Οι επιπτώσεις των κοινωνιο-πολιτιστικών εμποδίων στην παχυσαρκία και τη θεραπεία του διαβήτη

Οι Κρυμμένες Δυνάμεις που Διαμορφώνουν τη Μεταβολική Υγεία Αποδεικνύονται

Η παχυσαρκία και ο διαβήτης τώρα κατατάσσουν ανάμεσα στις πιο επείγουσες προκλήσεις της χρόνιας νόσου παγκοσμίως, που επηρεάζουν εκατοντάδες εκατομμύρια σε κάθε ήπειρο. Τα κλινικά πρωτόκολλα για τη διαχείριση αυτών των καταστάσεων είναι καλά καθιερωμένα: φαρμακοθεραπεία, διατροφική συμβουλευτική, σχήματα σωματικής δραστηριότητας, και τακτική παρακολούθηση. Ωστόσο, παρά τις σαφείς ιατρικές κατευθυντήριες γραμμές, η τήρηση αυτών των σχεδίων θεραπείας παραμένει εκπληκτικά χαμηλή σε πολλούς πληθυσμούς. Το χάσμα μεταξύ των φαρμάκων που συστήνουν και τι μπορούν να συντηρήσουν οι ασθενείς στην πραγματικότητα δεν είναι συχνά θέμα θέλησης ή γνώσης, αλλά βαθιά ενσωματωμένων κοινωνικο-πολιτιστικών εμποδίων που διαμορφώνουν κάθε απόφαση για την υγεία που λαμβάνει ένα άτομο.

Όταν οι πάροχοι δεν μπορούν να λογοδοτήσουν για το πολιτιστικό και κοινωνικό πλαίσιο των ασθενών τους, ακόμη και τα πιο επιστημονικά σωστά σχέδια θεραπείας παρακωλύουν. Αυτό το άρθρο εξετάζει τα ειδικά κοινωνικο-πολιτιστικά εμπόδια που εμποδίζουν την προσκόλληση στην παχυσαρκία και τη φροντίδα του διαβήτη, τεκμηριώνει τον αντίκτυπό τους στα κλινικά αποτελέσματα και παρουσιάζει στρατηγικές που μπορούν να εφαρμοστούν για την οικοδόμηση πολιτισμικά ανταποκρίσιμων πλαισίων θεραπείας.

Καθορισμός των κοινωνιο-πολιτιστικών εμποδίων στη φροντίδα των χρόνιων ασθενειών

Τα κοινωνικοπολιτιστικά εμπόδια περιλαμβάνουν το πλήρες φάσμα των κοινωνικών δομών, των πολιτιστικών κανόνων, των οικονομικών περιορισμών και της δυναμικής της κοινότητας που επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο τα άτομα κατανοούν τις ασθένειες, ασχολούνται με τα συστήματα υγείας και εφαρμόζουν τις συστάσεις θεραπείας.

Ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει ταυτόχρονα γλωσσικές διαφορές, δυσπιστία των ιατρικών ιδρυμάτων που είναι ριζωμένες σε ιστορικές διακρίσεις, οικονομικούς περιορισμούς που καθιστούν τα υγιεινά τρόφιμα απρόσιτα και κοινωνικά πρότυπα που στιγμαποιούν την κατάστασή τους.

Η έρευνα που δημοσιεύτηκε στο Τρέχουσες αναφορές για τον διαβήτη[[LFT:3]] τονίζει ότι οι κοινωνικοπολιτιστικοί παράγοντες είναι από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες των αποτελεσμάτων της αυτοδιαχείρισης του διαβήτη, συχνά υπερβαίνοντας τους κλινικές παράγοντες όπως η σοβαρότητα της νόσου στην προγνωστική τους δύναμη. Αυτή η πραγματικότητα απαιτεί από τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης να αντιμετωπίζουν την πολιτιστική επάρκεια όχι ως περιφερειακή ανησυχία αλλά ως βασική κλινική επάρκεια.

Ανάλυση της γλώσσας και της επικοινωνίας

Οι ασθενείς με περιορισμένη επάρκεια στην κυρίαρχη γλώσσα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης αντιμετωπίζουν συστηματικά μειονεκτήματα σε κάθε σημείο της φροντίδας. Γραπτές οδηγίες απαλλαγής, ετικέτες φαρμάκων, διατροφικές οδηγίες, και επακόλουθες υπενθυμίσεις ραντεβού συχνά υπάρχουν μόνο στην αγγλική ή άλλη γλώσσα πλειοψηφίας, αποκλείοντας αποτελεσματικά τους μη ικανούς ασθενείς από κρίσιμες πληροφορίες.

Οι συνέπειες επεκτείνονται πέρα από την απλή κατανόηση. Οι παρεξηγήσεις σχετικά με το χρόνο της φαρμακευτικής αγωγής, τις ρυθμίσεις της δοσολογίας ή το σκοπό συγκεκριμένων θεραπειών μπορεί να οδηγήσουν σε επικίνδυνα λάθη. Για τους ασθενείς με διαβήτη, η σύγχυση μεταξύ των τύπων ινσουλίνης, των απαιτήσεων αποθήκευσης ή των τεχνικών ένεσης μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικά για τη ζωή γλυκαιμικά συμβάντα. Μια μελέτη ] JAMA Εσωτερική Ιατρική[ διαπίστωσε ότι ασθενείς με περιορισμένη αγγλική επάρκεια ήταν σημαντικά πιθανότερο να παρουσιάσουν ανεπιθύμητες ενέργειες από τα αγγλικά αποτελεσματικά αντίστοιχα φάρμακα, ακόμη και όταν ελέγχουν άλλες μεταβλητές.

Επιπλέον, τα γλωσσικά εμπόδια αναστέλλουν τις συζητήσεις οικοδόμησης εμπιστοσύνης απαραίτητες για τη χρόνια διαχείριση ασθενειών. Όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να εκφράσουν τις ανησυχίες τους, να κάνουν ερωτήσεις ή να μοιραστούν τις εμπειρίες που ζουν, η θεραπευτική σχέση πάσχει. Οι ασθενείς μπορεί να επινοήσουν κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων για να αποφύγουν την αμηχανία, στη συνέχεια να φύγουν χωρίς να κατανοήσουν πραγματικά το σχέδιο θεραπείας τους.

Πολιτιστικές Πίστες για την Υγεία, την Ασθένεια και τη Θεραπεία

Κάθε πολιτισμός αναπτύσσει επεξηγηματικά μοντέλα για το γιατί οι άνθρωποι αρρωσταίνουν και τι αποτελεί αποτελεσματική θεραπεία. Αυτά τα πλαίσια διαμορφώνουν πώς οι ασθενείς ερμηνεύουν τις διαγνώσεις τους, αξιολογούν τις επιλογές θεραπείας και αποφασίζουν αν θα συμμορφωθούν με τις ιατρικές συστάσεις.

Σε πολλές κοινότητες, μεγαλύτερα μεγέθη του σώματος συνδέονται με την ευημερία, την υγεία και την ομορφιά και όχι τον κίνδυνο ασθενειών. Οι διατροφικές συστάσεις που απαιτούν τη μείωση της πρόσληψης θερμίδων μπορεί να θεωρηθούν ως πολιτισμικά αναίσθητες ή μη πρακτικές όταν τα παραδοσιακά τρόφιμα είναι κεντρικά στην κοινωνική και οικογενειακή ζωή. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται παγιδευμένοι μεταξύ των συμβουλών του γιατρού τους και της πολιτιστικής τους ταυτότητας, επιλέγοντας συχνά τα τελευταία.

Οι παραδοσιακές θεραπευτικές πρακτικές διασταυρώνονται επίσης με τη βιοϊατρική θεραπεία με πολύπλοκους τρόπους. Μερικοί ασθενείς μπορεί να συμπληρώσουν ή να υποκαταστήσουν συνταγογραφούμενα φάρμακα με φυτικά φάρμακα, τσάι ή πνευματικές πρακτικές που εμπιστεύονται βαθύτερα. Αν και όχι εγγενώς προβληματικές, αυτές οι πρακτικές μπορούν να οδηγήσουν σε επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις ή καθυστερήσεις στην αναζήτηση κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης όταν αντικαθιστούν και όχι να συμπληρώνουν θεραπείες βασισμένες σε αποδείξεις. Οι κατευθυντήριες γραμμές του WHO σχετικά με την πολιτισμικά αρμόδια φροντίδα τονίζουν τη σημασία της κατανόησης και της ενσωμάτωσης παραδοσιακών πρακτικών υγείας αντί να τις απορρίπτουν απερίφραστα.

Ένας ασθενής που πιστεύει ότι τα αποτελέσματα της υγείας τους είναι προκαθορισμένα μπορεί να δει λίγο σημείο στην αυστηρή παρακολούθηση της γλυκόζης ή τους διατροφικούς περιορισμούς.

Στίγμα, Ντροπή και Κοινωνική Απομόνωση

Λίγες χρόνιες καταστάσεις φέρουν τόσο κοινωνικό στίγμα όσο η παχυσαρκία και ο διαβήτης τύπου 2. Αυτές οι ασθένειες συχνά πλαισιώνονται σε δημόσιο λόγο και ακόμη και σε κλινικές ρυθμίσεις, καθώς η ηθική αποτυχίες— το αποτέλεσμα της τεμπελιάς, λαιμαργία, ή κακή αυτοέλεγχο. Αυτό το στίγμα που βασίζεται στο βάρος και η ντροπή που σχετίζεται με το διαβήτη δημιουργούν βαθιά εμπόδια στη φροντίδα.

Οι ασθενείς μπορούν να καθυστερήσουν τους διορισμούς, να παραλείψουν τις εξετάσεις ή να ελαχιστοποιήσουν τα συμπτώματα στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που αναμένουν ότι θα τους κατηγορήσουν ή θα απορρίψουν. \" προσμονή του στίγματος είναι από μόνη της ένας ισχυρός αποτρεπτικός παράγοντας για την προσκόλληση. Η έρευνα που δημοσιεύεται στο []Φύση Κριτικές Ενδοκρινολογία[][ τεκμηριώνει ότι το στίγμα βάρους προβλέπει ανεξάρτητα φτωχότερο γλυκαιμικό έλεγχο, υψηλότερο BMI, και χαμηλότερη συμμετοχή με προληπτική φροντίδα, ακόμη και μετά την προσαρμογή για την αρχική κατάσταση της υγείας.

Τα δίκτυα κοινωνικής υποστήριξης, τα οποία είναι κρίσιμα για τη διατήρηση των αλλαγών στον τρόπο ζωής, μπορούν επίσης να διαβρωθούν από το στίγμα. Οι ασθενείς μπορεί να αποσυρθούν από οικογενειακές συγκεντρώσεις, εκδηλώσεις της κοινότητας, ή θρησκευτικές υπηρεσίες από ντροπή για την εμφάνισή τους ή διατροφικούς περιορισμούς. Αυτή η απομόνωση αφαιρεί την πολύ κοινωνική ικριώματα που βοηθά τα άτομα να διατηρήσουν υγιείς συμπεριφορές με την πάροδο του χρόνου. Αντίθετα, όταν τα μέλη της οικογένειας και της κοινότητας καταλαβαίνουν την κατάσταση και προσφέρουν μη δικαστική υποστήριξη, η προσκόλληση βελτιώνεται σημαντικά.

Η διασταύρωση του στίγματος με άλλες περιθωριοποιημένες ταυτότητες— φυλή, εθνικότητα, φύλο, κοινωνικοοικονομική κατάσταση— συντελεί στο βάρος. Μια γυναίκα με χαμηλό εισόδημα χρώματος που ζει με παχυσαρκία και διαβήτη αντιμετωπίζει διακρίσεις με στρώμα που διαμορφώνει κάθε αλληλεπίδρασης υγείας. Η αντιμετώπιση του στίγματος απαιτεί συστημική αλλαγή, όχι μόνο μεμονωμένες παρεμβάσεις.

Κοινωνικοοικονομική κατάσταση και περιορισμοί υλικών

Τα κοινωνικά-πολιτιστικά εμπόδια είναι αδιαχώριστα από την οικονομική πραγματικότητα. \" φτώχεια διαμορφώνει διατροφικές επιλογές, τη σταθερότητα της στέγασης, την πρόσβαση σε ασφαλείς χώρους για σωματική δραστηριότητα, την ασφαλιστική κάλυψη υγείας, και την ικανότητα να παρέχουν φάρμακα και την παρακολούθηση των προμηθειών. Για τους ασθενείς που ζουν μισθό για να πληρώσουν, το κόστος των νωπών προϊόντων, τα μέλη γυμναστήριο, ή ακόμη και copays για εξειδικευμένες επισκέψεις μπορεί να είναι απαγορευτικό.

Όταν οι οικογένειες δεν μπορούν να έχουν αξιόπιστη πρόσβαση σε αρκετά θρεπτικά τρόφιμα, οι διατροφικές συστάσεις γίνονται αφηρημένες πολυτέλειες και όχι ενεργές οδηγίες. Οι ασθενείς μπορεί να βασίζονται σε θερμίδες-πυκνή, θρεπτική-κακή τρόφιμα που είναι φθηνότερα και πιο διαθέσιμα, υπονομεύοντας άμεσα γλυκαιμικό έλεγχο και προσπάθειες διαχείρισης βάρους. Το άγχος της ασφάλειας των τροφίμων αυξάνει επίσης τα επίπεδα κορτιζόλης, περαιτέρω διαταραχή μεταβολικής υγείας.

Οι μεταφορές, τα παιδιά και οι αποπληρωμένοι χρόνοι από την εργασία είναι επιπλέον υλικά εμπόδια που επηρεάζουν δυσανάλογα το χαμηλό εισόδημα και τους πληθυσμούς μειονοτήτων. Ένας ασθενής δεν μπορεί να παρακολουθήσει μαθήματα εκπαίδευσης διαβήτη αν δεν μπορεί να πάρει μια βόλτα ή να πληρώσει ένα λεωφορείο. Δεν μπορούν να ασκούν τακτικά, αν η γειτονιά τους στερείται πεζοδρόμια ή πάρκα και εργάζονται πολλαπλές θέσεις εργασίας.

Κλινικές Συνέπειες των Ανεπιθύμητων Κοινωνικοπολιτιστικών Εμπόρων

Όταν οι ασθενείς δεν μπορούν ή δεν τηρούν τις συστάσεις της θεραπείας, ο μεταβολικός τους έλεγχος επιδεινώνεται. Για τους ασθενείς με διαβήτη, αυτό σημαίνει χρόνια αυξημένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης Α1c, αυξάνοντας τον κίνδυνο μικροαγγειακών επιπλοκών όπως αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια και νευροπάθεια, καθώς και μακροαγγειακές επιπλοκές συμπεριλαμβανομένων καρδιαγγειακών παθήσεων και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι ασθενείς με παχυσαρκία αντιμετωπίζουν προοδευτική αύξηση βάρους, επιδείνωση της αντίστασης στην ινσουλίνη και αυξημένο βάρος συνοριοτήτων όπως υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, άπνοια ύπνου και μη αλκοολούχα λιπαρά ηπατικά νοσήματα. Οι σωματικές συνέπειες συνοδεύονται από ψυχολογικά διόδια: η κατάθλιψη και το άγχος είναι σημαντικά αυξημένα σε αυτούς τους πληθυσμούς, περιπλέκοντας περαιτέρω την προσκόλληση και δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο φθίνουσας υγείας.

Τα ποσοστά νοσηλείας, επισκέψεις σε τμήμα έκτακτης ανάγκης και το κόστος υγείας αυξάνονται όταν οι χρόνιες συνθήκες είναι ανεπαρκώς ελεγχόμενες. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη εκτιμά ότι το συνολικό κόστος του διαγνωσμένου διαβήτη στις Ηνωμένες Πολιτείες ξεπέρασε τα 400 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως, με ένα σημαντικό μέρος που οφείλεται σε επιπλοκές που πολιτιστικά αρμόδια φροντίδα θα μπορούσε να βοηθήσει στην πρόληψη.

Οι Ανισότητες της Υγείας και ο Ρόλος της Συστηματικής Ανικανότητας

Τα κοινωνικοπολιτιστικά εμπόδια δεν επηρεάζουν όλους τους πληθυσμούς εξίσου. \" φυλετική και εθνοτική μειονότητα, οι μετανάστες, οι πρόσφυγες, οι κοινότητες χαμηλού εισοδήματος και οι αγροτικοί πληθυσμοί φέρουν δυσανάλογο βάρος τόσο της παχυσαρκίας όσο και του διαβήτη και τα εμπόδια στη διαχείριση τους. \" ανισορροπία αυτή αντικατοπτρίζει ιστορικές και συνεχιζόμενες συστημικές ανισότητες στη στέγαση, την εκπαίδευση, την απασχόληση, την ποινική δικαιοσύνη και την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη.

Οι αυτόχθονες πληθυσμοί παγκοσμίως βιώνουν ποσοστά επικράτησης του διαβήτη δύο έως τρεις φορές υψηλότερα από τους πληθυσμούς πλειοψηφίας, σε συνδυασμό με τη φτωχότερη πρόσβαση σε κατάλληλη πολιτιστική φροντίδα.Οι κοινότητες της Αφρικής Αμερικής και της Ισπανίας στις Ηνωμένες Πολιτείες αντιμετωπίζουν παρόμοια αυξημένους κινδύνους και χειρότερα αποτελέσματα.

Όταν οι παρεμβάσεις σχεδιάζονται χωρίς να εισάγουν από τις κοινότητες που σκοπεύουν να υπηρετήσουν, χάνουν αναπόφευκτα το σήμα. Ένα διαιτητικό σχέδιο που αναπτύχθηκε από έναν διαιτολόγο σε μια προαστιακή κλινική μπορεί να είναι εντελώς μη πρακτικό για έναν ασθενή που ζει σε μια έρημο τροφίμων με περιορισμένες εγκαταστάσεις μαγειρέματος.

Οικοδομώντας Πολιτιστικά Αντιδρώντα Συστήματα Φροντίδας

Η υπέρβαση των κοινωνικο-πολιτιστικών εμποδίων απαιτεί μετασχηματισμό σε πολλαπλά επίπεδα, από μεμονωμένες αλληλεπιδράσεις με ιατρούς-ασθενείς έως ευρείες μεταρρυθμίσεις πολιτικής.

Πολιτιστικά Αρμόδιες Επικοινωνία και Πρόσβαση στη Γλώσσα

Οι οργανώσεις υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να επενδύουν σε επαγγελματικές υπηρεσίες ιατρικής διερμηνείας, όχι ad hoc μέλη της οικογένειας ή ανεκπαίδευτο δίγλωσσο προσωπικό. \" έρευνα δείχνει με συνέπεια ότι οι επαγγελματίες διερμηνείς βελτιώνουν τα κλινικά αποτελέσματα, την ικανοποίηση των ασθενών και την προσκόλληση σε σύγκριση με την άτυπη ερμηνεία.

Αντί να χρησιμοποιούν γενικές πυραμίδες τροφίμων, οι εκπαιδευτικοί διαβήτη μπορούν να αναπτύξουν οπτικούς οδηγούς που διαθέτουν οικεία τρόφιμα από την κουλτούρα του ασθενούς. Ο στόχος δεν είναι να αφαιρέσουν το πολιτιστικό πλαίσιο αλλά να εργαστούν μέσα σε αυτό.

Ενσωματώνοντας την Πολιτιστική Ταπεινότητα στην Κλινική Κατάρτιση

Η πολιτιστική ικανότητα και μόνο είναι ανεπαρκής· οι κλινικοί πρέπει να εξασκήσουν την πολιτιστική ταπεινοφροσύνη, η οποία περιλαμβάνει συνεχή αυτο-ανάκλαση, σεβασμό για την εμπειρογνωμοσύνη των ασθενών και δέσμευση για την αντιμετώπιση των ανισορροπιών της εξουσίας. \" κατάρτιση προγραμμάτων πρέπει να υπερβαίνει τους καταλόγους των πολιτιστικών στερεοτύπων για να βοηθήσει τους κλινικούς να διερευνήσουν τις δικές τους προκαταλήψεις, να μάθουν από τη μοναδική εμπειρία του κάθε ασθενούς και να προσαρμόσουν το στυλ επικοινωνίας τους ανάλογα.

Η ιατρική εκπαίδευση περιλαμβάνει όλο και περισσότερο διαμήκη προγράμματα σπουδών για κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας, δομική ικανότητα, και διαπολιτισμική επικοινωνία. Αυτά τα προγράμματα δείχνουν υπόσχεση για τη βελτίωση της εμπιστοσύνης και της προσκόλλησης των ασθενών.

Ηγετικά στελέχη και δίκτυα της Κοινότητας

Οι πολιτισμικά έμπιστοι αγγελιοφόροι μπορούν να γεφυρώσουν τα κενά μεταξύ των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης και των κοινοτήτων που έχουν βιώσει περιθωριοποίηση ή κακομεταχείριση. \" κοινοτική υπηρεσία υγείας, οι εκπαιδευτικοί υγείας και οι ειδικοί υποστήριξης από ομοτίμους που προέρχονται από το ίδιο πολιτιστικό και γλωσσικό υπόβαθρο με τους ασθενείς μπορούν να παρέχουν εκπαίδευση, υποστήριξη πλοήγησης και λογοδοσία με τρόπους που το κλινικό προσωπικό δεν μπορεί.

Τα προγράμματα που ασχολούνται με θρησκευτικούς ηγέτες, γέροντες και άλλους παράγοντες που επηρεάζουν την κοινότητα για την προώθηση της ευαισθητοποίησης για την υγεία και την αποσταύρωση της παχυσαρκίας και του διαβήτη έχουν δείξει ιδιαίτερη επιτυχία. Όταν τα μηνύματα υγείας προέρχονται από μέσα στην κοινότητα και όχι από μια εξωτερική αρχή, φέρουν μεγαλύτερο βάρος και σημασία.

Αντιμετώπιση των Κοινωνικών Καθοριστικών Μέσω Ολοκληρωμένης Φροντίδας

Καμία πολιτιστική προσαρμογή δεν θα ξεπεράσει τα εμπόδια προσκόλλησης αν οι ασθενείς δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την ινσουλίνη τους, έλλειψη αξιόπιστης μεταφοράς σε ραντεβού, ή ζουν σε γειτονιές χωρίς πρόσβαση σε φρέσκα τρόφιμα. Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να ελέγχουν για κοινωνικές ανάγκες και να συνδέουν τους ασθενείς με πόρους όπως προγράμματα επισιτιστικής βοήθειας, υποστήριξη στέγασης, υπηρεσίες μεταφοράς, και οικονομική συμβουλευτική.

Τα μοντέλα αυτά αναγνωρίζουν ότι η πιο ισχυρή παρέμβαση του διαβήτη μπορεί να βοηθήσει μια οικογένεια να εξασφαλίσει σταθερή στέγαση ή να εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα διατροφής.

Αλλαγές στην Πολιτική για τη Μείωση των Διαρθρωτικών Εμπόδων

Η διεύρυνση των παρεμβάσεων σε ατομικό επίπεδο δεν μπορεί να διαλύσει τις συστημικές ανισότητες. \" αλλαγή πολιτικής σε θεσμικό, τοπικό, εθνικό και διεθνές επίπεδο είναι απαραίτητη. \" επέκταση της κάλυψης των ιατρικών και ασφαλιστικών υπηρεσιών, η χρηματοδότηση των κέντρων υγείας της κοινότητας σε υποκατηγορούμενες περιοχές, η ρύθμιση των ερήμους τροφίμων μέσω της ζώνης και τα κίνητρα για τα παντοπωλεία, και η εφαρμογή πολιτικών για την παροχή αναρρωτικής άδειας που καταβάλλονται με πληρωμή, καλύπτουν όλες τις διαρθρωτικές συνθήκες που δημιουργούν και διαιωνίζουν κοινωνικοπολιτιστικά εμπόδια.

Επίσης, απαιτούνται εκστρατείες κατά του αστήματος που αμφισβητούν τις διακρίσεις βάσει του βάρους και προωθούν περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης που αφορούν το μέγεθος. \" επαγγελματική οργάνωση και οι φορείς αδειοδότησης θα πρέπει να θεσπίσουν πρότυπα που απαγορεύουν το στίγμα του βάρους στην κλινική πρακτική και να κρατούν τους παρόχους υπόλογους για τη διακριτική συμπεριφορά.

Συμπέρασμα: Προσκόλληση ως κοινή ευθύνη

Η εμμονή στη θεραπεία για την παχυσαρκία και το διαβήτη έχει ιστορικά παγιωθεί ως ατομική ευθύνη του ασθενούς. Αν οι ασθενείς δεν κατάφεραν να ακολουθήσουν το σχέδιο θεραπείας τους, η προεπιλογή ήταν ότι δεν είχαν κίνητρο, πειθαρχία, ή κατανόηση.

Τα στοιχεία είναι σαφή: όταν τα συστήματα υγείας σχεδιάζουν πολιτισμικά ανταποκρινόμενα, γλωσσικά προσβάσιμα και οικονομικά εφικτή φροντίδα, η προσκόλληση βελτιώνεται δραματικά σε διάφορους πληθυσμούς. Αποφέρει εξισότητα, διαφορές στενές, και οι ασθενείς επανακτούν την υπηρεσία που ποτέ δεν έχασαν πραγματικά & #8212; ήταν απλά πλοήγηση συστήματα που δεν έχουν κατασκευαστεί για αυτούς.

Η αντιμετώπιση των κοινωνικο-πολιτιστικών εμποδίων δεν είναι φιλανθρωπία ή πολιτική ορθότητα. Είναι αποτελεσματική ιατρική. Μειώνει τις επιπλοκές, σώζει ζωές και μειώνει το κόστος. Πιο ουσιαστικά, τιμά την αξιοπρέπεια κάθε ασθενούς που περπατά μέσα από μια πόρτα κλινικής που μεταφέρει όχι μόνο μια διάγνωση, αλλά μια ζωή πολιτιστική σοφία, κοινοτικοί δεσμοί, και στρατηγικές επιβίωσης που το σύστημα υγείας θα κάνει καλά να αναγνωρίσει και να υποστηρίξει.

Για τους κλινικούς, τους διαχειριστές, τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής και τους ηγέτες της δημόσιας υγείας, η εντολή είναι σαφής: ]Η πιο ισχυρή συνταγή που μπορούμε να γράψουμε είναι ένα σύστημα που σέβεται το ποιοι είναι οι ασθενείς και από πού προέρχονται.