Table of Contents

Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς είναι από τις πιο συνηθισμένες ενδοκρινικές διαδικασίες παγκοσμίως, που εκτελούνται για παθήσεις όπως καρκίνος του θυρεοειδούς, καλοήθεις οζίδια, υπερθυρεοειδισμός (συμπεριλαμβανομένης της νόσου Graves), και μεγάλοι βλεννογόνοι που προκαλούν συμπτώματα συμπίεσης. Για τα εκατομμύρια των ανθρώπων που ζουν με διαβήτη ⁇ τόσο ο τύπος 1 όσο και η θυρεοειδεκτομή τύπου 2 ⁇ παρουσιάζει μοναδικές μεταβολικές προκλήσεις, επειδή ο θυρεοειδής αδένας ρυθμίζει άμεσα το βασικό μεταβολικό ρυθμό, την ευαισθησία της ινσουλίνης και την ομοιόσταση της γλυκόζης. Αυτός ο διευρυμένος οδηγός εξετάζει τη φυσιολογική αλληλεπίδραση μεταξύ της λειτουργίας του θυρεοειδούς και του διαβήτη, λεπτομέρειες χειρουργικές επιλογές, και παρέχει δραστήριες στρατηγικές για τη διατήρηση του γλυκαιμικού ελέγχου πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θυρεοειδεκτομή. Με προσεκτικό σχεδιασμό και διεπιστημονική συνεργασία, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση με ασφάλεια και να επιτύχουν σταθερά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Κατανόηση της σύνδεσης Θυρεοειδούς ⁇ Διαβήτης

Σε άτομα με ευθυμοειδή άτομα, αυτές οι ορμόνες βοηθούν στη διατήρηση σταθερών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Όταν η λειτουργία του θυρεοειδούς μεταβάλλεται ⁇ όπως συμβαίνει μετά τη χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα ολική θυρεοειδεκτομή ⁇ οι ορμονική αλλαγές που προκύπτουν μπορούν να αποσταθεροποιήσουν σημαντικά τη διαχείριση του διαβήτη.

Βασικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν:

  • Ευαισθησία στην ινσουλίνη: Οι θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνουν την κάθαρση της ινσουλίνης και την περιφερική πρόσληψη γλυκόζης. Ο υποθυρεοειδισμός (συχνά μετά από ολική θυρεοειδεκτομή αν η αντικατάσταση είναι ανεπαρκής) οδηγεί σε μειωμένη χρήση γλυκόζης και αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη.
  • Γλουκονεογένεση και γλυκογονόλυση:[[LFT:1]] Το T3 διεγείρει την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ. Οι μεταχειριστικές διακυμάνσεις της θυρεοειδικής ορμόνης μπορεί να προκαλέσουν ταλάντευση στην παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ.
  • Αντικατασκοπεία ⁇ ρυθμιστική ορμόνη απόκριση:[ Χειρουργικό στρες προκαλεί κορτιζόλη και απελευθέρωση κατεχολαμίνης, περαιτέρω επιδείνωση της αντίστασης στην ινσουλίνη. Σε συνδυασμό με αλλαγές της θυρεοειδούς ορμόνης, αυτό δημιουργεί μια «τέλεια καταιγίδα» για τη γλυκαιμική αστάθεια.
  • Γαστρεντερική κινητικότητα: Οι ορμόνες θυρεοειδούς επηρεάζουν το πόσο γρήγορα κινείται η τροφή μέσω του πεπτικού συστήματος. Ο υποθυρεοειδισμός επιβραδύνει τη γαστρική κένωση, η οποία μπορεί να μεταβάλει την απορρόφηση των φαρμάκων διαβήτη από το στόμα και υδατανθράκων, οδηγώντας σε απρόβλεπτα μεταγευματικά σχήματα γλυκόζης.

Η κατανόηση αυτών των οδών εξηγεί γιατί η στενή παρακολούθηση της γλυκόζης και οι προνοητικές ρυθμίσεις της φαρμακευτικής αγωγής είναι απαραίτητες για διαβητικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε θυρεοειδεκτομή.

Τύποι Χειρουργικής Θυρεοειδούς

Η έκταση της εκτομής του θυρεοειδούς επηρεάζει άμεσα το βαθμό της ορμονικής διαταραχής και, ως εκ τούτου, την επίδραση στο διαβήτη. Οι τρεις κύριες διαδικασίες είναι:

  • Ολική θυρεοειδεκτομή ⁇ αφαίρεση ολόκληρου του αδένα. Αυτό είναι στάνταρ για καρκίνο του θυρεοειδούς, διμερή οζώδη νόσο, ή σοβαρό υπερθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς εξαρτώνται πλήρως από εξωγενείς λεβοθυροξίνη. Η απότομη απόσυρση του ενδογενούς T3/ T4 μπορεί να καθιζάνει μια περίοδο υποθυρεοειδισμού μέχρι να βελτιστοποιηθούν οι δόσεις αντικατάστασης, η οποία μπορεί να πάρει εβδομάδες. Οι διαβητικοί ασθενείς πρέπει να προετοιμαστούν για παροδικές αλλαγές ευαισθησίας στην ινσουλίνη κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου. Σε ασθενείς με προϋπάρχουσα υπερθυρεοειδισμό, η ξαφνική πτώση της ορμόνης του θυρεοειδούς μπορεί να προκαλέσει ταχεία βελτίωση στην ευαισθησία στην ινσουλίνη, ενδεχομένως οδηγώντας σε υπογλυκαιμία εάν τα φάρμακα διαβήτη δεν μειωθούν κατά τη στιγμή της χειρουργικής.
  • Λοβεκτομή (ημιθυρεοειδεκτομή) ⁇ αφαίρεση ενός θυρεοειδούς λοβού. Ο εναπομείναν λοβός συχνά παράγει αρκετή ορμόνη για να διατηρήσει τον ευθυρεοειδισμό, αλλά περίπου 15-30% των ασθενών τελικά αναπτύσσουν υποθυρεοειδισμό που απαιτεί συμπλήρωση. Για τους διαβητικούς, αυτό σημαίνει λιγότερο δραματικές ορμονικές ταλαντώσεις[[LFT:3]] από την ολική θυρεοειδεκτομή, αλλά ο περιοδικός έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδούς εξακολουθεί να είναι απαραίτητος.
  • Υποολική θυρεοειδεκτομή ⁇ αφήνοντας ένα μικρό υπόλοιπο του θυρεοειδούς ιστού. Αυτό ήταν πιο συνηθισμένο στο παρελθόν· τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές ευνοούν την ολική θυρεοειδεκτομή για πολλές ενδείξεις για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Όταν εκτελείται, το υπόλοιπο μπορεί να παράγει αρκετή ορμόνη, αλλά απρόβλεπτη λειτουργία μπορεί να περιπλέξει τον έλεγχο του διαβήτη. Η απάντηση του υπολοίπου στο χειρουργικό στρες και το φορτίο ιωδίου μπορεί να ποικίλει, καθιστώντας τη διαχείριση της γλυκόζης λιγότερο προβλέψιμη.

Η επιλογή της χειρουργικής εξαρτάται από την υποκείμενη διάγνωση, την προτίμηση του ασθενούς και την εμπειρογνωμοσύνη του χειρουργού. Οι ενδοκρινολόγοι και οι διαβητολόγοι θα πρέπει να συμμετέχουν νωρίς[ στο σχεδιασμό της βελτιστοποίησης του περιεγχειρητικού διαβήτη. Για τους ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, η ανάγκη για μετεγχειρητική θεραπεία με ⁇ διενεργό ιώδιο επηρεάζει επίσης το χρόνο και τις ρυθμίσεις της φαρμακευτικής αγωγής.

Προχειρουργική Βελτιστοποίηση για Διαβητικούς Ασθενείς

Πριν από την είσοδο στο χειρουργείο, διαβητικοί ασθενείς χρειάζονται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση και προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής για να ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους της περιεγχειρητικής υπεργλυκαιμίας ή της υπογλυκαιμίας. Η προεγχειρητική επίσκεψη θα πρέπει να περιλαμβάνει μια λεπτομερή ανασκόπηση του ιστορικού του διαβήτη, των τρεχόντων φαρμάκων, των πρόσφατων δεδομένων της HbA1c, των CGM, και τυχόν επιπλοκές που σχετίζονται με το διαβήτη (νεφροπάθεια, νευροπάθεια, καρδιαγγειακή νόσος).

Γλυκαιμικούς Στόχους

Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) συνιστά περιεγχειρητικά επίπεδα γλυκόζης μεταξύ 80 ⁇ 80 mg/dL (4.4 ⁇ 10.0 mmol/L). Για τους ασθενείς με αντλίες ινσουλίνης ή συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGMs) πρέπει να επανεξεταστούν οι ρυθμίσεις. Τα επίπεδα HbA1c πάνω από 8.5% γενικά επιταχύνουν την αναβολή της εκλεκτικής χειρουργικής επέμβασης μέχρι να επιτευχθεί καλύτερος έλεγχος, καθώς η HbA1c συσχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά λοίμωξης, παρατεταμένη παραμονή σε νοσοκομείο και μειωμένη επούλωση τραύματος. Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η εστίαση πρέπει να είναι στην αποφυγή διαβητικής κετοξέωσης (DKA) αντί να επιτυγχάνεται αυστηρά ένας συγκεκριμένος στόχος HbA1c πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

⁇ της φαρμακευτικής αγωγής ανά τύπο διαβήτη

Διαβήτης τύπου 2

  • Προφορικά φάρμακα: Η μετφορμίνη συνήθως κρατείται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης λόγω κινδύνου γαλακτικής οξέωσης (αν και σπάνια). Οι σουλφονυλουρείς (π. χ. γλιπιζίδη) κρατούνται για να αποφύγουν την υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της νηστείας. Οι αναστολείς της SGLT2 (π. χ., εμπαγλιφλοζίνη, δαπαγλιφλοζίνη) πρέπει να σταματηθούν 3 ⁇ 4 ημέρες πριν από τη μείωση του κινδύνου της αυχνηματικής DKA κατά τη διάρκεια της χειρουργικής καταπόνησης. Οι αγωνιστές των υποδοχέων της GLP ⁇ 1 (π.χ., σεμαγλουτίδη) συχνά κρατούνται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης επειδή καθυστερούν τη γαστρική κνίδωση, η οποία μπορεί να περιπλέξει την αναισθησία και να προκαλέσει ναυτία.
  • Ινσουλίνη:[[FLT: 1]] Οι δόσεις ινσουλίνης Basal μπορεί να μειωθούν κατά 20 ⁇ 30% την ημέρα πριν από το χειρουργείο και να κρατηθούν ή να μειωθούν το πρωί της χειρουργικής επέμβασης.

Διαβήτης τύπου 1

  • Βασική ινσουλίνη:[[FLT: 1]] Μια μικρή βασική δόση συχνά συνεχίζεται για να προληφθεί το DKA, ακόμη και αν ο ασθενής νηστεύει. Για τους ασθενείς με αντλία ινσουλίνης, ο βασικός ρυθμός μπορεί να συνεχιστεί ή να μειωθεί κατά 20%, ανάλογα με τα περιεγχειρητικά επίπεδα γλυκόζης.
  • [[FLT: 0]] Bolus ινσουλίνη: [[FLT: 1]] Διατηρείται μέχρι να επαναληφθεί η λήψη από το στόμα. Οι διορθώσεις πρέπει να χρησιμοποιούν τυποποιημένους κανόνες αλλά με προσοχή ⁇ είναι απαραίτητη η συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης κάθε 1 ⁇ 2 ώρες.
  • Παρακολούθηση κετόνης:[[FLT: 1]] Οι ασθενείς τύπου 1 θα πρέπει να έχουν διαθέσιμες ταινίες κετόνης. Αν η γλυκόζη είναι επίμονα > 250 mg/ dl παρά τη βασική ινσουλίνη, πρέπει να ελέγχονται οι κετόνες για να αποκλειστεί το DKA.

Προεγχειρητική δοκιμή

Εκτός από τις συνήθεις αιματολογικές εξετάσεις, οι εξετάσεις λειτουργίας του θυρεοειδούς (TSH, δωρεάν T4) πρέπει να ελέγχονται εντός 1 ⁇ 2 εβδομάδων από την επέμβαση.

Άμεσες Μεταχειριστικές Επιδράσεις στη Γλυκόζη του Αίματος

Στις πρώτες 24-72 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς, δύο αντίθετες δυνάμεις επηρεάζουν τη γλυκαιμία:

  1. Χειρουργική αντίδραση στρες: Η αυξημένη κορτιζόλη, αυξητική ορμόνη και κατεχολαμίνες οδηγούν υπεργλυκαιμία, ακόμη και σε μη διαβητικά άτομα.
  2. Αφαίρεση της μάζας του θυρεοειδούς:[[1]]] Σε ασθενείς με προϋπάρχοντα υπερθυρεοειδισμό (π. χ. νόσος Graves), απομάκρυνση του υπερδραστικού αδένα απότομα μειώνεται τα επίπεδα T3/ T4. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ταχεία βελτίωση στην ευαισθησία στην ινσουλίνη, οδηγώντας σε [[[FLT: 2]] υπογλυκαιμία[[FLT: 3]] εάν τα φάρμακα για τον διαβήτη δεν μειωθούν άμεσα.

Έτσι, διαβητικοί ασθενείς που ήταν υπερθυρεοειδή πριν από το χειρουργείο μπορεί να χρειαστούν [[FLT: 0]] άμεση μείωση των δόσεων ινσουλίνης ή σουλφονυλουρίας[[FLT: 1]] κατά τη στιγμή της θυρεοειδεκτομής. Αντίθετα, όσοι ήταν ευθυρεοειδής και υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή θα αναπτύξουν μια αυξανόμενη TSH και πτώση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης κατά τη διάρκεια των επόμενων ημερών, σταδιακά αυξάνοντας την αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτή η καθυστερημένη δράση συχνά περνά απαρατήρητη μέχρι τα επίπεδα γλυκόζης να αρχίσουν να σκαρφαλώνουν 1-2 εβδομάδες μετεγχειρητικά.

Η συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος (κάθε 2- 4 ώρες αρχικά, μετά τουλάχιστον πριν τα γεύματα και κατά την κατάκλιση) είναι απαραίτητη. Τα CGM μπορούν να παρέχουν δεδομένα τάσης, αλλά θα πρέπει να επιβεβαιωθούν με τις ενδείξεις των τριχοειδών κατά τη διάρκεια της περιεγχειρητικής φάσης όταν η διακύμανση της γλυκόζης είναι υψηλότερη.

Ασβέστιο και Μαγνήσιο

Ο υποπαραθυρεοειδισμός μετά από χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς οδηγεί σε υπασβεστιαιμία, η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που μιμούνται την υπογλυκαιμία (παραισθησία, σύγχυση). Τα επίπεδα μαγνησίου πρέπει επίσης να ελέγχονται, καθώς η υπομαγνησιαιμία μπορεί να επιδεινώσει την υποασβεστιαιμία και να επιδεινώσει την αντίσταση στην ινσουλίνη.

Μακροχρόνια Διαχείριση Διαβήτη Μετά από Χειρουργική Θυρεοειδούς

Μόλις σταθεροποιηθεί και απολυθεί ο ασθενής, η διαχείριση του διαβήτη εισέρχεται σε μια χρόνια φάση επηρεασμένη από την αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης (εάν χρειαστεί) και τη φυσική εξέλιξη του υποκείμενου διαβήτη. Συνιστάται τακτική παρακολούθηση ⁇ με έναν ενδοκρινολόγο.

Αντικατάσταση ορμονών θυρεοειδούς και γλυκαιμικός έλεγχος

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς μετά από ολική θυρεοειδεκτομή απαιτούν ισόβια λεβοθυροξίνη. Ο στόχος είναι να επιτευχθεί μια ευθυρεοειδική κατάσταση με TSH στο φυσιολογικό εύρος. Οι προσαρμογές της δόσης επηρεάζουν το μεταβολισμό της γλυκόζης:

  • Υποκατάσταση (υποκλινικός υποθυρεοειδισμός)[[FLT: 1]]: TSH άνω των φυσιολογικών ασθενών μπορεί να εμφανίσει κόπωση, αύξηση βάρους και αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη.
  • Υπέρ- αντικατάσταση (υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός)[[FLT: 1]]: TSH κατεσταλμένη & lt; 0, 5 mIU/ L; ο ασθενής μπορεί να έχει αίσθημα παλμών, απώλεια βάρους και αυξημένη χρήση γλυκόζης, δυνητικά προκαλώντας υπογλυκαιμία.

Οι διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να παρακολουθούν τις αλλαγές του τρόπου της γλυκόζης που συντελούν στις ρυθμίσεις της λεβοθυροξίνης.

⁇ της φαρμακευτικής αγωγής με την πάροδο του χρόνου

Για παράδειγμα, ένας ασθενής με μετφορμίνη και βασική ινσουλίνη που γίνεται ήπια υποθυρεοειδής μπορεί να δει αύξηση της γλυκόζης νηστείας κατά 20 ⁇ 30 mg/ dL. Μια προδραστική αύξηση της δόσης ινσουλίνης κατά 10 ⁇ 5% μπορεί να χρειαστεί. Αντίθετα, αν ο ασθενής ήταν προηγουμένως υπερθυρεοειδής και έχει τώρα την ιδιότητα ευθυρεοειδούς (ή ήπιας υποθυρεοειδούς), οι απαιτήσεις σε ινσουλίνη μπορεί να μειωθούν σημαντικά ⁇ μερικές φορές κατά 30 ⁇ 50% τις πρώτες εβδομάδες.

Παρακολούθηση για την επανεμφάνιση του καρκίνου του θυρεοειδούς

Για ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, η θυρεοειδής ορμόνη χορηγείται συχνά σε κατασταλτικές δόσεις (TSH κάτω από 0, 1 mIU/L) για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Αυτός ο εκούσια υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία της ινσουλίνης και να προκαλέσει υπογλυκαιμία.

Ειδικές Προπαρασκευές για Ειδικούς Πληθυσμούς

Διαβήτης τύπου 1

Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για το DKA εάν η βασική ινσουλίνη είναι ανεπαρκής κατά τη διάρκεια της περιεγχειρητικής περιόδου. Οι συνεχείς υποδόριες αντλίες έγχυσης ινσουλίνης (CSII) μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά πρέπει να αντιμετωπίζονται από μια έμπειρη ομάδα. Ο συνδυασμός χειρουργικού στρες, νηστείας και ορμονικών μετατοπίσεων μπορεί να οδηγήσει σε ταχυμεταφορές γλυκόζης. Είναι απαραίτητο ένα περιεγχειρητικό πρωτόκολλο με τακτική παρακολούθηση της κετόνης. Επιπλέον, η έλλειψη ενδογενής παραγωγής ινσουλίνης σημαίνει ότι οποιαδήποτε περίοδος υποθυρεοειδισμού (με μειωμένο μεταβολισμό της εξωγενούς ινσουλίνης) μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη υπερινσουλιναιμία και σοβαρή υπογλυκαιμία εάν οι δόσεις ινσουλίνης δεν μειωθούν.

Διαβήτης τύπου 2 με Προχωρημένες Επιπλοκές

Μετά από χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, καθώς ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να μειώσει τη νεφρική αιμάτωση και να μειώσει περαιτέρω την κάθαρση του φαρμάκου.

Έγκυοι Ασθενείς

Ενώ η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια (συνήθως προορίζεται για την ταχεία ανάπτυξη του καρκίνου του θυρεοειδούς ή συμπτώματα συμπίεσης), η διαχείριση του διαβήτη κύησης γίνεται ακόμα πιο περίπλοκη.

Ραφτές Διατροφής και Στρατηγικές στυλ ζωής

Μετά τη θυρεοειδεκτομή, οι διαβητικοί ασθενείς επωφελούνται από ένα δομημένο σχέδιο που αντιμετωπίζει ταυτόχρονα και τις δύο καταστάσεις.

Διαιτητικές Στοχασμοί

  • Ιώδιο και γοητεργικά:[ Δεν υπάρχουν ειδικοί περιορισμοί μετά από ολική θυρεοειδεκτομή (αφού ο θυρεοειδής έχει φύγει). Ωστόσο, οι ασθενείς με υπολειπόμενο λοβό θα πρέπει να αποφεύγουν τροφές υψηλής ιωδίου (σφιχτό, κήλη) και υπερβολικά χωνευτικά λαχανικά (ακατέργαστο μπρόκολο, λάχανο) μόνο αν αναπτύξουν υποθυρεοειδισμό ⁇ αλλά η μέτρια πρόσληψη είναι καλή. Για τους ασθενείς που απαιτούν ⁇ διενεργή θεραπεία ιωδίου, μια δίαιτα χαμηλής ιωδίου μπορεί να συνταγογραφηθεί για μικρό χρονικό διάστημα.
  • Καλκίου και βιταμίνης D: Αν συμβεί υποπαραθυρεοειδισμός, συνταγογραφείται η συμπλήρωση ανθρακικού ασβεστίου και καλκιτριόλης. Αυτά δεν επηρεάζουν άμεσα τη γλυκόζη, αλλά πρέπει να λαμβάνονται ξεχωριστά από τη λεβοθυροξίνη τουλάχιστον 4 ώρες για να εξασφαλιστεί η απορρόφηση. Ο χρόνος των συμπληρωμάτων ασβεστίου μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση άλλων φαρμάκων.
  • Συμμόρφωση υδατανθράκων: Επειδή το βάρος συχνά μετατοπίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς (αρχική απώλεια λόγω υπερθυρεοειδισμού, αργότερα κέρδος λόγω υποθυρεοειδισμού ή υπεραντικατάσταση), ο χρόνος των γευμάτων και τα φορτία υδατανθράκων θα πρέπει να παραμένουν συνεπής για τη σταθεροποίηση της γλυκόζης. Ένας καταχωρημένος διαιτολόγος μπορεί να βοηθήσει στην προσαρμογή των θερμίδων και των καταμέτρηση του υδατανθράκων με βάση το νέο μεταβολικό ρυθμό. Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε κατασταλτική θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί μια ελαφρώς υψηλότερη πρόσληψη θερμίδων για τη διατήρηση του βάρους.

Άσκηση και δραστηριότητα

Η έντονη ανύψωση πρέπει να αποφεύγεται για 4-6 εβδομάδες για να προστατευθεί η τομή του λαιμού. Η άσκηση βελτιώνει την ευαισθησία της ινσουλίνης και μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της αύξησης του βάρους που σχετίζεται με τον υποθυρεοειδισμό. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να ελέγχουν τη γλυκόζη πριν και μετά τη δραστηριότητα, ειδικά κατά την πρώιμη φάση ανάρρωσης όταν οι ορμονικές διακυμάνσεις είναι μεγαλύτερες.

Συμπέρασμα

Η επέμβαση του θυρεοειδούς επιβάλλει μια σημαντική μεταβολική μετατόπιση που προκαλεί άμεσα τη διαχείριση του διαβήτη. Η αλληλεπίδραση μεταξύ δυναμικής της θυρεοειδούς ορμόνης και ομοιόστασης της γλυκόζης σημαίνει ότι [] κάθε φάση ⁇ προεγχειρητική βελτιστοποίηση, φροντίδα εντός του ασθενούς και μακροχρόνια παρακολούθηση ⁇ απαιτεί στενή συνεργασία μεταξύ του ασθενούς, του χειρουργού και του ενδοκρινολόγου. Με επαγρυπνή παρακολούθηση της γλυκόζης, έγκαιρη προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής και κατάλληλη αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης, τα άτομα με διαβήτη μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς με ασφάλεια και να διατηρήσουν σταθερό γλυκαιμικό έλεγχο. Τα αναδυόμενα στοιχεία συνεχίζουν να βελτιώνουν τα περιεγχειρητικά πρωτόκολλα. Για τις τελευταίες κατευθυντήριες γραμμές, οι κλινικοί και οι ασθενείς μπορούν να αναφέρονται σε πόρους από την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδών και το [FT:4]] Αμερικανική Ένωση Διαβήτη[FL:5]] Επιπλέον, μελέτες για μετεταταμετεγχειρητική γλυκοζικές μελέτες σε ασθενείς σε θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με τακτική ενημέρωση [[0]