Ο ρόλος της αλωτού στη διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής αποκατάστασης

Μοναδικές προκλήσεις της μετα-επιχειρησιακής διαχείρισης του διαβήτη

Η φυσιολογική πίεση της ίδιας της επέμβασης ⁇ αναισθησία, βλάβη των ιστών, φλεγμονή ⁇ ενεργοποιεί μια καταιγίδα ορμονών (κορτιζόλη, κατεχολαμίνες) που μπορεί να αυξήσει δραματικά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, συχνά αναφέρεται ως υπεργλυκαιμία στρες. Εν τω μεταξύ, περίοδοι νηστείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αλλαγές στα διατροφικά πρότυπα, και μειωμένη σωματική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκιμικά επεισόδια, ειδικά αν η ινσουλίνη ή τα φάρμακα από το στόμα δεν είναι κατάλληλα ρυθμισμένα.

Επιπλέον, διαβητικοί ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις του χειρουργικού τόπου, καθυστερημένη επούλωση τραύματος και θρομβοεμβολικά επεισόδια. Ο πτωχός γλυκαιμικός έλεγχος κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο συνδέεται στενά με υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών, μεγαλύτερες νοσοκομειακές διαμονές και αυξημένα ποσοστά επανεισδοχής.

Η παραδοσιακή μετεγχειρητική διαχείριση του διαβήτη βασίζεται σε περιοδικούς ελέγχους της γλυκόζης αίματος με δακτυλικό ραβδί ⁇ συχνά κάθε 2 έως 4 ώρες ⁇ και σε χειροκίνητη τεκμηρίωση των δόσεων ινσουλίνης και των γευμάτων.

• Απώλειες διακυμάνσεις: Τα σπάνια δακτυλικά ξυλίδια μπορεί να χάσουν επικίνδυνα ύψη και χαμηλά μεταξύ των μετρήσεων.
• Καθυστερημένη απάντηση: Ακόμη και με ωριαίους ελέγχους, η υστέρηση μεταξύ μέτρησης και παρέμβασης μπορεί να είναι σημαντική.
• Κατακερματισμός δεδομένων: Τα αρχεία για τη γλυκόζη, τα αρχεία φαρμάκων και τα ζωτικά σημάδια συχνά διασκορπίζονται σε διαφορετικά συστήματα.
• Πατητικό φορτίο: Η αυτοπαρακολούθηση απαιτεί σημαντική προσπάθεια, ιδιαίτερα όταν οι ασθενείς είναι αδύναμοι, σε πόνο, ή νοητικά εξασθενημένοι.
• Ατελής ροή νοσηλευτικής εργασίας: Οι χειροκίνητοι έλεγχοι καταναλώνουν χρόνο νοσηλευτικής που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για άλλες κρίσιμες εργασίες, και τα σφάλματα τεκμηρίωσης είναι κοινά.

Πώς το IoT μετασχηματίζει την παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της ανάκτησης

Οι συσκευές IoT αντιμετωπίζουν αυτές τις προκλήσεις επιτρέποντας συνεχή παρακολούθηση σε πραγματικό χρόνο. Ένα CGM φοριέται στο βραχίονα μεταδίδει αυτόματα τις ενδείξεις γλυκόζης κάθε πέντε λεπτά σε ένα smartphone ή ένα παρακλινικό οθόνη. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να έχουν πρόσβαση σε αυτά τα δεδομένα από απόσταση ⁇ μέσω ταμπλό με βάση το σύννεφο ⁇ και λαμβάνουν ειδοποιήσεις όταν τα επίπεδα γλυκόζης πέφτουν κάτω ή αυξάνονται πάνω από τα προκαθορισμένα όρια.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής που αναρρώνει από την επέμβαση αντικατάστασης γόνατος μπορεί να έχει τα δεδομένα CGM του κοινά με έναν ενδοκρινολόγο, έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, και μια οικιακή νοσοκόμα υγείας. Αν η γλυκόζη του ασθενούς πέσει στα 65 mg/dL στις 2:00 π.μ., το σύστημα μπορεί αμέσως να ειδοποιήσει τον νοσηλευτή που εφημερεύει, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να συμβουλεύσει τον ασθενή (ή ένα μέλος της οικογένειας) να καταναλώσει γλυκόζη ταχείας δράσης. Αυτή η προληπτική παρέμβαση αποτρέπει ένα σοβαρό υπογλυκαιμικό γεγονός που θα μπορούσε διαφορετικά να απαιτήσει επίσκεψη σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Στοιχεία πραγματικού χρόνου για την υποστήριξη κλινικών αποφάσεων

Πέρα από την απλή προειδοποίηση, τα συστήματα IoT μπορούν να ενσωματωθούν με εργαλεία υποστήριξης κλινικών αποφάσεων. Η προηγμένη ανάλυση μπορεί να προβλέψει την επικείμενη υπογλυκαιμία ή την υπεργλυκαιμία με βάση τις γραμμές τάσης, την ινσουλίνη στο σκάφος, και τα πρόσφατα γεύματα. Αυτές οι προβλέψεις επιτρέπουν στους κλινικούς να ρυθμίσουν τις ρυθμίσεις της αντλίας ινσουλίνης ή τις παραγγελίες φαρμάκων πριν γίνουν επικίνδυνες οι τιμές.

Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς μπορούν να έχουν εικονικούς ελέγχους με την ομάδα φροντίδας του διαβήτη τους, αναθεωρώντας τις τελευταίες 24 ώρες των δεδομένων γλυκόζης στο πλαίσιο των πρόσφατων ελέγχων τραύματος ή των επιπέδων πόνου. Αυτή η ενσωμάτωση της συνεχούς παρακολούθησης με απομακρυσμένη διαβούλευση μειώνει την ανάγκη για σωματικές επισκέψεις σε νοσοκομεία, η οποία είναι ιδιαίτερα επωφελής για τους ασθενείς με περιορισμούς κινητικότητας ή εκείνους στις αγροτικές περιοχές. Πολλοί φορείς προσφέρουν τώρα ⁇ νοσοκομειακά-στο σπίτι ⁇ προγράμματα όπου οι συσκευές που συνδέονται με το ΙοΤ επιτρέπουν στους ασθενείς να αναρρώνουν με ασφάλεια στο σπίτι, ενώ παρακολουθούνται από ένα κεντρικό κέντρο διοίκησης.

Εξατομικευμένη Θεραπεία και Αυτοματοποίηση Φάρμακα

Μια από τις πιο ισχυρές πτυχές του IoT στη φροντίδα του διαβήτη είναι η ικανότητα δημιουργίας εξατομικευμένων, αυτοματοποιημένων σχεδίων θεραπείας. Οι υβριδικές αντλίες ινσουλίνης κλειστού τύπου χρησιμοποιούν δεδομένα CGM και αλγορίθμους για να προσαρμόζουν αυτόματα τη χορήγηση βασικής ινσουλίνης κάθε λίγα λεπτά. Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, όταν οι ορμόνες στρες προκαλούν ακανόνιστες διακυμάνσεις της γλυκόζης, αυτά τα συστήματα μπορούν να διατηρήσουν αυστηρότερο έλεγχο από τη χορήγηση μόνο με το χέρι.

Για ασθενείς που κάνουν πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις, έξυπνες συσκευές τύπου πένας ινσουλίνης και εφαρμογές λήψης δόσης (όπως η εφαρμογή mySugr που συνδυάζεται με μετρητές Accu- Chek) καταγράφουν κάθε ένεση και παρέχουν υπενθυμίσεις.

Ενσωμάτωση με τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας

Τα δεδομένα που δημιουργούνται από το IoT μπορούν να ενσωματωθούν άμεσα στα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας (EHRs), δημιουργώντας μια ολοκληρωμένη άποψη της κατάστασης του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένα γράφημα τάσης CGM μπορεί να εμφανιστεί παράλληλα με ζωτικά σημάδια, αποτελέσματα εργαστηρίου, και αρχεία χορήγησης φαρμάκων. Αυτή η ενσωμάτωση επιτρέπει σε ολόκληρη την ομάδα φροντίδας ⁇ χειρουργοί, ενδοκρινολόγοι, νοσηλευτές, διαιτολόγοι ⁇ να δείτε τις ίδιες πληροφορίες σε πραγματικό χρόνο και να συντονίσετε τη φροντίδα πιο αποτελεσματικά.

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Περιοδικό της Επιστήμης και Τεχνολογίας Διαβήτη[[LFT:1]] διαπίστωσε ότι τα νοσοκομεία που χρησιμοποιούν CGM με ενσωμάτωση EHR μείωσαν την συχνότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας κατά τη μετάβαση της φροντίδας κατά 35%. Η απρόσκοπτη ροή των δεδομένων εξοικονομεί επίσης χρόνο νοσηλευτικής, μειώνοντας το βάρος του χειροκίνητου χαρτογραφήματος κατά 60% σε ορισμένες πτέρυγες.