Table of Contents

Η σιλιακή νόσος είναι μια χρόνια αυτοάνοση διαταραχή που προκαλείται από την κατάποση γλουτένης, ένα πρωτεϊνικό σύμπλεγμα που βρίσκεται σε σιτάρι, κριθάρι, και σίκαλη. Σε προσβεβλημένα άτομα, η κατανάλωση γλουτένης οδηγεί σε μια ανοσοδιαγνωστική επίθεση στο μικρό εντερικό βλεννογόνο, που έχει ως αποτέλεσμα την ατροφία του χοληφόρου τύπου 1, δυσαπορρόφηση, και συστηματική φλεγμονή. Η κατάσταση επηρεάζει περίπου 1% του παγκόσμιου πληθυσμού, ωστόσο παραμένει σημαντικά υποδιαγνωστεί λόγω της μεταβλητής κλινικής παρουσίασής του. Για τις γυναίκες με διαβήτη ⁇ ιδιαίτερα εκείνες με διαβήτη τύπου 1 (T1D) ⁇ η νόσος του κλειακιού αντιπροσωπεύει μια σημαντική συνυπηρεσία που μπορεί να επηρεάσει βαθιά την εμμηνορρυσιακή λειτουργία, τη γονιμότητα και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης.

Celic Ασθένεια και διαβήτης τύπου 1: ένα κοινό πλαίσιο Autoimune

Η σιλιακή νόσος και ο διαβήτης τύπου 1 είναι τόσο αυτοάνοσες διαταραχές που σχετίζονται με τα όργανα με αλληλεπικαλυπτόμενες γενετικές ευαισθησίες. Οι πρωτογενείς γενετικοί παράγοντες κινδύνου κατοικούν στην περιοχή του αντιγόνου των ανθρώπινων λευκοκυττάρων (HLA), και συγκεκριμένα οι αποτυπώσεις HLA-DQ2 και HLA-DQ8, οι οποίοι είναι παρόντες στη συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με κοιλιοκάκη και επίσης υπερεκπροσωπούνται σε άτομα με T1D. Αυτή η κοινή γενετική αρχιτεκτονική εξηγεί γιατί η κοιλιοκάκη είναι 4 έως 12 φορές πιο συχνή σε άτομα με T1D σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, με εκτιμήσεις επικράτησης που κυμαίνονται από 4% έως 16% σε διαφορετικές κοόρτες.

Πολλές διαβητικές γυναίκες βιώνουν λεπτά ή άτυπα συμπτώματα όπως ανεξήγητη υπογλυκαιμία, ακανόνιστη διακύμανση της γλυκόζης του αίματος, κόπωση, ή αναιμία αιμωδίας σιδήρου ⁇ πλην των κυττάρων που θα πρέπει να αυξήσει την υποψία για εντερική βλάβη. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη και το Ίδρυμα Σηλιακών Νόσων συνιστούν τόσο τον συνήθη ορολογικό έλεγχο για την κοιλιοκάκη νόσο σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, ιδιαίτερα παρουσία υποβλητικών συμπτωμάτων, πρώτου βαθμού συγγενείς με την κατάσταση, ή επίμονη μεταβολική αστάθεια. Η καθυστερημένη διάγνωση διαιωνίζει την εντερική βλάβη, επιδεινώνει τη διατροφική κατάσταση, και ενισχύει τις κατάντη αναπαραγωγικές συνέπειες.

Η Βιολογική Διαδρομή που συνδέει τη Σηλιακή Νόσος με εμμηνορροϊκές ανωμαλίες

Η εμμηνορροϊκός υγεία βασίζεται σε μια λεπτή συντονισμένη αλληλεπίδραση μεταξύ του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των ωοθηκών και του ενδομητρίου ⁇ συλλογικά γνωστή ως ο άξονας υποθαλαμικού-υποθηκών- ωοθηκών (HPO). Η σιλιακή νόσος μπορεί να διαταράξει αυτόν τον άξονα μέσω διαφόρων μηχανισμών που σχετίζονται με τη θρεπτική δυσαπορρόφηση, χρόνια φλεγμονή, και αυτοάνοση ενδοκρινική δυσλειτουργία. Αυτές οι διαταραχές που εμφανίζονται ως φάσμα των εμμηνορροϊκών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης μηνάρχας, της ολιγομηνόρροιας, της αμηνόρροιας, και της βαριάς ή παρατεταμένης αιμορραγίας.

Αρτηριακή Κακοπορρόφηση και Ορμονική Ανισορροπία

Η μικρή εντερική ατροφία είναι υπεύθυνη για την απορρόφηση των βασικών μικροθρεπτικών συστατικών που απαιτούνται για τη σύνθεση και τη ρύθμιση των ορμονών. Όταν υπάρχει ατροφία του υαλώδους, απορρόφηση του σιδήρου, φυλλικού οξέος, βιταμίνη D, βιταμίνη D, βιταμίνη Β12, ψευδάργυρος και σελήνιο είναι σημαντικά μειωμένη. Η έλλειψη σιδήρου, για παράδειγμα, δεν προκαλεί μόνο αναιμία, αλλά μπορεί επίσης να μεταβάλει τη στερογενεογένεση των ωοθηκών και την ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Η φολάτη είναι κρίσιμη για τη μεθυλίωση του DNA και τη γονιδιακή έκφραση εντός του αναπτυσσόμενου ωοθυλακίου και ενδομητρίου. Η ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε ανωορρητικούς κύκλους και ελαττώματα της ωοθηκικής φάσης. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D έχει συνδεθεί με με μειωμένα επίπεδα αντι-Mullerian ορμόνης (AMH) και με μειωμένη εφεδρεία των ωοθηκών τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και σε γυναίκες με αυτοάνοσα νόσο. Σε μια γυναίκα με διαβήτη, προϋπάρχουσες απαιτήσεις θρεπτικών από γλυκαιμικό έλεγχο και πολυουρία μπορεί να ανασυνθέσει περαιτέρω αυτά τα ελλείμματα, επιταχύνοντας την εμμηνια διαταραχή.

Συστηματική Φλεγμονή και Δυσρυθμισμός της Κυτοκίνης

Η μη θεραπευμένη κοιλιοκάκη χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα προφλεγμονωδών κυτοκινών, όπως η ορμόνη που απελευθερώνει γοναδοτροπίνη (GnRH) από τον υποθάλαμο, αναστέλλει την ωχρινοτρόπο ορμόνη της υπόφυσης (LH) και την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH) και προάγει την αντοχή των ωοθηκών. Η χρόνια φλεγμονή συμβάλλει επίσης στην αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία είναι ιδιαίτερα προβληματική για γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2. Ο συνδυασμός συστηματικής φλεγμονής και μεταβολικής δυσρυθμίας που σχετίζεται με τον διαβήτη μπορεί να αποσυνδέσει περαιτέρω τον άξονα HPO, την παράταση της αμηνόρροιας και την αύξηση του κινδύνου για τους νεονωτικούς κύκλους.

Αυτοάνοση Οφορίτιδα και Δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος

Πέρα από τις επιδράσεις της στο έντερο, η κοιλιοκάκη σχετίζεται με άλλες αυτοάνοσες ενδοκρινοπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας (η θυρεοειδίτιδα του Χασιμότο) και της αυτοάνοσης οφορίτιδας. Η παρουσία αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων και αντισωμάτων αντι- ωοθηκών έχει τεκμηριωθεί με υψηλότερη συχνότητα σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσης.

Διατροφικές Ανεπάρκειες και ο Ρόλος τους στην Αναπαραγωγική Υγεία

Οι παρακάτω βασικές ελλείψεις προκύπτουν συχνά σε γυναίκες με μη θεραπευμένη κοιλιοκάκη και συνδέονται άμεσα με φτωχά αναπαραγωγικά αποτελέσματα.

Ανεπάρκεια σιδήρου

Ο σίδηρος είναι απαραίτητος για την παραγωγή κυτταρικής ενέργειας, σύνθεση DNA, και ενζυματικές διαδικασίες στην ωοθήκη και το ενδομήτριο. Η αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου είναι μια από τις πρώτες και πιο συχνές εκδηλώσεις της κοιλιοκάκη, που συχνά παρουσιάζουν πριν από τα γαστρεντερικά συμπτώματα. Χρόνια χαμηλή αιμοσφαιρίνη μειώνει την παροχή οξυγόνου στο ενδομητρίο και την ανάπτυξη ωοθυλακίων, συμβάλλοντας στην ανωορρηξία, βαριά εμμηνορρυσιακή αιμορραγία που επιδεινώνει περαιτέρω αναιμία, και υπογονιμότητα. Σε διαβητικές γυναίκες, η έλλειψη σιδήρου μπορεί επίσης να μειώσει τη γλυκαιμική ρύθμιση μειώνοντας την αξιοπιστία της αιμοσφαιρίνης A1c και μετατοπίζοντας τη δυναμική του κύκλου εργασιών των ερυθροκυττάρων.

Ανεπάρκεια φολάτης και βιταμίνης Β12

Τα χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος συνδέονται με την ανωορρηξία, τις ανωμαλίες της ωχρινικής φάσης και την απώλεια πρώιμης εγκυμοσύνης. Η έλλειψη βιταμίνης Β12, συχνή στην κοιλιοκάκη ειδικά όταν επηρεάζεται το τελικό ειλεό, μπορεί να προκαλέσει υπερομοκυσταϊναιμία, η οποία μειώνει την ενδομητριοπάθεια και αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφανιζόμενης αποβολής. Για τις γυναίκες με διαβήτη, η συγχορήγηση με μετφορμίνη μπορεί να μειώσει περαιτέρω τα επίπεδα Β12, δημιουργώντας ένα διπλό φορτίο.

Ανεπάρκεια της βιταμίνης D

Οι υποδοχείς της βιταμίνης D είναι παρόντες σε όλη την αναπαραγωγική οδό, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών, του ενδομητρίου και του πλακούντα. Αυτή η ορμόνη ρυθμίζει τη στερογενογένεση των ωοθηκών, την ανάπτυξη των ωοθυλακίων και την εμφύτευση. Σοβαρή έλλειψη βιταμίνης D (<20 ng/ mL) είναι διαδεδομένη σε μη θεραπευμένη κοιλιοκάκη, λόγω της δυσαπορρόφησης των λιποδιαλυτών βιταμινών. Σε διαβητικές γυναίκες, τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D συνδέονται ανεξάρτητα με μειωμένη AMH, μεγαλύτερο χρόνο έως την εγκυμοσύνη, και υψηλότερα ποσοστά διαβήτη κύησης σε επακόλουθες εγκυμοσύνες.

Ψευδάργυρος και σελήνιο

Ο ψευδάργυρος είναι ένας συμπαράγοντας για πάνω από 300 ένζυμα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμπλέκονται στην ωοθυλακιορρηξία των ωοθηκών και την ποιότητα των ωοκυττάρων. Σελήνιο ενσωματώνεται σε αντιοξειδωτικές πρωτεΐνες που προστατεύουν το ωοκύτταρο και το έμβρυο από οξειδωτικό στρες. Και τα δύο είναι συχνά ανεπαρκή στην κοιλιοκάκη λόγω της μειωμένης δωδεκαδακτυλικής απορρόφησης. Τα χαμηλά επίπεδα ψευδαργύρου έχουν συνδεθεί με εμμηνορρυσιακή παρατυπία, και η ανεπάρκεια σεληνίου μπορεί να συμβάλει στον υποθυρεοειδισμό, ο οποίος διαταράσσει περαιτέρω την μοργανατική κυκλικότητα.

Επίδραση στη γονιμότητα και τα αποτελέσματα εγκυμοσύνης

Η αναπαραγωγική ικανότητα είναι σημαντικά μειωμένη σε γυναίκες με μη διαγνωστική ή μη θεραπευμένη κοιλιοκάκη. Ευτυχώς, η τήρηση αυστηρής δίαιτας χωρίς γλουτένη (GFD) αντιστρέφει αυτές τις επιδράσεις για την πλειονότητα των γυναικών.

Προκλήσεις Γονιμότητας

Οι γυναίκες με κοιλιοκάκη εμπειρία περισσότερο χρόνο σε σχέση με την εγκυμοσύνη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, και είναι πιο πιθανό να συμβουλευτείτε ειδικούς γονιμότητας. Οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν ανωορρηξία, ελαττώματα ωχριδικής φάσης, και μειωμένη εφεδρεία ωοθηκών. Επιπλέον, τα αντισώματα κατά της τρανσγλουταμινάσης έχουν αποδειχθεί ότι συνδέονται με τα κύτταρα τροποβλάστη in vitro, υποδηλώνοντας μια άμεση ανοσολογική παρεμβολή στην εμφύτευση πλακούντα. Για τις διαβητικές γυναίκες, προϋπάρχουσα ωοθυλακική δυσλειτουργία λόγω κακής γλυκαιμικής ελέγχου μπορεί να επικαλύπτονται με κοιλιοκυττάρωση που οδηγεί στην υπογονιμότητα, πράγμα που σημαίνει ότι και οι δύο συνθήκες πρέπει να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα για την αποκατάσταση της ωορρηξίας.

Επιπλοκές Κύησης και Ανεπιθύμητα Αποτελέσματα

Η μη θεραπευθείσα κοιλιοκάκη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά τους κινδύνους αποβολής, ενδομήτριου περιορισμού ανάπτυξης (IUGR), προμήνου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης. Μια μελέτη- ορόσημο που δημοσιεύτηκε στο ]Gastroenterology διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με μη διαγνωσμένη κοιλιοκάκη είχαν σχεδόν 9 φορές αυξημένο κίνδυνο υποτροπιάζουσας αποβολής σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Μετά την έναρξη μιας GFD, ο κίνδυνος αυτός μειώθηκε στην αρχική τιμή. Ομοίως, ο κίνδυνος της προμετωπικής χορήγησης είναι περίπου 2, 5 φορές υψηλότερος όταν η κοιλιοκάκη είναι ενεργή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε διαβητικές εγκυμοσύνες ⁇ όπου ο γλυκαιμικός έλεγχος και το μητρικό βάρος είναι ήδη στενά παρακολουθούνται ⁇ η νόσος της κελιάκης προσθέτει ένα άλλο στρώμα κινδύνου.

Η νόσος της σίλιας συνδέεται με υψηλότερα ποσοστά επιλόχειας θυρεοειδίτιδας, η οποία μπορεί να αποσταθεροποιήσει τον έλεγχο του διαβήτη και να μειώσει τη διάθεση και την ενέργεια.

Στρατηγικές Διαχείρισης Διαβητικών Γυναικών με Σίλιακ Νόσου

Η αποτελεσματική διαχείριση της αναπαραγωγικής υγείας σε αυτόν τον πληθυσμό απαιτεί μια συντονισμένη, ολοκληρωμένη προσέγγιση που να αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τόσο αυτοάνοσες καταστάσεις όσο και διαβήτη.

Πρώιμη Προφύλαξη και έγκαιρη διάγνωση

Δεδομένης της υψηλής επιπολασμού της υποκλινικής κοιλιοκάκη στις γυναίκες με T1D, οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν ορολογικό έλεγχο (Transglutminase IgA με ολική IgA) κατά τη στιγμή της διάγνωσης του διαβήτη και στη συνέχεια περιοδικά, ιδιαίτερα αν εμφανιστούν διαταραχές κατά την εμμήνου ρύσης, στειρότητα ή ανεπιθύμητες ενέργειες εγκυμοσύνης. Μια θετική ορολογική εξέταση θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με βιοψία του δωδεκαδακτύλου πριν από τη διά βίου διάπραξη GFD. Για γυναίκες με διαβήτη τύπου 2, ισχύει το ίδιο όριο δοκιμών εάν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν ή οικογενειακό ιστορικό κοιλιοκάκη.

Αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη

Η θεραπεία του εντερικού βλεννογόνου διαρκεί συνήθως 6 έως 12 μήνες, αν και η απορρόφηση αμινοξέων μπορεί να βελτιωθεί μέσα σε εβδομάδες. Η διατροφική προσκόλληση πρέπει να είναι απόλυτη.Ακόμα και η ιχνογλουτένη μπορεί να προκαλέσει χολώδη τραυματισμό και διαιωνιζόμενη συστηματική φλεγμονή. Για τις διαβητικές γυναίκες, ένα GFD μπορεί να είναι δύσκολο, επειδή πολλά προϊόντα χωρίς γλουτένη έχουν υψηλότερο γλυκαιμικό δείκτη και χαμηλότερη περιεκτικότητα σε ίνες από ό, τι τα αντίστοιχα που περιέχουν γλουτένη.Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος με εμπειρία τόσο στην κοιλιοκοπάθεια όσο και στο διαβήτη θα πρέπει να βοηθήσει στο σχεδιασμό ενός σχεδίου γευμάτων που ισορροπεί τον γλυκαιμικό έλεγχο, επαρκή πυκνότητα θρεπτικών ουσιών, και αποφυγή γλουτένης. Η συνεχής εκπαίδευση στην ανάγνωση ετικέτας, στην πρόληψη διασταυρούμενης μόλυνσης, και στις κρυφές πηγές γλουτένης (π.χ., σόριζα, επεξεργασμένα κρέατα, μερικά φάρμακα) είναι απαραίτητη.

Διατροφική Συμπλήρωση και Παρακολούθηση

Μετά τη διάγνωση, θα πρέπει να γίνει μια πλήρης διατροφική αξιολόγηση ⁇ συμπεριλαμβανομένης της φερριτίνης, του φυλλικού ορού, της βιταμίνης Β12, της 25-υδροξυβιταμίνης D, του ψευδαργύρου και του σεληνίου ⁇ . Οι ανεπάρκειες θα πρέπει να διορθωθούν με κατάλληλη συμπλήρωση. Για την έλλειψη σιδήρου, το θειικό οξύ ή το fumarate χρησιμοποιείται συνήθως, αλλά μπορεί να απαιτηθεί ενδοφλέβιος σίδηρος εάν η δυσανεξία ή η σοβαρή δυσαπορρόφηση επιμένει. Η επαναπλήρωση της βιταμίνης D απαιτεί συχνά δόσεις 2000 ⁇ 5000 IU ημερησίως ή μεγαλύτερες. Για τη συμπλήρωση φολλών 1 mg ημερησίως συνιστάται για όλες τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία για να μειωθεί ο κίνδυνος ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα, και ιδιαίτερα σημαντικές σε εκείνες με ιστορικό δυσαπορρόφησης. Τα επίπεδα φολικό και Β12 πρέπει να ελέγχονται εκ νέου κάθε 6 ⁇ 12 μήνες μέχρι τη σταθερότητα. Μόλις γίνει η GFD, πολλές ελλείψεις θα επιλύσουν· ωστόσο, ορισμένες γυναίκες με μακράς διαρκείας ασθένειες μπορεί να απαιτούν συμπλήρωση σε δόσεις συντήρησης.

Ορμονική αξιολόγηση και παρακολούθηση του κύκλου

Οι γυναίκες με εμμηνορρυσιολογικές ανωμαλίες θα πρέπει να υποβάλλονται σε μια βασική ορμονική εξέταση που περιλαμβάνει FSH, LH, οιστραδιόλη, προγεστερόνη (μέση- ωχρινοειδή), θυρεοειδική ορμόνη (TSH), ελεύθερη θυροξίνη (FT4) και προλακτίνη. Τα αντισώματα της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς και τα αντισώματα των αντι- ωοθηκών μπορούν να παρέχουν πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες. Για τις διαβητικές γυναίκες, τα δεδομένα ελέγχου της αιμοσφαιρίνης A1c και συνεχούς γλυκόζης θα πρέπει να επανεξετάζονται ταυτόχρονα για να αξιολογήσουν τη γλυκαιμική σταθερότητα ως παράγοντα ωορρηκτικής λειτουργίας. Η επαγωγή ωορρηξίας με κιτρική κλομιφαίνη ή λεροζόλη μπορεί να εξεταστεί εάν η αν η ανωορρηξία επιμείνει μετά από διαιτητική διόρθωση.

Συνεργατική Φροντίδα: Η Πολυκλαδική Ομάδα

Οι βέλτιστες αναπαραγωγικές συνέπειες απαιτούν συνεργασία μεταξύ του ενδοκρινολόγου (διαβήτης διαχείρισης), του γαστρεντερολογικού (παρακολούθηση της κοιλιοκάκη), του γυναικολόγου ή του ενδοκρινολόγου αναπαραγωγής (π.χ. η αντιμετώπιση προβλημάτων εμμήνου και γονιμότητας), και ενός εγγεγραμμένου διαιτολόγο (συντονισμός της GFD και του σχεδιασμού των διαβητικών γευμάτων). Η τακτική επικοινωνία μεταξύ αυτών των ειδικών εξασφαλίζει ότι δεν υπάρχει σιλό. Για παράδειγμα, αν μια γυναίκα με διαβήτη και κοιλιοκάκη βιώσει ανεξήγητη υπογλυκαιμία, ο ενδοκρινολόγος και ο γαστρεντερολόγος μαζί θα πρέπει να εξετάσει τη μειωμένη εντερική απορρόφηση των από του στόματος αντιυπεργλυκαιμικών παραγόντων ή την αλλαγή της γαστρικής κένωσης αντί να υποθέτει διατροφική μη συμμόρφωση.

Η προγεννητική φροντίδα για αυτές τις γυναίκες θα πρέπει να περιλαμβάνει πρώιμο έλεγχο πρώτου-τριμηνίου για τα σηλιακά αντισώματα (αν όχι ήδη σε GFD) και πιο συχνή εμβρυϊκή ανάπτυξη υπερήχων για την ανίχνευση IUGR. Κατά τη διάρκεια της εργασίας και τον τοκετό, η ομάδα αναισθησίας θα πρέπει να γνωρίζει την ανάγκη για φάρμακα χωρίς γλουτένη και παρεντερικές οδούς εάν η λήψη από το στόμα περιορίζεται. Ένα σχέδιο μετά τον τοκετό πρέπει να αντιμετωπίσει υποστήριξη θηλασμού, έλεγχο ψυχικής υγείας (ο κίνδυνος της επιλόχειας κατάθλιψης είναι υψηλότερος με χρόνια αυτοάνοση νόσο), και αποκατάσταση των μητρικών μικροθρεπτικών καταστημάτων πριν από μια επόμενη εγκυμοσύνη.

Συμπέρασμα

Η νόσος της σίλιας είναι μια κοινή, αλλά συχνά παραβλέπεται συνοριαρχία σε γυναίκες με διαβήτη που απαιτεί ένα σημαντικό φόρο για την εμμηνορρυσιακή υγεία, γονιμότητα, και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Οι παθοφυσιολογικές οδούς ⁇ θρεπτική δυσαπορρόφηση, συστηματική φλεγμονή, και αυτοάνοση ενδοκρινική διαταραχή ⁇ είναι καλά προσδιορισμένες, και η κλινική εικόνα είναι προβλέψιμη όταν ο έλεγχος γίνεται συστηματικά. Πρώιμη διάγνωση ακολουθούμενη από αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη, στοχευμένη διατροφή συμπλήρωμα διατροφής, και συντονισμένη πολυεπιστημονική φροντίδα μπορεί να αποκαταστήσει την εμμηνορροϊκή κανονικότητα, βελτίωση της γονιμότητας, και να μειώσει τους κινδύνους της αποβολής και δυσμενή αποτελέσματα εγκυμοσύνης.