Table of Contents

Εισαγωγή

Ο σακχαρώδης διαβήτης επηρεάζει πλέον περισσότερους από 537 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως, αριθμός που προβλέπεται να υπερβεί τα 700 εκατομμύρια έως το 2045. Η καρδιοαγγειακή νόσος (CVD) παραμένει η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε αυτόν τον πληθυσμό, που αντιστοιχεί περίπου στα δύο τρίτα όλων των θανάτων μεταξύ ατόμων με διαβήτη τύπου 2. Ένας σημαντικός οδηγός αυτού του αυξημένου κινδύνου είναι η διαβητική δυσλιπιδαιμία ⁇ ένα ξεχωριστό πρότυπο ανωμαλιών των λιπιδίων που χαρακτηρίζονται από αυξημένα τριγλυκερίδια, μειωμένη λιποπρωτεϊνική πυκνότητα (HDL) χοληστερόλη, και μια αφθονία μικρών, πυκνών λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) σωματιδίων που είναι ιδιαίτερα αθερογονικές. Ενώ οι στατίνες, τα φιβρώδη και η τροποποίηση του τρόπου ζωής αποτελούν τη ραχοκοκαλιά της διαχείρισης των λιπιδίων, πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να παρουσιάζουν τα χαρακτηριστικά των υπολειπιδίων και τον υπολειπτικό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Η Παθοφυσιολογία της Διαβητικής Δυσλιπιδαιμίας

Η αντίσταση στην ινσουλίνη και η υπεργλυκαιμία διαταράσσουν τη φυσιολογική ρύθμιση του μεταβολισμού των λιπιδίων μέσω διαφόρων διασυνδεδεμένων οδών. Σε λιποπρωτεϊνών, η αντίσταση στην ινσουλίνη αυξάνει τη λιπόλυση, απελευθερώνοντας επιπλέον ελεύθερα λιπαρά οξέα στην κυκλοφορία. Το ήπαρ απαντά ενισχύοντας την παραγωγή πολύ χαμηλών πυκνοτήτων λιποπρωτεϊνών (VLDL) σωματιδίων, τα οποία με τη σειρά τους ανυψώνουν τα τριγλυκερίδια του ορού. Παράλληλα, η μειωμένη δράση στην ινσουλίνη μειώνει τη δραστηριότητα της λιποπρωτεΐνης στους περιφερικούς ιστούς, μειώνοντας την κάθαρση των τριγλυκεριδίων πλούσιων λιποπρωτεϊνών. Η διαδικασία αυτή παράγει μικρές, πυκνές LDL (sdLDLL) πρωτεΐνες μεταφοράς χοληστερόλης που εισχωρεί εύκολα το αρτηριακό τοίχωμα και είναι ιδιαίτερα ευπαθής στην οξειδοειδή τροποποίηση.

Πέρα από την παραδοσιακή ομάδα λιπιδίων, η διαβητική δυσλιπιδαιμία περιλαμβάνει επίσης ποιοτικές ανωμαλίες: αυξημένη οξείδωση και γλυκοποίηση των λιποπρωτεϊνών, ενισχυμένη προφλεγμονώδη σήμανση και μειωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία. Αυτές οι διαταραχές τονίζουν γιατί οι τυπικές θεραπείες μείωσης των λιπιδίων, ενώ είναι απαραίτητες, δεν αντιμετωπίζουν πλήρως την πολυπλοκότητα του καρδιαγγειακού κινδύνου στο διαβήτη.

Συμπλήρωση μαγνησίου και αποτελέσματα λιπιδίων

Βιοχημικοί ρόλοι σε λιπιδική ομοιόσταση

Το μαγνήσιο χρησιμεύει ως συμπαράγοντας για περισσότερες από 300 ενζυμικές αντιδράσεις, πολλές από τις οποίες είναι κρίσιμες για το μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων. Στο ήπαρ, το μαγνήσιο καταστέλλει τη δραστικότητα του 3-υδροξυ-3-μεθυλογλουταρυλο-συνένζυμου Α (HMG- CoA) αναγωγάσης, το ένζυμο περιορισμού της συχνότητας στη βιοσύνθεση της χοληστερόλης, μειώνοντας έτσι την ενδογενή παραγωγή χοληστερόλης. Επίσης, ενισχύει τη δραστικότητα της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, διευκολύνοντας την υδρόλυση των τριγλυκεριδίων σε χυλομιρόνια και VLDL. Στο κυτταρικό επίπεδο, το μαγνήσιο βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη προωθώντας τη δράση της τιμινοκινικής κινάσης και μειώνοντας την ενδοκυτταρική υπερφόρτωση του ασβεστίου, η οποία είναι γνωστό ότι επιδεινώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Επιπλέον, το μαγνήσιο διαθέτει αντιοξειδωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που μειώνουν την οξειδωτική τροποποίηση της LDL και τα χαμηλότερα επίπεδα της κυκλοφορίας φλεγμονωδών κυτοκινιών όπως ο παράγοντας της νέκρωσης-άλασης και η interluc.

Στοιχεία από κλινικές δοκιμές

Η μετα-αναλύσεις έχουν συνθέσει στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) της συμπλήρωσης μαγνησίου σε διαβήτη τύπου 2. Μια μετα- ανάλυση του 2020 13 RCT που περιλαμβάνουν 802 συμμετέχοντες ανέφερε ότι η συμπλήρωση μαγνησίου (200- 500 mg/ ημέρα για 8- 24 εβδομάδες) μείωσε σημαντικά την ολική χοληστερόλη κατά μέσο όρο 0, 25 mmol/ L (95% CI: ⁇ 0, 42 έως ⁇ 0, 08) και η LDL χοληστερόλη κατά 0, 15 mmol/L (95% CI: ⁇ 0, 28 έως ⁇ 0, 02), ενώ αύξησε την HDL χοληστερόλη κατά 0, 08 mmol/ L (95% CI: 0, 02 έως 0, 14). Οι μειώσεις των τριγλυκεριδίων ήταν μέτριες (περίπου 0, 10 mmol/L) αλλά όχι στατιστικά σημαντικές σε όλες τις μελέτες.

Μορφές, Δοσολογία και Ασφάλεια

Η συνιστώμενη διαιτητική αποζημίωση (RDA) για μαγνήσιο είναι 310 ⁇ 320 mg/ημέρα για ενήλικες γυναίκες και 400 ⁇ 420 mg/ ημέρα για ενήλικες άνδρες. Σε διαβητικούς πληθυσμούς, η έλλειψη μαγνησίου είναι συχνή λόγω της αυξημένης απώλειας ούρων από υπεργλυκαιμία και ταυτόχρονη χρήση διουρητικών. Δόσεις προσθήκης που χρησιμοποιούνται στις περισσότερες κλινικές δοκιμές κυμάνθηκαν από 200 έως 600 mg/ ημέρα στοιχειακού μαγνησίου. Οι πιο βιοδιαθέσιμες μορφές περιλαμβάνουν κιτρικό μαγνήσιο, γλυκινικό και μηλικό. Το οξείδιο του μαγνησίου, ενώ είναι ευρέως διαθέσιμο, έχει χαμηλότερη απορρόφηση. Η συχνότερη αναφερόμενη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η γαστρεντερική δυσφορία, συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας και των κραιπλιών, η οποία μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με διαίρεση της ημερήσιας δόσης ή με τη χρήση σκευασμάτων παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Βελτιώσεις του προφίλ του ψευδαργύρου και των λιπιδίων

Ψευδάργυρος στο Μεταβολισμός των Λιπιδίων και στην Ενέργεια της Ινσουλίνης

Ο ψευδάργυρος είναι ένα ουσιαστικό ιχνοστοιχείο που συμμετέχει σε πολυάριθμες μεταβολικές διαδικασίες που σχετίζονται με τον διαβήτη και τη δυσλιπιδαιμία. Στο μοριακό επίπεδο, ο ψευδάργυρος δρα ως δομικό συστατικό των πρωτεϊνών δακτύλου ψευδαργύρου που εμπλέκονται στη μεταγραφή γονιδίων, και ρυθμίζει τη δραστηριότητα των ενζύμων όπως η ακυλτρανσφεράση λεκιθίνης-χοληστερόλης (LCAT), η οποία είναι κρίσιμη για την ωρίμανση HDL και την αντίστροφη μεταφορά χοληστερόλης. Ο ψευδάργυρος αναστέλλει επίσης την ηπατική λιπογένεση ενεργοποιώντας την ΑMP-ενεργοποιημένη πρωτεϊνική κινάση (AMPK), έναν κύριο ρυθμιστή της ομοιόστασης κυτταρικής ενέργειας. Μέσω των αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του, ο ψευδάργυρος μειώνει την οξειδωτική τροποποίηση της LDL, μειώνοντας έτσι την αθηρογονικότητα του. Επιπλέον, ο ψευδάργυρος επηρεάζει την έκκριση της αδιποκινών ⁇ κυρίως αυξάνοντας την αδιπονίνη και μειώνοντας τη λεπτίνη ⁇ η ⁇ η που συσχετίζεται με τη βελτιωμένη ευαισθησία της ινσουλίνης και με ένα λιγότερο αθητικό προφίλ λιπιδίων.

Μετα-αναλυτικά ευρήματα

Μια μεγάλη μεταανάλυση 28 RCT (n = 1, 634 συμμετέχοντες) που αξιολόγησε τη συμπλήρωση ψευδαργύρου σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 ή μεταβολικό σύνδρομο διαπίστωσε ότι ημερήσιες δόσεις 20 ⁇ 50 mg στοιχειακού ψευδαργύρου επί 8 ⁇ 24 εβδομάδες προκάλεσαν σημαντικές μειώσεις στα τριγλυκερίδια του ορού (σταθμισμένη μέση διαφορά ⁇ 0, 21 mmol/ L, 95% CI: ⁇ 0, 32 έως ⁇ 0, 010) και ολική χοληστερόλη ( ⁇ 0, 31 mmol/ L, 95% CI: ⁇ 0, 47 έως ⁇ 0, 15), μαζί με μια μέτρια αύξηση της HDL χοληστερόλης (0, 07 mmol/ L, 95% CI: 0, 01 έως 0, 13). Οι μεταβολές της LDL χοληστερόλης ήταν ασυμβίβαστες και δεν έφτασαν στη συνολική στατιστική σημασία. Οι αναλύσεις υποομάδας αποκάλυψαν ότι τα οφέλη ήταν τα πλέον έντονα σε ασθενείς με παχυσαρκία (BMI > 30 kg/ m2) και φτωχό γλυκαιμικό έλεγχο (HbA1c > 8%).

⁇ οσολογία και προφυλάξεις

Η RDA για τον ψευδάργυρο είναι 8 mg/ημέρα για ενήλικες γυναίκες και 11 mg/ημέρα για ενήλικες άνδρες. Οι θεραπευτικές δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση των λιπιδίων είναι υψηλότερες, συνήθως 20-50 mg/ημέρα στοιχειακού ψευδαργύρου. Οι κοινές μορφές περιλαμβάνουν γλυκονικό ψευδάργυρο, πικολινικό ψευδάργυρο και κιτρικό ψευδάργυρο, με το πικολινικό συχνά αναφέρεται ότι έχει ανώτερη απορρόφηση. Η μακροχρόνια πρόσληψη άνω των 40 mg/ημέρα στοιχειακού ψευδαργύρου μπορεί να προκαλέσει έλλειψη χαλκού ανταγωνιζόμενοι για απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, ενδεχομένως οδηγώντας σε αναιμία και νευρολογικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, είναι συνετό να παρακολουθείται η κατάσταση του χαλκού (ορού χαλκού και ceruloplasmin) όταν συμπληρώνεται με ψευδάργυρο για περισσότερο από τρεις μήνες, ή να εξετάζεται η συν-συμπλήρωση με 1-2 mg χαλκού. Ο ψευδάργυρος απορροφάται καλύτερα όταν λαμβάνεται με γεύματα, αλλά υψηλής-φυτικής τροφής (π.χ., ολόκληροι κόκκοι, σκελεία) μπορεί να χημειοθεραποποιείται και να μειωθεί η βιοδιαθεσιμότητα, οπότε το συμπλήρωμα πρέπει να λαμβάνεται χωριστά από τα γεύματα όταν είναι δυνατόν.

Συμπλήρωμα Χρώμιο: Επιδράσεις στη γλυκόζη και στα λιπίδια

Μηχανισμοί Δράσης

Το χρώμιο, ιδιαίτερα στην τρισθενή μορφή του (Cr3+), είναι γνωστό ότι ενισχύει τη δράση της ινσουλίνης συνδέοντας τη χρωμοδουλίνη, ένα πεπτίδιο χαμηλού μοριακού βάρους που διευκολύνει την αλληλεπίδραση μεταξύ της ινσουλίνης και του υποδοχέα του, με αποτέλεσμα αυξημένη δράση της κινάσης της τυροσίνης και την ένδειξη του κατάντη. Η αυξημένη ευαισθησία της ινσουλίνης οδηγεί σε μειωμένη ηπατική παραγωγή γλυκόζης και βελτιωμένη πρόσληψη περιφερικής γλυκόζης, η οποία με τη σειρά της μειώνει τη διαθεσιμότητα υποστρώματος για ηπατική σύνθεση VLDL. Το χρώμιο ρυθμίζει άμεσα το μεταβολισμό των λιπιδίων με υπορυθμίζοντας βασικά λιπογόνα ένζυμα όπως η συνάση λιποπρωτεϊνών λιπιδίων και η ακετυλο- CoA καρβοξυάση, και με την αύξηση της διαθεσιμότητας του υποδοχέα LDL στα ηπατοκύτταρα, ενισχύοντας έτσι την κάθαρση λιποπρωτεϊνών που περιέχουν απολιποδίνη Β.

Έρευνα Αποδεικτικά στοιχεία

Οι κλινικές μελέτες για τις επιδράσεις των λιπιδίων του χρωμίου έχουν αποφέρει ετερογενή αποτελέσματα. Μια μετα- ανάλυση του 2014 σε 15 RCT σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 ανέφερε ότι η συμπλήρωση του χρωμίου (200 ⁇ 1. 000 mcg/ ημέρα στοιχειακού χρωμίου) για 6- 24 εβδομάδες μείωσε σημαντικά τα τριγλυκερίδια κατά περίπου 0, 20 mmol/ L (95% CI: ⁇ 0, 34 έως ⁇ 0, 06) και αύξησε τη χοληστερόλη HDL κατά 0, 06 mmol/ L (95% CI: 0, 01 έως 0, 31). Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές για τη συνολική ή την LDL χοληστερόλη. Πιο πρόσφατες μετα- αναλύσεις επιβεβαίωσαν αυτές τις μέτριες επιδράσεις και σημείωσαν ότι οι βελτιώσεις στα λιπίδια συχνά παραλληλίζονται με μειώσεις της HbA1c και της γλυκόζης νηστείας, γεγονός που υποδηλώνει ότι η πρωτογενής επίδραση του χρωμίου μπορεί να είναι μέσω της γλυκαιμικής βελτίωσης, με δευτερογενή οφέλη στα τριγλυκερίδια και το HDL. Οι μεγαλύτερες μειώσεις στα τριγλυκερίδια παρατηρήθηκαν σε μελέτες με τη χρήση χρωμιακών δόσεων 400- 600 mg/g σε υψηλότερο επίπεδο σε σχέση με τις τιμές των επιπέδων της αρχικής αύξησης (>).

Πρακτικές πτυχές της προσθήκης χρώμιο

Το χρώμιο picolinate είναι η πιο εκτενώς μελετημένη μορφή και θεωρείται η πιο βιοδιαθέσιμη. Τυπικές δόσεις για τη βελτίωση των λιπιδίων κυμαίνονται από 200 έως 600 mcg/ ημέρα στοιχειακού χρωμίου. Το χρώμιο νικοτινικό είναι μια άλλη μορφή που χρησιμοποιείται σε ορισμένες μελέτες, αν και μπορεί να προκαλέσει έξαψη σε ορισμένα άτομα. Το χρώμιο είναι γενικά ασφαλές σε αυτές τις δόσεις, με λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν. Ωστόσο, μεμονωμένες περιπτώσεις νεφρικής και ηπατικής τοξικότητας έχουν συσχετιστεί με πολύ υψηλές δόσεις (> 1. 000 mcg/ ημέρα), ιδιαίτερα όταν λαμβάνονται για παρατεταμένες περιόδους. Οι ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο θα πρέπει να επιδεικνύουν προσοχή και να συμβουλεύονται έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν από την έναρξη των συμπληρωμάτων χρωμίου. Επιπλέον, το χρώμιο μπορεί να ενισχύσει τις υπογλυκαιμικές επιδράσεις της ινσουλίνης και των σουλφονυλουριών, οπότε μπορεί να είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος και οι πιθανές ρυθμίσεις της δόσης.

Άλλα ορυκτά με πιθανές επιπτώσεις λιπιδίων

Σελήνιο

Το σελήνιο είναι ένα βασικό συστατικό της υπεροξειδάσης της γλουταθειόνης και άλλων σεληνοπρωτεΐνης που προστατεύουν τα κύτταρα από οξειδωτική βλάβη. Μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι η ανεπάρκεια σεληνίου σχετίζεται με δυσμενές προφίλ λιπιδίων σε διαβητικά άτομα. Ωστόσο, δοκιμές συμπλήρωσης δεν έχουν δείξει συνεπή οφέλη. Μια μετα-ανάλυση οκτώ RCTs στο διαβήτη τύπου 2 δεν διαπίστωσε σημαντική επίδραση του σεληνίου (100 ⁇ 200 mcg/ημέρα) στην ολική χοληστερόλη, HDL, LDL, ή τριγλυκερίδια. Επιπλέον, μια καλά δημοσιευμένη δοκιμή (η διατροφική πρόληψη του καρκίνου δοκιμή) ανέφερε αυξημένο κίνδυνο διαβήτη σε συμμετέχοντες που λαμβάνουν 200 mcg/ημέρα σελήνιο, αυξάνοντας τις ανησυχίες για την ασφάλεια σε υψηλότερες προσλήψεις.

Βανάδιο

Οι ενώσεις βαναδίου (π.χ. βαναδυλοθειικό) εμφανίζουν ινσουλινομιμετικές ιδιότητες σε μοντέλα ζώων, και μικρές μελέτες ανθρώπων έχουν αναφέρει μειώσεις στα επίπεδα γλυκόζης και λιπιδίων νηστείας. Ωστόσο, η βάση στοιχείων παραμένει περιορισμένη σε βραχυπρόθεσμες δοκιμές με μικρά μεγέθη δειγμάτων, και οι ανησυχίες σχετικά με την τοξικότητα του γαστρεντερικού (ναυτία, διάρροια) και τους πιθανούς μακροπρόθεσμους κινδύνους αποκλείουν την κλινική χρήση ρουτίνας. Το βανάδιο δεν συνιστάται επί του παρόντος για τη διαχείριση των διαβητικών λιπιδίων και παραμένει ένας ερευνητικός παράγοντας.

Ασβέστιο και Βιταμίνη D

Αν και οι ρόλοι ασβεστίου και βιταμίνης D παίζουν στην καρδιαγγειακή υγεία, οι επιδράσεις τους στο διαβητικό λιπιδικό προφίλ είναι αμφίφωνες. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι η έλλειψη βιταμίνης D σχετίζεται με αυξημένα τριγλυκερίδια και μειωμένα HDL, αλλά δοκιμές συμπλήρωσης δεν έχουν δείξει σταθερές βελτιώσεις των λιπιδίων.

Πρακτικές Οδηγίες για την Κλινική Ολοκλήρωση

Αναγνωριστικοί Υποψήφιοι για Συμπλήρωση

Η προσθήκη μεταλλικών συμπληρωμάτων μπορεί να είναι ένα πολύτιμο συμπλήρωμα σε διαβητικούς ασθενείς που πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια: α) επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια μαγνησίου (ορός <0.75 mmol/L) or zinc (serum <10.7 μmol/L); (b) persistent hypertriglyceridemia (>2.3 mmol/L) ή χαμηλή HDL (<1.0 mmol/L in men, <1.3 mmol/L in women) despite maximal lifestyle intervention and statin therapy; (c) poor glycemic control (HbA1c >8%) που μπορεί να επιδεινωθεί από ανεπάρκεια μικροθρεπτικών· δ) χρήση φαρμάκων που καταστρέφουν τα ορυκτά (π.χ., θειαζιδικά διουρητικά για μαγνήσιο, αναστολείς της αναγωγής πρωτονίων για μαγνήσιο και ψευδάργυρο)· ή ε) προτίμηση του ασθενούς για φυσικές προσεγγίσεις μετά από συζήτηση των περιορισμών των αποδείξεων.

Παρακολούθηση και Ασφάλεια

Τα επίπεδα μαγνησίου, ψευδαργύρου, χαλκού και νεφρικής λειτουργίας θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από την έναρξη της συμπλήρωσης και επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 3- 6 μηνών. Η εμμονή και η ανεκτικότητα στον ορό πρέπει να επανεξετάζονται τακτικά. Οι πιθανές αλληλεπιδράσεις του φαρμάκου περιλαμβάνουν: μαγνήσιο με αντιβιοτικά και διφωσφονικά (μειωμένη απορρόφηση), ψευδάργυρο με απορρόφηση χαλκού (μακροχρόνιες υψηλές δόσεις) και χρώμιο με ινσουλίνη και σουλφονυλουρίες (κίνδυνος υπογλυκαιμίας). Όταν συμπληρώνονται πολλαπλά μέταλλα, δικαιολογείται η εξέταση των πρόσθετων επιδράσεων και παρεμβολών, για παράδειγμα, ψευδάργυρος και ασβέστιο μπορούν να ανταγωνιστούν την απορρόφηση. \" διασφάλιση της ποιότητας είναι κρίσιμη ⁇ επιπλέον θα πρέπει να επιλέγονται από μάρκες που υποβάλλονται σε δοκιμές από τρίτους οργανισμούς όπως USP, ConsumerLab, ή NSF International για να εξασφαλιστεί η ακρίβεια και η απουσία των προσμείξεων.

Ενσωμάτωση με Διατροφή και Τρόπος Ζωής

Οι πηγές μαγνησίου περιλαμβάνουν σκούρα φυλλώδη χόρτα (σπινάτσι, λάχανο), ξηρούς καρπούς (αμυγδάλωτα, κάσιους), σπόρους (κουτί, τσία), όσπρια και ολόκληρα δημητριακά. Οι πλούσιες σε ψευδάργυρο τροφές περιλαμβάνουν στρείδια, κόκκινο κρέας, πουλερικά, φασόλια και ξηρούς καρπούς. Το χρώμιο βρίσκεται στο μπρόκολο, στους κόκκους ολικής ζύμωσης, στη μαγιά και σε ορισμένα κρέατα. Ένα πρότυπο διατροφής όπως η μεσογειακή διατροφή φυσικά παρέχει αυτά τα ορυκτά μαζί με φυτικές ίνες, πολυφαινόλες και αντιφλεγμονώδη λιπαρά οξέα, και θα πρέπει να είναι η βάση οποιουδήποτε σχεδίου διαχείρισης λιπιδίων. Τα συμπληρώματα δεν πρέπει ποτέ να αντικαθιστούν τις διατροφικές βελτιώσεις, αλλά μπορεί να βοηθήσουν στη σωστή ανικανότητα παρά τη βέλτιστη πρόσληψη τροφής.Η σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα η αεροβική άσκηση, ανεξάρτητα βελτιώνει τα τριγλυκερίδια και τα HDL και θα πρέπει να ενθαρρυνθούν.

Μελλοντικές οδηγίες για την έρευνα

Ως προς το θέμα αυτό, η Επιτροπή θα πρέπει να εξετάσει κατά πόσον η βελτίωση των βιοδεικτών λιπιδίων θα πρέπει να έχει προτεραιότητα στα ακόλουθα στοιχεία: α) τα μεγάλης κλίμακας, τα μακροπρόθεσμα ΣΔΔ με σκληρά καρδιαγγειακά καταληκτικά σημεία (μεγάλα αρνητικά καρδιακά επεισόδια) για να προσδιοριστεί κατά πόσον οι βελτιώσεις των βιοδεικτών λιπιδίων μεταφράζουν σε μειωμένα ποσοστά συμβάντων, β) ο προσδιορισμός των υποομάδων ασθενών που είναι πιθανότερο να ανταποκριθούν, χρησιμοποιώντας την αρχική κατάσταση των ορυκτών, τους γενετικούς πολυμορφισμούς και τη μεσολομική διαμόρφωση, γ) οι στρατηγικές συμπληρωματικής ασφάλειας (π.χ. μαγνήσιο και ψευδάργυρο) για την αξιολόγηση πιθανών πρόσθετων ή συνεργιστικών επιδράσεων, δ) οι μελέτες απόκρισης δόσης για την καθιέρωση βέλτιστης δοσολογίας σε διαφορετικούς πληθυσμούς, ε) η επιτήρηση της ασφάλειας σε πραγματικές συνθήκες, ιδιαίτερα για τις νεφρικές και ηπατικές επιδράσεις, και στ) η συγκριτική αποτελεσματικότητα ή η προσθήκη σε καθιερωμένες θεραπείες όπως τα στατιστικά, τα ινωπά και τα ωχριά οξέα.

Συμπέρασμα

Η διαβητική δυσλιπιδαιμία παραμένει σημαντικός τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, ωστόσο οι συμβατικές θεραπείες δεν επιτυγχάνουν πάντα πλήρη ομαλοποίηση των λιπιδίων. Το μαγνήσιο, ο ψευδάργυρος και το χρώμιο προσφέρουν σε κάθε μία μέτρια αλλά κλινικά σημαντική βελτίωση στο προφίλ των λιπιδίων ⁇ κυρίως μειώσεις των τριγλυκεριδίων και αυξήσεις της χοληστερόλης HDL ⁇ μέσω διακριτών μηχανισμών που περιλαμβάνουν αυξημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη, μεταβαλλόμενο μεταβολισμό των ηπατικών λιπιδίων και αντιοξειδωτική προστασία. Τα ισχυρότερα και πιο συνεπή στοιχεία υποστηρίζουν τη συμπλήρωση μαγνησίου για τη μείωση της ολικής χοληστερόλης και της LDL και την αύξηση της HDL, ιδιαίτερα σε εκείνους με ανεπάρκεια, ενώ ο ψευδάργυρος επιδεικνύει αξιόπιστες επιδράσεις τριγλυκεριδίωσης. Το χρώμιο ασκεί τις πρωτογενείς επιδράσεις του μέσω βελτιωμένου γλυκαιμικού ελέγχου, με δευτερογενή λιπίδια οφέλη.Η συμπλήρωση θα πρέπει να προορίζεται για ασθενείς με διαπιστωμένες ελλείψεις ή με τον βέλτιστο έλεγχο των λιπιδίων παρά τον τρόπο ζωής και τις φαρμακολογικές παρεμβάσεις, και πρέπει να εφαρμόζεται υπό κατάλληλη ιατρική επίβλεψη με προσοχή στη δοσολογία, την ασφάλεια και τις θρεπτικές αλληλεπιδράσεις. Όταν ενσωματώνεται σε μια ολοκληρωμένη διαχείριση, όπου η οποία η τακτική αντιμετώπιση της συστηματικής διατροφής και η