Table of Contents

Η πρόκληση του HHS: Μια πολυοργανική κρίση

Η υπεργλυκαιμική υπεργλυκαιμική κατάσταση (HHS) είναι μια απειλητική για τη ζωή μεταβολική κατάσταση που συνήθως εκτυλίσσεται σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, συχνά ως το γεγονός που παρουσιάζει την ασθένεια. Σε αντίθεση με τη διαβητική κετοξέωση (DKA), η HHS χαρακτηρίζεται από βαθιά υπεργλυκαιμία (συχνά υπερβαίνει τα 600 mg/ dl), σοβαρή αφυδάτωση και οσμωτικότητα ορού πάνω από 320 mOsm/kg, χωρίς σημαντική κετοξέωση ή οξέωση. Ο υποκείμενος μηχανισμός περιλαμβάνει μια σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης σε συνδυασμό με σημαντική αντίσταση στην ινσουλίνη, οδηγώντας σε ανεξέλεγκτη παραγωγή γλυκόζης ήπατος και μειωμένη περιφερειακή πρόσληψη γλυκόζης. Η επακόλουθη οσμωτική διούρηση προκαλεί μαζικές απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν μια καταιγίδα επιπλοκών αν δεν αναγνωριστούν και δεν διαχειριστούν επειγόντως.

Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών που αναπτύσσουν HHS φιλοξενεί έναν αστερισμό χρόνιων συνοριοτήτων που περιπλέκουν τόσο την οξεία θεραπεία όσο και τη μακροχρόνια διαχείριση. Υπέρταση, στεφανιαία νόσο, χρόνια νεφρική νόσο (CKD), καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αρτηριακή νόσο, και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σε αυτόν τον πληθυσμό. Κάθε κατάσταση δημιουργεί μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση με υπεργλυκαιμία και ισορροπία υγρών, απαιτώντας μια ευκίνητο, πλούσια σε δεδομένα προσέγγιση για την αποφυγή της ιατρογενή βλάβη.

Διαβητική τεχνολογία φακού: Ένα νέο παράθυρο στη μεταβολική υγεία

Τα τελευταία χρόνια, η έννοια της ⁇ διαβητικής τεχνολογίας φακών ⁇ έχει μετακινηθεί από την επιστημονική φαντασία σε ένα απτό, αν και ακόμα εξελισσόμενο, κλινικό εργαλείο. Ο όρος αναφέρεται γενικά σε έξυπνους φακούς επαφής ή εμφυτεύσιμες συσκευές που μπορούν να μετρούν συνεχώς τη γλυκόζη σε δάκρυα ή άλλα οφθαλμικά υγρά, και σε ορισμένα πρωτότυπα, ταυτόχρονα παρακολουθείτε άλλους βιοδείκτες όπως ενδοφθάλμια πίεση (IOP), pH, και δείκτες ενυδάτωσης. Πρώιμες συσκευές όπως το έργο έξυπνου φακού Google (τώρα Verily) και ακαδημαϊκές προσπάθειες έχουν αποδείξει την αρχή, και ενώ εμπορικές εκδόσεις δεν είναι ακόμη ευρέως διαθέσιμες για χρόνια διαβητικούς, το πεδίο προχωρά γρήγορα.

Η υπόσχεση είναι εξαιρετική: ένα μη επεμβατικό, πραγματικό χρονικό διάστημα παράθυρο στη μεταβολική κατάσταση του ασθενούς που μπορεί να μειώσει την εξάρτηση από επώδυνα δάκτυλα και να παρέχει πιο αποτελεσματικά δεδομένα από τα μεσοδιαστημικά όργανα παρακολούθησης της γλυκόζης για ορισμένα σενάρια. Για τους ασθενείς με HHS, όπου η κατάσταση ενυδάτωσης μπορεί να αλλάξει γρήγορα και όπου οι συνοριότητες όπως το γλαύκωμα (συχνά συμπτωματικά με διαβήτη) απαιτούν συχνές ελέγχους IOP, έναν ενιαίο φακό που να αναφέρει τη γλυκόζη, εκτιμήσεις οσμολικότητας, και IOP θα μπορούσε να μετατρέψει την παρακολούθηση.

Τρέχουσα κατάσταση της οφθαλμικής αίσθησης της γλυκόζης

Μια άλλη προσέγγιση χρησιμοποιεί έναν φακό επαφής με υδρογέλη ενσωματωμένο με ένα υλικό που ανταποκρίνεται στη γλυκόζη φθορισμού που ποικίλλει την ένταση του σήματος με συγκέντρωση γλυκόζης περιβάλλοντος. Μια άλλη χρησιμοποιεί έναν ηλεκτροχημικό αισθητήρα με βάση το γραφένιο που ανιχνεύει τη γλυκόζη σε δάκρυα, με δεδομένα που μεταδίδονται ασύρματα μέσω μιας κεραίας λεπτού φιλμ. Μια τρίτη, πιο κερδοσκοπική τροχιά περιλαμβάνει εμφυτεύσιμες ⁇ όπως οι λίνες ⁇ δεξαμενές που δείγμα υδατικό χιούμορ. Από το 2025, κανένας φακός δεν έχει λάβει έγκριση FDA για την αντικατάσταση των αναγνώσεων γλυκόζης τριχοειδών στη διαχείριση του διαβήτη, αλλά η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ενθαρρύνει τη συνέχιση της έρευνας. Η κλινική συνάφεια για την HHS έγκειται στην ικανότητα να ανιχνεύει τις υπεργλυκαιμικές τάσεις νωρίτερα και να παρακολουθεί την ανάλυση της υπεροσμολικότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Συντονισμοί που περιπλέκουν HHS: Μια λεπτομερής ματιά

Χρόνια Νεφρική Νόσος και Δυναμική Υγρού

Η CKD είναι ίσως η πιο κρίσιμη συνοριαρχία σε ασθενείς με HHS. Η μειωμένη σπειραματική διήθηση μειώνει την ικανότητα για οσμωτική διούρηση να διορθώνει την υπεροσμολότητα, οδηγώντας σε πιο σοβαρή υπερφόρτωση όγκου όταν αντικαθίστανται υγρά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αυτοί συχνά έχουν υποκείμενη ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης- αγγειοτασίνης- αλδοστερόνης (RAAS) που επιδεινώνεται με την υπεργλυκαιμία. Έξυπνη τεχνολογία φακών που εκτιμά την κατάσταση ενυδάτωσης (μέσω της οσμωτικότητας ή των συγκεντρώσεων δακρύων ηλεκτρολυτών) θα μπορούσε να παρέχει μια μη επεμβατική, συνεχή υποκατάστατη για την κατάσταση όγκου, επιτρέποντας στους κλινικούς να προσαρμόζουν το ρυθμό και τη σύνθεση των υγρών ενυδάτωσης. Πρόωρη προειδοποίηση για αύξηση της οσμωλίας παρά την επαρκή παραγωγή ούρων θα μπορούσε να σηματοδοτήσει την ανάγκη για υψηλότερες δόσεις ινσουλίνης ή θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης.

Υπέρταση και Καρδιαγγειακή Νόσος

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με HHS, η αρτηριακή πίεση μπορεί να ταλαντεύεται ευρέως: αρχικά χαμηλή λόγω υποβολαιμίας, στη συνέχεια αύξηση μετά από επιθετική ανάνηψη υγρών, και δυνητικά πτώση και πάλι με αγγειοδιαστολή από ινσουλίνη. Οι ασθενείς με αναστολείς ΜΕΑ ή ARBs μπορεί να εμφανίσουν οξεία νεφρική βλάβη εάν η μείωση του όγκου είναι σοβαρή. Συνεχής παρακολούθηση της IOP μέσω ενός έξυπνου φακού μπορεί να προσφέρει έμμεσες ενδείξεις σχετικά με την κατάσταση του όγκου (αφού η IOP μπορεί να διαφέρει με την κεντρική φλεβική πίεση) αλλά πιο άμεσα, ένας φακός που παρακολουθεί την εξέλιξη του γλαυκώματος στη σημαία, ο οποίος επιταχύνεται σε διαβητικούς ασθενείς.

Για όσους πάσχουν από στεφανιαία νόσο ή καρδιακή ανεπάρκεια, ο κίνδυνος ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της HHS είναι αυξημένος λόγω ταχυκαρδίας, συμπαθητικής ενεργοποίησης και διαταράξεων ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα υποκαλιαιμία και υπομαγνησιαιμία). Οι μεγάλοι όγκοι του 0,9% ορός που χρησιμοποιείται για την επανυδάτωση (συνήθως 4- 6 L τις πρώτες 12 ώρες) μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εκτίναξης.

⁇ ιαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και οπτική δυσλειτουργία

Παραδόξως, ο ίδιος ο πληθυσμός που θα μπορούσε να επωφεληθεί περισσότερο από την τεχνολογία των διαβητικών φακών πάσχει επίσης από τα υψηλότερα ποσοστά της απειλητικής για την όραση αμφιβληστροειδοπάθειας. Σε ασθενείς με HHS, ταχεία διόρθωση της υπεργλυκαιμίας μπορεί να επιδεινώσει προϋπάρχουσα αμφιβληστροειδοπάθεια λόγω των αλλαγών στη ροή του αίματος του αμφιβληστροειδούς. Ένας μη επεμβατικός φακός που μπορεί να ανιχνεύσει γλυκόζη του αίματος και δυνητικά να μετρήσει κορεσμό του αμφιβληστροειδούς οξυγόνου ή μικροαγγειακή ροή (σε πιο προηγμένα πρωτότυπα) θα ήταν ανεκτίμητο. Επιπλέον, ασθενείς με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να είναι λιγότερο σε θέση να εκτελέσει αυτοπαρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος ή να χορηγήσει ινσουλίνη με ακρίβεια, καθιστώντας έναν φθαρτό αισθητήρα που μεταδίδει αυτόματα δεδομένα σε ένα φροντιστή ή πάροχο μιας γραμμής ζωής.

Επέκταση του Κλινικού Εργαλειοθήκη: Πρακτικές στρατηγικές για τη διαχείριση της συντροφικότητας

Η διαχείριση της HHS στην εποχή της τεχνολογίας των διαβητικών φακών απαιτεί επανεξέταση των παραδοσιακών πρωτοκόλλων. Παρακάτω είναι ενεργές στρατηγικές που μόχλευση σε πραγματικό χρόνο, τα δεδομένα που προέρχονται από τους φακούς παράλληλα με τη συμβατική φροντίδα.

Ολοκληρωμένοι πίνακες δεδομένων για πολυεπιστημονικές ομάδες

Το πρώτο βήμα είναι να διασφαλιστεί ότι τα δεδομένα από τον διαβητικό φακό (γλυκόζη, IOP, διαμεσολαβητής ενυδάτωσης) εκβάλλουν σε ένα κεντρικό σύστημα παρακολούθησης του νοσοκομείου. Αυτό επιτρέπει στον ενδοκρινολόγο, τον καρδιολόγο και τον νεφρολόγο να δει τις ίδιες τάσεις ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, όταν οι προβλεπόμενες οξείες ανάγκες υγρών υπερβαίνουν ένα όριο με βάση την εκτίμηση της οσμωτικότητας του φακού, μπορεί να σταλεί μια κοινοποίηση στην ομάδα καρδιολογίας για να αξιολογήσει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Η Αμερικανική Ένωση Κλινικής Ενδοκρινολογίας[] έχει υποστηρίξει για μια τέτοια ολοκληρωμένη παρακολούθηση σε περίπλοκες διαβητικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Εξατομικευμένοι Αλγόριθμοι Αναζωογόνησης Υγρών

Οι τρέχουσες οδηγίες HHS συνιστούν μια αρχική ισοτονική bolus αλατούχο ορό 1-2 L για 1-2 ώρες, στη συνέχεια, τα επακόλουθα ποσοστά με βάση την εκτίμηση της κατάστασης όγκου (συχνά ανακριβής σε παχύσαρκους ασθενείς).Ένας φακός που παρέχει μια συνεχή εκτίμηση οσμολικότητας θα μπορούσε να επιτρέψει ένα σύστημα παροχής υγρών κλειστού loop: η αντλία έγχυσης προσαρμόζει το ρυθμό για να στοχεύσει μια συγκεκριμένη μείωση της οσμολικότητας (π.χ., 3-5 mOsm/kg ανά ώρα), εμποδίζοντας τις υπερβολικά βιαστικές μετατοπίσεις που προκαλούν εγκεφαλικό οίδημα.

Δυναμική χορήγηση ναρκωτικών με το Lens Feedback

Η χορήγηση ινσουλίνης σε HHS ακολουθεί παραδοσιακά σταθερά υποδόρια πρωτόκολλα ή αλγόριθμους IV με βάση ωριαίες μετρήσεις γλυκόζης. Μια συνεχής μέτρηση της γλυκόζης από το φακό θα μπορούσε να ενσωματωθεί σε έναν αλγόριθμο που θα υποβοηθείται από υπολογιστή και θα μπορούσε επίσης να αποτελέσει αντικείμενό της για τη νεφρική λειτουργία και τα ταυτόχρονα στεροειδή (συχνά χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ ή αυτοάνοση νόσο). Για παράδειγμα, αν ο φακός ανιχνεύσει μια οροπεδία στη μείωση της γλυκόζης παρά την επαρκή ινσουλίνη, ο αλγόριθμος μπορεί να το επισημάνει ως αντίσταση στην ινσουλίνη και να συστήσει την προσθήκη ενός αναστολέα της γλυκοζιτίνης 2 (SGLT2) με προσοχή, δεδομένης της πιθανής συσχέτισης τους με την ευλυκειική DKA.

Πρόωρη Ανίχνευση Επιπλοκών

Μια αυξανόμενη IOP μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος ή σοβαρή υπερφόρτωση υγρών. Μια ξαφνική αύξηση στη διακύμανση της γλυκόζης δακρύων θα μπορούσε να αντανακλά ακανόνιστη απορρόφηση ινσουλίνης από την υποδόρια αποθήκη. Ένα μοτίβο νυκτερινή υπεροσμολικότητα θα μπορούσε να οδηγήσει σε προσαρμογές στην ινσουλίνη κατάκλιση ή το χρόνο των διουρητικών.

Ενδυνάμωση και Αυτοδιαχείριση Ασθενών

Για τους επιζώντες από HHS ⁇ συχνά απολυμένους με ένα σύνθετο θεραπευτικό σχήμα και πολλαπλές εξειδικευμένες παρακολουθήσεις ⁇ ένας έξυπνος φακός προσφέρει έναν απλούστερο τρόπο για να παραμείνουν συνδεδεμένοι με την υγεία τους. Αντί να ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματος τρεις φορές την ημέρα, μπορούν να κοιτάξουν μια οθόνη στο τηλέφωνό τους ή να λάβουν ειδοποιήσεις αν η γλυκόζη τους ανεβαίνει σε ένα επικίνδυνο εύρος. Ο ίδιος φακός μπορεί να τους υπενθυμίσει να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση τους αν αυτό υποδεικνύει μια τάση προς αφυδάτωση (μέσω της οσμωτικότητας).

Οι ασθενείς με οπτική δυσλειτουργία λόγω αμφιβληστροειδοπάθειας ωφελούνται ιδιαίτερα από ακουστικές ενδείξεις και απτική ανάδραση από το σύστημα των φακών. Το Ιουβενικό Ίδρυμα Ερευνών Διαβήτη διερευνεί διεπαφές φωνητικών και ενεργοποιημένων έξυπνων φακών για να βελτιώσει την προσβασιμότητα, μια έννοια που ισχύει άμεσα για τον γηρασμένο, επιπλοκή-προγόνο πληθυσμό HHS.

Εκπαιδευτικά στοιχεία

Για παράδειγμα, ένας ασθενής που παρατηρεί την αναρρίχηση του IOP και την αύξηση της γλυκόζης δακρύων θα πρέπει να καθοδηγείται να αυξήσει την πρόσληψη υγρών και να επικοινωνήσει με την κλινική, αντί να περιμένει για τις ώρες της κλινικής. Δημιουργία εξατομικευμένων ⁇ σχεδίων δράσης ⁇ για διαφορετικά πρότυπα (π.χ., IOP > 20 mmHg με γλυκόζη > 300 mg/dL) μειώνει τις επισκέψεις του τμήματος έκτακτης ανάγκης.

Αποδείξεις και Περιορισμοί: Τι Δείχνει η Λογοτεχνία

Ενώ δεν έχουν ακόμη διεξαχθεί ολοκληρωμένες κλινικές δοκιμές τεχνολογίας διαβητικών φακών σε ασθενείς με HHS, αρκετές πιλοτικές μελέτες ενημερώνουν τις προσδοκίες. Μια μελέτη 2023 που δημοσιεύτηκε στο Diabetes Technology & Θεραπευτικές αξιολογήθηκαν ένας φακός επαφής φθορισμού σε 20 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και CKD και βρέθηκε ένας συντελεστής συσχέτισης 0,85 μεταξύ της γλυκόζης δακρύων και της τριχοειδούς γλυκόζης, με ένα χρονικό διάστημα μόνο 5-10 λεπτά. Οι ενδείξεις IOP ήταν μέσα σε 2 mmHg της τονομετρίας Goldman στο 90% των μετρήσεων.

Μια άλλη δοκιμή στην Ευρώπη (NCT04567108) αξιολογεί έναν φακό με βάση γραφένιο σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και διαβήτη για να δει αν τα δεδομένα οσμολικότητας μπορούν να καθοδηγήσουν τη διαχείριση υγρών κατά τη διάρκεια οξειών απορριπαντικών. Αν και δεν είναι συγκεκριμένο για HHS, τα αποτελέσματα θα έχουν πιθανώς σημαντικές επιπτώσεις για τη φροντίδα HHS, καθώς οι φυσιολογικές προκλήσεις αλληλεπικαλύπτονται.

Ωστόσο, οι περιορισμοί εξακολουθούν να υπάρχουν. Τα επίπεδα της γλυκόζης δακρυϊκού επηρεάζονται από την παλμική ροή, η οποία αλλάζει με αφυδάτωση ⁇ ακριβώς την κατάσταση που θέλουμε να παρακολουθούμε. Η βαθμονόμηση με τριχοειδή γλυκόζη παραμένει απαραίτητη, και οι φακοί πρέπει να αντικαθίστανται περιοδικά λόγω της συσσώρευσης πρωτεϊνών. Στην HHS με τη βαθιά μεταβολική της διαταραχή, η ακρίβεια αυτών των αισθητήρων σε ακραίες σειρές (γλυκόζη > 600 mg/dL, οσμωτικότητα > 320) δεν έχει επικυρωθεί. Επιπλέον, το κόστος και η ασφαλιστική κάλυψη παραμένουν εμπόδια: ένα έξυπνο σύστημα φακών με ανάλυση δεδομένων νεφών θα μπορούσε να τρέξει σε χιλιάδες δολάρια το μήνα, καθιστώντας απαγορευτικό για πολλούς ασθενείς με μεγαλύτερο κίνδυνο ⁇ εκείνους με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση, οι οποίοι έχουν υψηλότερα ποσοστά διαβήτη και HHS.

Μελλοντικές οδηγίες: Προς την Closed-Loop Care

Ο τελικός στόχος είναι ένα σύστημα κλειστού loop που χρησιμοποιεί δεδομένα διαβητικού φακού για την αυτόματη προσαρμογή της χορήγησης ινσουλίνης (μέσω αντλίας) και έγχυσης υγρού (μέσω μιας αντλίας IV) στο νοσοκομείο, και τελικά στο σπίτι. Οι ερευνητές στην Κλινική Mayo αναπτύσσουν αλγόριθμους που συνδυάζουν συνεχή γλυκόζη, IOP, και διακύμανση καρδιακού ρυθμού για να προβλέψουν την έναρξη HHS 2-4 ώρες πριν συμβεί. Ένα τέτοιο σύστημα θα μπορούσε να φορεθεί από ασθενείς υψηλού κινδύνου ως ένα ⁇ έξυπνο ρολόι για το μάτι ⁇ ξεκινώντας προληπτικά βήματα όπως ένα διουρητικό ή μια αλλαγή στην από του στόματος υπογλυκαιμική αγωγή τους.

Μια άλλη πολλά υποσχόμενη λεωφόρος είναι η ενσωμάτωση των δεδομένων φακών με τεχνητή νοημοσύνη που μαθαίνει τα ατομικά πρότυπα απόκρισης συνοριοφυλακής κάθε ασθενούς. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με CKD και υπέρταση μπορεί να έχει ένα χαμηλότερο όριο για την αύξηση της IOP κατά τη διάρκεια έγχυσης υγρού, προτρέποντας την AI να συστήσει υψηλότερες δόσεις διουρητικών βρόχου. Ένας ασθενής με στεφανιαία νόσο μπορεί να χρειαστεί άμεση δράση β-αποκλειστή εάν ο φακός ανιχνεύσει την αύξηση της μεταβλητότητας της γλυκόζης (υποκατάστατη για συμπαθητική υπερδραστηριότητα).

Τα ρυθμιστικά εμπόδια παραμένουν: ο FDA δεν έχει ακόμη εγκρίνει οποιοδήποτε συνεχές όργανο παρακολούθησης της γλυκόζης για δακρυγόνο υγρό, και τα πρόσθετα δεδομένα ασφάλειας που απαιτούνται για τις ειδικές ενδείξεις HHS είναι τρομακτικό. Ωστόσο, η επιτυχία του Eversense εμφυτεύσιμο CGM και ο αισθητήρας Libre δείχνουν ότι οι μη επεμβατικές εναλλακτικές λύσεις θα αποκτήσουν τελικά έλξη. Το κλειδί είναι να αποδειχθεί όχι μόνο η ακρίβεια, αλλά βελτιωμένα αποτελέσματα ⁇ μειωμένη διάρκεια διαμονής, λιγότερες εισαγωγικές εξετάσεις εντατικής φροντίδας, και χαμηλότερη θνησιμότητα σε ασθενείς με πολλαπλές συντροφικότητας.

Συμπέρασμα: Μια προσέγγιση ακριβείας σε μια κρίσιμη κατάσταση

Η διαχείριση ασθενών με Υπεροσμωτική Υπεργλυκαιμική Κατάσταση είναι μια από τις πιο απαιτητικές εργασίες στην ενδονοσοκομειακή φροντίδα του διαβήτη, ακριβώς επειδή κάθε ασθενής φτάνει με ένα μοναδικό σύνολο συνορισμών που μπορεί να μετατρέψει μια απλή ανάνηψη σε ένα παζλ υψηλών στοιχημάτων. Η τεχνολογία των διαβητών φακών ⁇ παρά το γεγονός ότι βρίσκεται στη βρεφική του ηλικία ⁇ προσφέρει μια ταντική διαδρομή έξω από τα αντιδραστικά, τα φτωχά δεδομένα μοντέλα που χρησιμοποιούμε σήμερα. Μετρώντας ταυτόχρονα τη γλυκόζη, την IOP, και τους βιοδείκτες ενυδάτωσης, αυτές οι συσκευές μπορούν να παρέχουν μια σύνθετη εικόνα σε πραγματικό χρόνο, επιτρέποντας εξατομικευμένα σχήματα υγρών και ινσουλίνης, έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών, και απρόσκοπτη επικοινωνία μεταξύ ειδικών ομάδων.

Οι γιατροί και τα ιδρύματα θα πρέπει να αρχίσουν να ετοιμάζονται τώρα επενδύοντας σε υποδομές ενσωμάτωσης δεδομένων, το εκπαιδευτικό προσωπικό για την ερμηνεία των μετρικών που προέρχονται από φακούς, και συμμετέχοντας σε κλινικές δοκιμές όπου είναι δυνατόν. Οι ασθενείς, ειδικά εκείνοι με απώλεια όρασης ή χρόνια νεφρική νόσο, θα πρέπει να κερδίσουν τα μέγιστα από αυτή την τεχνολογία. Καθώς τα στοιχεία συσσωρεύονται και οι συσκευές γίνονται πιο στιβαρές, η ημέρα μπορεί να φτάσει σύντομα όταν κάθε ασθενής HHS φοράει έναν ⁇ έξυπνο φακό ⁇ που μετατρέπει το μάτι τους σε ένα ταμπλό ολόκληρης της μεταβολικής κρίσης τους ⁇ και την πορεία τους προς την ανάκαμψη.