Table of Contents

Κατανοώντας τη Δυσανεξία της Λακτόζης και τη Νόσος του Κρον

Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι ένα μεταβολικό ζήτημα που έχει ρίζες στην ανεπάρκεια ενζύμων, ενώ η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης κατάσταση. Ωστόσο, ένα αυξανόμενο σώμα στοιχείων δείχνει μια σημαντική επικάλυψη μεταξύ των δύο, ειδικά όσον αφορά το πώς η εντερική φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει προσωρινή ή δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη. Για τους ανθρώπους που ζουν με τη νόσο του Crohn, η κατανόηση αυτής της σύνδεσης είναι το κλειδί για τη διαχείριση των συμπτωμάτων, αποφεύγοντας περιττούς διατροφικούς περιορισμούς, και τη διατήρηση επαρκούς διατροφής.

Τι Είναι η Δυσανεξία στη Λακτόζη;

Ορισμός και μηχανισμός

Η δυσανεξία στη λακτόζη συμβαίνει όταν το λεπτό έντερο δεν παράγει αρκετά λακτάση], το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της λακτόζης — το πρωτογενές σάκχαρο στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Χωρίς επαρκή γαλακτάση, η λακτόζη περνά αδιευκρίνιστη στο παχύ έντερο, όπου τα βακτήρια του εντέρου το ζυμώνουν. Αυτή η ζύμωση παράγει αέρια, υγρά και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, οδηγώντας σε συμπτώματα όπως φούσκωμα, διάρροια, κοιλιακές κράμπες, και ναυτία. Η σοβαρότητα ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα της λακτόζης που καταναλώνεται και την υπολειμματική δραστηριότητα της λακτάσης του ατόμου.

Τύποι δυσανεξίας στη λακτόζη

  • Πρωταρχική δυσανεξία στη λακτόζη — Ο πιο κοινός τύπος, που προκαλείται από σταδιακή μείωση της παραγωγής λακτάσης μετά τον απογαλακτισμό, που επηρεάζει το εκτιμώμενο 65 ⁇ 70% του παγκόσμιου πληθυσμού. Είναι γενετικά προγραμματισμένος και ποικίλλει ευρέως ανάλογα με την εθνικότητα (π.χ., χαμηλή συχνότητα εμφάνισης σε Βορειοευρωπαίους, υψηλό σε Ανατολικούς Ασιάτες).
  • Δεύτερη δυσανεξία στη λακτόζη — Μια προσωρινή κατάσταση που προκύπτει από τραυματισμό στη μικρή εντερική επένδυση. Συνθήκες όπως η νόσος του Crohn, η κοιλιοκάκη ή η οξεία γαστρεντερίτιδα μπορεί να βλάψει τη ιγέλη, διαταράσσοντας τη σύνθεση της λακτάσης.
  • Συγγενής ανεπάρκεια λακτάσης — Μια σπάνια γενετική διαταραχή που υπάρχει από τη γέννηση.
  • Αναπνευστική δυσανεξία στη λακτόζη — Βλέπονται σε πρόωρα βρέφη των οποίων η παραγωγή λακτάσης δεν είναι ακόμη ώριμη.

Συμπτώματα και Διάγνωση

Τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται 30 λεπτά με δύο ώρες μετά την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν μετεωρισμό, διάρροια, κράμπες και αίσθηση φούσκωσης. Η διάγνωση γίνεται συχνά μέσω ενός τεστ αναπνοής υδρογόνου, το οποίο μετράει τα επίπεδα υδρογόνου στην αναπνοή μετά την κατάποση ενός διαλύματος λακτόζης. Μια εναλλακτική λύση είναι η δοκιμή ανοχής λακτόζης, η οποία παρακολουθεί τις αλλαγές γλυκόζης στο αίμα. Μερικοί κλινικοί συνιστούν επίσης μια δίαιτα αποβολής δοκιμής ακολουθούμενη από πρόκληση.

Επικράτηση και Δημογραφικά

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 30 ⁇ 50 εκατομμύρια ενήλικες είναι δυσανεξία στη λακτόζη. Η κατάσταση είναι λιγότερο συχνή σε άτομα της βορειοευρωπαϊκής κληρονομιάς (περίπου 5- 5%) και πολύ πιο διαδεδομένα σε άτομα της Αφρικής, της Ασίας, της Ισπανίας και της ιθαγενούς αμερικανικής καταγωγής (μέχρι 90 ⁇ 100% σε ορισμένες ομάδες). Η ηλικία παίζει επίσης ρόλο — η παραγωγή λακτάσης μειώνεται φυσικά με την ηλικία, έτσι ώστε η μισαλλοδοξία μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί στην ενηλικίωση.

Τι Είναι η Ασθένεια του Κρον;

Χρόνια Φλεγμονώδης Νόσος του εντέρου

Η νόσος του Crohn είναι μία από τις δύο κύριες μορφές φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD), η άλλη είναι ελκώδης κολίτιδα. Είναι μια χρόνια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διασωματική φλεγμονή — που σημαίνει φλεγμονή που μπορεί να διεισδύσει στο πλήρες πάχος του εντέρου τοίχωμα. Μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό, αν και συνήθως περιλαμβάνει το τέλος του λεπτού εντέρου (ιλαίο) και την αρχή του παχέος εντέρου. Η φλεγμονή οδηγεί σε συμπτώματα όπως επίμονη διάρροια, κοιλιακό άλγος, κόπωση, απώλεια βάρους, και υποσιτισμό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επιπλοκές όπως συρίγγια, αποστήματα, και εντερικές αποφράξεις μπορεί να εμφανιστούν.

Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου

Η ακριβής αιτία της νόσου του Crohn παραμένει άγνωστη, αλλά η έρευνα δείχνει μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση της γενετικής ευαισθησίας, περιβαλλοντικά ενεργοποιητές, και μια ακατάλληλη ανοσολογική απάντηση στο έντερο microbiota. Πάνω από 200 παραλλαγές γονιδίων έχουν συνδεθεί με IBD, συμπεριλαμβανομένου του γονιδίου NOD2, το οποίο παίζει ρόλο στη βακτηριακή αναγνώριση. Το κάπνισμα είναι ένας καλά καθιερωμένος παράγοντας μεταβλητού κινδύνου που επιδεινώνει τη δραστηριότητα της νόσου. Δίαιτα και άγχος μπορεί να επηρεάσουν τα συμπτώματα, αλλά δεν θεωρούνται άμεσες αιτίες.

Διάγνωση και Θεραπεία

Η διάγνωση συνήθως περιλαμβάνει ένα συνδυασμό των εξετάσεων αίματος (για να ελέγξετε για αναιμία ή δείκτες φλεγμονής όπως C-αντιδρώντα πρωτεΐνη), εξετάσεις κοπράνων (για να αποκλείσετε τη λοίμωξη), ενδοσκόπηση με βιοψία, και απεικόνιση όπως η αξονική τομογραφία ή η εντερογραφία MRI. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής, τα συμπτώματα ελέγχου, και την πρόληψη υποτροπών.

  • Αμινοσαλικυλικά (π.χ. μεσαλαμίνη) — ήπια έως μέτρια νόσος
  • Κορτικοστεροειδή (π.χ. πρεδνιζόνη) — βραχυπρόθεσμες οξείες εξάρσεις
  • Ανοσομονωδιωκτικά (π.χ. αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη) — θεραπεία συντήρησης
  • Βιολογικά[[FLT: 1]] (π. χ. αντι- TNF παράγοντες όπως infliximab, αναστολείς της ακεγρίνης όπως η βεντολιζουμάμπη) — μέτρια έως σοβαρή νόσος
  • Διαιτητική θεραπεία — η αποκλειστική εντερική διατροφή μπορεί να προκαλέσει ύφεση στα παιδιά, και ορισμένες δίαιτες αποβολής (π.χ. ειδική δίαιτα υδατανθράκων) χρησιμοποιούνται συμπληρωματικά
  • Χειρουργική — εκτομή κατεστραμμένων τμημάτων του εντέρου όταν η ιατρική θεραπεία αποτυγχάνει

Η Σύνδεση μεταξύ της Δυσανεξίας της Λακτόζης και της Ασθένειας του Κρον

Δευτεροπαθής δυσανεξία στη λακτόζη στους ασθενείς του Crohn

Ένα σημαντικό ποσοστό των ατόμων με τη νόσο του Crohn αναπτύσσεται δευτεροβάθμια δυσανεξία στη λακτόζη. Η φλεγμονή που χαρακτηρίζει τη νόσο του Crohn, ιδιαίτερα όταν εμφανίζεται στο λεπτό έντερο, βλάπτει τη βίλλα — τις δακτυλικές προβολές που παράγουν λακτάση. Αυτή η βλάβη μειώνει τη δραστηριότητα της λακτάσης, καθιστώντας δύσκολη τη χωνευτική λακτόζη ακόμα και αν ο ασθενής ήταν προηγουμένως ανεκτικός. Μελέτες αναφέρουν ότι η δυσαπορρόφηση της λακτόζης εμφανίζεται στο 12 ⁇ 80% των ασθενών του Crohn, ανάλογα με τη θέση και τη δραστηριότητα της νόσου. Το ευρύ φάσμα αντανακλά τις διαφορές στις διαγνωστικές μεθόδους, τους πληθυσμούς των ασθενών, και την συμμετοχή της νόσου (ειλεά vs. colonic).

Γαλακτοκομικά ως Τρίγκερ Συμπτωμάτων

Ακόμη και σε ασθενείς του Crohn που δεν είναι δυσανεξία στη λακτόζη με αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια, γαλακτοκομικά προϊόντα μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Ο λόγος είναι διπλός: πρώτον, η παρουσία της λακτόζης μπορεί να προκαλέσει όσμωση διάρροια σε ένα έντερο που ήδη αγωνίζονται με μειωμένη απορρόφηση? δεύτερον, μερικά γαλακτοκομικά συστατικά (όπως η καζεΐνη ή πρωτεΐνες ορού γάλακτος) μπορεί να προκαλέσει ανοσολογική ή φλεγμονώδεις απαντήσεις σε ευαίσθητα άτομα. Επιπλέον, τα γαλακτοκομικά υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά μπορεί να επιβραδύνει γαστρική κένωση και να συμβάλει στην κοιλιακή δυσφορία. Ως αποτέλεσμα, πολλοί ασθενείς του Crohn είναι αυτοπεριορισμός γαλακτοπαραγωγή για τη διαχείριση των συμπτωμάτων, συχνά χωρίς επίσημες δοκιμές.

Έρευνα και Επιδημιολογικά Δεδομένα

Μια συστηματική ανασκόπηση του 2020 που δημοσιεύτηκε στο Nutrients διαπίστωσε ότι η δυσαπορρόφηση της λακτόζης είναι πιο διαδεδομένη σε ασθενείς με IBD (ιδιαίτερα του Crohn) σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, και ότι η συμπτωματική δυσανεξία στη λακτόζη σχετίζεται με τη δραστηριότητα της νόσου. Μια άλλη μελέτη από το Ίδρυμα Crohn’s & Colitis[ σημείωσε ότι μέχρι 40% των ατόμων με τη νόσο του Crohn αναφέρουν γαλακτοκομικά ως έναυσμα για γαστρεντερική δυσφορία, αν και μόνο ένα κλάσμα δείχνουν θετικές εξετάσεις αναπνοής. Αυτό υποδηλώνει ότι παράγοντες πέρα από την ανεπάρκεια λακτάσης — όπως η μεταβληθείσα κινητικότητα του εντέρου, η αυξημένη ευαισθησία και οι αλλαγές στο μικροβιομή — συμβάλλουν στη δυσανεξία των γαλακτοκομιών στα Crohn’s.

Διαφοροποίηση Πρωτοβάθμιας από Δευτεροβάθμια

Για τους ασθενείς του Crohn που παρουσιάζουν συμπτώματα που σχετίζονται με τα γαλακτοκομικά, είναι σημαντικό να καθοριστεί αν έχουν πρωτογενή (γενετική) δυσανεξία στη λακτόζη ή δευτερογενή (σχετιζόμενη με τη νόσο) δυσανεξία. Μια δοκιμή αναπνοής υδρογόνου μπορεί να βοηθήσει. Αν η δοκιμή είναι αρνητική, τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε άλλα συστατικά του γάλακτος ή στην ίδια την ασθένεια. Αν είναι θετική, μια δοκιμή της δίαιτας χαμηλής λακτόζης ή της συμπλήρωσης λακτάσης μπορεί να είναι επωφελής. Ωστόσο, επειδή η νόσος του Crohn είναι δυναμική, μια αρνητική δοκιμή κατά τη διάρκεια της ύφεσης δεν αποκλείει μελλοντική δυσανεξία κατά τη διάρκεια των εκλάμψεων.

Επιπλοκές για τη διάγνωση και τη θεραπεία

  • Προσεκτικός έλεγχος ⁇ ουτίνης — Μερικοί γαστρεντερολόγοι συνιστούν δοκιμασία αναπνοής για δυσανεξία στη λακτόζη σε όλους τους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς του Crohn, ειδικά σε εκείνους με μικρή εντερική εμπλοκή ή επίμονη διάρροια.
  • Tailored διαιτητική συμβουλευτική — Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να εντοπίσουν ασφαλείς πηγές γαλακτοκομικών (π.χ. παλαιών τυριών, γάλακτος χωρίς λακτόζη) χωρίς να θυσιάσει την πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D, η οποία είναι κρίσιμη για την υγεία των οστών σε ασθενείς με IBD σε κίνδυνο για οστεοπόρωση από τη χρήση στεροειδών και τη φλεγμονή.
  • Προβιοτικά και επούλωση του εντέρου — Ορισμένα προβιοτικά στελέχη (π.χ., Lactobacillus, Bifidobacterium) μπορεί να βελτιώσουν την πέψη της λακτόζης παρέχοντας μικροβιακή λακτάση. Ενώ απαιτείται περισσότερη έρευνα, τα προβιοτικά θεωρούνται γενικά ασφαλή στην IBD και μπορεί να υποστηρίξουν τη συνολική υγεία του εντέρου.
  • Συμπληρώματα ενζύμων της Lactase — Τα δισκία ή σταγόνες της Lactase Over-the-counter μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν καταναλώνουν μικρές ποσότητες λακτόζης, επιτρέποντας στους ασθενείς να διατηρούν τα γαλακτοκομικά προϊόντα στη διατροφή για διατροφικά οφέλη.

Διατροφική Διαχείριση: Εξισορρόπηση Συμπτωμάτων και Διατροφή

Χαμηλή λακτόζη έναντι γαλακτοπαραγωγής χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα

Τα σκληρά τυριά όπως το τσένταρ, η παρμεζάνα και η ελβετική περιέχουν πολύ λίγη λακτόζη, επειδή το μεγαλύτερο μέρος του ορού γάλακτος (όπου βρίσκεται η λακτόζη) αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας. Το βούτυρο και το διευκρινισμένο βούτυρο (γκί) είναι επίσης χαμηλά σε λακτόζη. Γιαούρτι και κεφίρ, ειδικά αυτά που περιέχουν ζωντανές ενεργές καλλιέργειες, μπορεί να είναι πιο εύκολο να χωνευτεί, επειδή τα βακτήρια παράγουν τη δική τους λακτάση. Ωστόσο, στη νόσο του Crohn, ακόμη και γαλακτοκομική χαμηλής λακτόζης μπορεί να είναι ανεκτή αν το έντερο είναι φλεγμονή.

Εναλλακτικές λύσεις ασβεστίου και βιταμίνης D

Η αποφυγή της πρόσληψης ασβεστίου και βιταμίνης D στα γαλακτοκομικά μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D, η οποία αφορά ιδιαίτερα τους ασθενείς του Crohn που έχουν ήδη αυξημένο κίνδυνο για μεταβολική οστική νόσο.

  • Ενισχυμένα φυτικά γάλατα (αλμόνιο, σόγια, βρώμη, ρύζι)
  • Φυλλώδη λαχανικά (καλάο, χόρτα για κολλάρα, μπρόκολο)
  • Τόφου σε μορφή διαλύματος ασβεστίου
  • Κονσερβοποιημένα ψάρια με κόκαλα (σαρδόνες, σολομοί)
  • Χυμοί πορτοκαλιού και δημητριακά ενισχυμένοι με ασβέστιο

Η βιταμίνη D μπορεί να ληφθεί από την έκθεση στον ήλιο, τα λιπαρά ψάρια, τους κρόκους αυγών και τα συμπληρώματα.

Ο Ρόλος του Μικροβιώματος

Σε δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη, η μικροβιακή κοινότητα συχνά μετατοπίζεται λόγω φλεγμονής και χρήσης αντιβιοτικών. Μερικές έρευνες δείχνουν ότι η μικροβιακή μεταμόσχευση μικροβίων (FMT) μπορεί να βελτιώσει την πέψη λακτόζης σε ορισμένους πληθυσμούς, αν και το FMT δεν είναι ακόμη στάνταρ για το Crohn. Πιο πρακτικά, οι ασθενείς μπορεί να επωφεληθούν από μια διατροφή πλούσια σε προβιοτικές ίνες (π.χ. βρώμη, μπανάνες, μαγειρεμένα λαχανικά) που προωθούν ευεργετικά βακτήρια, υπό τον όρο ότι αυτά είναι καλά ανεκτέα κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Άλλες Τροφές με Ενεργοποίηση

Τα γαλακτοκομικά δεν είναι η μόνη διατροφική ανησυχία για τους ασθενείς του Crohn. Πολλοί διαπιστώνουν επίσης ότι τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες, τα πικάντικα τρόφιμα, η καφεΐνη, το αλκοόλ και τα γεύματα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Μια ] αντιφλεγμονώδη διατροφή —τονίζοντας ολόκληρα τρόφιμα, ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, άπαχο πρωτεΐνες και εύπεπτες υδατάνθρακες ⁇ μπορεί να βοηθήσει. Η [ ειδική δίαιτα υδατανθράκων (SCD)] και χαμηλή-FODMAP δίαιτα[]] χρησιμοποιούνται συχνά για τον εντοπισμό μεμονωμένων ενεργοποιήσεων. Ωστόσο, επειδή αυτές οι δίαιτες μπορούν να είναι πολύ περιοριστικές, θα πρέπει να εφαρμόζονται μόνο με την επίβλεψη των εμπειρογνωμόνων.

Εργασία με μια ομάδα υγειονομικής περίθαλψης

Η διαχείριση της αλληλεπίδρασης της δυσανεξίας στη λακτόζη και της νόσου του Crohn απαιτεί συνεργασία μεταξύ του ασθενούς, του γαστρεντερολόγο και του εγγεγραμμένου διαιτολόγο. Η διατροφική υποστήριξη δεν είναι ένα-μεγέθους-συνήθεις-όλα. Παράγοντες όπως η τοποθεσία της νόσου (ηλιακή vs. colonic), η δραστηριότητα της νόσου, το θεραπευτικό σχήμα, και το προσωπικό ιστορικό της δυσανεξίας τροφίμων επηρεάζουν όλες τις διατροφικές συστάσεις. Το Ίδρυμα Crohn’s & Colitis παρέχει ]αποδείξεις που βασίζονται σε διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές, και πολλά ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα προσφέρουν εξειδικευμένες κλινικές διατροφής IBD.

Επιπτώσεις στη Θεραπεία και Μελλοντικές Οδηγίες

Δοκιμή Lactase ως Κλινικό Εργαλείο

Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της δευτερογενούς δυσανεξίας στη λακτόζη στο Crohn, μια χαμηλής κόστους δοκιμή αναπνοής υδρογόνου μπορεί να είναι ένα πολύτιμο εργαλείο στο σχέδιο διαχείρισης. Ένα θετικό αποτέλεσμα δίνει τη δυνατότητα στον ασθενή να κάνει ενημερωμένες διατροφικές επιλογές. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να αποτρέψει την περιττή απομάκρυνση των γαλακτοκομικών προϊόντων.

Θεραπεία της Οσφυϊκής Εντέρου για την Αποκατάσταση της Λακτάσης

Σε περιπτώσεις δευτερογενούς δυσανεξίας, η πιο αποτελεσματική μακροπρόθεσμη στρατηγική είναι η επίτευξη βαθιάς ύφεσης της νόσου του Crohn, έτσι ώστε το εντερικό επιθήλιο μπορεί να επουλωθεί. Βιολογικές θεραπείες και νεότερα μικρά μόρια (π.χ. αναστολείς JAK) έχουν αποδείξει την ικανότητα να προάγουν την επούλωση του βλεννογόνου. Καθώς η αναγεννημένη αίγλη, η παραγωγή λακτάσης μπορεί να επιστρέψει στην αρχική τιμή. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου και όχι απλώς να αποφεύγει τη λακτόζη επ' αόριστον.

Αναδυόμενες Θεραπείες

Επιπλέον, μελέτες σχετικά με το ρόλο των διατροφικών υδατανθράκων βραχυχρόνιων αλυσίδων (FODMAPs) στα συμπτώματα της IBD μπορεί να παρέχουν περαιτέρω πληροφορίες για το γιατί γαλακτοκομικά - πέρα από την περιεκτικότητά της σε λακτόζη - προβλήματα με ορισμένους ασθενείς του Crohn. Η διασταύρωση της διατροφής, μικροβιομή, και ανοσοποιητική λειτουργία παραμένει μια θερμή περιοχή της έρευνας, με αρκετές κλινικές δοκιμές που σήμερα εντάσσονται.

Συμπέρασμα

Η σχέση μεταξύ της δυσανεξίας στη λακτόζη και της νόσου του Crohn είναι πολύπλοκη αλλά κλινικά σημαντική. Ενώ οι δύο καταστάσεις δεν συνδέονται αιτιωδώς, η φλεγμονή που σχετίζεται με τη λακτόζη συχνά μειώνει την παραγωγή λακτάσης, οδηγώντας σε δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη. Επιπλέον, τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα στους ασθενείς του Crohn μέσω μηχανισμών που επεκτείνονται πέρα από τη δυσαπορρόφηση της λακτόζης. Για τα άτομα που διπλοπλοπλοπλοπλοφορούν αυτή τη διπλή πρόκληση, την ακριβή διάγνωση μέσω της δοκιμασίας αναπνοής, την εξατομικευμένη διατροφική διαχείριση, και την επιθετική θεραπεία της υποκείμενης φλεγμονώδους νόσου είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της αποτελεσματικής φροντίδας.

Για περισσότερες πληροφορίες, οι αναγνώστες μπορούν να συμβουλευτούν τον οδηγό της Κλινικής Μάγιο για τη δυσανεξία στη λακτόζη ή Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Παθήσεων της Πειθαρχίας και των Νεφρών (NIDDK) στη σελίδα για τη νόσο του Crohn].