Η βαθιά αυτή δυσπιστία διαμορφώνει πώς τα άτομα ασχολούνται με τις υπηρεσίες υγείας, ιδιαίτερα για χρόνιες καταστάσεις όπως ο διαβήτης, όπου η συνεχής αυτοδιαχείριση και η συνεπής αλληλεπίδραση του παρόχου είναι κρίσιμη. \" κατανόηση αυτής της κληρονομιάς δεν είναι απλώς μια ακαδημαϊκή άσκηση ⁇ είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό αποτελεσματικών παρεμβάσεων που μπορούν να γεφυρώσουν το χάσμα μεταξύ ασθενών και παρόχων, να βελτιώσουν τα κλινικά αποτελέσματα και να μειώσουν τις επίμονες ανισότητες στην υγεία.

Ιστορικό Πλαίσιο των διακρίσεων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης

Η συστηματική κακομεταχείριση ορισμένων πληθυσμών σε ιατρικές ρυθμίσεις δεν είναι ένα λείψανο του μακρινού παρελθόντος, οι ηχώ της γίνονται αισθητές σε κάθε αίθουσα εξετάσεων σήμερα. Μερικά από τα πιο κακόφημα παραδείγματα έχουν φτάσει να συμβολίζουν την ιατρική προδοσία. Η μελέτη Tuskegee Syphilis, που διεξήχθη από την Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ από το 1932 έως το 1972, περιελάμβανε 600 μαύρους άνδρες ⁇ 399 με σύφιλη και 201 χωρίς ⁇ που τους είπαν ότι λάμβαναν δωρεάν υγειονομική περίθαλψη, αλλά στην πραγματικότητα δεν αντιμετωπίζονται ποτέ για την ασθένεια, ακόμη και μετά την πενικιλίνη έγινε η τυπική θεραπεία. Η μελέτη συνεχίστηκε για τέσσερις δεκαετίες, με αποτέλεσμα να προληφθούν θάνατοι, τύφλωση, και νευρολογικές βλάβες. Όταν εκτέθηκε, η προδοσία θρυμμάτισε την εμπιστοσύνη στις αρχές δημόσιας υγείας μεταξύ των μαύρων Αμερικανών για γενιές.

Εξίσου επιζήμια ήταν η περίπτωση της Henrietta Lacks, μιας μαύρης γυναίκας της οποίας τα καρκινικά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας λήφθηκαν χωρίς τη γνώση ή τη συγκατάθεσή της το 1951. Αυτά τα κύτταρα, γνωστά ως HeLa, έγιναν ένα από τα πιο σημαντικά εργαλεία στην ιατρική έρευνα, ωστόσο η οικογένειά της δεν έλαβε καμία αποζημίωση και για δεκαετίες δεν ενημερώθηκε για τη συμβολή της.

Πέρα από αυτά τα γνωστά επεισόδια, τα κρυφά προγράμματα αποστείρωσης στόχευαν τις Ιθαγενείς γυναίκες, τις γυναίκες από το Πουέρτο Ρίκα και τις μαύρες γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες καλά στη δεκαετία του 1970. Με το πρόσχημα των ⁇ Missipppi parectectomies ⁇ ανεπιθύμητες υστερεκτομές πραγματοποιήθηκαν σε φτωχές μαύρες γυναίκες χωρίς ενημερωμένη συγκατάθεση. Οι ιθαγενείς Αμερικανίδες αποστειρώθηκαν σε εγκαταστάσεις της Ινδικής Υπηρεσίας Υγείας σε ποσοστά που εκτιμώνται ως 25% σε ορισμένες περιοχές κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1970. Αυτές οι πρακτικές δεν ήταν εγκληματικές πράξεις από απατεώνες γιατρούς, αλλά ήταν μέρος ενός ευρύτερου κινήματος ευγονικής που υποστήριζε ότι ορισμένες ζωές ήταν λιγότερο πολύτιμες από άλλες.

Οι κοινότητες μεταναστών αντιμετώπισαν επίσης συστημικά εμπόδια. Η πρόσβαση στη γλώσσα συχνά στερούνταν: οι μη αγγλόφωνοι ασθενείς έλαβαν βιαστικές, ελλιπείς μεταφράσεις ή αναμένονταν να φέρουν παιδιά για να ερμηνεύσουν περίπλοκες ιατρικές πληροφορίες. Σε πολλές κλινικές, οι ασθενείς απομακρύνθηκαν με βάση το καθεστώς μετανάστευσης ή την ικανότητα να πληρώνουν, ακόμη και για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Ο νομικός διαχωρισμός σήμαινε ότι οι μαύροι ασθενείς στον Jim Crow South υποβιβάζονταν εκ νέου σε ξεχωριστά, υποχρηματοδοτούμενα νοσοκομειακά φτερά με ελάχιστο εξοπλισμό και ανεκπαίδευτο προσωπικό.

Οι διακρίσεις που επεκτείνονται πέρα από τη φυλή και την εθνικότητα. Άτομα από χαμηλότερο κοινωνικοοικονομικό υπόβαθρο βιώνουν συνήθως ασεβή θεραπεία, περισσότερο χρόνο αναμονής και λιγότερο διεξοδικές διαγνωστικές εξετάσεις. Τα άτομα με αναπηρίες συχνά νηπιαγωγήθηκαν ή αγνοήθηκαν.Η κοινότητα ΛΟΑΤQ+, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της κρίσης του AIDS, αντιμετώπισε εμφανή εχθρότητα, άρνηση της περίθαλψης, και παραμέληση από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που θεωρούσαν την κατάστασή τους ως ηθική αποτυχία και όχι ως έκτακτη ανάγκη για τη δημόσια υγεία. Κάθε μια από αυτές τις ομάδες φέρει τις δικές της ιστορικές πληγές που εμμένουν στη συλλογική μνήμη και επηρεάζουν τη σημερινή συμμετοχή στην υγειονομική περίθαλψη.

Επίδραση στην Εμπιστοσύνη και στην Υγεία

Η εμπιστοσύνη στην υγειονομική περίθαλψη δεν είναι δυαδική κατάσταση, κερδίζεται με την πάροδο του χρόνου μέσω συνεπών, σεβαστών και αρμόδιων αλληλεπιδράσεων. Όταν ολόκληρες κοινότητες έχουν βιώσει συστηματική προδοσία, η δυσπιστία γίνεται μια λογική στρατηγική επιβίωσης. Η έρευνα δείχνει ότι οι Μαύροι Αμερικανοί αναφέρουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα εμπιστοσύνης στους γιατρούς σε σύγκριση με τους λευκούς ομολόγους, και ότι αυτή η δυσπιστία επεκτείνεται σε ιατρικές συστάσεις, συνταγές, και συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές. Αυτό δεν είναι ένα σημάδι άγνοιας ή παραλογισμού ⁇ είναι μια μαθημένη απάντηση σε έμβιες εμπειρίες και διαγενειακές τραυματικές δοκιμασίες.

Οι συνέπειες της χαμηλής εμπιστοσύνης είναι μετρήσιμες. Άτομα που δυσπιστούν τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης είναι λιγότερο πιθανό να αναζητήσουν προληπτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των ελέγχων ρουτίνας, των εμβολιασμών, και των ετήσιων ελέγχων. Είναι πιο πιθανό να καθυστερήσουν την αναζήτηση θεραπείας για συμπτώματα μέχρι να γίνουν σοβαρές οι συνθήκες, με αποτέλεσμα υψηλότερα ποσοστά επισκέψεων στο τμήμα έκτακτης ανάγκης και νοσηλειών για αποφευγόμενες επιπλοκές.

Ο διαβήτης είναι μια ιδιαίτερα διδακτική περίπτωση, επειδή η διαχείριση του απαιτεί συνεχή καθημερινή εμπλοκή: παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος, χρονισμός φαρμάκων, διατροφικές προσαρμογές, σωματική δραστηριότητα, φροντίδα ποδιών, και τακτική εξέταση. Κάθε μια από αυτές τις συμπεριφορές επηρεάζεται από την αντίληψη του ασθενούς για το αν το σύστημα υγείας έχει πραγματικά το καλύτερο συμφέρον στην καρδιά του. Ένας ασθενής που υποψιάζεται ότι ένας πάροχος δοκιμάζει ένα φάρμακο σε αυτούς χωρίς ενημερωμένη συναίνεση, ή ότι ένα σχέδιο θεραπείας συνιστάται κυρίως για τη μείωση του κόστους του συστήματος, θα αντισταθούν εύλογα. Η ίδια η πράξη του να συνταγογραφηθεί ένα σύνθετο σχήμα μπορεί να αισθανθεί σαν βάρος και όχι σαν μια γραμμή ζωής όταν η σχέση βασίζεται στη δυσπιστία.

Επιδράσεις στη Διαχείριση Διαβήτη

Ο αποτελεσματικός έλεγχος του διαβήτη βασίζεται σε συνεχή εμπλοκή σε διάφορους τομείς: παρακολούθηση της γλυκόζης, τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής, τροποποίηση του τρόπου ζωής, και τακτική ιατρική παρακολούθηση. Η δυσπιστία εισάγει τριβή σε κάθε έναν από αυτούς τους τομείς. Για παράδειγμα, μελέτες δείχνουν ότι οι μαύροι ασθενείς με διαβήτη είναι λιγότερο πιθανό να συνταγογραφηθεί νεότεροι, πιο αποτελεσματικοί παράγοντες από το στόμα ή αντλίες ινσουλίνης, ακόμη και μετά τον έλεγχο για την ασφάλιση και τους κλινικόυς παράγοντες. Όταν οι ασθενείς αισθάνονται αυτή τη διαφορά ⁇ ή όταν λαμβάνουν την υπο-ευαίσθητη φροντίδα και την αποδίδουν σε διακρίσεις ⁇ η προθυμία τους να εμπιστευτούν τις συμβουλές του επόμενου παρόχου είναι σε κίνδυνο.

Η δυσπιστία εκδηλώνεται επίσης στην αποφυγή του συστήματος υγείας εντελώς. Άτομα με διαβήτη που έχουν βιώσει ή ακούσει για τη διακριτική φροντίδα μπορεί να καθυστερήσει ρουτίνα A1C δοκιμές, να αποφύγει τις εξετάσεις ποδιών από το φόβο των συστάσεων ακρωτηριασμού, ή παραλείψτε εξετάσεις ματιών λόγω κόστους και δυσπιστίας. Αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση επιπλοκών όπως διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, περιφερική νευροπάθεια, νεφροπάθεια, και καρδιαγγειακή νόσο. Αυτές οι επιπλοκές είναι σε μεγάλο βαθμό δυνατόν να προληφθούν με συνεπή παρακολούθηση και πρώιμη παρέμβαση, αλλά μόνο αν ο ασθενής παραμένει εντός του συστήματος.

Επιπλέον, η δυσπιστία μπορεί να τροφοδοτήσει εναλλακτικές συμπεριφορές που αναζητούν την υγεία που συγκρούονται με την τεκμηριωμένη φροντίδα του διαβήτη. Μερικά άτομα μπορεί να στραφούν σε αναπόδεικτες θεραπείες, φυτικά συμπληρώματα, ή παρεμβάσεις βασισμένες στην πίστη αντί της ινσουλίνης ή από το στόμα φάρμακα. Ενώ αυτές οι προσεγγίσεις μπορεί να παρέχουν άνεση ή μια αίσθηση ελέγχου, σπάνια επιτυγχάνουν τους γλυκαιμικούς στόχους που απαιτούνται για την πρόληψη επιπλοκών.

Η συναισθηματική επιβάρυνση της διαχείρισης μιας χρόνιας νόσου, ενώ η πλοήγηση της συστημικής δυσπιστίας είναι τεράστια. Διαβήτης δυσφορία ⁇ μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από εξάντληση, φόβο, απογοήτευση, και απελπισία ⁇ έχει αποδειχθεί ότι είναι υψηλότερη μεταξύ των ανθρώπων από ιστορικά περιθωριοποιημένες ομάδες. Αυτή η δυσφορία αυξάνεται από τη συνεχή ανάγκη για τη διαχείριση μικροεπιθεμάτων, αιτήματα για δεύτερη γνώμη, και την εξουθενωτική επαγρύπνηση που απαιτείται για να υπερασπιστεί τον εαυτό του σε κλινικές συναντήσεις. Με τον καιρό, αυτό το σωρευτικό βάρος συμβάλλει σε χειρότερο γλυκαιμικό έλεγχο, υψηλότερα ποσοστά νοσηλείας, και μειωμένη ποιότητα ζωής.

Αντιμετώπιση του Ζητήματος

Η αποκατάσταση της εμπιστοσύνης μεταξύ των ιστορικά περιθωριοποιημένων κοινοτήτων και του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης απαιτεί εκούσια, διαρκή προσπάθεια σε πολλαπλά επίπεδα ⁇ από τις αλληλεπιδράσεις των μεμονωμένων παρόχων έως τη μεταρρύθμιση της θεσμικής πολιτικής. Δεν αρκεί να δηλώνουμε απλώς ότι οι καιροί έχουν αλλάξει· η κληρονομιά της ζημίας του παρελθόντος πρέπει να αναγνωριστεί ρητά, και πρέπει να ληφθούν συγκεκριμένα μέτρα για να αποδειχθεί μια νέα δέσμευση για ισότητα και σεβασμό.

Πολιτιστικά Αρμόδια Φροντίδα

Η πολιτιστική ικανότητα ξεπερνά την αντίληψη των διακοπών ή των διατροφικών προτιμήσεων σε επίπεδο επιφάνειας. Περιλαμβάνει την κατανόηση του πώς το ιστορικό τραύμα επηρεάζει την κοσμοθεωρία ενός ασθενούς, προσαρμόζοντας τα στυλ επικοινωνίας για να καλύψει τις ανάγκες του ασθενούς, και αναγνωρίζοντας πότε οι ιατρικές συστάσεις συγκρούονται με βαθιά κρατημένες πολιτιστικές πεποιθήσεις. Οι πάροχοι που παίρνουν το χρόνο να ρωτήσουν για τις προηγούμενες εμπειρίες του ασθενούς με την υγειονομική περίθαλψη, που ακούν χωρίς κρίση, και που εξηγούν τις κλινικές συστάσεις σε απλή γλώσσα είναι πιο πιθανό να κερδίσουν την εμπιστοσύνη.

Η εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας σε έμφυτη προκατάληψη είναι επίσης απαραίτητη. Μελέτες δείχνουν με συνέπεια ότι πολλοί κλινικοί κατέχουν ασυνείδητα στερεότυπα για φυλετικές και εθνοτικές ομάδες, που επηρεάζουν τη διαχείριση του πόνου (π.χ., υποπροστατευτικά φάρμακα για τον πόνο για μαύρους ασθενείς), διαγνωστικές αποφάσεις και συστάσεις θεραπείας. Δομημένα προγράμματα κατάρτισης που συνδυάζουν την εκπαίδευση με ανατροφοδότηση και λογοδοσία μπορούν να μειώσουν αυτές τις ανισότητες. Τα συστήματα υγείας θα πρέπει επίσης να προσλαμβάνουν και να διατηρούν ένα ποικίλο εργατικό δυναμικό που αντανακλά τις κοινότητες που υπηρετούν.

Προσεγγίσεις βάσει της Κοινότητας

Η εμπιστοσύνη συχνά ξαναχτίζεται όχι από την κορυφή προς τα κάτω, αλλά από τα μέσα προς τα έξω. Οι εργαζόμενοι της κοινότητας υγείας, οι εκπαιδευτικοί υγείας και οι οργανώσεις που βασίζονται στην πίστη έχουν μοναδική πρόσβαση σε πληθυσμούς που μπορεί να είναι δύσπιστοι για τα επίσημα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης. Με τη συνεργασία με έμπιστους ηγέτες της κοινότητας ⁇ παστόρων, κουρείων, ιδιοκτήτες καταστημάτων, πρεσβυτέρων ⁇ συστημάτων υγείας μπορούν να δημιουργήσουν κανάλια για αξιόπιστα, πολιτιστικά προσαρμοσμένα μηνύματα υγείας.

  • Συνεργασία με τους ηγέτες της κοινότητας που λειτουργούν ως γέφυρες μεταξύ του συστήματος υγείας και της κοινότητας, διευκολύνοντας τις παραπομπές και προσφέροντας υποστήριξη από ομοτίμους.
  • Παρέχει πολιτιστικά συναφή εκπαιδευτικά υλικά υγείας σε πολλές γλώσσες και σε κατάλληλα επίπεδα αλφαβητισμού, χρησιμοποιώντας πραγματικές ιστορίες από μέλη της κοινότητας και όχι αφηρημένη ιατρική ορολογία.
  • Κατάρτιση των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης σε πολιτιστικές ικανότητες και δομική ταπεινοφροσύνη, βοηθώντας τους να αναγνωρίσουν πώς πολιτικές και πρακτικές έχουν ιστορικά αποκλείσει ορισμένες ομάδες και πώς να μετριάσουν αυτές τις επιπτώσεις στην καθημερινή πρακτική.
  • Ίδρυση συμβουλευτικών συμβουλίων ασθενών που περιλαμβάνουν εκπροσώπους από περιθωριοποιημένες κοινότητες για την ενημέρωση των κλινικών επιχειρήσεων, την σήμανση, τις ώρες λειτουργίας, και τις υπηρεσίες διερμηνέων.

Για παράδειγμα, προγράμματα που συναντώνται σε κοινοτικά κέντρα ή εκκλησίες, με επικεφαλής εκπαιδευμένους συνομηλίκους, έχουν επιδείξει βελτιώσεις στην A1C, απώλεια βάρους και σωματική δραστηριότητα. Το Εθνικό Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτη (DPP), αν και δεν σχεδιάστηκε αρχικά με την κοινοτική συμμετοχή στο μυαλό, έχει προσαρμοστεί σε πολλά μέρη για να ενσωματώσει πολιτισμικά συγκεκριμένο περιεχόμενο και να προσλάβει προπονητές από τον πληθυσμό-στόχο. Όταν οι ασθενείς βλέπουν ότι ένα πρόγραμμα σχεδιάστηκε για και με την κοινότητά τους, είναι πιο πιθανό να το αντιληφθούν ως αξιόπιστο.

Μεταβολές πολιτικής και θεσμική λογοδοσία

Οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να συλλέγουν και να αναφέρουν δημόσια στοιχεία σχετικά με τα κλινικά αποτελέσματα ανά φυλή, εθνικότητα, γλώσσα και κοινωνικοοικονομική κατάσταση ⁇ και να δεσμευτούν για το κλείσιμο κενών. Αυτή η διαφάνεια σηματοδοτεί στις κοινότητες ότι τα αποτελέσματά τους βρίσκονται υπό παρακολούθηση και ότι οι ανισότητες δεν αγνοούνται. Πολλά κράτη απαιτούν τώρα τέτοια αναφορά, και τα συστήματα υγείας έχουν αρχίσει να δένουν την εκτελεστική αποζημίωση με τις μετρικές μετοχές.

Οι αλλαγές στην πολιτική θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίσουν τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας που τέμνονται με εμπιστοσύνη και διαχείριση του διαβήτη. Η ανασφάλεια των τροφίμων, η στεγαστική αστάθεια και η έλλειψη μεταφοράς καθιστούν δυσκολότερο για τους ασθενείς να συμμετάσχουν στη συνιστώμενη αυτο-φροντίδα, ακόμη και όταν εμπιστεύονται τους παρόχους τους. Η σύνδεση των ασθενών με κοινοτικούς πόρους, όπως τράπεζες τροφίμων, στεγαστική βοήθεια, και κουπόνια μεταφοράς, δείχνει ότι το σύστημα υγείας αναγνωρίζει το πλήρες πεδίο εφαρμογής των καθημερινών προκλήσεων τους. Medicare και Medicaid έχουν αρχίσει να επιτρέπουν την επιστροφή τέτοιων ⁇ μη-ιατρικών ⁇ υπηρεσιών, που μπορούν να οικοδομήσουν περαιτέρω εμπιστοσύνη με την επίδειξη ότι το σύστημα φροντίζει για το σύνολο του ατόμου.

Ένας άλλος κρίσιμος τομέας πολιτικής είναι η ενημερωμένη συναίνεση και τα δικαιώματα των ασθενών. \" κάθε ασθενής πρέπει να έχει σαφή κατανόηση του πώς θα χρησιμοποιηθούν τα δεδομένα τους, ποιες επιλογές θεραπείας υπάρχουν και ποιες εναλλακτικές λύσεις είναι διαθέσιμες. \" εν λόγω πρόταση είναι ιδιαίτερα σημαντική για κλινικές δοκιμές και νέες θεραπείες, οι οποίες ιστορικά αξιοποιήθηκαν για ευάλωτους πληθυσμούς. \" ενίσχυση των θεσμικών επιτροπών αναθεώρησης, η απαίτηση ανεξάρτητων διερμηνέων γλωσσών για ενημερωμένες διαδικασίες συναίνεσης, και η διασφάλιση ότι κανένας ασθενής δεν θα εγγραφεί σε μια ερευνητική μελέτη χωρίς να κατανοηθούν πραγματικά οι κίνδυνοι και τα οφέλη μπορεί να αρχίσει να επιδιορθώνει τις ζημιές των προηγούμενων καταχρήσεων.

Δημιουργία Ασφαλών Κλινικών Περιβαλλόντων

Πέρα από τις αλληλεπιδράσεις και την πολιτική, το φυσικό και συναισθηματικό περιβάλλον της κλινικής έχει σημασία.Αίθουσες αναμονής που παρουσιάζουν πολιτιστικά περιεκτικά έργα τέχνης, σήμανση σε πολλές γλώσσες, και υλικά που αναγνωρίζουν το ιστορικό σήμα τραύματος ότι το ίδρυμα γνωρίζει το παρελθόν του και προσπαθεί να είναι διαφορετικό.Απλές χειρονομίες έχουν σημασία: χαιρετούν τους ασθενείς με το όνομα, ρωτώντας για την προτιμώμενη γλώσσα και τις αντωνυμίες τους, εξασφαλίζοντας ότι οι μορφές πρόσληψης δεν περιέχουν στιγματισμό γλώσσα σχετικά με τη φυλή ή το εισόδημα, και εκπαίδευση προσωπικού της ρεσεψιόν για να αλληλεπιδρά με το σεβασμό και την υπομονή.

Για παράδειγμα, ορισμένα νοσοκομεία έχουν ζητήσει δημόσια συγγνώμη για το ρόλο τους σε ανήθικη έρευνα ή διακρίσεις πρακτικές, και έχουν δημιουργήσει εξειδικευμένα κεφάλαια για την υποστήριξη πρωτοβουλιών για την ισότητα στην υγεία στις πληγείσες κοινότητες. Ενώ μια συγγνώμη δεν μπορεί να αναιρέσει το παρελθόν, μπορεί να ανοίξει την πόρτα για διάλογο και να επιδείξει υπευθυνότητα. Όταν συνδυάζεται με συγκεκριμένες δράσεις -όπως η παροχή δωρεάν προβολών διαβήτη σε κοινότητες που έχουν πληγεί, ή η συνεργασία με ιστορικά μαύρα κολέγια για την εκπαίδευση μελλοντικών κλινικών ⁇ οιολογίες μπορούν να αποτελέσουν θεμέλιο για την ανοικοδόμηση.

Προχωρώντας προς τα εμπρός

Η επιρροή των ιστορικών διακρίσεων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην εμπιστοσύνη και τη συμμετοχή δεν είναι στατικό πρόβλημα αλλά μια δυναμική πρόκληση που εξελίσσεται με κάθε νέα πολιτική, κάθε συνάντηση υγείας, και κάθε συζήτηση της κοινότητας. Για τα άτομα με διαβήτη, το ρίσκο είναι υψηλό: η δυσπιστία μπορεί να οδηγήσει σε χαμένες ευκαιρίες για πρόληψη, καθυστερημένη διάγνωση των επιπλοκών και πρόωρο θάνατο. Ωστόσο, οι ίδιοι παράγοντες που δημιούργησαν δυσπιστία ⁇ προαίρετη, παρατεταμένη παραμέληση ⁇ μπορούν επίσης να κατευθυνθούν προς την ανοικοδόμηση της εμπιστοσύνης.

Οι μελλοντικές προσπάθειες πρέπει να δώσουν προτεραιότητα στις φωνές των ασθενών, να διαλύσουν τα δομικά εμπόδια και να κρατήσουν τα συστήματα υπεύθυνα για δίκαια αποτελέσματα. \" κοινότητα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να προχωρήσει πέρα από την αναγνώριση των προηγούμενων κακών για να αναδιαμορφώσει ενεργά το παρόν. \" εμπιστοσύνη δεν αποκαθίσταται μέσω υπομνημάτων ή μονοχρονικών προπονήσεων· είναι χτισμένη μέσω συνεπούς, σεβαστής, διαφανούς φροντίδας που παρέχεται για χρόνια. Κάθε επίσκεψη σε κλινική, κάθε τηλεφωνική κλήση, κάθε μήνυμα παρακολούθησης κειμένου είναι μια ευκαιρία να αποδειχθεί ότι το σύστημα έχει αλλάξει.

Για τους ιατρούς και τους διαχειριστές που έχουν δεσμευτεί σε αυτό το έργο, το μονοπάτι προς τα εμπρός περιλαμβάνει συνεχή μάθηση. Η ανάγνωση της ιστορίας της ιατρικής από την προοπτική των περιθωριοποιημένων κοινοτήτων είναι ταπεινωτική και απαραίτητη. Ακούγοντας τους ασθενείς που μοιράζονται ιστορίες διακρίσεων -χωρίς να γίνει αμυντική- είναι μεταμορφωτική.

Τελικά, στόχος δεν είναι απλώς η βελτίωση της εμπιστοσύνης για χάρη των στατιστικών ή των αξιολογήσεων διαπίστευσης. Είναι να διασφαλιστεί ότι κάθε άτομο με διαβήτη, ανεξάρτητα από το παρελθόν του, αισθάνεται ασφαλής, σεβαστός και υποστηρίζεται στη διαχείριση της κατάστασής του. Όταν συμβαίνει αυτό, αυξάνεται η εμπλοκή, οι επιπλοκές μειώνονται και οι ζωές βελτιώνονται. \" κληρονομιά των διακρίσεων δεν χρειάζεται να είναι η τελική λέξη· μπορεί, αντιθέτως, να είναι ένας ισχυρός καταλύτης για τη δημιουργία ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης που εξυπηρετεί πραγματικά όλους τους ανθρώπους.

Για περαιτέρω ανάγνωση, η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη παρέχει πόρους για την πολιτισμικά αρμόδια φροντίδα του διαβήτη. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας έχουν δημοσιεύσει κατευθυντήριες γραμμές για την κοινοτική συμμετοχή στην έρευνα. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νόσων των ΗΠΑ προσφέρουν στοιχεία για τις διαφορές και τα προγράμματα διαβήτη για την αντιμετώπισή τους. \" έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για το ρατσισμό και την υγεία είναι ένας άλλος βασικός πόρος για την κατανόηση των συστημικών εμποδίων στην εμπιστοσύνη.