάποια όραση όταν το λέιζερ δεν είναι επιλογή. Πάντα συνδυάζεται με αυστηρό έλεγχο της γλυκόζης.

Υποστηρικτικές Θεραπείες και Διατροφή για Retina

Μερικές μελέτες δείχνουν ότι η ταυρίνη (ένα αμινοξύ σημαντικό στη λειτουργία του αμφιβληστροειδούς των πτηνών) μπορεί να προστατεύσει φωτοϋποδοχείς. Οι πάπιες παράγουν ταυρίνη φυσικά, αλλά μπορεί να επωφεληθούν από τη συμπλήρωση αν η διατροφή είναι ανεπαρκής. Προσθέστε 50 mg ταυρίνη ανά ημέρα αναμειγνύονται σε μαλακή τροφή. Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα από λιναρόσπορο ή ιχθυέλαιο μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή, αλλά να χρησιμοποιηθεί με προσοχή, επειδή το ιχθυέλαιο μπορεί να αραιώσει το αίμα; συμβουλευτείτε έναν κτηνίατρο πριν από τη χρήση σε πάπιες με ενεργό αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Χειρισμός τυφλών παπιών

Αν η αμφιβληστροειδοπάθεια έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη απώλεια της όρασης, η πάπια μπορεί να απολαύσει ακόμα μια καλή ποιότητα ζωής. Οι περιβαλλοντικές τροποποιήσεις περιλαμβάνουν: τοποθέτηση πιάτων με τρόφιμα και νερό στο ίδιο σημείο· προσθήκη ακριτικών ατάκες όπως χαλάκια με υφή κοντά στην πισίνα· και χρήση ακουστικών ατάκες όπως μια σφυρίχτρα ή καμπάνα για να καλέσετε την πάπια. Κοινωνικά, οι τυφλές πάπιες πρέπει να στεγάζονται με ήρεμους, φιλικούς συντρόφους που δεν θα τους εκφοβίσουν. Η στρώση, όπως η πρόληψη της βλάβης των φτερών, είναι σημαντική επειδή η πάπια δεν μπορεί να προκριθεί εξίσου αποτελεσματικά. Παρέχετε μια ρηχή, ομαλή πισίνα για κολύμπι (βάθος όχι περισσότερο από 15 εκατοστά) για να αποφύγετε πνιγμό. Με αυτές τις προσαρμογές, οι τυφλές πάπιες συχνά ζουν από τη φυσιολογική διάρκεια ζωής τους, που υπολογίζεται σε 5-12 χρόνια ανάλογα με τη φυλή και τη φροντίδα.

Επιπλοκές και Πρόγνωση

Η πιο τρομακτική επιπλοκή της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας στις πάπιες είναι η τραβηκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Διάδοση ινωδοαγγειακών ουλών μπορεί να τραβήξει τον νευροαισθητικό αμφιβληστροειδή μακριά από το επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς, προκαλώντας ξαφνική, μη αναστρέψιμη τύφλωση. Αν αντιμετωπιστεί αμέσως (μέσα σε 24 ώρες), μερικές αποκολλήσεις μπορούν χειρουργικά να επιδιορθωθούν με μια υτρεορετινική προσέγγιση, αλλά τα αποτελέσματα στις πάπιες είναι λιγότερο ευνοϊκά από ό, τι σε σκύλους ή γάτες.

Μια άλλη επιπλοκή είναι το νεοαγγειακό γλαύκωμα: νέα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται στην πρόσθια γωνία θαλάμου, εμποδίζοντας την υδατική εκροή του χιούμορ. Αυτό οδηγεί σε επώδυνο, κόκκινο και διευρυμένο μάτι. Επίκαιρα αντιγλαύκωμα φάρμακα όπως η δορζολαμίδη μπορεί να μειώσει προσωρινά την ενδοφθάλμια πίεση, αλλά το μόνο μακροπρόθεσμο διάλυμα είναι συχνά η εκπυρήνωση (αφαίρεση ματιών) αν ο πόνος επιμένει. Παρακολουθήστε την πάπια για την παραμόρφωση, το κούρεμα του κεφαλιού, ή την υπερβολική σχίσιμο.

Η γενική πρόγνωση για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια στις πάπιες εξαρτάται από τέσσερις παράγοντες:

  1. Διάρκεια και σοβαρότητα της υπεργλυκαιμίας πριν από τη διάγνωση.
  2. Ανταπόκριση στη θεραπεία με ινσουλίνη.
  3. Παρουσία ταυτόχρονης υπέρτασης ή νεφροπάθειας.
  4. Συμμόρφωση του ιδιοκτήτη με την παρακολούθηση και παρακολούθηση.

Σε πάπιες που επιτυγχάνουν στενό γλυκαιμικό έλεγχο (φρουκτοζαμίνη <350 µmol/L), the annual risk of vision-threatening retinopathy drops to under 5%. Conversely, in those with chronic poor control (fructosamine >500 μmol/L), σχεδόν 50% θα αναπτύξουν μέτρια έως σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια μέσα σε τρία χρόνια.

Συμπέρασμα

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια σοβαρή αλλά διαχειρίσιμη επιπλοκή στις πάπιες όταν προσεγγίζεται με επαγρύπνηση, σωστή διατροφή, συνεπή φαρμακευτική αγωγή και εξειδικευμένη κτηνιατρική φροντίδα. Οι βασικοί πυλώνες παραμένουν αυστηρή παρακολούθηση της γλυκόζης, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και πρώιμη οφθαλμική αξιολόγηση. Οι πάπιες είναι ανθεκτικά πλάσματα· ακόμη και αν συμβεί αμφιβληστροειδοπάθεια, πολλοί μπορούν να διατηρήσουν ουσιαστική όραση με κατάλληλη παρέμβαση και εκείνοι που γίνονται τυφλοί μπορούν ακόμα να απολαύσουν την ικανοποίηση ζωής σε ασφαλή, εμπλουτισμένα περιβάλλοντα. Για επιπρόσθετες έγκυρες πληροφορίες σχετικά με τον διαβήτη των πτηνών και την οφθαλμολογία, οι αναγνώστες μπορούν να συμβουλευτούν το ]Merck Veterinary Manual], το Αμερικανικό Κολλέγιο Κτηνιατρικών Οφθαλμολόγων[, και το litorreat on avian microvaturatu[FLT5]]].

Σημείωση: Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το άρθρο προορίζονται για γενικές γνώσεις και δεν πρέπει να αντικαθιστούν επαγγελματικές κτηνιατρικές συμβουλές. Πάντα συμβουλευτείτε έναν κτηνίατρο που έχει άδεια για εξατομικευμένες συστάσεις φροντίδας.