Table of Contents

Ο διαβήτης είναι μία από τις πιο διαδεδομένες χρόνιες ασθένειες παγκοσμίως, που επηρεάζει πάνω από 530 εκατομμύρια ενήλικες σύμφωνα με τη Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη. Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση είναι κρίσιμη για την πρόληψη επιπλοκών και τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Αυτή η εκπαιδευτική επισκόπηση εξηγεί τη σταδιακή διαδικασία της διάγνωσης του διαβήτη, από την αρχική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις για να οδηγήσει στην ερμηνεία και παρακολούθηση της φροντίδας. Είτε είστε ασθενής, επαγγελματίας υγείας, ή εκπαιδευτικός, η κατανόηση του τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας διάγνωσης διαβήτη σας δίνει τη δυνατότητα να λάβετε ενημερωμένη δράση.

Κατανόηση του Διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία η οποία οφείλεται σε ελαττώματα στην έκκριση ινσουλίνης, στην ινσουλινοδραστική δράση ή και στα δύο. Η ινσουλίνη, μια ορμόνη που παράγεται από τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος, επιτρέπει στα κύτταρα να παίρνουν γλυκόζη από το αίμα για ενέργεια.

Τύποι Διαβήτη

  • Διαβήτης τύπου 1: Μια αυτοάνοση κατάσταση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα βήτα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη του παγκρέατος. Συνήθως παρουσιάζει στην παιδική ηλικία ή στην εφηβεία αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
  • Τύπος 2 Διαβήτης: Η πιο κοινή μορφή, που αντιστοιχεί στο 90 ⁇ 95% των περιπτώσεων. Προκύπτει από προοδευτική αντίσταση στην ινσουλίνη σε συνδυασμό με σχετική έλλειψη ινσουλίνης. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, οικογενειακό ιστορικό και ηλικία. Πολλοί ασθενείς μπορούν να το διαχειριστούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής και από του στόματος φάρμακα, αν και η ινσουλίνη μπορεί τελικά να χρειαστεί.
  • Γεωστατική Διαβήτης: Υπεργλυκαιμία που αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνήθως στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Ενώ συχνά υποχωρεί μετά τον τοκετό, οι γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 αργότερα στη ζωή.
  • Άλλοι Ειδικοί Τύποι: Περιλαμβάνονται τα μονογονικά σύνδρομα διαβήτη (π.χ., MODY), διαβήτης προκαλούμενο από φάρμακα (π.χ. από κορτικοστεροειδή) και διαβήτης δευτερογενής έως παθογόνος νόσος του παγκρέατος.

Η κατανόηση του τύπου που έχει ένας ασθενής είναι απαραίτητη, διότι οι προσεγγίσεις και οι στρατηγικές παρακολούθησης της θεραπείας διαφέρουν σημαντικά.

Αρχικά βήματα στη διάγνωση

Το ταξίδι σε μια διάγνωση διαβήτη συνήθως ξεκινά όταν ένας ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα ή αναγνωρίζεται ως υψηλός κίνδυνος κατά τη διάρκεια ενός τακτικού ελέγχου υγείας.

Ανασκόπηση και Αξιολόγηση Κινδύνων

Τα κοινά συμπτώματα της υπεργλυκαιμίας περιλαμβάνουν:

  • Πολυουρία (συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα)
  • Πολυδιψία (υπερβολική δίψα)
  • Πολυφαγία (αυξημένη πείνα παρά την απώλεια βάρους)
  • Ανεξήγητη απώλεια βάρους
  • Θολή όραση
  • Κόπωση και αδυναμία
  • Αργά - θεραπευτικά τραύματα ή συχνές λοιμώξεις
  • Δάγκωμα ή μούδιασμα στα χέρια ή τα πόδια (ιδιαίτερα στο διαβήτη τύπου 2)

Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται με παράγοντες κινδύνου όπως ένας δείκτης μάζας σώματος άνω των 25, πρώτου βαθμού σχετικός με το διαβήτη, ιστορικό διαβήτη κύησης, υπέρταση, ή καθιστικό τρόπο ζωής, θα πρέπει να προάγει τη διάγνωση. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) συνιστά να ελέγχονται όλοι οι ενήλικες ηλικίας 45 ετών ή μεγαλύτεροι για διαβήτη, και όσοι έχουν παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να ελέγχονται νωρίτερα και πιο συχνά.

Φυσική Εξέταση

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο πάροχος θα ελέγξει ζωτικά σημεία, θα αναζητήσει σημεία αντίστασης στην ινσουλίνη όπως [[LFT:0]]]ακανθίασης νιγρικά[[[LFT:1]] (σκοτεινά, βελούδινα επιθέματα δέρματος στις πτυχές του σώματος), θα εξετάσει το δέρμα για λοιμώξεις, θα ψηλαφήσει τον θυρεοειδή, και θα αξιολογήσει την αίσθηση του ποδιού χρησιμοποιώντας ένα μονόγραμμα για την ανίχνευση πρώιμης νευροπάθειας.

Ιατρικό Ιστορικό και Στρατολόγηση Κινδύνων

Ένα λεπτομερές ιστορικό περιλαμβάνει:

  • Προσωπικό ιστορικό αυξημένων επιπέδων γλυκόζης ή προδιαβητών στο αίμα
  • Ιστορικό διαβήτη κύησης ή τοκετού ενός μωρού βάρους άνω των 9 πάουντς
  • Καρδιαγγειακή νόσος, υπέρταση ή δυσλιπιδαιμία
  • Χρήση φαρμάκων που είναι γνωστό ότι προκαλούν υπεργλυκαιμία (π.χ. στεροειδή, μερικά αντιψυχωσικά)
  • Εθνικό υπόβαθρο (υψηλότερος κίνδυνος σε πληθυσμούς Ιθαγενών Αμερικανών, Ισπανών, Αφροαμερικανών, Ασιατών Αμερικανών και Νησιωτών του Ειρηνικού)

Με βάση την αρχική αξιολόγηση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα παραγγείλει μία ή περισσότερες από τις τυπικές διαγνωστικές δοκιμές.

Διαγνωστικές εξετάσεις για διαβήτη

Υπάρχουν τέσσερις βασικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του διαβήτη και των προδιαβήτων. Οποιαδήποτε από αυτές τις δοκιμές μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ή σε συνδυασμό. Η ADA συνιστά ότι, ελλείψει της κατηγορηματικής υπεργλυκαιμίας, τα αποτελέσματα των δοκιμών θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με επαναλαμβανόμενη δοκιμή σε μια διαφορετική ημέρα πριν από την πραγματοποίηση μιας οριστικής διάγνωσης.

Δοκιμή Γλυκόζης (FPG) νηστείας πλάσματος (FPG)

Η εξέταση FPG μετρά το γλυκόζη αίματος μετά από τουλάχιστον 8 ώρες νηστείας. Είναι απλή, φθηνή και ευρέως διαθέσιμη. Ο ασθενής πρέπει να καταναλώνει μόνο νερό κατά τη διάρκεια της περιόδου νηστείας.

  • Λιγότερο από 100 mg/dL (5, 6 mmol/L)
  • Προδιαβητικά (ζευγή γλυκόζης νηστείας): 100 ⁇ 25 mg/dL (5, 6 ⁇ 6, 9 mmol/L)
  • Διαβήτης: 126 mg/dL (7. 0 mmol/L) ή υψηλότερος σε δύο ξεχωριστές περιπτώσεις

Επειδή η δοκιμή FPG αντανακλά μόνο ένα σημείο στο χρόνο, μπορεί να παραλείψει μεταγευματική υπεργλυκαιμία.

Δοκιμή ανοχής της γλυκόζης (OGTT) από του στόματος

Η εξέταση αυτή αξιολογεί πόσο καλά χειρίζεται το σώμα ένα φορτίο γλυκόζης. Ο ασθενής νηστεύει σε μία νύχτα (τουλάχιστον 8 ώρες), κατόπιν γίνεται μια αρχική γλυκόζη νηστείας. Στη συνέχεια, ο ασθενής πίνει ένα διάλυμα που περιέχει 75 γραμμάρια γλυκόζης (για ενήλικες, τα παιδιά λαμβάνουν 1,75 g/kg έως 75 g). Τα δείγματα αίματος λαμβάνονται σε διαστήματα 1 ώρας και 2 ωρών για τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης.

  • 2 ώρες γλυκόζη μικρότερη από 140 mg/dL (7, 8 mmol/L)
  • Προδιαβητικά (ανοχή σε ανεπιθύμητα επίπεδα γλυκόζης): 2 ώρες γλυκόζη 140 ⁇ 99 mg/dL (7,8 ⁇ 1, 0 mmol/L)
  • Διαβήτης: 2 ώρες γλυκόζη 200 mg/dL (11, 1 mmol/L) ή υψηλότερη

Το OGTT είναι πιο επιβαρυντικό για τον ασθενή λόγω του μεγαλύτερου χρόνου που απαιτείται και της ανάγκης για πολλαπλές αυξήσεις αίματος.

Δοκιμή αιμοσφαιρίνης A1c (HbA1c)

Η δοκιμή A1c μετρά τη γλυκαιμική αιμοσφαιρίνη, αντανακλώντας τη μέση γλυκόζη του αίματος κατά τους προηγούμενους 2 ⁇ 3 μήνες. Δεν απαιτεί νηστεία και μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Το αποτέλεσμα δίνεται ως ποσοστό. Η δοκιμή είναι ιδιαίτερα τυποποιημένη και συσχετίζεται καλά με τον μακροπρόθεσμο γλυκαιμικό έλεγχο.

  • Κανονικό: λιγότερο από 5,7%
  • Προδιαβητικά: 5, 7% ⁇ 6, 4%
  • Διαβήτης: 6, 5% ή περισσότερο

Η εξέταση A1c έχει περιορισμούς. Μπορεί να είναι αναξιόπιστη σε συνθήκες που επηρεάζουν τον κύκλο εργασιών των ερυθρών αιμοσφαιρίων (π.χ. αναιμία, αιμοσφαιρινοπάθειες, πρόσφατη μετάγγιση αίματος, χρόνια νεφρική νόσο). Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εναλλακτικές εξετάσεις όπως FPG ή OGTTT.

Τυχαίο (κάσιμο) δοκιμή γλυκόζης πλάσματος

Η εξέταση αυτή μπορεί να γίνει ανά πάσα στιγμή ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Ένα επίπεδο γλυκόζης αίματος 200 mg/dL (11, 1 mmol/L) ή υψηλότερο, παρουσία κλασικών συμπτωμάτων διαβήτη, είναι διαγνωστικό για το διαβήτη. Λόγω της υψηλής εξειδίκευσης, μια απλή τυχαία γλυκόζη άνω των 200 mg/dL με συμπτώματα δεν απαιτεί επιβεβαιωτική εξέταση πριν από την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, συνιστάται επιβεβαίωση με άλλη δοκιμασία σε ξεχωριστή ημέρα.

Τι να Αναμένετε σε Κάθε Δοκιμή

Η κατανόηση της εμπειρίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια κάθε δοκιμής μπορεί να μειώσει το άγχος και να βελτιώσει τη συμμόρφωση.

Δοκιμή ζάχαρης αίματος νηστείας (FPG)

Θα σας δοθεί η εντολή να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα εκτός από νερό για τουλάχιστον 8 ώρες πριν από τη δοκιμή. Πολλοί πάροχοι προγραμματίζουν το πρώτο πράγμα το πρωί. Η λήψη του αίματος διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Μετά τη λήψη του δείγματος, μπορείτε να συνεχίσετε το φαγητό κανονικά. Τα αποτελέσματα είναι συχνά διαθέσιμα την ίδια ημέρα ή μέσα σε 24 ώρες.

Δοκιμή ανοχής της γλυκόζης (OGTT) από του στόματος

Το OGTT απαιτεί περισσότερη προετοιμασία. Πρέπει να ακολουθήσετε δίαιτα που περιέχει τουλάχιστον 150 γραμμάρια υδατανθράκων την ημέρα για τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή, αν και αυτό συχνά παραλείπεται στην κλινική πρακτική για διαγνωστικούς σκοπούς. Μετά από μία ολονύκτια νηστεία, λαμβάνεται η αρχική λήψη αίματος. Στη συνέχεια πίνετε ένα γλυκό διάλυμα γλυκόζης (συχνά αρωματισμένο, αλλά ακόμα πολύ γλυκό). Πρέπει να παραμείνετε καθισμένοι στην κλινική για τη διάρκεια της δοκιμής για να αποφύγετε δραστηριότητα που επηρεάζει τα επίπεδα γλυκόζης. Οι αυξήσεις αίματος επαναλαμβάνονται ανά διαστήματα, συνήθως σε 1 ώρα και 2 ώρες. Μερικά πρωτόκολλα περιλαμβάνουν ένα 3-ωρο δείγμα για διαβήτη της κύησης. Η δοκιμή μπορεί να προκαλέσει ναυτία, ζάλη, ή εφίδρωση λόγω του γρήγορου φορτίου γλυκόζης. Ενημερώστε το προσωπικό αν αισθάνεστε άσχημα. Δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε τίποτα εκτός από νερό μέχρι να ολοκληρωθεί η δοκιμή.

Δοκιμή Αιμοσφαιρίνης A1c

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα αίματος από φλέβα ή από δαχτύλους. Το δείγμα αποστέλλεται σε εργαστήριο. Τα αποτελέσματα συνήθως επιστρέφουν μέσα σε μια ή δύο ημέρες. Επειδή δεν απαιτείται νηστεία, το A1c είναι βολικό για ασθενείς που δεν μπορούν να νηστεύσουν ή που έχουν μεταβλητά προγράμματα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το A1c παρέχει ένα μέσο όρο και δεν αντικατοπτρίζει ημερήσιες διακυμάνσεις της γλυκόζης.

Τυχαίο τεστ γλυκόζης πλάσματος

Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτή η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί ανά πάσα στιγμή. Αν αντιμετωπίζετε σοβαρά συμπτώματα όπως υπερβολική δίψα, απώλεια βάρους και συχνή ούρηση, μια τυχαία δοκιμή γλυκόζης μπορεί να παρέχει άμεση επιβεβαίωση.

Ερμηνεύοντας τα αποτελέσματα των δοκιμών

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν καθορισμένες τιμές αποκοπής, κυρίως από τον ADA και τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, για να ταξινομήσουν το καθεστώς της γλυκόζης.

TestNormalPrediabetesDiabetes
Fasting Plasma Glucose<100 mg/dL100–125 mg/dL≥126 mg/dL
2-Hour OGTT<140 mg/dL140–199 mg/dL≥200 mg/dL
HbA1c<5.7%5.7%–6.4%≥6.5%
Random Glucose<140 mg/dL140–199 mg/dL (unless symptomatic)≥200 mg/dL with symptoms

Επιβεβαιωτική δοκιμή

Εάν ένα μόνο αποτέλεσμα δοκιμής είναι στο εύρος του διαβήτη αλλά ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός, η δοκιμή θα πρέπει να επαναλαμβάνεται σε διαφορετική ημέρα χρησιμοποιώντας την ίδια ή διαφορετική μέθοδο. Αν δύο διαφορετικές δοκιμές είναι μη φυσιολογικές (π.χ., FPG ≥126 mg/dL και A1c ≥6,5%), η διάγνωση επιβεβαιώνεται. Για τον διαβήτη κύησης, μια προσέγγιση δύο βημάτων είναι κοινή: μια δοκιμή πρόκλησης γλυκόζης 50 γραμμαρίων (μη νηστεία) ακολουθούμενη από ένα OGTT 100 γραμμαρίων για όσους παρουσιάζουν θετική εικόνα.

Prediabetes: Ένα κρίσιμο παράθυρο

Το Εθνικό Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτου, το οποίο υποστηρίζεται από το CDC, έχει δείξει ότι η παρέμβαση του τρόπου ζωής μειώνει το σωματικό βάρος κατά 5 ⁇ 7% και η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας στα 150 λεπτά την εβδομάδα μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη κατά 58% (71% για άτομα άνω των 60 ετών).

Παρακολούθηση μετά τη διάγνωση

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση του διαβήτη, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει πλήρη προγραμματισμό της φροντίδας.

Συγκέντρωση μιας ομάδας υγειονομικής περίθαλψης

Μια ομάδα διαχείρισης του διαβήτη μπορεί να περιλαμβάνει έναν πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας, ενδοκρινολόγο, πιστοποιημένο εκπαιδευτικό διαβήτη (CDE), εγγεγραμμένο διαιτολόγο, φαρμακοποιό, και επαγγελματία ψυχικής υγείας. Ο διαβήτης είναι μια αυτοδιαχειριζόμενη κατάσταση, έτσι ώστε η εκπαίδευση των ασθενών είναι υψίστης σημασίας. \" πρώτη προτεραιότητα είναι να παρέχει εκπαίδευση και υποστήριξη για την αυτοδιαχείριση του διαβήτη (DSMES).

Γλυκαιμικούς Στόχους και Παρακολούθηση

Για τους περισσότερους μη εγκύους ενήλικες, η ADA συνιστά ένα στόχο A1c λιγότερο από 7% (λιγότερο από 8% για τους μεγαλύτερους ενήλικες με πολλαπλές συντροφικότητας). Οι ασθενείς θα διδαχθούν πώς να χρησιμοποιούν ένα μετρητή γλυκόζης του αίματος ή συνεχή οθόνη γλυκόζης, πόσο συχνά να ελέγχουν (συνήθως νηστεία και πριν από τα γεύματα αρχικά), και πώς να ερμηνεύουν τις ενδείξεις τους.

Τρόπος ζωής και Ιατρική Διαχείριση

Για το διαβήτη τύπου 1, η θεραπεία με ινσουλίνη ξεκινά από την αρχή. Για το διαβήτη τύπου 2, η μετφορμίνη είναι συνήθως πρώτη γραμμή, μαζί με την ολοκληρωμένη διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με στατίνη, του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης και της χρήσης ασπιρίνης, όταν ενδείκνυται.

Επιπλοκή οθόνης

Κατά τη στιγμή της διάγνωσης και στη συνέχεια ετησίως, οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για επιπλοκές διαβήτη:

  • Διασταλμένη οφθαλμική εξέταση για αμφιβληστροειδοπάθεια
  • Λόγος λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη και εκτιμώμενη GFR για νεφροπάθεια
  • Εξετάσεις ποδιών για νευροπάθεια, έλκη και περιφερική αρτηριακή νόσο
  • Το προφίλ των λιπιδίων και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Ψυχοκοινωνική υποστήριξη

Η διάγνωση του διαβήτη μπορεί να είναι συντριπτική. Κατάθλιψη είναι δύο έως τρεις φορές πιο συχνή σε άτομα με διαβήτη.

Εκπαιδευτικοί Πόροι για Ασθενείς

Η εκπαίδευση υψηλής ποιότητας δίνει στους ασθενείς τη δυνατότητα να ελέγχουν την υγεία τους. Οι παρακάτω οργανισμοί παρέχουν δωρεάν, τεκμηριωμένα υλικά και προγράμματα:

Επιπλέον, μαθήματα εκπαίδευσης διαβήτη, που συχνά καλύπτονται από ασφάλιση, παρέχουν hands-on εκπαίδευση στην καταμέτρηση υδατανθράκων, τεχνική ένεση ινσουλίνης, διαχείριση ασθενών-ημέρα, και δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων.

Συμπέρασμα

Η διάγνωση του διαβήτη είναι ένα γεγονός που αλλάζει τη ζωή, αλλά δεν χρειάζεται να είναι μια ζωή-περιορισμός ενός. Κατανόηση της διαγνωστικής διαδικασίας ⁇ από την αναγνώριση των συμπτωμάτων μέχρι την ολοκλήρωση επιβεβαιωτικών δοκιμών ⁇ ενισχύει τους ασθενείς και τους παρόχους να ενεργούν με ακρίβεια και εμπιστοσύνη. Το ταξίδι συνεχίζεται με ένα εξατομικευμένο σχέδιο διαχείρισης, συνεχιζόμενη εκπαίδευση, και τακτική παρακολούθηση για την πρόληψη των επιπλοκών και τη διατήρηση της ποιότητας ζωής. Με την τήρηση των τεκμηριωμένων κατευθυντήριων γραμμών και τη μόχλευση των διαθέσιμων πόρων, τα άτομα με διαβήτη μπορούν να ζήσουν μακρά, υγιή ζωή. Αν εσείς ή κάποιος που σας ενδιαφέρει είναι υπό μια διάγνωση διαβήτη, θυμηθείτε ότι η γνώση είναι το πρώτο βήμα προς την ενδυνάμωση.