Το Διαβητικό Αγγείο: Ένα Ευάλωτο Έδαφος

Ο χρόνιας υπεργλυκαιμίας βλάπτει την ενδοθηλιακή επένδυση των αρτηριών και αρτηριοειδών, μειώνοντας την ικανότητά τους να διαστέλλονται, ρυθμίζουν τη ροή του αίματος, και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων. Αυτή η κατάσταση, γνωστή ως ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, είναι το πρώτο βήμα στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Με την πάροδο του χρόνου, η συσσώρευση των πλακών στενεύει αρτηρίες σε όλο το σώμα, ιδιαίτερα στη στεφανιαία, εγκεφαλική και περιφερική κυκλοφορία. Ο εγκέφαλος βασίζεται σε μια σταθερή παροχή οξυγόνου και γλυκόζης, και οποιαδήποτε διακοπή ⁇ είτε από ένα θρόμβο (ισχικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή από ρήξη αγγείου (αιμορραγικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ⁇ μπορεί να προκαλέσει καταστροφικό νευρολογικό τραυματισμό.

Τα άτομα με διαβήτη έχουν κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου που είναι 1,5 έως 2 φορές υψηλότερος από τα άτομα χωρίς διαβήτη, ακόμη και μετά την προσαρμογή για άλλους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου. Όταν προστίθεται το κάπνισμα στην εξίσωση, ο κίνδυνος πολλαπλασιάζεται περαιτέρω. Μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν με συνέπεια ότι οι διαβητικοί καπνιστές έχουν ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου που είναι πολλαπλάσια από τους διαβητικούς μη καπνιστές. Η συνέργεια μεταξύ της υπεργλυκαιμίας και του καπνού καπνού δεν είναι απλώς πρόσθετο ⁇ είναι συνεργιστικό, που σημαίνει ότι το συνδυασμένο αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο από το άθροισμα των μεμονωμένων κινδύνων. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η χρήση του καπνού συμβάλλει σε σχεδόν το 12% όλων των θανάτων από καρδιαγγειακές ασθένειες, και για διαβητικούς καπνιστές αυτό το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο. Στην πραγματικότητα, ένας διαβητικός σμόλτερ αντιμετωπίζει κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου συγκρίσιμο με εκείνο ενός μη-διατικού ατόμου που έχει ήδη υποστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πώς το Κάπνισμα Χειροτερεύει τον Κίνδυνο του Διαβήτη

Επιταχυνόμενη Αθηροσκλήρωση

Το κάπνισμα επιταχύνει κάθε στάδιο αυτής της νόσου. Οι χημικές ουσίες στον καπνό του καπνού, ιδιαίτερα νικοτίνη και πολυκυκλικούς αρωματικούς υδρογονάνθρακες, αύξηση του οξειδωτικού στρες και φλεγμονή εντός του αρτηριακού τοιχώματος. Σε διαβητικούς ασθενείς, αυτές οι διαδικασίες είναι ήδη αυξημένες λόγω της υπεργλυκαιμίας. Το κάπνισμα προσθέτει καύσιμο στη φωτιά, προωθώντας την οξείδωση της χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνίνη (LDL) χοληστερόλη, η οποία είναι τότε πιο εύκολα απορροφηθεί από μακροφάγα για να σχηματίσουν κύτταρα αφρού - το χαρακτηριστικό των πρώιμων λιπαρών ραβδώσεων. Το αποτέλεσμα είναι ταχύτερη εξέλιξη της συσσώρευσης πλάκας στην καρωτίδα, σπονδυλικές, και εγκεφαλικές αρτηρίες, αυξάνοντας τον κίνδυνο ενός οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου. Καρωτιωμένο πάχος intima-media, ένας αξιόπιστος προγνωστής του εγκεφαλικού επεισοδίου, εξελίσσεται σημαντικά ταχύτερα σε διαβητικούς καπνιστές σε σύγκριση με τους μη-καπνιστές με το διαβήτη.

Ενδοθηλιακή βλάβη και δυσλειτουργία

Το ενδοθήλιο είναι ένα ενιαίο στρώμα κυττάρων που περιβάλλει όλα τα αιμοφόρα αγγεία. Εκκρίνει ουσίες όπως το μονοξείδιο του αζώτου που χαλαρώνουν το αγγείο, εμποδίζουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων, και αναστέλλουν τη φλεγμονή. Τόσο ο διαβήτης όσο και το κάπνισμα επηρεάζουν ανεξάρτητα την ενδοθηλιακή λειτουργία. Το κάπνισμα μειώνει τη βιοδιαθεσιμότητα του μονοξειδίου του αζώτου μέσω οξειδωτικής βλάβης, ενώ ο διαβήτης προκαλεί αντίσταση στην ινσουλίνη και υπεργλυκαιμία που διαταράσσει τη φυσιολογική ενδοθηλιακή σήμανση. Όταν και οι δύο καταστάσεις είναι παρούσες, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία είναι βαθιά, οδηγώντας σε χρόνια αγγειοσύσπαση, αυξημένη αγγειακή δυσκαμψία, και μια προθρομβωτική κατάσταση ⁇ όλα από τα οποία προδιαθέτουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ενισχυμένη Θρόμβωση και Πήξη

Το κάπνισμα αυξάνει το ιξώδες του αίματος και προάγει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων. Επίσης, αυξάνει τα επίπεδα του ινωδογόνου, του παράγοντα von Willebrand, και άλλους παράγοντες πήξης ενώ μειώνει την ινωδολυτική δραστηριότητα. Σε διαβητικά άτομα, η λειτουργία των αιμοπεταλίων είναι ήδη μη φυσιολογική ⁇ τα αιμοπετάλια είναι υπεραντιδραστικά και έχουν αυξήσει τη συσσώρευση σε διφωσφορική αδενοσίνη και κολλαγόνο ⁇ και η ινωδολυτική ικανότητα μειώνεται. Ο συνδυασμός έχει ως αποτέλεσμα μια υπερπηκτική κατάσταση που καθιστά τον σχηματισμό αποφρακτικής θρομβογόνου πιο πιθανό. Μια μικρή ρήξη πλάκας σε μια εγκεφαλική αρτηρία, η οποία διαφορετικά θα μπορούσε να σφραγιστεί χωρίς να προκαλέσει συμπτώματα, μπορεί να προκαλέσει ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο σε καπνιστή με διαβήτη. Μελέτες δείχνουν ότι τα ποσοστά διάλυσης του θρόμβου είναι πιο αργά στους διαβητικούς καπνιστές, οδηγώντας σε μεγαλύτερες εναποφλέξεις και χειρότερα αποτελέσματα.

Αλλαγές προφίλ λιπιδίων

Το κάπνισμα έχει βλαβερές επιπτώσεις στα λιπίδια του ορού: μειώνει τη λιποπρωτεϊνη υψηλής πυκνότητας (HDL) χοληστερόλη, αυξάνει τα τριγλυκερίδια και αυξάνει την οξείδωση της LDL χοληστερόλης. Οι διαβητικοί ασθενείς εμφανίζουν συχνά μια χαρακτηριστική δυσλιπιδαιμία με χαμηλή HDL, υψηλά τριγλυκερίδια και μικρά πυκνά σωματίδια LDL. Το κάπνισμα επιδεινώνει αυτό το ήδη αθηρογόνο προφίλ λιπιδίων, δημιουργώντας ένα περιβάλλον που τροφοδοτεί σχηματισμό πλάκας και ευπάθεια. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας σημειώνει ότι οι αλλαγές των λιπιδίων που προκαλούνται από το κάπνισμα είναι ιδιαίτερα επιβλαβείς όταν επιτίθενται σε διαβητική δυσλιπιδαιμία. Ακόμη και ήπια καπνιστή ⁇ απάνες από πέντε τσιγάρα την ημέρα ⁇ παράγει μετρήσιμες αλλοιώσεις των λιπιδίων που αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Αύξηση της πίεσης του αίματος

Η νικοτίνη είναι ένας συμπαθητικομιμητικός παράγοντας που αυξάνει έντονα τους καρδιακούς ρυθμούς και την αρτηριακή πίεση. Το χρόνιο κάπνισμα σχετίζεται με παρατεταμένες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης και αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης. Η υπέρταση είναι ο σημαντικότερος τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για το εγκεφαλικό επεισόδιο συνολικά, και παραμένει ένας σημαντικός οδηγός του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε διαβητικούς καπνιστές. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης γίνεται πιο δύσκολος όταν το κάπνισμα συνεχίζεται, και ο συνδυασμός υπέρτασης, διαβήτη και καπνίσματος βλάπτει συνεργιστικά τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά εγκεφαλικά αγγεία, αυξάνοντας την πιθανότητα τόσο του ισχαιμικού όσο και του αιμορραγικού εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η πνευμονική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε διαβητικούς καπνιστές δείχνει μια αμβλύτερη νυκτερινή βουτιά, ένα μοτίβο που συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Φλεγμονώδεις και οξειδωτικές διαδρομές στρες

Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), η ιντερλευκίνη-6 και άλλοι φλεγμονώδεις δείκτες είναι αυξημένα στους καπνιστές. Ο ίδιος ο διαβήτης είναι μια προφλεγμονώδης κατάσταση. Η σύγκλιση αυτών των φλεγμονωδών κασκαντέρ επιταχύνει την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και την εξέλιξη της πλάκας. Επιπλέον, το κάπνισμα παράγει τεράστιες ποσότητες αντιδραστικών ειδών οξυγόνου που υπερκαλύπτουν αντιοξειδωτικά αμυντικά, βλάπτουν τα κυτταρικά λιπίδια, πρωτεΐνες και DNA. Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν μειωμένη ενδογενή αντιοξειδωτική ικανότητα λόγω του ελαττωμένου μεταβολισμού της γλουταθειόνης και μειωμένη δραστηριότητα υπεροξειδίου της απομιτάσης, καθιστώντας τα ιδιαίτερα ευάλωτα σε αυτή την οξειδωτική επίθεση. Σηματοδότες υπεροξειδωτικών λιπιδίων, όπως F2-ισοπρωτανίων, είναι σημαντικά υψηλότερα στους διαβητικούς καπνιστές από ό,τι σε κάθε ομάδα μόνο.

Στοιχεία έρευνας: Ποσοτικός προσδιορισμός του συνδυασμένου κινδύνου

Η μελέτη Framingham Heart Study έδειξε ότι ο σχετικός κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου για διαβητικούς καπνιστές σε σύγκριση με μη διαβητικούς μη καπνιστές είναι 4-6 φορές υψηλότερος ⁇ υποθετικά μεγαλύτερος από τον ίδιο τον παράγοντα κινδύνου. Πιο πρόσφατες αναλύσεις από την Biobank του Ηνωμένου Βασιλείου και τους Αναδυόμενους Παράγοντες Κινδύνου Η συνεργασία επιβεβαιώνει ότι το κάπνισμα παρέχει σε άτομα με διαβήτη 2 ⁇ 4 φορές υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ανάλογα με την ένταση και τη διάρκεια του καπνίσματος. Για τους βαριούς καπνιστές (πάνω από 20 τσιγάρα την ημέρα) με ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη (HbA1c > 9%), ο απόλυτος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια μιας δεκαετίας μπορεί να υπερβεί το 10% ⁇ a Stark αντίθεση με τον κίνδυνο 2 ⁇ 3% για μη καπνιστές με καλά ελεγχόμενο διαβήτη. Η μελέτη INTERSTROKE, η οποία εξέτασε τους παράγοντες κινδύνου σε 32 χώρες, που προσδιορίστηκαν ως δύο από τις κορυφαίες πέντε modifis, με σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ τους.

Οι μελέτες δείχνουν ότι μέσα σε 2-5 χρόνια από την παύση, ο κίνδυνος υπερβολικού εγκεφαλικού σε πρώην καπνιστές μειώνεται κατά περίπου μισό. Μετά από 10-15 χρόνια, ο υπολειπόμενος κίνδυνος μπορεί να προσεγγίσει αυτόν ενός μη καπνιστή, ιδιαίτερα αν άλλοι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου είναι καλά διαχειριζόμενοι. Αυτό υποστηρίζει σθεναρά το μήνυμα ότι δεν είναι ποτέ πολύ αργά για να σταματήσει, αν και η πρόωρη διακοπή αποδίδει μεγαλύτερα οφέλη. Η μείωση παρατηρείται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και τύπους του διαβήτη. Μια μεγάλη μετα-ανάλυση διαπίστωσε ότι κάθε χρόνο διακοπής του καπνίσματος μετά τη διάγνωση του διαβήτη μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 81%.

Τα στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νόσων δείχνουν ότι η επικράτηση του καπνίσματος σε ενήλικες μεταξύ των ατόμων με διαβήτη είναι περίπου 15-20%, που σημαίνει ότι εκατομμύρια άτομα βρίσκονται σε αυτόν τον σύνθετο κίνδυνο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και μόνο, υπολογίζεται ότι 4 εκατομμύρια ενήλικες με καπνό διαβήτη.

Ειδικές Προλογισμοί για Διαφορετικούς Τύπους Διαβήτη

Τόσο ο διαβήτης τύπου 1 όσο και ο διαβήτης τύπου 2 αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά οι μηχανισμοί μπορεί να διαφέρουν. Στον διαβήτη τύπου 1, ο κύριος οδηγός είναι η χρόνια υπεργλυκαιμία και η ανάπτυξη μικροαγγειακής νόσου. Το κάπνισμα προσθέτει σημαντική μακροαγγειακή απειλή, επιταχύνοντας τη στεφανιαία και εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Επειδή ο διαβήτης τύπου 1 παρουσιάζει συχνά σε νεότερη ηλικία, η αθροιστική έκθεση στο κάπνισμα και υψηλή γλυκόζη αίματος μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο εγκεφαλικό επεισόδιο ⁇ ακόμη και στην τέταρτη ή πέμπτη δεκαετία της ζωής. Στον διαβήτη τύπου 2 η κατάσταση ανασυντίθεται από την αντίσταση στην ινσουλίνη, την κεντρική παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο. Οι καπνιστές με διαβήτη τύπου 2 συχνά έχουν φτωχότερο γλυκαιμικό έλεγχο, υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος και λιγότερο υγιεινό τρόπο ζωής, δημιουργώντας έναν κύκλο αυτοενισχυνόμενης αγγειακής υγείας. Η βασική αρχή, ωστόσο, εφαρμόζεται καθολικά: η διακοπή του καπνίσματος είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε κάθε διαβητικό ασθενή. Οι γυναίκες με διαβήτη που καπνίζουν ιδιαίτερα λόγω υψηλού κινδύνου, καθώς οι ορμονικοί και οι μεταβολικοί παράγοντες μπορεί να αυξηθούν περαιτέρω:

Από δεύτερο χέρι Καπνός και Διαβήτης

Οι επιβλαβείς επιπτώσεις του καπνίσματος δεν περιορίζονται σε ενεργούς καπνιστές. Η έκθεση σε μεταχειρισμένο καπνό αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, και ο κίνδυνος αυτός ενισχύεται σε άτομα με διαβήτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα μη καπνιστικά διαβητικά άτομα που ζουν με έναν καπνιστή έχουν αυξημένους δείκτες ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας ⁇ όπως η μειωμένη διαστολή μέσω ροής ⁇ και υψηλότερα ποσοστά ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η αύξηση του κινδύνου είναι περίπου 30 ⁇ 40% σε σύγκριση με διαβητικούς μη καπνιστές χωρίς έκθεση στο καπνό του σπιτιού. Η αποφυγή όλων των πηγών καπνού είναι σημαντικό μέρος της πρόληψης εγκεφαλικών επεισοδίων για όλους, ειδικά εκείνους με διαβήτη. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας αναφέρει ότι η έκθεση από δεύτερο χέρι στον καπνό είναι υπεύθυνη για περίπου 1,2 εκατομμύρια θανάτους ετησίως, με δυσανάλογη επίπτωση σε άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες υγείας.

Προληπτικές στρατηγικές: Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση

Κάπνισμα

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να δίνουν προτεραιότητα στη συμβουλευτική διακοπής και να προσφέρουν φαρμακοθεραπεία όταν χρειάζεται. Η θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης (πατς, τσίχλα, λόζενγκε), βουπροπίων και βαρενικλίνης είναι όλες αποτελεσματικές και ασφαλείς για χρήση σε διαβητικούς ασθενείς, αν και οι προσαρμογές δοσολογίας μπορεί να είναι απαραίτητες για εκείνους με σημαντική νεφρική δυσλειτουργία. Η υποστήριξη της συμπεριφοράς ⁇ είτε μέσω της ατομικής προπονητικής, ομαδικά προγράμματα, ή ψηφιακές πλατφόρμες ⁇ αυξάνει τα ποσοστά επιτυχίας. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά να αντιμετωπίζεται η διακοπή του καπνίσματος σε κάθε κλινική επίσκεψη για διαβητικούς ασθενείς που καπνίζουν, χρησιμοποιώντας το πλαίσιο ⁇ 5 A's ⁇ (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange).

Γλυκαιμικός έλεγχος

Η εντατική διαχείριση της γλυκόζης στο αίμα μειώνει τον κίνδυνο τόσο των μικροαγγειακών όσο και των μακροαγγειακών επιπλοκών. Κατά τη ρύθμιση του συνεχούς καπνίσματος, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρηθούν τα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c) όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο στόχο. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της HbA1c ανεξάρτητα από τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παρεμβαίνοντας στον κύκλο εργασιών των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη γλυκοποίηση, έτσι οι κλινικοί πρέπει να ερμηνεύουν τις τιμές με προσοχή. Βελτιστοποίηση των φαρμάκων διαβήτη ⁇ συμπεριλαμβανομένης της μετφορμίνης, των αγωνιστών υποδοχέων της GLP- 1, των αναστολέων της SGLT2 και της ινσουλίνης ⁇ και ενθάρρυνση των τροποποιήσεων του τρόπου ζωής μπορεί να βοηθήσει στην αντιστάθμιση ορισμένων από τις αγγειακές βλάβες που προκαλούνται από το κάπνισμα.

Πίεση αίματος και διαχείριση λιπιδίων

Επειδή το κάπνισμα και ο διαβήτης αυξάνουν τόσο τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, είναι δικαιολογημένη η επιθετική διαχείριση της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπίζεται σε στόχο μικρότερο από 130/80 mm Hg στα περισσότερα διαβητικά άτομα, χρησιμοποιώντας αντιυπερτασικούς παράγοντες όπως αναστολείς ΜΕΑ, ARBs, θειαζιδικά διουρητικά, ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Οι β- αναστολείς μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι σε καπνιστές με στεφανιαία νόσο. Η θεραπεία με Statin συνιστάται για όλους σχεδόν τους διαβητικούς ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών ή εκείνους με πρόσθετους παράγοντες κινδύνου, ανεξάρτητα από τα επίπεδα LDL κατά την έναρξη της θεραπείας. Στους καπνιστές, τα οφέλη των στατινών είναι ακόμα πιο έντονα, καθώς μειώνουν τη φλεγμονή και σταθεροποιούν τις πλάκες.

Τροποποιήσεις του τρόπου ζωής

Εκτός από το κόψιμο του καπνίσματος, μια δίαιτα με καρδιά-υγεία (όπως η μεσογειακή διατροφή ή δίαιτα DASH), τακτική σωματική δραστηριότητα (τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα μέτριας αερόβιας άσκησης), διαχείριση βάρους, και περιορισμένη κατανάλωση αλκοόλ όλα συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Η άσκηση βελτιώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο, την αρτηριακή πίεση, τα προφίλ των λιπιδίων, και την ψυχική ευεξία, και μπορεί επίσης να μειώσει τους πόθους για καπνό. Ένα δομημένο πρόγραμμα που ενσωματώνει τη διακοπή του καπνίσματος με την εκπαίδευση αυτοδιαχείρισης διαβήτη είναι βέλτιστη. Οι τεχνικές μείωσης του άγχους, όπως η συναίσθηση και η γνωστική θεραπεία συμπεριφοράς, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη υποτροπής.

Εξέταση για Υποκλινική Νόσος

Οι διαβητικοί καπνιστές μπορεί να επωφεληθούν από τον έλεγχο για ασυμπτωματική αγγειακή εγκεφαλική νόσο. Υπερηχογράφημα καρωτιδικής για την ανίχνευση πλάκας και τη μέτρηση πάχους intima-media, δείκτη αστραγάλων-brachial για περιφερική αρτηριακή νόσο, και βαθμολογία ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς straphy κινδύνου-στρατιωτική και να καθοδηγήσει επιθετική προληπτική θεραπεία. Ωστόσο, ο έλεγχος θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική κρίση και κοινή λήψη αποφάσεων, καθώς τα στοιχεία για τον έλεγχο ρουτίνας σε όλους τους διαβητικούς καπνιστές δεν είναι ακόμα πειστικά.

Συμπέρασμα

Το κάπνισμα ενισχύει δραματικά τον ήδη αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με διαβήτη. Μέσω μηχανισμών επιτάχυνσης της αθηροσκλήρωσης, ενδοθηλιακής βλάβης, υπερπηξίας και επιδεινωμένου μεταβολικού ελέγχου, ο συνδυασμός δημιουργεί μια κατάσταση υψηλού κινδύνου που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση. Τα καλά νέα είναι ότι η διακοπή του καπνίσματος, υποστηριζόμενη από ολοκληρωμένη φροντίδα του διαβήτη, μπορεί να αντιστρέψει μεγάλο μέρος αυτού του υπερβολικού κινδύνου με τον χρόνο. Κάθε τσιγάρο που δεν καπνίζεται είναι ένα βήμα προς τα πιο υγιή αιμοφόρα αγγεία και μια μειωμένη πιθανότητα καταστροφικής νευρολογικής βλάβης. Για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, η αντιμετώπιση της χρήσης του καπνού πρέπει να είναι ένα κεντρικό συστατικό της διαχείρισης του διαβήτη, όχι μια μεταθανάτια. Οι γιατροί πρέπει να θεωρούν κάθε ασθενή που συναντά με διαβητικό καπνιστή ως μια ευκαιρία να παρέχει σύντομη, τεκμηριωμένη συμβουλή διακοπής. Για τους ασθενείς, η απόφαση να σταματήσουν είναι μια από τις πιο ισχυρές που μπορούν να κάνουν για την προστασία του εγκεφάλου τους και της μακροπρόθεσμης ποιότητας ζωής τους. Τα στοιχεία είναι σαφή: στην καταπολέμηση του εγκεφαλικού επεισοδίου, το κάπνισμα είναι εξίσου σημαντική με τον έλεγχο του σακχάρου.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ καπνίσματος, διαβήτη και εγκεφαλικού επεισοδίου, επισκεφθείτε την Αμερικανική Ένωση Εγκεφαλικών Επεμβάσεων, την Κεντρικά για τον Έλεγχο και την Πρόληψη Νόσων] και την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας[]. Για βοήθεια στο κόψιμο του καπνίσματος, η [] σελίδα του CDC CB για το Σταμάτα το Κάπνισμα[ παρέχει δωρεάν πόρους και υποστήριξη. Η ] Αμερικανική Ένωση Διαβήτη προσφέρει επίσης εξατομικευμένη καθοδήγηση για άτομα με διαβήτη που θέλουν να παραιτηθούν.