Table of Contents

Η Αυξανόμενη Πρόκληση της Πολυμορφίας

Όταν οι ασθενείς λαμβάνουν διαγνώσεις για δύο ή περισσότερες χρόνιες συνθήκες ταυτόχρονα ⁇ ένα σενάριο που ονομάζεται συνοριαρχία ή πολυμισθότητα ⁇ η πολυπλοκότητα του ταξιδιού υγειονομικής περίθαλψης πολλαπλασιάζεται. Κατανόηση της μακροπρόθεσμης προοπτικής για αυτά τα άτομα περιλαμβάνει πολύ περισσότερο από την παρακολούθηση μεμονωμένων τροχιών ασθενειών? Απαιτεί μια βαθιά εκτίμηση του πώς οι συνθήκες αλληλεπιδρούν, πώς οι θεραπείες αλληλεπικαλύπτονται ή συγκρούονται, και πώς το σωρευτικό βάρος επηρεάζει την ποιότητα ζωής, λειτουργική κατάσταση, και την επιβίωση. Αυτός ο διευρυμένος οδηγός προσφέρει κλινικούς, ασθενείς, και φροντιστές μια λεπτομερή άποψη της πρόγνωσης, τεκμηριωμένες στρατηγικές διαχείρισης, και τις μεταβλητές που επηρεάζουν περισσότερο έντονα τα αποτελέσματα για τους ανθρώπους που ζουν με πολλαπλές χρόνιες ασθένειες.

Περίπου το 60% των Αμερικανών ενηλίκων ζουν με τουλάχιστον μία χρόνια κατάσταση και το 40% έχουν δύο ή περισσότερα, σύμφωνα με το Κέντρα για τον έλεγχο και την πρόληψη των ασθενειών [CDC][LT:1]]. Μεταξύ των δικαιούχων του Medicare, ο επιπολασμός υπερβαίνει το 80%. Αυτή η δημογραφική πραγματικότητα έχει βαθιές επιπτώσεις. Οι ασθενείς με πολλαπλές συνθήκες βιώνουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας, περισσότερες νοσηλείες, μεγαλύτερη αναπηρία και σημαντικά υψηλότερο κόστος υγείας σε σύγκριση με εκείνους με μια μόνο διάγνωση. Το οικονομικό βάρος είναι η στασιμότητα ⁇ συνορβικοί ασθενείς αντιπροσωπεύουν δυσανάλογο μερίδιο των συνολικών ιατρικών δαπανών, συχνά λόγω κατακερματισμού της φροντίδας, αποτρέπονται επιπλοκές, και πολύ ιάτριχα δυσμενή γεγονότα.

Κοινή Συντονισμός Σμήνη και Διακριτικές Εικασίες Τους

Ορισμένα ζεύγη ασθενειών εμφανίζονται μαζί τόσο συχνά που έχουν χαρακτηριστεί ως διακριτά κλινικά σύνδρομα. Η κατανόηση αυτών των προτύπων βοηθά τους κλινικούς να προβλέψουν επιπλοκές και σχέδιο συνεργιστικής θεραπείας.

Διαβήτης και Καρδιαγγειακή Νόσος

Η παρουσία σακχαρώδη διαβήτη και καρδιαγγειακής νόσου έχει βαθιές παθοφυσιολογικές ρίζες ⁇ αντοχή στην ινσουλίνη, χρόνια φλεγμονή, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και οξειδωτικό στρες. Η παρουσία διαβήτη περισσότερο από διπλάσιου του κινδύνου ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού και περιφερικής αρτηρίας. Αντίθετα, τα οξεία καρδιαγγειακά συμβάντα μπορούν να επιδεινώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο μέσω της απελευθέρωσης ορμονών και μειωμένης σωματικής δραστηριότητας. Η μακροπρόθεσμη προοπτική για ασθενείς με αμφότερες τις καταστάσεις εξαρτάται από την επιθετική, ταυτόχρονη διαχείριση παραγόντων κινδύνου. Οι κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι η εντατική αρτηριακή πίεση, τα λιπίδια και ο έλεγχος της γλυκόζης μπορούν να μειώσουν τα καρδιαγγειακά συμβάντα κατά 40-50%. Η Mayo Clinic τονίζει τη σημασία μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης που περιλαμβάνει στατίνες, αναστολείς ACE ή ARBs, μετφορμίνη ή αναστολείς SGLT2 και αλλαγές στον τρόπο ζωής υποστηρίζει επίσης τη χρήση των υποδοχέων GLP-1, οι οποίοι προσφέρουν γλυκοφιλικά και καρδιαγγειακά οφέλη.Για τους ασθενείς που επιτυγχάνουν ολιγότερους από 70- 80 mg HBCCU/l.

Χρόνια Νεφρική Νόσος και Υπέρταση

Η υπέρταση είναι τόσο αιτία όσο και συνέπεια της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD). Αυτή η αμφίδρομη σχέση επιταχύνει τη νεφρική μείωση και αυξάνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Οι ασθενείς με CKD στάδιο 3 ή υψηλότερο συν ανεξέλεγκτη υπέρταση αντιμετωπίζουν έναν κίνδυνο θνησιμότητας πέντε ετών δύο έως τρεις φορές υψηλότερο από εκείνους με μία από τις δύο καταστάσεις. Η μακροπρόθεσμη προοπτική μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά με το σύστημα ρενίνης- αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS) αποκλεισμό, περιορισμό νατρίου, και επιθετικούς στόχους αρτηριακής πίεσης (κάτω από 130/80 mmHg). Η παρακολούθηση της κρεατινίνης του ορού και της λευκωματίνης ούρων είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της εξέλιξης και την προσαρμογή της θεραπείας. Όταν η υπέρταση και η CKD διαχειρίζονται μαζί από ένα πρώιμο στάδιο, πολλοί ασθενείς μπορούν να επιβραδύνουν τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κατά 50% ή περισσότερο, καθυστερώντας την ανάγκη για αιμοκάθαρση κατά χρόνια. [FLT0] Η [FLT0] Εθνική καρδιά, Lung, and Blood[FLT1] παρέχει λεπτομερείς κατευθυντήριες γραμμές για τον συγκεκριμένο πληθυσμό.

Άσθμα και διαταραχές της αυτοάνοσης

Οι ασθενείς με άσθμα συχνά αναπτύσσουν συνυπάρχουσες αυτοάνοσες καταστάσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο λύκος ή η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Οι κοινές φλεγμονώδεις οδοί ⁇ ιδιαίτερα η φλεγμονή τύπου 2 στο άσθμα και η συστηματική αυτοάνοση ⁇ μπορούν να ενισχύσουν τη δραστηριότητα της νόσου και στους δύο τομείς. Επιπλέον, τα βιολογικά που χρησιμοποιούνται για αυτοάνοσες ασθένειες (π. χ. αναστολείς TNF) μπορεί παράδοξα να προκαλέσουν εξάρσεις του άσθματος ή επιδείνωση της πνευμονικής λειτουργίας σε ένα υποσύνολο ασθενών. Η διαχείριση απαιτεί στενό συντονισμό μεταξύ των πνευμονολόγων και των ρευματολόγων. Τα εξατομικευμένα σχέδια θεραπείας πρέπει να λογίζονται για πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και περιλαμβάνουν παρακολούθηση των αναπνευστικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονική νόσος και καρδιακή ανεπάρκεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) και η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) συχνά συνυπάρχουν λόγω των κοινών παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα και η συστηματική φλεγμονή. Αυτός ο συνδυασμός είναι ιδιαίτερα θανατηφόρος: η θνησιμότητα ενός έτους σε ασθενείς με αμφότερες τις καταστάσεις είναι σχεδόν διπλάσια από εκείνη των ασθενών με HF μόνο. Η κλινική πρόκληση έγκειται στη διάκριση της δύσπνοιας από τις πνευμονικές έναντι καρδιακές αιτίες. Οι β- αναστολείς, ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας με HF, κάποτε θεωρούνταν ότι επιδεινώνουν την ΚΟΠ, αλλά οι καρδιοεπιληπτικοί παράγοντες θεωρούνται πλέον ασφαλείς. Αντίθετα, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για την ΚΟΠΔ μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πνευμονίας σε ασθενείς με HF. Μια συνδυασμένη προσέγγιση χρησιμοποιώντας πνευμονική αποκατάσταση, βελτιστοποιημένα διουρητικά και μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργική ικανότητα και να μειώσουν τις νοσηλεύσεις. Η κοινή λήψη αποφάσεων είναι κρίσιμη κατά την επιλογή μεταξύ θεραπειών που μπορεί να ωφελήσει ένα σύστημα οργάνων σε βάρος ενός άλλου.

Βασικοί παράγοντες που διαμορφώνουν τη μακράς διάρκειας πρόγνωση

Τα αποτελέσματα για τους συνορβικούς ασθενείς δεν είναι τυχαία. Διαμορφώνονται από ένα σύνολο από τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες που οι κλινικοί μπορούν να αξιολογήσουν και να επηρεάσουν.

Ασθένεια σοβαρότητα και στάδιο στη διάγνωση

Το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται κάθε κατάσταση παραμένει ένας από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες. Ο διαβήτης πρώιμου σταδίου με HbA1c κάτω από 7% και ήπια υπέρταση (στάδιο 1) έχει πολύ καλύτερη προοπτική από την προηγμένη διαβητική νεφροπάθεια σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εκτίναξης. Οι πάροχοι θα πρέπει να χρησιμοποιούν επικυρωμένες αριθμομηχανές κινδύνου ⁇ όπως η βαθμολογία κινδύνου Framingham, η μηχανή κινδύνου UKPDS, ή η εξίσωση CKD-EPI ⁇ για την εκτίμηση των τροχιών και των προσαρμοσμένων διαστημάτων παρακολούθησης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με CKD στάδιο 3α και ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση μπορεί να περιμένει μια αργή μείωση, ενώ το στάδιο 4 με πρωτεϊνουρία και ανθεκτική υπέρταση σηματοδοτεί μια πιο επιθετική πορεία.

Τροποποιήσεις της προσκόλλησης και του τρόπου ζωής

Για τους ασθενείς με δύο συνθήκες, η τήρηση γίνεται διπλά κρίσιμη, επειδή η απουσία μιας θεραπείας μπορεί να προκαλέσει ένα φαινόμενο cascade. Πολυφάρμακο, πολύπλοκα δοσολογικά σχήματα, και παρενέργειες είναι τα κύρια εμπόδια. Οι παρεμβάσεις που βασίζονται σε αποδείξεις ⁇ όπως τα κουτιά χαπιών, απλοποιημένα σχήματα (π.χ., συνδυασμοί σταθερής δόσης), η ωθητική συνέντευξη, και οι ψηφιακές υπενθυμίσεις ⁇ έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την τήρηση κατά 20 ⁇ 40%. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας τονίζει ότι η συμμετοχή των ασθενών και η αυτοδιαχείριση εκπαίδευση είναι μεταξύ των πιο αποδοτικών από πλευράς κόστους τρόπων για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Ένα δομημένο σχέδιο άσκησης, για παράδειγμα, μπορεί ταυτόχρονα να βελτιώσει τον γλυκαιμικό έλεγχο του διαβήτη και να μειώσει την αρτηριακή πίεση στην υπέρταση, δημιουργώντας ένα συναδελφικό όφελος που υπερβαίνει το άθροισμα των μεμονωμένων αποτελεσμάτων.

Πρόσβαση σε ολοκληρωμένη, συντονισμένη υγειονομική περίθαλψη

Συχνά απαιτούν συχνότερη εργαστηριακή παρακολούθηση, απεικόνιση και φυσικές αξιολογήσεις. Τα εμπόδια όπως η γεωγραφική απόσταση, η έλλειψη ασφάλισης, ή η περιορισμένη διαθεσιμότητα μπορεί να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα. Τα προγράμματα των εργαζομένων στην υγεία της κοινότητας και της τηλεϊατρικής έχουν προκύψει ως αποτελεσματικά εργαλεία για τη γεφύρωση αυτών των κενών. Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με τη διαχείριση περιπτώσεων της νοσοκόμας της τηλεφωνίας έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τις επανεισδοχής σε νοσοκομείο κατά 30% σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση. Ομοίως, ολοκληρωμένα μοντέλα φροντίδας που ενσωματώνουν ειδικούς σε κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας μειώνουν την ανάγκη για πολλαπλές επισκέψεις και βελτιώνουν τη συνέχεια.

Κοινωνικές, Ψυχολογικές και Γενετικές Επιρροές

Οι συνθήκες αυτές επηρεάζουν αρνητικά την προσκόλληση, την αυτο-φροντίδα και τις βιολογικές διαδικασίες όπως φλεγμονή και αυτόνομη λειτουργία. Ένα ισχυρό δίκτυο υποστήριξης ⁇ συμπεριλαμβανομένων των ομάδων υποστήριξης της οικογένειας, των ομάδων υποστήριξης των συνομηλίκων, και των επαγγελματιών ψυχικής υγείας ⁇ μπορεί να μειώσει το συναισθηματικό βάρος. Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας, όπως η σταθερότητα της στέγασης, η ασφάλεια των τροφίμων, και ο αλφαβητισμός της υγείας, επίσης επηρεάζουν βαθιά την πρόγνωση. Η αναδυόμενη έρευνα τονίζει το ρόλο της γενετικής ευαισθησίας: ορισμένοι πολυμορφισμοί στα φλεγμονώδη γονίδια κυτταροκινών συνδέονται με χειρότερες συνέπειες σε ασθενείς με διαβήτη και καρδιαγγειακές παθήσεις. Η ενσωμάτωση της κοινωνικής εργασίας, των κοινοτικών πόρων και των προπονητών υγείας στην ομάδα φροντίδας είναι ένα ζωτικό μέρος της ολοκληρωμένης διαχείρισης συνορβικότητας.

Ολοκληρωμένες στρατηγικές διαχείρισης για τις διπλές διαγνώσεις

Η αποτελεσματική διαχείριση της συνοριοφυλακής απαιτεί να κινηθούν πέρα από τις κατευθυντήριες γραμμές για μια ενιαία ασθένεια προς μια κεντροφόρα, ολοκληρωμένη προσέγγιση.

Μείωση πολυφαρμάκων και Παρακολούθηση Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Οι ασθενείς με δύο χρόνιες καταστάσεις συχνά συνταγογραφούνται πέντε ή περισσότερα φάρμακα, αυξάνοντας τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και μη. Οι γιατροί πρέπει να εκτελούν τακτική φαρμακευτική συμφιλίωση, να απογράφουν περιττούς παράγοντες και να δίνουν προτεραιότητα στα φάρμακα με πολλαπλά συστήματα.Οι αναστολείς της SGLT2 και οι αγωνιστές της GLP- 1 βελτιώνουν τόσο τον γλυκαιμικό έλεγχο όσο και τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα.Οι αναστολείς της ΜΕΑ ωφελούν τόσο την υπέρταση όσο και την CKD. Εργαλεία όπως τα Κριτήρια Μπύρες και τα κριτήρια STOP/STAT βοηθούν στον εντοπισμό δυνητικά ακατάλληλων φαρμάκων. Για μεγαλύτερους ενήλικες με πολλαπλές συνθήκες, μια δοκιμή αποπρογραμματισμού ⁇ απομάκρυνσης ενός ή περισσότερων παραγόντων χαμηλής αξίας ⁇ μπορούν να μειώσουν τις πτώσεις, τη σύγχυση, και τις νοσηλείες χωρίς τον επιδεινούμενο έλεγχο της νόσου.

Παρεμβάσεις του τρόπου ζωής ως θεραπεία πυρήνα

Για τους συνήθεις ασθενείς, οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής μπορούν να παράγουν συνεργιστικά οφέλη. Μια μεσογειακή διατροφή έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα καρδιαγγειακά συμβάντα, βελτιώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο και μειώνει τη φλεγμονή στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Δομημένα προγράμματα άσκησης βελτιώνουν την καρδιαγγειακή καταλληλότητα και τον γλυκαιμικό έλεγχο ενώ μειώνουν τον πόνο των αρθρώσεων και βελτιώνουν την κινητικότητα στην οστεοαρθρίτιδα. Η διακοπή του καπνίσματος είναι αναμφισβήτητα η πιο αποτελεσματική παρέμβαση για ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο και COPD, μειώνοντας τη θνησιμότητα κατά 40%. Οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν συγκεκριμένους, μετρήσιμους στόχους του τρόπου ζωής και να παραπέμπουν τους ασθενείς σε διαιτολόγους, φυσιολόγους άσκησης και προγράμματα διακοπής του καπνίσματος.

Πολυκλαδικές ομάδες φροντίδας και συντονισμός φροντίδας

Μια προσέγγιση που βασίζεται στην ομάδα ⁇ συμπεριλαμβανομένου ενός συντονιστή πρωτοβάθμιας φροντίδας, σχετικούς ειδικούς, νοσηλευτική, φαρμακείο, διατροφή και συμπεριφορική υγεία ⁇ βελτιώνει τα αποτελέσματα και μειώνει τον κατακερματισμό. Τακτικές συναντήσεις ή κοινά ηλεκτρονικά αρχεία υγείας με συντονισμένα σχέδια φροντίδας μειώνουν αντιφατικές συστάσεις. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με διαβήτη, CKD, και καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να λάβει αντικρουόμενες συμβουλές από τον καρδιολόγο (ρευστό περιορισμό) και τον νεφρολόγο (φιλελεύθερα υγρά για υποβολαιμία). Ένας συντονιστής φροντίδας μπορεί να συμβιβάσει αυτές τις οδηγίες με βάση την τρέχουσα κατάσταση όγκου του ασθενούς. Η Οργανισμός για την Έρευνα και την Ποιότητα Υγείας έχει αναπτύξει εργαστήρια μάθησης που επικεντρώνονται στη βελτίωση του συντονισμού της φροντίδας για ασθενείς υψηλής ανάγκης, υψηλού κόστους με πολλαπλές συνθήκες.

Κοινή ρύθμιση αποφάσεων και στόχων

Οι ασθενείς με δύο χρόνιες καταστάσεις συχνά έχουν ανταγωνιστικές προτεραιότητες ⁇ για παράδειγμα, ο αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας σε έναν ηλικιωμένο ασθενή με καρδιοπάθεια. Η κοινή λήψη αποφάσεων βοηθά στην ευθυγράμμιση των ιατρικών συστάσεων με τις τιμές του ασθενούς και τις ρεαλιστικές προσδοκίες.Ο καθορισμός λειτουργικών στόχων (π.χ., το περπάτημα 20 λεπτά ημερησίως, η διατήρηση της ανεξαρτησίας) μπορεί να έχει μεγαλύτερη σημασία από τους αριθμητικούς στόχους και μόνο. Εργαλεία όπως το Πλαίσιο Εγκληματίας Υγείας και το Σύστημα Πληροφοριών Μέτρησης Αναφερθέν από τον Ασθενή (PROMIS) μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς να παρακολουθούν την ποιότητα της ζωής και να προσαρμόζουν αναλόγως τη φροντίδα.

Καινοτομίες και μελλοντικές οδηγίες

Τα ενοποιημένα μοντέλα φροντίδας ⁇ όπου πρωτογενή, ειδικότητα και ψυχική υγειονομική περίθαλψη παρέχονται μέσα σε ένα ενιαίο σύστημα ή εικονική πλατφόρμα ⁇ είναι πιλοτικά σε παγκόσμιο επίπεδο. Οι αλγόριθμοι τεχνητής νοημοσύνης βοηθούν τώρα στον εντοπισμό ασθενών υψηλού κινδύνου και προβλέπουν ποια συμπλέγματα συνοριοφυλακής είναι πιθανό να προοδεύσουν. Τα συστήματα αυτά μπορούν να προτρέψουν παρεμβάσεις. Τα ενδυόμενα συστήματα συλλέγουν συνεχώς δεδομένα για την αρτηριακή πίεση, τη γλυκόζη, τον καρδιακό ρυθμό και τη σωματική δραστηριότητα, επιτρέποντας προσαρμογές σε πραγματικό χρόνο στα σχέδια θεραπείας και έγκαιρη ανίχνευση της επιδείνωσης. Η φαρμακογονομική έχει την υπόσχεση για την πρόβλεψη της απόκρισης και τοξικότητας των φαρμάκων σε ασθενείς με πολλαπλούς παράγοντες, μειώνοντας τη συνταγογράφηση των δοκιμών και των τρομοκρατικών ασθενειών.Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας συνεχίζουν να χρηματοδοτούν μεταφραστική έρευνα και στις δύο κοινές μηχανιστικές οδούς ⁇ όπως η χρόνια φλεγμονή και η μεταβολική δυσρυθμία ⁇ με στόχο την ανάπτυξη θεραπειών που στοχεύουν σε πολλαπλές ασθένειες ταυτόχρονα. Καθώς αυτές οι ώριμες, οι μακροπρόθεσμες προοπτικές για τους ασθενείς θα βελτιώσουν δραματικά.

Συμπέρασμα: Προς μια εγκεφαλωμένη από ασθενή πρόγνωση

Η κατανόηση της μακροπρόθεσμης προοπτικής για τους ασθενείς με τις δύο συνθήκες απαιτεί μια θεμελιώδη αλλαγή από τις κατευθυντήριες γραμμές που αφορούν τις ασθένειες προς τις πιο συγκεντρωμένες, ολοκληρωμένες θεραπείες των ασθενών. Αναγνωρίζοντας τα πιο κοινά συμπλέγματα συνοριοφυλακής, αντιμετωπίζοντας τροποποιήσιμους παράγοντες όπως η προσκόλληση, ο τρόπος ζωής και η κοινωνική υποστήριξη, και η μόχλευση πολυεπιστημονικών ομάδων και αναδυόμενων τεχνολογιών, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την επιβίωση, να μειώσουν τις επιπλοκές και να ενισχύσουν την ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους είναι ενεργοί εταίροι σε αυτό το ταξίδι ⁇ μέσω της προσκόλλησης, των αλλαγών στον τρόπο ζωής, της αυτοπαρακολούθησης και της εμπλοκής με συστήματα υποστήριξης. Καθώς το παγκόσμιο βάρος της πολυνομίας συνεχίζει να αυξάνεται, αυτές οι στρατηγικές που βασίζονται σε στοιχεία θα καταστούν ουσιώδεις για τη διαχείριση του πλήρους φάσματος των αναγκών των ασθενών και τη διασφάλιση ότι κάθε ασθενής επιτυγχάνει το καλύτερο δυνατό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.