Πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της συναρμολόγησης φακών επαφής και ενημερώσεις συνταγών

Biofilm Σχηματισμός και οι Κλινικές Επιπλοκές του

Τα βιοφίλμ είναι δομημένες κοινότητες βακτηρίων που εγκιβωτίζονται σε μια αυτο-παράγεται εξωκυτταρική πολυμερή μήτρα. Μόλις ένα βιοφίλμ σχηματιστεί σε μια επιφάνεια φακών επαφής, τα βακτήρια γίνονται σημαντικά πιο ανθεκτικά στην απολύμανση, τα αντιβιοτικά, και την ανοσολογική απόκριση του ξενιστή. Η έρευνα έχει δείξει ότι το βακτηριακό βιοφίλμ μπορεί να αναπτυχθεί σε φακούς μέσα σε ώρες από την εισαγωγή, ιδιαίτερα σε υλικά υδρογέλη σιλικόνης υψηλής περιεκτικότητας σε νερό που χρησιμοποιούνται για εκτεταμένη φθορά. Αυτό υπογραμμίζει την απόλυτη ανάγκη του διεξοδικού καθαρισμού, τρίψιμο, και ξέπλυμα με φρέσκο διάλυμα σε κάθε αφαίρεση, καθώς και αυστηρή τήρηση των προγραμμάτων αντικατάστασης. Για τα ECPs, η κατανόηση της βιολογίας βιοφίλμ ενισχύει γιατί τα διαλύματα πολλαπλών χρήσεων, παρά την ευκολία τους, πρέπει να χρησιμοποιούνται ακριβώς όπως κατευθυνθούν, και γιατί οι φακοί μιας χρήσης καθημερινής χρήσης είναι συχνά η ασφαλέστερη επιλογή για ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο μη συμμόρφωσης.

Κλινικές βέλτιστες πρακτικές κατά τη διάρκεια της αρχικής συναρμολόγησης φακού

Ο αρχικός διορισμός είναι η πιο κρίσιμη ευκαιρία για να καθιερωθούν ασφαλείς συνήθειες φθοράς φακών. Τα ECP πρέπει να κινούνται πέρα από απλές οδηγίες και να αποδεικνύουν ενεργά κατάλληλη τεχνική, να παρατηρούν το χειρισμό των ασθενών, και να αντιμετωπίζουν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου πριν από τη χορήγηση φακών.

Αξιολόγηση και Στρώσεις Κινδύνου πριν από τη συμπλήρωση

Πριν τοποθετηθεί οποιοσδήποτε φακός στο μάτι, είναι απαραίτητος ένας πλήρης ιστορικός και εξέταση των λαμπτήρων σχισμής. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης περιλαμβάνουν ιστορικό υποτροπιαζουσών λοιμώξεων του κερατοειδούς, ξηροφθαλμία, βλεφαρίτιδα, δυσλειτουργία του μειβομβιανού αδένα, διαβήτη, ανοσοκαταστολή, και επαγγελματική ή περιβαλλοντική έκθεση σε σκόνη, χημικά, ή νερό. Οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να αποδείξουν την κατάλληλη υγιεινή των χεριών κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης θα πρέπει να θεωρούνται υψηλός κίνδυνος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα ECPs θα πρέπει να εξετάσουν τη συνταγογράφηση των ημερήσιων φακών μιας χρήσης αποκλειστικά, καθώς εξαλείφουν την ανάγκη για καθαρισμό και αποθήκευση cases εντελώς, με αποτέλεσμα την απομάκρυνση της κύριας δεξαμενής για βακτηριακή μόλυνση.

Αποστειρωμένη Τεχνική στην αίθουσα εξέτασης

Όλοι οι φακοί δοκιμής που χρησιμοποιούνται κατά τη διαδικασία τοποθέτησης πρέπει να αποστειρώνονται μεταξύ των ασθενών. Οι φακοί δοκιμής μιας χρήσης είναι ιδανικοί, καθώς εξαλείφουν πλήρως τον κίνδυνο διασταυρούμενης μόλυνσης. Αν πρέπει να χρησιμοποιούνται επαναχρησιμοποιήσιμοι φακοί δοκιμής, απαιτούν αυστηρό καθαρισμό με σύστημα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή επικυρωμένο πρωτόκολλο απολύμανσης, ακολουθούμενο από αποθήκευση σε φρέσκο διάλυμα. Η ίδια η περίπτωση φακού δοκιμής πρέπει να διατηρείται καθαρή και να αντικαθίσταται συχνά. Τα ECP θα πρέπει επίσης να απολυμαίνουν όλα τα όργανα που έρχονται σε επαφή με τα μάτια ή τα δάκρυα του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των τονομέτρων, των πλευρών, των λεπίδων και των ταινιών φλουορεσκεΐνης. Η πλύση χεριών μεταξύ των ασθενών είναι μη διαπραγματεύσιμη. Τα απολυμαντικά χεριών με βάση το αλκοόλ είναι αποδεκτά σε σενάρια χαμηλού κινδύνου, αλλά είναι κατώτερα από το σαπούνι και το νερό όταν υπάρχει ορατό έδαφος ή οργανικό υλικό.

Άμεση Παρατήρηση και Εκπαίδευση Ασθενών

Αντί να δίνει απλώς στον ασθενή ένα φακό και ένα μπουκάλι διάλυμα, το ECP θα πρέπει να απαιτεί από τον ασθενή να αποδείξει την εισαγωγή του φακού, την αφαίρεση και τον καθαρισμό κατά τη διάρκεια της επίσκεψης. Αυτή η ζωντανή παρατήρηση αποκαλύπτει διακριτικά σφάλματα όπως το να μην πλένετε τα χέρια σας καλά, να αγγίζετε την άκρη του φακού στον πάγκο, ή να μην τρίβετε το φακό ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε ένα ⁇ όχι-ελαστικό ⁇ διάλυμα. Μελέτες δείχνουν με συνέπεια ότι ⁇ όχι-ελαστικό ⁇ η σήμανση οδηγεί σε μη ασφαλείς πρακτικές. Το FDA συνιστά ότι όλες οι λύσεις πολλαπλών χρήσεων περιλαμβάνουν ένα βήμα τριβής για βέλτιστο μικροβιακό θάνατο.

Ενημερώσεις συνταγών: Μια ξεχασμένη ευκαιρία για ενίσχυση

Όταν ένας ασθενής επιστρέφει για μια ενημέρωση συνταγής, πολλά ECPs επικεντρώνονται αποκλειστικά σε αλλαγές διαθλαστικής σφάλματος και την υγεία του κερατοειδούς, αλλά η επίσκεψη ενημέρωσης είναι επίσης μια ζωτική στιγμή για να επαναξιολογήσει τις συνήθειες φροντίδας φακών. Με τον καιρό, οι ασθενείς συχνά γίνονται εφησυχασμένοι, μεταπηδώντας από αυστηρό καθημερινό καθαρισμό σε σποραδική φροντίδα, επαναχρησιμοποιώντας παλιά λύση, ή αφήνοντας περιπτώσεις να αυξηθεί μούχλα. Μια συστηματική ανασκόπηση της συμμόρφωσης φακών επαφής διαπίστωσε ότι μεταξύ 50% και 90% των ασθενών παραδέχονται τουλάχιστον μια μη ασφαλής πρακτική, όπως η αφαίρεση λύση αντί της χρήσης φρέσκο κάθε βράδυ.

Επανεκπαίδευση στην Υγιεινή περίπτωση φακού

Τα βακτήρια μπορούν να επιβιώσουν και να πολλαπλασιαστούν μέσα σε περίπτωση που τα βιοφίλμ ακόμα και όταν η περίπτωση αποθηκεύεται με φρέσκο διάλυμα. Τα ECP θα πρέπει να συνιστούν ρητά ότι οι ασθενείς πλένουν την περίπτωσή τους με ζεστό νερό και σαπούνι μετά από κάθε χρήση, επιτρέπουν να στεγνώσει εντελώς με τα καπάκια μακριά, και αντικαθιστούν την υπόθεση κάθε ένα έως τρεις μήνες, ανάλογα με τις συγκεκριμένες οδηγίες του προϊόντος. Κατά τη διάρκεια των ενημερώσεων για τη συνταγή, τα ECPs μπορούν να προσφέρουν μια νέα περίπτωση στον ασθενή δωρεάν, ενισχύοντας το μήνυμα. Μερικές πρακτικές έχουν υιοθετήσει μια πολιτική παροχής μιας νέας περίπτωσης σε κάθε ετήσια εξέταση, μια απλή παρέμβαση που μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης.

Αξιολόγηση για Υποκλινική Φλεγμονή

Ακόμα και αν δεν υπάρχει ειλικρινής λοίμωξη, η ασυμπτωματική φθορά των φακών μπορεί να προκαλέσει υποκλινικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Η εξέταση των φλεγμονών κατά τη διάρκεια της ενημέρωσης θα πρέπει να αξιολογεί ειδικά για υπεραιμία επιπεφυκότα, αντίδραση στην κάμπια, ερυθρότητα των άκρων και χρώση του κερατοειδούς. Η παρουσία ασυμπτωματικών διηθήσεων ή μικροκυστ υποδηλώνουν ότι το τρέχον υλικό φακών του ασθενούς, το πρόγραμμα αντικατάστασης ή το χρόνο φθοράς μπορεί να είναι υποπρώτιστο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αλλαγή σε ένα υλικό υψηλής διαπερατότητας-οξυγόνου, η μείωση του ημερήσιου χρόνου φθοράς, ή μετάβαση σε ημερήσιες αναλώσιμες μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εξέλιξης στη λοιμώδη κερατίτιδα.

Στρατηγικές πρόληψης με επίκεντρο τους ασθενείς

Τελικά, τα πιο αυστηρά πρωτόκολλα στην κλινική δεν έχουν νόημα αν ο ασθενής δεν τηρεί ασφαλείς πρακτικές στο σπίτι. \" εκπαίδευση των ασθενών πρέπει να προσαρμόζεται στο επίπεδο αλφαβητισμού, στη γλώσσα και στο πολιτιστικό πλαίσιο του ατόμου, και πρέπει να ενισχύεται κάθε επίσκεψη.

Ο Κρίσιμος Ρόλος της Υγιεινής των χεριών

Οι ασθενείς πρέπει να μάθουν να πλένονται για τουλάχιστον 20 δευτερόλεπτα, να στεγνώνουν με πετσέτα χωρίς χνούδι, και να αποφεύγουν να αγγίζουν τις βρύσες, τις λαβές των θυρών ή άλλες επιφάνειες μετά την ξήρανση. Τα απολυμαντικά χεριών με βάση το αλκοόλ μπορούν να συμπληρώσουν, αλλά όχι να αντικαταστήσουν, σαπούνι και νερό. Οι ασθενείς με μακριά νύχια ή βερνίκι νυχιών πρέπει να συμβουλεύονται ιδιαίτερα, καθώς τα βακτήρια που συσσωρεύονται κάτω από το κρεβάτι των νυχιών και το βερνίκι νυχιών μπορούν να σπάσουν και να παγιδεύσουν τα συντρίμμια. Σε μια μελέτη, το 80% των λοιμώξεων που σχετίζονται με τους φακούς επαφής συνδέονταν με την κακή υγιεινή των χεριών.

Ποτέ μην κοιμάστε σε Φακοί εκτός εάν εγκριθεί

Ο ύπνος στους φακούς επαφής αυξάνει τον κίνδυνο μικροβιακής κερατίτιδας κατά 6-10 φορές σε σύγκριση με την καθημερινή φθορά, ακόμα και με υλικά υδρογέλης σιλικόνης που εγκρίνονται για εκτεταμένη φθορά. Το περιβάλλον κλειστού ματιού μειώνει τη ροή δακρύων, τα επίπεδα οξυγόνου, και την δράση έξαψης που συνήθως απομακρύνει τα συντρίμμια και τα βακτήρια. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ρητά ότι ακόμη και περιστασιακά υπνάκο στους φακούς είναι επικίνδυνο. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να εμπιστευτούν να αφαιρέσουν τους φακούς πριν από τον ύπνο, οι καθημερινές αναλώσιμες είναι η μόνη λογική επιλογή, και ακόμα και τότε, το ECP θα πρέπει να τεκμηριώνει τους συγκεκριμένους κινδύνους και την αναγνώριση του ασθενούς από αυτούς.

Οι Φακοί Νερού και Επαφής Δεν Αναμιγνύονται