Η Επίδραση της Ορυκτής Τοξικότητας και Ανεπάρκειας στην Πρόοδο του Διαβήτη

Όταν αυτά τα ορυκτά είναι παρόντα σε βέλτιστες περιοχές, λειτουργούν συνεργιστικά για να διατηρήσουν τη γλυκαιμική σταθερότητα. Ωστόσο, αποκλίσεις προς είτε κατεύθυνση ⁇ έλλειψη ή τοξικότητα ⁇ μπορεί να διαταράξει αυτή την ισορροπία και να επιταχύνει την εξέλιξη από προδιαβητικά σε ειλικρινή διαβήτη και τις επιπλοκές του.

Ανεπάρκειες στα Ορυκτά και Πρόοδος Διαβήτη

Οι κακές διατροφικές επιλογές, γαστρεντερικές διαταραχές από την αυτόνομη νευροπάθεια και η αυξημένη απώλεια ούρων λόγω της οσμωτικής διούρησης συμβάλλουν όλα σε αποθήκες ορυκτών που έχουν εξαντληθεί.

Ανεπάρκεια μαγνησίου

Η έλλειψη μαγνησίου είναι μία από τις πιο καλά τεκμηριωμένες μεταλλικές διαταραχές στο διαβήτη τύπου 2. Μελέτες δείχνουν ότι μέχρι και 38% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 έχουν χαμηλά επίπεδα μαγνησίου στον ορό, σε σύγκριση με περίπου το 2 ⁇ 5% του γενικού πληθυσμού. Η μείωση του μαγνησίου μειώνει την πρόσληψη γλυκόζης που προκαλείται από την ινσουλίνη μειώνοντας τη δράση της κινάσης της τυροσίνης, ενός βασικού ενζύμου στην καταιγίδα που σηματοδοτεί την ινσουλίνη. Επίσης αυξάνει το ενδοκυτταρικό ασβέστιο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αγγειακή ομαλή συστολή των μυών και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μια μετα-ανάλυση των μελλοντικών μελετών κοόρτης που δημοσιεύθηκαν στο American Journal of Clinical Nutrition διαπίστωσε ότι η υψηλότερη πρόσληψη μαγνησίου μέσω της διατροφής συσχετίστηκε με σημαντική μείωση του κινδύνου ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 ⁇ ένα 15-20% χαμηλότερο κίνδυνο για κάθε αύξηση 100 mg/ημέρα. Σε ασθενείς που έχουν ήδη διαγνωστεί με διαβήτη, η λήψη συμπληρωμάτων μαγνησίου έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη γλυκόζη νηστείας, την ευαισθησία σε ινσουλίνη HbA1c και την ινσουλίνη.

Σημείωση: Για περαιτέρω ανάγνωση σχετικά με το μαγνήσιο και τη μεταβολική υγεία, βλ. ΝΗΓΕΙΟ ΥΛΙΚΩΝ Συμπλήρωμαυ Διαιτητικής Φύλλο Γεγονός σε μαγνήσιο].

Ανεπάρκεια ψευδαργύρου

Ο ψευδάργυρος είναι απαραίτητος για τη σύνθεση της ινσουλίνης, την αποθήκευση και την έκκριση. Τα παγκρεατικά βήτα κύτταρα περιέχουν την υψηλότερη συγκέντρωση ψευδαργύρου στο σώμα, και ο μεταφορέας ψευδαργύρου-8 (ZnT8) είναι ένα σημαντικό αυτοαντιγόνο στο διαβήτη τύπου 1. Στο διαβήτη τύπου 2, τα χαμηλά επίπεδα ψευδαργύρου στον ορό σχετίζονται με μειωμένη έκκριση ινσουλίνης και αυξημένο οξειδωτικό στρες.

Μελέτες παρατήρησης έχουν διαπιστώσει ότι οι διαβητικοί ασθενείς έχουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα ψευδαργύρου από τους μη διαβητικούς ελέγχους. Δοκιμές συμπλήρωσης δείχνουν μέτρια οφέλη: μια μεταανάλυση 2013 ανέφερε ότι η συμπλήρωση ψευδαργύρου μείωσε τη γλυκόζη νηστείας κατά περίπου 12 mg/dL και HbA1c κατά 0,4 βαθμούς, ιδιαίτερα σε εκείνους με ανεπάρκεια αναφοράς.

Έλλειψη χρώμιου

Το χρώμιο είναι ένα ιχνοστοιχείο που ενισχύει τη δράση της ινσουλίνης μέσω της δέσμευσης με την πρωτεΐνη της χρωμοδουλίνης, η οποία διευκολύνει τη σήμανση των υποδοχέων της ινσουλίνης. Ενώ η εμφανής έλλειψη χρωμίου είναι σπάνια στον γενικό πληθυσμό, έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς με μακροχρόνια ολική παρεντερική διατροφή ή με κακή διατροφική πρόσληψη. Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι τα συμπληρώματα picolinate χρωμίου μπορεί να βελτιώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, αν και τα αποτελέσματα είναι ανάμεικτα.

Με βάση τα ασυνεπή στοιχεία, η τρέχουσα συναίνεση είναι ότι η συμπλήρωση χρωμίου είναι πιθανό να ωφελήσει μόνο εκείνους με αποδεδειγμένη ανεπάρκεια. Οι καλές πηγές τροφίμων περιλαμβάνουν μπρόκολο, κριθάρι, βρώμη, πράσινα φασόλια, και ολική κόκκους.

Ασβέστιο και Βιταμίνη D

Η βιταμίνη D προωθεί την απορρόφηση του ασβεστίου και ρυθμίζει την έκκριση ινσουλίνης με τη δέσμευση στους υποδοχείς των β- κυττάρων. Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο διαβήτη τύπου 2. Μια μεταανάλυση μελετών κοορτών του 2017 έδειξε ότι τα άτομα με τα υψηλότερα επίπεδα βιταμίνης D είχαν 33% χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη σε σύγκριση με αυτά της χαμηλότερης κατηγορίας.

Το ασβέστιο από διαιτητικές πηγές πρέπει να δοθεί προτεραιότητα· η συμπλήρωση χωρίς βιταμίνη D είναι λιγότερο αποτελεσματική. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα εμπλουτισμένα φυτικά γάλατα, οι σαρδέλες και τα φυλλώδη χόρτα είναι εξαιρετικές πηγές. \" έκθεση στο φως του ήλιου παραμένει ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να διατηρηθούν τα επίπεδα βιταμίνης D, αλλά η συμπλήρωση μπορεί να είναι απαραίτητη σε βόρεια γεωγραφικά πλάτη ή για εκείνα με περιορισμένη έκθεση στον ήλιο.

Ορυκτή τοξικότητα και διαβήτης

Ενώ οι ελλείψεις είναι πιο συχνές στο διαβήτη, η υπερβολική συσσώρευση ορισμένων ορυκτών μπορεί να είναι εξίσου επιβλαβής. Η τοξικότητα συνήθως προκύπτει από γενετικές διαταραχές (π.χ. αιμοχρωμάτωση), χρόνια υπερσυμπλήρωση, ή έκθεση στο περιβάλλον. Το αποτέλεσμα είναι συχνά αυξημένη οξειδωτικό στρες, φλεγμονή, και άμεση κυτταρική βλάβη που επιδεινώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη και επιταχύνει τις διαβητικές επιπλοκές.

Υπέρβαση σιδήρου

Η υπερφόρτωση σιδήρου είναι ένας καθιερωμένος παράγοντας κινδύνου για το διαβήτη. Κληρονομική αιμοχρωμάτωση, μια κατάσταση που προκαλεί υπερβολική απορρόφηση σιδήρου, οδηγεί σε εναπόθεση σιδήρου στο πάγκρεας και το ήπαρ. Αυτή η βλάβη επηρεάζει τη λειτουργία των β- κυττάρων και προάγει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Μελέτες δείχνουν ότι μέχρι και το 50% των ασθενών με αιμοχρωμάτωση αναπτύσσουν διαβήτη. Ακόμα και στον γενικό πληθυσμό, αυξημένα επίπεδα φερριτίνης ⁇ δείκτης αποθεμάτων σιδήρου ⁇ σχετίζονται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2. Μηχανικά, ο σίδηρος καταλύει την αντίδραση Fenton, παράγοντας αντιδραστικό είδος οξυγόνου που βλάπτει το μιτοχονδριακό DNA και διαταράσσει την επισήμανση της ινσουλίνης.

Αντίστροφα, η μείωση των αποθεμάτων σιδήρου μέσω φλεβοτομής ή διατροφικού περιορισμού μπορεί να βελτιώσει τον γλυκαιμικό έλεγχο. Οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου εκτός εάν τεκμηριωθεί πραγματική ανεπάρκεια. Αποφυγή της υπερβολικής κατανάλωσης κόκκινου κρέατος και μαγειρέματος σε μαγειρικά σκεύη χυτοσιδήρου μπορεί να βοηθήσει να διατηρηθούν τα επίπεδα σιδήρου σε υγιή κλίμακα. Για περισσότερα σχετικά με τον κίνδυνο σιδήρου και διαβήτη, ανατρέξτε σε μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Diabetes Care].

Υπερβολή χαλκού

Ως συστατικό του αντιοξειδωτικού ενζύμου υπεροξείδιο της διμουτάσης, είναι απαραίτητο για την κυτταρική άμυνα. Ωστόσο, τα ελεύθερα ιόντα χαλκού σε περίσσεια μπορεί να δημιουργήσει υδροξυλ ριζικές ουσίες που βλάπτουν λιπίδια, πρωτεΐνες και DNA. Αυξημένα επίπεδα χαλκού στον ορό έχουν αναφερθεί σε διαβητικούς ασθενείς σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες, και υψηλότερος χαλκός συνδέεται με την εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας και αμφιβληστροειδοπάθειας.

Οι αιτίες της υπερβολής χαλκού μπορεί να περιλαμβάνουν περιβαλλοντική έκθεση (σωλήνες χαλκού, βιομηχανική ρύπανση), μακροχρόνια χρήση των ενδομητρικών συσκευών που περιέχουν χαλκό, ή σπάνιες γενετικές διαταραχές όπως η νόσος του Wilson. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν απαιτούν συμπληρώματα χαλκού, καθώς η τυπική Δυτική διατροφή παρέχει επαρκείς ποσότητες. Οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να είναι προσεκτικοί με πολυβιταμίνες που περιέχουν χαλκό, εκτός αν επιβεβαιωθεί μια ανεπάρκεια.

Άλλα τοξικά ορυκτά: Κάδμιο, μόλυβδος και αρσενικό

Η περιβαλλοντική έκθεση σε βαρέα μέταλλα όπως το κάδμιο, ο μόλυβδος και το αρσενικό έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο διαβήτη. Αυτά τα μέταλλα μπορούν να συσσωρεύονται στο σώμα και να διαταράσσουν την ανίχνευση ινσουλίνης μέσω μηχανισμών που περιλαμβάνουν οξειδωτικό στρες, φλεγμονή, και παρεμβολές με πρωτεΐνες που δεσμεύουν ψευδάργυρο. Για παράδειγμα, η έκθεση αρσενικού ⁇ συχνά μέσω μολυσμένων υπόγειων υδάτων σε ορισμένες περιοχές ⁇ έχει συσχετιστεί με υψηλότερη επιπολατικότητα διαβήτη τύπου 2. Κάδμιο, που βρίσκεται στον καπνό του τσιγάρου και ορισμένα λιπάσματα, μπορεί να μειώσει την πρόσληψη γλυκόζης από τα αιμοσφαίρια και τους σκελετικούς μυς.

Ενώ η αποφυγή αυτών των τοξικών ουσιών απαιτεί παρεμβάσεις σε επίπεδο πληθυσμού, τα μεμονωμένα μέτρα περιλαμβάνουν την εξέταση του νερού, την επιλογή των βιολογικών προϊόντων όταν είναι δυνατόν, και την αποφυγή του καπνίσματος.

Επίτευξη Βέλτιστου Ορυκτού Ισορροπίας

Δεδομένης της βαθιάς επίδρασης των ανισορροπιών των ορυκτών στην εξέλιξη του διαβήτη, η επίτευξη και διατήρηση της βέλτιστης κατάστασης των ορυκτών θα πρέπει να αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο της διαχείρισης του διαβήτη. Αυτό απαιτεί μια πολύπλευρη προσέγγιση που τονίζει την ποιότητα της διατροφής, την στοχαστική συμπλήρωση όταν είναι απαραίτητο, και τακτική παρακολούθηση.

Διαιτητικές στρατηγικές

Ο καλύτερος τρόπος για να διατηρηθούν ισορροπημένα επίπεδα ορυκτών είναι μέσω μιας θρεπτικής διατροφής. Ένα μεσογειακό στυλ διατροφικό μοτίβο, πλούσιο σε λαχανικά, φρούτα, όσπρια, ολικής κόκκους, ξηρούς καρπούς, σπόρους και άπαχο πρωτεΐνες, παρέχει φυσικά άφθονο μαγνήσιο, ψευδάργυρο, ασβέστιο, και χρώμιο, ενώ περιορίζει τις πηγές του περίσσειας σιδήρου και χαλκού. Για παράδειγμα, ένα φλιτζάνι μαγειρεμένο σπανάκι προσφέρει περίπου 157 mg μαγνησίου, ενώ μια σερβιρίσματος των σπόρων κολοκύθας αποδίδει πάνω από 150 mg μαγνησίου και μια σημαντική ποσότητα ψευδαργύρου.

Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν παράγοντες που επηρεάζουν την απορρόφηση των ορυκτών. Τα φυτικά σε ολόκληρους κόκκους και όσπρια μπορούν να δεσμεύσουν ψευδάργυρο και σίδηρο, έτσι το μουσκάρισμα ή η ζύμωση αυτών των τροφίμων μπορεί να βελτιώσει τη βιοδιαθεσιμότητα. Η βιταμίνη C ενισχύει την απορρόφηση σιδήρου, η οποία είναι χρήσιμη για εκείνους με ανεπάρκεια αλλά δυνητικά προβληματική για εκείνους που είναι επιρρεπείς σε υπερφόρτωση. Ο καφές και το τσάι μπορούν να εμποδίσουν την απορρόφηση σιδήρου μη αιμάτων, η οποία μπορεί να είναι μια εξέταση για τα άτομα με αιμοχρωμάτωση.

Συνεκτίμηση της συμπλήρωσης

Πολλά συμπληρώματα μετάλλων αλληλεπιδρούν μεταξύ τους και με φάρμακα. Για παράδειγμα, ψευδάργυρος και χαλκός ανταγωνίζονται για την απορρόφηση, έτσι υψηλής δόσης ψευδάργυρος μπορεί να προκαλέσει έλλειψη χαλκού. Τα συμπληρώματα ασβεστίου μπορεί να παρεμβαίνει στην απορρόφηση σιδήρου και μπορεί να μην είναι κατάλληλο για όλους. Γενικά συνιστάται να λαμβάνονται μέταλλα από τρόφιμα πρώτα και να χρησιμοποιούνται μονο-ορυκτικά συμπληρώματα μόνο όταν οι εξετάσεις αίματος δείχνουν μια συγκεκριμένη ανεπάρκεια.

Όταν συμπληρώνετε, επιλέξτε μορφές που είναι καλά απορροφημένες: γλυκινικό μαγνήσιο ή κιτρικό αντί οξείδιο του μαγνησίου; picolinate ψευδάργυρου ή γλυκονικό; και picolinate χρώμιο (αν και η αποτελεσματικότητα παραμένει υπό συζήτηση). Η βιταμίνη D πρέπει να λαμβάνεται με μια πηγή λίπους για βέλτιστη απορρόφηση. Πάντα συμβουλευτείτε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε σχήμα συμπλήρωσης, ειδικά για τα άτομα με νεφρική νόσο, καθώς μερικά μέταλλα (π.χ., κάλιο, μαγνήσιο) μπορεί να συσσωρευτεί επικίνδυνα αν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη.

Για μια ολοκληρωμένη επισκόπηση της προσθήκης ανόργανων συστατικών στο διαβήτη, η ] Αμερικανική δήλωση της Ένωσης Διαβήτη σχετικά με τη διατροφική θεραπεία παρέχει κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία.

Παρακολούθηση και δοκιμή

Οι εξετάσεις αίματος ρουτίνας μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό ανισορροπιών στα ορυκτά πριν προκαλέσουν σημαντική μεταβολική βλάβη. Μαγνήσιο ορού, ψευδάργυρο, χαλκό, φερριτίνη και ασβέστιο θα πρέπει να μετρώνται τουλάχιστον ετησίως σε ασθενείς με διαβήτη, ιδιαίτερα σε εκείνους με πτωχό γλυκαιμικό έλεγχο ή υπάρχουσες επιπλοκές. Ωστόσο, τα επίπεδα του ορού δεν αντανακλούν πάντα τις συνολικές αποθήκες σώματος.

Οι ασθενείς με ανεξήγητη επιδείνωση του γλυκαιμικού ελέγχου, της νευροπάθειας ή της καρδιαγγειακής νόσου θα πρέπει να αξιολογούνται για διαταραχές των ορυκτών.

Συμπέρασμα

Τα ορυκτά δεν είναι παθητικά παρευρισκόμενα στο διαβήτη, είναι ενεργοί προσδιοριστικοί παράγοντες της τροχιάς της νόσου. Τόσο η ανεπάρκεια όσο και η τοξικότητα μπορούν να δημιουργήσουν ένα ανεκτικό περιβάλλον για την αντίσταση στην ινσουλίνη, τη β-κυτταρική ανεπάρκεια και την ανάπτυξη επιπλοκών όπως νευροπάθεια, νεφροπάθεια και καρδιαγγειακή νόσο. Τα στοιχεία που εξετάζονται εδώ υπογραμμίζουν ότι οι ελλείψεις μαγνησίου, ψευδαργύρου και χρωμίου, καθώς και η υπερφόρτωση σιδήρου και χαλκού, δεν είναι απλώς εργαστηριακές καμπύλες αλλά κλινικά σημαντικοί παράγοντες που μπορούν να επιταχύνουν την εξέλιξη του διαβήτη.

Η βέλτιστη ισορροπία των ορυκτών είναι εφικτή μέσω ενός συνδυασμού μιας πλούσιας σε θρεπτικά συστατικά διατροφής, συνετή συμπλήρωση με βάση αντικειμενικές δοκιμές, και αποφυγή των περιβαλλοντικών τοξινών. Για τους επαγγελματίες της υγείας, η ενσωμάτωση της εκτίμησης κατάσταση των ορυκτών στη συνήθη διαχείριση του διαβήτη προσφέρει έναν πρακτικό και ισχυρό τρόπο για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Καθώς η έρευνα συνεχίζει να βελτιώνει την κατανόησή μας για αυτές τις σχέσεις, το μήνυμα είναι σαφές: δίνοντας προσοχή στα ορυκτά μπορεί να είναι μια από τις πιο παραβλέψιμες αλλά επιρρεπείς παρεμβάσεις στην καταπολέμηση του διαβήτη.