Table of Contents

Η Κρυμμένη Κρίση Κάτω από την Επιφάνεια

Ο διαβήτης έχει φτάσει σε πανδημικές αναλογίες, επηρεάζοντας πάνω από 530 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως, με τις προβλέψεις να υποδηλώνουν ότι αυτός ο αριθμός θα ανέβει πάνω από 700 εκατομμύρια μέχρι το 2045. Ενώ μεγάλο μέρος της δημόσιας συζήτησης επικεντρώνεται στον γλυκαιμικό έλεγχο, στον καρδιαγγειακό κίνδυνο και την νεφρική νόσο, μια πιο ήσυχη και πιο καταστροφική επιπλοκή εκτυλίσσεται κάθε μέρα κάτω από τους αστραγάλους. Η διαβητική νόσος των ποδιών, που οδηγείται από την αλληλεπίδραση νευροπάθειας, περιφερικής αρτηριακής νόσου, και της μειωμένης ανοσολογικής λειτουργίας, αντιπροσωπεύει μια από τις πιο επακόλουθες και προληπτικές απειλές για τους ασθενείς που ζουν με διαβήτη. Κάθε χρόνο, εκατομμύρια άνθρωποι αναπτύσσουν έλκη στα πόδια που δεν θεραπεύονται, και εκατοντάδες χιλιάδες τελικά υφίστανται ακρωτηριασμούς κάτω των αιχμών που θα μπορούσαν να έχουν αποφευχθεί.

Περίπου 15 τοις εκατό όλων των ατόμων με διαβήτη θα βιώσουν τουλάχιστον ένα πόδι έλκους κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Μεταξύ αυτών που αναπτύσσουν έλκος, σχεδόν 20 τοις εκατό θα απαιτήσει κάποια μορφή ακρωτηριασμού μέσα σε πέντε χρόνια. Το πενταετές ποσοστό θνησιμότητας μετά από ένα μεγάλο ακρωτηριασμό υπερβαίνει το 50 τοις εκατό, τοποθετώντας διαβητική απώλεια άκρων μεταξύ των πιο θανατηφόρων επιπλοκών της νόσου. Πέρα από το ανθρώπινο διοδίων, το οικονομικό βάρος είναι τεράστιο. Η θεραπεία ενός μόνο διαβητικού έλκους ποδιών μπορεί να κοστίσει συστήματα υγείας μεταξύ 8.000 και 35.000 δολάρια, ενώ ένα μεγάλο επεισόδιο ακρωτηριασμού συχνά υπερβαίνει τα 75.000 δολάρια σε άμεσο ιατρικό κόστος. Όταν το έμμεσο κόστος όπως η απώλεια παραγωγικότητας, οι πληρωμές αναπηρίας, και η μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα είναι παραγοντοποιημένη, η οικονομική επίπτωση φτάνει στα δισεκατομμύρια.

Ένα συντονισμένο, ολοκληρωμένο πλαίσιο φροντίδας που φέρνει τους ειδικούς της ποδιατρικής σε άμεση και συνεχή συνεργασία με τις ομάδες φροντίδας του διαβήτη έχει αναδειχθεί ως η πιο αποτελεσματική στρατηγική για τη μείωση της απώλειας άκρων. Αυτό το άρθρο παρέχει μια ολοκληρωμένη εξέταση του γιατί η ενσωμάτωση έχει σημασία, τι δείχνουν τα στοιχεία, και πώς οι οργανώσεις υγείας μπορούν να οικοδομήσουν και να διατηρήσουν αυτά τα μοντέλα συνεργασίας που σώζουν τη ζωή τους.

Κατανόηση του ρόλου Podiatrist’s σε Limb Διατήρηση

Η εξειδικευμένη εκπαίδευση τους στη βιομηχανική, την επούλωση τραυμάτων, την αγγειακή αξιολόγηση και τη χειρουργική ανακατασκευή των κάτω άκρων τους τοποθετεί ως ακρογωνιαίο λίθο κάθε διαβητικού προγράμματος συντήρησης ποδιών. Στο πλαίσιο του διαβήτη, ο ρόλος του podiatrist’ αρχίζει πολύ πριν εμφανιστεί μια πληγή και συνεχίζεται μέσα από κάθε στάδιο της διαχείρισης.

Συνολική εκτίμηση κινδύνων

Η βάση της προληπτικής φροντίδας των ποδιών είναι μια διεξοδική, συστηματική εξέταση που προσδιορίζει τους ασθενείς σε αυξημένο κίνδυνο πριν συμβεί η διάσπαση των ιστών. Podiatrists εκτελέσει αυτή την αξιολόγηση χρησιμοποιώντας επικυρωμένα πρωτόκολλα που αξιολογούν τρεις πρωταρχικούς τομείς:[[LFT:0]]

  • Έλεγχος της αισθησιακής νευροπάθειας με χρήση μονοϊνών 10-γραμμών, πιρουνιών που tuning 128-Hz και βιοθεσιόμετρα για την ποσοτική απώλεια προστατευτικής αίσθησης.
  • Βασική αξιολόγηση κατάστασης μέσω ψηλάφησης ⁇ σαλίδας πεδιών και οπίσθιων κνήμων παλμών, μέτρησης δεικτών brachial στον αστράγαλο και, όταν ενδείκνυται, μετρήσεων πίεσης των ποδιών ή ανάλυση κυματομορφών Doppler. Η περιφερική αρτηριακή νόσος συχνά συνυπάρχει με νευροπάθεια και επιδεινώνει δραματικά την ικανότητα επούλωσης.
  • Στρογγυλή και βιομηχανική εξέταση για τον εντοπισμό παραμορφώσεων όπως η νευροαρθροπάθεια Charcot, τα δάχτυλα των δαχτύλων, τα νύχια των ποδιών, τα κάλαντα και οι εξέχουσες μεταταρσικές κεφαλές. Αυτές οι παραμορφώσεις δημιουργούν σημεία πίεσης που, ελλείψει προστατευτικής αίσθησης, προχωρούν γρήγορα στην εξέλκωση.
  • Δερματολογική επιθεώρηση για σχηματισμό κάλλου, σχισμές, tinea pedis, και παθολογία των νυχιών. Οι υπερκερατωτικές βλάβες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες επειδή συγκεντρώνουν την πίεση και μπορούν να κρύψουν αναπτυσσόμενα έλκη.

Μόλις ο κίνδυνος διαστρωματοποιηθεί με τη χρήση πλαισίων όπως η Διεθνής Ομάδα Εργασίας για το σύστημα ταξινόμησης Διαβητικών Πόδων (IWGDF), ο ποδίατρος αναπτύσσει ένα εξατομικευμένο σχέδιο πρόληψης που περιλαμβάνει κατάλληλες συσκευές αποφόρτωσης, προστατευτικά υποδήματα και ένα πρόγραμμα επιτήρησης προσαρμοσμένο στο προφίλ κινδύνου του ασθενούς&rsquo.]

Ενεργή διαχείριση πληγών

Όταν αναπτύσσεται ένα τραύμα στο πόδι, η podiatrist’s παρέμβαση είναι επείγουσα και πολύπλευρη. Sharp αποβίωση αφαιρεί νεκρωτικό ιστό και βιοφίλμ, μετατρέποντας ένα χρόνιο περιβάλλον πληγή σε μια οξεία πληγή επούλωσης. Οι καλλιέργειες καθοδηγούν κατάλληλη επιλογή αντιβιοτικών όταν είναι παρούσα. Προηγμένη προϊόντα φροντίδας τραύματος & mdash; συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας αρνητικής πίεσης, βιολογικά επιδέσμους, και παρασκευάσματα αυξητικού παράγοντα & mdash?αναπτύσσονται με βάση τα χαρακτηριστικά του τραύματος. Η εκφόρτωση βελτιστοποιείται μέσω της ολικής ⁇ ψης επαφής, μετακινούμενους περιπατητές, ή προσαρμοσμένες ορθοτικές συσκευές για να ανακατανέμει την πίεση μακριά από το σημείο της πληγής. Κάθε μια από αυτές τις παρεμβάσεις απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εμπειρία που οι podiatrists μοναδικά παρέχουν.

Εκπαίδευση Ασθενών ως Κλινική Παρέμβαση

Ο ποδίατρος χρησιμεύει επίσης ως πρωταρχικός εκπαιδευτικός. Οι ασθενείς πρέπει να μάθουν να εκτελούν καθημερινές επιθεωρήσεις ποδιών, να κατανοούν τα προειδοποιητικά σημάδια της επικείμενης εξέλκωσης όπως η ζεστασιά ή το ερύθημα, και να αναγνωρίζουν πότε να αναζητούν επείγουσα φροντίδα. Η εκπαίδευση επεκτείνεται στις κατάλληλες τεχνικές κοπής νυχιών, κατάλληλη χρήση ενυδατικής και την κρίσιμη σημασία του να μην περπατάτε ποτέ ξυπόλητοι.

Η Περίπτωσις για Ένταξη: Γιατί Αποτυγχάνει η Σιωπηλή Φροντίδα

Για δεκαετίες, η φροντίδα του διαβήτη έχει παραδοθεί σε σιλό. Οι ενδοκρινολόγοι επικεντρώνονται στη διαχείριση της γλυκόζης και τον μεταβολικό έλεγχο. Οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας αντιμετωπίζουν την ευρεία συντήρηση της υγείας. Οι αγγειοχειρουργοί παρεμβαίνουν όταν η κυκλοφορία είναι κρίσιμη. Οι Ποδιατριστές βλέπουν τους ασθενείς μόνο αφού ένα πρόβλημα έχει ήδη αναπτυχθεί ή, πολύ συχνά, μέχρι το πόδι είναι πέρα από τη διάσωση. Αυτή η κατακερματισμένη προσέγγιση δημιουργεί κενά μέσα από τα οποία οι ασθενείς πέφτουν επανειλημμένα.[]

Οι συνέπειες της σιλό φροντίδας είναι μετρήσιμες και καταστροφικές. Ένας ασθενής με εξαιρετικό γλυκαιμικό έλεγχο του οποίου ο ποδίατρος εντοπίζει τις πρώιμες νευροπαθητικές αλλαγές και παρέχει κατάλληλα υποδήματα μπορεί ποτέ να μην αναπτύξει έλκος. Αλλά αν ο ίδιος ασθενής δεν έχει πρόσβαση στην ποδιατρική μέχρι να μολυνθεί μια επιφανειακή πληγή και να ισχαιμική, η τροχιά μετατοπίζεται προς τον ακρωτηριασμό. Η ολοκλήρωση εξαλείφει αυτά τα κενά δημιουργώντας δομημένα συστήματα όπου όλοι οι πάροχοι μοιράζονται πληροφορίες, συντονίζουν αποφάσεις και εργάζονται από ένα ενοποιημένο σχέδιο.

Η Βάση Αποδεικτικών Αποδεικτικών για Ενσωματωμένες Ομάδες

Τα δεδομένα που υποστηρίζουν διεπιστημονική διαβητική ομάδες ποδιών είναι ισχυρή και συνεπή σε όλες τις ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης σε όλο τον κόσμο. Μια μετα-ανάλυση ορόσημο 2018 δημοσιεύτηκε [Διαβητική Ιατρική[ εξέτασε 14 μελέτες που περιλαμβάνουν χιλιάδες ασθενείς και διαπίστωσε ότι οι ολοκληρωμένες ομάδες φροντίδας μείωσε τους σημαντικούς ακρωτηριασμούς κατά 51 τοις εκατό και τους ασήμαντους ακρωτηριασμούς κατά 36 τοις εκατό. Πιο πρόσφατα δεδομένα από μεγάλα συστήματα υγείας επιβεβαιώνουν αυτά τα ευρήματα:

  • Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας στην Αγγλία εφάρμοσε ένα τυποποιημένο μονοπάτι για την φροντίδα των ποδιών του διαβήτη σε όλα τα νοσοκομεία και είδε τους μεγάλους ακρωτηριασμούς να μειώνονται κατά 21 τοις εκατό μέσα σε πέντε χρόνια, με μερικές περιοχές να επιτυγχάνουν μειώσεις που ξεπερνούν το 40 τοις εκατό.
  • Η Υπηρεσία Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών ανέφερε μείωση 30 τοις εκατό των ακρωτηριασμών μετά τη συστηματική ανάπτυξη των ολοκληρωμένων ομάδων φροντίδας των ποδιών που συνδυάζονται με τηλε-ποιητική υποστήριξη για απομακρυσμένες εγκαταστάσεις.
  • Στη Δανία, ένα εθνικό διεπιστημονικό πρόγραμμα φροντίδας των ποδιών μείωσε τους σημαντικούς ακρωτηριασμούς κατά 50 τοις εκατό σε μια δεκαετία, με τις πιο δραματικές βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με τον υψηλότερο αρχικό κίνδυνο.

Τα ολοκληρωμένα προγράμματα φροντίδας των ποδιών στη Βραζιλία, την Ινδία και τη Νότια Αφρική έχουν επιδείξει συγκρίσιμες μειώσεις στην απώλεια άκρων όταν προσαρμόζονται στους τοπικούς πόρους και τις υποδομές.]

Μηχανισμοί Οδήγησης Καλύτερα Αποτελέσματα

Όταν οι ενδοκρινολόγοι και οι ομάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας παραπέμπουν αυτόματα τους ασθενείς στην ποδίατρο κατά τη στιγμή της διάγνωσης ή τουλάχιστον ετησίως, τα πόδια υψηλού κινδύνου εντοπίζονται χρόνια πριν από την εξέλκωση. Τα κοινά ηλεκτρονικά αρχεία υγείας με αυτοματοποιημένες υπενθυμίσεις εξασφαλίζουν ότι δεν παραβλέπεται κανένας ασθενής και ότι διατηρούνται διαστήματα παρακολούθησης.[[LFT:0]]

Η συνολική φροντίδα που αντιμετωπίζει όλους τους παράγοντες που συμβάλλουν ταυτόχρονα είναι ένα άλλο βασικό πλεονέκτημα. Τα έλκη των ποδιών σπάνια έχουν μια ενιαία αιτία. Προκύπτουν από τη σύγκλιση της νευροπάθειας, της ισχαιμίας, της παραμόρφωσης, του τραύματος και της λοίμωξης, όλα ρυθμισμένα από τον γλυκαιμικό έλεγχο, την κατάσταση των λιπιδίων και το κάπνισμα. Μια ολοκληρωμένη ομάδα διαχειρίζεται όλους αυτούς τους οδηγούς ταυτόχρονα. Ο ενδοκρινολόγος βελτιστοποιεί τους στόχους HbA1c και αντιμετωπίζει το μεταβολικό σύνδρομο. Ο αγγειοχειρουργός αξιολογεί τις επιλογές επαναγγείωσης όταν η διάχυση είναι ανεπαρκής. Η ποδίατρο διαχειρίζεται την τοπική φροντίδα τραυμάτων, την αποφόρτωση και τον έλεγχο λοιμώξεων. Ο διαβητικός ενισχύει τις καθημερινές συμπεριφορές αυτο-φροντίδα. Αυτή η παράλληλη επεξεργασία πολλαπλών παραγόντων κινδύνου είναι απλά αδύνατη σε ένα σιλό μοντέλο.

Η συνεχής εκπαίδευση ασθενών που ενισχύει την κοινή ανταλλαγή μηνυμάτων είναι ένας τρίτος μηχανισμός. Η αποσπασματική φροντίδα συχνά υποβάλλει τους ασθενείς σε αντικρουόμενες ή ελλιπείς οδηγίες από διαφορετικούς παρόχους. Όταν ολόκληρη η ομάδα λειτουργεί από ένα μόνο εκπαιδευτικό πλαίσιο, οι ασθενείς λαμβάνουν σαφή, επαναλαμβανόμενη και ενιαία καθοδήγηση. Απλό εργαλεία όπως ένα γραπτό Σχέδιο Δράσης για την Φροντίδα των Πόδων που ο ασθενής διατηρεί στο σπίτι και οι κριτικές σε κάθε επίσκεψη μπορούν να βελτιώσουν δραματικά την προσκόλληση. Ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει ότι η δομημένη εκπαίδευση σε συνδυασμό με τακτική ενίσχυση από την πλήρη ομάδα μειώνει την επίπτωση έλκους μέχρι 45 τοις εκατό.[[FT:0]]

Οικοδόμηση Ενσωματωμένου Μοντέλου Φροντίδας που Λειτουργεί

Η δημιουργία ενός πραγματικά ολοκληρωμένου προγράμματος φροντίδας ποδιών απαιτεί σκόπιμη προσπάθεια σε πολλούς τομείς.

Συγκέντρωση της Πολυκλαδικής Ομάδας

Η βασική ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν ποδίατρο που συχνά υπηρετεί ως κλινικός συντονιστής, έναν διαβητολόγο ή ενδοκρινολόγο, έναν εκπαιδευτικό νοσηλεύτρια διαβήτη, έναν αγγειοχειρουργό, έναν ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες και έναν νοσηλευτή για την περίθαλψη πληγών. Ανάλογα με τον πληθυσμό των ασθενών, πρόσθετοι ειδικοί όπως ορθοπεδιστές, ορθοπεδιστές, διατροφολόγοι και πάροχοι υγείας συμπεριφοράς μπορεί να είναι πολύτιμοι. Η ομάδα θα πρέπει να συνεδριάζει σε προγραμματισμένη βάση—εβδομαδιαία ή διμηνιαία είναι τυπική—για την επανεξέταση των ασθενών υψηλού κινδύνου, τη συζήτηση των σχεδίων θεραπείας και των αποτελεσμάτων της τροχιάς. Ένας καθορισμένος συντονιστής φροντίδας, συχνά ένας νοσηλευτής podiatry ή ένας πάροχος προηγμένης πρακτικής, εξασφαλίζει ότι οι αναφορές ολοκληρώνονται, προγραμματίζονται ραντεβού παρακολούθησης, και ότι η επικοινωνία μεταξύ των μελών της ομάδας ρέει χωρίς καθυστέρηση.

Ανάπτυξη σαφών οδών αναφοράς και πρωτοκόλλων

Οι τυποποιημένες κλινικές οδοί εξαλείφουν την διακύμανση και εξασφαλίζουν ότι κάθε ασθενής λαμβάνει την κατάλληλη φροντίδα με βάση τον κίνδυνο. Κάθε άτομο με διαβήτη πρέπει να υποβάλλεται σε διαστρωμάτωση κινδύνου τουλάχιστον ετησίως χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο εργαλείο, όπως το σύστημα ταξινόμησης IWGDF. Οι ασθενείς με νευροπάθεια, περιφερική αρτηριακή νόσο, προηγούμενη εξέλκωση, ή προηγούμενο ακρωτηριασμό ταξινομούνται ως υψηλού κινδύνου και απαιτούν αξιολόγηση της ποδιατρικής κάθε τρεις έως έξι μήνες. Τα πρωτόκολλα πρέπει να καθορίζουν τα ενεργοποιητικά κλιμάκωσης. Για παράδειγμα, κάθε τραύμα ποδιού που υπάρχει για περισσότερο από δύο εβδομάδες θα πρέπει να δημιουργεί μια άμεση ποδιατρική και αγγειακή διαβούλευση. Κάθε πληγή που εμφανίζει σημάδια μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένου του ερύθημα, της καθαρότητας ή της οσμής, θα πρέπει να πυροδοτεί επείγουσα αξιολόγηση. Με την ενσωμάτωση αυτών των πρωτοκόλλων στο ηλεκτρονικό υγειονομικό αρχείο, η συμμόρφωση γίνεται αυτόματη και όχι διακριτική.

Τεχνολογία εφαρμογής για την επικοινωνία χωρίς ραφή

Τα κοινά ηλεκτρονικά αρχεία υγείας είναι η τεχνολογική ραχοκοκαλιά της ολοκλήρωσης. Κάθε μέλος της ομάδας πρέπει να μπορεί να βλέπει σημειώσεις της ποδηλασίας, φωτογραφίες τραύματος, αποτελέσματα αγγειακής απεικόνισης, αναφορές μικροβιολογίας και εργαστηριακά δεδομένα σε ένα ενιαίο αρχείο. Οι αυτόματες ειδοποιήσεις μπορούν να ειδοποιήσουν την ομάδα όταν ένας ασθενής υψηλού κινδύνου χάνει ένα προγραμματισμένο ραντεβού, όταν μια καλλιέργεια τραύματος εντοπίζει οργανισμούς ανθεκτικούς στα φάρμακα, ή όταν η αγγειακή απεικόνιση προτείνει κρίσιμη ισχαιμία άκρου. Η τηλεϊατρική έχει γίνει ένα ολοένα και πιο σημαντικό εργαλείο, ιδιαίτερα για ασθενείς σε αγροτικές ή υποδιατηρημένες περιοχές. Οι Ποδιατριστές μπορούν να επανεξετάσουν τις φωτογραφίες πληγών που έχουν αναρτηθεί από ασθενείς ή νοσηλευτές υγείας στο σπίτι, να διεξάγουν απομακρυσμένες επισκέψεις για παρακολούθηση ρουτίνας, και να συμβουλεύονται τους φορείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε πραγματικό χρόνο. Το Diabetes UK telemadicapine πιλοτικό πρόγραμμα απέδειξε ότι η απομακρυσμένη παρακολούθηση μείωσε τις περιττές επισκέψεις στο νοσοκομείο, ενώ βελτίωσε τα ποσοστά επούλωσης και την ικανοποίηση των ασθενών.[FLT2]].

Εκπαίδευση Μη-Ποδιτικό Προσωπικό για να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο ποδιών

Οι νοσηλευτές, οι βοηθοί ιατρικής και οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν να εκπαιδευτούν για να διεξάγουν μονοκλωνικές δοκιμές, να επιθεωρούν για κάλους και παραμορφώσεις, και να αναγνωρίζουν προειδοποιητικά σημάδια όπως τοπική ζεστασιά, οίδημα ή δερματική κατάρρευση. Πολλά επιτυχημένα προγράμματα ορίζουν πρωταθλητές ποδιών σε κάθε κλινική που χρησιμεύουν ως σύνδεσμοι με την ομάδα της ποδηλασίας και βοηθούν στη διατήρηση της ικανότητας του προσωπικού. Αυτό διευρύνει δραματικά το δίχτυ ασφαλείας, πιάνοντας προβλήματα το συντομότερο δυνατό.

Αντιμετώπιση των Επίμονων Εμπόδων στην Ενσωμάτωση

Παρά τα συντριπτικά στοιχεία και τα σαφή οφέλη, πολλά συστήματα υγείας αγωνίζονται να εφαρμόσουν και να διατηρήσουν ολοκληρωμένα μοντέλα φροντίδας ποδιών.

Περιορισμένη πρόσβαση στην Ποδιατρική σε Ανυπέρβλητες Περιοχές

Σε αγροτικές και πολλές αστικές κοινότητες, οι ποδιάτες σπανίζουν. Οι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν αποστάσεις ταξιδιού δύο ή περισσότερων ωρών και να περιμένουν μήνες για ραντεβού. Η τηλε-ποιητική προσφέρει μια πρακτική λύση για αρχικές διαβουλεύσεις, ελέγχους τραυμάτων και παρακολούθηση της φροντίδας. Μοντέλα Hub-and-up. Στα οποία μια κεντρική ομάδα podiatry υποστηρίζει πολλαπλά σημεία πρωτοβάθμιας φροντίδας μέσω τηλεϊατρικής έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά.Το [Βετεριανό πρόγραμμα της Διοίκησης Υγείας για την Τηλε-ποιητική έχει σημειώσει ιδιαίτερη επιτυχία στην επέκταση της ειδικής πρόσβασης σε βετεράνους σε απομακρυσμένες τοποθεσίες, επιτυγχάνοντας αποτελέσματα συγκρίσιμα με τη φροντίδα σε άτομα.

Περιορισμοί επιστροφής και χρηματοδότησης

Η συντονισμένη φροντίδα απαιτεί χρόνο για τις συναντήσεις των ομάδων, την εκπαίδευση των ασθενών, τον συντονισμό της φροντίδας και τις δραστηριότητες παρακολούθησης δεδομένων που συχνά δεν καλύπτουν τα παραδοσιακά μοντέλα επιστροφής τελών για υπηρεσίες. Πολλά προγράμματα έχουν ξεκινήσει με χρηματοδότηση επιχορήγησης ή έχουν δοκιμαστεί μέσα σε ρυθμίσεις που βασίζονται στην αξία που επιβραβεύουν αποτελέσματα αντί να επισκέπτονται τον όγκο.Η αλλαγή της πολιτικής επιστροφής χρημάτων σε κρατικό και εθνικό επίπεδο είναι απαραίτητη για τη βιωσιμότητα. Μερικές χώρες, συμπεριλαμβανομένου του Ηνωμένου Βασιλείου και της Δανίας, έχουν ενσωματώσει τις οδούς φροντίδας των ποδιών σε καθιερωμένη χρηματοδότηση χρόνιας διαχείρισης ασθενειών, παρέχοντας σταθερή υποστήριξη για ολοκληρωμένη περίθαλψη.[[0]]

Αρραβωνιασμός Ασθενών και Αλφαβητισμός Υγείας

Οι διαβητικοί ασθενείς που διαχειρίζονται πολλαπλά φάρμακα, διατροφικούς περιορισμούς και απαιτήσεις παρακολούθησης μπορεί να αισθάνονται καταβεβλημένοι. Η φροντίδα των ποδιών μπορεί να φαίνεται χαμηλής προτεραιότητας σε σύγκριση με τον έλεγχο της γλυκόζης ή τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης. Οι ολοκληρωμένες ομάδες πρέπει να επενδύουν στην εκπαίδευση των ασθενών που είναι πολιτιστικά προσαρμοσμένη, χρησιμοποιεί απλή γλώσσα και περιλαμβάνει οπτικά βοηθήματα και επίδειξη. Οι επισκέψεις στο σπίτι των εργαζομένων στην κοινωνία μπορούν να ενισχύσουν τη συμπεριφορά της φροντίδας των ποδιών και να εξασφαλίσουν στους ασθενείς ότι έχουν πρόσβαση σε κατάλληλα προϊόντα όπως διαβητικές κάλτσες, ενυδατικά και κατάλληλα εντοιχισμένα παπούτσια.

Αντοχή του Παρόχου στις Αλλαγές της Ροής Εργασίας

Οι γιατροί είναι απασχολημένοι και συχνά ανθεκτικοί στις αλλαγές που προσθέτουν αντιληπτό βάρος. Η επιτυχής ενσωμάτωση απαιτεί ισχυρή ηγεσία και σαφή επίδειξη αξίας. Ξεκινώντας με πιλοτικό πρόγραμμα σε μια κλινική ή νοσοκομειακή μονάδα, η συλλογή δεδομένων για τα αποτελέσματα, και στη συνέχεια η κλιμάκωση μετά την επιτυχία είναι μια αποδεδειγμένη στρατηγική. Τακτικές βρόχοι ανατροφοδότησης που μοιράζονται ποσοστά ακρωτηριασμού, θεραπευτικούς χρόνους, και βαθμολογίες ικανοποίησης ασθενών κρατούν την ομάδα υποκινούμενη και αποδεικνύουν υπευθυνότητα.

Το οικονομικό αργαλειό: Η πρόληψη εξοικονομεί χρήματα

Κάθε ακρωτηριασμός που αποφεύγεται εξοικονομεί από $30.000 έως $60.000 σε άμεσο ιατρικό κόστος μόνο κατά το πρώτο έτος. Όταν το μακροπρόθεσμο κόστος της προσθετικής τοποθέτησης, αποκατάστασης, οι τροποποιήσεις στο σπίτι, απώλεια παραγωγικότητας και των πληρωμών αναπηρίας περιλαμβάνονται, η εξοικονόμηση ανά ακρωτηριασμό αποφεύγεται υπερβαίνει τα $100,000. Για ένα σύστημα υγείας που εξυπηρετεί 100.000 ασθενείς με διαβήτη, μειώνοντας τα ποσοστά ακρωτηριασμού κατά 50 τοις εκατό θα μπορούσε να σώσει εκατομμύρια δολάρια ετησίως, ενώ ταυτόχρονα βελτιώνοντας την ποιότητα και το μήκος των ασθενών’ ζωές..

Η απόδοση των επενδύσεων για ολοκληρωμένα προγράμματα φροντίδας ποδιών είναι σταθερά θετική. Το αρχικό κόστος του συντονισμού της φροντίδας, της υποδομής τηλεϊατρικής, της κατάρτισης του προσωπικού, και του πρόσθετου χρόνου της ποδηλασίας αντισταθμίζονται περισσότερο από τις μειώσεις στις επισκέψεις του τμήματος έκτακτης ανάγκης, τις νοσηλεύσεις, τις προμήθειες για την περίθαλψη των πληγών, τις χειρουργικές επεμβάσεις και τη μακροχρόνια αναπηρία. Κάθε οργανισμός υγείας που εξυπηρετεί έναν σημαντικό διαβητικό πληθυσμό θα πρέπει να θεωρεί την ολοκληρωμένη φροντίδα των ποδιών όχι ως δαπάνη αλλά ως επένδυση υψηλής απόδοσης σε καλύτερα αποτελέσματα και χαμηλότερο συνολικό κόστος φροντίδας.[[ΟΧ]]

Μια Έκκληση για Δράση για τους Ηγέτες Υγείας

Οι ενοποιημένες ομάδες φροντίδας για την ποδία και τον διαβήτη μειώνουν τους ακρωτηριασμούς κατά 40 έως 80 τοις εκατό, βελτιώνουν την επούλωση των τραυμάτων, ενισχύουν την ποιότητα ζωής των ασθενών και δημιουργούν σημαντικές οικονομικές αποδόσεις. Ωστόσο, πάρα πολλά συστήματα υγείας εξακολουθούν να λειτουργούν σε σιλό, επιτρέποντας την πρόληψη της απώλειας άκρων να συμβαίνει μέρα με τη μέρα.

Οι διαχειριστές της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ελέγχουν τις τρέχουσες διαδρομές φροντίδας των ποδιών τους σήμερα. Εντοπίστε πού υπάρχουν κενά ελέγχου, όπου οι παραπομπές καθυστερούν, και όπου η επικοινωνία μεταξύ των παρόχων καταρρέει. Επένδυση στην υποδομή για ενσωμάτωση, συμπεριλαμβανομένων των κοινών ηλεκτρονικών αρχείων υγείας, των πλατφορμών τηλεϊατρικής και του προσωπικού συντονισμού της φροντίδας. Οι γιατροί πρέπει να συνηγορούν στους οργανισμούς τους για τη διάλυση σιλό και την ανύψωση της ποδηλασίας σε πλήρη συνεργασία στη διαχείριση του διαβήτη.Οι υπεύθυνοι πολιτικής θα πρέπει να παροτρύνουν την προληπτική φροντίδα των ποδιών μέσω της κατάλληλης επιστροφής, της ποιοτικής μέτρησης και της υποστήριξης για τη φροντίδα που βασίζεται σε πολυεπιστημονικές ομάδες.

Για τα εκατοντάδες εκατομμύρια ανθρώπων που ζουν με διαβήτη παγκοσμίως, η ολοκληρωμένη φροντίδα των ποδιών προσφέρει ένα μέλλον στο οποίο τα προβλήματα των ποδιών πιάνονται νωρίς, αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά και σπάνια προχωρούν προς την καταστροφή. Με τη συνεργασία σε τομείς και οργανισμούς, μπορούμε να στρέψουμε την παλίρροια σε διαβητικούς ακρωτηριασμούς και να διατηρήσουμε την κινητικότητα, την ανεξαρτησία και την αξιοπρέπεια που κάθε ασθενής αξίζει.