Ο σακχαρώδης διαβήτης, μια χρόνια μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από επίμονη υπεργλυκαιμία, προκαλεί μια καταρράκτη μικρο- και μακροαγγειακές επιπλοκές που επηρεάζουν βαθιά την ποιότητα ζωής. Μεταξύ των περισσότερων από αυτά που αφορούν είναι η προοδευτική βλάβη στις οφθαλμικές δομές, μια ομάδα καταστάσεων που συλλογικά ονομάζονται διαβητική οφθαλμοπάθεια. Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η κύρια αιτία της προληπτικής τύφλωσης σε ενήλικες εργάσιμης ηλικίας, αλλά ο διαβήτης αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καταρράκτη και γλαύκωμα. Τα αναδυόμενα στοιχεία υπογραμμίζουν ότι η διατροφή παίζει καθοριστικό ρυθμιστικό ρόλο στην έναρξη και την εξέλιξη αυτών των επιπλοκών. Ειδικότερα, η αλληλεπίδραση μεταξύ της βιταμίνης Α (ρετινόλη) και της οικογένειας καροτενοειδών ⁇ λουτίνη, ζεαξανθίνη και β-καροτένιο ⁇ έχει προσελκύσει σημαντικό επιστημονικό ενδιαφέρον.

Κατανόηση των Διαβητικών Επιπλοκών των Οφθαλμών

Για να εκτιμήσουμε το ρόλο της διατροφής, πρέπει πρώτα να κατανοήσουμε τους παθολογικούς μηχανισμούς που απειλούν το διαβητικό μάτι. Χρόνια υψηλή γλυκόζη αίματος ενεργοποιεί αρκετές καταστροφικές οδούς: αυξημένη οξειδωτική πίεση, συσσώρευση προηγμένων τελικών προϊόντων γλυκοποίησης (ΑΓΕ), ενεργοποίηση φλεγμονωδών καταρρεύσεων, και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Αυτές οι διεργασίες βλάπτουν το ευαίσθητο μικροεξάλειψη του αμφιβληστροειδούς, οδηγώντας σε βλάβες του χαρακτηρισμού της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας ⁇ μικροανευρυσμούς, αιμορραγίες, εξίδωση, και οίδημα της ωχράς κηλίδας. Αν δεν ελεγχθεί, νεοαγγείωση και ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μπορεί να ακολουθήσει.

Η υπεργλυκαιμία επιταχύνει επίσης το σχηματισμό καταρράκτη μέσω της οδού σορβιτόλης και της οσμωτικής διόγκωσης των ινών φακών, και αυξάνει τον κίνδυνο ενδοφθάλμιας πίεσης με τη μείωση της υδατικής εκροής του χιούμορ, συμβάλλοντας στο γλαύκωμα. Ο κοινός παρονομαστής σε όλες αυτές τις παθολογίες είναι αμείλικτη οξειδωτική βλάβη και χρόνια φλεγμονή.

⁇ ιαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια στο Focus

Η προ-παραγωγική φάση χαρακτηρίζεται από κλείσιμο τριχοειδών και αυξημένη διαπερατότητα των αγγείων, ενώ το παραγωγικό στάδιο περιλαμβάνει παρεκτροπή της ανάπτυξης νέων, εύθραυστων αιμοφόρων αγγείων που αιμορραγούν στο υαλώδες και προκαλούν ουλές. Στενός γλυκαιμικός έλεγχος παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της πρόληψης, αλλά οι επιπρόσθετες διατροφικές στρατηγικές κερδίζουν την έλξη. Η έρευνα από το Εθνικό Κέντρο Βιοτεχνολογίας Πληροφόρησης έχει τονίσει ότι ασθενείς με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια συχνά έχουν χαμηλότερα επίπεδα λαυτεΐνης και ζεαξανθίνης στην κυκλοφορία, υποδηλώνοντας πιθανή προστατευτική επίδραση.

Ο Ρόλος της βιταμίνης Α στην Υγεία των ματιών και του διαβήτη

Η βιταμίνη Α είναι απαραίτητη για την όραση. Λειτουργεί ως πρόδρομος για τη ρετιναλδεΰδη, η οποία συνδυάζει με τις πρωτεΐνες οψίνης για να σχηματίσει ⁇ οψίνη ⁇ η φωτεινή χρωστική στα ραβδοκύτταρα που επιτρέπει την scotopic (χαμηλό φως) όραση. Χωρίς επαρκή βιταμίνη Α, η νυχτερινή τύφλωση είναι από τα πρώτα σημάδια ανεπάρκειας. Πέρα από αυτή την κλασική λειτουργία, η βιταμίνη Α διαμορφώνει την έκφραση γονιδίων μέσω των υποδοχέων ρετινοϊκού οξέος, επηρεάζοντας την κυτταρική διαφοροποίηση, την ανοσοποιητική λειτουργία, και την επιθηλιακή ακεραιότητα σε όλο το μάτι, συμπεριλαμβανομένου του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς.

Στο πλαίσιο του διαβήτη, οι αντιοξειδωτικές ιδιότητες της βιταμίνης Α γίνονται ιδιαίτερα σημαντικές. Οι ενώσεις που σχετίζονται με τη ρετινόλη αναρροφούν αντιδραστικά είδη οξυγόνου (ROS) που παράγονται σε περίσσεια υπό υπεργλυκαιμικές συνθήκες. Επιπλέον, η βιταμίνη Α υποστηρίζει την υγεία του επιθηλίου χρωστικής αμφιβληστροειδικής (RPE), ένα μονοστρωμα κυττάρων που θρέφει τους φωτοϋποδοχείς και καθαρίζει τοξικά υποπροϊόντα. Ένα διαταραγμένο RPE είναι κεντρικό στην παθολογία του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Το Γραφείο Συμπληρωμάτων Διατροφής στο NIH παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για τους φυσιολογικούς ρόλους της βιταμίνης Α και τις διατροφικές πηγές.

Ανεπάρκεια βιταμίνης Α στον διαβήτη: Μια διπλή απειλή

Τα άτομα με διαβήτη μπορεί να αντιμετωπίσουν αυξημένο κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμίνης Α λόγω μειωμένης ηπατικής αποθήκευσης, μεταβληθείσας μεταφοράς (χαμηλής πρωτεΐνης σύνδεσης ρετινόλης) και αυξημένης απώλειας ούρων στη ρύθμιση της νεφροπάθειας. Η μεταβολική ακαμψία μειώνει επίσης την ικανότητα του οργανισμού να μετατρέπει τη διαιτητική β-καροτένιο σε ρετινόλη. Ως εκ τούτου, εξασφαλίζοντας επαρκή προσχηματισμένη πρόσληψη βιταμίνης Α από ζωικές πηγές (ηλία, γαλακτοκομικά, αυγά) ή ενισχυμένα τρόφιμα είναι κρίσιμη.

Η Δύναμη των Καροτενοειδών: Λουτεΐνη, Ζεαξανθίνη και Βήτα-Καροτένιο

Οι άνθρωποι δεν μπορούν να τα παράγουν de novo και πρέπει να τα αποκτήσουν από τη διατροφή. Μεταξύ των 600 και πλέον γνωστών καροτινοειδών, τρία έχουν ιδιαίτερη σημασία για την οφθαλμική υγεία: η λουτεΐνη, η ζεαξανθίνη και η β-καροτένιο. Η β-καροτένιο είναι προβιταμίνη Α καροτενοειδή ⁇ αποτελεσματικά μετατρέπονται σε ρετινόλη στο σώμα. Η λουτεΐνη και η ζεαξανθίνη, ενώ όχι πρόδρομες βιταμίνες Α, συσσωρεύονται ειδικά στην ωχρή περιοχή του αμφιβληστροειδούς, όπου σχηματίζουν τη χρωστική της μηριαίας (MP).

Ένα αυξανόμενο σώμα αποδείξεων υποστηρίζει τον προστατευτικό ρόλο της χρωστικής της ωχράς κηλίδας έναντι της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD) και, όλο και περισσότερο, της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 συχνά εμφανίζουν μειωμένη οπτική πυκνότητα χρωστικής κηλίδας (MPOD), αντανακλώντας χαμηλότερες συγκεντρώσεις της ωχράς και ζεαξανθίνης. Μια συστηματική ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε JAMA Οφθαλμολογία πρότεινε ότι η υψηλότερη διατροφική πρόσληψη της λουτεΐνης και της ζεαξανθίνης συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Β-καροτένιο: Καροτενοειδές διπλής δράσης

Ένα μόριο β-καροτένιο μπορεί να διαχωριστεί από τη β-καροτένιο 15,15’-διοξυγενάση για να αποδώσει δύο μόρια αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, η απόδοση μετατροπής ποικίλλει ευρέως μεταξύ των ατόμων και μπορεί να επηρεαστεί από την πρόσληψη λίπους, τη λειτουργία του θυρεοειδούς και τη κατάσταση του διαβήτη. Επειδή η β-καροτένιο στερείται της ιδιότητας φιλτράρισμα του μπλε φωτός της λουτεΐνης και της ζεαξανθίνης, συμπληρώνει μάλλον παρά τα αντικαθιστά. Ωστόσο, η αντιοξειδωτική της ικανότητα είναι ισχυρή. Μια μελέτη της δανικής κοόρτης διαπίστωσε ότι η πρόσληψη β-καροτενίου συσχετίζεται με μια μειωμένη συχνότητα διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας άνω των 25 ετών.

Συνεργικές επιδράσεις του συνδυασμού Βιταμίνης Α και καροτενοειδών

Η έννοια της συνέργειας ⁇ όπου το συνδυασμένο αποτέλεσμα υπερβαίνει το άθροισμα των μεμονωμένων επιδράσεων ⁇ εφαρμόζεται επιτακτικά στη βιταμίνη Α και στα καροτενοειδή στην οφθαλμική προστασία.

  • Μεταβολική αλληλεξάρτηση: Το β-καροτένιο δρα ως δεξαμενή για τη βιταμίνη Α. Όταν η διατροφική ρετινόλη είναι σπάνια, η μετατροπή β-καροτενίου διατηρεί τα επίπεδα ρετινοειδών, εξασφαλίζοντας συνεχή παροχή για σύνθεση ⁇ οψίνης και ρύθμιση των κυττάρων.
  • Συμπληρωματική αντιοξειδωτική δράση: Η βιταμίνη Α είναι λιποδιαλυτή και εντοπίζει τις λιπιδικές μεμβράνες, τα καροτενοειδή χωρίζονται τόσο σε μεμβράνες όσο και σε κυτταροσωλικά διαμερίσματα. Μαζί παρέχουν μια ευρείας φάσματος άμυνα σε πολλαπλά κυτταρικά μικροπεριβάλλοντα.
  • Μεταγραφή διαγώνια ομιλία: Οι υποδοχείς ρετινικού οξέος (RARs και RXRs) ετεροδιμερίζονται με άλλους πυρηνικούς υποδοχείς για να ρυθμίζουν τα γονίδια που εμπλέκονται στην οξειδωτική αντίδραση στρες, φλεγμονή και απόπτωση. Τα καροτενοειδή μπορούν να ενεργοποιήσουν αντιοξειδωτικά στοιχεία ανταπόκρισης (ARE) μέσω της οδού Nrf2, η οποία μοιράζεται κατάντη στόχους με την ανίχνευση του ρετινικού οξέος, ενισχύοντας την κυτταροπροστατευτική γονιδιακή έκφραση.
  • Μειώνοντας το φορτίο της ρίζας οξυγόνου: Με την απόσβεση του ROS νωρίς, και οι δύο τάξεις θρεπτικών ουσιών προστατεύουν η μία την άλλη από την οξειδωτική αποδόμηση. Η βιταμίνη Α είναι η ίδια ευπαθής στην υπεροξειδίωση· τα καροτενοειδή το προστατεύουν, ενώ τα ρετινοειδή ενισχύουν την απορρόφηση των καροτενοειδών από τους ανορθωτικούς εντερικούς μεταφορείς.

Η μελέτη οφθαλμικών παθήσεων που σχετίζεται με την ηλικία 2 (AREDS2) περιελάμβανε λουτεΐνη και ζεαξανθίνη παράλληλα με βιταμίνες C, E, ψευδάργυρο και ωμέγα-3s, που καταδεικνύουν μειωμένο κίνδυνο εξέλιξης σε προχωρημένη AMD. Ενώ το AREDS2 δεν εστίασε στο διαβήτη, η αρχή της συνέργειας πολλαπλών θρεπτικών συστατικών έχει ενημερώσει παράλληλη έρευνα. Μια μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών σε διαβητικούς ασθενείς έδειξε ότι η συνδυασμένη πρόσληψη βιταμίνης Α και καροτενοειδών βελτίωσε την ευαισθησία στην αντίθεση και την πυκνότητα της χρωστικής της ωχράς κηλίδας σημαντικά περισσότερο από ό,τι και τα δύο θρεπτικά συστατικά.

Συστάσεις για την υγεία των ματιών του διαβήτη

Για τα άτομα με διαβήτη, προτεραιότητα πρέπει πάντα να είναι η επίτευξη σταθερού γλυκαιμικού ελέγχου μέσω της φαρμακευτικής αγωγής, της σωματικής δραστηριότητας, και μια διατροφή χαμηλή σε γλυκαιμικό φορτίο. Ωστόσο, σε αυτό το πλαίσιο, επιλέγοντας τρόφιμα που συγκεντρώνουν βιταμίνη Α και καροτενοειδή προσφέρει ένα επιπλέον στρώμα προστασίας. Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει βασικές πηγές και προτείνει σερβιρίσματος, αλλά το αφηγηματικό πλαίσιο είναι απαραίτητο: η βιοδιαθεσιμότητα έχει μεγάλη σημασία. Καροτενοειδή είναι λιποδιαλυτά; καταναλώνοντας τους με μια μικρή ποσότητα υγιεινού λίπους (ελαιόλαδο, αβοκάντο, ξηροί καρποί) αυξάνει την απορρόφηση.

Κορυφαίες πηγές τροφίμων

  • Βιταμίνη Α (προσχηματισμένο): Το συκώτι βοείου κρέατος (ένα μερτικό 3 oz παρέχει πάνω από το 600% της ημερήσιας αξίας), συκώτι κοτόπουλου, εμπλουτισμένο γάλα, τυρί, βούτυρο, αυγά (ιδιαίτερα κρόκοι).
  • Μπέτα-καροτίνη: Γλυκοπατάτες (μία μέτρια ψητή γλυκοπατάτα παρέχει ~1.400 mcg RAE), καρότα, κολοκύθα, κολοκύθα, κολοκύθα βουτυροκράμβη, πεπόνι, βερίκοκα, σπανάκι (μαγειρεμένο).
  • Λουτεΐνη + Ζεαξανθίνη:[[LFT:1]] Κάλι (μαγειρευμένο αποδίδει την υψηλότερη συγκέντρωση), σπανάκι, ελβετικό σέσκουλο, χόρτα με κολλάρα, γογγύλια, μαϊντανό, μπιζέλια, κρόκους αυγών (η βιοδιαθεσιμότητα είναι υψηλή λόγω του λίπους των αυγών), καλαμπόκι, φιστίκια.

Δείγμα καθημερινής διατροφής: Πρωινό: δύο ομελέτα αυγά με μια χούφτα σπανάκι και μια μικρή γλυκοπατάτα χασί. Γεύμα: μια μεγάλη σαλάτα με λάχανο με ψητό κοτόπουλο, αβοκάντο, κόκκινες πιπεριές, και ένα έλαιο λεμονιάς dressing. Δείπνο: ψημένο σολομό με μπρόκολο και ψημένα καρότα. Σνακ: ένα βερίκοκο ή μια χούφτα φιστίκια. Αυτό το μοτίβο εύκολα παραδίδει 1.500 ⁇ 2.000 mcg RAE βιταμίνης Α (πάνω από το RDA 700 ⁇ 900 mcg για ενήλικες) συν 10 ⁇ 15 mg λουτεΐνης/ζεαξανθίνης ⁇ επίπεδα που φαίνονται σε μετρίως αύξηση της χρωστικής χρωστικής.

Προπαρασκευαστικές σκέψεις για τη συμπλήρωση

Ενώ συνιστάται η πρώτη διατροφή τροφίμων, συμπληρώματα μπορεί να είναι κατάλληλα για άτομα με τεκμηριωμένες ελλείψεις ή εκείνοι που δεν μπορούν να καταναλώσουν επαρκή τρόφιμα προστασίας του αμφιβληστροειδούς λόγω των διατροφικών περιορισμών ή γαστρεντερικά ζητήματα. Ωστόσο, απαιτείται προσοχή:

  • Βιταμίνη A τοξικότητα:[ Η προσχηματισμένη βιταμίνη Α συσσωρεύεται στο ήπαρ· η υπερβολική πρόσληψη (πάνω από 10.000 IU/ημέρα μακράς διάρκειας) μπορεί να προκαλέσει υπερβιταμίνωση Α, οδηγώντας σε ηπατική βλάβη, οστικό πόνο και ενδοκρανιακή πίεση. Το β-καροτένιο δεν είναι τοξικό επειδή ρυθμίζεται η μετατροπή, αλλά τα συμπληρώματα β-καροτενίου υψηλής δόσης (ιδιαίτερα στους καπνιστές) έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα.
  • Συμπληρώματα λουτεΐνης/ζεαξανθίνης:[[LFT:1]] Γενικά ασφαλή μέχρι 20 mg/ημέρα. Εμπορικές συνθέσεις (π.χ., AREDS2-με βάση τους τύπους) παρέχουν 10 mg λουτεΐνης και 2 mg ζεαξανθίνης. Δεν είναι γνωστές ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με φάρμακα διαβήτη.
  • Ιατρική επίβλεψη: Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να συμβουλεύονται τον ενδοκρινολόγο τους ή έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο πριν ξεκινήσουν οποιοδήποτε συμπλήρωμα. Πρέπει να αξιολογούνται οι αλληλεπιδράσεις με φάρμακα (π.χ., ορλιστάτη, σεκιουριτάδες χοληδόχου οξέος, θεραπείες ρετινοειδών).

Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη τονίζει τα μοτίβα ολόκληρων τροφίμων όπως η μεσογειακή διατροφή, η οποία παρέχει εγγενώς άφθονα καροτενοειδή και βιταμίνη Α μέσω λαχανικών, φρούτων, λιπαρών ψαριών και ελαιολάδου. Αντικατάσταση εξευγενισμένων σπόρων με πολύχρωμα λαχανικά είναι μια απλή, υψηλής επίπτωσης αλλαγή.

Τρόπος ζωής και τακτική παρακολούθηση: Οι βασικές επιλογές

Η διατροφή από μόνη της δεν μπορεί να αντιστρέψει την καθιερωμένη διαβητική οφθαλμοπάθεια, αλλά μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη όταν συνδυάζεται με ολοκληρωμένη ιατρική φροντίδα. Τακτικές διασταλμένες εξετάσεις των ματιών ⁇ τουλάχιστον σε ετήσια βάση για όλα τα άτομα με διαβήτη, και πιο συχνά εάν υπάρχει αμφιβληστροειδοπάθεια ⁇ είναι μη διαπραγματεύσιμη. Στενός γλυκαιμικός έλεγχος (αιμοσφαιρίνη A1c κάτω από 7% για τα περισσότερα άτομα), διαχείριση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 130/80 mmHg), και βελτιστοποίηση των λιπιδίων μειώνουν περαιτέρω τον κίνδυνο.

Η φυσική δραστηριότητα υποστηρίζει επίσης την οφθαλμική υγεία βελτιώνοντας την κυκλοφορία, μειώνοντας τους δείκτες οξειδωτικού στρες και μειώνοντας την ενδοφθάλμια πίεση. Σε μια μελέτη κοόρτης που δημοσιεύτηκε στο []Diabetes Care, οι συμμετέχοντες που πέτυχαν τα συνιστώμενα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας είχαν 40% χαμηλότερη συχνότητα διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας σε διάστημα έξι ετών. Η άσκηση με ένα πλούσιο σε καροτενοειδή διατροφή εμφανίζεται πρόσθετη: η άσκηση μειώνει τη φλεγμονή, ενώ τα διαιτητικά αντιοξειδωτικά εξουδετερώνουν το ROS που παράγεται κατά τη διάρκεια της μέτριας άσκησης, αποδίδοντας καθαρό όφελος.

Αποφεύγοντας τις Βλάκες Εκθέσεις

Το κάπνισμα είναι ιδιαίτερα επιζήμιο τόσο για την υγεία της ωχράς κηλίδας όσο και για τον διαβητικό έλεγχο. Οι καπνιστές με διαβήτη έχουν απότομα αυξημένους κινδύνους για αμφιβληστροειδοπάθεια και καταρράκτη. Το κάπνισμα εξαντλεί την κυκλοφορία καροτενοειδών και βιταμίνης Α, δημιουργώντας ένα διπλό διατροφικό έλλειμμα. Επιπλέον, η έκθεση του UV-μπλε φωτός από ψηφιακές οθόνες και το ηλιακό φως συμβάλλει στο οξειδωτικό φορτίο του αμφιβληστροειδούς. Φορώντας γυαλιά ηλίου UV-προστατευτικά και χρησιμοποιώντας φακούς φιλτραρίσματος μπλε-φωτός (ιδιαίτερα για εκείνους με εκτεταμένο χρόνο οθόνης) συμπληρώνει την προστασία μέσω της μείωσης της ροής φωτονίων που πρέπει να απορροφούν τα καροτενοειδή.

Συμπέρασμα: Μια πολυστρωματική στρατηγική για την προστασία της όρασης στον διαβήτη

Η σύγκλιση των μεταβολικών, οξειδωτικών και φλεγμονωδών οδών σε διαβητική οφθαλμοπάθεια καθιστά μια επιτακτική περίπτωση για στοχευμένη διατροφική παρέμβαση. Βιταμίνη Α και καροτενοειδή ⁇ κάθε ισχυρό όταν θεωρείται μόνο ⁇ εκδηλώνει ισχυρή συνέργεια όταν συνδυάζεται. Η βιταμίνη Α παρέχει την πρώτη ύλη για την ίδια την όραση και κυβερνά ρετινοειδή σηματοδότηση κρίσιμη για τη συντήρηση του αμφιβληστροειδούς. Καροτενοειδή, ιδιαίτερα λουτεΐνη και ζεαξανθίνη, ενισχύουν την κόλα κατά της φωτοτοξικότητας και του οξειδωτικού στρες, ενώ το β-καροτένιο αναπληρώνει τα αποθέματα βιταμίνης Α. Μαζί προσφέρουν μια ολοκληρωμένη, διπλής δράσης άμυνα που μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά την απώλεια της όρασης.

Η μετατροπή αυτής της επιστήμης σε πρακτική συμπεριφορά απαιτεί συνεπείς διατροφικές επιλογές: προτεραιότητα φυλλώδη χόρτα, αυγά, καρότα, γλυκοπατάτες και πολύχρωμα φρούτα. Για όσους δεν μπορούν να επιτύχουν στόχους μέσω των τροφίμων και μόνο, συμπληρώματα που βασίζονται σε στοιχεία υπό επαγγελματική καθοδήγηση αντιπροσωπεύουν μια βιώσιμη δεύτερη γραμμή. Αλλά κανένα συμπλήρωμα δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα θεμελιώδη στοιχεία της διαχείρισης του διαβήτη ⁇ σταθερή γλυκόζη του αίματος, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, διακοπή του καπνίσματος, και τακτική οφθαλμολογική εξέταση. Η όραση είναι από τις πιο πολύτιμες αισθήσεις; διατήρηση απαιτεί μια συνολική στρατηγική πρόσωπο, στην οποία η διατροφή παίζει έναν απαραίτητο ρόλο.