Table of Contents

Μεταμόσχευση κυττάρων Islet: Ένα Primer στη διαδικασία

Η μεταμόσχευση κυττάρων Islet είναι μια κυτταρική θεραπεία για επιλεγμένους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, ιδιαίτερα εκείνους με σοβαρή υπογλυκαιμία άγνοια ή εργαστηριακό γλυκαιμικό έλεγχο παρά τη βελτιστοποιημένη ιατρική διαχείριση. Η διαδικασία περιλαμβάνει απομόνωση των βήτα κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη από ένα νεκρό πάγκρεας δότη και την εισαγωγή τους στο ήπαρ του λήπτη μέσω της πυλαίας φλέβας.

Ενώ η διαδικασία δεν είναι θεραπεία για το διαβήτη τύπου 1, μπορεί να μειώσει σημαντικά ή να εξαλείψει την ανάγκη για εξωγενή ινσουλίνη και να προστατεύσει από επικίνδυνα υπογλυκαιμικά επεισόδια. Η κατανόηση του χρονοδιαγράμματος αποκατάστασης είναι απαραίτητη για τους ασθενείς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να διαχειριστούν τις προσδοκίες, να ανιχνεύσουν επιπλοκές νωρίς, και βελτιστοποιώντας μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Για μια λεπτομερή επισκόπηση των κριτηρίων επιλογής των ασθενών, το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Παθήσεων και Νεφρών προσφέρει μια κλινική περίληψη στο NIDK: Pancreatic Islet Transplantation].

Άμεση Περίοδος Μεταμόσχευσης (Ημέρες 1 ⁇ 7)

Η πρώτη εβδομάδα μετά την έγχυση των κυττάρων του νησιού είναι ένα κρίσιμο παράθυρο κατά τη διάρκεια του οποίου οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σε μια εξειδικευμένη μονάδα μεταμόσχευσης. Εντατική παρακολούθηση επικεντρώνεται σε τρεις τομείς: τη μεταμόσχευση μοσχεύματος, τη διαχείριση ανοσοκαταστολής και την έγκαιρη παρακολούθηση επιπλοκών.

Νοσηλευτική και αρχική παρακολούθηση

Οι ασθενείς συνήθως εισάγονται στο νοσοκομείο την ημέρα πριν ή το πρωί της μεταμόσχευσης. Η έγχυση από μόνη της γίνεται υπό τοπική αναισθησία ή ήπια καταστολή, με επεμβατική ακτινολογική καθοδήγηση για τον καθετηριασμό της πυλαίας φλέβας. Μετά την έγχυση των κυττάρων, ζωτικά σημεία και πίεση πυλαίας φλέβας παρακολουθούνται στενά για αρκετές ώρες. Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για 3-7 ημέρες.

Οι ημερήσιες εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν πλήρεις αιματολογικές εξετάσεις, ηλεκτρολύτες ορού, ηπατικά ένζυμα και προφίλ πήξης. Η γλυκόζη αίματος ελέγχεται κάθε 1⁄4 ώρες και η ινσουλίνη χορηγείται μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης ή συχνές υποδόριες ενέσεις για τη διατήρηση στενού γλυκαιμικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μεταμόσχευσης.

Οι ασθενείς υποβάλλονται επίσης σε υπέρηχο Doppler του ήπατος εντός 24-48 ωρών για να αξιολογήσουν την επιπολαιότητα της πυλαίας φλέβας και να αποκλείσουν τον σχηματισμό θρόμβωσης ή αιμαγγειώματος. Περίπου το 5- 10% των ασθενών αναπτύσσουν παροδική πυλαία υπέρταση ή μικρή αιμορραγία στο σημείο της έγχυσης, η οποία τυπικά υποχωρεί χωρίς παρέμβαση.

Επαγωγή ανοσοκαταστολής

Η ανοσοκαταστολή ξεκινά πριν ή κατά τη στιγμή της μεταμόσχευσης για την πρόληψη της οξείας απόρριψης. Τα περισσότερα πρωτόκολλα χρησιμοποιούν συνδυασμό των παραγόντων που καταστρέφουν τα λεμφοκύτταρα (όπως η αντιθυμοκυτταρική σφαιρίνη ή το alemtuzumab) με αναστολέα καλσινευρίνης (tacrolimus) και αντιϋπερπλαστικό παράγοντα (mycophenolate mofetil).

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, οι ασθενείς λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά, αντιιικά (κοινώς βαλγανσικλοβίρη) και αντιμυκητιασικά για να μειώσουν τον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων. Στενή παρακολούθηση για ουδετεροπενία, θρομβοπενία, και διαταράξεις της ηπατικής λειτουργίας είναι στάνταρ.

Πρόωρες Επιπλοκές και Προειδοποιητικά Σημεία

Αν και η μεταμόσχευση νησιού είναι λιγότερο επεμβατική από τη μεταμόσχευση παγκρέατος, δεν είναι χωρίς κινδύνους.

  • Αιμορραγία από τη θέση της ηπατικής παρακέντησης ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία
  • Θρόμβωση πυλών φλεβών (μερική ή πλήρης απόφραξη της πυλαίας φλέβας)
  • Αυξημένα ηπατικά ένζυμα που υποδηλώνουν ηπατική βλάβη από έγχυση κυττάρων
  • Αλλεργικές αντιδράσεις ή αντιδράσεις σχετιζόμενες με την έγχυση
  • Οξεία νεφρική βλάβη από ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, δυσφορία του δεξιού άνω τεταρτημορίου ή χαμηλό πυρετό.

Φάση πρώιμης ανάκαμψης (Εβδομάδες 2-4)

Μετά την απόρριψη, οι ασθενείς εισέρχονται σε μια περίοδο στενής παρακολούθησης των εξωτερικών ασθενών.

Σημάδια της λειτουργίας Islet Graft

Ο πρώτος δείκτης επιτυχούς ενσωμάτωσης είναι η μείωση των εξωγενών απαιτήσεων σε ινσουλίνη, που τυπικά αρχίζει μεταξύ της 10ης και της 21ης ημέρας. Μερικοί ασθενείς επιτυγχάνουν ανεξαρτησία ινσουλίνης εντός του πρώτου μήνα, αλλά συνηθέστερα η δόση μειώνεται κατά 30 ⁇ 70% κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το πεπτίδιο του ορού C, δείκτης ενδογενούς έκκρισης ινσουλίνης, γίνεται ανιχνεύσιμο ή αυξάνεται σημαντικά από τα επίπεδα προμεταμοσχεύσεων.

Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρατηρήσουν λιγότερα επεισόδια υπογλυκαιμίας, ιδιαίτερα νυκτερινής ή μεταγευματικής διόδου που ήταν προηγουμένως δύσκολο να αποφευχθούν.

Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν προσωρινή αύξηση των απαιτήσεων σε ινσουλίνη γύρω στην ημέρα 10 ⁇ 14 λόγω των επιδράσεων των κορτικοστεροειδών υψηλής δόσης που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια ορισμένων πρωτοκόλλων ανοσοκαταστολής.

Πρόγραμμα παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών

Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, οι ασθενείς παρακολουθούν επισκέψεις σε κλινικές 2-3 φορές την εβδομάδα.

  • Νηστεία και διεγερμένα επίπεδα πεπτιδίων C
  • HbA1c (στόχος μικρότερος από 7, 0%)
  • Επανεξέταση των δεδομένων συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM)
  • Νεφρική λειτουργία, ηπατικά ένζυμα και γενική εξέταση αίματος
  • Επίπεδα φαρμάκων για ανοσοκαταστολή (tacrolimus στόχος κατώτερη: 5 ⁇ 12 ng/ mL)
  • Ορολογικός έλεγχος για επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού (CMV) και του ιού Epstein- Barr (EBV)

Οι ασθενείς έχουν οδηγίες να διατηρούν λεπτομερή καταγραφή των τιμών της γλυκόζης του δακτύλου και των δόσεων ινσουλίνης.

Διαχείριση Πρώιμες Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ανοσοκαταστολής κυριαρχούν σε αυτή τη φάση. Τα κοινά παράπονα περιλαμβάνουν τρόμο, αϋπνία, διάρροια, κράμπες στα πόδια και ήπια υπέρταση. Η νεφροτοξικότητα που προκαλείται από το tacrolimus είναι μια ιδιαίτερη ανησυχία.Η νεφρική λειτουργία κατά την έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι σταθερή και οι ασθενείς συνιστάται να διατηρούν ενυδάτωση και να αποφεύγουν νεφροτοξικά φάρμακα (π.χ. ΜΣΑΦ).

Η μετάβαση από τη ζωή με διαβήτη τύπου 1 σε κατάσταση μερικής ή πλήρους ανεξαρτησίας της ινσουλίνης μπορεί να είναι συναισθηματικά περίπλοκη. Μερικοί ασθενείς βιώνουν άγχος σχετικά με την απώλεια μοσχεύματος, ενώ άλλοι αγωνίζονται με το βάρος της ανοσοκαταστολής. Μεταμοσχεύσεις κοινωνικών λειτουργών και ομάδες υποστήριξης από ομοτίμους μπορούν να παρέχουν πολύτιμες στρατηγικές αντιμετώπισης. Οι πόροι των κλινικών δοκιμών στο ClinicalTrials.gov καταγράφουν συνεχείς μελέτες που προσφέρουν δομημένα ψυχοκοινωνικά συστατικά υποστήριξης.

Μέση ανάκαμψη (μήνες 1 ⁇ 6)

Μεταξύ του τρίτου και του έκτου μήνα, το μόσχευμα της νησίδας ωριμάζει και επιτυγχάνει σταθερή εκκριτική ικανότητα ινσουλίνης.

Σταθεροποίηση της παραγωγής ινσουλίνης

Τα επίπεδα C- πεπτιδίων που έχουν διεγερθεί με το γεύμα συνήθως φτάνουν μεταξύ 2 και 4 ng/ mL, το οποίο αντιστοιχεί περίπου στο 20- 40% της φυσιολογικής β- κυτταρικής μάζας. Οι ασθενείς που επιτυγχάνουν πλήρη ανεξαρτησία της ινσουλίνης (περίπου 40- 60% των λήπτων μεταμόσχευσης σε 1 έτος ανάλογα με το πρωτόκολλο) διατηρούν HbA1c κάτω από 6, 5% με ελάχιστη γλυκοδημική μεταβλητότητα.

Για όσους παραμένουν μερικώς ινσουλινοεξαρτώμενοι, η εναπομένουσα δόση συχνά περιορίζεται σε μία εφάπαξ ημερήσια ένεση ενός αναλόγου μακράς δράσης συν μικρές εφόδους για μεγαλύτερα γεύματα.

Ένα υποσύνολο ασθενών παρουσιάζουν μια σταδιακή μείωση της λειτουργίας του μοσχεύματος μετά την αρχική αιχμή, συχνά σχετίζεται με την υποτροπιάζουσα απόρριψη αυτοκοινότητας ή χρόνια απόρριψη αλλομοσχεύματος. Η μέτρηση του διεγερμένου πεπτιδίου C σε κάθε επίσκεψη επιτρέπει την ανάλυση της τάσης.

Διαχείριση της Ανοσοκαταστολής Τοξικότητα

Η μακροχρόνια χρήση των αναστολέων καλσινευρίνης συνεπάγεται καλά τεκμηριωμένους κινδύνους.

  • Χρόνια νεφρική νόσος: η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται σε κάθε επίσκεψη.
  • Μετά τη μεταμόσχευση σακχαρώδης διαβήτης (PTDM): παραδόξως, η ανοσοκαταστολή μπορεί να επηρεάσει την ενδογενή έκκριση ινσουλίνης στο εγγενές πάγκρεας του λήπτη.
  • Υπέρταση και δυσλιπιδαιμία: οι στατίνες και οι αναστολείς των μετατρεπτικών ενζύμων της αγγειοτασίνης συχνά ξεκινούν ή προσαρμόζονται για να διατηρούν τα προφίλ κινδύνου καρδιαγγειακού κινδύνου.
  • Κατάθλιψη μυελού των οστών: η μυκοφαινολάτη μοφετίλ μπορεί να προκαλέσει λευκοπενία και αναιμία, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με βαλγανσικλοβίρη.

Οι ασθενείς υποβάλλονται επίσης σε έλεγχο για νέες κακοήθειες, ιδιαίτερα για καρκίνο του δέρματος και για λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή μετά τη μεταμόσχευση.

Παρακολούθηση για Απώλεια Απορρίψεως και Αποβολής του Graft

Αντίθετα, η απόρριψη μπορεί να εκδηλωθεί ως αύξηση των απαιτήσεων σε ινσουλίνη, ανεξήγητη υπεργλυκαιμία, πτώση του C- πεπτιδίου, ή επιδείνωση της γλυκοδημικής μεταβλητότητας. Οι βιοψίες του ήπατος του πρωτοκόλλου δεν εκτελούνται συνήθως λόγω των κινδύνων αιμορραγίας και δειγματοληπτικού σφάλματος, αλλά εξετάζονται όταν υπάρχει υποψία δυσλειτουργίας του μοσχεύματος.

Το διεθνές δίκτυο κέντρων μεταμοσχεύσεων νησιδίων μοιράζεται δεδομένα μέσω του Συνεργατικού Μητρώου Μεταμοσχεύσεων της Νήσου (CITR), το οποίο παρέχει πραγματικά παγκόσμια κριτήρια αναφοράς για την επιβίωση του μοσχεύματος και τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι ασθενείς που είναι εγγεγραμμένοι σε κέντρα CITR-συμβολών επωφελούνται από τα τυποποιημένα πρωτόκολλα παρακολούθησης. Περισσότερες πληροφορίες είναι διαθέσιμες στον ιστότοπο του Μητρώου Συνεργατικών Μεταμοσχεύσεων της Νήσου.

Μακροχρόνια Outlook (Πέρα από 6 μήνες)

Μετά το πρώτο εξάμηνο, οι άμεσες προκλήσεις ανάκαμψης δίνουν τη θέση τους σε μια χρόνια φάση διαχείρισης. Η ανθεκτικότητα της λειτουργίας μοσχεύματος νησάκι ποικίλλει ευρέως, με ορισμένους ασθενείς να διατηρούν την ανεξαρτησία της ινσουλίνης για 5- 10 χρόνια και άλλους να αντιμετωπίζουν σταδιακή απώλεια σε διάστημα 1-3 ετών. Η κατανόηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων βοηθά να ορίσετε ρεαλιστικές προσδοκίες και καθοδηγεί αποφάσεις σχετικά με την επανειλημμένη μεταμόσχευση ή εναλλακτικές θεραπείες.

Συντήρηση λειτουργία Graft

Οι παράγοντες που προωθούν τη μακροχρόνια επιβίωση του μοσχεύματος περιλαμβάνουν:

  • Διατηρημένη ποιότητα δότη νησίδα (υψηλή βιωσιμότητα και καθαρότητα)
  • Χαμηλή ανοσολογική αντιδραστικότητα (σε χαμηλή τιμή αντιδραστικού αντισώματος)
  • Συνήθης ανοσοκαταστολή για την προσκόλληση χωρίς διακοπές φαρμάκων
  • Απουσία υποκινούμενων συμβάντων όπως λοίμωξη CMV ή επεισόδια οξείας απόρριψης

Ακόμα και με εξαιρετική αρχική λειτουργία μοσχεύματος, αναμένεται αργή μείωση της έκκρισης ινσουλίνης για όλα τα χρόνια. Στα 5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση, περίπου το 20 ⁇ 30% των λήψεων παραμένουν ανεξάρτητοι από την ινσουλίνη, ενώ άλλο 40 ⁇ 50% έχουν μερική λειτουργία που απαιτεί χαμηλή δόση ινσουλίνης.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν απώλεια μοσχεύματος μπορούν να εξετάσουν τη χρήση ενός δεύτερου μοσχεύματος νησιδίων από κύτταρα διαφορετικού δότη. Επαναλάβετε τη μεταμόσχευση γίνεται μέσω της ίδιας προσέγγισης πυλαίας φλέβας και φέρει παρόμοιους κινδύνους και οφέλη. Τα ποσοστά επιτυχίας για τις δεύτερες μεταμοσχεύσεις προσεγγίζουν αυτά των πρώτων μεταμοσχεύσεων, εάν το επιτρέπει το ανοσολογικό προφίλ του λήπτη.

Μακροχρόνιοι Κίνδυνοι και Εποπτεία

Το βάρος της χρόνιας ανοσοκαταστολής πρέπει να σταθμίζεται έναντι των ωφελημάτων της βελτιωμένης γλυκαιμικής ρύθμισης.

  • Καρδιαγγειακή νόσος: η ανοσοκαταστολή επιταχύνει την αθηροσκλήρωση.
  • Λοιμώξεις: πέρα από το πρώτο έτος, ευκαιριακές λοιμώξεις όπως πνευμονία από πνευμονοκυστίτιδα και νεφρίτιδα από τον ιό BK είναι λιγότερο συχνές αλλά ακόμα πιθανές.
  • Απώλεια οστικής πυκνότητας: οι αναστολείς καλσινευρίνης αυξάνουν την αναδιαμόρφωση των οστών.
  • Κακοήθεις: τυποποιημένες αναλογίες συχνότητας για καρκίνο του δέρματος και λεμφοϋπερπλαστικές διαταραχές είναι αυξημένες 2- έως 5- φορές σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό.

Επιπλέον, οι ασθενείς που επιτυγχάνουν ανεξαρτησία της ινσουλίνης μπορεί να αναπτύξουν μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας όσον αφορά το διαβήτη τους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα μεταμοσχευμένα νησοκύτταρα δεν μιμούνται πλήρως ένα υγιές πάγκρεας όσον αφορά την ταχεία πρώτη φάση της απόκρισης της ινσουλίνης στα γεύματα.

Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη παρέχει ενημερωμένες οδηγίες για τη διαχείριση του διαβήτη μετά τη μεταμόσχευση του νησιού, οι οποίες μπορούν να προσπελαστούν μέσω των πόρων του παρόχου τους στο ]ADA Professional Resources].

Ποιότητα Ζωής και Ψυχολογικά Αποτελέσματα

Οι μακροδιαρκείς μελέτες δείχνουν σταθερά ότι οι ασθενείς που διατηρούν τη λειτουργία του μοσχεύματος αναφέρουν σημαντικές βελτιώσεις στη διαταραχή που σχετίζεται με το διαβήτη, τον φόβο για υπογλυκαιμία και τη συνολική ποιότητα ζωής σε σύγκριση με την αρχική τιμή πριν από τη μεταμόσχευση. \" ικανότητα συμμετοχής στην αυθόρμητη άσκηση, η κατανάλωση χωρίς ακριβή μέτρηση υδατανθράκων και ο ύπνος μέσα στη νύχτα χωρίς ειδοποιήσεις είναι μετασχηματιστική για πολλούς.

Ωστόσο, το ψυχολογικό βάρος της ανοσοκαταστολής ⁇ τις παρενέργειες, το κόστος και την απαίτηση για ισόβια επιτήρηση ⁇ δεν πρέπει να ελαχιστοποιείται. Οι λήπτες μεταμοσχεύσεων πρέπει να παρακολουθούν πολλαπλά εξειδικευμένα ραντεβού ετησίως, να υποβάλλονται σε συχνές εξετάσεις αίματος και να διαχειρίζονται σύνθετα θεραπευτικά σχήματα. \" οικονομική τοξικότητα από τις συμπλήρως πληρωμές ανοσοκαταστολής και τα ταξίδια σε κέντρα μεταμόσχευσης είναι ένας σημαντικός πραγματικός-κόσμος φραγμός για ορισμένους ασθενείς.

Βασικοί παράγοντες που εισάγουν την επιτυχία της ανάκτησης

Αρκετές μεταβλητές καθορίζουν αν ένας ασθενής επιτυγχάνει τα βέλτιστα αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση κυττάρων νησιδίων. Ενώ η διαδικασία είναι τεχνικά τυποποιημένη, η ατομική βιολογία και οι περιστάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο.

Επιλογή ασθενούς

Ιδανικοί υποψήφιοι είναι ενήλικες με διαβήτη τύπου 1 που έχουν απενεργοποιήσει την υπογλυκαιμία άγνοια, υπερβολική γλυκαιμική αστάθεια, ή προοδευτικές διαβητικές επιπλοκές παρά τη βελτιστοποιημένη ιατρική θεραπεία. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν ενεργή λοίμωξη, πρόσφατη κακοήθεια, σημαντική στεφανιαία νόσο, και σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (eGFR λιγότερο από 45 mL/min).

Ποιότητα και Ποσότητα Δοτών Islet

Τα περισσότερα πρωτόκολλα απαιτούν τουλάχιστον 5.000 ισοδύναμα νησιδίων ανά κιλό σωματικού βάρους λήπτη, και πολλοί ασθενείς λαμβάνουν δύο ή περισσότερες διαδοχικές μεταμοσχεύσεις για να επιτευχθεί επαρκής μάζα κυττάρων.

Πρωτόκολλο ανοσοκαταστολής

Η επιλογή των παραγόντων επαγωγής και συντήρησης επηρεάζει σημαντικά τα ποσοστά απόρριψης, τις παρενέργειες και την επιβίωση του μοσχεύματος. Τα αντισώματα που αποφεύγουν τα κορτικοστεροειδή, όπου είναι δυνατόν, σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά ανεξαρτησίας της ινσουλίνης σε 1 έτος και χαμηλότερες δόσεις ινσουλίνης σε 5 χρόνια. Τα αντισώματα που καταστρέφουν τα Τ- κύτταρα (π. χ. alemtuzumab) μπορούν να προκαλέσουν βαθιά λεμφοπενία αλλά να φέρουν υψηλότερο κίνδυνο λοίμωξης. Τα εξατομικευμένα πρωτόκολλα με βάση το προφίλ ανοσολογικού κινδύνου του ασθενούς γίνονται πιο συχνά.

Διαχείριση της Επιδοτικότητας και της Συντροφικότητας Ασθενών

Η μη τήρηση είναι η κύρια αιτία της όψιμης απώλειας μοσχεύματος σε όλες τις μεταμοσχεύσεις στερεών οργάνων, και η μεταμόσχευση νησιδίων δεν αποτελεί εξαίρεση. Επιπλέον, η διαχείριση συνυπάρχουν καταστάσεις όπως υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, θυρεοειδική νόσος και κοιλιοκάκη συμβάλλει στη συνολική μεταβολική σταθερότητα.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε δομημένη εκπαίδευση αυτοδιαχείρισης διαβήτη και διατηρούν τακτική επαφή με τον συντονιστή μεταμοσχεύσεων τους τείνουν να έχουν καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Κοινωνική υποστήριξη, πόροι ψυχικής υγείας, και οικονομική συμβουλευτική θα πρέπει να ενσωματωθούν στο σχέδιο φροντίδας από την αρχή.

Συμπέρασμα

Η μεταμόσχευση κυττάρων του Islet προσφέρει μια επιλογή για τη ζωή-μεταβολή για προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 που αγωνίζονται με σοβαρή υπογλυκαιμία ή εργαστηριακό έλεγχο της γλυκόζης. Το χρονοδιάγραμμα αποκατάστασης εκτυλίσσεται σε διαφορετικές φάσεις: μια παρακολουθούνται παραμονή νοσοκομείου την πρώτη εβδομάδα, η εμφάνιση της λειτουργίας του μοσχεύματος κατά τη διάρκεια των εβδομάδων 2- 4, σταθεροποίηση και μέγιστη ανεξαρτησία της ινσουλίνης μεταξύ των μηνών 1-6, και μια μακροχρόνια φάση που ορίζεται από σταδιακή φθορά του μοσχεύματος και χρόνια ανοσοκαταστολή διαχείριση.

Η επιτυχία εξαρτάται από μια διεπιστημονική προσέγγιση που δεν αφορά μόνο τις χειρουργικές και ανοσολογικές πτυχές αλλά και την ψυχοκοινωνική, διατροφική και καρδιομεταβολική υγεία του ασθενούς. Οι ρεαλιστικές προσδοκίες που ενημερώνονται από τα τεκμηριωμένα χρονοδιαγράμματα βοηθούν τους ασθενείς να προετοιμαστούν για κάθε στάδιο της ανάρρωσης και να διατηρήσουν κίνητρα για τη διά βίου αυτο-φροντίδα.

Καθώς η έρευνα σε νησίδες που προέρχονται από βλαστοκύτταρα, σε εγκλωβισμένες μεταμοσχεύσεις και πρωτόκολλα επαγωγής ανοχής προχωρεί, το τοπίο της μεταμόσχευσης κυττάρων νησιδίων θα συνεχίσει να εξελίσσεται. Για τους σημερινούς υποψηφίους και λήπτες, στενή συνεργασία με ένα έμπειρο κέντρο μεταμοσχεύσεων και προσκόλληση στον καθιερωμένο χάρτη πορείας αποκατάστασης παραμένουν οι ακρογωνιαίοι λίθοι για την επίτευξη των καλύτερων δυνατών αποτελεσμάτων.