Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένας καλά καθιερωμένος ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, διπλασιάζοντας περίπου τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού και αυξάνοντας επίσης την πιθανότητα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που συνδέουν το διαβήτη με το εγκεφαλικό περιλαμβάνουν επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και προθρομβωτική κατάσταση. Ωστόσο, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι ομοιόμορφος σε όλα τα άτομα με διαβήτη. Ένας αυξανόμενος οργανισμός αποδείξεων τονίζει ότι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες ⁇ όπως εισόδημα, εκπαίδευση, συνθήκες γειτονιάς, απασχόληση, και πρόσβαση σε φροντίδα ⁇ δημιουργούν σημαντικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης και τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των διαβητικών πληθυσμών. \" κατανόηση αυτών των καθοριστικών παραγόντων είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη στοχευμένων παρεμβάσεων για τη μείωση του βάρους του εγκεφαλικού στις ευάλωτες ομάδες. Η αντιμετώπιση αυτών των κοινωνικών παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε πιο δίκαιη πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου και σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για εκατομμύρια ανθρώπους που ζουν με διαβήτη παγκοσμίως.

Κατανόηση των Κοινωνικοοικονομικών Παράγοντας

Οι κοινωνικοί οικονομικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μια σειρά κοινωνικών και οικονομικών συνθηκών που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της υγείας. Αυτές περιλαμβάνουν το επίπεδο εισοδήματος, το εκπαιδευτικό επίπεδο, την κατάσταση απασχόλησης, την ποιότητα στέγασης, την επισιτιστική ασφάλεια και την πρόσβαση σε πόρους υγειονομικής περίθαλψης. Στο πλαίσιο του διαβήτη και του εγκεφαλικού, οι παράγοντες αυτοί μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα ενός ατόμου να διαχειριστεί αποτελεσματικά την κατάστασή του, να τηρήσει τα σχέδια θεραπείας και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών τους. \" σωρευτική επίδραση των πολλαπλών μειονεκτημάτων συχνά ενώνει τον κίνδυνο, καθιστώντας απαραίτητη την εξέταση κάθε παράγοντα μεμονωμένα και σε συνδυασμό.

Εισόδημα και Πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη

Οι ασθενείς με υψηλότερο εισόδημα συχνά έχουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας, επιτρέποντας τακτική προληπτική περίθαλψη, έγκαιρη διαχείριση του διαβήτη και πρόσβαση σε εξειδικευμένες διαβουλεύσεις. Αντίθετα, οι ασθενείς με χαμηλό εισόδημα που πάσχουν από διαβήτη συχνά βασίζονται στη δημόσια ασφάλιση ή είναι ανασφάλιστοι, οδηγώντας σε καθυστερήσεις στη διάγνωση και θεραπεία. Το κόστος εκτός τσέπης για τα απαραίτητα φάρμακα, όπως η ινσουλίνη, η μετφορμίνη ή τα αντιυπερτασικά φάρμακα, μπορεί να είναι απαγορευτικό, με αποτέλεσμα να μην είναι κληρονομικοί. Τα εμπόδια των μεταφορών παρεμποδίζουν περαιτέρω συνεπείς επισκέψεις παρακολούθησης. Οι μελέτες δείχνουν ότι οι διαβητικοί ασθενείς στο χαμηλότερο ποσοστό εισοδήματος είναι σημαντικά πιθανότερο να παραμερίσουν τη φαρμακευτική αγωγή λόγω του κόστους, οδηγώντας σε υψηλότερα ποσοστά διαβητικής κετοξέωσης και υπεργλυκαιμικής ανάγκης.

Εκπαίδευση και Υγεία

Η εκπαίδευση σχετίζεται έντονα με τον αλφαβητισμό της υγείας ⁇ η ικανότητα να αποκτά, να επεξεργάζεται και να κατανοεί πληροφορίες για την υγεία. Τα διαβητικά άτομα με ανώτερα επίπεδα εκπαίδευσης είναι πιο πιθανό να κατανοήσουν τις διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές, να ερμηνεύσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να προσκολληθούν σε σύνθετα θεραπευτικά σχήματα. Επίσης τείνουν να αναγνωρίζουν προειδοποιητικά σημάδια εγκεφαλικού επειγόντων και να αναζητούν άμεσα την περίθαλψη. Αντίθετα, ο περιορισμένος αλφαβητισμός υγείας εμποδίζει την αποτελεσματική αυτοδιαχείριση, αυξάνοντας τον κίνδυνο διαβητικής κετοξέωσης, χρόνιας υπεργλυκαιμίας και επακόλουθο εγκεφαλικό επεισόδιο. \" Εθνική Αξιολόγηση της Επιστημονικής Διάκρισης Ενηλίκων διαπίστωσε ότι σχεδόν το 40% των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν χαμηλότερους από τους επαρκείς αλφαβητισμούς υγείας, με ποσοστά δυσανάλογα υψηλά μεταξύ εκείνων με λιγότερο από την υψηλή σχολική εκπαίδευση. Τα προγράμματα εκπαίδευσης που βασίζονται στην Κοινότητα και χρησιμοποιούν απλή γλώσσα, οπτικά βοηθήματα και μεθόδους διδασκαλίας μπορούν να βοηθήσουν στη γεφύρωση αυτού του χάσματος, αλλά τα συστημικά εμπόδια παραμένουν για πολλούς. Επιπλέον, ο αναλφαισμός της υγείας επεκτείνεται στην κατανόηση των ασφαλειών, στην πλοήγηση, στα συστήματα παραπομπής και στην ενημέρωση του τρόπου ζωής ⁇ όλα είναι αβάσιμες όταν η εκπαιδευτική διαδικασία.

Γειτονιά και Περιβάλλον

Οι κάτοικοι γειτονιών χαμηλού εισοδήματος αντιμετωπίζουν συχνά περιορισμένη πρόσβαση σε σούπερ μάρκετ με φρέσκα προϊόντα, δημιουργώντας ερήμους τροφίμων που προωθούν κακές διατροφικές επιλογές υψηλής ποιότητας επεξεργασμένων τροφίμων, αλατιού και ζάχαρης. Οι περιοχές αυτές μπορεί επίσης να έχουν λιγότερες ψυχαγωγικές εγκαταστάσεις, όπως πάρκα, παιδικές χαρές ή μονοπάτια με τα πόδια, αποθαρρύνοντας τη φυσική δραστηριότητα. Οι περιβαλλοντικές εκθέσεις, όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση από την κυκλοφορία ή βιομηχανικές πηγές, έχουν συνδεθεί συχνά με αυξημένη συστηματική φλεγμονή και καρδιαγγειακά συμβάντα. Συνδυασμένες, οι παράγοντες αυτοί επιδεινώνουν τον μεταβολικό κίνδυνο σε διαβητικούς πληθυσμούς, οδηγώντας σε υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας, δυσλιπιδαιμίας και υπέρτασης. Επιπλέον, η διαθεσιμότητα υγιών επιλογών τροφίμων συχνά σχετίζεται αντιστρόφως με το ποσοστό φτώχειας στη γειτονιά. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Το φαινόμενο αυτό απαιτεί την ύπαρξη που συνδέεται με μια μειονεκτική γειτονιά με αύξηση της συχνότητας εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ ενηλίκων με ανεξάρτητο διαβήτη, ανεξάρτητο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο.

Κοινωνική Υποστήριξη και Χρόνια Άγχος

Τα κοινωνικά δίκτυα υποστήριξης, συμπεριλαμβανομένων των οικογενειακών, φίλων και των δεσμών της κοινότητας, επηρεάζουν σημαντικά τις συμπεριφορές υγείας. Τα διαβητικά άτομα με ισχυρή κοινωνική υποστήριξη είναι πιο πιθανό να προσκολληθούν στη θεραπεία, να διατηρήσουν υγιεινό τρόπο ζωής και να διαχειριστούν αποτελεσματικά το άγχος. Αντίθετα, η κοινωνική απομόνωση και η οικονομική ένταση συμβάλλουν στη χρόνια ενεργοποίηση του υποθαλαμικού-υποθερμικού άξονα, στην ανύψωση των επιπέδων κορτιζόλης και στην προώθηση της αντίστασης στην ινσουλίνη. Το χρόνιο στρες οδηγεί επίσης στην υπέρταση και τη δυσλιπιδαιμία, στην άμεση αύξηση του κινδύνου εγκεφαλικού. Επιπλέον, οι ψυχοκοινωνικοί στρεσογόνοι παράγοντες μπορούν να πυροδοτήσουν ανθυγιεινούς μηχανισμούς αντιμετώπισης, όπως το κάπνισμα, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και η υπερφαγία, που εντείνουν τους κινδύνους του διαβήτη. Οι παρεμβάσεις που δημιουργούν κοινωνικές συνδέσεις και παρέχουν υποστήριξη για την ψυχική υγεία είναι κρίσιμες. Για παράδειγμα, ομάδες υποστήριξης για τον διαβήτη έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τον γλυκαιμικό έλεγχο και ότι μειώνει την πίεση του αίματος σε πληθυσμούς χαμηλού εισοδήματος. Επιπλέον, η αντιμετώπιση της οικονομικής πίεσης μέσω προγραμμάτων υποστήριξης εισοδήματος ή της ψυχικής υποστήριξης μπορεί να μειώσει το σωματικό φορτίο του χρόνιο στρες στρες.

Απασχόληση και Εργοδότες

Η κατάσταση της απασχόλησης και οι συνθήκες εργασίας επηρεάζουν επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε διαβητικούς πληθυσμούς. Άνεργοι ή όσοι βρίσκονται σε επισφαλείς, χαμηλές θέσεις εργασίας μισθού συχνά στερούνται υγειονομικής ασφάλισης και αναρρωτικής άδειας, καθιστώντας δύσκολη την παρακολούθηση ιατρικών ραντεβού ή τη διαχείριση χρόνιων καταστάσεων. Η εργασία κατά βάρδιες και οι ακανόνιστες ώρες διαταράσσουν τα πρότυπα του ύπνου και το χρόνο των γευμάτων, επιδεινώνοντας τον γλυκαιμικό έλεγχο. \" έκθεση του επαγγέλματος σε φυσικούς κινδύνους ή περιβάλλοντα υψηλής έντασης αυξάνει περαιτέρω τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Αντίθετα, η σταθερή απασχόληση με οφέλη υγείας παρέχει οικονομική ασφάλεια και πρόσβαση σε προληπτική περίθαλψη. Τα προγράμματα ευεξίας χώρου εργασίας που προσφέρουν εκπαίδευση διαβήτη, εξέταση της πίεσης και διαχείριση του στρες μπορούν να μετριάσει μερικούς από αυτούς τους κινδύνους. Ωστόσο, αυτά τα προγράμματα είναι λιγότερο διαθέσιμα σε βιομηχανίες χαμηλών βαρών, διευρύνοντας τη διαφορά.

Επίδραση στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου

Βιολογικές διαδρομές που συνδέουν τις κοινωνικοοικονομικές ανισότητες με το εγκεφαλικό επεισόδιο

Το μειωμένο όριο γλυκόζης λόγω της περιορισμένης πρόσβασης στην εκπαίδευση του διαβήτη και τα φάρμακα προωθεί το σχηματισμό προηγμένων τελικών προϊόντων γλυκοποίησης (ΑΓΕ) και αγγειακών βλαβών. Η μη ελεγχόμενη υπέρταση, πιο διαδεδομένη σε ομάδες χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, αυξάνει τον κίνδυνο τόσο της ισχαιμικής και αιμορραγικής εγκεφαλικής προσβολής. Επιπλέον, η δυσλιπιδαιμία και η παχυσαρκία είναι πιο συχνές σε στερημένους πληθυσμούς, οδηγούμενες από διατροφικά πρότυπα υψηλής πρόσληψης κορεσμένου λίπους και ζάχαρης, καθώς και μεταβολικές αλλαγές που προκαλούνται από το στρες. Αυτοί οι παράγοντες επιταχύνουν συλλογικά την αθηροσκλήρωση και τη θρομβογένεση, αυξάνοντας σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χρόνια φλεγμονή, που μετράται από αυξημένα επίπεδα C-αντιδραστικών πρωτεϊνών και interleukin-6, αυξάνεται επίσης σε ασθενείς με χαμηλό εισόδημα, προωθώντας περαιτέρω την αγγειακή βλάβη.

Επιδημιολογικές αποδείξεις

Οι μεγάλες μελέτες κοόρτης δείχνουν με συνέπεια ότι τα διαβητικά άτομα με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση έχουν υψηλότερη συχνότητα εγκεφαλικού επεισοδίου και θνησιμότητα. Για παράδειγμα, δεδομένα από το Ηνωμένο Βασίλειο, τα διαβητικά ασθενείς στο πιο στερημένο πεντάχρονο είχαν 40% υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με εκείνα που βρίσκονται σε λιγότερο στερημένες, μετά την προσαρμογή για κλινικές παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο και η διάρκεια του διαβήτη. Παρόμοια πρότυπα εμφανίζονται στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου οι μαύροι και ισπανόφωνοι διαβητικοί πληθυσμοί, οι οποίοι παρουσιάζουν δυσανάλογα κοινωνικοοικονομικά μειονεκτήματα, έχουν αυξημένα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι διαφορές αυτές εξακολουθούν ακόμη και όταν ελέγχουν τη σοβαρότητα του διαβήτη, υπογραμμίζοντας τον ανεξάρτητο ρόλο των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων. Μια μεταανάλυση 18 μελετών που δημοσιεύτηκαν σε Η Diabetes Care ανέφερε ότι η χαμηλή εκπαιδευτική επίδοση συσχετιζόταν με ένα 30% αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των ατόμων με διαβήτη, ενώ το χαμηλό εισόδημα συνδέθηκε με αύξηση 35%.[FLT2]][Recent insearch of National Institute of Health[3] [FLT]]

Βασικοί παράγοντες κινδύνου που επιβαρύνονται με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση

  • Μη ελεγχόμενη γλυκόζη αίματος λόγω της σχετιζόμενης με το κόστος φαρμακευτικής αγωγής μη-κράτηση και περιορισμένη πρόσβαση στην εκπαίδευση του διαβήτη
  • Υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης από περιορισμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, δίαιτες υψηλού νατρίου και χρόνια πίεση
  • Αυξημένα ποσοστά παχυσαρκίας που συνδέονται με τα περιβάλλοντα τροφίμων, καθιστικού τρόπου ζωής, και άγχος που προκαλείται από την υπερφαγία
  • Υψηλότερο κάπνισμα και χρήση αλκοόλ ως μηχανισμοί αντιμετώπισης του στρες, που επιτείνεται με στοχευμένη εμπορία σε κοινότητες χαμηλού εισοδήματος
  • Καθυστερημένη αναγνώριση και θεραπεία των συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω χαμηλού αλφαβητισμού και δυσπιστίας στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης

Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν μια συνεργιστική επίδραση, ενισχύοντας τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου πέρα από ό, τι θα αναμενόταν από το διαβήτη και μόνο.

Στρατηγικές για τη μείωση των δυσαναλογιών

Παρεμβάσεις πολιτικής

Η επέκταση της Medicaid σε κράτη που δεν έχουν ακόμη γίνει έτσι μπορεί να παρέχει κάλυψη σε εκατομμύρια ασθενείς με διαβήτη χαμηλού εισοδήματος, εξασφαλίζοντας πρόσβαση σε πρωτοβάθμια φροντίδα, φάρμακα και προληπτικές υπηρεσίες. Η συνταγογραφούμενη ιατρική περίθαλψη και επιδοτήσεις για φάρμακα που σχετίζονται με την ινσουλίνη και καρδιαγγειακά φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν την τήρηση και τη μείωση της οικονομικής τοξικότητας. Επιπλέον, η επένδυση σε κοινοτικά κέντρα υγείας που προσφέρουν συρόμενες κλίμακες αμοιβής μπορεί να αυξήσει την πρόσβαση σε περιοχές που δεν έχουν συντηρηθεί. Πολιτικές που προωθούν τους ζωντανούς μισθούς, προσιτή στέγαση, και αμειβόμενη άδεια για την ασθένεια επίσης έμμεσα μειώνουν την υγεία που σχετίζεται με το άγχος και επιτρέπουν στους ασθενείς να δίνουν προτεραιότητα στην αυτο-φροντίδα. Η εφαρμογή των φόρων και επιδοτήσεων για τα ποτά που έχουν υποστεί ζάχαρη και για τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά μπορεί να βελτιώσει τα διατροφικά πρότυπα σε γειτονιές χαμηλού εισοδήματος. Η Αμερικανική Ένωση Καρδιάς συνιστά την ενσωμάτωση των κοινωνικών καθορισμών στην κλινική πρακτική για την καθοδήγηση της κατανομής πόρων και ότι οι οργανώσεις υγειονομικής περίθαλψης για τη στέγαση, την αστάθεια και τις μετακινήσεις τροφίμων κατά τη διάρκεια των τακτικών επισκέψεων.

Προγράμματα με βάση την Κοινότητα

Το Εθνικό Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτη του ΚΕΕΛΠΝΟ, όταν προσαρμόζεται για ρυθμίσεις χαμηλού εισοδήματος με ομότιμες και πολιτιστικά συναφή προγράμματα σπουδών, βελτιώνει την απώλεια βάρους και τον γλυκαιμικό έλεγχο. Οι πρωτοβουλίες υγείας που βασίζονται στην πίστη σε μειονοτικές κοινότητες μπορούν να ενισχύσουν τα ποσοστά ίασης και διαλογής της υγείας για παράγοντες κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, με τη χρήση καθιερωμένων δικτύων εμπιστοσύνης και κοινωνικών δικτύων. Κινητές μονάδες υγείας που παρέχουν εκπαίδευση διαβήτη, παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και εξετάσεις ποδιών σε υποδιατηρημένες γειτονιές γεφυρώνουν κενά πρόσβασης. Πολιτιστικά αρμόδια φροντίδα που αντιμετωπίζει γλωσσικά εμπόδια και ενσωματώνει παραδοσιακές διατροφικές προτιμήσεις είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική διαχείριση. Προγράμματα που εκπαιδεύουν τους εργαζόμενους της κοινότητας για την κατάρτιση της κατάρτισης κατάρτισης σε εκπαίδευση των εργαζομένων υγείας για την παροχή κατάρτισης σε οικιακές εγκαταστάσεις και εκδηλώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου. Για παράδειγμα, το Πρόγραμμα Πρόληψης και Ελέγχου Διαβήτη στη Νέα Υόρκη ανέφερε μείωση 15% στην επίπτωση εγκεφαλικού επεμβάσεως μεταξύ των συμμετεχόντων σε επέμβαση των εργαζομένων στην κοινότητα πάνω από πέντε χρόνια.

Τεχνολογία και Τηλεϊατρική

Τα ψηφιακά εργαλεία προσφέρουν ευκαιρίες για μείωση των ανισοτήτων. Η τηλεϊατρική μπορεί να ξεπεράσει τα εμπόδια στις μεταφορές και το χρόνο, επιτρέποντας στους διαβητικούς ασθενείς σε αγροτικές ή αστικές περιοχές χαμηλού εισοδήματος να συμβουλεύονται ενδοκρινολόγους, διαιτολόγους και ειδικούς πρόληψης εγκεφαλικών επεισοδίων. Η απομακρυσμένη παρακολούθηση της γλυκόζης και οι εφαρμογές για την υγεία των κινητών με εξατομικευμένη ανάδραση μπορούν να βελτιώσουν την αυτοδιαχείριση και την προσκόλληση. Ωστόσο, η εξασφάλιση πρόσβασης σε ευρυζωνικό διαδίκτυο και smartphones είναι κρίσιμη για την αποφυγή δημιουργίας ενός ψηφιακού χάσματος. Τα επιδοτούμενα προγράμματα συσκευών για ασθενείς χαμηλού εισοδήματος και απλοποιημένες διεπαφές εφαρμογών με πολύγλωσση υποστήριξη μπορούν να βοηθήσουν. Προγράμματα που συνδυάζουν τηλεπληροφορική με τα κιτ παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τον έλεγχο της υπέρτασης σε διαβητικούς πληθυσμούς. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νόσων υποστηρίζουν την ενσωμάτωση της τηλευγείας στη φροντίδα του διαβήτη ως εργαλείο για ισότητα, υπό τον όρο ότι οι προκλήσεις υποδομής αντιμετωπίζουν.

Ο Ρόλος των Συστημάτων Υγείας

Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να υιοθετήσουν συστηματικές προσεγγίσεις για τον εντοπισμό και την υποστήριξη ασθενών υψηλού κινδύνου. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικά αρχεία υγείας για να επισημάνουν διαβητικούς ασθενείς με γνωστές κοινωνικοοικονομικές αδυναμίες, όπως η αστάθεια της στέγασης, η ανασφάλεια τροφίμων, ή η έλλειψη ασφάλισης, επιτρέπει προνοητικές παρεμβάσεις.Η ενσωμάτωση των κοινωνικών λειτουργών και των διαχειριστών υποθέσεων σε ομάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας διευκολύνει τις παραπομπές σε κοινοτικούς πόρους, όπως τράπεζες τροφίμων, υπηρεσίες στέγασης και μεταφοράς. Τα τυποποιημένα πρωτόκολλα για την αξιολόγηση των κοινωνικών καθοριστικών κατά τη διάρκεια των επισκέψεων ρουτίνας εξασφαλίζουν ότι δεν περνούν απαρατήρητες οι ανάγκες κανενός ασθενούς.Τα μοντέλα πληρωμών που βασίζονται στην αξία και επιβραβεύουν τα αποτελέσματα της υγείας και όχι ο όγκος μπορούν να ενθαρρύνουν τους παρόχους να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά αυτούς τους παράγοντες. Για παράδειγμα, οι υπεύθυνοι οργανισμοί φροντίδας που λαμβάνουν μπόνους για τη μείωση των επανεισδοχής εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πιο πιθανό να επενδύσουν σε προγράμματα κοινωνικής υποστήριξης για διαβητικούς ασθενείς.Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης μπορούν επίσης να συνεργαστούν με τοπικές οργανώσεις για την παροχή δωρεάν μαθημάτων αυτοδιαχείρισης διαβήτης και φαρμάκων.

Συμπέρασμα

Η αντιμετώπιση των κοινωνικοοικονομικών ανισοτήτων στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των διαβητικών πληθυσμών απαιτεί συντονισμένες προσπάθειες σε όλη την υγειονομική περίθαλψη, τη δημόσια πολιτική και τα κοινοτικά συστήματα. Με την στόχευση των κοινωνικών καθοριστικών ⁇ βελτίωση της πρόσβασης στη φροντίδα, ενίσχυση του αλφαβητισμού της υγείας, δημιουργία υποστηρικτικών περιβαλλόντων και μείωση της υλικής στέρησης ⁇ η δυσανάλογη επιβάρυνση του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να μειωθεί. Απόδειξη από πολλές χώρες δείχνει ότι οι παρεμβάσεις σε επίπεδο πολιτικής και κοινότητας παρέχουν σημαντικές βελτιώσεις στη διαχείριση του διαβήτη και στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Η μελλοντική έρευνα πρέπει να επικεντρωθεί στην εφαρμογή και κλιμάκωση αποτελεσματικών προγραμμάτων σε πραγματικό κόσμο, ιδιαίτερα σε περιθωριοποιημένες κοινότητες, και στην κατανόηση των μηχανισμών μέσω των οποίων οι κοινωνικοί παράγοντες αλληλεπιδρούν με βιολογικές οδούς. Η επίτευξη της ισότητας στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου για όλα τα άτομα με διαβήτη είναι μια επιτακτική ανάγκη για τη δημόσια υγεία που απαιτεί συνεχείς επενδύσεις και συνεργασία. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνεχίζει να τονίζει ότι οι κοινωνικοί προσδιοριστικοί παράγοντες είναι κρίσιμοι οδηγοί της υγείας, και η αντιμετώπιση του χάσματος για το κλείσιμο του χάσματος.