Table of Contents

Εισαγωγή: Η κλινική σημασία της βακτηριακής κερατίτιδας σε φακούς επαφής

Η βακτηριακή κερατίτιδα παραμένει μια κύρια αιτία της νοσηρότητας του κερατοειδούς και της προλήψιμης τύφλωσης παγκοσμίως, με τη φθορά των φακών επαφής που αντιπροσωπεύει τον πιο σημαντικό ρυθμιζόμενο παράγοντα κινδύνου στα αναπτυγμένα έθνη. Η παθογένεση αυτής της λοίμωξης είναι μια σύνθετη αλληλεπίδραση μεταξύ των μηχανισμών άμυνας του ξενιστή, των βακτηριακών παραγόντων λοιμωδών και του μοναδικού μικροπεριβάλλοντος που δημιουργείται με τη χρήση φακών επαφής. Η κατανόηση αυτών των μηχανισμών είναι απαραίτητη για την εφαρμογή αποτελεσματικών στρατηγικών πρόληψης και για την ανάπτυξη νέων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης μικροβιακής κερατίτιδας μεταξύ των χρηστών φακών επαφής κυμαίνεται από 2 έως 20 ανά 10.000 χρήστες ανά έτος, ανάλογα με τον τύπο φακού και το πρόγραμμα φορώντας, με την καθημερινή χρήση μαλακών φακών που μεταφέρουν χαμηλότερο κίνδυνο από τους εκτεταμένους φακούς φθοράς ή ορθοκερατολογίας.

Το οικονομικό βάρος της βακτηριακής κερατίτιδας είναι σημαντικό, με άμεσο ιατρικό κόστος που εκτιμάται σε δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες και μόνο, χωρίς να περιλαμβάνει το έμμεσο κόστος της απώλειας παραγωγικότητας και μακροπρόθεσμης οπτικής αποκατάστασης. Πέρα από την άμεση κλινική πρόκληση, η βακτηριακή κερατίτιδα χρησιμεύει ως παράδειγμα για την κατανόηση των λοιμώξεων που σχετίζονται με τη συσκευή και των ασθενειών που σχετίζονται με τη βιοφίλμ. Αυτό το άρθρο παρέχει μια ολοκληρωμένη εξέταση της παθογένεσης της βακτηριακής κερατίτιδας σε χρήστες φακών επαφής, από τα αρχικά συμβάντα πρόσφυσης έως την καταστροφική φλεγμονώδη καταρράκτη που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του κερατοειδούς και απώλεια όρασης.

Το σύστημα Corneal Defense System: Γιατί ο φακός επαφής να φορέσει αλλάζει τους κανόνες

Το φιλμ δακρύων περιέχει αντιμικροβιακά πεπτίδια όπως λυσοζύμη, λακτοφερρίνη και δεφενσίνες, το επιθήλιο του κερατοειδούς σχηματίζει ένα στενό φραγμό και το κανονικό αντανακλαστικό των ανοιγοκλείνει μηχανικά τα συντρίμμια και τους μικροοργανισμούς.

Μηχανική Διακοπή της Οφθαλμικής Επιφανείας

Οι φακοί επαφής δημιουργούν ένα φυσικό φραγμό που μειώνει την ανταλλαγή δακρυγόνων κάτω από το φακό, οδηγώντας σε στασιμότητα των δακρύων και συσσώρευση μεταβολικών αποβλήτων προϊόντων. Αυτό το υποξικό περιβάλλον, ιδιαίτερα με χαμηλού οξυγόνου-διαπερατό φακούς, προκαλεί επιθηλιακό μικροοίδημα του κερατοειδούς και θέτει σε κίνδυνο την ακεραιότητα στενής σύνδεσης. Ακόμα και οι σύγχρονοι φακοί υδρογέλη σιλικόνης, παρά την υψηλή διαπερατότητα οξυγόνου τους, εξακολουθούν να παράγουν μετρήσιμες αλλαγές στη μορφολογία και τη λειτουργία φραγμών των επιθηλιακών κυττάρων.

Τροποποίηση σύνθεσης ταινιών δακρύων

Η παρουσία φακού επαφής μεταβάλλει την κατανομή και τη σύνθεση του δακρυγόνου φιλμ. Υπάρχει μειωμένη τζίρο του δακρυϊκού φιλμ προ-λένες και μειωμένη διαθεσιμότητα των αντιμικροβιακών μορίων στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Επιπλέον, η φθορά των φακών επαφής μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση χρόνιας φλεγμονής χαμηλής ποιότητας, με αυξημένα επίπεδα προφλεγμονωδών κυτοκινών όπως η ιντερλευκίνη-6, η ιντερλευκίνη-8, και παράγοντας νέκρωσης του όγκου-άλφα στο δακρυικό υγρό. Αυτό το αλλοιωμένο ανοσοποιητικό περιβάλλον μπορεί παράδοξα να αυξήσει την ευαισθησία σε μόλυνση παρά την ενίσχυση της προστασίας.

Επίδραση στο Οφθαλμικό Μικροβίο

Η φθορά των φακών επαφής έχει αποδειχθεί ότι μεταβάλλει το μικροβιακό βλεννογόνο της επιφάνειας του οφθαλμού, μετατοπίζοντας τη σύνθεση προς τους Gram αρνητικούς οργανισμούς και αυξάνοντας την βακτηριακή ποικιλότητα. Μελέτες με τη χρήση 16S rRNA αλληλουχίας έχουν τεκμηριώσει σχετική μείωση των ομοίων με Corynebacterium και Stafylococcus epidermidis[] και αύξηση των δυνητικά παθογόνων Gram αρνητικών ράβδων. Αυτή η δυσβίωση πιθανόν συμβάλλει στον αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, καθώς η φυσιολογική κοινοβιακή χλωρίδα παίζει ρόλο στην εξαίρεση των παθογόνων μέσω ανταγωνιστικής αναστολής και παραγωγής αντιμικροβιακών ουσιών.

Παθογένεση λοίμωξης: Από Μόλυνση σε Εισβολή του κορνοειδούς

Η ανάπτυξη της βακτηριακής κερατίτιδας σε έναν χρήστη φακών επαφής ακολουθεί μια καλά περιγεγραμμένη ακολουθία γεγονότων, το καθένα που αντιπροσωπεύει έναν πιθανό στόχο για παρέμβαση.

Βήμα 1: Εμβολιασμός της επιφάνειας του φακού

Η μόλυνση αρχίζει όταν εισάγονται βακτήρια στην επιφάνεια του φακού επαφής. Οι κοινές πηγές περιλαμβάνουν μολυσμένα διαλύματα φροντίδας φακών, περιπτώσεις αποθήκευσης, νερό βρύσης που χρησιμοποιείται για την έκπλυση φακών, και άμεση μεταφορά από τα χέρια του χρήστη ή περιοφθαλμικό δέρμα. Η πιο συχνά εμπλεκόμενη πηγή είναι η περίπτωση αποθήκευσης φακών επαφής, η οποία αποικίζεται με βακτήρια εντός ημερών από τη χρήση. Τα βιοφίλμ μπορούν να σχηματιστούν στις επιφάνειες της υπόθεσης, παρέχοντας μια επίμονη δεξαμενή οργανισμών που μολύνουν το φακό κάθε βράδυ. Επιδημιολογικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι μέχρι και 80% των περιπτώσεων αποθήκευσης φακών επαφής παρουσιάζουν δυνητικά παθογόνα βακτήρια, ακόμη και όταν οι χρήστες αναφέρουν συμμορφούμενες πρακτικές υγιεινής.

Βήμα 2: Βακτηριακή προσκόλληση στον Φακό

Όταν υπάρχουν βακτήρια στην περίπτωση του φακού ή στην επιφάνεια του φακού, πρέπει να προσκολλώνται στο πολυμερές του φακού για να εδραιώσουν ένα υπόστρωμα. Η διάφυση μεσολαβείται από συνδυασμό μη ειδικών φυσικοχημικών αλληλεπιδράσεων (υδροφοβικές και ηλεκτροστατικές δυνάμεις) και ειδικών αλληλεπιδράσεων των υποδεκτών των συνδέσμων που περιλαμβάνουν βακτηριακές προσηχήσεις όπως πίλι, φιμβριάδες και πρωτεΐνες επιφανείας. Διαφορετικά υλικά φακών ποικίλλουν στην ευαισθησία τους σε βακτηριακή πρόσφυση. Οι φακοί υδρογέλης σιλικόνης, παρά τα κλινικά τους πλεονεκτήματα στη μετάδοση οξυγόνου, έχουν αποδειχθεί in vitro για να υποστηρίξουν αυξημένη πρόσφυση Ψευδομονά αερουγκινόσα σε σύγκριση με συμβατικά υλικά υδρογέλης, πιθανόν λόγω της υψηλότερης επιφανειακής υδροφοβίας τους.

Ο ρόλος του επίκτητου στρώματος πρωτεΐνης δακρυγόνων είναι κρίσιμος. Μέσα σε δευτερόλεπτα από την εισαγωγή, ο φακός είναι επικαλυμμένος με ένα φιλμ από δακρυγόνα συστατικά, συμπεριλαμβανομένων των λυσοζύμων, λακτοφερρίνη, λευκωματίνη και βλεννίνες. Αυτή η ταινία προετοιμασίας μπορεί είτε να προωθήσει είτε να εμποδίσει την βακτηριακή πρόσφυση ανάλογα με τις συγκεκριμένες πρωτεΐνες που εμπλέκονται και το βακτηριακό στέλεχος. Για παράδειγμα, το λυσοζύμη μπορεί να συνδεθεί με [P. aeruginosa[] και να λειτουργήσει ως γέφυρα μεταξύ του βακτηρίου και της επιφάνειας του φακού, ενισχύοντας την πρόσφυση. Αντίθετα, η λακτοφερρίνη μπορεί να χηλεύσει τον σίδηρο και να αναστείλει την ανάπτυξη των βακτηρίων, μειώνοντας τον αριθμό των βιώσιμων οργανισμών που προσκολλούν.

Βήμα 3: Biofilm Σχηματισμός για το Φακό και υπόθεση

Μετά την πρόσφυση, τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να παράγουν μια εξωκυτταρική πολυμερική ουσία (EPS) μήτρα που αποτελείται από πολυσακχαρίτες, πρωτεΐνες, νουκλεϊκά οξέα, και λιπίδια. Αυτή η μήτρα βιοφίλμ εγκιβωτίζει την βακτηριακή κοινότητα, παρέχοντας προστασία από περιβαλλοντικές καταπονήσεις, συμπεριλαμβανομένων των αντιμικροβιακών παραγόντων και των αμυντικών του ανοσοποιητικού ξενιστή.

Η ικανότητα παραγωγής αλγινικό και άλλων εξωλυσακχαριτών είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας για τον ιό. Τα βακτήρια της βιοφίλμ εμφανίζουν δραματικά αυξημένη ανοχή στα αντιβιοτικά ⁇ μέχρι 1.000 φορές μεγαλύτερη από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση πλαγκτονικών κυττάρων ⁇ λόγω του φραγμού της μήτρας, της μειωμένης μεταβολικής δραστηριότητας εντός της βιοφίλμ και της έκφρασης των γονιδίων αντίστασης. Αυτό εξηγεί γιατί η κερατίτιδα που σχετίζεται με τους φακούς επαφής μπορεί να είναι δύσκολη στη θεραπεία και γιατί οι στρατηγικές που στοχεύουν στη βιοφίλμ, όπως η συχνή αντικατάσταση φακών και η κατάλληλη απολύμανση, είναι απαραίτητες για την πρόληψη.

Βήμα 4: Μεταφορά των βακτηριδίων από Φακός στην Κορνήα

Τα βακτήρια πρέπει να μεταφερθούν από την επιφάνεια του φακού στο επιθήλιο του κερατοειδούς για να συμβεί μόλυνση. Αυτή η μεταφορά μπορεί να συμβεί μέσω πολλαπλών μηχανισμών. Η άμεση επαφή μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς ⁇ ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της ανοιγοκλείσεως ή με έναν μη κατάλληλο φακό ⁇ μπορεί μηχανικά να λειάνει το επιθήλιο και ταυτόχρονα να εναποθέσει βακτήρια στην κατεστραμμένη επιφάνεια. Εναλλακτικά, τα βακτήρια μπορούν να απορριφθούν στο μετεμψυχωτικό φιλμ δακρύσματος και να συσσωρευτούν στη δεξαμενή δακρύων μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς. Η στασιμότητα του μετε-λεαντικού φιλμ δακρύων αποτρέπει την κανονική έξαψη των βακτηρίων, επιτρέποντάς τους να προσκολληθούν στο επιθήλιο του κερατοειδούς.

Ακόμα και χωρίς εμφανή τριβή, η φθορά των φακών επαφής προκαλεί λεπτή διαταραχή της επιθηλιακής απολέπισης, εκθέτοντας υποκείμενα κύτταρα και υπογειακά συστατικά μεμβράνης που χρησιμεύουν ως υποδοχείς για βακτηριακές προσηλύτες. P. aeruginosa εκφράζει έναν τύπο IV pilus που δεσμεύεται στους γαγγλιοσιδικούς υποδοχείς ασιαλο-GM1 σε επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς, μια διαδικασία που ενισχύεται σημαντικά από επιθηλιακό τραυματισμό. Ομοίως, Ο σταφυλόκοκκος aureus μπορεί να οδηγήσει σε fulantmin κερατίτιδα.

Βήμα 5: Εισβολή του κερατοειδούς και ενδοκυτταρική επιβίωση

Μετά την προσκόλλησή τους, τα βακτήρια μπορούν να εισβάλουν στα επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς μέσω διαφόρων μηχανισμών. [[LFT:0]]Η P. aeruginosa[ είναι ιδιαίτερα επιδέξια στην είσοδο των κυττάρων του ξενιστή, χρησιμοποιώντας το σύστημα έκκρισης τύπου ΙΙΙ για την έγχυση των πρωτεϊνών που προκαλούν κυτταρική αεροπειρατεία και την προώθηση της εσωτερίκευσης. Μετά την εισβολή, τα βακτήρια μπορούν να επιβιώσουν και να αναπαραχθούν μέσα σε κενοθήκες που έχουν δεσμευθεί από τη μεμβράνη, αποφεύγοντας την ανίχνευση του ανοσοποιητικού. Ενδοκυτταρική επιβίωση P. aeruginosa στα επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς έχει αποδειχθεί [in vitro] και μπορεί να εξηγήσει την επιμονή της μόλυνσης παρά τα τοπικά αντιβιοτικά που δεν μπορούν να φτάσουν σε ενδοκυττατικούς οργανισμούς.

Η αντίληψη της βακτηριακής απαρτίας παίζει καθοριστικό ρυθμιστικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. P. aeruginosa, τα συστήματα ανίχνευσης της απαρτίας Las και Rhl ελέγχουν την έκφραση των πολλαπλών παραγόντων λοιμωδών, συμπεριλαμβανομένων των εξωτοξινών, πρωτεασών και των συστατικών του βιοφίλμ. Η αιχμή της υπερέντασης επιτρέπει στα βακτήρια να συντονίζουν τη συμπεριφορά τους ως απάντηση στην πυκνότητα του πληθυσμού, καθυστερώντας την έκφραση των επιβλαβών παραγόντων μέχρις ότου μια επαρκής βακτηριακή μάζα είναι παρούσα σε υπερβολικές άμυνες του ξενιστή. Αυτή η συντονισμένη επίθεση εξηγεί την συχνά ξαφνική έναρξη και την ταχεία εξέλιξη της κερατίτιδας που σχετίζεται με τους φακούς επαφής μόλις επιτευχθεί το κατώφλι.

Βήμα 6: Η Φλεγμονώδης Καταστροφή και η Καταστροφή των Ιστών

Η φλεγμονώδης αντίδραση του ξενιστή σε βακτηριακή εισβολή είναι ένα δίκοπο σπαθί. Αρχικά, είναι απαραίτητο για την εκκαθάριση των βακτηρίων, αλλά η υπερβολική ή δυσρυθμισμένη φλεγμονή προκαλεί παράπλευρες βλάβες στον κερατοειδή ιστό. Οι υποδοχείς αναγνώρισης μοτίβων στα επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς και τα προσλαμβανόμενα ανοσοκύτταρα αναγνωρίζουν μοριακά μοτίβα που σχετίζονται με παθογόνους παράγοντες, όπως λιποπολυσακχαρίτης, πεπτιδογλυκάνη και σημανελλίνη. Αυτή η αναγνώριση ενεργοποιεί μια σηματοδοτητική καταρράκτη που οδηγεί στην παραγωγή κυτοκινών, χημειοκινών και αντιμικροβιακών πεπτιδίων.

Τα ουδετερόφιλα είναι τα κυρίαρχα εισερχόμενα κύτταρα σε οξεία βακτηριακή κερατίτιδα. Μεταναστεύουν στον κερατοειδή από τον μεταιχμιακό αγγειώδη ιστό και απελευθερώνουν μια σειρά από καταστροφικά μόρια, συμπεριλαμβανομένων των αντιδραστικών ειδών οξυγόνου, μεταλλοπρωτεϊνών μήτρας (MMPs), και των εξωκυτταρικών παγίδων ουδετερόφιλων. Ενώ τα ουδετερόφιλα είναι κρίσιμα για βακτηριακή θανάτωση, η υπερβολική ενεργοποίησή τους συμβάλλει στην αδιαφάνεια του κερατοειδούς, στη στρωματική τήξη και στις ουλές.

Η ισορροπία μεταξύ της προστατευτικής ανοσίας και της καταστροφής των ιστών επηρεάζεται από παράγοντες βακτηριακής λοιμότητας. P. aeruginosa[[LPT:1]] εκκρίνει εξωτοξίνη Α, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών στα κύτταρα-ξενιστές, και εξωένζυμα S και T, τα οποία διαταράσσουν την actin cytoskeleton και προωθούν την εισβολή των ιστών. Ο Staphylococcus aureus[[LPT:3]] παράγει α-τοξίνη, η οποία σχηματίζει πόρους στις κυτταρικές μεμβράνες και διάφορα υπεραντιγόνα που μπορούν να προκαλέσουν υπερφλεγμονώδη απόκριση.

Βασικό βακτηριακό παθογόνα σε επαφή Φακός Κερατίτιδα

Ενώ πολλά βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν κερατίτιδα σε χρήστες φακών επαφής, αρκετά είδη είναι δυσανάλογα υπεύθυνα λόγω των παραγόντων λοιμωδών τους και των οικολογικών προτιμήσεων τους.

Ψευδομονάδας αεριγουϊνόσα

Η airuginosa είναι το πιο φοβισμένο παθογόνο στην κερατίτιδα των φακών επαφής και η πιο συχνή αιτία σοβαρών περιπτώσεων. Αυτή η γραμμική αρνητική ράβδος είναι ένα νοσταλγικό παθογόνο εγγενώς ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά. Η συσχέτιση της με τη χρήση φακών επαφής είναι τόσο ισχυρή που σε πολλές περιπτώσεις, P. aeruginosa αντιπροσωπεύει έως και 40-60% των θετικών για τον πολιτισμό περιπτώσεων. Ο οργανισμός ευδοκιμεί σε υγρά περιβάλλοντα και μπορεί να μολύνει περιπτώσεις φακών, νερό βρύσης και ανεπαρκώς διατηρημένες λύσεις πολλαπλών χρήσεων. Όπως περιγράφεται παραπάνω, το οπλοστάσιο ιλαστικών παραγόντων περιλαμβάνει σχηματισμό βιοφίλων, έκκριση τύπου ΙΙΙ, εξωτοξίνες και ανίχνευση απαρτίας, επιτρέποντας ταχεία, καταστροφική μόλυνση. Η κλινική παρουσίαση είναι τυπικά οξεία, με έντονο πόνο, με πορώδη έλκωση, και συχνά παρατηρείται διηθητική, χωρίς επιθετική διηθητική θεραπεία.

Σταφυλόκοκκος aureus και σταφυλόκοκκος που προκαλεί παρασιτώσεις και σταφυλόκοκκος που προκαλεί παρασιτώσεις [Coagulase-Negative Staphylocococci]

Οι σταφυλόκοκκοι είναι η δεύτερη πιο κοινή ομάδα παθογόνων παραγόντων στην κερατίτιδα των φακών επαφής. Το S. aureus είναι πιο λοιμογόνο, παράγοντας πολυάριθμες τοξίνες και την αντιφαγοκυτταρική πρωτεΐνη Α. Μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία κλινικών παρουσιάσεων, από ήπιες εστιακές διηθήσεις έως σοβαρή ελκώδη κερατίτιδα. Οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην πήξη, όπως Ο σταφυλόκοκκος επιδερμίδης, είναι μέλη της φυσιολογικής χλωρίδας του δέρματος και είναι λιγότερο λοιμογόνοι αλλά παραμένουν σημαντικοί λόγω της ικανότητάς τους να σχηματίζουν βιοφίλμ σε επιφάνειες φακών. Ο S. επιδερμίδης] απομονώνεται συχνά από περιπτώσεις φακών επαφής ως μέρος ενός πολυμικροβιολογικού βιοφίλμ και μπορεί να προκαλέσει χρόνιες, ενδοτικές λοιμώξεις που προκαλούν πρόκληση στην εκρίζωσης του πολλαπλού φαρμάκου.

Σερρατία μαρκήσια

Σερρατία μαρκήσια, ένας Gram-αρνητικός βάκιλος, έχει αναδειχθεί ως σημαντικό παθογόνο σε κερατίτιδα που σχετίζεται με φακούς επαφής, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις που συνδέεται με μολυσμένες λύσεις πολλαπλών χρήσεων. Τα ξεσπάσματα [S. μαρκησίου κερατίτιδας έχουν ανιχνευθεί σε συγκεκριμένες παρτίδες λύσεων φακών επαφής που δεν απολυμανώθηκαν επαρκώς κατά του οργανισμού αυτού. Η Σερρατία είναι ένας οργανισμός που σχηματίζει βιοφίλμ με εγγενή αντοχή σε πολλά συντηρητικά που χρησιμοποιούνται σε προϊόντα φροντίδας φακών. Η μόλυνση μπορεί να είναι σοβαρή, αν και τυπικά λιγότερο επιθετική από Pseudomonas].

Άλλα σημαντικά παθογόνα

Moraxella είδη, ιδιαίτερα Moraxella lacunata[] και Moraxella nonliquefaciens], είναι Gram-αρνητικά διπλοκόκκοι που μπορούν να προκαλέσουν κερατίτιδα σε χρήστες φακών επαφής, συχνά σχετιζόμενη με κακή υγιεινή και μολυσμένες περιπτώσεις. Acinetobacter baumannii], Klebsiella pneumoniae], και Enterobacter[ είδη είναι περιστασιακές αιτίες, ειδικά σε ανοσοσυμβολισμένους ασθενείς.

Κλινικές Προοπτικές: Αναγνωρίζοντας τον Φακό Επαφής - Σχετικά βακτηριακή κερατίτιδα

Η έγκαιρη διάγνωση της βακτηριακής κερατίτιδας απαιτεί υψηλό δείκτη υποψίας σε χρήστες φακών επαφής που παρουσιάζουν οξύ οφθαλμικό πόνο, ερυθρότητα, φωτοφοβία, και μειωμένη όραση. Τα τυπικά ευρήματα των λαμπτήρων σχισμών περιλαμβάνουν ένα επιθηλιακό ελάττωμα του κερατοειδούς με υποκείμενη στρωματική διείσδυση, συχνά σχετίζονται με περισσότερη φλεγμονή από ό, τι σε ιογενή ή μυκητιασική κερατίτιδα. Μια κυτταρική αντίδραση στον πρόσθιο θάλαμο (φλογέρα και κύτταρα) είναι κοινή, και ένα υποπύον μπορεί να είναι παρόν σε σοβαρές περιπτώσεις.

Η θέση, το μέγεθος και το βάθος της διείσδυσης μπορεί να παρέχει ενδείξεις για τον αιτιώδη οργανισμό. Μεγάλα, κεντρικά, εφεδρικά έλκη με στρωματική νέκρωση και μια ακανόνιστη επιφάνεια είναι κλασικά για ]P. aeruginosa[]. Μικρότερες, οριακές διηθήσεις με μικρότερη νέκρωση ιστού υποδηλώνουν σταφυλοκοκική λοίμωξη. Ωστόσο, αυτά τα κλινικά χαρακτηριστικά δεν είναι αρκετά ειδικά για να προσδιορίσουν την αιτιολογία χωρίς μικροβιολογική επιβεβαίωση.

Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μια φαινομενικά μικρή διείσδυση το πρωί που έχει επεκταθεί σε ένα πλήρες έλκος που έχει αναπτυχθεί το απόγευμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για P. aeruginosa κερατίτιδα, όπου ο συνδυασμός βακτηριακών πρωτεασών και φλεγμονωδών μεσολαβητών ξενιστών μπορεί να διαλύσει το στρώμα του κερατοειδούς σε ώρες. Η άμεση παραπομπή σε οφθαλμίατρο για εντατική αντιβιοτική θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Πρόληψη: Σπάζοντας την Αλυσίδα της Παθογένεσης

Επειδή η παθογένεση της βακτηριακής κερατίτιδας που σχετίζεται με τους φακούς επαφής είναι καλά κατανοητή, υπάρχουν πολλές ευκαιρίες για πρόληψη.

Φροντίδα και υγιεινή φακού

Η σωστή υγιεινή των φακών είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της πρόληψης. Αυτό περιλαμβάνει το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό πριν από το χειρισμό φακών, χρησιμοποιώντας φρέσκο διάλυμα πολλαπλών χρήσεων κάθε φορά, και ποτέ το γέμισμα παλιό διάλυμα. Οι περιπτώσεις αποθήκευσης πρέπει να αδειάζονται, να ξεπλένονται και να στεγνώνονται αέρα μετά από κάθε χρήση, και να αντικαθίστανται τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες. Η επαφή με νερό με φακούς πρέπει να αποφεύγεται: δεν κολύμπι, ντους, ή ξέπλυμα φακών με νερό βρύσης.

Περιορισμός του Χρόνου Φορώντας Φακό

Η παρατεταμένη χρήση των φακών επαφής και η χρήση κατά τη διάρκεια της νύχτας αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο ελκώδους κερατίτιδας, με μελέτες που δείχνουν 5- έως 10 φορές αυξημένο κίνδυνο σε σύγκριση με την καθημερινή φθορά, ανάλογα με τον τύπο του φακού. Ο μηχανισμός σχετίζεται με παρατεταμένη υποξία του κερατοειδούς, μειωμένη ανταλλαγή δακρύων, και αυξημένη βακτηριακή προσκόλληση στο φακό. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αφαιρέσουν τους φακούς πριν κοιμηθούν, εκτός αν συνταγογραφηθεί ειδικά για παρατεταμένη φθορά.

Αντιμικροβιακά υλικά και λύσεις φακών

Οι πρόσφατες καινοτομίες περιλαμβάνουν υλικά φακών επαφής σχεδιασμένα για τη μείωση της βακτηριακής πρόσφυσης και του σχηματισμού βιοφίλμ. Έχουν αναπτυχθεί ασημί-εμποτισμένοι φακοί, περιπτώσεις φακών, και διαλύματα με αντιμικροβιακά πρόσθετα (όπως πολυquaternium-1, myristamidopropyl dimethylamine, ή αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ).

Εκπαίδευση και Παρακολούθηση Ασθενών

Πολλές περιπτώσεις βακτηριακής κερατίτιδας συμβαίνουν σε άτομα που θεωρούν ότι είναι συμμορφωμένοι αλλά εμπλέκονται σε μη ανιχνεύσιμες επικίνδυνες συμπεριφορές ⁇ όπως η χρήση ληγμένης λύσης, ο ύπνος σε φακούς περιστασιακά, ή δεν αντικαθιστούν περιπτώσεις. Οι επαγγελματίες της φροντίδας των ματιών θα πρέπει να παρέχουν προφορικές και γραπτές οδηγίες σε κάθε επίσκεψη και να εξετάζουν αντικειμενικές δοκιμές όπως η φλουορεσκεΐνη χρώση της επιφάνειας του κερατοειδούς για να ανιχνεύσει υποκλινική βλάβη. Τακτικές συναντήσεις παρακολούθησης επιτρέπουν την ενίσχυση των ασφαλών συνηθειών.

Αρχές επεξεργασίας

Η θεραπεία της βακτηριακής κερατίτιδας σε χρήστες φακών επαφής θα πρέπει να καθοδηγείται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης και το πιθανό παθογόνο. Η εμπειρική θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως τοπικά αντιβιοτικά ευρείας φάσματος όπως μια ενισχυμένη αμινογλυκοζίδη (τομπραμυκίνη ή γενταμικίνη) σε συνδυασμό με μια οχυρωμένη κεφαλοσπορίνη (κεφαζολίνη) ή μια εμπορική φθοροκινολόνη (μοξιφλοξακίνη ή γατιφλοξακίνη). Η υψηλή δόση και η συχνή χορήγηση (κάθε 15-30 λεπτά αρχικά) είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικών συγκεντρώσεων στο στρώμα του κερατοειδούς και την υπέρβαση των μηχανισμών βακτηριακής αντοχής, συμπεριλαμβανομένης της ανοχής που σχετίζεται με βιοφίλμ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, νοσηλεία μπορεί να απαιτείται για εντατική τοπική θεραπεία και παρακολούθηση για επιπλοκές όπως διάτρηση κερατοειδούς. Μόλις καλλιέργεια και αποτελέσματα ευαισθησίας, αντιβιοτικά μπορεί να προσαρμοστεί στον συγκεκριμένο οργανισμό. Ο ρόλος των επικουρικών θεραπειών, όπως τοπικά κορτικοστεροειδή για να διαμορφώσει φλεγμονή, παραμένει αμφιλεγόμενη, αλλά μπορεί να μειώσει ουλές αν χρησιμοποιηθεί μετά από επαρκή βακτηριακή θανάτωση είναι κρίσιμη: πολύ νωρίς και η μόλυνση μπορεί να επιδεινωθεί? πολύ αργά και υπερβολική ουλές μπορεί να συμβεί. Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν αναμονή τουλάχιστον 24-48 ώρες αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία πριν από την προσθήκη στεροειδών.

Αναδυόμενη έρευνα και μελλοντικές οδηγίες

Η έρευνα για την παθογένεση της βακτηριακής κερατίτιδας που σχετίζεται με τους φακούς επαφής συνεχίζει να αποκαλύπτει νέους στόχους για πρόληψη και θεραπεία. Περιοχές της ενεργού έρευνας περιλαμβάνουν την ανάπτυξη φακών επαφής που απελευθερώνουν αντιμικροβιακά πεπτίδια σε απόκριση στην ανίχνευση βακτηριδίων, επικαλύψεις με βάση νανοσωματίδια που εμποδίζουν το σχηματισμό βιοφίλμ και στρατηγικές εμβολιασμού που στοχεύουν [[LFT:0]]P. aeruginosa[[[LFT:1]] τύπου ΙΙΙ πρωτεΐνες εκκρίσεων. Κατανόηση του ρόλου του οφθαλμικού μικροβίου στην αντίσταση αποικισμού μπορεί να οδηγήσει σε προβιοτικές στρατηγικές για την αντιμετώπιση παθογόνων. Τέλος, οι σε πραγματικό χρόνο διαγνωστικές πλατφόρμες που χρησιμοποιούν PCR ή αλληλουχία επόμενης γενιάς θα μπορούσαν να φέρουν επανάσταση στην ταχύτητα και την ακρίβεια της ταυτοποίησης παθογόνου, επιτρέποντας ακριβέστερη, έγκαιρη θεραπεία.

Για τον επαγγελματία που ασχολείται με την οφθαλμολογική φροντίδα, η ενημέρωση για αυτές τις εξελίξεις είναι απαραίτητη, αλλά το θεμέλιο της διαχείρισης παραμένει η εκπαίδευση των ασθενών, η αυστηρή υγιεινή και η άμεση αναγνώριση της λοίμωξης. Με την κατανόηση της παθογένεσης λεπτομερώς, οι κλινικοί μπορούν να στοχεύουν τις προληπτικές συμβουλές τους στα συγκεκριμένα βήματα που είναι πιο συναφή για κάθε ασθενή.

Για περαιτέρω ανάγνωση της συμμόρφωσης και του κινδύνου των φακών επαφής, βλέπε CDC Healthy Contact Lens Wear and Care]. Μια εξαιρετική ανασκόπηση της βιοφίλμ σε λοιμώξεις φακών επαφής είναι διαθέσιμη από NCBI: Biofilm Formation in Contact Lens-Sheitable Keratitis]. Η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας παρέχει συνοπτική καθοδήγηση AO: Contact Lens-Rheiched Eye Μόλυνση[]. Για λεπτομερή μικροβιολογικά δεδομένα, το NCBI StatPearls άρθρο για την βακτηριακή Κερατίτιδα προσφέρει περιεκτική επιδημιολογία. Τέλος, τα αναδυόμενα υλικά φακών επανεξετάζονται σε Pub: Αντιμικρολιθικοί φακοί επαφής[FLT:].