Table of Contents

The Gut Microbiome: Ένα Ίδρυμα για τη Μεταβολική Υγεία

Το ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα είναι το σπίτι σε μια τεράστια και δυναμική κοινότητα τρισεκατομμυρίων μικροοργανισμών, συλλογικά γνωστό ως το μικροβιομέσο του εντέρου. Αυτό το οικοσύστημα περιλαμβάνει βακτήρια, ιούς, μύκητες και αρχαία, με βακτηριακά είδη που κυριαρχούν στον πληθυσμό. Το μικροβιόμε του εντέρου παίζει κεντρικό ρόλο στην πέψη, σπάζοντας τους σύνθετους υδατάνθρακες και τις ίνες που το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να χωνέψει μόνο, παράγοντας λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας (SCFAs) όπως βουτυρικό, οξικό και προπιονικό. Αυτές οι SCFAs χρησιμεύουν ως πηγή ενέργειας για κύτταρα του παχέος εντέρου, ρυθμίζουν τις ανοσολογικές αποκρίσεις, και επηρεάζουν τη γλυκόζη και τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Σε άτομα με διαβήτη, ιδιαίτερα τύπου 2, η σύνθεση του εντέρου μικροβιομή συχνά μετατοπίζεται προς ένα λιγότερο διαφορετικό και λιγότερο ευεργετικό προφίλ, μια κατάσταση που ορίζεται δυσβιόωση.

Δυσβίωση και οι Συνδέσεις της με την Αντοχή στην Ινσουλίνη

Η δυσβίωση χαρακτηρίζεται από μείωση των ευεργετικών βακτηρίων (όπως ) και υπερανάπτυξη δυνητικά επιβλαβών βακτηρίων (όπως ορισμένα ) Firmicutes και Proteobacteria]]). Αυτή η ανισορροπία μπορεί να αυξήσει την εντερική διαπερατότητα, συχνά αναφερόμενη ως «εύκολο έντερο», επιτρέποντας στους βακτηριακούς λιποπολυσακχαρίτες (LPS) να εισέλθουν στο αίμα. Τα αυξημένα επίπεδα LPS μπορούν να προκαλέσουν συστηματική φλεγμονή χαμηλού βαθμού, η οποία είναι βασικός οδηγός αντοχής στην ινσουλίνη και ελαττωμένο μεταβολισμό της γλυκόζης.

Ενυδάτωση ως βασικός διαμορφωτής της ακεραιότητας των ούρων

Η επαρκής ενυδάτωση είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της δομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η βλεννογόνος επένδυση του εντέρου αποτελείται από ένα στρώμα βλέννας που εκκρίνεται από κύτταρα κυλίνδρων, το οποίο δρα ως φυσικό εμπόδιο ενάντια στα παθογόνα και τις τοξίνες, ενώ παρέχει ένα βιότοπο για τα βακτήρια του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η βλεννογόνος επένδυση του εντέρου αποτελείται από ένα στρώμα βλεννογόνου που εκκρίνεται άμεσα από τα κύτταρα του κυττάρου, το οποίο δρα ως φυσικό εμπόδιο κατά των παθογόνων και των τοξινών, ενώ παρέχει ένα βιότοπο για τα βακτήρια του γαστρεντερικού σωλήνα.

Νερό και μικροβιακή ποικιλότητα

Μια μεγάλης κλίμακας μελέτη παρατήρησης που περιλαμβάνει πάνω από 1.500 συμμετέχοντες διαπίστωσε ότι άτομα με ανεπαρκή ενυδάτωση είχαν μικρότερη μικροβιακή ποικιλομορφία και μεγαλύτερη αφθονία βακτηρίων που σχετίζονται με φλεγμονή και μεταβολική νόσο. Οι ερευνητές υποθέτουν ότι ένα αφυδατωμένο κόλον δημιουργεί ένα πιο συμπυκνωμένο περιβάλλον με αυξημένα χολικά οξέα και ηλεκτρολύτες, που μπορεί να καταστείλει την ανάπτυξη ευεργετικών ειδών που παράγουν SCFA. Αντίθετα, η συνεπής κατανάλωση νερού βοηθά στη διατήρηση ενός ισορροπημένου ενδολουμενικού περιβάλλοντος, επιτρέποντας την ευδοκιμία μιας ευρύτερης γκάμας μικροοργανισμών. Ενώ απαιτείται περισσότερη παρεμβατική έρευνα, η σύνδεση μεταξύ ενυδάτωσης και μικροβιακής ποικιλομορφίας προσθέτει ένα άλλο στρώμα σημασίας για την κάλυψη των καθημερινών αναγκών σε υγρά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα άτομα με διαβήτη, τα οποία συχνά έχουν χαμηλότερη μικροβιακή ποικιλομορφία στη βάση δεδομένων.

The Gut Mucus Layer: Μια Ενυδατική Άμυνα

Το στρώμα της βλέννας δεν είναι παθητικό εμπόδιο, είναι ένα δυναμικό, ενυδατωμένο τζελ που περιέχει αντιμικροβιακά πεπτίδια, ανοσοσφαιρίνες και θρεπτικά συστατικά για βακτήρια του εντέρου. Τα κύτταρα του κυττάρου εκκρίνουν γλυκοπρωτεϊνες βλεννογονικές που σχηματίζουν μια δομή που μοιάζει με πλέγμα. Όταν το σώμα αφυδατώνεται, η παραγωγή βλεννίνης μειώνεται, και η βλέννα γίνεται πιο διαπερατό. Αυτό επιτρέπει LPS και άλλα φλεγμονώδη μόρια να φτάσουν πιο εύκολα στο επιθήλιο. Μελέτες σε μοντέλα ζώων έδειξαν ότι ο περιορισμός του νερού οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα του εντέρου και μια στροφή προς τα προφλεγμονώδη βακτηριακά είδη. Για τους ανθρώπους με διαβήτη, οι οποίοι έχουν ήδη ένα διαταραγμένο φραγμό στο έντερο λόγω της υπεργλυκαιμίας και χαμηλής ποιότητας φλεγμονής, η διατήρηση της βέλτιστης ενυδάτωσης είναι ένα κρίσιμο βήμα στην προστασία της εντερικής επένδυσης.

Εξετάσεις για την Ειδικά Ενυδάτωση Διαβήτη

Τα άτομα με διαβήτη αντιμετωπίζουν μοναδικές προκλήσεις σχετικά με την ενυδάτωση. Η υπεργλυκαιμία (υψηλό σάκχαρο αίματος) μπορεί να προκαλέσει ωσμωτική διούρηση, όπου η περίσσεια γλυκόζης διαρρέει στα ούρα, αντλώντας νερό με αυτό και αυξάνοντας την παραγωγή ούρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση χρόνιας, ήπιας αφυδάτωσης που συχνά περνά απαρατήρητη. Επιπλέον, τα άτομα με διαβήτη διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για αυτόνομη νευροπάθεια, η οποία μπορεί να μειώσει την αίσθηση δίψας και την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα. Ως εκ τούτου, βασιζόμενος μόνο στη δίψα ως ένδειξη ενυδάτωσης μπορεί να είναι ανεπαρκή. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά σε άτομα με διαβήτη να πίνουν νερό ως πρωταρχικό ποτό τους και να παρακολουθούν την πρόσληψη υγρών, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του θερμού καιρού ή όταν είναι σωματικά ενεργός. Η ηλεκτρολυτική ισορροπία είναι επίσης σημαντική: η υπερβολική πρόσληψη νερού χωρίς επαρκή επίπεδα νατρίου, αλλά για τα περισσότερα άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, μια ισορροπημένη διατροφή και η τακτική κατανάλωση νερού είναι επίσης επαρκής.

Φάρμακα Επιδράσεις στην Ενυδάτωση

Οι αναστολείς της SGLT- 2 (π.χ., empagliflozin, dapagliflozin) λειτουργούν εμποδίζοντας την επαναπορρόφηση της γλυκόζης στους νεφρούς, οδηγώντας σε γλυκοζουρία και αυξημένη παραγωγή ούρων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει απώλεια υγρών 300 ⁇ 500 mL την ημέρα, αυξάνοντας τον κίνδυνο αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με την πρόσληψη νερού. Η μετφορμίνη, ενώ λιγότερο εξασθενεί, μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικές παρενέργειες όπως διάρροια, η οποία συμβάλλει περαιτέρω στην απώλεια υγρών. Αντίθετα, μερικές παλαιότερες σουλφονυλουρίες και ινσουλίνη μπορούν να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συχνά προσαρμόζουν τις συστάσεις υγρών με βάση το θεραπευτικό σχήμα. Μια πρακτική προσέγγιση είναι να παρακολουθείτε τις καθημερινές αλλαγές βάρους και το χρώμα των ούρων για να μετρήσετε τα επίπεδα ενυδάτωσης.

Πρακτικές Οδηγίες Ενυδάτωσης για την Αξιοπιστία Υποστήριξης

Για τη βελτιστοποίηση τόσο της ενυδάτωσης όσο και της υγείας του εντέρου, τα άτομα με διαβήτη μπορούν να υιοθετήσουν τις ακόλουθες στρατηγικές που βασίζονται σε στοιχεία:

  • Πιείτε αρκετό νερό καθημερινά: Η κοινή σύσταση των οκτώ γυαλιών 8 ουγγιάς (περίπου 1,9 λίτρα) είναι ένα σημείο εκκίνησης, αλλά οι ατομικές ανάγκες ποικίλλουν με βάση το σωματικό βάρος, το επίπεδο δραστηριότητας, το κλίμα και τη λειτουργία των νεφρών. Μια πιο εξατομικευμένη προσέγγιση είναι να στοχεύουν τα ούρα που είναι ανοιχτό κίτρινο χρώμα. Για όσους έχουν περιορισμούς στα υγρά λόγω των νεφρικών ζητημάτων, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να καθορίσει την κατάλληλη ποσότητα.
  • Όριο υψηλών γλυκαιμικών και ζαχαρωδών ποτών:[[LFT:1]] Σόδα, χυμοί φρούτων, γλυκασμένα τσάι και ενεργειακά ποτά μπορούν να κολλήσουν γλυκόζη αίματος και να διαταράξουν το μικροβιακό έντερο με τη σίτιση παθογόνων βακτηρίων. Οι τεχνητές γλυκαντικές ουσίες είναι επίσης αμφιλεγόμενες, όπως δείχνουν κάποιες μελέτες ότι μπορεί να μεταβάλλουν τη σύνθεση μικροβιομετρικών. Το νερό, τα μη γλυκασμένα φυτικά τσάι, και τα νερά με ηλεκτρολύτες χωρίς προσθήκη ζάχαρης είναι πιο ασφαλείς επιλογές.
  • Ενσωματώστε ενυδατικά τρόφιμα: Πολλά φρούτα και λαχανικά έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε νερό και παρέχουν επίσης φυτικές ίνες, βιταμίνες και πολυφαινόλες που υποστηρίζουν την υγεία του εντέρου.
  • Τρόπος πρόσληψης καφεΐνης και αλκοόλ:[ Ενώ ο καφές και το τσάι μπορούν να συμβάλουν στην πρόσληψη υγρών, η καφεΐνη και το αλκοόλ έχουν ήπια διουρητική δράση. Τα άτομα με διαβήτη θα πρέπει να τα καταναλώνουν με μέτρο και να ισορροπούν το καθένα με το οποίο σερβίρεται επιπλέον νερό.
  • Σημεία αφυδάτωσης: Συμπτώματα όπως ξηροστομία, κόπωση, πονοκέφαλος, σκούρα ούρα και ζάλη θα πρέπει να προκαλέσουν αυξημένη πρόσληψη υγρών. Κατά τη διάρκεια του καιρού ή της άσκησης, μπορεί να είναι απαραίτητη η προσθήκη επιπλέον νερού και ενδεχομένως αντικατάσταση ηλεκτρολυτών.

Ο Ρόλος της Ποιότητας και Θερμοκρασίας του Νερού

Η πηγή και η θερμοκρασία του νερού μπορεί επίσης να έχει σημασία για την υγεία του εντέρου. Μερικές έρευνες δείχνουν ότι το πόσιμο νερό με ευεργετικά ορυκτά (άσβεστο, μαγνήσιο, διττανθρακικό) μπορεί να υποστηρίξει τη δραστηριότητα του πεπτικού ενζύμου και ρυθμιστικό γαστρικό οξύ. Αντίθετα, το νερό με υψηλά επίπεδα χλωρίου ή χλωραμίνες θα μπορούσε δυνητικά να επηρεάσει το μικροβιακό, αν και τα επίπεδα της δημοτικής θεραπείας θεωρούνται γενικά ασφαλή.

Συνεργικές Στρατηγικές για την Πειθαρχική Υγεία στον Διαβήτη

Η ενυδατική από μόνη της δεν μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως ένα υγιές εντερικό μικροβίο, λειτουργεί καλύτερα σε συνδυασμό με άλλα μέτρα του τρόπου ζωής.

Διατροφή και πρεβιοτικά

Οι διαιτητικές ίνες είναι το προτιμώμενο καύσιμο για ευεργετικά βακτήρια του εντέρου. Οι διαλυτές ίνες που βρίσκονται σε βρώμη, κριθάρι, όσπρια, μήλα και σπόρους τσία σχηματίζουν μια συνέχεια που μοιάζει με γέλη στο έντερο και επιβραδύνει την απορρόφηση της γλυκόζης και προάγει τον κορεσμό. Οι αδιάλυτες ίνες από λαχανικά, ολικής άλεσης και ξηρούς καρπούς προσθέτουν χύμα σε κόπρανα και υποστηρίζουν τις τακτικές κινήσεις του εντέρου. Τα προβιοτικά όπως η ινουλίνη και οι φρουκτοολιγοσακχαρίτες (FOS), που βρίσκονται στο σκόρδο, τα κρεμμύδια, τις μπανάνες και τις αγκινάρες, διεγείρουν επιλεκτικά την ανάπτυξη ]Το Bifidobacterium και ] Οι ίνες διαλυτές αυξάνουν επίσης τη διατήρηση του νερού στα εντόσθια, γεγονός που μπορεί να βελτιώσει τη συνοχή των κοπράνων και να μειώσει τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας όταν η ενυδάτωση είναι βελτιστοποιημένη.

Προβιοτικά τρόφιμα και συμπληρώματα

Γιαούρτι με ζωντανές καλλιέργειες, κεφίρ, σαουερκράουτ, κίμτσι, μισό και tempeh είναι εξαιρετικές επιλογές. Για τα άτομα που δεν καταναλώνουν τακτικά ζυμωμένα τρόφιμα, τα προβιοτικά συμπληρώματα που περιέχουν συγκεκριμένα στελέχη (π.χ., ]Lactobacillus rhamnosus], ]Το Bifidobacterium lactis[]]]] μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου και στη μείωση της φλεγμονής, αν και τα αποτελέσματα από κλινικές δοκιμές είναι αναμειγμένα. Είναι σκόπιμο να επιλέξετε προβιοτικά με στελέχη που έχουν μελετηθεί σε διαβήτη, και να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας πριν ξεκινήσετε ένα συμπλήρωμα.

Φυσική Δραστηριότητα και Διαχείριση Στρες

Η άσκηση έχει επίσης διεγείρει την περισταλτική και τη ροή του αίματος προς το πεπτικό σύστημα. Παρομοίως, το χρόνιο στρες αυξάνει τα επίπεδα κορτιζόλης, τα οποία μπορούν να μεταβάλουν αρνητικά το φραγμό του εντέρου και τη σύνθεση μικροβιομετρικών. Η επινοητικότητα, ο διαλογισμός, ο επαρκής ύπνος και η κοινωνική σύνδεση είναι κρίσιμα για τη διατήρηση ενός ισορροπημένου άξονα εντέρου. Η ενυδατική ανάγκη αυξάνεται με την άσκηση και το στρες, έτσι η πρόσληψη υγρών πρέπει να ρυθμίζεται ανάλογα. Στόχος για 16 ⁇ 20 ουγγιές νερού 1-2 ώρες πριν την άσκηση, και 6 ⁇ 12 ουγγιές κάθε 15 ⁇ 20 λεπτά κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας.

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και Υγεία των Ούρων

Πολλά κοινά φάρμακα για το διαβήτη επηρεάζουν το μικροβιακό έντερο. Η μετφορμίνη αυξάνει την αφθονία ] Η μετφορμίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει γαστρεντερικές παρενέργειες όπως διάρροια ή δυσκοιλιότητα, που μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση ενυδάτωσης. Άλλα φάρμακα όπως οι αγωνιστές των υποδοχέων της GLP- 1 (π. χ., σεμαγλουτίδη, λιραγλουτίδη) αργούς γαστρικούς εκκενώσεις, που μπορούν να μεταβάλουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και την ισορροπία υγρών. Οι αναστολείς της SGLT- 2 προάγουν την έκκριση γλυκόζης στα ούρα, αυξάνοντας την απώλεια νερού.Οι ασθενείς θα πρέπει να συζητούν οποιαδήποτε πεπτικά ζητήματα με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης τους και να εξετάζουν την προσαρμογή της πρόσληψης υγρών για την αντιστάθμιση των απωλειών που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή.

Το Interplay μεταξύ της ενυδάτωσης, του γλυκαιμικού ελέγχου και της φλεγμονής των ούρων

Υπάρχει μια αμφίδρομη σχέση μεταξύ ενυδάτωσης και μεταβολισμού γλυκόζης. Η αφυδάτωση αυξάνει τη συγκέντρωση ορμονών στρες όπως η κορτιζόλη και η αγγειοpressin, η οποία μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η αυξημένη γλυκόζη του αίματος, με τη σειρά της, επιδεινώνει την αφυδάτωση μέσω της οσμωτικής διούρησης. Αυτός ο φαύλος κύκλος μπορεί να τροφοδοτήσει τη φλεγμονή του εντέρου, καθώς η υπεργλυκαιμία προωθεί την ανάπτυξη των προφλεγμονωδών βακτηρίων και μειώνει την ακεραιότητα του φραγμού του εντέρου. Η σωστή ενυδάτωση βοηθά στη διάσπαση αυτού του κύκλου μειώνοντας την ιξότητα του αίματος, βελτιώνοντας τη νεφρική λειτουργία και σταθεροποιώντας την παραγωγή βλέννας. Μια μελέτη 2020 στην Το Περιοδικό της Κλινικής Ενδοκρινολογίας & Μεταβολισμός ανέφερε ότι οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που έπιναν λιγότερο από 1 λίτρο νερού ανά ημέρα είχαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα φλεγμονικών δεικτών (CRP, IL-6) και χαμηλότερη μικροβιακή ποικιλομορφία σε σύγκριση με τους στόχους που πέτυχαν ενυδάτωση.

Ειδικοί Πληθυσμοί: Διαβήτης και Μεγαλύτεροι Ενήλικες

Μελιτώσεις από διαβήτη κύησης (ΑΔΜ)

Η εγκυμοσύνη αυξάνει τις απαιτήσεις των υγρών, και οι ορμονικές αλλαγές συχνά οδηγούν σε δυσκοιλιότητα και αιμορροΐδες. Γυναίκες με διαβήτη κύησης πρέπει να διαχειρίζονται προσεκτικά το σάκχαρο και την ενυδάτωση του αίματος ταυτόχρονα. Η αφυδάτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και προωρισμένες συσπάσεις. Το μικροβιακό έντερο αλλάζει επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και η επαρκής ενυδάτωση υποστηρίζει την ανάπτυξη των ευεργετικών [[LFT:0]]Lactobacillus είδη που βοηθούν στη ρύθμιση της γλυκόζης. Η πρόσληψη νερού πρέπει να εξαπλωθεί καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, και τα ζαχαρούχα ποτά πρέπει να περιορίζονται αυστηρά για την αποφυγή αιχμών σακχάρου στο αίμα.

Μεγαλύτεροι Ενήλικες με Διαβήτη

Η γήρανση μειώνει το συνολικό σωματικό νερό και αμβλύνει την απόκριση της δίψας. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες με διαβήτη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο χρόνιας αφυδάτωσης, η οποία επιδεινώνει τη δυσκοιλιότητα, τη γνωστική μείωση, και πέφτει. Τα κοινά πολυφάρμακα σε αυτή την ομάδα ⁇ διουρητικά, αντιυπερτασικά, και φάρμακα διαβήτη ⁇ μπορούν να διαταράξουν περαιτέρω την ισορροπία υγρών. Οι φροντιστές και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ενθαρρύνουν συχνές, μικρές γουλιές νερού, και να προσφέρουν ενυδατικά τρόφιμα όπως σούπες, πεπόνια, και γιαούρτι. \" παρακολούθηση της παραγωγής ούρων και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους νοσηλευτές οικιακούς ή εκείνους με νεφρική δυσλειτουργία.

Εξωτερικοί Πόροι για Περαιτέρω Ανάγνωση

Συμπέρασμα: Μια ολιστική άποψη της ενυδάτωσης και του μικροβιομέτρου

Η ενυδάτωση είναι κάτι περισσότερο από μια απλή πράξη σβήνοντας τη δίψα, είναι ένας θεμέλιος πυλώνας της πεπτικής λειτουργίας και ένας βασικός ρυθμιστής του μικροβιομέτρου του εντέρου. Για τα άτομα με διαβήτη, οι παλμοί είναι υψηλότεροι επειδή η δυσβίωση και η αφυδάτωση μπορούν να δημιουργήσουν έναν φαύλο κύκλο που επιδεινώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο και τη φλεγμονή. Με την ιεράρχηση επαρκούς πρόσληψης νερού, την επιλογή φιλικών προς το έντερο ποτών και τροφίμων, και την ενσωμάτωση άλλων αποδείξεων συνηθειών όπως η κατανάλωση ινών, τα προβιοτικά, η άσκηση και η μείωση του στρες, τα άτομα με διαβήτη μπορούν να υποστηρίξουν ένα ακμάζον μικροβιακό οικοσύστημα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να βελτιώσει τα μεταβολικά αποτελέσματα, να ενισχύσει την πέψη και να συμβάλει στη συνολική ευεξία. Μικρές, συνεπείς αλλαγές στις καθημερινές συνήθειες ενυδάτωσης, σε συνδυασμό με μια διατροφή πλούσια σε θρεπτικά συστατικά, προσφέρουν μια ισχυρή, προσιτή στρατηγική για τη διαχείριση του διαβήτη και τη διατήρηση του μικροβιομέσου του εντέρου.