Τι να γνωρίζετε για τη Λιποδυστροφία από τη Μακροχρόνια Χρήση Ινσουλίνης

Τόσο η λιποϋπερτροφία όσο και η λιποατροφία μπορούν να συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή, και είτε η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο απορρόφησης της ινσουλίνης. Όταν η ινσουλίνη ενεθεί στον προσβεβλημένο ιστό, η απορρόφηση μπορεί να είναι απρόβλεπτη, οδηγώντας σε ακανόνιστα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, μη αναμενόμενη υπογλυκαιμία, ή επίμονη υπεργλυκαιμία.

Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου

Η κατανόηση του γιατί αναπτύσσεται η λιποδυστροφία μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να υιοθετήσουν προληπτικές στρατηγικές.

Επαναλαμβανόμενες ενέσεις στην ίδια περιοχή

Η πιο συχνή αιτία της λιποδυστροφίας είναι η επανειλημμένη ένεση ινσουλίνης στο ίδιο μικρό έμπλαστρο δέρματος. Με την πάροδο του χρόνου, το τραύμα της βελόνας και οι τοπικές επιδράσεις της ινσουλινοπαραλυτικής δραστηριότητας και της εναπόθεσης κολλαγόνου, που οδηγούν σε λιποϋπερτροφία. Αυτό είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο όταν οι ασθενείς χρησιμοποιούν συνήθως το ίδιο σημείο επειδή φαίνεται λιγότερο επώδυνο ή πιο βολικό.

Λάθος τεχνική έγχυσης

Η χρήση βελονών που είναι πολύ μακριές ή πολύ κοντές, η ένεση σε λάθος γωνία, ή η αποτυχία να τσιμπήσει σωστά το δέρμα μπορεί να συμβάλει σε βλάβη των ιστών. Οι ενδομυϊκές ενέσεις (αντί για τις υποδόριες) και οι επιφανειακές ενδοδερμικές ενέσεις μπορούν να προκαλέσουν και οι δύο μη φυσιολογικές αντιδράσεις λίπους.

Μορφοποίηση και καθαρότητα ινσουλίνης

Ιστορικά, λιγότερο καθαρισμένες ινσουλίνες ζώων συσχετίστηκαν με υψηλότερη συχνότητα λιποατροφίας λόγω ανοσολογικών αντιδράσεων. Οι σύγχρονες ανασυνδυασμένες ανθρώπινες ινσουλίνες και αναλογίες έχουν μειώσει δραματικά αυτόν τον κίνδυνο, αλλά η λιποϋπερτροφία παραμένει συχνή. Ωστόσο, η ινσουλίνη detemir (ένα ανάλογο μακράς δράσης) έχει συνδεθεί σε ορισμένες μελέτες με ελαφρώς υψηλότερη συχνότητα δερματικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της λιποδυστροφίας, σε σύγκριση με άλλες βασικές ινσουλίνες.

Διάρκεια θεραπείας με ινσουλίνη

Όσο περισσότερο ένα άτομο χρησιμοποιεί ινσουλίνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η αθροιστική έκθεσή του σε επαναλαμβανόμενες ενέσεις.

Ατομικό Ευαισθητοποιητικό

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να είναι γενετικά προδιάθεση σε μη φυσιολογική αναδιαμόρφωση λίπους ή έχουν μια αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση σε τραύμα βελόνας. Εκείνοι με ιστορικό δερματικών καταστάσεων ή διαταραχές του συνδετικού ιστού μπορεί να είναι σε υψηλότερο κίνδυνο. Επιπλέον, η παχυσαρκία μπορεί να περιπλέξει την επιλογή του σημείου ένεσης, επειδή η κατανομή λίπους μπορεί να μην είναι ομοιόμορφη.

Συμπτώματα και Ανίχνευση

Η λιποδυστροφία συχνά αναπτύσσεται ύπουλα, χωρίς να προκαλεί πόνο ή αισθητή ενόχληση αρχικά. Οι ασθενείς μπορεί να συνειδητοποιήσουν το πρόβλημα μόνο όταν παρατηρήσουν αλλαγές στην εμφάνιση ή την υφή του δέρματός τους.

• Ορατοί όγκοι ή ανυψωμένες περιοχές (λιποϋπερτροφία) στην κοιλιά, τους μηρούς, τους γλουτούς, ή τους βραχίονες.
• Σε σημεία ένεσης, οι ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη ή κατάθλιψη (λιποατροφία).
• Πάχος, σφιχτό ή ελαστικό δέρμα που αισθάνεται διαφορετικά από τον περιβάλλοντα ιστό.
• Μώλωπες, ερυθρότητα ή ευαισθησία σε σημεία που δεν θεραπεύονται φυσιολογικά.
• Ανεξήγητες μεταβολές στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, ιδιαίτερα απρόβλεπτα υψηλά ή χαμηλά επίπεδα που δεν αντιστοιχούν σε μεταβολές της δόσης.

Η τακτική αυτοεξέταση των σημείων ένεσης είναι κρίσιμη. Οι ασθενείς πρέπει να επιθεωρούν και να ψηλαφούν το δέρμα πριν από κάθε ένεση. Χρησιμοποιώντας ένα καθρέφτη μπορεί να βοηθήσει στην εξέταση περιοχών που είναι δύσκολο να δει, όπως το πίσω μέρος των βραχιόνων. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να διενεργούν πλήρη εξέταση του σημείου τουλάχιστον κάθε χρόνο, ή πιο συχνά εάν προκύψουν προβλήματα.

Επίδραση στη Διαχείριση Διαβήτη

Η λιποδυστροφία δεν είναι απλώς ένα καλλυντικό ζήτημα, έχει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις για τον έλεγχο του διαβήτη. Όταν η ινσουλίνη ενίεται σε μια περιοχή λιποϋπερτροφίας, ο ουλώδης, κακώς αγγειακός ιστός απορροφά την ορμόνη ακανόνιστα και συχνά πιο αργά από τον φυσιολογικό ιστό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε:

• Καθυστερημένη απορρόφηση[[FLT: 1]] ⁇ Η ινσουλίνη μπορεί να πάρει περισσότερο χρόνο μέχρι τη μέγιστη, προκαλώντας υπεργλυκαιμία μετά το γεύμα ακόμη και όταν η δόση ήταν κατάλληλη.
• Απρόβλεπτες κορυφές ⁇ Η απορρόφηση μπορεί να ποικίλει δραματικά από μέρα σε μέρα, καθιστώντας αδύνατη την αντιστοίχιση της δράσης της ινσουλίνης με τη λήψη ή τη δράση της τροφής.
• Αυξημένες απαιτήσεις σε ινσουλίνη[[FLT: 1]] ⁇ Πολλοί ασθενείς που δεν το γνωρίζουν κάνουν ένεση σε προσβεβλημένες περιοχές και στη συνέχεια χρειάζονται υψηλότερες δόσεις για να επιτευχθεί η ίδια δράση, οδηγώντας σε ένα φαύλο κύκλο περισσότερων ενέσεων στην ίδια περιοχή, επιδεινώνοντας τη λιποδυστροφία.
• Hypoglycemia risk[[FLT: 1]] ⁇ Αν η ινσουλίνη ενεθεί ξανά στον φυσιολογικό ιστό αφού συνηθίσει να χρησιμοποιεί υπερτροφία, η ίδια δόση μπορεί τώρα να απορροφηθεί ταχύτερα και περισσότερο ολοκληρωτικά, προκαλώντας επικίνδυνα χαμηλά σάκχαρα αίματος.