Table of Contents

Κατανόηση της Διατομής Υπερθυρεοειδισμού και Διαβήτη

Η διαχείριση του υπερθυρεοειδισμού σε έναν ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη απαιτεί να πλοηγηθεί μια πολύπλοκη μεταβολική αλληλεπίδραση. Ο υπερθυρεοειδισμός επιταχύνει τον καταβολισμό, επάγει αντίσταση στην ινσουλίνη και αποσταθεροποιεί τον γλυκαιμικό έλεγχο, ενώ ο διαβήτης απαιτεί συνεπή μεταβολική ομοιόσταση. Η ⁇ διενεργή θεραπεία ιωδίου (RAI) με ιώδιο-131 είναι μια καλά καθιερωμένη, οριστική θεραπεία για τον υπερθυρεοειδισμό που προκαλείται από τη νόσο Graves, τοξικό οζώδες γκόιτερ, ή τοξικό αδένωμα. Για τον διαβητικό ασθενή, ωστόσο, η απόφαση για την επιδίωξη της RAI εκτείνεται πέρα από τις τυπικές ενδείξεις. Απαιτεί μια βαθιά κατανόηση του πώς η μετατόπιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς επηρεάζει το μεταβολισμό της γλυκόζης, τις απαιτήσεις φαρμάκων και τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με διαβήτη. Αυτό το άρθρο παρέχει μια τεκμηριωμένη αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων, μειονεκτημάτων και των στρατηγικών κλινικής διαχείρισης για διαβητικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία RAI.

Βασικά Πλεονεκτήματα της ⁇ διενεργής θεραπείας με ιώδιο σε διαβητικούς ασθενείς

Μη χειρουργική επίλυση με υψηλό ποσοστό επιτυχίας

Η RAI είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία εξωτερικών ασθενών που αποφεύγει τους κινδύνους της γενικής αναισθησίας, χειρουργική επούλωση τραύματος, και μετεγχειρητική λοίμωξη. Για διαβητικούς ασθενείς, οι οποίοι συχνά εμφανίζουν μειωμένη ανοσοποίηση και καθυστερημένη επούλωση τραύματος, αποφεύγοντας χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό όφελος. Η RAI επιτυγχάνει ευθυρεοειδισμό ή μακροχρόνιο υποθυρεοειδισμό σε πάνω από 90% των ασθενών, παρέχοντας μια ανθεκτική λύση σε μια κατάσταση που αποσταθεροποιεί ενεργά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Η εξάλειψη μιας υπερθυρεοειδικής κατάστασης επιτρέπει στο σώμα να επιστρέψει σε ένα πιο προβλέψιμο βασικό μεταβολικό ρυθμό, που είναι θεμελιώδους σημασίας για την αξιόπιστη διαχείριση του διαβήτη. Επιπλέον, η RAI εξαλείφει την ανάγκη για επανειλημμένες επισκέψεις κλινικής για την προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής, μειώνοντας τη συνολική επιβάρυνση της θεραπείας σε ασθενείς που ήδη διαχειρίζονται μια χρόνια ασθένεια.

Αποκατάσταση της Ευαισθησίας και της Μεταβολικής Σταθερότητας της Ινσουλίνης

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι ισχυρός επαγωγέας της αντίστασης στην ινσουλίνη. Επιταχύνει την ηπατική γλυκονεογένεση και τη γλυκογονόλυση ενώ αυξάνει την κάθαρση της ινσουλίνης. Αυτό αναγκάζει τους διαβητικούς ασθενείς να βασίζονται σε υψηλότερες δόσεις ινσουλίνης ή από του στόματος παραγόντων, συχνά με αποτέλεσμα να γίνονται ακανόνιστες μεταγευματικές εξορμήσεις γλυκόζης. Με την οριστική θεραπεία της υπερθυρεοειδικής κατάστασης, η RAI αφαιρεί αυτό το στρώμα μεταβολικής μεταβλητότητας. Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν ταχεία βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη μέσα σε εβδομάδες έως μήνες, οδηγώντας σε χαμηλότερες και πιο σταθερές ενδείξεις γλυκόζης. Αυτή η μετατόπιση μπορεί να απλοποιήσει τα θεραπευτικά σχήματα διαβήτη, να μειώσει τον κίνδυνο μακροπρόθεσμων υπεργλυκαιμικών επιπλοκών και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Μείωση του Συστημικού Μεταβολικού Στρες

Για τους διαβητικούς ασθενείς, αυτή η καταβολική κατάσταση περιπλέκει τη διατροφική διαχείριση και συχνά επιδεινώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο καθώς το σώμα αγωνίζεται να ανταποκριθεί σε αυξημένες θερμικές απαιτήσεις. Η RAI διορθώνει αυτή τη μεταβολική επιτάχυνση, επιτρέποντας στους ασθενείς να ανακτήσουν το χαμένο βάρος και να διατηρήσουν άπαχο μυϊκό βάρος. Αυτή η μεταβολική επαναφορά μειώνει επίσης το οξειδωτικό στρες που συμβάλλει τόσο σε μικροαγγειακές όσο και μακροαγγειακές επιπλοκές στο διαβήτη. Αποκαθιστώντας μια ισορροπημένη μεταβολική κατάσταση, η RAI υποστηρίζει έμμεσα καλύτερα συνολικά αποτελέσματα διαβήτη και μειώνει το φλεγμονώδες μιλιέ που επιδεινώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη.

Ευνοϊκό Προφίλ Παρενέργειων Σε σύγκριση με την Ιατρική Θεραπεία

Αντιθυρεοειδικά φάρμακα (ATDs) όπως η μεθιμαζόλη είναι αποτελεσματικά αλλά μεταφέρουν κινδύνους ακοκκιοκυττάρωσης, ηπατοτοξικότητας, και δερματίτιδας. Ο ίδιος ο διαβήτης μπορεί να περιλαμβάνει ηπατική στεάτωση και αλλοιωμένες ανοσολογικές ανταποκρίσεις, δυνητικά αυξάνοντας την ευπάθεια σε αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Η RAI αποφεύγει την ανάγκη για μακροχρόνια φαρμακολογική καταστολή, εξαλείφοντας τις ανησυχίες σχετικά με την προσκόλληση φαρμάκων, τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, και την τακτική παρακολούθηση του αίματος που απαιτείται για την ασφάλεια της ΑΤΔ. Οι πιο συχνές παρενέργειες της ευαισθησίας του RAI ⁇ ήπιας στο λαιμό, μεταλλική γεύση, ή ναυτία ⁇ είναι παροδική και αυτοπεριοριζόμενη, που θέτουν χαμηλότερο συστημικό βάρος από τη χρόνια θεραπεία ΑΤΔ. Για ασθενείς με διαβητική γαστροπάρεση ή άλλες γαστρεντερικές επιπλοκές, η έλλειψη μακροπρόθεσμων στοματικών φαρμάκων είναι ένα πρακτικό πλεονέκτημα.

Δυνητικοί Κίνδυνοι και Μεταβολικές Προκλήσεις

Γλυκαιμική αστάθεια Κατά τη διάρκεια της Φάσης Μετάβασης

Ο πιο σημαντικός κίνδυνος για διαβητικούς ασθενείς είναι η απρόβλεπτη αλλαγή στις απαιτήσεις ινσουλίνης καθώς τα επίπεδα της θυρεοειδούς ορμόνης πέφτουν. Ο υπερθυρεοειδισμός αυξάνει το βασικό μεταβολικό ρυθμό και προάγει τη χρήση της γλυκόζης.

  • Σεβερική Υπογλυκαιμία:[[FLT: 1]] Η ευαισθησία της ινσουλίνης μπορεί να αυξηθεί δραματικά. Οι ασθενείς με ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία συχνά απαιτούν μειώσεις της δόσης κατά 20 ⁇ 50% για την πρόληψη επικίνδυνων χαμηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
  • Αρχική Υπεργλυκαιμία: Το άγχος της θεραπείας ή η χρήση β- αποκλειστών υψηλής δόσης (που μπορεί να καλύψει συμπτώματα υπογλυκαιμίας) μπορεί να προκαλέσει παροδική υπεργλυκαιμία σε μερικούς ασθενείς, περιπλέκοντας την κλινική εικόνα.
  • Μετα- Θεραπεία Υποθυρεοειδισμός: Οι περισσότεροι ασθενείς γίνονται μόνιμα υποθυρεοειδικοί και απαιτούν αντικατάσταση λεβοθυροξίνης. Ο υποθυρεοειδισμός επιβραδύνει το μεταβολισμό και μπορεί παραδόξως να επιδεινώσει την αντίσταση στην ινσουλίνη με το πέρασμα του χρόνου, συχνά απαιτούν ανοδικές προσαρμογές των φαρμάκων διαβήτη και πάλι.

Καθυστερημένη Θεραπευτική Επίδραση και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

Σε αντίθεση με τη θυρεοειδεκτομή, η οποία παρέχει άμεση ανάλυση, η RAI απαιτεί 3 έως 6 μήνες για να επιτύχει την πλήρη δράση της. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου λανθάνουσας κατάστασης, ο ασθενής παραμένει υπερθυρεοειδής. Ο μη ελεγχόμενος υπερθυρεοειδισμός επιβάλλει σημαντική πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα, αυξάνοντας τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, καρδιακής ανεπάρκειας και θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Οι διαβητικοί ασθενείς, οι οποίοι ήδη φέρουν αυξημένο αρχικό καρδιαγγειακό κίνδυνο, είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι. Η προεπεξεργασία με ΑΤΔ ή β- αναστολείς είναι συχνά απαραίτητη για τη γεφύρωση αυτού του χάσματος, αλλά αυτό προσθέτει ένα άλλο στρώμα διαχείρισης φαρμάκων και πιθανών αλληλεπιδράσεων.

Ακτινοπροστασία στο Διαβήτη

Οι ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια (DKD) μπορεί να έχουν μειωμένη κάθαρση, πιθανώς παρατείνοντας την έκθεση σε συστηματική ακτινοβολία και αυξάνοντας τη δόση ακτινοβολίας στο μυελό των οστών. Ενώ οι συνήθεις δόσεις RAI είναι γενικά ασφαλείς για τους περισσότερους ασθενείς, εκείνοι με εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) κάτω από 30 mL/ min/ 1, 73 m2 απαιτούν προσεκτική προσαρμογή της δόσης ή εξέταση εναλλακτικών θεραπειών. Επιπλέον, ασθενείς με συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης λόγω της αυτόνομης νευροπάθειας μπορεί να δυσκολεύονται να συμμορφωθούν με οδηγίες ασφάλειας από ακτινοβολία μετά τη θεραπεία σχετικά με την άκύρωση και την υγιεινή.

Αλληλεπιδράσεις με Διαβητική Νεφροπάθεια και Φαρμακοθεραπεία

Οι ασθενείς με DKD μπορεί να έχουν μειωμένη κάθαρση, πιθανώς παρατείνοντας την έκθεση σε συστηματική ακτινοβολία. Ενώ οι συνήθεις δόσεις RAI είναι γενικά ασφαλείς για τους περισσότερους ασθενείς, εκείνοι με εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) κάτω από 30 mL/ min/ 1, 73 m2 απαιτούν προσεκτική προσαρμογή της δόσης ή εξέταση εναλλακτικών θεραπειών. Επιπλέον, οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ των μετατοπίσεων που προκαλούνται από RAI και των φαρμάκων για τον διαβήτη είναι πολύπλοκες:

  • Ινσουλίνη και Σουλφονυλουρία: Υψηλότερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας. Η προδραστική μείωση της δόσης είναι το πρότυπο της φροντίδας.
  • Μετφορμίνη: Γενικά ασφαλής, αλλά θα πρέπει να κρατείται προσωρινά κατά τη διάρκεια οξείας νόσου ή ύποπτης θυρεοειδικής καταιγίδας λόγω του κινδύνου γαλακτικής οξέωσης. Η μετφορμίνη μπορεί επίσης να επηρεάσει ελαφρά την πρόσληψη ιωδίου, αλλά αυτό δεν είναι κλινικά σημαντικό.
  • SGLT2 Αναστολείς:[[FLT: 1]] Απαιτείται προσοχή εάν οι δόσεις ινσουλίνης είναι κατατεταμένες ταχέως, λόγω της πιθανότητας για δυσκοιλιαστική διαβητική κετοξέωση (DKA).
  • GLP- 1 Υποδοχέα Αγγειοκτήμονες: Η καθυστέρηση της γαστρικής κενώσεως μπορεί να περιπλέξει την αξιολόγηση των γαστρεντερικών ανεπιθύμητων ενεργειών και των αλλαγών της όρεξης.

Συγκριτική προοπτική: RAI εναντίον εναλλακτικών Θεραπειών

Αντιθυρεοειδή φάρμακα (ATD)

Η μακροχρόνια θεραπεία με μεθιμαζόλη είναι μια επιλογή για τους ασθενείς που προτιμούν να αποφεύγουν τη ⁇ διενεργή έκθεση ή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, για τους διαβητικούς ασθενείς, η ανάγκη για επαγρύπνηση της ηπατικής λειτουργίας και των λευκών αιμοσφαιρίων προσθέτει στο υφιστάμενο βάρος της αυτο-φροντίδας του διαβήτη. ΑΤΔ απαιτούν επίσης αυστηρή προσκόλληση, και ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός μετά τη διακοπή. RAI προσφέρει μια μία φορά, θεραπευτική προσέγγιση που εξαλείφει αυτούς τους μακροπρόθεσμους κινδύνους φαρμακευτικής αγωγής και θέματα συμμόρφωσης. Επιπλέον, ΑΤΔs μπορεί να προκαλέσει αρθραλγία και εξάνθημα, η οποία μπορεί να είναι λάθος για επιπλοκές που σχετίζονται με το διαβήτη, οδηγώντας σε περιττές έρευνες.

Θυρεοειδεκτομή

Η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς παρέχει άμεση και οριστική διόρθωση του υπερθυρεοειδισμού. Αυτό είναι συμφέρον για ασθενείς με μεγάλους πυγμάχους, ύποπτα οζίδια, ή σοβαρή οφθαλμοπάθεια Graves. Για διαβητικούς ασθενείς, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση εισάγει περιεγχειρητικούς κινδύνους συμπεριλαμβανομένων της λοίμωξης, κακή επούλωση τραυμάτων, και επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία. Προεγχειρητική βελτιστοποίηση του γλυκαιμικού ελέγχου (HbA1c < 8,0% είναι συχνά συνιστάται) είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση αυτών των κινδύνων. Μετεγχειρητική αποκατάσταση μπορεί να παραταθεί σε ασθενείς με διαβήτη, ειδικά σε εκείνους με νευροπάθεια ή περιφερική αγγειακή νόσο. RAI αποφεύγει το χειρουργείο εντελώς, καθιστώντας το ένα χαμηλότερο-κίνδυνο επιλογή για ασθενείς με ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη ή σημαντικές συντροφότητες.

Β-Blockers ως συμπληρωματική θεραπεία

Οι β- αποκλειστές (π.χ., προπρανολόλη, ατενολόλη) είναι απαραίτητοι για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, του τρόμου και της δυσανεξίας στη διάρκεια της υπερθυρεοειδικής φάσης. Για διαβητικούς ασθενείς, μη εκλεκτικοί β- αποκλειστές όπως η προπρανολόλη μπορούν να καλύψουν τα αδρενεργικά προειδοποιητικά σημεία της υπογλυκαιμίας (ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών).

Πλαίσιο Κλινικής Διαχείρισης Διαβητικών Ασθενών

Αξιολόγηση και Stratification Κίνδυνων Προ-αποκατάστασης

Πριν από τη συνέχιση της RAI, απαιτείται διεξοδική διεπιστημονική αξιολόγηση, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει:

  • Thyroid Profile: TSH, δωρεάν T4, και συνολικό T3 για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. T3-κυριαρχίας νόσος μπορεί να απαιτήσει υψηλότερες δόσεις RAI ή γεφύρωση της θεραπείας ATD. Η μέτρηση των αντισωμάτων των υποδοχέων TSH μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση των αποφάσεων θεραπείας στη νόσο Graves.
  • Γλυκαιμία Αξιολόγηση: HbA1c, προφίλ γλυκόζης νηστείας, και επανεξέταση της μη αντιληπτότητας της υπογλυκαιμίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μακροχρόνιο διαβήτη τύπου 1. Η συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης (CGM) θα πρέπει να βελτιστοποιείται πριν και μετά τη θεραπεία για την αντιμετώπιση ταχειών αλλαγών.
  • Ανοιχτή λειτουργία: eGFR και λόγος λευκωματίνης ούρων. Σοβαρή DKD (eGFR & lt; 30 mL/ min) μπορεί να απαιτήσει προσαρμογή της δόσης ή επιλογή εναλλακτικής θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται διαβούλευση με νεφρολόγο.
  • Καρδιοεκτίμηση: Η αρχική ΗΚΓ σε έλεγχο για κολπική μαρμαρυγή. Η παρακολούθηση του πνευμονικού συστήματος μπορεί να ενδείκνυται σε ασθενείς με αίσθημα παλμών ή συγκοπή.
  • Οφθαλμολογία Εξετάστε: Για ασθενείς με νόσο Graves, η RAI μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια. Ενεργή μέτρια έως σοβαρή οφθαλμοπάθεια μπορεί να απαιτήσει ταυτόχρονη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ή εναλλακτική θεραπεία.

Στρατηγική και τεχνική χορήγησης

Η δοσολογία RAI πρέπει να εξατομικεύεται. Μια σταθερή δόση 10-15 millicuries (mCi) είναι συχνή για την τυπική νόσο Graves. Για διαβητικούς ασθενείς με σημαντική νεφρική δυσλειτουργία ή υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, μια στρατηγική υψηλότερης δόσης (απορρόφηση για πλήρη αποβολή) μπορεί παραδόξως να είναι ασφαλέστερη, καθώς προκαλεί μια ταχύτερη μετάβαση στον υποθυρεοειδισμό, μειώνοντας το ευάλωτο παράθυρο του μη θεραπευόμενου υπερθυρεοειδισμού. Αντίθετα, μια στρατηγική χαμηλότερης δόσης ελαχιστοποιεί το συνολικό φορτίο ακτινοβολίας, αλλά φέρει μεγαλύτερο κίνδυνο επίμονου υπερθυρεοειδισμού που απαιτεί επαναθεραπεία. Η χρήση σαρώσεων πρόσληψης θυρεοειδούς μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση της δόσης, αλλά σε ασθενείς με μόλυνση ιωδίου ή χρήση αμιοδαρόνης, η πρόσληψη μπορεί να είναι παραπλανητική.

Παρακολούθηση και Τιτλοδότηση μετά την αποκατάστασή τους

Ένα δομημένο σχέδιο μετά τη θεραπεία είναι απαραίτητο για την πρόληψη του εκτροχιασμού του μεταβολισμού:

  • Εβδομάδες 1 ⁇ 4:[[FLT: 1]] Συνιστάται εντατική παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος (6 ⁇ 8 φορές την ημέρα) για ασθενείς που λαμβάνουν ινσουλίνη ή εκκριτικούς παράγοντες. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται για την αναγνώριση συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας και να λαμβάνουν οδηγίες για αλγόριθμους μείωσης της δόσης. Η εβδομαδιαία επαφή με την ομάδα φροντίδας του διαβήτη είναι ιδανική. Για τους χρήστες της αντλίας ινσουλίνης, εξετάστε προσωρινές μειώσεις του βασικού ρυθμού κατά 20- 40%.
  • Μήνες 2 ⁇ 3: Οι δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς πραγματοποιούνται κάθε 3 ⁇ 4 εβδομάδες. Η αντικατάσταση της λεβοθυροξίνης συνήθως ξεκινά όταν η TSH αυξάνεται πάνω από 10 mIU/ L ή όταν αναπτύσσεται συμπτωματικός υποθυρεοειδισμός. Η έναρξη του υποθυρεοειδισμού θα μεταβάλει και πάλι την ευαισθησία της ινσουλίνης και τις θερμικές απαιτήσεις.
  • Μήνες 4-6: Επαναξιολογεί την HbA1c και προσαρμόζει το σχέδιο θεραπείας του διαβήτη στη νέα βάση αναφοράς του ευθυρεοειδούς ή υποθυρεοειδούς του ασθενούς. Μια διατροφική συμβουλή είναι χρήσιμη για την επαναδιαβάθμιση της πρόσληψης θερμίδων στο χαμηλότερο βασικό μεταβολικό ρυθμό.
  • Μακροχρόνια θεραπεία:[[FLT: 1]] Ετήσια παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και συνεχής αξιολόγηση του ελέγχου του διαβήτη. Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι οι μακροπρόθεσμες ανάγκες τους για φαρμακευτική αγωγή θα διαφέρουν πιθανώς από το προ της θεραπείας σχήμα τους.

Εκπαίδευση Ασθενών και κοινή λήψη αποφάσεων

Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι η RAI δεν είναι μια ταχεία ρύθμιση και ότι οι μεταβολικές διακυμάνσεις αναμένεται. Παρέχετε γραπτές οδηγίες για την αναγνώριση της υπογλυκαιμίας, προσαρμογή της δόσης, και πότε να αναζητήσουν επείγουσα φροντίδα. Συζητήστε την πιθανότητα να χρειαστεί λεβοθυροξίνη μετά τη θεραπεία και πώς θα αντιμετωπιστεί. Για διαβητικές γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία τύπου 1, τονίστε την ανάγκη για αξιόπιστη αντισύλληψη για 6 μήνες μετά την RAI. Συμπεριλάβετε μέλη της οικογένειας ή φροντιστές στην εκπαίδευση, ειδικά για ασθενείς με υπογλυκαιμία άγνοια. Μια κοινή προσέγγιση λήψης αποφάσεων που σέβεται τον τρόπο ζωής και τις αξίες του ασθενούς θα βελτιώσει την τήρηση του σύνθετου σχεδίου παρακολούθησης.

Μακροχρόνια Αποτελέσματα και Παρακολούθηση

Με προσεκτική διαχείριση, οι διαβητικοί ασθενείς μπορούν να επιτύχουν εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά την RAI. Η επίλυση του υπερθυρεοειδισμού μειώνει το μεταβολικό κόστος της νόσου και επιτρέπει τη διαχείριση του διαβήτη με πιο προβλέψιμη φαρμακευτική δόση. Ωστόσο, η ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού απαιτεί αντικατάσταση της λεβοθυροξίνης δια βίου, και η δόση πρέπει να βελτιστοποιηθεί για να διατηρήσει μια σταθερή TSH. Στα χρόνια που ακολουθούν την RAI, οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν ετήσιες δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς και εκτίμηση του διαβήτη. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η RAI αυξάνει τον κίνδυνο διαβητικών μικροαγγειακών επιπλοκών ανεξάρτητα από τον γλυκαιμικό έλεγχο. Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι ο βελτιωμένος γλυκαιμικός έλεγχος μετά την RAI μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφροπάθειας και της αμφιβληστροειδοπάθειας. Για περαιτέρω κλινική καθοδήγηση, συμβουλευτείτε τις Αμερικανικές κατευθυντήριες γραμμές του Thyroid Association για το RAI, η [FL:2], η [FL]], η επισκόπηση του υπερθυρεοειδισμού[FL].